2.Бронхиальная астма: алгоритм лечения преступного периода, признаки и неотложная терапия астматического статуса. Бронхиальная астма приступный период


Бронхиальная астма. Приступный период.

Пример обструкции нижних дыхательных путей. (не путать с рестриктивным типом дыхательной недостаточности при сердечной астме- отеке легких!) Морфологически происходит обструкция бронхиол, отек стенки и гиперсекреция слизи.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, нехватку воздуха, сухой кашель. Несмотря на затрудненный выдох, часть пациентов предъявляет жалобы на затрудненный вдох, что связано с. эмфиземой и уменьшением объема максимального вдоха (грудная клетка уже находится в положении вдоха). Выдох затруднен, при этом слышен дистантный продолжительный свистящий хрип.

При осмотре выявляется вынужденное положение сидя с опорой на руки, экспираторная одышка, эмфизематозная грудная клетка. В отличии от отека легких, перевод пациента в горизонтальное положение не сопровождается усилением одышки. При перкуссии коробочный тон. Аускультативно- дыхание жесткое вначале проводится во все отделы, при прогрессировании- мозаичное дыхание (проводится во все отделы, но неравномерно), затем формирование участков «немого» легкого по периферии и нижних отделах (появляются зоны где дыхание не выслушивается, при этом перкуторно притупления не выявляется).

Так же выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. При разрешении приступа- улучшение проведения дыхания, уменьшение или исчезновение сухих и появление влажных разнокалиберных хрипов. Это соответствует увлажнению кашля, началу отхождения мокроты, улучшению самочувствия.

Лечение:

- прекратить введение аллергена

- обеспечить доступ свежего воздуха (не холодного!), расстегнуть стесняющую одежду.

- если есть возможность обязательно проведение оксигенотерапии

- при ДН I-IIвозможно применение дозированных аэрозольных ингаляторов ( желательно со спейсером) содержащих агонисты В2-адренорецепторов (сальбутамол, фенотерол) или в комбинации с м-холиноблокатором (беродуал) по 1-2 дозе не более 3 раз за час с интервалом в 20 минут. Применение ингалляционных глюкокортикостероидов не ограничено. Если приступ не купировался или отмечается ухудшени:

- обеспечение внутривенного доступа. Инфузионная терапия физиологическим раствором 0.9% NaCl: 250-500 мл/час

- внутривенное медленное (за 10 минут) введение глюкокортикостероидов (12мг дексаметазона или 90 мг преднизолона)

- внутривенное медленное введение 2.4% раствора аминофиллина 10 мл в 250 мл изотонического раствора.

- создание положительного давления в конце выдоха (выдох со стоном или через трубочку в воду)

- при развитии ДН III- незамедлительная постановка ларингеальной маски или пищеводно-трахеальной трубки (описание приводилось на занятии по СЛР) с проведением вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) мешком Амбу в режиме гипервентиляции. Соотношение вдоха и выдоха- 1:3. Коникотомия- не эффективна. При отсутствии вышеуказанного инвентаря- санация верхних дыхательных путей, ВВЛ мешком Амбу с тугой лицевой маской.

Анафилактический шок.(См. Шоки.) шок.

Пожалуй, только две системы в нашем организме, нарушения в работе которых могут привести к быстрой смерти- сердечно-сосудистая и дыхательная. Фатальные церебральная недостаточность, сбой эндокринной системы, нарушение системы гемостаза приводят к летальному исходу, но обычно это происходит через несколько часов, а иногда и суток.

Всю экстренную патологию дыхательной системы мы рассмотрели на примерах различных заболеваний, поражающих разные отделы (инородное тело ВДП, как картина асфиксии, отек Квинке- пример стеноза гортани, приступ бронхиальной астмы- классика синдрома бронхиальной обструкции, отек легких- один из случаев поражения альвеол с прекращением функционирования гемато-альвеолярного барьера)

Точно также, как апогеем дыхательной недостаточности является остановка дыхания, шок- последний этап перед остановкой кровообращения.

Самым главным показателем функционирования системы кровообращения, который мы можем оценить в амбулаторных условиях является артериальное давление (АД). Плохо, когда оно повышено, но намного хуже, когда оно весьма снижено.

Упрощенно, для поддержания АД нам необходимы:

- сердце, главный насос организма обеспечивает сердечный выброс (СВ)

- сосуды, их тонус обеспечивает общее периферическое сопротивление (ОПСС)

- кровь, наполняющая русло обеспечивает объем циркулирующей крови (ОЦК)

Если какой- либо компонент не сможет функционировать возникнет недостаточность кровообращения, которая и приведет к развитию шока.

Шок – патологическое состояние, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям в условиях аэробного метаболизма. (W.C.Shoemaker)

К примеру, вы поднялись быстро на 5 этаж и хотите отдышаться, но в этот момент вам не то что дают кислородную маску, а наоборот, перекрывают подачу воздуха. В таком состоянии находятся клетки организма при шоке.

Клиническое определение шока:

Шок- это снижение АД ниже 90 мм.рт.ст. или на 40 мм.рт.ст. от «рабочих» цифр с признаками тканевой гипоперфузии (мраморность кожного покрова, симптом белого пятна более 3 секунд, формирование гипостатических очагов, похолодание конечностей)

Классификации:

1) По степени тяжести:

- компенсированный

Сознание ясное или оглушение, систолическое АД 80-90 мм. рт. ст, относительно стабильно, пульс до 100-140 уд. мин, слабого наполнения, с-м белого пятна 2-3 сек, кожный покров и слизистые бледные. Умеренное тахипноэ

- субкомпенсированный

Сознание на уровне глубокого оглушения или сопора. АД 60-80 мм.рт.ст, чсс до 180 уд.мин.,с-м белого пятна 3-4 сек, выржены бледность кожного покрова, слизистые цианотичны, мраморность конечностей, пульс на a.radialisнитевидный. Одышка смешанная.

- декомпенсированный

Уровень сознания- кома, АД ниже 60мм.рт.ст., пульс определяется с трудом только на магистральных артериях. ЧСС 180-200 или ниже 40- 60, высока вероятность развития аритмий, кожный покров бледно-цианотичный, формируются гипостатические очаги, симптом белого пятна 4-5 сек. Дыхание поверхностное, аритмичное, эпизоды апноэ. Гипотония, гипорефлексия.

2) По этиологии:

- гиповолемический (снижается ОЦК) Причины: кровотечение, алиментарный эксикоз, холера. Особенности терапии: скорейшая остановка кровотечения и акцент на инфузионную терапию.

- кардиогенный (падает СВ) Причины: некроз миокарда ЛЖ более 40%, недостаточность клапанов, аритмии) Особенности терапии: купирование аритмии по протоколу – тахиаритмии- электроимпульсная терапия, при необходимости введение соотетствующих виду лекарственных препаратов, при брадикардии- атропин, возможно применение эуфиллина, при неэффективности ЗМС, инфузионная терапия умеренная, при отеке легких-ограниченная. При органическом поражении миокарда- препарат выбора для поддержания гемодинамики добутамин, при отеке легких- дофамин.

- эндокринный (падает СВ и ОПСС) Причина: надпочечниковая недостаточность. Особенности терапии: микроструйно норадреналин, инфузионная поддержка умеренная

- обструктивный (резкое возникновение препятствия на пути системного кровотока). Причины: массивная тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца, аортальный стеноз, спонтанный напряженный пневмоторакс. Первые причины практически моментально требуют проведения СЛР, при этом прогноз для больного весьма сомнителен. Напряженный пневмоторакс- обратимая причина (диагностику и лечение см. ниже)

- дистрибутивный или перераспределительный (резко падает ОПСС). Причины: инфекционый процесс, нейрогенные (боль, повреждение спинного мозга), аллергия. Особенности терапии: умеренная инфузионная терапия, раннее введение адреналина или норадреналина. При анафилактическом шоке необходимо введение после адреналина преднизолона120 мг или дексаметазона 16 мг.

Общие принципы противошоковой терапии:

- горизонтальное положение, приподнять ноги

- обеспечение венозного доступа

- оксигенотерапия

- инфузионная терапия физиологическим раствором- 500 мл за 30 минут

- терапия основного заболевания

- при прогрессировании гипотензии: дофамин 10 мкг/кг/мин, при необходимости добавить добутамин 10мкг/кг/мин. При неэффективности адреналин 0.1% по 1мл каждые 10- 15 минут, вводить медленно.

studfiles.net

Приступный период - Клиника и течение - Бронхиальная астма у детей - Kelechek.ru

Этот период бронхиальной астмы у детей характеризуется появлением признаков остро возникающей обструкции бронхов. Для него характерно присоединение экспираторной одышки, сопровождающейся шумным, свистящим дыханием, слышным иногда на расстоянии. На высоте приступа возникает кашель с трудно отходящей вязкой и тягучей мокротой.

