Бронхиальная астма. Бронхиальная астма персистирующая


Персистирующая бронхиальная астма (у детей и взрослых): форма, инвалидность и лечение

Симптомы, возникающие практически ежедневно днем и ночью, говорят о тяжелой форме заболевания. Персистирующая бронхиальная астма часто ограничивает физическую активность. Состояние пациента для классификации оценивается по двум критериям:

  1. Наличие симптомов до начала лечения (затрудненное дыхание, хрипы, давление в груди, кашель).
  2. Объем форсированного выдоха или количество и скорость воздуха, который человек способен выдохнуть. Определяется с помощью спирограммы.

Строение дыхательной системы

Надо учитывать, что тяжелые приступы возможны при любой форме болезни, а не только на фоне тяжелой хронической. Со временем диагноз меняется. Например, у детей до 4 лет тяжело дифференцировать стадию, а у пожилых людей со временем угасают иммунные функции и симптомы.

Особенности классификации

Интермиттирующая или эпизодическая — это астма легкого течения, если симптомы появляются реже двух дней в неделю и не нарушают нормального ритма жизни. Ночные проявления болезни, как правило, наблюдаются реже двух ночей за месяц.

Любая тяжелая астма — хроническая, снижающая качество жизни человека постоянными симптомами. Диагноз ставится при обратимости обструктивных процессов в бронхах, то есть без возникновения хронических бронхитов и эмфиземы легких.

Степени заболевания

Понять, что это такое хроническое течение помогают клинические классификации в зависимости от частоты обострений.

Легкая степень диагностируется, если:

  1. Симптомы проявляются чаще двух дней в неделю днем или 3-4 раза в месяц по ночам.
  2. Приступы начинают нарушать привычную повседневную активность.
  3. Функциональные тесты легких в период ремиссии показывают более 80% значения.

Средняя степень — это умеренно стойкое состояние со следующими проявлениями:

  1. Приступы появляются каждый день, требуется применение бета-агонистов короткого действия.
  2. Повседневная жизнь нарушена.
  3. Ночью приступа тревожат чаще раза в неделю, но не ежедневно.

Удушье

Тяжелая степень определяется по таким критериям:

  1. Каждодневные симптомы резко ограничивают ежедневную физическую деятельность.
  2. Ночные проявления болезни практические регулярны.
  3. Показатели работы легких отличается от нормы и меняется от времени суток.

Аномальные тесты дыхательной функции определяют тяжесть болезни:

  • спирометрия показывает ниже 60% от усредненных значений;
  • пиковая скорость выдоха меняется на 30% с утра до обеда.

Астматический статус и острые формы

Отдельно от классификации, в основе которой лежит течение болезни, определяется астматический статус. Угрожающее жизни состояние означает, что приступ устойчив к терапии и требует применения кортикостероиодов. При этом к осложненному и резкому обострению может привести любая астма, код по МКБ 10 у которой выявляет атопическую, неаллергическую, смешанную или неуточненную природу.

Форма заболевания, согласно классификатору, не определяет степень тяжести, а астматический статус с кодом J.46 устанавливается как временный диагноз. Сюда же относится острая тяжелая астма.

Вызов бригады скорой помощи — частое явление на фоне хронического характера болезни. Врачу необходимо знать ответы на несколько вопросов:

Симптомы бронхиальной асмы

  1. Какова частота симптомов?
  2. Какова частота ночных пробуждений из-за удушья?
  3. Сколько раз в сутки применяются бета-агонисты короткого действия?
  4. Как сильно обострения отражаются на повседневной активности?
  5. Что показывает пикфлоуметр? Обычно значения не достигают 60%.
  6. Как часто для купирования приступа используются стероидные противовоспалительные средства?

Существует классификация по уровню контроля, когда оценка проводится на протяжении четырех недель с учетом показателей, которые определяют тяжесть состояния (частота дневных и ночных признаков, ограничение активности, потребности в быстродействующей терапии и функция легких). При госпитализациях, высоких дозах препаратов, плохом длительном контроле и частых приступах будущий риск признается высоким.

Медикаменты против стойкой астмы

Лечение стойких проявлений полагается на комбинированные препараты:

  1. Средства долгосрочного контроля представлены ингаляционными кортикостероидами, которые снимают воспаление для профилактики обострений.
  2. Бронходилататоры длительного действия и средства короткого действия (бета-агонисты и бронхолитики) снимают острые симптомы по мере надобности.
  3. Противовоспалительные средства, такие как модификаторы лейкотреина, комбинируются с другими средствами против воспаления.
Этиологическая классификация бронхиальной астмы

Этиологическая классификация бронхиальной астмы

Стойкая астма средней степени тяжести требует назначение нескольких типов лекарств. Бета-агонисты короткого действия разблокируют дыхание во время удушья, а длительного действия — нужны для профилактики ночных обострений. Ингаляционные глюкокортикоиды используются для снижения общего воспалительного фона.

