Профессиональная бронхиальная астма. Бронхиальная астма профболезни


Профессиональная бронхиальная астма: симптомы и лечение

Люди, трудовая деятельность которых связана с промышленностью или работой в сфере сельского хозяйства, чаще всего подвержены воздействию тех или иных внешних факторов. Данные предпосылки могут вызывать ряд различных заболеваний (риниты, конъюнктивиты, бронхиты, дерматозы), в основе которых лежит аллергический компонент. Одной из самых часто встречаемых патологий со стороны дыхательной системы является бронхиальная астма, а точнее, ее профессиональная форма.

Причины возникновения

Профессиональная бронхиальная астма (сокращенно ПБА) формируется на фоне постоянного воздействия аллергена, с которым сталкивается человек, только находясь на рабочем месте. Поступают эти вещества внутрь организма в момент вдоха (ингаляционный путь) или же через кожные покровы. К лицам, которые заболевают профессиональной БА, относятся работники:

  1. Химических предприятий (вдыхание ядовитых паров, которые содержат различные химические элементы).
  2. Строительных организаций (вдыхание паров лакокрасочных изделий, растворителей, древесной пыли).
  3. Пекарной отрасли (аллергическая реакция на растительные компоненты, которые содержатся в мучной пыли и злаках).
  4. Ветеринарных служб, зоомагазинов и сельского хозяйства (аллергическая реакция на шерсть животных, на запах корма для животных).
  5. В индустрии красоты (вдыхание паров красителей и косметических средств).
  6. Медицинский персонал (контакт с химическими препаратами и моющими средствами).

Существует мнение, что у многих людей с профессиональной бронхиальной астмой, имеется наследственная предрасположенность к выработке специфических антител к аллергену. Также постоянные раздражения аллергическим агентом дыхательных путей вначале могут вызвать частые бронхиты, прогрессирование которых нередко приводит к возникновению астматической симптоматики.

Механизм формирования

Профессиональная астма развивается по механизму сходному с другими формами заболевания, соответственно различают аллергическую, неаллергическую и смешанную формы патологии.

При ПБА происходит атрофия слизистой бронхов, которая развивается на фоне воспалительных процессов. В результате этих изменений усиливается поступление метаболитов в кровь.

Клиническая картина

По симптоматике профессиональная бронхиальная астма идентична другим вариантам данного заболевания. Сам астматический приступ всегда возникает на фоне контакта с аллергеном или же спустя некоторое время после этого. Характеризуется он внезапным появлением удушья, значительным затруднением процесса выдоха, вследствие чего больной вынужден принять сидячее положение, опираясь при этом на руки. Перед данным обострением человека нередко могут беспокоить периодический, приступообразный кашель, частые риниты, чихание и ощущение зуда кожных покровов. Заболевание имеет 3 варианта течения, которые характеризуют тяжесть клинического состояния больного:

  1. Легкая степень – астматические приступы беспокоят человека не чаще нескольких раз за неделю, а периоды обострения болезни выявляются не более 2-х раз в месяц. В межприступный период заболевание протекает бессимптомно.
  2. Средняя степень – человека беспокоят каждодневные приступы, а состояние улучшается только в случае приема медикаментозных препаратов (в данном случае проводится ингаляционная терапия). Вне обострения у больного сохраняется умеренная одышка при физической нагрузке, приступы кашля с отхождением мокроты.
  3. Тяжелая степень – приступы могут возникать по нескольку раз в день, характерно ухудшение состояния в ночное время суток. Выраженность симптоматики приводит к значительному снижению физической активности больного. Светлые, бессимптомные промежутки в состоянии больного, при данной тяжести заболевания, не наблюдаются.

Все вышеуказанные степени характеризуют персистирующую форму астмы. Помимо нее существует интермиттирующая профессиональная бронхиальная астма, при которой астматические приступы возникают крайне редко, не чаще одного раза в две недели, а клиническая картина слабо выражена. Больной с данной формой заболевания не нуждается в госпитализации и лечении в условиях стационара.

Диагностика заболевания

Для правильной постановки диагноза врач всегда следует определенным алгоритмам в диагностике патологического состояния. После того как специалист ознакомился с жалобами больного, важно проанализировать, возникают ли они во время или же сразу после пребывания пациента на рабочем месте.

Замечено, что при профессиональной астме приступы отсутствуют, если больной находится в отпуске или на больничном (по поводу другой патологии). Также натолкнуть лечащего врача на мысль о наличии у больного бронхиальной астмы может внешний вид пациента: бледность кожи сочетается с синюшным оттенком губ (акроцианоз), дополнительная мускулатура принимает участие в дыхании (втягивание межреберных промежутков в процессе вдоха).