Во время приступа бронхиальной астмы в результате вздутия легких грудная клетка расширяется с уменьшением амплитуды дыхания. При осмотре ребенка в этом периоде заболевания выявляется коробочный оттенок перкуторного звука и опущение нижних границ легких, при этом подвижность их в акте дыхания ограничивается.

При аускультации больных обнаруживается обильное количество свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха. В разгар приступа бронхиальной астмы обычно отмечается тахикардия; из-за острого вздутия легких границы абсолютной сердечной тупости определить не удается, имеет место тенденция к повышению артериального давления. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки у детей выявляются повышение прозрачности легочной ткани и усиление легочного рисунка.

Длительность приступа бронхиальной астмы может быть различной — от 10 — 15 мин до нескольких часов и дней. У детей старшего возраста нарушение бронхиальной проходимости в период обострения бронхиальной астмы обусловливается преимущественно спазмом гладкой мускулатуры бронхов; при этом воспалительный отек слизистой бронхиального дерева и выделение слизи в просвет бронхов выражены умеренно.

В силу этих особенностей приступ бронхиальной астмы у детей старшего возраста протекает типично.

При исследовании их в период обострения заболевания при аускультации обнаруживают большое количество свистящих хрипов, влажные хрипы либо не выслушиваются, либо выявляется незначительное количество среднепузырчатых хрипов. У детей раннего возраста вследствие анатомо-физиологических особенностей (узость просвета бронхов, наличие обильной сети кровеносных и лимфатических сосудов) приступ бронхиальной астмы сопровождается значительным отеком слизистой оболочки бронхов с обильным выделением жидкого секрета в просвет бронхов.

По этой причине приступ бронхиальной астмы у детей младшего возраста сопровождается преобладанием экссудативного компонента. У этих детей выявляется обильное количество разнокалиберных влажных хрипов в легких.

«Бронхиальная астма у детей», И.И. Балаболкин

В течение бронхиальной астмы у детей выделяют предприступный, приступный, послеприступный и межприступный периоды [Тюрин Н. А., 1958]. Предприступный период Этот период бронхиальной астмы отражает начальные проявления аллергической реакции, развивающейся в дыхательных путях. Он характеризуется изменением как общего состояния ребенка, так и развитием первых признаков нарушения деятельности органов дыхания. Дети становятся беспокойными, капризными, у них снижается…

В силу тесной функциональной взаимосвязи органов дыхания и кровообращения обострение бронхиальной астмы у детей сопровождается изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. В период приступа бронхиальной астмы в большинстве случаев дети не предъявляют каких-либо жалоб на сердце и лишь в ряде случаев дети старшего возраста указывают на сердцебиение, боли и чувство давления в области сердца. При физическом…

Течение грибковой бронхиальной астмы связано с особенностями распространения грибов и концентрацией их спор в окружающей среде на протяжении года. Так, при бронхиальной астме, обусловленной сенсибилизацией к грибам рода Cladosporium, Alternaria, приступы затрудненного дыхания обычно учащаются в период образования спор грибов — с марта и до первых заморозков. При сенсибилизации к грибам рода Penicillium, Aspergillus, Muсоr,…

У маленьких детей преобладает одышка смешанного типа, при этом постоянно обнаруживается удлинение выдоха и его затруднение [Мизерницкая О. Н., 1973]. Следует отметить более выраженный вазосекреторный компонент при обострении бронхиальной астмы, протекающий на фоне тимико-лимфатической аномалии конституции, что может быть связано с присущей данной форме диатеза неустойчивостью водного обмена, наклонностью к развитию отечности тканей, меньшей адаптацией…

При астматическом состоянии у детей минутный объем сердца, сердечный индекс и общая работа сердца увеличены. На ФКГ отмечаются уменьшение I тона и выраженное расщепление его, при этом у некоторых детей наблюдается увеличение IV тона [Н. Г. Зернов, Н. М. Саркисян, М. Г. Головина, 1974]. После перенесенного приступа бронхиальной астмы у ряда детей, особенно с тяжелым…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды

www.kelechek.ru

алгоритм лечения преступного периода, признаки и неотложная терапия астматического статуса.

Признаки: приступ астмы чаще ночью или в 4-6 ч утра. Больные беспокойны, мечутся, многие жалуются на головную боль, локализующуюся в лобных отделах. Наблюдается блеск склер, повышениеАД, тахикардия. Дыхание шумное. При дыхании напрягаются мышцы брюшного пресса, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, грудные. Втягиваются над- и подключичные пространства, межреберные промежутки. Больной испытывает чувство страха, стремится фиксировать плечевой пояс, сидит (ортопноэ) У большинства детей имеется периоральный цианоз, акроцианоз, частый мучительный, сухой кашель, с которым может выделяться различное количество пенистой мокроты. Обычно отхождение мокроты начинается момент разрешения приступа.При обследовании: перерастяжение и ригидность грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного легочного тона, низкое стояние границ легких, сужение границ относительной сердеч­ной тупости, обилие рассеянных сухих «музыкальных» (разной высоты) хри­пов на выдохе и гораздо меньше хрипов на вдохе. При аускультации сухие хрипы, а влажные, выс­лушивающиеся как на вдохе, так и на выдохе. В этих случаях говорят о «влаж­ной» астме (asthma humidum).

Температура тела в момент приступа обычно нормальная, но у детей ран­него возраста при приступе астмы кратковременная лихорадка может быть и при отсутствии инфекционного процесса в легких. Продолжительность приступа колеблется от 30-40 мин до нескольких ча­сов или даже дней (status asthmaticus). Постепенно наступает облегчение, больные начинают откашливать прозрачную, пенистую, а затем густую мок­роту, уменьшается затруднение дыхания, лицо приобретает обычный цвет, но отечность его может некоторое время сохраняться.

Алгоритм: Приступ легкой степени тяжести: инголяция с помощью аэрозольного ингалятора или небулайзера – сальбутамол, беротек,беродуал.При отсутствии эффекта повторять каждые 20 мин. в течение часа. Приступ средней тяжести:если нет эффекта от предидущей, то в/в капельно эуфиллин- нагрузочная доза 4,5-5 мг/кг в течение 20-30 мин, затем непрерывная инфузия 0,6-0,8 мг/кг в час, если нет эффекта - глюкокортикостероиды 1-2мг/кг в сутки. Приступ тяжелый – небулайзерная терапия, системные глюкокортикостероиды парентерально, эуфиллин в/в.

Неаоложная терапия астматического статуса: В стадии относительной компенсации (I стадия) дают кислород, проводят регидратацйю. Если ребенок пьет,то оральную регидратацию. Общий объем жидкости в 1,5 раза выше суточной возрастной по­требности. Эуфиллинотерапия. При наличии технической возможности определяют концентрацию препарата в крови. На фоне эуфиллинотерапии возможно ведение тербуталина в дозе 0,01 мг/кг (максимальная доза 0,25 мг) или применение селективных адреномиметиков ингаляционно. Важно контролировать кислотно-основное состояние и при рН менее 7,3 корригировать его введением гидрокарбоната натрия 1,5-2 ммоль/кг каждые 6 ч.

метилпреднизолон по 2 мг/кг каждые 4-6 ч до улучшения состояния больного В/в.

В стадии субкомпенсации (II стадия астматического статуса)перевести больного в отделение реанимации, осуществляться контроль газового состава крови, интенсивная кислородотерапия и регидратационная терапия. Обычно в первый час внутривенно вво­дят 12 мл/кг изотонического раствора натрия хлорида и далее 50-60 мл/кг 5% раствора глюкозы в сутки (добавляя на каждые 100 мл жидкости 2 ммоля калия и 3 ммоля натрия) + 10-15 мл/кг в сутки для возмещения текущих потерь воды. Следует опасаться перегрузки больного жидкостью и развития отека легких, сердечной недостаточности →ребенка взвешивать каж­дые 6 ч. Нагрузочную дозу эуфиллина (6 мг/кг) вводят за 15 мин (если больной уже получал в ближай­шие 6 ч эуфиллин, то вводят половинную дозу препарата). преднизолон (2-3 мг/кг) или гидрокортизон (7-8 мг/кг): 1/2 дозы в/в и 1/2 дозы в/м. Введение стерои­дов в той же дозе может быть повторено каждые 6 ч.

III стадия астматического статуса — показание для перевода больного на ИВЛ. При статусе III степени иногда используют «пульс-терапию» — вве­дение метилпреднизолона в разовой дозе 10-15 мг/кг. Дозу глюкокортикоида делят на 2 части. Половину дозы вводят в/в и половину в/м. При улучшении состояния больного на фоне системного применения глюкокортикоидов через день дозу препарата снижают на 20%, и так делают каж­дые 2 дня. При достижении суточной дозы, равной 10 мг, ее дают один раз в два дня (каждые 48 ч), затем снижают каждую вторую дозу препарата на 20%.