Негалогенизированный глюкокортикоид будезонид не вызывает системного побочного эффекта, поскольку не подавляет функцию надпочечников. Но чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные средства, такие как тайлед.

Если состояние ухудшается, и болезнь переходит по тяжести на последнюю ступень, помимо вдыхания кортикостероидов могут назначаться 2-3-дневные курсы стероидных препаратов в таблетках. Принимать бета-агонисты длительного действия приходится ежедневно.

Тяжесть болезни устанавливают исключительно до первого введения препаратов, снимающих приступ. На фоне правильно назначенной терапии симптомы являются стертыми. В итоге у человека астма выглядит интерметтирующей при том, что лечение назначается как при персистирующей тяжелой форме. Данное обстоятельство мешает людям, которые фактически зависимы от гормональных средств, получить инвалидность.

Тяжесть болезни — это не постоянный показатель. Любая терапия назначается для удержания симптомов под контролем, потому при тяжелом хроническом течении нужно купировать приступы до состояния эпизодической формы. У детей прогнозы заболевания зависят от причины его возникновения. Признаки аллергической формы редко исчезают с возрастом, а вирус-индуцированной затихают во время школьного периода.

Автор публикации: Инна Кайлин

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Похожие статьи

astmania.ru

Лечение бронхиальной астмы, симптомы и причины астмы

Бронхиальная астма (ἆσθμα – греч.) - хроническое воспалительно-аллергическое заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется приступами удушья, связанными с отеком и спазмом бронхов.

При диагнозе бронхиальная астма лечение методами интегральной медицины проводится индивидуально, в зависимости от этиологии и сценария развития заболевания.

Как правило, лечение бронхиальной астмы включает противовоспалительную, противоаллергическую и иммуномодулирующую терапию, а также фитотерапию и лечебные процедуры для восстановления баланса нервной системы.

Комплексное лечение бронхиальной астмы методами интегральной медицины в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии или уменьшения симптомов заболевания, предотвратить гормональную терапию и существенно повысить качество жизни.

 

Симптомы бронхиальной астмы

Наиболее характерные симптомы бронхиальной астмы – приступы удушья и одышки, сопровождаемые свистящими хрипами, а также приступообразный кашель и чувство заложенности в груди.

Симптомы бронхиальной астмы могут характеризоваться сезонными обострениями, возникать при контакте с аллергенами, в ночное время суток, при физической нагрузке. Между приступами бронхиальной астмы симптомы могут отсутствовать.

В отличие от неврогенной одышки с затрудненным вдохом, при диагнозе бронхиальная астма симптомы характеризуются затрудненным выдохом с напряжением грудной мускулатуры и болью в нижней части грудной клетки. В стадии обострения симптомы бронхиальной астмы могут сопровождаться тахикардией, сонливостью, посинением кожи (цианоз).

 

Степени бронхиальной астмы

При диагнозе бронхиальная астма симптомы зависят от типа заболевания, а также от степени тяжести бронхиальной астмы. В зависимости от интенсивности симптомов различают 4 степени бронхиальной астмы:

1. Интермиттирующая бронхиальная астма, симптомы которой характеризуются короткими обострениями, приступы удушья возникают реже одного раза в неделю, ночные приступы – не чаще одного раза в две недели.

2. Легкая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают реже одного раза в день, но чаще, чем раз в неделю, ночные приступы удушья – не реже двух раз в месяц.

3. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают почти ежедневно, ночные приступы удушья возникают чаще, чем один раз в неделю.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают ежедневно, характерны частые ночные приступы удушья.

При диагнозе бронхиальная астма лечение имеет тем лучший прогноз, чем раньше оно начато, а следовательно, чем ниже степень заболевания. Особенно это относится к бронхиальной астме у детей.

Наилучшие результаты лечение бронхиальной астмы методами интегральной медицины показывает при отсутствии (до начала) гормональной терапии. Наихудший прогноз имеет лечение гормонально-зависимой бронхиальной астмы средней и тяжелой персистирующей формы.

 

Причины бронхиальной астмы

В большинстве случаев в развитии бронхиальной астмы участвует несколько факторов: воспалительный, нервный, аллергический.