Поскольку все вышеизложенные признаки позволяют лишь заподозрить заболевание, подтвердить его возможно при проведении специфических методов диагностики:

  • Пикфлоуметрия (оценка показателей внешнего дыхания). Тест проводится непосредственно на рабочем месте и после (в домашних условиях). В сторону наличия у больного профессиональной бронхиальной астмы свидетельствует снижение показателей теста не меньше чем на 15% от исходных их значений.
  • Проведение кожного теста с возможным аллергеном. Информативен только при бронхиальной астме, спровоцированной контактом с аллергеном растительного или животного происхождения.
  • Провокационный тест с возможным аллергеном. Проводится в период вне обострения.
  • Выявление иммуноглобулинов Е и G в крови, для этого используется иммуноферментный анализ. При аллергической форме IgE повышен умеренно, его значительное увеличение наблюдается преимущественно при смешанной форме патологии.

Однако бывают случаи, когда проведение вышеуказанных тестов противопоказано (особенно в период обострения или при тяжелой степени заболевания), в таком случае для подтверждения диагноза определяют пиковую скорость и объем форсированного выдоха.

Достоверные результаты можно получить только при четырехкратном проведении исследования на протяжении двух недель. Все обследования необходимо выполнять только под наблюдением врача-специалиста.

Лечение и профилактика

Лечение профессиональной бронхиальной астмы начинается с непосредственного устранения контакта с аллергеном – смена вида деятельности, места работы.

План терапии подбирается индивидуально для каждого больного и зависит от тяжести заболевания. В случае возникновения астматического приступа, лечащим врачом назначается ингаляционная медикаментозная терапия (Сальбутамолом, Ипратропием бромида и Фенотеролом). Также острое состояние нуждается в гормональном лечении – Преднизолоном или ингаляциями Кленила и Пульмикорта. В настоящее время популярны комбинированные гормональные препараты, такие как Серетид и Симбикорт.

Для достижения полноценного длительного контроля заболевания, больной астмой помимо гормонов и бронхорасширяющих лекарственных средств может принимать и противоаллергические и муколитические препараты.

В период вне обострения допускается выполнение физиотерапевтических процедур (массажи, дыхательная гимнастика, УФО). Для получения высокой эффективности от терапии важно, чтобы схема лечения подбиралась только высококвалифицированным специалистом.

Профилактические меры заключаются в избегании контакта с аллергеном, а также в своевременном приеме ингаляционных препаратов. Немаловажно хотя бы раз в год отправляться на санаторно-курортное лечение, ведь данная терапия значительно увеличивает период ремиссии и способствует уменьшению симптомов заболевания.

elaxsir.ru

Бронхиальная астма, как профессиональная болезнь

Обычно бронхиальная астма впервые проявляется в детском возрасте, но бывает и так, что заболевания дебютирует у взрослых. При этом в 10–15 процентах случаев астма возникает из-за факторов, воздействующих на работе, и называется профессиональной.

Существует более 350 агентов, которые могут спровоцировать бронхиальную астму, среди них:

  • перхоть животных,
  • латекс,
  • мука,
  • формальдегид,
  • чай,
  • хлопок,
  • эпоксидный клей и др.

В группе риска находятся:

  • ветеринары,
  • пекари,
  • парикмахеры,
  • уборщики,
  • медицинские работники,
  • сотрудники фармацевтических заводов,
  • металлургических, деревообрабатывающих производств,
  • текстильных фабрик,
  • целлюлозно-бумажных комбинатов и многие другие.

бронхиальная астма, пыльная работа

Как проявляется астма?

Многое зависит от типа воздействующего агента. Он может вызывать и иммунный ответ, то есть быть аллергеном, а может просто раздражать дыхательные пути, вызывать лишь приступы и мало влиять на жизнь вне работы.

Аллергены бывают двух видов:

  1. Высокомолекулярные соединения: мука, ферменты, животные и растительные белки
  2. Низкомолекулярные соединения: изоционаты, металлы, лекарства, древесная пыль, красители и т. д.

Чем меньше молекулы, тем короче период от начала воздействия до первых признаков бронхиальной астмы. Низкомолекулярное соединение приведёт к возникновению симптомов в среднем через два года, а высокомолекулярное — через пять лет. В последнем случае скорее всего первым возникнет риноконъюнктивит: будут чесаться и слезиться глаза, начнётся насморк, человек станет чихать. Когда дело не в аллергене, а в раздражителе (например, газообразном хлоре, сернистом газе или сигаретном дыме), то симптомы астмы могут возникнуть уже при первых контактах.

Во всех случаях (и когда дело в аллергенах, и когда причина в раздражающих агентах) основные симптомы — такие же, как и при обычной астме: кашель, одышка, затруднённое дыхание и чувство стеснения в груди.

Когда идти к врачу?

Если начать лечение астмы при первых признаках, то от этого заболевания можно вообще избавиться. Поэтому даже при самых ранних, не особенно ухудшающих качество жизни, симптомах нужно обратиться к врачу.

