Диагностика и лечение бронхиальной астмы. Бронхиальная астма осмотр


Обследования при бронхиальной астме для детей и взрослых

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, сопровождающейся кашлем, переходящей в приступы удушья. Эта болезнь встречается у людей всех возрастов.

Узнать больше о бронхиальной астме можно по ссылке: http://lekhar.ru/bolesni/legkie/bronhialnaja-astma/

обследование при бронхиальной астмеДиагностика заболевания

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и стадии болезни симптомы бронхиальной астмы очень разнообразны. Диагностика заболевания проходит в несколько этапов:

  1. Подробный опрос пациента для выяснения симптоматики и предрасположенности к аллергическим реакциям.
  2. Общий осмотр больного (выяснение наличия сыпи, простукивание лёгких).
  3. Аллергические пробы.
  4. Анализы (крови, мокроты).
  5. Проведение тестов.

После первичного осмотра по внешним признакам, врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы обследования.

Обследование при бронхиальной астме

Для выявления болезни существуют различные тесты, которые помогают выяснить, относятся ли имеющиеся симптомы к признакам астмы или другому сопутствующему заболеванию: аллергии, синуситу.

Разновидности тестов:

  • осмотр при бронхиальной астмеПикфлоуметрия (пик-флоу)
  • Спирометрия
  • Провокация
  • Петля поток — объём
  • Плетизмография
  • Измерение объёма лёгких
  • Рентгенография грудной клетки
  • Компьютерная томография
  • Определение антител
  • Определение аллергических реакций.

Пик-флоу. Самый важный тест при заболевании. Он определяет связь имеющихся симптомов с заболеваниями бронхов, выявляет обострения, помогает контролировать эффект действия проводимой терапии. Больному требуется сделать максимально возможный вдох и выдох. Этот тест пациент может проводить самостоятельно, в домашних условиях. Прибор рассчитан для применения у детей с 3-х летнего возраста, но не предназначен для пациентов с тяжёлой формой астмы, потому что выдох нужно делать с большим усилием.

Спирометрия. Этот тест проверяет работоспособность лёгких. Тестирование проводится таким же образом, как при пикфлоуметрии, но это более точный метод. Проводить его можно только в медицинском учреждении. При выдохе на шкале графика, выдаваемой спирометром, фиксируется ускоренный объём выдоха и увеличенный объём лёгких. На основе этих данных делают основное заключение о состоянии больного. Проведение процедуры невозможно при тяжёлом состоянии больного.

Провокация. У пациента с нормальными показателями спирометрии, проводят провокацию. Для этого делают ингаляцию с гистамином или метхолином. После этого снимают спирометрические показатели. Такой метод позволяет выявить скрытую обструкцию.

Петля поток — объём. Этот метод позволяет измерить объём лёгких больного при вдохе и выдохе. По характеру кривой выясняют, с чем связана проблема — с вдохом, или выдохом. И по состоянию петли поток — объём делают вывод, какой орган подвержен заболеванию.

обследование при бронхиальной астме у детей

Плетизмография

Плетизмография. Это самый точный метод для определения сопротивления в дыхательных путях. Для этого пациента помещают в герметичную кабину, где он начинает дышать через специальное приспособление, которое перекрывают время от времени. После стабилизации температуры, влажности и давления в кабине, производятся нужные измерения. Благодаря им оценивается количество вдыхаемого воздуха, дискомфорт и боль при вдыхании. По результатам исследования подтверждаются или опровергаются предположения о поступлении и удерживании недостаточного количества воздуха в лёгких.

Измерение объёма. Симптомы, сопутствующие бронхиальной астме (одышка, кашель, удушье), приводят к увеличению лёгких. Измерение позволяет отслеживать реакцию пациента на лечение. Для такого обследования применяют плетизмографию, но такое оборудование очень дорогое и находится в больших центрах. В других медицинских учреждениях, где есть лаборатории по исследованию дыхания, применяют метод разведения концентрации газа в лёгких. Повторное вдыхание индикаторных газов — распространённая методика. Для этих целей используют гелий или неон.

