Бронхиальная астма у детей. Бронхиальная астма отделение в больнице


Если вы попали в больницу

Дети с бронхиальной астмой обычно попадают в больницу в двух случаях:

  1. У них нет под рукой бронхорасширяющих препаратов (бронхолитиков). Это возможно, если у ребенка еще не стоит диагноз «бронхиальная астма» и родители просто не знают, что нужно делать при возникновении одышки, затрудненного дыхания и других проявлений астмы. Либо приступ произошел в тот момент, когда нужного баллончика по каким-то причинам под рукой не оказалось
  2. Бронхорасширяющие средства применялись, но не помогли. Такое возможно при сильном приступе астмы (например, если ребенок не получает «базисную терапию», то есть, проще говоря, не дышит гормонами), и эта ситуация гораздо опаснее, чем та, которая описана в пункте 1.

Здесь хочу обратить особое внимание: если у ребенка начался астматический приступ, симптомы которого не уменьшаются после применения бронхолитиков (сальбутамола, вентолина и т.п.), то не тяните — звоните в скорую помощь. Астма — смертельно опасное заболевание, и лучше проявить излишнюю бдительность, чем затянуть и не оказать врачебную помощь вовремя.

Итак, вы вызвали скорую помощь. В зависимости от того, под какой из описанных выше двух пунктов вы попали, действия врачей будут различаться.

1. Вы не применяли бронхорасширяющие препараты

Скорее всего, врачи скорой помощи дадут ребенку подышать вентолином через небулайзер. Далее, когда ребенку станет лучше, предложат проехать в больницу.

Вас могут отвезти в инфекционное отделение, либо в пульмонологическое отделение. Лучше, несомненно, второе.

2. Бронхорасширяющие средства перестали действовать

В этом случае врачи, скорее всего, сделают ребенку укол какого-либо гормонального препарата (обычно преднизолона). Затем предложат проехать в больницу.

В больнице, в зависимости от тяжести состояния ребенка, ему могут поставить капельницы с эуфиллином, тем же преднизолоном или другим гормональным лекарством, и еще с чем-нибудь. Возможно, дадут кислородную маску. Врач будет периодически слушать ребенка через фонендоскоп.

Возможны и другие, более радикальные методы лечения, если состояние ребенка будет внушать опасение.

Когда ребенку стало лучше

Когда ребенку станет лучше, вам, скорее всего, предложает его госпитализировать. При этом если ему больше 4 лет, то он, по мнению врачей и медсестер, должен будет лежать в больнице один.  То есть вас с ним официально оформлять в больнице не захотят.

Скорее всего, вам расскажут, как хорошо следят за детьми в больнице. Что на все процедуры их сопровождают добрые и квалифицированные медсестры.  Что за детьми в больнице наблюдают днем и ночью. И, наконец, как последний аргумент, что ребенка нужно приучать к самостоятельности.

Мой вам совет — не верьте всей этой галиматье. Постарайтесь не оставлять ребенка в больнице одного, по нескольким причинам:

1. Никто из медсестер и врачей следить за вашим ребенком в реальности не собирается. Они не будут напоминать, чтобы после ингаляции гормоном (типа беклометазона) ребенок прополоскал рот водой. Они не будут отводить его в другие кабинеты на процедуры, а просто спросят: ты же запомнил дорогу? Тогда сходи сам.

Никто и не подумает, что ребенку после приступа тяжело идти по лестнице, что ему вообще тяжело стоять, что он находится на сквозняке, что в коридоре могут быть какие-то посторонние запахи.

Могут не проследить за закончившейся капельницей. А если ребенку во время капельницы захочется в туалет? Орать на всю больницу «Подойдите кто-нибудь ко мне, я в туалет хочу» большинство детей постесняются.  

Никто в больнице не будет обращать внимание, если у ребенка начнутся какие-то проблемы. И уж тем более, никого не будет волновать, если он чего-то испугается (темноты, укола …), не поест еду в столовой, не найдет общий язык с другими больными детьми. А если он будет плакать, то его назовут ревой и будут стыдить, а то и ругать, пока несчастный ребенок наконец-то не замолчит.

2. Если ребенок маленький, то остаться без мамы в незнакомом учреждении для него — огромный стресс. Если ребенок постарше, то для него это часто тоже большой стресс, хотя он может этого и не показывать. Для любого человека, когда он болеет, необходимо присутствие близких людей, а для детей это это актуально вдвойне.  

3. Врачи в больнице склонны обычно выписывать «излишние» лекарства, которые ребенку совершенно не нужны. Они, возможно, будут давать ему антибиотики, огромные дозы гормонов и еще кучу других препаратов. Если вы будете присутствовать в больнице, то вы можете по крайней мере попытаться хоть как-нибудь проконтролировать этот процесс.

Я не говорю, что ребенка совсем не нужно лечить и нужно отказаться абсолютно от всех лекарств.  Но при этом не нужно пичкать и так не слишком здорового ребенка всем, чем попало. 