Кстати, может оказаться, что дело не в профессиональной бронхиальной астме, а:

  • в обычной бронхиальной астме,
  • хронической обструктивной болезни лёгких,
  • неастматическом эозинофильном бронхите,
  • гипервентиляционном синдроме,
  • гиперсенситивном пневмоните,
  • облитерирующем бронхиолите
  • или другом заболевании.

Если вам никогда не ставили диагноз «бронхиальная астма», но у вас появились описанные выше симптомы риноконъюнктивита или стеснение в груди, одышка, стало тяжелее дышать, нужно обратиться к врачу — он поможет понять, в чём причина такого состояния. Перед визитом к доктору постарайтесь вспомнить, в каких ситуациях активнее всего проявляются ваши симптомы.

Если у вас есть бронхиальная астма и вы знаете, что на новой работе будете подвергаться воздействию одного из 350 агентов, провоцирующих это заболевание, то стоит обратиться к врачу. Дело в том, что такой контакт может повлиять на ваше здоровье и лучше обсудить с доктором план на случай резкого ухудшения самочувствия.

диагностика астмы

Как ставится диагноз?

Чтобы поставить точный диагноз, врач подробно расспросит о симптомах — когда они возникают, как проходят и сколько длятся.

  1. Доктор проведёт осмотр: при астме слизистая носа может быть бледной и отёкшей.
  2. Послушает, как вы дышите: при астме на выдохе, а иногда и на вдохе обычно слышны хрипы.

После этого доктор сможет предположить, какое у вас заболевание, и определить, какие исследования необходимы.

Спирометрия

При бронхиальной астме дыхательные пути реагируют на воздействующий агент слишком активно (это называется гиперреакцией), они сильно сужаются и воспаляются. Поэтому при подозрении на астму врач захочет оценить функцию внешнего дыхания. Обычно основное исследование для этого — спирометрия. С её помощью врач узнает, какой объём воздуха пациент в состоянии вдохнуть и выдохнуть, а также с какой скоростью он может это сделать. Исследование проходит так:

  1. В течение 10–15 минут человек глубоко дышит и с усилием выдыхает в устройство под названием спирометр.
  2. Если есть отклонения от нормы, то проводится тест с вдыханием бронхолитического средства — препарата, помогающего расширять дыхательные пути.
  3. Если после его использования показатели при проведении спирометрии улучшились, значит, у человека астма.

Также врач может попросить несколько раз в день в течение двух недель, в том числе на работе, измерять пиковую скорость выдоха с помощью небольшого прибора. Если самые плохие значения приходятся на рабочие часы, то скорее всего дело в профессиональной бронхиальной астме.

Если результаты спирометрии хорошие, исключать астму всё равно нельзя. В таком случае врач оценит гиперреактивность бронхов (то есть ухудшение их работы) при вдыхании метахолина или гистамина — это называется провокационный ингаляционный тест. Если и после этой пробы отклонений не выявлено, нужно её повторить и лучше на рабочем месте. Нормальные показатели при выполнении всех этих тестов притом, что типичные для астмы симптомы всё равно есть, это повод заподозрить другое заболевание и провести дополнительные исследования. В частности выполняется рентгенография грудной клетки (так, например, можно выявить гиперсенситивный пневмонит). Возможно, понадобится компьютерная томография или мазок на эозинофилы (это поможет предположить, что у человека неастматический эозинофильный бронхит).

Если после медицинского профосмотра установлено, что у пациента действительно профессиональная бронхиальная астма, выясняется, что именно вызывает приступы.

В чём причина астмы?

Для начала составляется список подозреваемых. В этом обязан помочь работодатель. Для некоторых агентов есть возможность провести кожные пробы и посмотреть, вызывают ли они аллергическую реакцию. Это, например, некоторые растительные и животные белки, а также соли платины и латекс.

Для других воздействующих агентов в специализированных центрах можно провести ингаляционный провокационный тест — когда человек вдыхает некоторое количество вещества, предположительно вызвавшего астму, и затем оценивается реакция организма на такое воздействие.

Как лечить бронхиальную астму?

Безусловно, когда ставится диагноз «профессиональная бронхиальная астма», лучшее, что можно сделать, это сменить вид деятельности и прекратить контакт с провоцирующим приступы агентом. После этого состояние постепенно будет улучшаться, и примерно через два года этот процесс закончится. Но нужно понимать, что в большинстве случаев восстановление не бывает идеальным.

Если симптомы незначительные, и человек не может или не хочет поменять работу, то лучше минимизировать контакт с агентом и использовать респиратор, хотя эти рекомендации на самом деле не имеют хорошей доказательной базы.