Рентген грудной клетки. Рентгенографию грудной клетки проводят при первичном осмотре, для облегчения наблюдения. В дальнейшем её проводят только при длительном и тяжёлом лечении во время приступов, чтобы выяснить осложнения, которые не удалось распознать клинически.

Компьютерная томография. Компьютерная томография, в отличие от рентгенографии, позволяет одновременно получить изображение мягких видов тканей и кровеносных сосудов.

Определение аллергических реакций. Каждый пациент обязательно проходит тест на выявление аллергических реакций. Точное выявление аллергена, позволяет предотвращать периоды обострения. При помощи тонкой иглы под кожу на предплечье вводят различные виды аллергенов и через 15 минут оценивают результат.

Определение антител. Берётся анализ крови на аллергены. Такое обследование проводят у детей в возрасте до 5 лет, у которых существуют проблемы с кожным покровом и не представляется возможным выявить аллерген другим способом.

Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей в основном носит аллергический или наследственный характер. Но осложняется диагностика заболевания, тем, что приступ не начинается внезапно, ему могут предшествовать несколько дней с симптомами, похожими на простуду. Если во время не пройти обследование, заболевание может перейти в хроническую форму.

Обследование и диагностика детей не отличается от обследования взрослых. Только результат некоторых тестов может быть недостоверным. Это связано с тем, что дети в младшем возрасте могут не точно проделать нужные манипуляции. В этом случае детям в возрасте до 5 лет не проводят тестирование при помощи пикфлоуметра и спирометрии, а делают плетизмографию, или замеряют объём лёгких при помощи метода разведения газов.

У детей до 3-лет диагностика проводится на основании симптомов (чаще 1 раза в месяц), анамнеза (аллергия или наследственность), осмотра и лабораторных исследований.

Только проведя полное обследование пациента, которое включает в себя все этапы, специалист сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.

 

lekhar.ru

Диагностика бронхиальной астмы у детей и взрослых: осмотр (видео)

Бронхиальная астма, диагностика которой требует исследования легких и лабораторных анализов — очень серьезное заболевание. Даже первые приступы являются серьезным поводом для незамедлительного обращения к врачу-пульмонологу. При обследовании специалисту важна такая информация, как условия, в которых пациент проживает и работает, течение и длительность заболевания, наличие вредных привычек. Бронхиальная астма, диагностика которой требует не только проведения целого ряда исследований, позволяющих определить работу легких, но и лабораторных анализов мокроты и крови — нуждается в ежедневном лечении.

Схематическое изображение бронхиальной астмы

В некоторых случаях приступы, вызванные астмой, бывают очень схожи с другими заболеваниями (это касается бронхита, пневмонии, тромбоза легочных артерий, сердечных приступов, заболеваний, связанных с голосовыми связками и пр.). Вызвать приступы одышки, сухой хрип и ощущение сильного удушья также могут опухоли.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы диагностировать наличие бронхиальной астмы, проводят мероприятия по исследованию функций легких — спирометрию. Спирометрия осуществляется с помощью специального прибора, в который пациент выдыхает воздух. В случае с бронхиальной астмой спирометрия позволяет выявить степень обструкции бронхов, помимо этого, определяется их реакция на физические нагрузки и воздействие веществ, провоцирующих бронхоспазмы — это ацетилхолин и гистамин.

ПикфлуометрияОбследование включает в себя пикфлуометрию, что позволяет измерить максимальную скорость выдоха. В дальнейшем при бронхиальной астме подобная процедура осуществляется в домашних условиях, для чего применяется портативный пикфлуометр. Таким образом, течение заболевания будет находиться под постоянным объективным контролем, что прежде всего необходимо для того, чтобы правильно определить дозу лекарственного препарата.