4. Даже если вашему сыну или дочке уже 9, 10, 11, 12 лет, то это не значит, что он или она — уже взрослая самостоятельная личность, которая может контролировать свое состояние и оповещать врача обо всех важных изменениях в своем здоровье. 

Медсестры, выполняя указание врача, могут элементарно «ошибиться», то есть дать ребенку не то лекарство, не тот укол и не тот баллончик. Сам ребенок этого проверить не сможет.

Скорее всего, ребенок в этом возрасте не сможет отстаивать свои интересы в больнице. Это очень удобно: он не сможет ни на кого пожаловаться, и будет запуганным, молчаливым и послушным — идельный пациент в наших далеко не идеальных больницах.  

Права родителей в больнице

К сожалению, прав у родителей не очень много. Но, между тем, они все-таки есть.

1. Итак, Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья, пункт 3: «Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.»

Таким образом, вы можете находиться в больнице с ребенком  все время, пока он там лежит (вроде бы в данном случае человек считается ребенком до 14 лет включительно, правда, в каком законе прописан именно этот возраст я, к сожалению, не нашла. Возможно это статья 54 п.2 указанного выше закона). С ребенком до четырех лет вам будет предоставляться спальное место и питание, старше - зависит от решения врачей (найдут ли они для этого «медицинские показания»).  

2. Согласно статьи 20. «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» этого же закона вы имеете право отказаться от лечения (за редким исключением).

3. Согласно статьи 19. «Право на медицинскую помощь» пункта 5 этого же закона «пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом», при этом смена лечащего врача — не совсем простая, но вполне возможная процедура

В заключение

Возможно, если вашему ребеноку больше 4 лет, вас захотят выпроводить из больницы. Но если вы проявите настойчивость и медперсонал увидит, что вы никуда уходить не собираетесь, то силой вас выгонять никто не будет. Возможно, медсестры даже постараются создать более-менее приемлемые условия, чтобы вам было где поспать.

Но обратите внимание: если вас официально не положат в больницу вместе с ребенком, то, насколько я знаю, больничный вы не получите. То есть придется на работе брать отгул, отпуск или еще как-то договариваться. Если вам известен закон, согласно которому больничный в таком случае все-таки положен, пожалуйста, напишите о нем в комментариях.

Даже если ребенок, попав в больницу, находился на больничном, выданным в обычной поликлинике (и вы тоже, по уходу за ним), то по правилам этот больничный вам должны будут закрыть в тот день, когда ребенка госпитализировали (а могут и раньше, сославшись на то, что вы «не явились» на прием). А о том, что ребенок попал в больницу участковый педиатр обязательно узнает, потому что по правилам ей должны позвонить и проинформировать о случившемся.

 

www.stopas.ru

«Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, но при правильном лечении приступов можно избежать»

На вопросы читателей отвечала заведующая пульмонологическим отделением больницы скорой помощи г. Ставрополя, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей категории Наталья Григорьевна Форсикова. Сегодня мы публикуем отчет с «прямой линии». По этическим соображениям и в соответствии с требованиями законодательства мы не называем фамилии и имена звонивших.

- Мне — 82 года. Диагноз «хроническое обструктивное заболевание легких» поставили год назад. А потом начались приступы астмы. И ночью задыхаюсь. Терапевт мне назначил процедуры ингаляции. Купила прибор за 3,5 тысячи. Использую капли атровент и амбробене. Делаю ингаляции, но они мне не помогают. Поэтому сама купила сальбутамол, пользуюсь во время приступов. Есть ли другое лечение? Сколько нужно пользоваться этим ингалятором? Я его использую уже год.

- Если повторяются приступы, вместо атровента попробуйте заправить небулайзер раствором беродуала, амбробе и физраствора, каждого препарата по 2 мл. Ингаляции нужно проводить два раза в день, утром и вечером в течение пяти дней, пока не станет лучше. Продолжайте делать дыхательные упражнения. А после майских праздников позвоните мне. Договорились?

- У меня проблема с нижней частью трахеи. Все время першит в горле, раза два-три в неделю. Начинаю откашливаться. Когда еду в маршрутке, чувствую себя неловко. Обращалась в поликлинику краевой больницы. Врач посмотрел, но проблему не выявил, сказал: мол, по его части ничего нет. Предположил, что это может быть из-за кислоты, которая впрыскивается в желудок. Я сделала исследование. Но оно не показало проблемы с желудком. Не знаю, что делать.

- Я бы порекомендовала вам обратиться за консультацией к ЛОР-врачу. Я запишу вас к себе на прием. Придете ко мне после майских праздников в любое удобное время и я вас посмотрю. Всего доброго!

Читайте так же: Курение кальяна может привести к смерти.