В остальном профессиональная бронхиальная астма лечится так же, как обычная бронхиальная астма. Обычно, чтобы держать заболевание под контролем, препараты нужно принимать ежедневно. Чаще всего это ингаляционные глюкокортикостероиды. Также могут применяться блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), бета2-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол) или комбинированные лекарственные средства.

ingaliyator-pri-astme

Во время приступа используются другие препараты: бета2-адреномиметики короткого действия или иногда бромид ипратропия. Если такие лекарственные средства приходится применять чаще, чем сказал доктор, или они не помогают, то это значит, что астму нужно контролировать лучше. Для корректировки назначений необходимо обратиться к врачу.В тяжёлых случаях могут применяться оральные или внутривенные кортикостероиды (например, метилпреднизолон). Но у них есть серьёзные побочные эффекты, поэтому их стараются применять редко и недолго.

К сожалению, нет данных, которые бы указывали на эффективность аллерген-специфической иммунотерапии, помогающей при аллергии. Однако при бронхиальной астме, спровоцированной животными белками, можно попробовать такой метод лечения.

Профилактика астмы на рабочем месте

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития профессиональной бронхиальной астмы.

  1. Концентрация воздействующего вещества: чем она больше, тем выше риски.
  2. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
  3. Курение.

То есть, по сути, главное, чем можно себе помочь, это не курить и стараться избегать воздействия определённых веществ, особенно в больших концентрациях.

Исследования, которые применяются для диагностики астмы, также помогают предсказать и её скорое начало. Поэтому, если вы находитесь в группе риска, важно регулярно посещать врача и проходить соответствующие тесты. Для записи на приём к врачу звоните по телефону +7 (495) 125-30-32

profmedlab.ru

Медицинский справочник болезней - Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма – респираторный аллергоз, протекающий с обструкцией дыхательных путей, развивающейся на фоне воздействия производственных аллергенов. Профессиональная бронхиальная астма проявляется приступами удушья, кашля, экспираторной одышки, свистящего дыхания, которые возникают непосредственно при контакте с триггерными веществами на работе. Для подтверждения диагноза необходимо установление ассоциации между профессиональной деятельностью и возникновением симптомов астмы. Проводятся аллергопробы, провокационные тесты, пикфлоуметрия. Лечение - исключение контакта с аллергеном (по возможности), фармакотерапия (десенсибилизаторы, бронходилататоры, ГКС и др.), физиотерапия.

  • Причины профессиональной бронхиальной астмы
  • Классификация профессиональной бронхиальной астмы
  • Симптомы профессиональной бронхиальной астмы
  • Диагностика профессиональной бронхиальной астмы
  • Лечение и прогноз профессиональной бронхиальной астмы
  • Профессиональная бронхиальная астма - лечение в Москве

Профессиональная бронхиальная астма

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) – бронхиальная астма, вызванная взаимодействием с различными сенсибилизирующими веществами на рабочем месте. При постановке диагноза «профессиональная бронхиальная астма» важно учитывать отсутствие предшествующего анамнеза, т. е. отсутствие субклинического или клинического течения заболевания на момент начала работы в данных условиях. В промышленно развитых странах бронхиальная астма профессионального генеза встречается в 2-15% всех случаев данной патологии. В структуре же прочих профессиональных заболеваний на долю бронхиальной астмы приходится около 12%. Высокий удельный вес заболеваемости объясняется интенсивной химизацией производства и постоянным появлением новых промышленных аллергенов. Разработкой медицинской стратегии в отношении профессиональной бронхиальной астмы занимаются специалисты в области профпатологии, пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины профессиональной бронхиальной астмы

Этиология профессиональной бронхиальной астмы обусловлена постоянным воздействием на респираторный тракт производственных агентов. Их вдыхание может быть связано с нарушением технологических процессов, плохим кондиционированием воздуха в производственных помещениях, пренебрежением индивидуальными средствами защиты. Производственные факторы, имеющие отношение к развитию ПБА, делятся на индукторы и триггеры. Первые из них (индукторы) провоцируют воспалительную реакцию и гиперреактивность бронхов, вторые (триггеры) непосредственно вызывают бронхообструкцию и обострение профессиональной бронхиальной астмы. В роли индукторов выступают неинфекционные и инфекционные аллергены, роль триггеров могут играть метеофакторы, стрессы, гипервентиляция, физическая нагрузка, активное или пассивное курение или те же индукторы (аллергены, ОРВИ, обострение ринита, синусита и пр.).

В настоящее время выявлено более 300 производственных факторов, провоцирующих ПБА. У фермеров, ветеринаров, сотрудников лабораторий и зоомагазинов профессиональную бронхиальную астму могут вызывать шерсть и волосы животных, перо птицы, продукты пчеловодства, корма и т. д. Сельхозрабочие, пекари, работники текстильной и пищевой промышленности чаще сталкиваются с респираторной аллергией на растительные протеины, содержащиеся в зерновой и мучной пыли, хлопковом, льняном, шелковом волокне, семенах. Рабочие, занятые в столярном, мебельном и деревообрабатывающем производстве, страдают от вдыхания древесной пыли, содержащей высокоаллергенные низкомолекулярные соединения. Частой причиной профессиональной бронхиальной астмы у маляров, красильщиков, рабочих строительных специальностей служит профессиональный контакт с красками, клеем, растворителями. Высокой сенсибилизирующей способностью обладают морепродукты (креветки, крабы, моллюски), поэтому рабочие, занятые их добычей и переработкой, подвержены возникновению ПБА.

