Неотложная помощь при бронхиальной астме — алгоритм действий. Бронхиальная астма неотложная помощь


36. Бронхиальная астма. Причины, механизмы развития, исходы. Неотложная помощь при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, проявляющееся остро возникающими приступами удушья в результате спазма мелких бронхов. Причины, способствующие развитию заболевания, разнообразные: катар верхних дыхательных путей, острый ихронический бронхит, воспаление легких, коревая и коклюшная инфекция, заболевания щитовидной железы, аллергизация организма (см. Аллергия, Аллергены) лекарственными веществами, пыльцой, пылью, пищевыми продуктами, шерстью животных, химическими веществами, сырым влажным воздухом.

Приступы удушья возникают внезапно, чаще ночью. Перед их возникновением появляются кашель, щекотание, зуд в носу. Во время приступа больной вынужден принять сидячее положение. Резко затруднен выдох. Усиливается одышка. На расстоянии слышны хрипы, свист в грудной клетке. Появляется посинение щек, губ, кончика носа. Шейные вены вздуты. Продолжительность приступов различна — от нескольких минут до нескольких часов. По окончании их выделяется большое количество мокроты. В легких случаях приступы бронхиальной астмы проходят самостоятельно, в тяжелых — необходима срочная помощь. Иногда приступ продолжается несколько часов (астматический статус) и может привести больного к смерти. При хронической форме заболевания в домашней аптечке необходимо иметь следующие препараты: адреналин, эфедрин, атропин, эуфиллин, димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил, преднизолон, гидрокортизон, папаверин, но-шпу, галидор в таблетках или ампулах.

Оказание помощи:

1. Придать больному сидячее положение. Посадить больного на стул, в кресло, на кровать, проветрить помещение. Положение сидя способствует улучшению дыхательной функции легких за счет включения вспомогательной дыхательной мускулатуры и лучшему отхождению мокроты.

2. Дать димедрол или аналогичный препарат и бронхорасширяющие лекарственные средства в виде ингаляций. Если есть ручной ингалятор, необходимо сделать 2-4 вдоха альбутерола, тербуталина, метапротенола или другого препарата. В последующем при улучшении делать 1-2 вдоха каждые 5-10 мин до снятия приступа бронхиальной астмы. Кроме того, дать больному 1-2 таблетки теофиллина, аминофиллина, эуфиллина, 1-2 таблетки димедрола, супрастина, пипольфена или тавегила.

3. Вызвать врача. При тяжелом приступе вызвать «скорую помощь», так как затянувшийся приступ может вызвать острую дыхательную недостаточность с тяжелыми последствиями.

Меры предосторожности:

1.Если приступ бронхиальной астмы не прекращается в течение 30-40 минут, больного надо срочно доставить в больницу.

2. Нередко приступ бронхиальной астмы развивается на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. При этом надо иметь в виду, что приступ бронхиальной астмы чаще развивается у молодых, а сердечной астмы — у людей более пожилого возраста. Поэтому нельзя затягивать с обращением к врачу лиц пожилого возраста.

37. Комы при сахарном диабете: диабетическая (гипергликемическая), гипогликемическая комы, оказание помощи.

Диабетическая прекома и кома

Причины этих угрожающих осложнений: недостаточная для компенсированного течения болезни доза ежедневно вводимого инсулина, злоупотребление углеводсодержащими продуктами, жирами животного происхождения, алкоголем.

Прекома и кома могут развиться и у больного с впервые выявленным сахарным диабетом, который, вовремя не обратившись к врачу, запустил свое заболевание. Большую роль играют и инфекции, заметно ухудшающие течение диабета.