В зависимости от причины, по которой возникла бронхиальная астма, различают три основных типа заболевания:

1. Экзогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии аллергенов (атопическая бронхиальная астма).

2. Эндогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии холода, физических нагрузках, стрессах и иных психоэмоциональных факторах, а так же под воздействием инфекции (инфекционно-зависимая бронхиальная астма) и связанного с этим воспалительного процесса.

3. Смешанного генеза бронхиальная астма, симптомы которой могут быть вызваны как первой, так и второй группой факторов.

Нередко развитию бронхиальной астмы предшествует сужение просвета бронхов (обструкция) вследствие воспалительного заболевания – обструктивного бронхита.

Хроническое воспаление при обструктивном бронхите вызывает отек бронхов и затруднение дыхания. Присоединение аллергической реакции или нервного стресса, вызывает спазм бронхов и связанный с ним приступ удушья.

 

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей, как правило, имеет атопический характер (до 70% случаев). При этом наиболее частым аллергеном служит домашняя пыль, а точнее, содержащиеся в ней микроскопические клещи. Другой распространенный аллерген – шерсть домашних животных. В развитии бронхиальной астмы у детей большую роль играет наследственный фактор.

Нередко бронхиальная астма у детей сопровождается атопическим дерматитом. Согласно статистике до 40% детей, страдающих атопическим дерматитом, приобретают впоследствии бронхиальную астму.

Лечение бронхиальной астмы у детей предъявляет особые требования к безопасности, так как побочные эффекты неизбежно сказываются на развитии организма ребенка.

В наибольшей степени этому требованию отвечают методы интегральной медицины, в которой лечение бронхиальной астмы проводится без использования гормональных препаратов.

 

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы с помощью гормональных ингаляторов способно купировать приступы удушья, однако не затрагивает причины заболевания. Существенным недостатком гормонального лечения бронхиальной астмы является то, что оно делает организм невосприимчивым к другим видам терапии. Кроме того, гормональные препараты оказывает  неизбежные побочные эффекты, особенно нежелательные при лечении бронхиальной астмы у детей.

Альтернативой гормональной терапии в большинстве случаев могут быть методы рефлексотерапии, физиотерапии и фитотерапии. При диагнозе бронхиальная астма лечение этими методами включает, в первую очередь, моксотерапию – прогревание биоактивных точек полынными сигарами и полынными или угольными конусами.

Сеансы моксотерапии дополняются стоун-терапией, точечным массажем и иглоукалыванием.Большую роль в лечении бронхиальной астмы играют фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом, нормализующие состояние нервной системы и очищающие организм от шлаков и токсинов. Благодаря этим фитопрепаратам устраняется отек и воспаление бронхов, нормализуются свойства и выработка слизи дыхательных путей, устраняются аллергические реакции, улучшается психоэмоциональное состояние.

Такое комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет достичь заметных результатов: приступы удушья становятся менее интенсивными, их частота постепенно уменьшается. Со временем достигается длительная ремиссия, что делает ненужным применение гормональной терапии. В отдельных случаях благодаря методам интегральной медицины достигается полное излечение бронхиальной астмы.

 

Более подробно узнать о методике лечения бронхиальной астмы без гормональных препаратов вы можете на КОНСУЛЬТАЦИИ.

 

Подробная информация по тел: (495) 789-41-53.

Мы готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 21:00, без выходных. Звоните!

inmedclinica.ru

Бронхиальная астма — MedStream

Бронхиальная астма — это хроническое воспаление, которое проявляется эпизодами обратимого нарушения дыхания, свистящим хрипом, одышкой, чувством тяжести в груди, кашлем. Симптомы бронхиальной астмы особо выражены по ночам и ранним утром.

Развитие бронхиальной астмы связано с гиперактивной реакцией иммунитета на аллергены. В результате скопления иммунных клеток в дыхательных путях развивается воспалительный процесс. Он вызывает основные симптомы заболевания, способен изменить состояние и работу бронхов.

В основе бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция, которая имеет две фазы:

  • во время первой фазы клетки иммунитета обнаруживают аллерген, и он связывается с иммуноглобулином Е (антителом). В результате этого иммунные клетки вырабатывают специальные вещества (гистамин, простагландины и лейкотриены), которые вызывают спазм бронхов, усиленную выработку слизи и отек слизистой оболочки.
  • во время второй фазы развивается воспаления из-за выработки поврежденными клетками цитокинов — воспалительных белков. Они влияют на выработку других веществ, которые запускают деление клеток и рост гладкой мускулатуры дыхательных путей, разрастание слизистой оболочки и желез. В результате появляется избыток слизи, и ее скопление вызывает хрипы. Стенки бронхов утолщаются, нарушается их функция, может развиться фиброз (неправильное разрастание ткани). Под действием иммунных клеток и вырабатываемых ими веществ клетки слизистых оболочек разрушаются, и так поддерживается хроническое воспаление.