Необходима коррекция патологического ацидоза введением гидрокарбо­ната натрия.

studfiles.net

Бронхиальная астма. Приступный период

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии №2

Пропедевтика детских болезней

 

Заведующий кафедрой: профессор Лобанов Ю.Ф.

Преподаватель: доцент Фуголь Д.С.

Куратор студент Сребнев Сергей Игоревич

№ группы 431

 

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенок____________

Возраст 12 лет дата рождения 06.08.96

 

Клинический диагноз: Бронхиальная астма. Приступный период.

Осложнение заболевания: Дыхательная недостаточность 1 ст

 

Срок курации: от 05.09.2008

до 16.09.2008

Куратор:

Преподаватель

оценка

 

 

 

г. Барнаул 2008 год.

 

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

Дата и время поступления: 31.08.2008 20:00-20:10

Дата и время выписки: 16.09.2008

Отделение: терапия, палата № 2

Проведено койко-дней: 16

Виды транспортировки в отделение: может идти. 

Группа крови____

Резус принадлежность___

Побочное действие лекарств

1. Ф.И.О.________

2. Пол женский

3. Возраст 12 лет

4. Дата рождения 06.08.96 

5. Постоянное место жительства:______

6. Адрес родственников и номер телефона

 

Родственник Ф.И.О. Возраст Место работы

Мать Татьяна Александровна 32 Товаровед ООО «Визит»

Отец Алексей Николаевич 37 УВД Октябрьского р-на сотрудник

 

7. Место работы, профессия, место учебы, название детского учреждения:

Школа №12, класс 6

8. Кем направлен больной: п-ка №2 

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да нет через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в срочном порядке (подчеркнуть)

10. Диагноз направившего учреждения:

Бронхиальная астма

11. Диагноз при поступлении: 

Бронхиальная астма

12. Диагноз клинический (дата установления): Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

Диагноз заключительный клинический

а) основной 

Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

б) осложнение основного

ДН 1 ст.

в) сопутствующий

13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего раз.

14. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением

Переведен в другое учреждение

Название лечебного учреждения

15. Особые отметки

16. Дата курации: 05.09.2008

Куратор

Преподаватель

подпись подпись

 

ЖАЛОБЫ (РАССПРОС (INTERROGATIO))

 

1. При поступлении:

а) основные:

Затрудненное дыхание, одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой.

б) второстепенные:

Быстрая утамляемость, слабость.

2. На день курации:

а) основные: Жалоб нет.

б) второстепенные:

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)

 

Больна с апреля 1999 года. Заболевания началось с 

 

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae)

 

Ребенок от 1 беременности, 2 родов.

 

Беременности 1 2 3

Нормальная +

Токсикоз 1,2 +

Недоношенный

Мертворожденный

Самопр. выкидыш +

Искусст. выкидыш

Внематочная б-ть

 

Масса при рождении 3200, длина тела 52 см. К груди была приложена в первые 30 минут после рождения, сосала хорошо. Пупочный остаток отпал на 3 день. Пупочная ранка заживала без осложнений. Из роддома выписан на 10 день.

Заключение: В пренатальном периоде токсикоз 1,2 степени, в перинатальном периоде неблагоприятных факторов для развития данного заболевания не выявлено.

 

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

 

1. Физическое: масса и рост на первом году жизни.

 

Помесячные прибавки

Показател 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Масса (г) 3500 4300 5100 5800 6500 7200 7900 8600 9200 9950 10350 10670

Рост (см) 55 58 66 69,5 72 74,5 77 79 81 82 83,5 88

 

2. Развитие моторики: держать голову начала в 2 месяца, сидеть в 5 месяцев, стоять в 8 месяцев, ходить в 10 месяцев.

3. Психическое: улыбаться начала в 1,5 месяца, гулить на 4 неделе, отдельные слоги произносила на 5 месяце, узнавать мать начала в 3 месяца, к первому году знала 12 слов, сон спокойный, характер поведения общительный.

4. Зубы: первые зубы прорезались в 6 месяцев, к 1 году 8 зубов.

Заключение: На первом году жизни физическое развитие без отклонений.

 

ПИТАНИЕ РЕБЕНКА

 

На грудном вскармливании находилась 3 месяца, питалась по требованию, с четвертого месяца питалась смесями, прикорм в виде овощного пюре начали давать с 3,5 месяцев, кашу и мясное пюре с 5 месяцев. Дополнительные факторы питания получала с 3 месяцев – в 3 мес. сок, в 4 мес. фруктовое пюре, желток и творог с 6 мес.. Витамин Д получала.

В настоящий момент соблюдает диету.

Заключение: Выявлены отклонения от норм вскармливания: до года – раннее отлучение ребенка от грудного вскармливания.

 

ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА

 

Детские дошкольные учреждения не посещала. Режим дня соблюдала. На свежем воздухе бывает регулярно.

Заключение: Режим дня ребенка не нарушался.

 

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Заболевания Возраст

Корь -

Коклюш -

Ветряная оспа 7 лет

Скарлатина -

Краснуха 8 лет

Болезнь Боткина -

Паротит -

Дизентерия -

Дифтерия -

Пневмония -

ОРВИ 2года, 3,5 лет, 5 лет,7 лет, 9 лет

Ангина 10 лет

 

Травм, операций и гемотрансфузий не было.

Заключение: На развитие патологии дыхательной системы могла повлиять частая заболеваемость ОРВИ и ангина.

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

 

Профилактическая прививка Сроки У ребенка

БЦЖ или БЦЖ-М 4-7 день жизни 15/02/96

АКДС, ОПВ 3 месяца 5/05/96

АКДС, ОПВ 4 месяца 14/06/96

АКДС, ОПВ 5 месяцев 15/06/96

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи 12-15 месяцев 23/03/97

АКДС, ОПВ однократно 18 месяцев 18/08/97

ОПВ однократно 24 месяца 04/02/98

АДС-М, ОПВ

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи 6 лет 14/02/02

БЦЖ 7 лет 15/03/04

АД-М 11 лет 17/02/07

БЦЖ 14 лет -

АДС-М 16-17 лет -

АДС-М, АД-М Взрослые однократно каждые 10 лет -

 

Вакцинация против вирусного гепатита В

 

Вакцинация Сроки У ребенка

Первая Первые 24 часа 06/02/96

Вторая 1-й месяц 08/03/96

Третья 5-6 месяц 14/08/96

 

Прививки переносил без осложнений, общих и местных реакций не было.

Пробы на туберкулёз (Реакция Манту с 2ТЕ ):

14.03.95 7мм пап.

28.05.96 6мм пап.

22.04.97 10мм пап.

17.03.98 8мм пап.

02.02.00 7мм 

29.09.01 10мм

Заключение: Профилактические прививки проводились по календарю. Результат проб на туберкулез отрицательный.

 

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

 

На первом году жизни опрелостей, высыпаний проявлений экссудативно-катарального диатеза не выявлено. Аллергическая реакция не отмечается на резкие запахи (парфюмерия) в виде затруднения дыхания.

 

МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УЛОВИЯ И СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ И БЛИЗКИХ

 

Мама:____________

Папа:________

Алкоголизм, туберкулез, сифилис и другие хронические заболевания в семье отрицает. У матери вредных привычек нет, отец курит.

Семья из 4 человек, проживают в трехкомнатной благоустроенной квартире, отдельную кровать и место для игр имеет.

 

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

 

В контакте с инфекционными больными не была. Воду пьет кипяченую. Речную рыбу и сырое мясо не ест. За пределы города не выезжала. Кровь и плазму не переливали. Домашних животных не имеют.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исходя из анамнеза жизни, можно сделать вывод, что на развитие данного заболевания могли повлиять такие факторы как: раннее отлучение ребенка от грудного вскармливания, аллергическая реакция на резкие запахи, частая заболеваемость ОРВИ. 

 

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

 

1. Общий осмотр: Состояние ребенка удовлетворительное, положение тела свободное, сознание ясное, выражение лица живое, глаза подвижные, на контакт с окружающими идет легко, врожденные стигмы дизэмбриогенеза и приобретенные дефекты не выявлены.

2. Нервная система:

Температурная, болевая, тактильная, мышечно-суставная чувствительность сохранена.

Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского (верхний, нижний , средний), ригидности мышц затылка) не выявлены.

Сухожильные рефлексы симметричны с двух сторон. Удар по сухожилью четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе.

Кожные рефлексы (брюшной, ягодичный, подошвенный) сохранены.