Первая помощь. Каков же механизм диабетической прекомы и комы? Они развиваются на фоне декомпенсированного течения заболевания, в результате которого происходит прогрессирующее нарастание уровня глюкозы в крови. Но организму в то же время не хватает глюкозы, ибо она (без достаточной дозы инсулина) выводится в повышенном количестве с мочой. Чтобы покрыть потребность в глюкозе, организм привлекает к расщеплению белки и жиры. При их распаде образуется некоторое количество глюкозы. Но большая часть жиров расщепляется на кетоновые тела (в основном ацетоновые), весьма ядовитые. Они-то и приводят к развитию сначала прекомы, а вскоре, если не принято срочных мер, и к коме, поскольку возникают глубокие нарушения обмена веществ.

Первые симптомы развивающейся прекомы: нарастающая жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, повышенная утомляемость, общая слабость. Вслед за этим появляются и прогрессируют головные боли и потеря веса. Если не принять срочных мер, то состояние больного резко ухудшается: нарастает общая слабость, возникает апатия, сонливость, заторможенность. Не исключены тошнота и рвота, сопровождаемые болями в животе. Резко усиливается сухость кожи. Нередко появляется нездоровый румянец. Сознание становится спутанным. Нарушается и дыхание: оно становится редким, глубоким и шумным (так называемое дыхание Куссмауля). Затем больной быстро впадает в бессознательное состояние, то есть в кому.

При появлении начальных, а тем более прогрессирующих признаков надвигающейся комы нужно срочно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь». Людям, длительно страдающим сахарным диабетом, в чем мы убедились в своей многолетней практике, хорошо знакомы симптомы нарастающей декомпенсации заболевания, а тем более развивающегося прекоматозного состояния. Знакомы они и родственникам больного. Но полезно еще раз напомнить: если нет возможности срочно обратиться к врачу, необходимо при появлении соответствующих симптомов ввести дополнительно 6—12 ЕД (единиц) простого инсулина внутримышечно, а на следующее утро увеличить дозу и сделать в течение дня две-три инъекции в дозах от 4 до 12 ЕД одномоментно. Следует исключить из рациона жиры животного происхождения и упорядочить потребление углеводов в течение дня. Особенно это важно при появлении запаха ацетона изо рта (запах перезрелых яблок).

При начинающейся прекоме нужно съедать больше овощей и фруктов; имея щелочную реакцию, они способствуют нейтрализации повышенной кислотности крови. Этому содействует и питье щелочных минеральных вод. В крайнем случае можно ограничиться употреблением 1—2 ч. ложек питьевой соды, растворив ее в воде. При спутанном же сознании можно сделать и клизму с содовым раствором. Родственники больного должны хорошо знать азы диабетологии. Только в этом случае они способны оказать эффективную доврачебную помощь в экстренном порядке.

Гипогликемическая прекома и кома

Довольно частым осложнением сахарного диабета бывают гипогликемические состояния: от слабо выраженных случаев до пре- и коматозных проявлений. Гипогликемия характерна в первую очередь для инсулинозависимого диабета, хотя в слабо выраженной форме иногда наблюдается и у больных, принимающих таблетированные препараты. Ее развитие обусловлено чаще всего повышением содержания инсулина в крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем привести к малообратимым поражениям нервной системы, прежде всего головного мозга.

Причины гипогликемических реакций: употребление в положенные часы меньшего, чем нужно, количества углеводов, передозировка инсулина, чрезмерная физическая нагрузка, психические или физические травмы.

При легких приступах гипогликемии отмечаются (обычно в определенные часы суток после введения антидиабетического препарата) повышенная потливость, общая слабость, дрожь (чаще всего конечностей), нервное возбуждение.

Если начавшийся приступ не купировать срочным приемом легкоусвояемых углеводов (сахара, меда, варенья, печенья и т. д.), то развивается прекоматозное состояние: резко возрастает возбуждение, потоотделение, чувство голода, дрожь, переходящая в судороги. Подчас поведение больного (речь идет об инсулинозависимом диабете) становится малоуправляемым или неуправляемым. Больной может кричать, громко петь или же становится агрессивным. Судороги усиливаются до такой степени, что даже с посторонней помощью невозможно разогнуть конечностей больного, раскрыть ему рот, чтобы влить сладкий чай или глюкозу с целью ликвидации комы. Больной перестает ориентироваться в пространстве, теряет сознание.