К группе риска по развитию профессиональной бронхиальной астмы относятся работники фармацевтической и химической промышленности, медицинские работники (из-за контакта с лекарственными препаратами, моющими средствами, латексными перчатками, дезинфектантами), парикмахеры и мастера ногтевого сервиса, взаимодействующие с красителями для волос, декоративными лаками и пудрой для ногтей. Кроме ПБА, у этих и других лиц может развиваться аллергический ринит, ринофарингит, конъюнктивит, аллергические дерматозы, экзема. Ингалирование некоторых веществ (хлора, йода, фтора, угля, силикатов) может вызывать первичное поражение респираторного аппарата в виде экзогенного аллергического альвеолита, пылевого бронхита или пневмосклероза, а профессиональная бронхиальная астма является осложнением пневмокониоза.

Классификация профессиональной бронхиальной астмы

В отечественной классификации принято выделять три формы профессиональной бронхиальной астмы: аллергическую, неаллергическую и ПБА с сочетанным механизмом развития. Патогенез аллергической ПБА может быть опосредован IgE- и IgG-обусловленными реакциями, клеточными иммунными механизмами (ЦИК) или всеми типами иммунных реакций. Для данного типа профессиональной бронхиальной астмы типичен латентный период, во время которого происходит сенсибилизация организма к причинному агенту. Неаллергическая форма ПБА протекает без участия иммунных механизмов, здесь на первый план выходит прямое раздражающее воздействие на бронхи ирритантов, высвобождение гистамина из тучных клеток, изменение нейрогенной регуляции бронхиального тонуса. В развитии ПБА с сочетанным механизмом участвуют иммунные и неиммунные механизмы.

Течение каждой из названных форм может быть:

  • интермиттирующим - редкие (реже одного раза в неделю) и кратковременные обострения, умеренно выраженные симптомы. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями не превышает 20%.
  • персистирующим:

- легким – симптомы ПБА возникают чаще одного раза в неделю. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха >80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями 20–30%.

- средней тяжести - симптомы ПБА возникают ежедневно, для купирования приступов требуются ингаляции симпатомиметиков. Во время обострений нарушается физическая активность и сон. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 60-80% от нормы, разброс между утренними и вечерними показателями >30%.

- тяжелым – постоянные симптомы и частые приступы ПБА (в т. ч. ночные), выраженные ограничения активности. Значения ОФВ1 и ПОС выдоха 30%.

В зависимости от уровня контроля подразделяют контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую профессиональную бронхиальную астму.

Симптомы профессиональной бронхиальной астмы

Проявления профессиональной бронхиальной астмы в целом не отличаются от астмы другого генеза. Перед приступом бронхообструкции могут наблюдаться предвестники: пароксизмальный кашель, першение в горле, чиханье, ринорея, затрудненное дыхание. Иногда появляются кожно-аллергические симптомы: зуд, контактный дерматит, крапивница, отек Квинке.

Непосредственно астматический приступ возникает во время работы с веществами-сенсибилизаторами или вскоре после ее окончания. Возникает ощущение удушья, экспираторная одышка, вынуждающая пациента занять положение, сидя с опорой на руки, с включением в процесс дыхания и напряжением вспомогательных мышц. Прослушивается шумное свистящее дыхание, возникает тахикардия, обращает внимание бледность кожных покровов. По окончании приступа отделяется вязкая прозрачная мокрота. В раннем периоде профессиональной бронхиальной астмы приступ удушья заканчивается вместе с прекращением воздействия производственного аллергена, в позднем – для его купирования требуется применение специальных ингаляторов. Затяжной или тяжелый астматический приступ может закончиться смертью пациента от асфиксии в результате закупорки бронхиол вязкой мокротой.

При легкой форме профессиональной бронхиальной астмы в межприступном периоде клинические симптомы отсутствуют. Во время светлого промежутка при среднетяжелом течении астмы может ощущаться умеренная одышка, связанная с нагрузкой, небольшой кашель со слизистой мокротой. При тяжелой форме у больных диагностируется хронический обструктивный бронхит, легочное сердце, эмфизема легких и пневмосклероз.

Клиническими критериями, на основании которых диагностируется профессиональная бронхиальная астма, служат: связь возникновения заболевания с профессиональной деятельностью, наличие других признаков профессиональной аллергии (кожных, респираторных, глазных), снижение выраженности или прекращение симптомов астмы в выходные дни и в период отпуска и ухудшение состояния при возвращении на работу, обратимость бронхообструкции.