Положительный результат при проверке корнеального и глоточного рефлаксов.

Вегетативные рефлексы: Белый дермографизм проявляется через 10 секунд и сохраняется в течение 15 секунд. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет адекватные.

Выполняет пальце-носовую и пяточно-коленую пробы правильно. В позе Ромберга устойчив. 

Состояние функций анализаторов: зрение 100%, функция слухового и обанятельного анализаторов сохранена.

Речь развита соответственно возрасту, реакция на окружающих адекватная. Патологических отклонений в развитии не выявлено.

3. Физическое развитие:

Рост 157см 

Масса 42кг

Окружность головы 53см

Окружность груди 70см

1) По эмпирическим формулам Воронцова:

Рост см

Должный рост 

Масса кг

Должная масса

Окружность головы 

Должная окружность 

Окружность груди 

Должная окружность груди 

Физическое развитие 

2) Метод сигмальных отклонений

 

Фактическая величина Должная величина Количество σ Показатель

Рост  

Масса  

Окружность головы  

Окружность груди  

 

3) Центильный метод

 

Величина Зона Показатель

Рост  

Масса  

Окружность головы

Окружность груди

 

Физическое развитие

4) По шкалам регрессий для Алтайского края:

 

Величина Границы сигмальных отклонений

Рост

Масса

Окружность груди

 

Физическое развитие:

Окружность плеча 22см, бедра 45см, голени 28см. Длина туловища – 60см, высота головы- 22см, длина руки 52см, плеча 27см, предплечья 25см, ноги 80см, бедра 42см, голени 38см.

Индекс Тура: 

Индекс Кетле-2: ИМТ

 

ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ

 

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система:

1. Кожа: Окраска кожи не изменена (светло-розовая), влажность умеренная, эластичность сохранена, температура кожных покровов на всей поверхности тела одинаковая, симптом жгута, щипка отрицательные, кожа чистая, на поверхности живота слева от пупка линейный рубец белого цвета, длиной см, шириной 2 мм, возник вследствие операции, дермографизм белый ,проявляется через 10 секунд, исчезает через 15 секунд, рост волос на голове обильный, слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, чистая.

2. Подкожно-жировой слой: нормотрофия, отеки и уплотнения отсутствуют, тургор тканей сохранен. Толщина складок на уровне пупка 0,7см, груди 0,5см, бедра 1,5см, плеча 0,7см

Лимфоузлы:

 

Характеристика

Группы Количество Величина Подвижность Консистенция Болезненость

Затылочные 0

Околоушные 0

Задние шейные 2 0,5см + мягкая -

Передние шейные 0

Подчелюстные Слева 1, справа 1 0,5см 3см + мягкая -

Подбородочные 0

Надключичные 0

Подключичные 0

Подмышечные 0

Кубитальные 0

Грудные 0

Паховые Слева 1 спарава 1 0,5см 0,5 см

 

3. Мышечная система: нормотрофия, нормотония

4. Костно-суставная система: развитие пропорциональное. Окружность головы 52см, форма черепа округлая, нормоцефалия, деформация не выявлена.

Зубы: Прорезывание происходило своевременно.

7654321 1234567

7654321 1234567

Количество зубов соответствует возрасту.

Грудная клетка цилиндрической формы, рахитические реберные четки и Гаррисонова борозда отсутствуют. Позвоночник не искривлён. Искривления, утолщения в области эпифизов, укорочения, «браслеты» вздутие диафизов, фаланг пальцев, «нити жемчуга», вздутия ногтевых фаланг на верхних и нижних конечностях не выявлены. Суставы безболезненны, без деформаций и дефигураций, симметричны с двух сторон, подвижны в полном физиологическом объеме, цвет кожи над суставами не изменён, высыпаний нет.

Органы дыхания:

Кожные покровы бледно-розового цвета, цвет слизистой ротоглотки розовый, без налета, патологические изменения зева не выявлены. Симптом Франка отрицательный. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое из носа отсутствует, частота дыхания в минуту 17 вдохов, одышка отсутствует, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос без осиплости или носового оттенка, кашель отсутствует. Форма грудной клетки цилиндрическая, симметричная, не деформирована, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, дыхание по смешанному типу.

Пальпация (palpatio):

Болезненность отсутствует, резистентность сохранена, голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаково, экскурсия грудной клетки 5см, кожные складки на грудной клетке симметричны.

Перкуссия (percussio):

Сравнительная перкуссия: по всем симметричным перкуторным точкам ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

 

Справа Слева

Среднеключичная 6 ребро -

Подмышечные:

 Передняя 7 ребро 7 ребро

 Средняя 8 ребро 8 ребро

 Задняя 9 ребро 9 ребро

Лопаточная 9 ребро 10 ребро

Околопозвоночная

Верхушки

 Спереди

 Сзади На уровне 6 шейного позвонка На уровне 6 шейного позвонка

Поля Кренига 4 см 4 см

Подвижность нижнего края легких По среднеключичной 3 см, по среднеаксилярной 4см. По среднеаксилярной 5см

 

Симптомы Кораньи-Медовикова, Аркавина, «Чаши Философова» отрицательны. Треугольники Раухфуса и Гарлянда не определяются.

АУСКУЛЬТАЦИЯ(auscultatio): Дыхание везикулярное, ЧД 20, хрипы отсутствуют, шум трения плевры не выявлен, симптом ДЭспина отрицательный, бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система:

Кожные покровы светло-розового цвета, сердечный горб не выявлен, верхушечный и сердечный толчки визуально не определяются, видимая пульсация в области крупных сосудов, в яремной ямке, в подложечной области не определяется.

Пальпация: пальпируется верхушечный толчок умеренной высоты, смещения нет, распространенность не более 1х1 см, локализация в 4 межреберье по среднеключичной линии, сердечный толчок не пальпируется, систолическое дрожание не выявлено. Пальпация безболезненна.

Пульс на обеих руках синхронный, частота 75 уд/мин ,ритм правильный, полный, нормального напряжения, нормальной величины. Отеки не выявлены. Венный пульс не определяется. Дефицит пульса не выявлен. Капиллярный пульс Квинке отрицательный.

 

Граница Относительная тупость Абсолютная тупость

Правая По правой стернальной линии По левой стернальной линии

Верхняя 3 межреберье 4 ребро

Левая По левой среднеключичной линии По левой парастернальной линии

Поперечник области притупления 12см 5см

 

Длинник сердца 11см. Ширина сосудистого пучка 4,5см.

Аускультация:

ЧСС – 80уд/мин. Тоны сердца, четкие, ритмичные, средней звучности. Сердечных и внесердечных шумов не выявлено.

Артериальное давление:

Правая рука – 100/70 мм рт ст.

Левая рука – 105/70 мм рт ст.

Правая нога – 120/80 мм рт ст.

Левая нога – 120/80 мм рт ст.

Проба Шалкова: 

В покое: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС – 80уд/мин, МОК – 30*80= 2400

После нагрузки: АД 110/80 мм рт ст., ЧСС – 89, МОК – 30*89= 2670

Через 3 мин после нагрузки: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС – 80уд/мин, МОК – 30*80=2400

Через 5 мин после нагрузки: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС – 80уд/мин, МОК – 30*80=2400

Реакция организма на нагрузку адекватна, скрытой сердечной недостаточности не выявлено.

Органы пищеварения:

Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Зев не гиперемирован, отечности нет. Слизистая оболочка полости рта чистая, влажная, целостность не нарушена. Язык розового цвета, влажный. Сосочки на языке выражены умеренно. Запах изо рта отсутствует. Живот без видимой перистальтики, участвует в акте дыхания. Окружность живота 72см.

Пальпация: поверхностная пальпация: Болезненость отсутствует, напряжения стенок живота нет, грыжевые ворота и выпячивания отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Думбадзе отрицательный. Пальпация по В.П. Образцову: при глубокой пальпации левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, диаметром около 1,5см, цилиндрической формы, подвижная, консистенция мягкая, поверхность гладкая, болезненности нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, диаметром около1,5 см, подвижная, мягкой консистенции, гладкой поверхности, безболезненная. Пальпация восходящей ободочной кишки безболезненная, поверхность кишки гладкая, консистенция мягкая, кишка подвижная. Пальпация нисходящей ободочной кишки безболезненная, поверхность кишки гладкая, консистенция мягкая, кишка подвижная. Поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются. Печень из-под реберной дуги не выступает, болезненность отсутствует. Край печени плотный, гладкий, закругленный. Селезёнка не пальпируется. Симптомы Керра, Мерфи, Боаса, Ортнера, Мюсси отрицательные. Симптомы поражения поджелудочной железы (зона Шоффара, точка Де-Жардена, точка Мейо-Робсона) безболезненные.

