Бронхиальная астма Чучалин а. Г. Чучалин а. Г. Бронхиальная астма. Бронхиальная астма книги


Бронхиальная астма Чучалин а. Г. Чучалин а. Г. Бронхиальная астма.

81 — М.: Медицина, 1985. 160 с., ил. 50 к. — 100 000 экз.

В книге комплексно освещены все аспекты бронхиальной астмы. Описаны факторы развития, иммунопатология астмы, клиническая картина болезни, медикаментозное и климатическое лечение больных, интенсивная терапия в приступном периоде. Подробно изложена клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении бронхиальной астмы.

Книга рассчитана на терапевтов.

Предисловие

Последние 20—30 лет характеризуются ростом заболеваемости и тяжести течения бронхиальной астмы. По социальной значимости бронхиальная астма выходит на одно из первых мест среди заболеваний органов дыхания.

Благодаря активным научным исследованиям врачебная практика обогащается новыми данными, которые касаются таких аспектов, как эпидемиология, иммунопатология бронхиальной астмы. Появляются принципиально новые методы исследования функции внешнего дыхания. Изучение клинической картины бронхиальной астмы пополнилось новыми данными. Так, в последние годы освещены такие вопросы, как обмен простагландинов у больных бронхиальной астмой и непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, особенности астмы физического усилия, астмы пищевого генеза. Расширились терапевтические возможности. Оценка с современных позиций традиционных медикаментозных средств, роль и место тех, которые появились в последнее время, — это важные вопросы практической медицины, требующие регулярного освещения. '

В данной книге автор, обобщив свой многолетний опыт работы, результаты научных наблюдений и исследований на кафедре внутренних болезней II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова и данные литературы, стремился ответить на вопросы, возникающие в повседневной клинической практике.

Член-корреспондент АМН СССР, зав. кафедрой внутренних болезней

II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова

А. Г. ЧУЧАЛИН

Издательство «Медицина», 1985

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Определение и классификация

АД - артериальное давление

БАЛТ — бронх-ассоциированная лимфоидная ткань ВГО - внутригрудной объем газа

ВИП — вазоактивный интестинальный пептид

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

IgG, IgM — иммуноглобулины КОМТ — катехол-о-метилтрансфераза ЛХФ - липидный хемотаксический фактор

МВЛ - максимальная вентиляция легких

МРС-А — медленно реагирующая субстанция анафилаксии

НСПП — нестероидные противовоспалительные препараты

НХФ - высокомолекулярный нейтрофильный хемотаксический фактор ОПГ - общая плетизмография

ОФВ — объем форсированного выдоха

PGE, PGF — простагландины

ПСДВ - показатель скорости движения воздуха

ФАТ — фактор активации тромбоцитов

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких цАМФ - циклический аденозинмонофосфат цГМФ —циклический гуанозинмонофосфат

ЭХП - эозинофильный хемотаксический пептид

ЭХФА - эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии

В большинстве существующих в настоящее время определений бронхиальной астмы в качестве критериев используются преимущественно клинические признаки. Подчеркивают генерализованность и обратимость нарушений бронхиальной проходимости, повышенную чувствительность трахеи и бронхов к физическим или химическим раздражителям, наличие ночных приступов удушья.

В нашей стране наибольшее распространение получило определение болезни, данное Г. Б. Федосеевым (1982). Согласно этому определению, бронхиальная астма — самостоятельное хроническое, рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным (обязательным) клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

В этом определении выделены основные признаки бронхиальной астмы: гиперреактивность бронхов, проявляющаяся спазмом гладкой мускулатуры, отеком и гиперсекрецией, и развитие удушья. Г. Б. Федосеев справедливо подчеркивает, что имеющаяся гиперреактивность бронхов может обусловливаться факторами, имеющими как иммунологические, так и неиммунологические механизмы.

Факторы, провоцирующие развитие астмы, настолько многочисленны и разнообразны, а варианты течения так непохожи, что возникает предположение о существовании нескольких заболеваний, различных по патогенезу, которые объединяются термином '«бронхиальная астма».

Классификация отдельных форм бронхиальной астмы на протяжении всей истории ее изучения являлась предметом широкой дискуссии. В середине прошлого столетия интенсивно изучались неврогенные механизмы астмы и те больные, у которых неврогенный фактор был доминирующим. Следующим важным этапом было исследование аллергических реакций, их роли в возникновении и развитии бронхиальной астмьг! В начале столетия возникла анафилактическая теория бронхиальной астмы, которая в 20-е годы трансформировалась в выделение атонической (аллергической) формы астмы [Со- ' сб A. F. J., Cooke R. А., 1923].

Дальнейшее изучение механизмов болезни, а также тщательный айализ клинических проявлений и особенностей течения астмы позволили установить такое многообразие форм, которое нельзя было объяснить с позиций той или иной теории. Вследствие этого появляются обобщающие работы, в которых пытаются обосновать выделение наследственной формы болезни, токсической, ч психопатической, рефлекторной.

Практическое применение и наибольшее распространение получила классификация, предложенная Rackeman (1944), согласно которой выделяют экзогенную (extrinsic) и эндогенную (intrinsic) формы бронхиальной астмы.

При экзогенной форме удается с помощью аллергологического обследования установить повышенную чувствительность, выявить аллерген или группу аллергенов и доказать таким образом аллергическую природу болезни. Если аллерген выявить не удается и природа болезни остается неясной, астму можно считать эндогенной. SJ В нашей стране чаще использовалась классификация П. К. Булатова и А. Д. Адо (1968), согласно которой выделяют аллергическую (атоническая) и инфекционно-аллергическую формы болезни. В этой классификации нашла отражение попытка считать закономерным частое сочетание астмы с хроническим бактериальным бронхи том.

В последние 20 лет более подробно была изучена аспириновая (простагландиновая) астма, в основе которой лежат не аллергические реакции, а извращенная реакция простагландинов на нестероидные противовоспалительные средства (НСПП)У Выделена астма физического усилия, которая у некоторых больных может быть особенностью течения болезни, а у других — основным синдромом. Вновь повысился интерес к неврогенным факторам, которые могут обусловить возникновение и прогрессирование болезни. Недостаточно изучены гормональные расстройства у больных бронхиальной астмой. Клинические наблюдения свидетельствуют о неслучайном сочетании некоторых эндокринопатий с астмой.V

Достижения последних 20—30 лет позволили конкре-' тизировать генетические формы болезни. Особого внимания заслуживают формы, при которых нарушается баланс в функциональной активности адренергических и холинер-гических рецепторов. По-прежнему подчеркивают большое значение метеорологических факторов, а также инфекционных процессов в дыхательных путях.

В результате многочисленных наблюдений и специального обследования больных астмой можно считать, что механизмы становления болезни различны, причем у одного и того же человека можно наблюдать гиперчувствительность к пыльцевым аллергенам и обострение астмы, спровоцированное вирусной инфекцией дыхательных путей, клинические черты астмы физического усилия и гормональные расстройства, повышенную чувствительность к нестероидным противовоспалительным средствам и метеорологическим факторам, значительную психоэмоциональную лабильность.

Принципиально важным следует признать выделение бронхиальной астмы как самостоятельной нозологической единицы с учетом существования клинических форм с преобладанием различных патогенетических механизмов/

Общепризнанной в настоящее время является классификация бронхиальной астмы Г. Б. Федосеева (1982). Автор выделяет этапы развития болезни, формы бронхиальной астмы, патогенетические механизмы, тяжесть течения бронхиальной астмы, фазы течения бронхиальной астмы и осложнения.

Классификация бронхиальной астмы [по Федосееву Г. Б., 1982] I. Этапы развития бронхиальной астмы

1. Состояние предастмы. Этим термином обозначаются состояния, представляющие угрозу возникновения бронхиальной астмы. К ним относят острый и хронический бронхит, острую и хроническую пневмонию с элементами бронхоспазма, сочетающиеся с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленные иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза.