Астму классифицируют по степени тяжести и частоте проявления симптомов, приему препаратов (агонистов короткого действия), объему форсированного выдоха (ОФВ — выходящий воздух после глубокого вдоха) и пиковой объемной скорости выдоха (ПОC)

  1. Интермиттирующая бронхиальная астма (эпизодичкеская) Симптомы кратковременны, проявляются дважды в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и реже. Отклонение ОФВ и ПОС менее 20%.
  2. Легкая персистирующая бронхиальная астма. Симптомы более двух раз в неделю, но не чаше одного раза в сутки. Ночные эпизоды — 3-4 раза в месяц. Нерегулярный прием препаратов для снятия симптомов. Отклонение ОФВ и ПОС менее 20%. Обострения два раза в год или больше.
  3. Среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма проявляется ежедневными симптомами и ночными симптомами чаще раза в неделю. В период обострения нарушается сон и физическая активность, ежедневно применяются препараты и ингаляторы. Отклонение ОФВ и ПОС более 30%.
  4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма характеризуются частыми ежедневными и еженощными симптомами, нарушением физической активности, необходимостью регулярного приема препаратов и применения ингаляторов. Обострения наступают более двух раз в год. Отклонение ОФВ и ПОС более 30%.

Астматический статус  (АС) — продолжительный приступ удушья, который не останавливается препаратами и продолжается несколько часов. АС — показание к быстрой госпитализации.

Симптомы

Наличие одного из симптомов, особенно их частое повторение и возникновение в ответ на раздражители (физическая нагрузка, холодный воздух, контакт с животными или пыльцой растений), указывает на бронхиальную астму:

  • хрипы;
  • кашель;
  • затруднение дыхания;
  • сдавление в области грудной клетки.

Если указанные симптомы развиваются у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии и астме.

Факторы риска

Риск возникновения бронхиальной астмы обуславливается следующими факторами:

  • наследственной предрасположенностью к БА;
  • повышенным уровнем специфических антител в крови;
  • активным и пассивным курением;
  • вирусными заболеваниями дыхательных путей;
  • вдыханием вредных веществ на производстве;
  • ожирение;
  • низкий социально-экономический статус.

Причины

Бронхиальная астма развивается под действием многих факторов. Предрасположенность к БА обусловлена генетически. Спровоцировать развитие болезни способны аллергические (грибки, пыльца, домашние животные, лекарства) и неаллергические (сигаретный дым, холод, физические нагрузки, гормональные всплески) триггеры. 

Диагностика

На приеме врач-аллерголог расспрашивает подробно о наличии свистящего дыхания, кашля после физических нагрузок, ночного кашля, затрудненного дыхания и стеснения в груди после вдыхания аллергенов.

Осмотр в период ремиссии не показывает никаких симптомов, кроме нарушения работы голосовых связок (хрипов горла). Прослушивание легких во время обострения выявляется свистящие хрипы, увеличение продолжительности выдоха, частое и поверхностное дыхание. В случае тяжелой БА различается цианоз (посинение губ), дыхание с помощью вспомогательных мышц грудной клетки.

Бронхиальную астму дифференцируют с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых выявляются шумы в области сердца.

Основным методом диагностики бронхиальной астмы является спирометрия — изучение работы дыхательных путей. Во время теста врач обращает внимание на следующие показатели:

  • ОФВ или объем форсированного выдоха (в норме более 80%)
  • ФЖЕЛ или форсированная жизненная емкость легких

Снижение указанных показателей до 70% и более указывает на нарушение работы бронхов. Обратимость нарушений (обструкции) проверяется пробным вдыханием агонистов короткого действия или двухнедельного приема глюкокортикостероидов. Улучшение должно составить 12-15%.

Также проводится тест с физической нагрузкой, провокационный тест с гистамином (вызывает аллергическую реакцию), если осмотр не выявил симптомов.

Лабораторное обследование включает: общий анализ крови для определения уровня эозинофилов, определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови и мокроте, кожные аллергические пробы. Рентген грудной клетки назначают, чтобы исключить пневмонию и хронического обструктивного заболевания легких. 