Размеры печени по Курлову: 9см/8см/7см

 

Линии Верхняя граница Нижняя граница

Средне-ключичная VI ребро По краю правой реберной дуги

Срединная На 2,5 см выше мечевидного отростка На 3см ниже мечевидного отростка

Левая косая -------------------- На 1см от левой парастернальной линии по краю реберной дуги.

 

Размеры селезенки по Курлову 3см на 4 см.

Аускультация: при аускультоаффрикции желудка, его нижняя граница определяется на 4 см выше пупка. При аускультации кишечника слышны перистальтические шумы средней интенсивности. Шум трения брюшины не выслушивается. Стул 2 раза в день, коричневого цвета, мягкой консистенции. Дефекация безболезненная.

Мочевыделительная система:

При осмотре кожа поясничной и надлобковой области бледно-розового цвета, участков гиперемии нет. Отеки не выявлены. Перкуторно дно мочевого пузыря не определяется. Обе почки не пальпируются, болезненности при пальпации не возникает. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 5-7 раз в сутки, безболезненное, моча светло-желтого цвета.

Эндокринная система. Половая система

Физическое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности; пигментации, стрии и фолликулит не выявлены. Телосложение фемининное. Волосы на голове густые, мягкие. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Половые органы сформированы по женскому типу.

Визуально щитовидная железа не определяется, пальпаторно не увеличена, экзофтальм не выявлен, симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны.

 

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

 

На основании жалоб больного (одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой) можно сделать вывод о поражении дыхательной системы.

На основании жалоб больного и объективного исследования выделены следующие синдромы:

1) Бронхиальной абструкции (экспираторная одышка, продолжительный кашель)

2) Астено-вегетативный (жалобы на быструю утомляемость, слабость).

На основании жалоб больного и выделенных синдромов и данных анамнезов (заболевание началось в 1999 году, 2 раза в годпроисходит обострение) можно предположить предварительный диагноз: Бронхиальная астма.

 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

 

Общий анализ крови: Заключение:

WBC 9.0 *10^9/L

RBC 4.4 *10^12/L

HGB 130 G/L

HCT 38.9 %

MCV 89.2 FL

MCH 32.3 PG

% (10^9/L)

LY 34.4 3.1

MO 2.3L 0.2

GR 63.3 5.7

СОЭ 10 мм

Б-0, э-4, п-0, с-65, л-25, м-6

Общий анализ мочи Заключение:

Сахар -

Ацетон -

Диастаза 32 ед.

GLU NEGATIVE

BIL SMALL

KET NEGATIVE

SG 1,015

BLD NEGATIVE

pH 6,5

PRO -

UBG 32 umol/L

NIT -

LEU -

Биохимия крови Заключение:

Общий белок 76,9

Холестерин 3,6

АЛАТ 21

АСАТ 30

Билирубин общ. 10,8

А-амилаза 41

Щелочная фосфатаза 613

ГГТП 15

Сахар в сыв. 4.0

Копрограмма Заключение:

Консистенция кашицеобразная

Цвет- т/коричневый

Детрит +++

Крахмал внутриклеточный +

Внеклеточный ++

ЖК +

Мыла ++

Клетчатка неперевар. +

Трипсин 1/80

рН 5,0

Кал на энтеробиоз, на я/г, не простеишие:

Отрицательно.

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

На основании жалоб больного, анализа анамнезов, объективного исследования и результатов дополнительных исследований можно выставить окончательный диагноз:

Бронхиальная астма, приступный период.

znakka4estva.ru

Бронхиальная астма. Приступный период. Осложнение заболевания: дыхательная недостаточность 1 ст

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии №2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: профессор Лобанов Ю.Ф.

Преподаватель: доцент Фуголь Д.С.

Куратор студент Сребнев Сергей Игоревич

№ группы 431

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенок____________

Возраст 12 лет дата рождения 06.08.96

Клинический диагноз: Бронхиальная астма. Приступный период.

Осложнение заболевания: Дыхательная недостаточность 1 ст

Срок курации: от 05.09.2008

до 16.09.2008

Куратор:

Преподаватель

оценка

г. Барнаул 2008 год.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Дата и время поступления: 31.08.2008 20:00-20:10

Дата и время выписки: 16.09.2008

Отделение: терапия, палата № 2

Проведено койко-дней: 16

Виды транспортировки в отделение: может идти.

Группа крови____

Резус принадлежность___

Побочное действие лекарств

1. Ф.И.О.________

2. Пол женский

3. Возраст 12 лет

4. Дата рождения 06.08.96

5. Постоянное место жительства:______

6. Адрес родственников и номер телефона

Родственник

Ф.И.О.

Возраст

Место работы

Мать

Татьяна Александровна

32

Товаровед ООО «Визит»

Отец

Алексей Николаевич

37

УВД Октябрьского р-на сотрудник

7. Место работы, профессия, место учебы, название детского учреждения:

Школа №12, класс 6

8. Кем направлен больной: п-ка №2

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да нет через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в срочном порядке (подчеркнуть)

10. Диагноз направившего учреждения:

Бронхиальная астма

11. Диагноз при поступлении:

Бронхиальная астма

12. Диагноз клинический (дата установления): Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

Диагноз заключительный клинический

а) основной

Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

б) осложнение основного

ДН 1 ст.

в) сопутствующий

13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего раз.

14. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением

Переведен в другое учреждение

Название лечебного учреждения

15. Особые отметки

16. Дата курации: 05.09.2008

Куратор

Преподаватель

подпись подпись

ЖАЛОБЫ (РАССПРОС (INTERROGATIO))

1. При поступлении:

а) основные:

Затрудненное дыхание, одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой.

б) второстепенные:

Быстрая утамляемость, слабость.

2. На день курации:

а) основные: Жалоб нет.

б) второстепенные:

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)

Больна с апреля 1999 года. Заболевания началось с

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae)

Ребенок от 1 беременности, 2 родов.

Беременности

1

2

3

Нормальная

+

Токсикоз 1,2

+

Недоношенный

Мертворожденный

Самопр. выкидыш

+

Искусст. выкидыш

Внематочная б-ть

Масса при рождении 3200, длина тела 52 см. К груди была приложена в первые 30 минут после рождения, сосала хорошо. Пупочный остаток отпал на 3 день. Пупочная ранка заживала без осложнений. Из роддома выписан на 10 день.

Заключение: В пренатальном периоде токсикоз 1,2 степени, в перинатальном периоде неблагоприятных факторов для развития данного заболевания не выявлено.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

1. Физическое: масса и рост на первом году жизни.

Помесячные прибавки

Показател

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Масса (г)

3500

4300

5100

5800

6500

7200

7900

8600

9200

9950

10350

10670

Рост (см)

55

58

66

69,5

72

74,5

77

79

81

82

83,5

88

2. Развитие моторики: держать голову начала в 2 месяца, сидеть в 5 месяцев, стоять в 8 месяцев, ходить в 10 месяцев.

3. Психическое: улыбаться начала в 1,5 месяца, гулить на 4 неделе, отдельные слоги произносила на 5 месяце, узнавать мать начала в 3 месяца, к первому году знала 12 слов, сон спокойный, характер поведения общительный.

4. Зубы: первые зубы прорезались в 6 месяцев, к 1 году 8 зубов.

Заключение: На первом году жизни физическое развитие без отклонений.

ПИТАНИЕ РЕБЕНКА

На грудном вскармливании находилась 3 месяца, питалась по требованию, с четвертого месяца питалась смесями, прикорм в виде овощного пюре начали давать с 3,5 месяцев, кашу и мясное пюре с 5 месяцев. Дополнительные факторы питания получала с 3 месяцев - в 3 мес. сок, в 4 мес. фруктовое пюре, желток и творог с 6 мес.. Витамин Д получала.

В настоящий момент соблюдает диету.

Заключение: Выявлены отклонения от норм вскармливания: до года - раннее отлучение ребенка от грудного вскармливания.

ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА

Детские дошкольные учреждения не посещала. Режим дня соблюдала. На свежем воздухе бывает регулярно.

Заключение: Режим дня ребенка не нарушался.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевания

Возраст

Корь

-

Коклюш

-

Ветряная оспа

7 лет

Скарлатина

-

Краснуха

8 лет

Болезнь Боткина

-

Паротит

-

Дизентерия

-

Дифтерия

-

Пневмония

-

ОРВИ

2года, 3,5 лет, 5 лет,7 лет, 9 лет

Ангина

10 лет

Травм, операций и гемотрансфузий не было.