2. Клинически оформленная бронхиальная астма — после первого приступа или статуса бронхиальной астмы

П. Формы бронхиальной астмы

1. Иммунологическая форма

2. Неиммунологическая форма

III. Патогенетические механизмы бронхиальной астмы

1. Атонический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов

2. Инфекционнозависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов

3. Аутоиммунный

4. Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений

5. Нервно-психический с указанием вариантов нервно-психических изменений

6. Адренергический дисбаланс

7. Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов и характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов и т. д.

Примечание. Возможны различные комбинации механизмов, причем к моменту обследования один из механизмов является основным. У больного может быть и один патогенетический механизм бронхиальной астмы. В процессе развития бронхиальной астмы может происходить смена основного и второстепенного механизмов.

IV. Тяжесть течения бронхиальной астмы

1. Легкое течение

2. Течение средней тяжести

3. Тяжелое течение

V. Фазы течения бронхиальной астмы

1. Обострение

2. Затихающее обострение

3. Ремиссия

VI. Осложнения

1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.

2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Классификация Г. Б. Федосеева является одной из наиболее полных в настоящее время. Выделение предаст-мы имеет большое практическое значение. При оценке этого состояния следует принимать во внимание не только фоновые заболевания, способные трансформироваться в бронхиальную астму, но и повышенную реактивность бронхов, которую нужно считать обязательным признаком.

Важно выделять не только иммунологические формы болезни, но и клинические. Современная клиника накопила конкретный опыт по ведению больных аллергической, инфекционной формой бронхиальной астмы. Выделяют аспириновую (простагландиновую) форму болезни, астму физического усилия, неврогенную и смешанные формы болезни. В клинической практике часто выделяют стероидозависимую форму болезни.

studfiles.net

Как вылечить бронхиальную астму - узнайте из книги "Единственная правда об астме"

Как вылечить бронхиальную астму?  Официальная медицина не дает ответа на этот вопрос, так как считает это заболевание не излечимым.   Лекарства снимают приступы, поддерживают жизнь, но не излечивают от болезни.    Ответ на этот вопрос вы найдете в книге Марка Жолондз «Единственная правда об астме» 

Вы задаете вопрос «Можно ли  вылечить астму?»

Автор книги предлагает ответить сначала на другой вопрос «Вы уверены, что у вас бронхиальная астма?»

Симптомы, наблюдаемые при бронхиальной астме, наблюдаются и при других заболеваниях, которые так же опасны для жизни, но лечение у них другое.

Особенно это актуально, когда  лечат детей от бронхиальной астмы.

По мнению автора книги у детей бронхиальной астмы не бывает. Другие заболевания «маскируются» под нее, но лечение должно быть другое.

Официальная медицина не признает то, что пишет, говорит и делает Марк Жолондз.

Но он четко проводит диагностику, лечит и, главное, излечивает больных бронхиальной астмой, а также тех,  у кого была диагностирована брогхиальная астма, но излечивает больного Марк Жолондз от другой болезни.

А что надо больному? Чтобы его вылечили.

Как определить астму

 Автор дает ответ на этот вопрос.

 Он разработал тест- дифференциальный диагноз астмы по принципу «астма — не астма».

Он делится с читателями книги этой информацией, и теперь вы тоже можете провести этот тест без труда.

Как его провести?

1. Определение проводится в  период, когда нет приступа астмы.

2. Человек сидит на стуле.

3. Подсчитывается число дыхательных движений в минуту, для этого требуется секундомер или часы с секундной стрелкой.

Подсчитали, а что дальше?

Сравнить с данными таблицы, приведенной ниже.

 

Для взрослого человека (старше 25 лет):

( цитируется по Марк Жолондз)

  •  16-17 дыхательных движений в минуту — нормотония;
  • 15 и менее дыхательных движений в минуту — гипотония:
  • 18 и более дыхательных движений в минуту — гипертония в артериальном отделе малого круга кровообращения.
  •  В возрасте 15 — 20 лет — нормотония — 20 дыхательных движений в минуту;
  • В возрасте 5 лет — 26 дыхательных движений в минуту.
  • Для взрослого человека  ЧДД от 18 до 25 в минуту соответствует предастме, бронхиальной астме — 25 и выше
  • При сердечной астме ЧДД остается в пределах нормы.

Автор дает следующее определение  астмы

Бронхиальная астма — это « Неаллергическое функциональное (обратимое) заболевание, основным и обязательным клиническим признаком которого являются приступы удушья, вызванные гиперфункцией правого жлудочка сердца».

То есть, бронхиальная астма — это сердечно-сосудистое заболевание.

А причиной астмы являются не долеченные и часто повторяющиеся воспаления легких и бронхиты.

В общем, если у вас или у ваших родственников или детей поставлен диагноз бронхиальной астмы, то очень рекомендую приобрести книгу Марка Жолонза «Единственная правда об астме«. Хотела бы добавить, что лечится бронхиальная астма  акупунктурой (безболезненным вариантом без игл, иногда достаточно трех процедур).

Выводы, которые были сделаны мною  из этой книги

1. Бронхиальная астма никакими лекарствами не лечится.

Почему? Объяснения в книге.

2.Это заболевание  — кардиологическое.

3. Астма излечима.

4. У детей нет бронхиальной астмы.

Если  ребенка  лечат от бронхиальной астмы, то это медицинская ошибка. Его лечат не от того заболевания, которое надо лечить.

Автор пишет: «Не забывайте американский совет: ищите хорошего врача. Врач, диагностирующий бронхиальную астму детям, никуда не годится!«

Не допускайте заболеваний у детей. Следите за их здоровьем, за состоянием их иммунной системы.

 5. Физические нагрузки провоцируют появление приступов астмы, они не вылечат от астмы.

6.  Бронхиальная астма и сердечная астма лечатся по-разному.

7.  Клинические проявления гипертонии артериального отдела малого круга кровообращения очень индивидуальны.

По данным автора, у одних удушье наступает при ЧДД 24-25 (чаще), а у других не наступает и при ЧДД=32.

8.  Больных бронхиальной астмой нельзя пускать в горы.

Объяснения в книге.

9.  Люстра Чижевского и другие ионизаторы воздуха опасны для больных бронхиальной астмой.

10. Очень интересный совет по дыхательным гимнастикам.

Будет полезен любителям йоги, к которой я отношусь с глубоким уважением.

Прежде чем начать практиковать дыхательную гимнастику автор книги советует измерить у себя ЧДД (частоту дыхательных движений).

Дыхательные упражнения хатха-йоги полезны только людям, у которых ЧДД увеличена.

Вот что пишет автор:»Кислородное голодание, навязываемое организму дыхательными гимнастиками на ослабление дыхания, не только дезорганизует процесс дыхания, но и действует канцерогенно на абсолютное большинство людей«.( Имеются в виду люди с нормальным и пониженным ЧДД).

Это не первая книга, которую я рекомендую читателям моего блога.

Будьте добры, напишите, нравится ли вам эта рубрика.

Будьте здоровы и не болейте!

Если вы хотите своевременно получать новые уникальные статьи о здоровом питании, то подпишитесь на новости блога..