Первая помощь. При легких проявлениях гипогликемии необходимо срочно съесть около 100 г печенья или несколько кусочков сахара, а еще лучше вместо сахара - 2-3 ч. ложки меда или варенья. Больному инсулинозависимым диабетом надлежит всегда иметь при себе небольшое количество сахара или других сладостей.

При более тяжелых проявлениях гипогликемии, то есть при наступлении выраженного прекоматозного или коматозного состояния, если больной может делать глотательные движения, нужно влить ему в рот стакан сладкого теплого чая с 3—4 ст. ложками сахара. Перед этим необходимо, во избежание возможного резкого сжатия челюстей, вставить между коренными зубами какой-либо фиксатор. По мере улучшения состояния больному следует дать пищу, богатую углеводами (каши, фрукты, мучное). На следующее утро, чтобы не допустить повторного приступа, рекомендуется снизить на 4—8 ЕД дозу вводимого инсулина. Сразу после ликвидации гипогликемической реакции следует обратиться к врачу.

Если же у больного развилась гипогликемическая кома с потерей сознания, необходимо срочно вызвать «скорую помощь», объяснив по телефону причину вызова. Больному немедленно вводят внутривенно необходимое количество раствора глюкозы (40—80 мл).

Для страдающих сахарным диабетом (особенно ИЗСД) приводим дифференциально-диагностическую таблицу, которая поможет различить диабетическую и гипогликемическую прекомы и комы.

studfiles.net

Неотложная помощь при бронхиальной астме — алгоритм действий

Неотложная помощь при бронхиальной астме необходима в случае возникновения приступов удушья, а также при появлении астматического статуса. Она включает мероприятия, направленные на то, чтобы немедленно расширить просвет бронхов. Впоследствии для предотвращения нового приступа используются препараты базисной терапии.

Содержание

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: что это такое?

Приступ бронхиальной астмы — это достаточно стремительное удушье, развивающееся вследствие спазма бронхов и резкого сужения их просвета. Длится от нескольких минут до 4 часов.

Астматический статус — это тот же самый приступ бронхиальной астмы, но более затяжной и не купирующийся ранее эффективными медикаментозными средствами. Существуют 3 стадии развития астматического статуса, во время которых состояние больного ухудшается вплоть до летального исхода от удушья.

Оба этих состояния требуют оказания неотложной помощи.

к содержанию ↑

Приступ бронхиальной астмы

Алгоритм оказания медицинской помощи во время приступа бронхиальной астмы следующий:

неотложная помощь при бронхиальной астме

  1. Обязательный прием средств, расширяющих бронхи. Чаще всего это ингаляционные препараты, в состав которых входит сальбутамол.
  2. Если приступ не купировался, то вызывают бригаду скорой помощи, которая проводит дальнейшее лечение:
    • Легкий приступ — сальбутамол + ипратропия бромид через небулайзер. Подождать 20 минут и повторить ингаляцию, если после первого приема средств состояние не улучшилось.
    • Приступ средней степени тяжести — к сальбутамолу и ипратропия бромиду добавляют пульмикорт (будесонид). Через 20 минут ингаляцию повторяют, если приступ бронхиальной астмы не прошел.
    • Тяжелый приступ — используются те же самые препараты, что и в случае купирования приступа средней степени тяжести, + подкожно вводят адреналин. Если существует угроза остановки дыхания, то дополнительно вводятся гормональные препараты системного действия в соответствующих дозах.

Доврачебная помощь в случае возникновения приступа бронхиальной астмы включает следующее:

  1. Изолировать больного от контакта с веществами, которые могли вызвать приступ бронхиальной астмы (например, если приступ спровоцировала пыльца растений, то завести его в помещение, закрыть окна и т.п.).
  2. Помочь человеку успокоиться и сесть удобно.
  3. Купировать приступ с помощью бронхорасширяющих препаратов (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин), которыми пользуется больной.
  4. Вызвать врача.

неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

После этого проводятся мероприятия по устранению наличия возможных аллергенов: убираются домашние животные, перьевые подушки, ковры, закрываются все окна, находящиеся в воздухе аллергены осаживаются с помощью пульверизатора. Если причиной возникновения приступа послужили пищевые продукты, то дать больному выпить лекарственные средства — сорбенты (активированный уголь, энтеросгель). Немного облегчат состояние теплое щелочное питье (маленькими глотками) и выполнение специальных упражнений, рефлекторно расширяющих бронхи. В случае легкого приступа можно сделать горячую ванну для ног или рук.

к содержанию ↑

Астматический статус

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, перешедшем в астматический статус, оказывается в стационаре. Как правило, в этом случае назначаются:

  • Увлажненный кислород в виде ингаляций через маску или носовые катетеры.
  • Курс инъекций и внутривенных инфузий адреналина.
  • Эуфиллин, теофиллин.
  • Глюкокортикостероидные гормоны в высоких дозах (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).
  • Прием ингаляционных средств, расширяющих бронхи (сальбутамол, алупент и др.).
  • Инфузионная терапия, направленная на то, чтобы восполнить дефицит жидкости в организме в объеме 3–5 литров на протяжении суток.

Хотя препараты, используемые для оказания неотложной помощи, достаточно быстро улучшают состояние больного, они не предназначены для лечения самого заболевания. Поэтому при первой же возможности следует обратиться к пульмонологу для того, чтобы он назначил эффективное лечение, включающее средства базисной терапии. Препараты для базисной терапии сами по себе не снимают возникший приступ бронхиальной астмы, но способствуют устранению воспаления слизистой бронхов, вызванного аллергией. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны.

Если человек не получает средства базисной терапии, то с течением времени будет увеличиваться потребность в приеме бронхорасширяющих средств, а также расти риск возникновения астматического статуса.

allergolife.ru

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Случаи появления этой болезни возникают в последнее время всё чаще. Она появляется в виде периодических приступов одышки сильного, кашля. Также частым и тяжёлым проявлением этой патологии считают возникновение удушья, которое может привести к смерти больного. Неотложная помощь, при приступе бронхиальной астмы, должна быть незамедлительно оказана, поскольку зачастую появляется угроза жизни человека, в бронхах которого возникает спазм, и появляется мокрота.

Оказываться первая помощь при приступе бронхиальной астмы должна в тех случаях, когда клиническая картина выглядит следующим образом: Неотложная помощь при бронхиальной астмы

Доврачебная неотложная помощь при бронхиальной астме должна проводиться только в том случае, если есть уверенность в том, что она не является сердечной. Выяснить, какой именно вид болезни у больного можно по характеру одышки. В случае с бронхиальной астмой больному трудно сделать выдох воздуха из лёгких, а при сердечной максимально затруднён вдох.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действий

До приезда медицинских работников нужно облегчить состояние больного. При этом следует всё делать быстро и ни в коем случае не поддаваться панике. Для лучшей координации действий был разработан специальный их алгоритм. Так, нужно:

Даже в случае, когда больной почувствовал себя значительно легче, отменять выезд скорой помощи не стоит.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Его проводит вызванная медицинская бригада. Её необходимо сообщить какие препараты были использованы, когда больному оказывалась первая помощь при бронхиальной астме, проявившейся в виде сильного приступа. Далее медики вводят пострадавшему раствор Адреналина, помогающий снять спазм дыхательных путей и предотвратить дальнейшей выделение слизи. В случае, если состояние пациента остаётся по-прежнему тяжёлым, введение этой инъекции проводят повторно.