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Кроме клинических симптомов, профессиональный характер бронхиальной астмы подтверждает анализ условий труда, профмаршрута пациента, данные обследования иммунного и аллергологического статуса. Для этого к диагностике привлекаются специалисты: пульмонологи, аллергологи-иммунологи, отоларингологи, дерматологи, однако диагноз ПБА выставляет только врач-профпатолог. Простейшие диагностические тесты включают проведение пикфлоуметрии дома и на рабочем месте, элиминационных проб.

В период ремиссии профессиональной бронхиальной астмы осуществляется постановка кожных аллергопроб с эпидермальными, пылевыми, бытовыми, пыльцевыми аллергенами и провокационных ингаляторных проб с производственными аллергенами, предположительно спровоцировавшими заболевание. Иммунодиагностика включает определение общего и специфического IgE, циркулирующих иммунных комплексов, реакцию дегрануляции базофилов, серологические реакции.

Рентгенография органов грудной клетки может показать изменения, характерные для поздних стадий течения профессиональной бронхиальной астмы, поэтому основная ее роль заключается в исключении другой патологии дыхательной системы. Для оценки степени тяжести астмы исследуется функция внешнего дыхания. Диагнозами-исключениями служат атопическая бронхиальная астма, хронический бронхит.

Лечение и прогноз профессиональной бронхиальной астмы

В лечении профессиональной бронхиальной астмы используются те же принципы, что и при других формах заболевания. Непременным условием является устранение контакта с виновными аллергенами. Пациенту подбираются ингаляционные лекарственные препараты для купирования астматических приступов (сальбутамол, беродуал и др.), а также для длительного контроля над симптомами астмы (антигистаминные препараты, бронходилататоры, ингаляционные и системные глюкокортикоиды, муколитики). Аллергенспецифическая иммунотерапия, как метод патогенетической терапии профессиональной бронхиальной астмы, не нашел широкого применения.

В межприступные периоды пациентам с профессиональной бронхиальной астмой рекомендуется бальнеолечение, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, спелеотерапия), иглорефлексотерапия, фитотерапия, ЛФК, перкуссионный и вибрационный массаж. Больного обучают методам аутотренинга, медитации, дыхательной гимнастики. Для некоторых больных рекомендуется своевременное планирование отпуска для предотвращения обострений.

Вопрос о дальнейшей профессиональной пригодности пациента решает врачебно-трудовая экспертиза. В зависимости от возраста больного, тяжести течения астмы и профессии может быть рекомендован перевод работника на работу, исключающую контакт с аллергенами, профессиональная переквалификация, решение вопроса об инвалидности и другие варианты. С целью предупреждения развития бронхиальной астмы профессионального генеза необходимо обеспечение должных санитарно-гигиенических условий и требований охраны труда на производстве, тщательный профессиональный отбор сотрудников вредных производств, регулярное проведение профосмотров.

nmpokrov.com

профболезни бронхиальная астма | Файловый клуб FilesClub.net

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ БОЛЬНОЙТитовой Галины Иосифовны

Куратор: студент 5 курса, группы №31Лечебного факультетаВасилевская И.М.Время курации: 26.10.12 – 30.10.12

Гродно 2012 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ.

Ф.И.О. : Титова Галина ИосифовнаВозраст: 52 годаПрофессия: кондитер в ресторане «Лида» (не работает по причине инвалидности)Дата госпитализации: 18.10.2012г.Направившее учреждение: городская поликлиника г. ЛидыДиагноз при поступлении: бронхиальная астма, профессиональная, тяжелое течение, стероидзависимая, неконтролируемая, прогрессирующая, ХОБЛ 2 ст., смешанный вариант. Эмфизема легких. Диф.пневмосклероз. ДН 1-2. Полифакторная сенсибилизация к эпидермальным лекарственным(аспирин, НПВС, препараты пирозолонового ряда, антибиотики пенициллинового ряда), пищевыми и произодственным аллергенам(пшеничная мука). Хронический вазомоторный ринит. Хронический полипозный риносинусит. Первичный осеоартроз с преимущественным поражением крупных и мелких суставов. ЖКБ. Пупочная грыжа. МКБ: микролиты обеих почек. Синусные кисты обеих почек. АГ1 риск3 Н1. Астено-невротический синдром.

Жалобы при поступлении.

Постоянная одышка, сухой кашель, затрудненное дыхание, приступы удушья до 4 раз в сутки; периодические ноющие головные боли в затылочной области, тупые тянущие боли в правом подреберье, периодически возникающие ноющие боли в суставах, пояснице.

Профессиональный анамнез.