Как уже было сказано, дифференциальная диагностика бронхиальной астмы требует проведения лабораторных анализов, с этой целью у пациента берется мокрота и кровь. Лабораторные исследования, выполнение компьютерных томографий и рентгенографий легких в первую очередь необходимы для исключения других заболеваний, связанных с дыхательными путями, и выявления инфекций. Помимо этого, проведение перечисленных мероприятий позволяет убедиться, что появление приступов не связано с наличием в органах дыхательных путей инородных тел, а также с нарушенным кровообращением, имеющим хронический характер.

Особое внимание при бронхиальной астме уделяется обследованию на наличие аллергии. Врач-аллерголог проводит специальные кожные тесты, основанные на различных аллергенах. Таким образом, благодаря обследованию, специалистам удается определить точный возбудитель приступа.

Немного о лечении

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжестиБронхиальная астма является хроническим заболеванием. Для того чтобы поддерживать нормальное состояние больного и не допустить усугубления болезни, лечение должно быть ежедневным. При этом больной должен проходить регулярное обследование у своего лечащего врача.

Подход к бронхиальной астме (к ее лечению) называют ступенчатым. Такое определение объясняется изменением доз лекарственного препарата в соответствии с тяжестью течения заболевания. Астма, диагностика которой позволяет определить, в какой форме она протекает, требует постоянного контроля врача. Ступенью вверх называют потребность в увеличении дозы препарата, ступенью вниз, соответственно, необходимость в ее уменьшении. Бронхиальная астма имеет 4 степени сложности, доза лекарственных препаратов должна соответствовать каждой из них.

Прием каких препаратов необходим при астме?

При бронхиальной астме может быть назначен прием нескольких групп лекарственных препаратов. Препараты для лечения астмы могут быть:

  1. Симптоматическими.
  2. Базисными.

Прием бронхолитиковЦель приема симптоматических препаратов при астме — снять бронхоспазм и восстановить бронхиальную проходимость, называют их бронходилататорами или бронхолитиками. К данной группе относятся препараты, способные оказать «скорую помощь», т.е. быстро снять приступ удушья, вызванный астмой. Применяют их, как правило, только при необходимости.

Базисную противовоспалительную терапию (глюкокортикоидными гормонами, холиноблокирующими и антилейкотриеновыми препаратами, кромонами) назначают с целью устранить аллергический воспалительный процесс в бронхах больного астмой. Стоит отметить, что их действие не является быстрым, базисные противовоспалительные препараты оказывают длительную профилактику обострений заболевания. Для снятия приступа удушья они не подходят, назначают их для лечения основной причины проявлений астмы, т.е. воспаления в бронхах. Длительный прием базисных противовоспалительных препаратов приводит к постепенному снижению частоты приступов астмы, при этом возможно их полное прекращение.

Длительный прием глюкокортикоидных гормонов (в виде таблеток и инъекций) может привести к различным побочным эффектам, например:

  • к подавлению иммунной системы, что делает организм уязвимым к инфекциям;
  • к значительной прибавке в весе;
  • к воспалению и язве в желудочно-кишечном тракте.

Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астмеПомимо этого, прием глюкокортикоидных гормонов может нарушить гормональный фон. Именно поэтому все, что касается доз и длительности терапии, должен решать высококвалифицированный специалист. На сегодняшний день наиболее безопасным является применение ингаляционных глюкокортикоидов, оказывающих местное (не системное) действие. Подобные препараты для лечения астмы отличаются минимальным количеством побочных эффектов, отличной переносимостью и высокой эффективностью.

В отличие от многих препаратов противовоспалительного действия, с помощью которых лечится бронхиальная астма, ингаляционные глюкокортикоидные средства имеют наилучшее соотношение таких качеств, как эффективность и безопасность. Благодаря регулярному приему глюкокортикоидных препаратов бронхиальная астма перетекает в легкую форму, что позволяет менее часто принимать ингаляционные адреностимуляторы, оказывающие скорое воздействие во время приступа удушья.

Астма и все об основных методах ее лечения

Помимо медикаментозных методов лечения, неплохого эффекта позволяют добиться различные процедуры. При астме рекомендуется посещение процедур, для которых применяются специальные дыхательные устройства. Проводится рефлексотерапия, включающая в себя электропунктуру, иглотерапию и т.д.