Заключение: На развитие патологии дыхательной системы могла повлиять частая заболеваемость ОРВИ и ангина.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ

Профилактическая прививка

Сроки

У ребенка

БЦЖ или БЦЖ-М

4-7 день жизни

15/02/96

АКДС, ОПВ

3 месяца

5/05/96

АКДС, ОПВ

4 месяца

14/06/96

АКДС, ОПВ

5 месяцев

15/06/96

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

12-15 месяцев

23/03/97

АКДС, ОПВ однократно

18 месяцев

18/08/97

ОПВ однократно

24 месяца

04/02/98

АДС-М, ОПВ

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

6 лет

14/02/02

БЦЖ

7 лет

15/03/04

АД-М

11 лет

17/02/07

БЦЖ

14 лет

-

АДС-М

16-17 лет

-

АДС-М, АД-М

Взрослые однократно каждые 10 лет

-

Вакцинация против вирусного гепатита В

Вакцинация

Сроки

У ребенка

Первая

Первые 24 часа

06/02/96

Вторая

1-й месяц

08/03/96

Третья

5-6 месяц

14/08/96

Прививки переносил без осложнений, общих и местных реакций не было.

Пробы на туберкулёз (Реакция Манту с 2ТЕ ):

14.03.95 7мм пап.

28.05.96 6мм пап.

22.04.97 10мм пап.

17.03.98 8мм пап.

02.02.00 7мм

29.09.01 10мм

Заключение: Профилактические прививки проводились по календарю. Результат проб на туберкулез отрицательный.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

На первом году жизни опрелостей, высыпаний проявлений экссудативно-катарального диатеза не выявлено. Аллергическая реакция не отмечается на резкие запахи (парфюмерия) в виде затруднения дыхания.

МАТЕРИАЛЬНО-БЫТОВЫЕ УЛОВИЯ И СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ И БЛИЗКИХ

Мама:____________

Папа:________

Алкоголизм, туберкулез, сифилис и другие хронические заболевания в семье отрицает. У матери вредных привычек нет, отец курит.

Семья из 4 человек, проживают в трехкомнатной благоустроенной квартире, отдельную кровать и место для игр имеет.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

В контакте с инфекционными больными не была. Воду пьет кипяченую. Речную рыбу и сырое мясо не ест. За пределы города не выезжала. Кровь и плазму не переливали. Домашних животных не имеют.

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Исходя из анамнеза жизни, можно сделать вывод, что на развитие данного заболевания могли повлиять такие факторы как: раннее отлучение ребенка от грудного вскармливания, аллергическая реакция на резкие запахи, частая заболеваемость ОРВИ.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

1. Общий осмотр: Состояние ребенка удовлетворительное, положение тела свободное, сознание ясное, выражение лица живое, глаза подвижные, на контакт с окружающими идет легко, врожденные стигмы дизэмбриогенеза и приобретенные дефекты не выявлены.

2. Нервная система:

Температурная, болевая, тактильная, мышечно-суставная чувствительность сохранена.

Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского (верхний, нижний , средний), ригидности мышц затылка) не выявлены.

Сухожильные рефлексы симметричны с двух сторон. Удар по сухожилью четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе.

Кожные рефлексы (брюшной, ягодичный, подошвенный) сохранены.

Положительный результат при проверке корнеального и глоточного рефлаксов.

Вегетативные рефлексы: Белый дермографизм проявляется через 10 секунд и сохраняется в течение 15 секунд. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет адекватные.

Выполняет пальце-носовую и пяточно-коленую пробы правильно. В позе Ромберга устойчив.

Состояние функций анализаторов: зрение 100%, функция слухового и обанятельного анализаторов сохранена.

Речь развита соответственно возрасту, реакция на окружающих адекватная. Патологических отклонений в развитии не выявлено.

3. Физическое развитие:

Рост 157см

Масса 42кг

Окружность головы 53см

Окружность груди 70см

1) По эмпирическим формулам Воронцова:

Рост см

Должный рост

Масса кг

Должная масса

Окружность головы

Должная окружность

Окружность груди

Должная окружность груди

Физическое развитие

2) Метод сигмальных отклонений

Фактическая величина

Должная величина

Количество ?

Показатель

Рост

Масса

Окружность головы

Окружность груди

3) Центильный метод

Величина

Зона

Показатель

Рост

Масса

Окружность головы

Окружность груди

Физическое развитие

4) По шкалам регрессий для Алтайского края:

Величина

Границы сигмальных отклонений

Рост

Масса

Окружность груди

Физическое развитие:

Окружность плеча 22см, бедра 45см, голени 28см. Длина туловища - 60см, высота головы- 22см, длина руки 52см, плеча 27см, предплечья 25см, ноги 80см, бедра 42см, голени 38см.

Индекс Тура:

Индекс Кетле-2: ИМТ

ОСМОТР ПО СИСТЕМАМ

Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система:

1. Кожа: Окраска кожи не изменена (светло-розовая), влажность умеренная, эластичность сохранена, температура кожных покровов на всей поверхности тела одинаковая, симптом жгута, щипка отрицательные, кожа чистая, на поверхности живота слева от пупка линейный рубец белого цвета, длиной см, шириной 2 мм, возник вследствие операции, дермографизм белый ,проявляется через 10 секунд, исчезает через 15 секунд, рост волос на голове обильный, слизистая оболочка полости рта розового цвета, влажная, чистая.

2. Подкожно-жировой слой: нормотрофия, отеки и уплотнения отсутствуют, тургор тканей сохранен. Толщина складок на уровне пупка 0,7см, груди 0,5см, бедра 1,5см, плеча 0,7см

Лимфоузлы:

Характеристика

Группы

Количество

Величина

Подвижность

Консистенция

Болезненость

Затылочные

0

Околоушные

0

Задние шейные

2

0,5см

+

мягкая

-

Передние шейные

0

Подчелюстные

Слева 1, справа 1

0,5см 3см

+

мягкая

-

Подбородочные

0

Надключичные

0

Подключичные

0

Подмышечные

0

Кубитальные

0

Грудные

0

Паховые

Слева 1 спарава 1

0,5см 0,5 см

3. Мышечная система: нормотрофия, нормотония

4. Костно-суставная система: развитие пропорциональное. Окружность головы 52см, форма черепа округлая, нормоцефалия, деформация не выявлена.

Зубы: Прорезывание происходило своевременно.

7654321 1234567

7654321 1234567

Количество зубов соответствует возрасту.

Грудная клетка цилиндрической формы, рахитические реберные четки и Гаррисонова борозда отсутствуют. Позвоночник не искривлён. Искривления, утолщения в области эпифизов, укорочения, «браслеты» вздутие диафизов, фаланг пальцев, «нити жемчуга», вздутия ногтевых фаланг на верхних и нижних конечностях не выявлены. Суставы безболезненны, без деформаций и дефигураций, симметричны с двух сторон, подвижны в полном физиологическом объеме, цвет кожи над суставами не изменён, высыпаний нет.

Органы дыхания:

Кожные покровы бледно-розового цвета, цвет слизистой ротоглотки розовый, без налета, патологические изменения зева не выявлены. Симптом Франка отрицательный. Носовое дыхание не затруднено, отделяемое из носа отсутствует, частота дыхания в минуту 17 вдохов, одышка отсутствует, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос без осиплости или носового оттенка, кашель отсутствует. Форма грудной клетки цилиндрическая, симметричная, не деформирована, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки, дыхание по смешанному типу.

Пальпация (palpatio):

Болезненность отсутствует, резистентность сохранена, голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки одинаково, экскурсия грудной клетки 5см, кожные складки на грудной клетке симметричны.

Перкуссия (percussio):

Сравнительная перкуссия: по всем симметричным перкуторным точкам ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Справа

Слева

Среднеключичная

6 ребро

-

Подмышечные:

Передняя

7 ребро

7 ребро

Средняя

8 ребро

8 ребро

Задняя

9 ребро

9 ребро

Лопаточная

9 ребро

10 ребро

Околопозвоночная

Верхушки

Спереди

Сзади

На уровне 6 шейного позвонка

На уровне 6 шейного позвонка

Поля Кренига

4 см

4 см

Подвижность нижнего края легких

По среднеключичной 3 см, по среднеаксилярной 4см.

По среднеаксилярной 5см

Симптомы Кораньи-Медовикова, Аркавина, «Чаши Философова» отрицательны. Треугольники Раухфуса и Гарлянда не определяются.

АУСКУЛЬТАЦИЯ(auscultatio): Дыхание везикулярное, ЧД 20, хрипы отсутствуют, шум трения плевры не выявлен, симптом ДЭспина отрицательный, бронхофония не изменена.

Сердечно-сосудистая система:

Кожные покровы светло-розового цвета, сердечный горб не выявлен, верхушечный и сердечный толчки визуально не определяются, видимая пульсация в области крупных сосудов, в яремной ямке, в подложечной области не определяется.