Вы можете оценить эту статью по 5 бальной системе. Для этого нажмите на звездочки справа, порядковый номер звездочки соответствует оценке 1,2,3,4,5

Как вылечить бронхиальную астму — узнайте из книги «Единственная правда об астме»

   11 голосовСредняя оценка: 4.6 из 5

pishhaizdorove.com

Список литературы

Список литературы

Генератор кроссвордов

Генератор титульных листов

Таблица истинности ONLINE

Прочие ONLINE сервисы

 

Список литературы

1. Jesse, Russell Аспириновая бронхиальная астма / Jesse Russell. - М.: VSD, 2012. - 626 c.2. Айткужина, Б. Бронхиальная астма / Б. Айткужина. - М.: Казахстан, 1998. - 594 c.3. Астма. Лучшие рецепты народной медицины от А до Я / Н.Г. Астафьева и др. - М.: Олма Медиа Групп, 2009. - 256 c.4. Бергер, Вильям Аллергия и астма для "чайников" / Вильям Бергер. - Москва: Мир, 2006. - 464 c.5. Болотовский, Г. В. Бронхиальная астма / Г.В. Болотовский. - М.: Омега, 2007. - 176 c.6. Бронхиальная астма. - М.: Слог, 2013. - 160 c.7. Бронхиальная астма. - Москва: ИЛ, 1984. - 464 c.8. Булатов, П. К. Бронхиальная астма / П.К. Булатов. - Москва: Машиностроение, 1980. - 326 c.9. Вейсман, М. Астма, эндокринные и гинекологические заболевания: лечение без гормонов / М. Вейсман. - М.: Вектор, 2011. - 128 c.10. Игнатьев, В. А. Астма. Новое о старой болезни / В.А. Игнатьев. - М.: АСТ, Астрель-СПб, 2006. - 288 c.11. Каменев, Ю. Я. Астма и другие болезни системы дыхания / Ю.Я. Каменев. - М.: ИГ "Весь", 2009. - 128 c.12. Коган, Б. Б. Бронхиальная астма / Б.Б. Коган. - Москва: ИЛ, 1977. - 354 c.13. Луничкина, И. В. Астма. От вопросов к ответам / И.В. Луничкина. - М.: Астма-Сервис, 2012. - 810 c.14. Мазнев, Н. Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания / Н. Мазнев. - М.: Дом. XXI век, Рипол Классик, 2011. - 799 c.15. Малышева, Инна Астма, эндокринные и гинекологические заболевания. Лечение без гормонов / Инна Малышева. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2011. - 145 c.16. Немцов, В. И. Бронхиальная астма / В.И. Немцов. - М.: Диля, 2001. - 160 c.17. Нестерова, А.В. Астма: Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами / А.В. Нестерова. - М.: Книга по Требованию, 2008. - 256 c.18. Нестерова, Алла Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами / Алла Нестерова. - М.: Рипол Классик, 2008. - 290 c.19. О., Козлова und А. Жестков Бронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом: моногр. / О. Козлова und А. Жестков. - Москва: СИНТЕГ, 2012. - 120 c.20. Онучин, Н. А. Астма у детей. Все способы лечения / Н.А. Онучин. - М.: АСТ, Сова, 2007. - 176 c.21. Петренко, М.А. Астма. Лучшие методы лечения / М.А. Петренко. - М.: Вектор, 2013. - 265 c.22. Пол, Дж. Хэнневей Астма / Пол Дж. Хэнневей. - Москва: Гостехиздат, 1998. - 272 c.23. Пол, Дж. Хэнневей Астма / Пол Дж. Хэнневей. - Москва: Мир, 1996. - 272 c.24. Солопов, В. Н. Астма, врач и больной / В.Н. Солопов. - М.: Оригинал, 1994. - 144 c.25. Фадеев, П. А. Бронхиальная астма / П.А. Фадеев. - Москва: Огни, 2014. - 160 c.26. Фадеев, П.А. Бронхиальная астма / П.А. Фадеев. - М.: Книга по Требованию, 2010. - 160 c.27. Федосеев, Г. Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, Г.П. Хлопотова. - Москва: Мир, 1988. - 276 c.28. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма: моногр. / А.Г. Чучалин. - Москва: Высшая школа, 1985. - 160 c.29. Шабалина, Н. Большая энциклопедия народной медицины. От Астмы до Ячменя / Н. Шабалина. - Москва: СПб. [и др.] : Питер, 2013. - 794 c.30. Юренев, П. Н. Бронхиальная астма / П.Н. Юренев, Н.И. Семенович, А.Г. Чучалин. - М.: Медицина, 1976. - 154 c.
Внимание: данные, отмеченные красным цветом, являются недостоверными! Книги, использованные при создании данного списка литературы:
Источник: Jesse Russell. Аспириновая бронхиальная астма Jesse RussellАспириновая бронхиальная астма Источник: Айткужина Б.. Бронхиальная астма Айткужина Б.Бронхиальная астма Источник: Астафьева Н. Г., Геппе Н. А., Перфилова И. А., Удовиченко Е. Н.. Астма. Лучшие рецепты народной медицины от А до Я Астафьева Н. Г., Геппе Н. А., Перфилова И. А., Удовиченко Е. Н.Астма. Лучшие рецепты народной медицины от А до Я
Источник: Бергер В.. Аллергия и астма для Бергер В.Аллергия и астма для "чайников" Источник: Болотовский Г. В.. Бронхиальная астма Болотовский Г. В.Бронхиальная астма Источник: [автор не указан]. Бронхиальная астма [автор не указан]Бронхиальная астма
Источник: Array. Бронхиальная астма ArrayБронхиальная астма Источник: Булатов П. К.. Бронхиальная астма Булатов П. К.Бронхиальная астма Источник: Вейсман М.. Астма, эндокринные и гинекологические заболевания: лечение без гормонов Вейсман М.Астма, эндокринные и гинекологические заболевания: лечение без гормонов
Источник: Игнатьев В. А.. Астма. Новое о старой болезни Игнатьев В. А.Астма. Новое о старой болезни Источник: Каменев Ю. Я.. Астма и другие болезни системы дыхания Каменев Ю. Я.Астма и другие болезни системы дыхания Источник: Коган Б. Б.. Бронхиальная астма Коган Б. Б.Бронхиальная астма
Источник: Луничкина И. В.. Астма. От вопросов к ответам Луничкина И. В.Астма. От вопросов к ответам Источник: Мазнев Н.. Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания Мазнев Н.Астма, бронхит и другие заболевания органов дыхания Источник: Малышева Инна. Астма, эндокринные и гинекологические заболевания. Лечение без гормонов Малышева ИннаАстма, эндокринные и гинекологические заболевания. Лечение без гормонов
Источник: Немцов В. И.. Бронхиальная астма Немцов В. И.Бронхиальная астма Источник: Нестерова А.В.. Астма: Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами Нестерова А.В.Астма: Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами Источник: Нестерова Алла . Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами Нестерова Алла Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами
Источник: О. Козлова und А. Жестков. Бронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом О. Козлова und А. ЖестковБронхиальная астма в сочетании с аллергическим ринитом Источник: Онучин Н. А.. Астма у детей. Все способы лечения Онучин Н. А.Астма у детей. Все способы лечения Источник: Петренко М.А.. Астма. Лучшие методы лечения Петренко М.А.Астма. Лучшие методы лечения
Источник: Пол Дж. Хэнневей. Астма Пол Дж. ХэнневейАстма Источник: Пол Дж. Хэнневей. Астма Пол Дж. ХэнневейАстма Источник: Солопов В. Н.. Астма, врач и больной Солопов В. Н.Астма, врач и больной
Источник: Фадеев П.А.. Бронхиальная астма Фадеев П.А.Бронхиальная астма Источник: Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П.. Бронхиальная астма Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П.Бронхиальная астма Источник: Чучалин А. Г.. Бронхиальная астма Чучалин А. Г.Бронхиальная астма
Источник: Шабалина Н.. Большая энциклопедия народной медицины. От Астмы до Ячменя Шабалина Н.Большая энциклопедия народной медицины. От Астмы до Ячменя Источник: Юренев П. Н., Семенович Н. И., Чучалин А. Г.. Бронхиальная астма Юренев П. Н., Семенович Н. И., Чучалин А. Г.Бронхиальная астма

В нашем каталоге

Околостуденческое

Это интересно...