Людям, у которых диагностирована бронхиальная астма, рекомендуется также ЛФК терапия и климатотерапия.

Большой популярностью на сегодняшний день пользуется посещение астма-школ. Мероприятия, которые там проводят, направлены на профилактические меры приступов, изучение методики правильного дыхания. Помимо всего прочего, людям, посещающим подобные курсы, дают представление о том, какие противоастматические и противоаллергенные препараты существуют и какой гипоаллергенной диеты стоит придерживаться при астме.

Профилактические меры

Диагностика и клиническая оценка бронхиальной астмыПрофилактику при астме подразделяют на первичную, вторичную, третичную. Применение первичной профилактики направлено на предотвращение астмы. Подобные меры часто рекомендуются людям, страдающим аллергией и хроническими заболеваниями, связанными с дыхательными путями.

Основной целью применения вторичной профилактики является предотвращение заболевания у людей, чье состояние расценивается, как предастмическое. В данную категорию попадают пациенты с аллергическими заболеваниями, страдающие пищевой аллергией, экземой, атопическим дерматитом и пр. Вторичная профилактика рекомендуется и лицам, имеющим предрасположенность к заболеванию астмой.

Третичный вид профилактики заболевания проводят для того, чтобы снизить тяжесть развития и предотвратить обострения бронхиальной астмы. Подобные меры необходимы людям, у которых уже диагностировано заболевание. Основная цель подобных профилактических мероприятий — исключить контакт больного с аллергенами, способными спровоцировать приступы удушья.

Людям, страдающим бронхиальной астмой, рекомендуется регулярное обследование в клиниках. Для того чтобы болезнь не прогрессировала, очень важно, чтобы больной находился под постоянным контролем лечащего врача. Определить необходимые дозы лекарственных препаратов может только высококвалифицированный специалист, самостоятельные меры могут повлиять на усугубление течения заболевания, что может повлечь за собой учащение приступов удушья. Помимо всего прочего, больным астмой следует отказаться от вредных привычек. Периодическое посещение санаториев пойдет только на пользу. С особым вниманием нужно относиться к продуктам, богатым витаминами и минеральными веществами.

olegkih.ru

Данные наружного осмотра больных бронхиальной астмой

В начале заболевания бронхиальной астмой внешний вид больного обусловлен особенностями его конституции, чаще всего гиперстенической. Далее, под влиянием часто повторяющихся или длительно протекающих приступов, сопровождающихся астматическим состоянием, постепенно, с годами, происходят изменения формы грудной клетки, позвоночника, постановки головы и т. д.

Эти изменения у детей Брей (1937) описывает следующим образом: тела верхних грудных позвонков уплощаются, вследствие чего ребра становятся вертикально, увеличиваются межреберные промежутки, изменяется форма грудной клетки вследствие увеличения передне-заднего ее размера, лопатки и ключицы приподнимаются,  голова как бы уходит в плечи — у больного появляется сутулость.

3. Г. Звягинцева (1958) наблюдала изменения формы грудной клетки наиболее часто у детей 7—8 лет*. У этих детей деформация грудной клетки проявлялась следующим образом: втяжение занимало передне-нижние отделы грудной клетки, начиная с V—VI ребра, при этом обычно наблюдалась асимметрия, правая половина была втянута больше, чем левая. Автор полагает, что на деформацию грудной клетки оказывает влияние и заболевание рахитом, которое часто встречается у детей, больных бронхиальной астмой.

Судя по нашим наблюдениям, перечисленные выше изменения находятся, кроме того, в строгой зависимости и от возраста, в котором началось заболевание: чем раньше оно началось, тем выраженнее изменения формы грудной клетки и ребер. Появляющаяся у больных во время приступа одышка с характерной задержкой выдоха, по-видимому, в конце концов, и обусловливает отмеченные у больных бронхиальной астмой изменения формы позвоночника, грудной клетки, ребер и т. д.