- У меня было выявлено онкозаболевание — рак молочной железы. В 2013 году прошла курс химио- и лучевой терапии, была операция. После этого стала задыхаться. Пока нет нагрузки, вроде бы ничего себя чувствую. Пройду 5-6 шагов — задыхаюсь, как при астме. Доктор онкодиспансера сказала: видимо, немного «зацепило» левую часть легких во время химиотерапии. Но ведь нужно назначить какое-то лечение. Куда обращаться, к какому специалисту? Врачи сказали, что у меня лучевой пульмонит.

- Для начала я бы посоветовала вам пройти дообследование — спирометрию и рентгенографию органов грудной полости, а затем записаться на консультацию к пульмонологу. Такой специалист есть в первой поликлинике Ставрополя, в краевом диагностическом центре. Обратитесь к своему участковому терапевту, чтобы взять направление к пульмонологу. Специалист подберет вам препараты.

- Я страдаю бронхиальной астмой уже 30 лет. Утром – ингаляции бератека, а на ночь врач назначила симбикорт - делаю один вдох. Но после симбикорта у меня сильно першит в горле.

- Вы должны делать каждый день по два вдоха симбикорта. Врач должен был объяснить, что препарат действует в течение 12 часов. Поэтому нужно делать ингаляции симбикорта дважды - утром и вечером. И вы почувствуете, насколько вам станет легче. Что касается першения. Поскольку симбикорт — порошок, он и вызывает такую реакцию, поэтому после процедуры нужно хорошо полоскать горло водой.  

- Я делаю также ингаляции с амбробене, берадуалом. В физраствор добавляю еще и пульмикорт...

- Подскажу, как лучше их применять. Когда вам плохо, то не используйте все препараты вместе. Лучше для первой ингаляции взять беродуал, лазолван и физраствор, а потом сделайте вторую — пульмикорт с физраствором. То есть отдельно, не надо мешать все. Разделите ингаляции на две части. Если что-то будет непонятно, звоните, отвечу на ваши вопросы.

Читайте так же: «Скорая»: чем экстренная помощь отличается от неотложной?

- Шесть лет назад у меня случился ночью бронхоспазм. Открыла настежь окно. Состояние было — ни вдохнуть-ни выдохнуть. Начала уже хрипеть. Муж услышал хрип, бросился ко мне. Стал кулаком стучать по спине. Вызвали «скорую». Повезли в больницу. Ночью в дежурной аптеке я купила два ингалятора — на каждый день и скоропомощной. Позже обратилась в диагностический центр к пульмонологу, чтобы выяснить причину. Поставили диагноз «бронхит», никакой аллергии не нашли. Ежедневным ингалятором я попользовалась месяц, потом прекратила. Подобных приступов больше не было. Но першение в горле бывает часто, из-за чего у меня появляется страх. Целый год носила с собой в сумке ингалятор на всякий случай. А дома, когда ложилась спать, клала возле себя «экстренный» ингалятор на расстоянии вытянутой руки. Может ли повториться такой приступ? Что нужно предпринять для профилактики, чтобы это не случилось?  

- У вас, по всей видимости, хронический обструктивный бронхит. Вам нужно избегать переохлаждения и простудных заболеваний, а также контакта с бытовыми раздражителями, таких как табачный дым, резкие запахи, бытовая химия. Нужно вести активный образ жизни, чаще находиться на свежем воздухе. Полезна дыхательная гимнастика. Учитывая, что у вас были приступы бронхоспазма, нужно постоянно иметь при себе ингалятор, потому что такая ситуация может случиться в любой момент.

- Куда обращаться, если в поликлинике по месту жительства (консультативно-диагностической) нет пульмонолога? Мне поставили диагноз «бронхиальная астма». Сейчас — состояние ремиссии. Приступов нет. Легкая одышка. Контроль дыхания прибором веду каждый день, утром и вечером. В среднем показания 400 единиц.

- Сейчас у вас ремиссия, приступов нет. Значит, ваша астма находится под контролем. Продолжайте использовать ингаляторы. При ухудшении состояния можете обратиться к пульмонологу краевого диагностического центра. Направление к специалисту нужно взять у участкового терапевта.

- Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через газету своего врача Kюдмилу Осотовну Аракелян, которая помогла мне в лечении бронхиальной астмы. У вас, Наталья Григорьевна, хочу спросить: излечима ли эта болезнь или она — на всю жизнь?

- К сожалению, бронхиальная астма неизлечима. Но при правильной терапии достигается длительная ремиссия. Если раньше астма приводила к летальному исходу, а больному давали группу инвалидности, то сейчас это заболевание из разряда тяжелых превратилось в контролируемое. Сегодня в распоряжении и врачей, и больных есть много препаратов, которые не только снимают приступы, но и на длительное время избавляют людей от этих мучительных состояний.

Читайте так же: Если сердце беспокоит - посоветуйтесь с кардиологом.