Наши контакты

spisok-literaturi.ru

Читать книгу Бронхиальная астма. Доступно о здоровье Павла Александровича Фадеева : онлайн чтение

Изучение аллергологического статуса

Аллергологический статус при бронхиальной астме оценивают при помощи кожных проб. Кожные пробы – это простой и достоверный метод диагностики аллергии. Они используются для идентификации аллергенов, которые вызывают приступ бронхиальной астмы.

Принцип метода – моделирование местной аллергической реакции на коже путем введения специально изготовленных аллергенов. К использованию этого метода прибегают в случаях, когда необходимо отличить аллергическую форму бронхиальной астмы от других вариантов этого заболевания, а также выявить аллерген, который вызывает приступы удушья.

Проведение тестов противопоказано при обострении бронхиальной астмы, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний, различных аллергических состояниях, беременности, на фоне применения антигистаминных препаратов, в возрасте старше 60 лет. Относительным противопоказанием является длительная терапия ингаляционными и системными кортикостероидами.

Перед проведением проб заблаговременно отменяют антигистаминные препараты (сроки отмены определяются врачом в зависимости от вида лекарственного препарата).

Дополнительные методы, уточняющие диагноз

В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз бронхиальной астмы, проводят клинический анализ крови и мокроты. При первом обследовании пациентов с бронхиальной астмой проводят рентгенографию грудной клетки.

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Формы проявления бронхиальной астмы могут иметь свои особенности в зависимости от варианта клинического течения, а также от сочетания с каким-либо заболеванием или состоянием.

Аллергическая бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы вызывается аллергенами и гаптенами на фоне наследственной предрасположенности. Наиболее частая причина – аллергия на домашнюю пыль.

Механизм возникновения

Приступ провоцируется при контакте с аллергеном (гаптеном). Развитие заболевания реализуется по иммунному механизму – аллергическая реакция I типа90   См. раздел «Как развивается бронхиальная астма».

[Закрыть].

Особенности проявления

Развитию приступа могут предшествовать следующие симптомы-предвестники: зуд в носу и носоглотке, реже зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области, а также заложенность носа. После этого развивается классический приступ, который был описан ранее. Течение аллергической бронхиальной астмы, как правило, сопровождается аллергическими заболеваниями – поллиноз, аллергический дерматит и др. Характерны периоды длительного отсутствия приступов, в случае если прекращен контакт с аллергеном.

Инфекционно-зависимая бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы формируется и обостряется в связи с бактериальными и вирусными инфекциями дыхательного аппарата. Предрасполагающими факторами являются наследственность и неблагоприятная экологическая обстановка.

Механизм возникновения

При инфекционно-зависимой астме воспалительный процесс, вызванный инфекционными агентами, способствует стимуляции тучных клеток и выделению биологически активных веществ. Эти вещества вызывают хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с последующим развитием бронхиальной астмы.

Особенности проявления

Приступ возникает на фоне острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ангина, воспаление глотки, бронхит, пневмония) или после них. Приступ могут провоцировать сильные эмоции, смех, оживленный разговор или физическая нагрузка (особенно бег).

Течение этой формы бронхиальной астмы характеризуется наличием следующих сопутствующих симптомов – постоянный кашель, иногда со слизисто-гнойной мокротой, повышенная температура тела, частые ознобы по вечерам, ночная потливость.

Аспириновая бронхиальная астма

Причины

Приступ бронхиальной астмы вызывает прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Этот синдром чаще встречается при тяжелой бронхиальной астме91   Szczeklik A., Stevenson D. D. Aspirin induced asthma: advances in pathogenesis, diagnosis, and management // J Allergy Clin Immunol, 2003. 111 (5): 913 – 921.

[Закрыть].

Однажды развившись, непереносимость аспирина или НПВП сохраняется на всю жизнь.

Механизм возникновения

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Использование в названии термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от других противовоспалительных средств – стероидов (глюкокортикостероидов).

НПВС осуществляют свое противовоспалительное действие, блокируя фермент циклооксигеназу (ЦОГ), который стимулирует синтез биологически активных веществ – простагландинов, участвующих в воспалительных процессах в организме. Кроме того, фермент ЦОГ участвует в обмене арахидоновой кислоты. Эта кислота входит в состав различных клеток, например головного мозга и печени. В значительно меньшей степени обмен арахидоновой кислоты регулируется и другим ферментом, который называется липоксигеназой. Биохимики в этом случае говорят, что арахидоновая кислота имеет два пути обмена – циклооксигеназный (в большей степени) и липооксигеназный (в меньшей степени).

Под воздействием аспирина (или любого другого НПВС) происходит блокирование синтеза ЦОГ и, соответственно, значительно усиливается липооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты.

Это приводит к увеличенному синтезу лейкотриенов, которые провоцируют развитие хронического воспалительного процесса. Дальнейшее развитие патологии протекает по ранее описанному механизму (см. рис. 6 на с. 36).

Особенности проявления

Для аспириновой бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь возникновения приступа с приемом аспирина или других НПВС.

Приступ возникает, как правило, через 15 – 20 мин после приема лекарственного препарата. Приступы этой формы бронхиальной астмы протекают на фоне рецидивирующего полипозного риносинусита.

Профилактика

Больным с аспириновой бронхиальной астмой нельзя принимать аспирин, все продукты, его содержащие, другие НПВС, ингибирующие циклооксигеназу-1; часто также нельзя принимать гидрокортизона гемисукцинат92   Szczeklik A. et al. Hydrocortisone and airflow impairment in aspirininduced asthma // J Allergy Clin Immunol, 1985. 76 (4): 530 – 536.

[Закрыть].

При необходимости применения НПВС пациенту рекомендуют современные препараты, к которым относятся ингибиторы циклооксигеназы-2 при условии пристального врачебного наблюдения в течение не менее 1 ч после приема НПВС93   Dahlen S. E. et al. Improvement of aspirin_intolerant asthma by montelukast, a leukotriene antagonist: a randomized, double blind, placebocontrolled trial // Am J Respir Crit Care Med, 2002. 165 (1): 9 – 14.

[Закрыть].

Лечение

Основной терапией аспириновой бронхиальной астмы по-прежнему остаются глюкокортикостероиды, но в качестве дополнительного средства, улучшающего контроль над основным заболеванием, могут применяться антилейкотриеновые препараты94   Drazen J. M. Asthma therapy with agents preventing leukotriene synthesis or action // Proc Assoc Am Physicians, 1999. 111 (6): 547 – 559.

[Закрыть].

Профессиональная бронхиальная астма

Причины

Эта форма бронхиальной астмы возникает в результате действия аллергенов или иных факторов (например, раздражающих веществ) на производстве.

Механизм возникновения

Может протекать как по аллергическому, так и не по аллергическому механизму.

Особенности проявления

Для профессиональной бронхиальной астмы характерна четкая взаимосвязь приступа с действием причинного фактора на производстве. После контакта с таким фактором приступ, как правило, развивается не позже 24 ч (чаще всего в течение первых 4 ч). Характерно отсутствие приступов в нерабочие дни (выходные, во время отпуска и т. п.), хотя в редких случаях симптомы заболевания не исчезают даже после длительного перерыва в работе95   Клиническая иммунология и аллергология. М.: Практика, 2000.

[Закрыть].

Для эффективного лечения профессиональной бронхиальной астмы необходимо полное устранение воздействия фактора, вызывающего приступы заболевания96   Malo J. L., Bernstein D. I. eds. Asthma in the workplace. New York: Marcel Dekker, 1999. p. 1 – 4.

[Закрыть].