Пальпация: пальпируется верхушечный толчок умеренной высоты, смещения нет, распространенность не более 1х1 см, локализация в 4 межреберье по среднеключичной линии, сердечный толчок не пальпируется, систолическое дрожание не выявлено. Пальпация безболезненна.

Пульс на обеих руках синхронный, частота 75 уд/мин ,ритм правильный, полный, нормального напряжения, нормальной величины. Отеки не выявлены. Венный пульс не определяется. Дефицит пульса не выявлен. Капиллярный пульс Квинке отрицательный.

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

Правая

По правой стернальной линии

По левой стернальной линии

Верхняя

3 межреберье

4 ребро

Левая

По левой среднеключичной линии

По левой парастернальной линии

Поперечник области притупления

12см

5см

Длинник сердца 11см. Ширина сосудистого пучка 4,5см.

Аускультация:

ЧСС - 80уд/мин. Тоны сердца, четкие, ритмичные, средней звучности. Сердечных и внесердечных шумов не выявлено.

Артериальное давление:

Правая рука - 100/70 мм рт ст.

Левая рука - 105/70 мм рт ст.

Правая нога - 120/80 мм рт ст.

Левая нога - 120/80 мм рт ст.

Проба Шалкова:

В покое: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС - 80уд/мин, МОК - 30*80= 2400

После нагрузки: АД 110/80 мм рт ст., ЧСС - 89, МОК - 30*89= 2670

Через 3 мин после нагрузки: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС - 80уд/мин, МОК - 30*80=2400

Через 5 мин после нагрузки: АД 100/70 мм рт ст., ЧСС - 80уд/мин, МОК - 30*80=2400

Реакция организма на нагрузку адекватна, скрытой сердечной недостаточности не выявлено.

Органы пищеварения:

Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. Зев не гиперемирован, отечности нет. Слизистая оболочка полости рта чистая, влажная, целостность не нарушена. Язык розового цвета, влажный. Сосочки на языке выражены умеренно. Запах изо рта отсутствует. Живот без видимой перистальтики, участвует в акте дыхания. Окружность живота 72см.

Пальпация: поверхностная пальпация: Болезненость отсутствует, напряжения стенок живота нет, грыжевые ворота и выпячивания отсутствуют, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптом Думбадзе отрицательный. Пальпация по В.П. Образцову: при глубокой пальпации левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, диаметром около 1,5см, цилиндрической формы, подвижная, консистенция мягкая, поверхность гладкая, болезненности нет. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, диаметром около1,5 см, подвижная, мягкой консистенции, гладкой поверхности, безболезненная. Пальпация восходящей ободочной кишки безболезненная, поверхность кишки гладкая, консистенция мягкая, кишка подвижная. Пальпация нисходящей ободочной кишки безболезненная, поверхность кишки гладкая, консистенция мягкая, кишка подвижная. Поперечно-ободочная кишка и желудок не пальпируются. Печень из-под реберной дуги не выступает, болезненность отсутствует. Край печени плотный, гладкий, закругленный. Селезёнка не пальпируется. Симптомы Керра, Мерфи, Боаса, Ортнера, Мюсси отрицательные. Симптомы поражения поджелудочной железы (зона Шоффара, точка Де-Жардена, точка Мейо-Робсона) безболезненные.

Размеры печени по Курлову: 9см/8см/7см

Линии

Верхняя граница

Нижняя граница

Средне-ключичная

VI ребро

По краю правой реберной дуги

Срединная

На 2,5 см выше мечевидного отростка

На 3см ниже мечевидного отростка

Левая косая

--------------------

На 1см от левой парастернальной линии по краю реберной дуги.

Размеры селезенки по Курлову 3см на 4 см.

Аускультация: при аускультоаффрикции желудка, его нижняя граница определяется на 4 см выше пупка. При аускультации кишечника слышны перистальтические шумы средней интенсивности. Шум трения брюшины не выслушивается. Стул 2 раза в день, коричневого цвета, мягкой консистенции. Дефекация безболезненная.

Мочевыделительная система:

При осмотре кожа поясничной и надлобковой области бледно-розового цвета, участков гиперемии нет. Отеки не выявлены. Перкуторно дно мочевого пузыря не определяется. Обе почки не пальпируются, болезненности при пальпации не возникает. Редуцированный симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 5-7 раз в сутки, безболезненное, моча светло-желтого цвета.

Эндокринная система. Половая система

Физическое развитие среднее, пропорциональное, гармоничное. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности; пигментации, стрии и фолликулит не выявлены. Телосложение фемининное. Волосы на голове густые, мягкие. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Половые органы сформированы по женскому типу.

Визуально щитовидная железа не определяется, пальпаторно не увеличена, экзофтальм не выявлен, симптомы Грефе, Мебиуса отрицательны.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного (одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой) можно сделать вывод о поражении дыхательной системы.

На основании жалоб больного и объективного исследования выделены следующие синдромы:

1) Бронхиальной абструкции (экспираторная одышка, продолжительный кашель)

2) Астено-вегетативный (жалобы на быструю утомляемость, слабость).

На основании жалоб больного и выделенных синдромов и данных анамнезов (заболевание началось в 1999 году, 2 раза в годпроисходит обострение) можно предположить предварительный диагноз: Бронхиальная астма.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Общий анализ крови: Заключение:

WBC 9.0 *10^9/L

RBC 4.4 *10^12/L

HGB 130 G/L

HCT 38.9 %

MCV 89.2 FL

MCH 32.3 PG

% (10^9/L)

LY 34.4 3.1

MO 2.3L 0.2

GR 63.3 5.7

СОЭ 10 мм

Б-0, э-4, п-0, с-65, л-25, м-6

Общий анализ мочи Заключение:

Сахар -

Ацетон -

Диастаза 32 ед.

GLU NEGATIVE

BIL SMALL

KET NEGATIVE

SG 1,015

BLD NEGATIVE

pH 6,5

PRO -

UBG 32 umol/L

NIT -

LEU -

Биохимия крови Заключение:

Общий белок 76,9

Холестерин 3,6

АЛАТ 21

АСАТ 30

Билирубин общ. 10,8

А-амилаза 41

Щелочная фосфатаза 613

ГГТП 15

Сахар в сыв. 4.0

Копрограмма Заключение:

Консистенция кашицеобразная

Цвет- т/коричневый

Детрит +++

Крахмал внутриклеточный +

Внеклеточный ++

ЖК +

Мыла ++

Клетчатка неперевар. +

Трипсин 1/80

рН 5,0

Кал на энтеробиоз, на я/г, не простеишие:

Отрицательно.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного, анализа анамнезов, объективного исследования и результатов дополнительных исследований можно выставить окончательный диагноз:

Бронхиальная астма, приступный период.

referatwork.ru

Бронхиальная астма. Приступный период.

Поиск Лекций

Аллергические реакции.

Развиваются в ответ на повторное попадание антигена (аллергена) в организм.

Стадии: иммунологическая ( синтез IgE- 10-14 дней, их фиксация на тучных клетках), патохимическая (выброс БАВ после контакта аллергена с IgE), патофизиологическая (взаимодействие БАВ с органами и тканямиописание каждой смотрите в цикле патофизиология)

Аллергоидная реакция: такая реакция которая развивается без развития иммунологической реакции ( без сенсибилизации организма), но клинически сходна с таковой. Вещество вызывающее реакцию является непосредственно гистамин(серотонино)олибератором (из лекарственных. препаратов- атропин, но-шпа, опиаты, пища- цитрусовые, шоколад, алкоголь) или имеет гистаминоподобную структуру через To-Like рецепторы (бананы, ферментированные сыры и вина, квашеная капуста и т. д.). Развитие зависит от дозы вещества.

Анафилактическая реакция: аллергическая реакция при попадании аллергена парентерально.

Типы аллергических реакций:

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА:

1) Атопические. Опосредованы через IgE. Время клинического проявления после попадания аллергена составляет от нескольких минут до часа. Примеры: отек Квинке, бронхиальная астма, крапивница, анафилактичееский шок.

2) Цитотоксические. Опосредованы через IgM и IgG. Проявления появляются спустя 10-20 часов. Примеры: агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, резус-конфликт.