- Я — ваша пациентка. Хочу прояснить такой момент. Когда вызываю «скорую», меня везут во вторую больницу. Но там нет специализированного отделения и не лечат астму. И еще хочу спросить вот о чем. Я много лет лечусь симбикортом. Другие препараты мне не подходят. Но вот почему-то у меня стали болеть суставы. Вот и думаю, не от симбикорта ли?

- Если симбикорт помогает, то продолжайте его использовать. Не думаю, что препарат в такой дозировке, в которой вы его применяете, влияет на суставы. Вы — человек уже не молодой, в организме идут возрастные изменения.Теперь по поводу госпитализации. Всех больных с обострением бронхиальной астмы везут только в пульмонологическое отделение больницы скорой помощи (бывшая четвертая). И, если приедет на вызов к вам бригада «скорой», напомните ей, что на этот счет есть специальный приказ минздрава края — N 0105\20 от 23 января 2015 года. Документ называется «Об оказании экстренной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края». Желаю вам здоровья и с праздником вас! 

Вопрос от журналиста «Вечернего Ставрополя»:

- Наталья Григорьевна, находясь на лечении в одном из стационаров Ставрополя, я стала свидетелем приступа удушья у больной. Это произошло в столовой. Пожилая женщина собиралась обедать, поднесла ложку ко рту. Окружающие сначала растерялись, не поняв, что произошло. Подумали, что причиной приступа стала пища, которая попала «не туда». Кто-то побежал звать на помощь медработников. Кто-то — к раздатчице пищеблока, попросить стакан воды. Соседка по столу решила прибегнуть к старому способу, начала стучать кулаком по спине. Позже выяснилось, что причиной удушья стал бронхоспазм. Свидетелем такой ситуации может стать любой. Как окружающим помочь больному во время приступа, когда нет рядом врача?

- Как помочь? Дать стакан горячей воды, вызвать бригаду «скорой помощи». А дома такому пациенту нужно иметь препараты - ингаляторы, снимающие бронхоспазм, типа сальбутамола, бератека, беродуала.

Фото автора.

бронхиальная астма, прямая линия, здоровье

vechorka.ru

Бронхиальная астма у детей — лечение в Санкт-Петербурге    Детская больница в Москве

Детская больница в Москве ¦ Бронхиальная астма у детей — лечение в Санкт-Петербурге

Бронхиальная астма — состояние, при котором возникает спазм бронхиол и выделение слизистой бронхов избыточного количества вязкой слизи. Это затрудняет дыхание, приводит к одышке, ощущению удушья, кашлю, появлению хрипов при дыхании. Бронхиальная астма в настоящее время неизлечима, но ее проявления можно контролировать.

Причины бронхиальной астмы неизвестны, но известны факторы риска, которые ведут к появлению этого заболевания. Симптоматику астмы может вызвать воздействие разных раздражающих агентов. У каждого пациента эти факторы разные: пыльца, домашняя пыль, споры плесени, шерсть животных, ОРЗ, физическая активность, некоторые медикаменты, сильные эмоции и стресс, консерванты в продуктах питания и др.

Симптомы бронхиальной астмы у каждого пациента разные: у кого-то они нечастые, у некоторых возникают только при определенном виде деятельности, а у некоторых вообще могут не быть. К проявлениям бронхиальной астмы относятся: одышка, удушье, ощущение стеснения в груди, нарушения сна из-за кашля и одышки, хрипы при дыхании. Эти проявления усугубляются при физической нагрузке, простуде, стрессе, воздействии аллергенов.

Бронхиальная астма у детей

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя физикальное обследование и ряд инструментальных методов исследований. К ним относятся:

  • Спирометрия: с ее помощью оценивают степень сужения бронхиол путем определения количества выдыхаемого воздуха после глубокого вдоха, а также оценивается скорость выдоха.
  • Пикфлоуметрия — позволяет оценить скорость выдоха, что говорит о степени сужения бронхиол.
  • Провокационные пробы с гистамином, метахолином, гистамином,с физнагрузкой, вдыханием холодного воздуха либо гипотонического раствора хлорида натрия позволяют вызвать бронхоспазм у пациентов с астмой, после чего проводится оценка дыхательной функции (пикфлуометрия, спирометрия и т. д.).

Также используется оценка дыхательной функции до и после применения бронходилататоров — препаратов, расширяющих бронхи.

Проводятся методы визуализации — рентгенография, КТ легких и пазух носа.

Также проводятся аллергологические пробы для выявления аллергена, который провоцирует приступ астмы.

Из лабораторных методов применяется анализ мокроты. У больных астмой в мокроте определяется большое количество эозинофилов.

Лечение бронхиальной астмы в Петербурге проводится по современным и проверенным методикам, соответствующим европейским и мировым стандартам. В частности, в Городской больнице №1 Санкт-Петербурга работают высококлассные специалисты по лечению астмы у детей.