Беременность и бронхиальная астма

При беременности примерно у трети женщин, больных бронхиальной астмой, течение заболевания ухудшается, у трети становится менее тяжелым, а у оставшейся трети не меняется.

При беременности необходим эффективный контроль бронхиальной астмы. Проведенные исследования показали, что у женщин с хорошо контролируемой бронхиальной астмой рождаются полноценные дети, которые по общему состоянию здоровья не отличаются от детей, родившихся у матерей без бронхиальной астмы. Если астму не лечить или недостаточно хорошо лечить, то это может привести к повышению риска преждевременных родов и смертности новорожденных97   Schatz M. Interrelationships between asthma and pregnancy: a literature review // J Allergy Clin Immunol, 1999. 103 (2 Pt 2): S 330 – 336.

[Закрыть].

Хирургическое лечение у пациентов с бронхиальной астмой

Если пациенту с бронхиальной астмой предстоит операция, то ему должны провести исследование дыхательной функции легких. При необходимости пациент должен быть осмотрен врачом-пульмонологом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с бронхиальной астмой

Гастроэзофагеальный рефлюкс (синоним – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – хроническое, рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс содержимого желудка в пищевод. Основной причиной этого заболевания является нарушение двигательной активности желудочно-кишечного тракта.

У астматиков это заболевание встречается примерно в 3 раза чаще, чем среди населения, не болеющего бронхиальной астмой98   Harding S. M. Acid reflux and asthma // Curr Opin Pulm Med, 2003. 9 (1): 42 – 45.

[Закрыть].

Такие пациенты должны в обязательном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

Профилактика приступов удушья

Чтобы облегчить состояние, рекомендуется принимать пищу часто и маленькими порциями, не употреблять пищу на ночь, отказаться от жирной пищи и алкоголя, спать на кровати с приподнятым головным концом.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ

В книге будут рассмотрены основные лекарственные препараты, применяющиеся для лечения бронхиальной астмы. Необходимо подчеркнуть, что эта информация носит ознакомительный, а не рекомендательный характер, так как терапию должен назначать врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Автор намеренно не приводит подробные описания медикаментозных средств, сосредоточив внимание на принципах лечения. Остальные сведения можно почерпнуть в инструкциях по применению лекарств.

Но прежде чем начать разговор о лечении, необходимо ответить на несколько важных вопросов: как изобретают лекарства и какой путь проходит молекула от исследовательской лаборатории до потребителя? насколько хорошо контролируется этот путь и чем руководствуется врач при назначении лекарств?

О названиях лекарственных препаратов

На упаковке и в инструкции к лекарственному препарату можно встретить три названия:

1) патентованное (фирменное или коммерческое) название, которое является коммерческой собственностью каждой фирмы;

2) непатентованное (международное) название – единое официально принятое во фармакопеях всех стран;

3) полное химическое название – в обиходе практически не употребляется и приводится в аннотациях к лекарственным препаратам.

Названия всех препаратов приводятся по общепринятым непатентованным названиям.

Откуда берутся лекарства

Откуда берутся лекарства и почему нам назначают именно эти, а не какие-либо иные лекарственные препараты? Почему так много лекарственных препаратов с разными коммерческими названиями и одинаковыми химическими формулами? Что такое брендовые препараты и генерики?

Для того чтобы ответить на эти вопросы, необходимо вкратце проследить, какой путь проходит лекарственный препарат, прежде чем он попадет в аптеки.

Все начинается с исследования молекулы химического вещества, которому будет присущ планируемый лечебный эффект. Рассматриваются и изучаются до 10 тыс., а то и более молекул-претендентов. Это первая стадия разработки лекарственного препарата, ее называют стадией доклинических испытаний. В соответствии с международными стандартами99   Стандарт «Надлежащей лабораторной практики» – англ. Good Laboratory Practice (GLP).

[Закрыть] определяют степень токсичности, тератогенности, мутагенности; приводят в соответствие со стандартами100   Стандарт «Надлежащей производственной практики» – англ. Good Manufacturing Practice (GMP).

[Закрыть] производство субстанции лекарственного препарата и исследуют параметры фармакодинамики. Затем начинается вторая стадия разработки – стадия клинических испытаний. Ее проведение также регламентируется международными стандартами101   Стандарт «Надлежащей клинической практики» – англ. Good Clinical Practice (GCP).

[Закрыть]. В конце концов отбирают одну молекулу химического вещества, которая и становится лекарственным препаратом, пройдя третью стадию – стадию лицензирования. Этот этап также очень важен и представляет собой сложную юридическую процедуру государственной экспертизы и регистрации. Только после этого препарат появляется в аптечной сети и начинается четвертая стадия – постмаркетинговое исследование препарата. На этой стадии фирма отслеживает все возникающие осложнения и побочные эффекты при использовании препарата, поскольку несет полную ответственность за выпущенную продукцию.

Самые главные критерии – эффективность и безопасность лекарственного препарата. В клинических испытаниях на второй стадии разработки препарата участвует не более 10 тыс. человек, поэтому отследить все возможные побочные эффекты не всегда представляется возможным102   Например, встречающиеся менее чем один случай на 10 тыс.

[Закрыть]. Более того, препарат, который имеет повышенное количество побочных эффектов, может быть разрешен к использованию, если он значительно эффективнее, чем известные препараты.

А теперь немного цифр.

В мире насчитывается немногим более 15 фирм, занимающихся разработкой лекарственных препаратов. Многие из них тратят до 7 млрд долларов США в год и более на научно-исследовательские работы. В разработку одного лекарственного препарата вкладывается до 1 млрд долларов США и путь, который проходит молекула, чтобы стать патентованным лекарственным средством, занимает до 15 лет. Необходимо отметить, что вложенные средства себя оправдывают, поскольку в мире за 1 год продается лекарств на сумму более 500 млрд долларов США.

Объем фармацевтического рынка России в 2008 г. составил 16,2 млрд долларов США, что на 29% больше, чем в 2007 г. Потребление лекарственных средств на душу населения по итогам исследуемого периода составило около 114 долларов США103   http://www.pharmacychain366.ru/company/strategy/market-review

[Закрыть].

Однако, как говорится, «не все коту масленица, бывает и постный день» и по окончании 10-летнего срока действия лицензии любая фармакологическая фирма может начать производство копии препарата. Такой препарат-копию называют генериком (или дженериком)104   От англ. generic – 1) родовой; характерный для определенного класса, вида и т. д.; 2) общий; 3) непатентованный (о лекарстве).

[Закрыть]. Оригинальный препарат, тот, с которого делают копию, называют брендовым105   От англ. brand – 1) торговая марка, сорт, качество; 2) выжженное клеймо (на скоте), тавро. При помощи клейма отличали свой скот от чужого.

[Закрыть].

Препараты-копии широко применяются во всем мире, поскольку они в среднем на 30 – 40% дешевле оригинальных. В России применяют 78% генериков и 22% брендовых препаратов.

Вот почему в аптеках много лекарств с одинаковыми химическими названиями, но разными фирменными. Какими же лекарствами лечиться? Брендовыми или генериками? Дорогими или не очень? Всегда ли высокая цена – гарантия высокого качества?

Выбирайте тот препарат, у которого наиболее оптимальное соотношение цена/качество, т. е. при доступной для вас цене позволяет достичь максимального эффекта при минимальном количестве осложнений, а его качество не вызывает сомнений.

Например, в Евросоюзе существуют соответствующие строгие правила выпуска генериков, регламентируемые Европейской ассоциацией генерических препаратов.

Таков длительный и тяжелый путь лекарственных препаратов к потребителю.