Лечение

Лечение бронхиальной астмы строится на пятиступенчатой терапии:

  1. 1 ступень при эпизодической БА — прием модификаторов лейкотриенов;
  2. 2 ступень при легкой персистирующей БА — добавление препаратов: средние и высокие доз ингаляционных кортикостероидов;
  3. 3 ступень при среднетяжелой персистирующей БА — добавление препаратов: агонисты длительного действия;
  4. 4 и 5 ступень при тяжелой персистирующей — добавление препаратов: кортикостероиды перорально.
Если приступы бронхиальной астмы поддаются контролю, то лечение возвращается на предыдущую ступень.

Лекарства

Для лечения персистирующей бронхиальной астмы наиболее эффективны ингаляционные кортикостероиды: флутиказон (Фликсотид), будесонид (Бена корт, Тафен Новолайзер) и беклометазона дипропионат (Беклазон Эко, Бекотид, Кленил). Они снижают симптомы, улучшают работу легких и самочувствие пациента.

Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) относятся к вспомогательной терапии, применяются для снижения доз ингаляционных кортикостероидов, которые при длительном приеме связаны с серьезными побочными эффектами.

Ингаляционные агонисты длительного действия или ДДБА (Салметерол (Серевент, ДАИ). Формотерол (Форадил Аэролайзер) применяются для снижения частоты обострений и уменьшения дозировки ингаляционных кортикостероидов.

Комбинации ингаляционных ДДБА ГКС в одном ингаляторе заменяют одновременный прием препаратов для регулярной терапии и при неотложных ситуациях.

Теофиллин с замедленным высвобождением назначается, если ингаляционные кортикостероиды при монотерапии не дали положительного результата. Кромоны, системные кортикостероиды, применяются редко для единственного лечения, так как возможны тяжелые побочные эффекты. Действие рекомбинантных человеческих анти-IgE-антител (омализумаб, ксолар) сейчас только изучается, но, согласно исследованиям, приводит к снижению выраженности симптомов и уменьшению доз ингаляционных кортикостероидов.

Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия (КДБА) применяются при острых осложнениях бронхиальной астмы. Они устраняют бронхоспазм и предотвращают астматический приступ после физических нагрузок. Частое применение КДБА указывает на необходимость пересмотра базисной терапии.

Теофиллин — это вспомогательный препарат при астматическом приступе, но используется только спустя 4 часа после приема КДБА.

Помощь при приступе бронхиальной астмы  заключается в применении бронхорасширяющей терапии, которая назначается индивидуально. 

При обострении бронхиальной астмы проводится следующая терапия:

  • по три дозы каждые 20 минут вводятся ингаляционные КДВА;
  • кортикостероиды (гидрокортизон) 100-200 мг каждые 6 часов (если нет эффекта от ингаляций).

Осложнения

Бронхиальная астма ухудшает функцию легких и усиливает нагрузку на бронхи. В результате длительной бронхиальной астмы может возникнуть эмфизема легких, хронический бронхит, а также замещение легочной ткани соединительной. Застой крови в легких ухудшает работу сердца. Инфекционный характер бронхиальной астме повышает риск развития перечисленных осложнений.

Тяжелый и затяжной приступ бронхиальной астмы может привести к пневмотораксу или попаданию воздуха в плевральную полость при разрыве легкого, которое требует срочной госпитализации.

Неполноценное лечение приводит к тяжелому протеканию приступов астмы и развитию астматического статуса, который связан с сильным сужением бронхов и появлением пробок из слизи, мешающих циркуляции воздуха. Астматический статус — это показание к госпитализации.

Профилактика

Профилактика бронхаильной астмы включает следующие мероприятия:

  1. Устранить контакт с аллергенами, вызывающими приступ.
  2.  Ограничить воздействие вредных факторов, в том числе устранить профессиональные вредности.
  3. Проводить вакцинацию от гриппа каждый год.
  4. Своевременный и регулярный прием препаратов.
  5. Снижение массы тела при ожирении.

Когда вызывать врача

Показаниями к госпитализации являются среднее и тяжелое обострение бронхиальной астмы, которое распознается по симптомам:

  • ускорение сердечного ритма (более 100 уд./мин)
  • парадоксальный пульс; 
  • частота дыхания 25 в минуту и более; 
  • сильная экспираторная одышка; 
  • громкое свистящее дыхание; 
  • ПСВ или ОФВ ниже 80% от нормы.

Астматический статус. 

medstream.ru


Смотрите также