Трудовую деятельность начала с 18 лет, после окончания ПТУ. До 2008 года работала кондитером у ИП в ресторане «Лида», место работы не меняла. Санитарно-гигиенические характеристики условий труда: стаж работы в данной профессии 30 лет. Работая в данной профессии, подвергалась воздействию следующих неблагоприятных факторов: мучная пыль. Специальной одеждой согласно отраслевым нормам не обеспечивалась, медицинские осмотры проводились 2 раза в год.В 2008 году уволена по причине профнепригодности.

Анамнез заболевания.

Считает себя больной с 1980г., когда появились жалобы на першение в горле, сухость во рту, слезотечение, одышку, сухой кашель. В 2008году был выставлен диагноз профессиональная бронхиальная астма, пациентка поставлена на учет в кабинете профпатологии. В 2008 году получила 3-ю группу инвалидности, с 40% утратой трудоспособности. В 2012 году по заключению МРЭК установлена 2-я группа инвалидности с 70% утратой трудоспособности. Ежегодно при обострении заболевания проходит лечение в ГОБК и Лидской ЦРБ.

Анамнез жизни.

Родилась в д.Желудок Щучинского района, мать – швея, отец – военный. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставала, в школу пошла с 6 лет, училась средне, после школы закончила ПТУ и пошла работать кондитером у ИП в ресторане «Лида». С 2008 года не работает по причине инвалидности.Замужем, было 5 беременностей, имеет 4 детей. Живет с мужем, атмосферу в семье считает благоприятной, материальное положение удовлетворительным. Питается регулярно, достаточно, образ жизни гиподинамичный.

Перенесённые заболевания. ОРЗ болеет редко.С 1996 года установлен диагноз хронический бронхит, с 1997 года- хронический вазомоторный ринит, хронический полипозный риносинусит, с 1998 года- первичный остеоартроз с преимущественным поражением крупных и мелких суставов, с 2000 года-ЖКБ, пупочная грыжа. МКБ: микролиты обеих почек. Синусные кисты обеих почек. С 2002 года-АГ1 риск3 Н1. Астено-невротический синдром.

Наследственность.Со стороны отца и матери – не отягощена.

Вредные привычки. Не курит.

Аллергологический анамнез.Аллергические реакции: домашняя пыль – чихание, затрудненное дыхание; мука – чихание; пыльца растений – с марта по август затрудненное дыхание; мед, красные овощи и фрукты не употребляет; антибиотики пенициллинового ряда, анальгин, аспирин – сыпь.Прививки без особенностей.

Эпидемиологический анамнез.В детстве перенесла болезнь Боткина, без осложнений. Туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болела. ВИЧ не инфицирована. Контакт с инфекционными больными отрицает. В течение жизни гемотрансфузий не проводилось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжала.

Объективный статус.Форма грудной клетки гиперстеническая . Обе половины участвуют в дыхании одинаково, тип дыхания грудной. Носовое дыхание затруднено. Частота дыхания 20 /мин , средней глубины, ритм дыхания правильный . Грудная клетка эластичная . При пальпация безболезнена .Топографическая перкуссияНижняя граница:

Правое легкоеЛевое легкое

l.parasternalis6 м/р-

l.mediaclavicularisечноVII ребро-

l.axillaris anteriorVIII реброVIII ребро

l.axillaris mediaIX реброIX ребро

l.axillaris posteriorX реброX ребро

l.scapularisXI реброXI ребро

l.paravertebralisОстистый отросток XII грудного позвонкаОстистый отросток XII грудного позвонка

ЧДД-20 в ’. При перкуссии – коробочный звук на всём протяжении легочных полей. Перкуторные границы лёгких увеличены. Аускультативно выслушивается ослабленное жесткое дыхание в нижних отделах лёгких, сильные свистящие хрипы.

Верхняя граница лёгких .Спереди верхушки выступают над ключицей на 3 см . Сзади верхушки находятся примерно на уровне 7 шейного позвонка . Поля Кренига 6 см

Сердечно-сосудистая система .Видимой пульсации в эпигастральной области, области основания сердца, шейных вен не обнаружено. Верхушечный толчок пальпируется по l.Mediaclavicularis sinistra в 5 м/р . Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент II тона над аортой. Границы сердца не изменены.Ps – 80 уд.\ мин., А/Д – 145/90 мм.рт.ст.

· Система органов пищеварения .Осмотр полости рта .Запах изо рта обычный. Губы: цвет нормальный, влажные. Слизистая оболочка рта розового цвета. Язык влажный, чистый, сосочки выражены. Зев нормальной окраски, миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Кариозных зубов нет.Осмотр живота .Живот нормальной конфигурации, брюшная стенка участвует в дыхании. В области пупка небольшое выпячивание, увеличивающееся в размере при натуживании, положительный симптом « кашлевого толчка». Подкожно-жировая клетчатка выражена значительно.Перкуссия живота .Тимпанический звук .Аускультация живота .Перистальтика нормальная.Пальпация животаПоверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий равномерно участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная, слепая, ободочная к-ки и конечный отрезок подвздошной к-ки и желудок не пальпируются из-за чрезмерного развития подкожной-жировой клетчатки.Нижняя граница желудка определена методом аускультативной перкуссии на 1 см. выше пупка.