Цель лечения астмы — выявление провоцирующего фактора, научиться по возможности избегать его и контролировать симптомы астмы. На сегодня петербургские пульмонологи сочетают два вида лечения астмы — медикаментозный и иммунотерапию. Цель медикаментозной терапии — лечение приступов астмы, устранение или облегчение ее симптоматики, а также предупреждение развития проявлений астмы. Иммунотерапия направлена на снижение риска появления симптоматики астмы.

На сегодняшний день применяется множество препаратов как в таблетированной форме, так и в форме ингаляторов. Все препараты для лечения астмы делятся на длительного действия, направленные на профилактику приступов, и на короткого действия, которые помогают купировать начавшийся приступ.

К препаратам длительного действия относятся ингаляционные кортикостероиды, моджификаторы лейкотриена, блокаторы бета-адренорецепторов. Также применяются комбинированные ингаляторные препараты, в которых сочетается кортикостероид с бетаблокатором.

Из препаратов короткого действия, эффект которых наступает сразу, применяются бетаблокаторы короткого действия, ипратропия бромид — антихолинергический препарат.

Пероральные или внутривенные кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, применяются в случае тяжелых форм астмы. Они используются только на короткий промежуток времени, так как длительное их использование может привести к серьезным побочным эффектам.

Аллерген-специфическая иммунотерапия направлена на снижение сенсибилизации иммунной системы к фактору, провоцирующему астму, что постепенно приводит к снижению частоты приступов.

Иммуносупрессанты — препараты, подавляющие реакцию иммунной системы, используются в тяжелых случаях астмы.

При неэффективности медикаментозной терапии астмы в настоящее время все чаще применяется такой новый метод, как бронхиальная термопластика, суть которого сводится к тепловому воздействую на гладкую мускулатуру бронхиального дерева, что снижает спастический компонент во время астматического приступа.

(495) 506-61-01 - информация о педиатрии в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

www.rusmedserv.com

Бронхиальная астма | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1 г. Златоуст»

Всё что Вы хотели знать про Бронхиальную астму, но боялись спросить.

Интерес пациентов, проявляемый к заболеванию, очень важен, так как интерес – это залог успеха, а успех в преодолении болезни – это общая цель и для врача, и для пациента.

Неправильно думать, что преодоление болезни – это дело только врача. Успех в лечении  во многом зависит от пациента – от того, как он соблюдает рекомендуемый режим поведения и предписанное медикаментозное лечение.

Строение дыхательной системы, включая верхние и нижние дыхательные пути, краткая характеристика их свойств и значение. Важность свободного носового дыхания.

Изменения в бронхах, которые происходят при бронхиальной астме. Объяснение воспалительного характера заболевания

Строение дыхательной системы.

Дыхательная трубка начинается от носа и заканчивается мельчайшими бронхами. Движение воздуха происходит по дыхательной трубке – носовым ходам, трахее, крупным и мелким бронхам до альвеол. Альвеолы оплетены сетью капилляров – сосудов, в которые попадает кислород и откуда выводится углекислый газ.

Строение бронхиального дерева.

Изнутри бронхи выстланы реснитчатым эпителием (специальной живой покровной тканью, состоящей из множества клеток с ресничками). Его функция - выводить и удалять различные чужеродные и вредные частички, попадающие с воздухом (частички пыли, дыма, микробы, споры грибков и т.д.). Также в толще реснитчатого эпителия есть бокаловидные клетки, выделяющие специальную слизь для защиты самой внутренней слизистой оболочки бронхов от высыхания, от раздражения, токсичного воздействия чужеродных частичек и склеивания их. Реснички эпителия постоянно находятся в движении - выгоняют слизь с прилипшими вредными частичками в сторону выхода из дыхательных путей, не прекращая своё движение ни на минуту (в здоровом состоянии). Далее располагается  мышечный слой стенки бронхиального дерева. Сокращения и расслабления  гладкомышечных клеток этого слоя регулируют тонус и просвет бронхов, подстраиваясь к потребностям организма в различных ситуациях. Регуляция этого мышечного тонуса осуществляется помимо нашего сознания с помощью так называемой вегетативной нервной регуляции.

Особенности анатомии дыхательной системы способствуют защите дыхательных путей от вредоносного воздействия окружающей среды.

Важность носового дыхания  в том, что первое очищение и согревание вдыхаемого воздуха, задержание наибольшего количества вредной пыли и аллергенов происходит с помощью реснитчатого эпителия носовой полости. Носовое дыхание бережёт слизистую нижних дыхательных путей от вредных воздействий ,сохраняет её резервные возможности для борьбы с опасными микробами и грибками. Изменения, которые могут возникать при его нарушении, - избыточное попадание вредных веществ, слишком холодного воздуха, истощение и гибель реснитчатого эпителия, снижение резервных возможностей защиты. Как следствие - открытие широких возможностей для вредных и опасных микробов для беспрепятственного размножения и развитие воспалительных заболеваний дыхательных путей. Также чужеродные вещества, беспрепятственно попадая на чувствительный эпителий вызывают раздражение и реакцию клеточных элементов иммунитета. Клинически это будет аллергическая реакция, протекающая со спазмом и отёком дыхательных путей в виде приступа затруднённого дыхания и/или удушья.