Но появившийся на рынке новый препарат не одинок. Как правило, имеются его аналоги со сходным действием, и нужно еще доказать значительные преимущества изобретенного и выпущенного лекарства, чтобы вытеснить другие аналогичные препараты с рынка. Поэтому возникает вопрос: Какой метод и какое лекарство будут наиболее эффективными? Что является источником информации для врачей: советы коллег, указания начальства, конференции и симпозиумы, научная литература и вообще печатные источники, Интернет? Откуда получают информацию пациенты и их родственники: от врачей, от соседей и знакомых, из СМИ, из того же Интернета?

Но какая информация будет наиболее достоверной??? По сути, за каждым из этих источников прямо или косвенно стоит субъективное человеческое мнение. И в силу этого мнение часто оказывается ограниченным и несовершенным. Можно ли объективизировать оценку эффективности медицинских рекомендаций?

Впервые это сделал шотландский корабельный врач Джеймс Линд (1716 – 1794), доказавший эффективность профилактики и лечения цинги при помощи цитрусовых. Для этого он давал разным группам матросов или сидр, или разбавленную серную кислоту, или уксус, или морскую воду, или цитрусовые. Оказалось, что только в той группе, которая употребляла цитрусовые, не было заболевших цингой. Результаты исследования он опубликовал в трактате «О цинге» в 1753 г. Кстати, именно благодаря этим исследованиям ни один моряк не умер от цинги в трех кругосветных путешествиях капитана Джеймса Кука.

В 1830 г. подобный метод применил французский врач Пьер Луис, доказав, что кровопускание неэффективно для лечения острой пневмонии.

В 1943 – 1944 гг. в Великобритании было проведено первое в мире двойное слепое испытание лекарственного препарата с применением контрольной группы, а в 1947 – 1948 гг. – первое в мире рандомизированное106   Объяснение терминов см. далее.

[Закрыть] испытание.

Со временем количество производимых во всем мире лекарств многократно возросло и появилась потребность в систематических исследованиях и обобщении полученных данных, а также в широком ознакомлении с ними общественности.

О том, как решить эту задачу, впервые задумался британский эпидемиолог Арчи Кокран, который в 1972 г. сделал заявление о том, что «общество пребывает в неведении относительно истинной эффективности лечебных вмешательств. Принятие решений на основе достоверной информации невозможно из-за недоступности обобщенных данных об эффективности лечебных вмешательств». Он предложил создавать научные медицинские обзоры по всем дисциплинам и специальностям на основе систематизированного сбора и анализа фактов, а затем регулярно пополнять их новыми данными. Начатые в этом направлении работы породили новую парадигму современной медицины – доказательную медицину. Но об этом в следующем разделе.

Понятие доказательной медицины

Доказательная медицина – это раздел медицины, основанный на доказательствах и предполагающий поиск, сравнение, широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных. Иными словами, это медицина, предполагающая широкое внедрение только тех методик, полезность которых доказана наиболее надежными и достоверными исследованиями. Так определяет это понятие рабочая группа по доказательной медицине.

Термин был введен в 1990 г. Д. Саккетом и его коллегами из Университета Мак-Мастера в Онтарио (Канада). Точнее и яснее, хотя менее звучно, этот термин переводится как «медицина, основанная на доказательствах» – Evidence based Medicine.

Что это означает на практике, поясним на примере. После того как исследования покажут несомненную эффективность лекарственного препарата, он пройдет все необходимые процедуры утверждения и появится в практическом здравоохранении, будет изучаться его эффективность в так называемых регистровых исследованиях. Благодаря полной компьютеризации лечебных учреждений в базе данных накапливаются сведения о том, что препарат А получали несколько тысяч пациентов. Получив предварительные данные о том, что новый препарат эффективнее, чем старый и эталонный (например, гепарин, аспирин или витамины), начинают планирование, а затем и претворение в жизнь специального широкомасштабного проекта. Сначала определяют, какой контингент будет получать этот препарат. Для исследования предлагаются два препарата: препарат А и эталонный либо таблетка-пустышка (ее называют плацебо). Пациенту будет назначаться только один из них, причем какой именно не знает ни врач, проводящий исследование, ни пациент. Выбор делает компьютер, используя методику случайных чисел. При этом заранее известно, что пациенту не будет нанесен ущерб, поскольку эффективность или неэффективность препарата нужно еще доказать. Данные стекаются в штаб-квартиру – к исследователю, не имеющему никакого отношения ни к выбору препарата, ни к проводящемуся лечению. Но он имеет возможность оценить эффект лекарственного воздействия. Бывали случаи, когда исследование останавливали ввиду полной неэффективности и, более того, вредности испытуемого препарата, или наоборот, препарат был настолько эффективен, что дальнейшее исследование было бы неэтичным. Но такие случаи бывают крайне редко. В исследовании принимают участие только пациенты, которые дали на это добровольное согласие, о чем подписывают соответствующие документы. В случае отказа они получают обычное лечение. Но и выразивший согласие пациент имеет право на любом этапе выйти из исследования и в дальнейшем получать обычную терапию. Все эти процедуры тщательно расписаны в многотомной документации по исследованию с учетом всех нюансов – научно-медицинских, юридических и этических. Такая методика носит следующее название: «контролируемое многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование». Расшифруем это понятие.

Контролируемое – исследование, в котором эффективность одного лекарственного средства либо методика лечения сравнивается с другим лекарственным средством (методикой лечения). Если лекарственный препарат сравнивается с плацебо, то говорят о плацебо-контролируемом исследовании; если – с другим лекарственным средством, то это исследование с активным препаратом сравнения. В качестве такого препарата часто используют «классические» медикаменты, например гепарин, аспирин и т. п.

Многоцентровое – в исследовании участвуют тысячи пациентов во многих странах и континентах по единому протоколу. Это означает, что отбор пациентов осуществляется согласно определенным критериям (клиническая картина, лабораторные данные и т. п.). Для большей убедительности сходные исследования могут объединяться, тогда говорят о метаанализе данных.

Двойное слепое – ни врач, ни больной не знают, какой из двух препаратов (плацебо или оригинальное лекарство) используется. Эта информация известна лишь в центре, где контролируется проведение всего исследования.

Рандомизированное107   От англ. random – «сделанный или выбранный наугад, случайный, беспорядочный».

[Закрыть] – выбор осуществляется на основе методики случайных чисел.

Исследователи учитывают эффективность лекарственного препарата по достаточно простым критериям – «жив – умер», наличию различных тяжелых осложнений, например, частота тяжелых форм бронхиальной астмы (астматический статус) и др. Такой критерий называется первичной конечной точкой и является наиболее убедительным свидетельством преимущества того или иного исследуемого препарата. Существуют также вторичные и даже третичные конечные точки (менее тяжелые и серьезные осложнения). К их учету прибегают в случаях, когда выигрыш по первичной контрольной точке отсутствует. Их значимость не столь высока как первичной конечной точки, однако они являются статистически весомым аргументом в пользу достоверной эффективности препарата.

Длятся такие исследования несколько лет (а могут и более десяти). В настоящее время такая методика считается наиболее достоверной, а число исследований в рамках доказательной медицины приближается к миллиону. Если препарат был доказательно эффективен, его вносят в постоянно обновляемые рекомендации американских, европейских и других врачебных ассоциаций, где каждому методу присваивают уровень доказательности и класс рекомендаций. Спектр достоверности находится в диапазоне от полностью доказанного и рекомендуемого до полностью нерекомендуемого и вредного.

Подробнее:

– уровень доказательности А – данные получены в нескольких рандомизированных клинических исследованиях;

– уровень доказательности В – данные получены в одном рандомизированном исследовании или в нерандомизированных исследованиях;

– уровень доказательности С – согласованное мнение экспертов.

Многие клинические рекомендации экспертов излагаются в определенной последовательности, которая отражает как результаты исследований, так и мнение экспертов. При таком порядке изложения характер рекомендации определен в виде класса.

Класс I: имеются достоверные доказательства и (или) единое мнение экспертов о том, что данный вид лечения полезен и эффективен.