Размеры печени в норме.Пальпация печени по Образцову - Стражеско :Нижний край печени у края рёберной дуги по среднеключичной линии. отмечается болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря. Селезёнка не пальпируется .Система мочеотделения . Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с двух сторон.Эндокринная система.Щитовидная железа нормальных размеров, эластической консистенции, безболезненная.Нервно-психическая сфера и органы чувств.

Мелкоразмашистый тремор рук.

Данные лабараторных и инструментальных методов исследования

Иммунологическое обследование от 19.10.12г.Заключение: отмечается снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, повышенное содержание иммуноглобулинов Е.

Рентгенологическое исследование от 21.09.12г.Заключение: рентгенологическая картина эмфиземы лёгких. Диффузный хронический бронхит. Фиброзные изменения в верхних долях обоих лёгких.

Спирометрия от 19.10.12г.Заключение: выраженные изменения параметров внешнего дыхания по смешанному типу. Бронходилятационная проба отрицательная.

Профиль АД от 19.10.12г.150/95; 150/90; 140/80; 130/80; 120/80; 135/80.

Аллергические реакции (от 14.08.2008г.): домашняя пыль – чихание, затрудненное дыхание; мука – чихание; пыльца растений – с марта по август затрудненное дыхание; мед, красные овощи и фрукты не употребляет; антибиотики пенициллинового ряда, анальгин, аспирин – сыпь.

Окончательный диагноз и его обоснование.

Основной- профессиональная бронхиальна астма, смешанная форма, тяжелое течение, гормонозависимая, прогрессирующая. Осложнения- ХОБЛ 2 ст. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз ДН 1-2. Полифакторная сенсибилизация к лекарственным( аспирин,НПВС, пенициллин), пищевым( цитрусовые) и производственным аллергенам (пшеничная мука).Сопутствующий- хронический вазомоторный ринит, хронический полипозный риносинусит, первичный остеоартроз с преимущественным поражением крупныхи мелких суставов, ЖКБ, пупочная грыжа, МКБ обоих почек, Синусные кисты обоих почек, АГ 1 риск 3 Н1, астено-невротический синдром.

Данный диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза о развитии заболевания, данных профессионального анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Прогноз и рекомендации.Рекомендации по лечениюРежим палатныйДиета Б

- назначить бронходилятатор длительного действия:

Rp: Aer. “Salmeterol” D. S. Вдыхать по 50 мкг 2 раза в сутки.- бронходилятатор короткого действия (сальбутамол) для купирования приступа

Глюкокортикоиды в качестве бронхорасширяющих средств используются для в/в введения и перорально (системное действие), а также в аэрозолях или дисках для ингаляций (местное действие). Таким образом пытаются уменьшить их системное неблагоприятное действие и усилить местное влияние на просвет бронхов. Глюкокортикоиды действуют в основном путем снятия отека и воспаления слизистой бронхов. Необходимо провести лечение глюкокортикоидами с целью профилактики (в ингаляционной форме):

Rp: Aer. “Beclomet” D.S. Суточная доза = 400 мг. Разбить на 3-4 приема по 2 вдоха.

- назначить мембраностабилизирующий препарат:Rp: Cromolini sodii 0.02D. t. d. N. 30 in caps..Вдыхать содержимое 1 капсулы через каждые 6 часов.- бромгексин 8мг/ 3 раза в день.- прием гипотензивных препаратов( лизиноприл 10 мг. По 1 таблетке 2 раза в сутки)- лоратадин 10мг.1 таблетку на ночь.ФТЛ, ЛФК, ГБО.Необходимо дообследовать больную: исследование газов крови, исследование с физической нагрузкой(шаговая проба), бронхологическое исследование, Холтеровское мониторирование.

Рекомендации по медицинскому наблюдению после выписки: наблюдение терапевта 3-4 раза в год,консультация кардиолога, эндокринолога, окулиста, оториноларинголога, уролога, невролога .

В связи с развитием выраженной дыхательной недостаточности и наличием сопутствующих заболеваний пациентка нетрудоспособна. Необходимо направить на МРЭК для очередного переосвидетельствования и установления 80% потери профтрудоспособности и II второй группы инвалидности, а также дополнительных льгот (санаторно-курортное лечение, бесплатная лекарственная помощь и др.)

Санаторно-курортное лечение: санаторий «Летцы», «Буг», Ялта, Друскининкрай.

Прогноз для выздоровления – неблагоприятный. Прогноз для жизни – благоприятный.

13PAGE 15

13PAGE 14215

Заголовок 1Заголовок 2Заголовок 3Заголовок 4Заголовок 5Заголовок 6Заголовок 7Заголовок 815

filesclub.net


Смотрите также