3) Иммунокомплексные. Опосредованы через IgM и IgG с образованием иммунных комплексов. Время появления- несколько часов, до суток. Примеры: сывороточная болезнь, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА:

Опосредована через сенсибилизированные лимфоциты. Время развития 24- 48 часов. Пример: реакция на вакцину БЦЖ:

Pichler W J 2003

Th2

Th3

T эффекторы

Нейтрофильное асептическое воспаление

Существует 5 тип антирецепторные – взаимодействие антител с участками мембран клеток, участвующих в их активации. Пример: стимуляция антителами рецептора клеток, синтезирующих тиреотропный гормон, приводящая к развитию Базедовой болезни (диффузный токсический зоб)

Крапивница.( см. электив)

Отек Квинке.( Ангионевротический отек)

Проявляется отеком подкожной клетчатки на губах, веках, щеках, гениталиях, конечностях. Может сопровождаться крапивницей. Опасность представляет отек клетчатки подсвязочного пространства гортани. При этом на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности характерной для обструкции верхних дыхательных путей. Пациента беспокоит затрудненное дыхание, сухой лающий кашель, осиплость голоса (до афонии при ДН III). При осмотре- инспираторная (затруднен вдох) одышка, перкуторно над легкими ясный легочный тон. Аускультативно: дыхание жесткое, проводится во все отделы, свистящий хрип на вдохе, затем на вдохе и на выдохе проводного характера. Лучше всего выслушивается на передней поверхности шеи над гортанью.

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести.

I степень: одышка в покое отсутствует. При нагрузке – одышка, тахипноэ, повышенная утомляемость.

II степень: в покое отмечаются одышка, тахипноэ, тахикардия, бледность или цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры, психомоторное возбуждение, затем оглушение. ДН компенсирована.

III степень: угнетение сознания (сопор, кома), разлитой цианоз, участие кивательной мышцы при вдохе, нормо- или брадипноэ при выраженно участии вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахикардия, аритмии, в терминальной стадии- брадикардия. Развитие судорожной готовности в виде тризма жевательной мускулатуры, реже генерализованный судорожный припадок. ДН декомпенсирована. Длительность этой стадии не более 15- 20 минут.

Лечение:

- прекратить введение аллергена

- обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

- если есть возможность обязательно проведение оксигенотерапии

- обеспечение внутривенного доступа. Инфузионная терапия физиологическим раствором 0.9% NaCl: 250-500 мл/час

- внутривенное медленное (за 10 минут) введение глюкокортикостероидов (12мг дексаметазона или 90 мг преднизолона

- при развитии ДН III- незамедлительная коникотомия (описание приводилось на занятии по СЛР). Далее при необходимости вспомогательная вентиляция легких с помощью мешка Амбу в режиме гипервентиляции.

- введение адреналина 0.1%- 0.5 мл разведенном в 20 мл воды для инъекций внутривенно за 3-5 минут.

 

Бронхиальная астма. Приступный период.

Пример обструкции нижних дыхательных путей. (не путать с рестриктивным типом дыхательной недостаточности при сердечной астме- отеке легких!) Морфологически происходит обструкция бронхиол, отек стенки и гиперсекреция слизи.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, нехватку воздуха, сухой кашель. Несмотря на затрудненный выдох, часть пациентов предъявляет жалобы на затрудненный вдох, что связано с. эмфиземой и уменьшением объема максимального вдоха (грудная клетка уже находится в положении вдоха). Выдох затруднен, при этом слышен дистантный продолжительный свистящий хрип.

При осмотре выявляется вынужденное положение сидя с опорой на руки, экспираторная одышка, эмфизематозная грудная клетка. В отличии от отека легких, перевод пациента в горизонтальное положение не сопровождается усилением одышки. При перкуссии коробочный тон. Аускультативно- дыхание жесткое вначале проводится во все отделы, при прогрессировании- мозаичное дыхание (проводится во все отделы, но неравномерно), затем формирование участков «немого» легкого по периферии и нижних отделах (появляются зоны где дыхание не выслушивается, при этом перкуторно притупления не выявляется).

Так же выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. При разрешении приступа- улучшение проведения дыхания, уменьшение или исчезновение сухих и появление влажных разнокалиберных хрипов. Это соответствует увлажнению кашля, началу отхождения мокроты, улучшению самочувствия.

Лечение:

- прекратить введение аллергена

- обеспечить доступ свежего воздуха (не холодного!), расстегнуть стесняющую одежду.

- если есть возможность обязательно проведение оксигенотерапии

- при ДН I-II возможно применение дозированных аэрозольных ингаляторов ( желательно со спейсером) содержащих агонисты В2-адренорецепторов (сальбутамол, фенотерол) или в комбинации с м-холиноблокатором (беродуал) по 1-2 дозе не более 3 раз за час с интервалом в 20 минут. Применение ингалляционных глюкокортикостероидов не ограничено. Если приступ не купировался или отмечается ухудшени:

- обеспечение внутривенного доступа. Инфузионная терапия физиологическим раствором 0.9% NaCl: 250-500 мл/час

- внутривенное медленное (за 10 минут) введение глюкокортикостероидов (12мг дексаметазона или 90 мг преднизолона)

- внутривенное медленное введение 2.4% раствора аминофиллина 10 мл в 250 мл изотонического раствора.

- создание положительного давления в конце выдоха (выдох со стоном или через трубочку в воду)

- при развитии ДН III- незамедлительная постановка ларингеальной маски или пищеводно-трахеальной трубки (описание приводилось на занятии по СЛР) с проведением вспомогательной вентиляции легких (ВВЛ) мешком Амбу в режиме гипервентиляции. Соотношение вдоха и выдоха- 1:3. Коникотомия- не эффективна. При отсутствии вышеуказанного инвентаря- санация верхних дыхательных путей, ВВЛ мешком Амбу с тугой лицевой маской.

 

poisk-ru.ru

понятие о "Национальном соглашении". Осложнения. Иммунопатология бронхиальной астмы. Лечебные мероприятия в приступном и межприступном периодах.

Бронхиальная астма - хроническое прогрессирующее воспали­тельное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обрати­мой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

Все осложнения бронхиальной астмы

Острые дыхательные осложнения отличаются своей тяжестью и быстротой нарастания симптомов, поэтому еще их называют непосредственными осложнениями бронхиальной астмы.  К ним относят: - астматический статус - тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи; - острая дыхательная недостаточность - состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода

- спонтанный пневмоторакс - разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа; - коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме; - пневмония - любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением. Хронические дыхательные осложнения не так агрессивны, как острые, но развиваются гораздо чаще. Самое распространенное осложнение - гиперинфляция легких (повышение их воздушности, эмфизема легких). К сердечным осложнениям бронхиальной астмы относят падение артериального давления в момент приступа, внезапную остановку сердца, срыв его ритма (аритмии). Редко, но астма может спровоцировать инфаркт миокарда. В более отдаленные сроки у хронических астматиков может возникнуть дистрофия миокарда, легочное сердце (увеличение его размеров, утолщение стенок, снижение объема выбрасываемой крови).

Желудочно-кишечные осложнения, как и сердечные, являются побочным действием лечения астмы. Они возникают на фоне длительного приема ГКС, так широко применяемых для купирования приступа удушья. Чаще всего встречается пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее тяжелым осложнением считается повреждение мозга или дыхательная энцефалопатия. Именно поэтому ее выделили в отдельный пункт осложнений бронхиальной астмы. Головной мозг крайне чувствителен к любым изменениям в крови, особенно к снижению в ней содержания кислорода, повышению уровня углекислого газа (что и бывает при астме).

К другим осложнениям бронхиальной астмы относят состояния, которые встречаются довольно редко и их причину можно объяснить не только астмой, однако значимость их для организма довольно существенна. Например: желудочно-пищеводный рефлюкс.

ЛЕЧЕНИЯ БА. Избежание контакта с триггерами, либо контролировать пусковые факторы.

  1. Все медикаментозное лечение больного БА предусматривает: Противовоспалительное: кортикостероиды, интал, недокромил Na

Считается, что кортикостероиды лучше всего применять в виде аэрозолей (бекламетазон дипропионата) или в виде ингаляций сухого порошка (вудесонит). Если ингаляции не помогают , то назначаются пероральные кортикостероиды короткими курсами 5-7 дней, во избежании получения гормонозависимой формы БА. При тяжелом течение заболевания назначают парантеральные кортикостероиды. Вместо гормонов лучше назначить интал и препарат в 10 раз эффективный -- недокромил Na в видеингаляций.

- Бронходилятаторы В2-агонисты короткого действия -- фенотерол (беротек_) назначается не чаще 4 раз в сутки. Однако, кроме расширения бронхов он оказывает расширение сосудов подслизистого слоя бронхов, тем самым при частом употреблении вызывает синдром “запирания легких”, что может привести к клиническому проявлению синдрома “рикошета”:

-Метилксантины короткого действия: эуфиллин, теофиллин пролонгированного действия: ретафил, эуфилонг.

Холинолитики : атровент.

Смешанные бронходилятаторы: -- дитек -- сочетание промогликота Na + беротек -- беродуал -- холинолитик + фенотерол.

- Отхаркивающие препараты. Применяются в основном муколитики -- бромгиксин и его производные.

studfiles.net


Смотрите также