Изменения, которые происходят при бронхиальной астме – это избыточная реакция раздражённой (гиперреактивной на научном языке) стенки бронхиального дерева, включающие три главных процесса:

-спазм мышц бронхов

-отёк слизистой оболочки

-выделение защитной слизи в избыточном количестве.

Эти три фактора приводит к нарушению в движении воздуха по дыхательным путям.

При этом появляются характерные симптомы – одышка, кашель, хрипы в груди, чувство тяжести в грудной клетке. Если сужение бронхов очень сильное, то возникает приступ удушья. В очень тяжелых случаях возможно развитие астматического статуса – неуправляемого бронхоспазма, крайне плохо поддающегося лечению.

Современное лечение Бронхиальной астмы так изменило течение заболевания, что очень тяжелые обострения, попадание в реанимацию случаются крайне редко. Как правило, это происходит, если пациент по каким-то причинам отказывается от рекомендованного  лечения, не соблюдает предписания врача-пульмонолога или не прибегает к медицинской помощи.

В настоящее время смертность от астмы очень низка (не путать с хронической обструктивной болезнью лёгких, имеющей иные механизмы развития, непрерывно прогрессирующее течение и иной прогноз).

В основе развития Бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление.

Нередко термин «воспаление» у населения ассоциируется с воздействием вирусов и микробов.

В случае бронхиальной астмы – это немикробное воспаление, и астму лечат не антибиотиками, а специальными противоастматическими препаратами, подавляющими аллергический воспалительный процесс в бронхах. Воспаление при бронхиальной астме возникает в результате воздействия на дыхательные пути аллергенов (чужеродных химических веществ или веществ белковой природы) или других раздражителей (резкие запахи, табачный дым, выхлопные газы, промышленные выбросы). В ответ на раздражители в стенке бронхов появляются клетки воспаления – эозинофилы, лимфоциты и другие. Они выделяют различные биологически активные вещества (медиаторы воспаления), формирующие воспалительные изменения в бронхах - спазм бронхов, отек, избыточное выделение  слизи, утолщение стенки за счёт накопления дополнительных иммунных клеток и клеток крови (инфильтрация).

На основании этого можно сделать вывод – недостаточно просто расширять бронхи, надо бороться с воспалением, то есть лечить астму противовоспалительными препаратами, о которых речь пойдет дальше.

Причины возникновения бронхиальной астмы.

Аллергены и провоцирующие факторы.

Противоаллергический режим.

Специальное противоаллергическое лечение.

Итак, бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспалительное заболевание, и основным методом лечения является борьба с этим воспалением.

Однако воспаление не может развиться само по себе без причин, вызывающих его.

Причины возникновения бронхиальной астмы

-генетическая предрасположенность ( имеются многочисленные примеры семейного наследования аллергии и бронхиальной астмы). Среди читателей наверняка найдутся люди, в семье

которых прослеживается наследственная связь.

Однако одной генетической предрасположенности

мало –

 -контакт с аллергенами.(пыльцевые, бытовые, эпидермальные, грибковые аллергены, пищевые).

Особенности «виновных» аллергенов

1) для бытовой аллергии – домашние микроскопические

клещи- основных аллергических компонентах домашней пыли. Места их обитания -постели, матрасы, подушки, мягкая мебель -те места, где может скопиться некоторое количество микроскопических частичек отшелушивающегося человеческого эпителия кожи, волос, также и частички ороговевшего эпителия домашних животных. их шерсти и перхоти. Клещи - дерматофиты питаются этими ороговевшими частичками и незримо являются нашими соседями. Продукты их жизнедеятельности и являются одними из самых распространённых аллергенов, вызывающих БА.

Также аллергия может быть и к перу подушки, библиотечной пыли.

Способы снижения концентрации аллергенов – использование синтетических постельных принадлежностей, чехлов, противоклещевой обработки.

2)  для пыльцевой аллергии –

Существуют некоторые растения, к пыльце которых у человека иногда развивается аллергия. Различные погодные условия влияют на интенсивность выделения пыльцы. В дождливое время пыльца ветроопыляемых растении осаждается осадками и пациенты чувствуют значительное облегчение.

Существуют методы снижения воздействия пыльцевых аллергенов – промывание носа специальными увлажняющими и очищающими растворами, чистка одежды, ограничение пребывания на открытом воздухе в сухую и ветреную погоду, смена климатических условий проживания на время цветения причинных ветроопыляемых растений

3) для эпидермальных  аллергенов –

Домашние животные (собаки, кошки, кролики, хомяки, крысы, мыши, морские свинки, птицы) могут стать источниками аллергии. Аллергеном может быть не только шерсть животных, но также их слюна, экскременты, хитиновый слой панциря насекомых (пауков, тараканов и т.д.). Имеется безусловная необходимость отсутствия животных в доме человека, страдающего такого рода аллергией. Необходимо применять специальных шампуни и методы мытья животных для снижения аллергенности, если животных невозможно удалить из дома.