Во время приступа бронхиальной астмы больные часами остаются в вынужденном положении, боясь сделать какое-либо лишнее движение. Больной прилагает все усилия, чтобы помочь правильному, более эффективному дыханию, в особенности выдоху. В таком положении больной может оставаться в продолжение часов, дней, а иногда и месяцев. По прекращении приступа у людей молодых, недлительно болеющих, состояние быстро улучшается и нарушенная работоспособность легких и сердца восстанавливается. У лиц, длительно болеющих, улучшение идет медленно, растягиваясь на несколько дней. У таких больных и после приступа на некоторое время остается затруднение дыхания, слабость в мышцах и суставах; больные испытывают чувство переутомления, отмечается ослабление памяти, значительное понижение работоспособности.

Вне приступов, хронический бронхит, хроническая пневмония также оказывают влияние на развитие этих явлений.

Очевидно, все вышеизложенное и послужило причиной того, что изменения формы грудной клетки, позвоночника и постановки головы мы наблюдали у 1/4 наших больных, частичное изменение грудной клетки и иные симптомы — также у 1/4 больных. И только у половины наблюдавшихся нами больных отклонений от средней конституционной нормы не было.

Подытоживая литературные данные и собственные наблюдения, мы можем говорить о значительных изменениях формы грудной клетки и позвоночника у 25% больных. Эти изменения у больных бронхиальной астмой наступают в случае возникновения заболевания в детском или юношеском возрасте, когда скелет еще окончательно не сформировался и не закончилось его окостенение. На изменение конфигурации грудной клетки и позвоночника прямое влияние оказывает хронический бронхит, хроническая пневмония, приступы бронхиальной астмы и длительное астматическое состояние, наличие везикулярной эмфиземы легких.

Нами выделена и другая группа больных бронхиальной астмой, охватывающая 25% больных из числа находившихся под нашим наблюдением, у которых найдены лишь незначительные изменения конфигурации грудной клетки и позвоночника. У всех этих больных в той или иной степени были нарушены респираторная и эвакуаторная функции легких.

Изменение кожных вен в виде их расширения мы наблюдали на коже над проекцией бронхопульмональных узлов у 16% больных. Эти изменения мы рассматриваем как следствие нарушения местного кровообращения, обусловленного увеличением бронхопульмональных узлов и везикулярной эмфиземой легких. Расширение кожных вен вдоль линии прикрепления диафрагмы, наблюдавшееся у 5,5% больных, мы рассматриваем так же, как нарушение кровообращения, происходящего вследствие изменения конфигурации нижнего отдела грудной клетки и наличия слипчивого плеврита.

Упитанность у больных, находившихся под нашим наблюдением, в начале заболевания не была нарушена: у большинства (более 2/3) — усилена, у длительно болеющих с частыми приступами (около 15%) наблюдался упадок питания, у остальных больных упитанность была средней.

Кожа лица и шеи вне приступов у 25% больных одутловата, с синюшным оттенком. У 20% больных бронхиальной астмой в области от VII шейного до III—IV грудных позвонков наблюдалась расширенная сеть мелких вен.

Акроцианоз выявлен у 10% больных.

При обследовании верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой Н. Ф. Голубовым (1915), М. Я. Арьевым (1926), В. И. Воячеком, В. Ф. Ундрицем (1926), Н. В. Белоголовым (1929), Брюгельманом (1910), Кеммерером (1936) и рядом других исследователей были обнаружены изменения слизистой полости носа и глотки, скелета носовой полости.

В 1926 г. В. И. Воячеком был описан характер изменений слизистой оболочки у больных бронхиальной астмой в виде «сизых» или «белых» пятен. В. И. Воячек находил у больных бронхиальной астмой эти «сизые» или «белые» пятна в полости носа и слизистой мягкого нёба и гортани. В современной клинике «сизые» пятна у больных бронхиальной астмой являются общепризнанным симптомом, отражающим нарушенный тонус симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

В. Ф. Ундриц (1926) пишет о том, что по «сизым» пятнам удается ставить диагноз бронхиальной астмы. Топографически «сизые» пятна чаще всего расположены на переднем конце нижней и средней носовых раковин и противолежащей им части носовой перегородки.