Класс II: доказательства полезности и эффективности данного вида лечения противоречивы.

Класс IIа: большая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности (эффективности) данного вида лечения.

Класс IIb: меньшая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности (эффективности) данного вида лечения.

Класс III: имеются достоверные доказательства и (или) единое мнение экспертов о том, что данный вид лечения бесполезен, неэффективен, а в некоторых случаях может быть вреден.

Важно знать!!!

Перед тем как начать принимать какой-либо препарат, узнайте, прошел ли он испытания доказательной медициной.

Необходимо подчеркнуть еще раз, что такие «экзамены» для лекарств в рамках доказательной медицины не есть широкомасштабные эксперименты на людях, а наглядная убедительная демонстрация эффективности новых препаратов в сравнении со старыми. Понятно, что никто не допустит медикаменты к серьезным исследованиям (а сейчас таковые проводятся и у нас в стране), предварительно не убедившись иными, безопасными для человека, способами в положительном результате.

В рамках таких изысканий ученые получают информацию, пациент – бесплатно современные дорогостоящие лекарственные препараты и тщательное, порой многолетнее, медицинское наблюдение и обследования.

* * *

В последующих разделах, посвященных лечению бронхиальной астмы, мы будем рассматривать проблему лечения с точки зрения доказательной медицины108   Необходимо отметить, что не только лечение, но и все принципиальные вопросы заболевания бронхиальной астмой рассматриваются в книге с позиции доказательной медицины.

[Закрыть], основываясь на рекомендациях Международной программы «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр 2007 г.)109   Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2007. http://www.ginasthma.org

[Закрыть].

iknigi.net

Бронхиальная астма. Полный медицинский справочник диагностики

Бронхиальная астма

Легкий приступ удушья может быть купирован приемом внутрь таблеток эуфиллина, теофедрина или антастмана, но-шпы, папаверина или галидора, 30–60 капель солутана. Хороший эффект дают отвлекающие мероприятия (беседа с больным, горячая ножная ванна, горчичники или банки на спину).

Купирование приступа бронхиальной астмы лучше начинать с ингаляции дозированного аэрозоля симпатомиметиков. Существующие в настоящее время ингаляторы действуют в течение ближайших минут.

Салбутамол или вентолин в терапевтических дозах избирательно стимулируют бета-2-адренорецепторы бронхов, это мягкий и достаточно эффективный бронходилататор.

Беротек обладает наиболее мощным бронхорасширяющим действием, достаточно селективен, но у некоторых больных вызывает мышечное дрожание. Алупент и астмопент также дают довольно сильный бронхорасширяющий эффект, но менее селективны и могут вызвать тахикардию. Изадрин, изупрел, новодрил, эуспиран (препараты изопреналина) наряду с умеренным бронхорасширяющим действием обладают положительным инотропным, хронотропным и дромотропным свойствами. Они применяются также при нарушениях предсердно-желудочковой проводимости, брадиаритмиях; применение при бронхиальной астме у больных ишемической болезнью сердца нежелательно.

При неэффективности ингаляционной терапии применяют перечисленные симпатомиметические препараты парентерально. Например, алупент в ампулах по 1 мл 0,05 %-ного раствора (0,5 мг) вводят подкожно в дозе 0,25–0,5 мг или внутривенно в дозе 0,25 мг, разведенным 20 мл изотонического раствора хлорида натрия, в течение 3 мин.

Эффективным средством для лечения астматического приступа является также эуфиллин, который вводят по 10 мл 2,4 %-ного раствора на 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы в течение 3–5 мин.

У некоторых больных при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца) можно попытаться купировать приступ адреналином, который вводят подкожно в дозе 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора.

При отсутствии эффекта от парентеральных бронхоспазмолитиков и продолжающемся удушье целесообразно госпитализировать больных с диагнозом «затянувшийся астматический приступ или астматический статус». Еще до транспортировки начинают глюкокортикоидную терапию: при возможности дают 10 мг преднизолона внутрь и вводят 60–90 мг парентерально. Используют также гидрокортизон, дексаметазон, триаминолон, метилпреднизолон в эквивалентных дозах.

Необходимо отметить, что при бронхиальной астме применяют и глюкокортикостероиды местного действия с помощью ингаляторов (бекотид, будесонит, флунизолид, инкакорт). Применение этих препаратов на фоне постоянного перорального приема глюкокортикостероидов позволяет снизить дозу или вообще уйти от применения глюкокортикостероидов перорально.

Больного с затянувшимся астматическим приступом или астматическим статусом госпитализируют в палату интенсивной терапии пульмонологического отделения или в реанимационное отделение.

Больным бронхиальной астмой лечение определяется клинико-патогенетическим вариантом течения. При инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы прежде всего следует лечить острый процесс в органах дыхания или обострение хронического воспалительного (как то: антибактериальная терапия, санация бронхов, оперативное лечение очагов инфекции), проводить десенсибилизирующую терапию, восстанавливать проходимость бронхов (бронхоспазмолитические, отхаркивающие и муколитические средства), повышать неспецифическую резистентность организма (как то: витаминотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение, баротерапия и др.) и нормализовать функциональное состояние нервной системы.

Элиминационная терапия

Больным атопической формой бронхиальной астмы необходимы элиминационная терапия (прекращение контакта с аллергеном), специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация, повышение резистентности организма, антигистаминные и бронхоспазмолитические препараты.

Элиминационная терапия проводится в сотрудничестве с врачом-аллергологом, специфическая гипосенсибилизация (введение подкожно нарастающих доз аллергенов неинфекционного или инфекционного происхождения) — в аллергологическом кабинете.

Лечение бронхиальной астмы в межприступном периоде

При атопической форме бронхиальной астмы показан интал (динатриевый хромогликат) в виде ингаляций. Доза препарата — 20 мг (1 капсула) 4 раза в день в течение 1–6 месяцев и более в зависимости от формы заболевания и результатов лечения.

Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин и др.) эффективны при легком и среднетяжелом течении атопической формы бронхиальной астмы, особенно если есть внелегочные проявления аллергии (крапивница, отек Квинке).

Из отхаркивающих и разжижающих средств при бронхиальной астме применяют 3 %-ный раствор калия йодида внутрь (по 1 ст. л. 3 раза в день после еды, запивают молоком, киселем или сладким чаем), 10 %-ный раствор натрия йодида внутривенно по 5–10 мл, бисольвон (бромгексин) в таблетках по 8 мг 3 раза в день по 1–2 таблетки, амбробекс по 1 таблетке 3 раза в день.

При бронхиальной астме применяют иммуномодуляторы (продигиозан, пирогенал) по схемам в нарастающих дозах.

Для лечения бронхиальной астмы в настоящее время широко применяют немедикаментозные методы лечения (физиотерапию, аэроионотерапию, иглорефлексотерапию, лечение в соляных пещерах, экстракорпоральные методы лечения (гемосорбцию, плазмаферез, УФО крови), дыхательную гимнастику по методам, предложенным А. Н. Стрельниковой и К. П. Бутейко).

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

info.wikireading.ru

Подборка книг по бронхиальной астме у детей

Kagan-astmaКаганов С.Ю. Под ред. Бронхиальная астма у детей — М.: Медицина, 1999. — 368 с.: ил. ISBN 5-225-04206-6

В книге представлен широкий круг вопросов, касающихся бронхиальной астмы у детей. Освещены патогенез, иммунологические основы заболевания, морфологические проявления, изменения метаболизма. Подробно изложены особенности различных форм бронхиальной астмы, методы диагностики. Обсуждаются вопросы современного лечения.

Для педиатров, пульмонологов, аллергологов и врачей других специальностей.