4) для грибковых аллергенов –

обстоятельства, при которых контаминация грибком, способным вызвать бронхиальную астму, увеличивается, это сырые, плохо проветриваемые помещения, плесень в ванных комнатах, почва домашних цветов, плохо функционирующие вентиляционные системы.

5) для пищевых аллергенов

Существует истинная пищевая аллергия и IgE неопосредованные (псевдоаллергические) реакции.

Предпосылкой развития пищевой аллергии являются заболевания и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Необходимы обследования и нормализация его работы. Недопустима практика «пробного» приема продуктов, вызывающих аллергические реакции.

Существует вариант Бронхиальной астмы с непереносимостью аспирина в сочетании с хроническим аллергическим ринитом и полипозным ринитом - так называемая аспириновая бронхиальная астма (аспириновая триада).

Кроме аллергенов имеются так называемые провоцирующие факторы –  

-резкие запахи

-табачный дым

-перемена погоды

-физическая нагрузка

-сильный всплеск эмоций.

Реакция на эти провокаторы является индикатором недостаточного контроля над болезнью.

Противоаллергический режим – это снижение или по возможности исключение контакта с аллергеном.

Существует аллергенспецифическая иммунотерапии (АСИТ).

При введении виновного в болезни аллергена в организм человека в микродозах, минуя дыхательные пути, возникают определённые изменения в иммунной системе. В дальнейшем они препятствуют развитию аллергической реакции в бронхах и предотвращается развитие аллергического воспаления,

лежащего в основе бронхиальной астмы.

Данный метод лечения подходит не всем и решение о назначении и проведении АСИТ – задача врача аллерголога-иммунолога.

Принципы лекарственной терапии бронхиальной астмы.

1 - Бронхорасширяющие симптоматические препараты.

2 - Глюкокортикостероидные противовоспалительные препараты.

3 - Комбинированное лечение.

Необходимо снова подчеркнуть, что в основе болезни лежит воспаление, которое и обусловливает симптомы болезни – одышку, кашель, тяжесть в груди, хрипы, иногда приступы удушья. Поэтому основным принципом лечения БА является противовоспалительная терапия глюкокортикостероидными ингаляционными препаратами. Такая терапия называется базисной (постоянной).

Тем не менее для купирования симптомов заболевания, конечно, применяются и бронхорасширяющие препараты (для прекращения приступа - сальбутамол и фенотерол).

Имеются также лекарства, которые принимают в виде таблеток или вводят внутривенно (теофиллины, дексаметазон , преднизолон , метипред).

Необходимо ещё раз подчеркнуть, что самым эффективным и безопасным методом введения бронхорасширяющих средств является доставка их непосредственно в бронхи – то есть в виде ингаляции.

В настоящее время имеются различные виды короткодействующих ингаляторов, имеющих свои

правила использования.

Итак, основным методом лечения является противовоспалительная терапия. Наибольшим противовоспалительным действием обладают глюкокортикостероиды (в просторечии «гормоны»).

У пациентов в большинстве случаев существует страх перед приемом гормонов.

При длительном применении гормонов внутрь в таблетках (полькортолон, преднизолон) или в иньекциях (кеналог,дипроспан)действительно развиваются опасные побочные эффекты - повышение артериального давления, истончение и атрофия кожи, усиление вымывания кальция из костей, нарастание хрупкости костей, появление беспричинных переломов костей, истощение  коры надпочечников и потеря организмом возможности адекватно реагировать на стресс.

В противоположность этому современные препараты гормонов в ингаляциях разработаны безопасными и самыми эффективными на сегодняшний день препаратами для лечения бронхиальной астмы (будесонид, флютиказон, мометазон, беклометазон).

При их длительном применении бывают редкие случаи побочных действий, таких как кандидоз полости рта («молочница» в просторечии), осиплость голоса. Способ их преодоления - обязательное полоскание полости рта и глотки после ингаляции базисного препарата слабым раствором соды или кипячёной водой. В повседневной жизни удобно использовать следующий метод: проводить ингаляцию базисного препарата перед проведением утренних/вечерних процедур туалета полости рта (перед тем, как чистить зубы). Таким образом, почистив зубы щелочной пастой и прополоскав рот, пациент автоматически удалит излишние остатки препарата из ротовой полости и предотвратит появление побочного эффекта.

Регулярный приём назначенных  врачом-пульмонологом  ингаляционных гормональных  препаратов в рекомендованной дозе - это залог успешной борьбы с болезнью.

Бывают ситуации, при которых короткий курс гормонов в таблетках или внутривенно необходим для быстрого прекращения нарастания опасных для жизни симптомов.