В. Ф. Ундриц гистологически проверил эти отделы слизистой оболочки и нашел в начале заболевания бронхиальной астмой лишь функциональное изменение в виде спазма сосудов, а в конце — стойкое трофическое изменение, носящее органический характер, не исчезающее после прекращения спазма.

Кеммерер (1936) находил вазомоторные расстройства слизистой у 66% больных бронхиальной астмой, такие же явления описал у 223 из 500 больных Уэйль (Weill, 1936). Известно, что слизистая носа и глотки богата рецепторами, функция которых изучалась еще в 1898 г. М. Н. Жуковским. Было установлено, что в ответ на раздражение обонятельного нерва наступает торможение дыхательного центра и остановка , дыхания в экспираторной фазе.

К. Р. Викторов и В. К. Трутнев (1935) установили, что рефлекс со слизистой оболочки носа является одним из важнейших регуляторов возбудимости дыхательного центра и всего продолговатого мозга, причем афферентная часть этого рефлекса связана с тройничным нервом.

Особый интерес представляет рефлекс, описанный Е. Н. Павловским (1934). Раздражая рецепторы слизистой оболочки носа, автор вызывал рефлекторное сокращение дыхательной мускулатуры. На этом основании было высказано предположение о возможности риногенного происхождения бронхиальной астмы.

В слизистых оболочках носовых пазух, в частности в оболочке лобных пазух, В. Н. Николаевской (1959) обнаружены хемо-, баро- и терморецепторы, которые оказывают влияние на характер внешнего дыхания.

Воспаление придаточных полостей носа, по данным иностранных исследователей, у больных бронхиальной астмой встречается довольно часто (таблица 14).

Таблица 14. Частота заболеваний синуситом у больных бронхиальной астмой, по данным ряда авторов (цит. по Унгеру, 1936)
Фамилия автора Количество обследованных больных % больных синуситом
Дундье (1913) Готлиб (1925) Хангель (1925) Фекман-Солей (1929) Смит (1929) Жил-Лари (1930) Керн-Шенк (1933) Вейль (1936) Грэнс (1941) 132 117 400 475 — 110 400 500 470 66 26 75 57 82 50 70 72,4 45,0

В непосредственной связи с воспалением придаточных полостей носа у 30—40%  больных развивается полипоз полости носа (Jlepy, 1932, 1934). Частота заболеваемости полипами полости носа у больных бронхиальной астмой колеблется в довольно широких пределах. Уэйль (1936) нашел полипы полости носа у 211 из 500 больных бронхиальной астмой, Бивингс (Bivings, 1940) — у 30%, Ф. Н. Ноткина и Н. К. Боголепов (1934) — у 8 из 51, Жакелин и Шет (Jacquelin, Chait, 1936) — у 22 из 430 больных. Довольно часто прлипы в полости носа у больных бронхиальной астмой находил Ренду (Rendu, 1926, 1930). Унгер (Unger, 1945) также наблюдал у значительного количества больных бронхиальной астмой полипы полости носа. Полипы располагались на слизистой носа в различных участках, но чаще в области решетчатой кости и у синусов.

Искривление перегородки носа у больных бронхиальной астмой нашли Ф. Я. Ноткина и Н. К. Боголепов — у 8 из 51 больного, Жакелин и Шет (1936) —у 42 из 430, довольно часто наблюдали искривление носовой перегородки у больных бронхиальной астмой Куршман (1925), Гольфен (Halphen, 1932) и др.

Б. Б. Коган (1959), наблюдавший 195 больных бронхиальной астмой, нашел искривление носовой перегородки — у 11, полипы полости носа — у 16, гаймориты — у 2, отиты — у 5, тонзиллиты — у 7, аденоиды —у 1 больного.