Побочными эффектами этого препарата могут быть: учащённое сердцебиение, головная боль, мелкая дрожь. Поэтому, если у больного существуют признаки сердечной астмы, развившейся на фоне инфаркта или сердечной недостаточности, нужно сообщить об этом врачу заранее. В таком случае использовать Адреналин категорически запрещено.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действий

Вторым препаратом, использование которого показано при приступе бронхиальной астмы является Эфедрин. Он вводится под кожу и начинает действовать уже спустя 20 минут. Его действие значительно слабее Адреналина, поэтому в некоторых случаях он неэффективен. Тогда практикуется применение раствора Эфедрина в сочетании с Атропином.

Если тип приступа неизвестен, и устранить его длительное время не получается, то внутривенно, очень медленно, вводят Эуфиллин. В случае, когда применение бронхолитических препаратов неэффективно и только усугубляет состояние больного, применяют раствор Пипольфена, делая с ним укол в мышцу. Одновременно в вену вводят Новокаин.

Смешанный вид астмы купируют с помощью Эуфиллина в сочетании с сердечными гликозидами. Их вводят внутривенно. Когда у пациента наступает удушье, с большой осторожностью используют Пантопон, обязательно вместе с Атропином. Также показано применение Промедола. В качестве спазмолитиков показано применение растворов Но-шпы и Папаверина, в равных пропорциях.

Важно!

Вводить Морфин при приступах бронхиальной астмы нельзя. Он негативно воздействует на дыхательную систему, затрудняя дыхание.

Если все мероприятия по купированию приступа и стабилизации состояния больного не помогли – пациента срочно госпитализируют для проведения реанимационных мероприятий в условиях стационара.

allergyexpert.ru

Неотложная помощь при бронхиальной астме: алгоритм

кашель Как оказывается неотложная помощь при бронхиальной астме? На данный вопрос ответит квалифицированный врач. Современная медицина сумела подняться на высокий уровень развития. Между тем есть группа заболеваний, численность которых не сокращается, а продолжает расти.

Какой должна быть неотложная помощь при бронхиальной астме

К таким заболеваниям можно отнести бронхиальную астму. По мнению медиков, рост заболеваемости связан с ростом количества потенциальных аллергенов в воздухе.

Основная опасность кроется в том, что большинство симптомов бронхиальной астмы (хрипы, кашель, одышка) люди относят к совсем другим заболеваниям. Диагноз бронхиальная астма выставляется им в стадиях, когда что-либо лечить уже сложно. И если на начальных стадиях можно было обойтись бронхолитиками, то теперь лечение приходится проводить комплексно, задействуя множество лекарственных препаратов.

астма Бронхиальная астма относится к заболеваниям, возникающим на фоне аллергизации организма, и сопровождается сильным удушьем из-за бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Приступ бронхиальной астмы часто возникает в ночное время и протекает остро и стремительно, вызывая неотложные состояния пациентов. Больным необходима первая помощь при бронхиальной астме.

Что представляет собой неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы? Она представляет собой ряд мероприятий, направленных на купирование приступа.Оказание помощи больному требуется, когда проявляются основные признаки приступа бронхиальной астмы:

  1. Сухие хрипы, слышимые на расстоянии.
  2. Затрудненный выдох, свист при дыхании.
  3. Пациент принимает вынужденное положение. Он сидит, опираясь руками на что-либо. Такая поза немного облегчает вдох.
  4. Цианоз лица и кожных покровов.
  5. Вздутие шейных вен.
  6. Мокрота во время приступа отсутствует или имеется в небольшом количестве. Она скудная, вязкая, густая, выделяющаяся с большим трудом.
  7. Повышение давления.
  8. Тоны сердца глухие.

приступВсе эти признаки говорят о том, что мы имеем дело с приступом бронхиальной астмы и требуется срочная медицинская помощь.

Помимо указанных симптомов у больного появляется слабость, головокружение. Приступ может сопровождаться обмороками.

Неотложная помощь при бронхиальной астме подразумевает под собой четкий алгоритм действий.