Чем лучше соблюдается плановая противовоспалительная терапия, тем меньше риск развития обострения и применения системных гормонов.

В  ряде случаев бывает необходимо сочетанное применение как ингаляционных гормонов, так и бронхорасширяющих препаратов длительного действия (сальметерол - составная часть препарата «серетид» и формотерол), так как эти лекарства дополняют и усиливают действие друг друга. Решение об их назначении принимается лечащим врачом в тех случаях, когда одного ингаляционного гормонального препарата недостаточно.

Для удобства применения существуют препараты как с фиксированной (симбикорт, серетид, тевакомб), так и свободной («форадил комби», сочетания Фликсотида и будесонида с форадилом) комбинацией этих двух компонентов лечения.

Итак, основным (базисным) лечением бронхиальной астмы является противовоспалительная терапия, то есть терапия ингаляционными гормонами, в ряде случаев в сочетании с бронхорасширяющими препаратами длительного действия.

Существуют другие лекарственные препараты кромогликата и недокромила (препараты интал, ифирал, кромогликат).

Эти препараты после длительного изучения и статистических подсчётов международной комиссией экспертов ВОЗ были признаны недостаточно эффективным и исключены из международных рекомендаций по лечению и профилактике обострений астмы

В последние годы появилась новая группа перспективных негормональных антилейкотриеновых препаратов. Они могут быть дополнительным противовоспалительным лечением или альтернативой гормональным препаратам при среднетяжёлом и лёгком течении заболевания и/или наличии серьёзных противопоказаний к применению стероидов - монтелукаст и зафирлукаст (торговые наименования «сингуляр», «аколат»).

Также при лёгком течении заболевания и в дополнение к терапии среднетяжёлого течения применяются теофиллины медленного высвобождения (как дополнительная бронхолитическая терапия) - теотард, теопек.

Назначение лечения и выбор препарата – прерогатива врача. В случаях неправильного использования и несоблюдения режима, дозы приёма и нарушения инструкции по применению препараты могут нанести вред.

Нелекарственные методы лечения бронхиальной астмы.

Правила поведения человека, болеющего бронхиальной астмой.

Нелекарственных методы лечения, часто интересующие людей, страдающих бронхиальной астмой - экстракорпоральные методы, различные виды дыхательной гимнастики, иглорефлексотерапия, пищевые добавки.

Такие методы терапии, как плазмаферез, ультрафиолетовое облучение крови, иногда применяют в лечении бронхиальной астмы в отдельных больницах, но для этого нужны специальные показания. Эти

методы лечения используются только в особых случаях, определяемых лечащим врачом. Эти виды терапии не являются основными в лечении бронхиальной астмы.

Иглорефлексотерапия может принести некоторое облегчение симптомов, однако при этом воспаление в бронхах не уменьшается, и этот метод не влияет на механизмы развития бронхиальной астмы.

Методы дыхательной гимнастики по Бутейко

Согласно проведенным за рубежом исследованиям метода Бутейко (волевое ограничение дыхания) может уменьшаться ощущение одышки, в результате чего снижается потребность в бронхорасширяющих препаратах. Метод может снизить ощущения болезни. Однако он не влияет на воспаление, то есть бронхи по прежнему находятся в состоянии гиперреактивности. Необходимо подчеркнуть опасность отказа от базисной терапии при использовании какого бы то ни было нелекарственного метода, в том числе дыхания по Бутейко.

Пищевые добавки, рекламируемые как средство от бронхиальной астмы, могут нести опасность из-за возможных аллергических реакций. Поэтому, если человек решил применять эти средства, он должен точно знать состав пищевой добавки. Это касается и траволечения.

О вопросах по поводу  психотерапии. Следует подчеркнуть, что эмоциональное состояние – важнейший фактор, влияющий на самочувствие пациента. Работа с собственными эмоциями, собственной психикой – задача непростая, требующая терпения, настойчивости, не приносящая сиюминутного эффекта, но возможная и рекомендуемая.

Основные правила поведения человека, имеющего бронхиальную  астму.

Физическая нагрузка, закаливание, пребывание на свежем воздухе – мероприятия, которые помогут чувствовать себя лучше.

Дыхательная гимнастика общего типа (в том числе методика по Стрельниковой) поможет легким лучше функционировать.

Курение – фактор, который усиливает воспаление в бронхах, усугубляет тяжесть астмы, приводит к развитию других, более тяжелых, легочных и внелегочных болезней.

Нормальное питание, исключение злоупотребления алкоголем, переедания, еды на ночь – мероприятия, которые помогут в лечении астмы.

Нормализация веса – важнейшая мера, которая помогает улучшить самочувствие.

Для того чтобы избегать воздействия аллергенов и провокаторов приступов, необходим противоаллергический режим.

Подготовила врач-пульмонолог Малеева О.В.

май 2012 года

zlatgb174.ru