Среди больных, находившихся под нашим наблюдением, «сизые» пятна мы видели у 91%. У этих же больных мы наблюдали также хронический ринит, протекающий с частыми обострениями. По нашему представлению, наличие «сизых» пятен в основном обусловлено наследственно-конституционным фактором и давностью заболевания. У больных с наследственно-конституциональным характером заболевания «сизые» пятна мы наблюдали почти во всех случаях. Давность заболевания, по-видимому, следует связать со стойкостью и постоянством реакции со стороны вегетативной нервной системы. Полипы полости носа были тесно связаны с воспалением придаточных полостей носа, которые мы наблюдали у 36% больных. Хронический тонзиллит выявлен у 41% больных. Искривление перегородки носа, костные шипы и другие ненормальности скелета полости носа мы наблюдали у 21% больных.

Итак, мы сумели подтвердить высказанное В. Ф. Ундрицем соображение о том, что «сизые» пятна у больных бронхиальной астмой являются часто встречающимся симптомом. Можно также отметить большую частоту поражения слизистой полости носа и глотки у больных бронхиальной астмой, в несколько раз превышающей частоту заболевания полости носа и глотки у практически здоровых людей. Наличие инфекционных очагов в верхних дыхательных путях обусловливает, с одной стороны, постоянную сенсибилизацию организма, а с другой — возникновение условия для частых обострений этих заболеваний.

Для иллюстрации приводим выдержки из некоторых историй болезни.

Больной Л., 16 лет, ученик фабрики. Бронхиальной астмой болен с 6-месячного возраста, после перенесенного воспаления легких. Ежегодно болеет воспалениями легких и после их длительное время — приступами бронхиальной астмы. В клинику поступил с астматическим состоянием.

Нормостеник. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, бочкообразна. Грудные и реберные хрящи выдаются вперед, нижняя часть грудной клетки растянута, межреберные промежутки широки, особенно в подреберьях. Ключицы выдвинуты вперед. Шея как бы укорочена вследствие приподнятого положения грудной клетки и грудины. При вдохе грудная клетка не расширяется, а приподнимается вся целиком. Создается впечатление, что грудная клетка все время находится в состоянии вдоха. Слизистая носа изменена, на ней имеются «сизые» пятна. Обильное выделение слизи в средних носовых ходах с обеих сторон. Сосуды кончика носа расширены.

Больная Ш., 37 лет, инженерно-технический работник. Бронхиальной астмой больна с 24 лет, после перенесенного бронхита. В 7 лет ей была сделана тонзиллэктомия. В 9 лет болела воспалением легких и сухим плевритом. В 27 лет в результате ушиба возник травматический плеврит. Брат больной болен бронхиальной астмой.

Нормостеник. Грудная клетка увеличена в передне-заднем размере, бочкообразна. Нижняя часть грудной клетки растянута, межреберные промежутки широки. При вдохе грудная клетка не расширяется, а приподнимается вся целиком. Шея как бы укорочена, плечи приподняты. Видимые кожные покровы и слизистые у больной нормальной окраски. Слизистая носа изменена, на ней имеются «сизые» пятна.

Рассмотренные заболевания слизистой полости носа, придаточных полостей носа, глотки, аллергические проявления в виде набухания слизистых дыхательных путей, встречающиеся при бронхиальной астме, создают условия для нарушения нормальной функции дыхания. Эта же причина ведет к тому, что у некоторых больных выключается функция слизистой полости носа, направленная на согревание, увлажнение и очищение вдыхаемого воздуха. Отмеченные заболевания ведут также к нарушению функции рецепторов слизистой оболочки носа и рецепторов дыхательных путей, расположенных в глотке, гортани, трахее, в бронхах различного калибра, что способствует расстройству респираторной функции. Ритм дыхания становится неполноценным и неустойчивым, больной испытывает недостаток воздуха, появляется чувство удушья.

У огромного большинства больных с поражением слизистой носа, глотки, трахеи, бронхов, в связи с раздражением соответствующих рецепторов, связано возникновение первичных и в особенности повторных приступов бронхиальной астмы.

www.medical-enc.ru


Смотрите также