Всегда стоит исходить из того, что в домашних условиях возможности оказать первую помощь весьма ограничены.

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при приступе астмы

вдохОказание неотложной помощи предусматривает выполнение следующих действий. Очень важно сразу прекратить воздействие аллергена на организм. Далее больному нужно ввести с помощью ингалятора дозу симпатомиметиков. К этой группе препаратов относятся Беротек, Алупент, Венталин, Сальбутамол. Впрыскивание аэрозоля проводится до трех раз с интервалом в 20 минут.

Ингаляционные препараты обладают бронхорасширяющим действием, поэтому происходит отделение вязкой мокроты из бронхов. После того как пациент откашляется, приступ прекращается.

Можно сделать горячие ванночки для ног или приложить на стопы горчичники.

В качестве первой помощи в домашних условиях рекомендуют сделать больному компресс из горчицы. Для этого берут 15 г горчичного порошка, разводят в литре воды, в полученном растворе надо смочить кусок ткани и положить ее на область грудной клетки, предварительно отжав. Сверху укладывается подогретое махровое полотенце. Компресс способствует расслаблению мускулатуры дыхательных путей. Продолжительность процедуры 30 минут.

Также считается, что натуральный кофе, способен ослабить спазм бронхов, для этого необходимо выпить около 2 чашек. При легком приступе этих мер вполне хватает для того, чтобы остановить развитие симптоматики.

помощьДля облегчения дыхания рекомендуется расстегнуть одежду, открыть окна, если приступ случился в помещении.

Если проведение ингаляций не улучшило состояния и признаки удушья продолжают нарастать, те же препараты вводят уже парентерально.

Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы оказывается постоянно, вплоть до приезда бригады скорой помощи. Терапия продолжается уже врачами в машине до прибытия в стационар.

Исходя из состояния пациента, весь приступ бронхиальной астмы делят на 3 стадии. В зависимости от стадии и проводится оказание помощи.

Первая стадия начинается, если ингаляции не оказали должного эффекта. Тогда первая врачебная помощь при приступе выстраивается иначе. В первую очередь вводят внутривенно глюкокортикоиды, которые должны снять воспаление и острое течение приступа. К ним относится Преднизолон. Или вводят необходимую дозу гидрокортизона, или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия нужную дозу Дексаметазона. Дополнительно вводят раствор глюкозы внутривенно капельно. Дозировку назначает врач. Также проводят ингаляции кислорода, массаж грудной клетки.скораяПри второй стадии нарастает дыхательная недостаточность, на некоторых участках легких отсутствует везикулярное дыхание. Уменьшается количество хрипов. Наступает бронхиальная обструкция.

На второй стадии используют глюкокортикоиды и вводят внутривенно Гепарин. Пациента обязательно подключают к прибору ИВЛ, так как уровень углекислоты в крови быстро нарастает.

Если все принимаемые меры не дают результата, пациент впадает в кому. Больной теряет сознание, его дыхание становится глубоким, выдох значительно удлиняется. Резко падает давление, пульс становится нитевидным. Нарастает цианоз кожных покровов.

На этой стадии дыхание осуществляется через интубационную трубку. Положение пациента тяжелое. Ему также вводят глюкокортикоиды, делают ингаляции кислородом, промывают трахеобронхиальные пути антисептиком.

Состояние больного таково, что его помещают в отделение реанимации.

Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей

астма У детей приступ бронхиальной астмы проявляется беспокойством, плачем, кашлем.

Если у детей учащается дыхание, до 20 вдохов за 1 минуту — это первый признак приближающего приступа.

У детей до года при приступе сильно расширяются ноздри. Ребенок в это время выглядит уставшим и измученным, как при сильной простуде.

Начинать оказание помощи ребенку следует при первых признаках одышки.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы у детей осуществляется в том же порядке, что и у взрослых. Доврачебная помощь включает в себя те же действия, что и при оказании помощи взрослым.

elaxsir.ru


Смотрите также