 

 

 

 

 

 

 

Брусиловский

Бронхиальная астма (очерки по аллергии и бронхиальной астме). Под редакцией Е.С. Брусиловского и Ж.Ж. Рапопорта. Красноярск - 1969 511 с.

Книга отражает опыт коллектива Красноярского Краевого легочно-аллергологического центра, госпитальной терапевтической клиники и клиники детских болезней по изучению наиболее распространенного аллергического заболевания — бронхиальной астмы. В ней на современном уровне с позиции клинической аллергологии освещены вопросы этиологии и патогенеза заболевания, при этом разбираются возможности аутоиммунного генеза его. Подробно изложена клиника и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы у взрослых и детей, варианты течения и осложнения заболевания, а также функциональное состояние важнейших органов и систем организма: вентиляции, кровообращения, почек, крови. Освещены как принципы лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей гак и частные рекомендации по специфической десенсибилизации, медикаментозной терапии, физиотерапии, ЛФК и хирургическому лечению.

Книга хорошо иллюстрирована, предназначена в основном для терапевтов, и педиатров, однако в ней содержится полезная информация и для врачей других специальностей: фтизиатров, хирургов, физиотерапевтов, рентгенологов, специалистов по лечебной физкультуре; может быть использована студентами в качестве учебного пособия по клинической аллергологии.

 

Звягинцева

Звягинцева С.Г. Бронхиальная астма у детей. М Медгиз 1958 год 208 стр.

В данной книге автором на основании своих многочисленных наблюдений за детьми, страдающими бронхиальной астмой, детально описаны этиология, патогенез и клиника этого заболевания в разные возрастные периоды, а также все применяемые методы лечения детей как во время приступа, так и в межприступном периоде. Автором также изложены, сведения, имеющиеся в отечественной и зарубежной медицинской литературе о заболеваниях детей бронхиальной астмой.

Являясь первым фундаментальным трудом по данному вопросу, книга несомненно представляет большой интерес для широких кругов педиатров.

 

 

 

 

 

Булатов

Булатов П. К., Федосеев Г. Б. Бронхиальная астма. Л Медицина 1975 г. - 368 с. издание второе, переработанное и дополненное,

Монография представляет обобщение многолетних клинических и научных наблюдений авторов по этиологии, патогенезу, клинике и лечению больных бронхиальной астмой. В монографию включено много новых, ранее не опубликованных, материалов, представляющих не только теоретический, но и практический интерес. Это касается результатов современных методов клинического, лабораторного, рентгенологического и функционального исследования, новых данных по изучению этиологии и патогенеза заболевания, иммунологических исследований, классификации бронхиальной астмы, новых методов лечения больных бронхиальной астмой и отдаленных результатов лечения. В монографию включены литературные данные отечественных и зарубежных авторов. Собственные данные, приводимые в монографии, основаны на клиническом наблюдении, обследовании и лечении 3000 больных бронхиальной астмой.

Книга рассчитана на широкий круг врачей-терапевтов, педиатров, пульмонологов и научных работников, занимающихся изучением патологии органов дыхания.

 

Тюрин БА

Тюрин Н.А. Бронхиальная астма у детей. М Медицина 1974 231 стр.

В монографии обобщены результаты клинико-лабораторного обследования, длительного наблюдения и лечения 526 детей в возрасте от нескольких месяцев до 15 лет, больных бронхиальной астмой. Исследования проводились в клинике детских болезней I ММИ имени И. М. Сеченова, где в течение многих десятилетий всесторонне изучаются аллергические и респираторные заболевания у детей (Н. Д. Филатов, В. И. Молчанов, Ю. Ф. Домбровская и др.). На основании изучения аллергических реакций и содержания биологически активных веществ (гистамина, серотонина, ацетилхолина, гепарина и др.) освещены вопросы этиологии и патогенеза заболевания, клиническая картина, классификация, а также распространенность бронхиальной астмы среди детей одного из районов Москвы. Изложены клинико-инструментальные и лабораторные показатели функционального состояния органов дыхания (рентгенография, бронхоскопия, спирография, пневмотахометрия и др.), кровообращения (функциональные пробы, ЭКГ, капилляроскопия, поликардиография и др.), нервной системы и надпочечников (катехоламины, оксикортикостероиды и др.), а также изменения перечисленных показателей в зависимости от периода заболевания, тяжести течения бронхиальной астмы и наличия осложнений. Описаны патоморфологические изменения у больных астмой детей, умерших от асфиксии, анафилактического шока или пневмонии, как возникшие во время последнего приступа, так и развившиеся вследствие длительного течения заболевания. Большое внимание в монографии уделено вопросам комплексного, этапного лечения и профилактики бронхиальной астмы: специфической и неспецифической гипосенсибилизации, применению лечебной бронхоскопии, физиотерапии, электроаэрозолей бронхолитических средств, санаторно-курортному лечению и диспансеризации больных.

Монография рассчитана на педиатров, пульмонологов и научных работников.

Coy

Цой А. Н., Архипов В. В. Бронхиальная астма: новые решения. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 320 с. ISBN 5-89481-466-9

В книге освещены современные подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы в свете положений Глобальной инициативы по бронхиальной астме (GINA). Даны комментарии и уточнения ко многим аспектам руководства, рассказывается о новых направлениях в терапии, которые не нашли отражения в данном документе. Издание способствует адаптировать применение международного руководства GINA в условиях отечественной медицинской практики.

Для пульмонологов, аллергологов, педиатров, терапевтов, аспирантов, ординаторов.

 

 

 

 

Балаболкин

Балаболкин И И. Бронхиальная астма у детей.— М Медицина, 1985, ил, 176 с.

В монографии обобщены многолетние исследования автора и литературные данные по проблеме бронхиальной астмы у детей Представлены эпидемиология, этиологическая структура, механизмы развития, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы, описаны методы лечения детей, страдающих этим заболеванием, рассмотрены вопросы о реабилитации детей с бронхиальной астмой и профилактике бронхиальной астмы в детском возрасте. Для педиатров, аллергологов, пульмонологов.

 

 

 

 

 

 

 Чучалин

Бронхиальная астма. Под редакцией академика РАМН А. Г. Чучалина: В 2 томах. Т. 1. - М.: Агар, 1997. - 432 с. Т.1. 400 с. ISBN 5-89218-056-5

В двухтомной монографии отражены последние достижения ведущих ученых страны в изучении одного из серьезных и распространенных заболеваний человека — бронхиальной астмы. Книга предназначена врачам-пульмонологам, терапевтам, педиатрам, научным работникам, преподавателям и студентам старших курсов медицинских вузов, а также организаторам здравоохранения.

 

 

 

 СКАЧАТЬ ВСЮ ПОДБОРКУ ПО БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

patrick-book.ru

Виды бронхиальной астмы. Лечение бронхиальной астмы. Новейшие медицинские методики

Развитию бронхиальной астмы в ряде случаев предшествует состояние предастмы, или период предвестников, который характеризуется появлением обильного водянистого секрета из носа, чиханья, то есть симптомов аллергического ринита, затем возникают приступообразный кашель с элементами бронхоспазма, сухой или с отделением небольшого количества вязкой мокроты, сухие свистящие хрипы. Одновременно могут наблюдаться кожные проявления – зуд и аллергические высыпания.

В момент приступа вдох обычно короткий, выдох значительно удлиняется, становится судорожным и сопровождается громкими, слышными на расстоянии свистящими хрипами. Иногда они могут прерываться кашлем, и если при этом начинает отходить мокрота, то состояние больного ухудшается. В более тяжелых случаях мокрота не отходит или выделяется с трудом из-за повышенной густоты и вязкости. Больной во время приступа занимает вынужденное положение – сидя, опираясь локтями на колени или делая упор на край кровати, что способствует участию в акте дыхания вспомогательной мускулатуры и помогает выдоху. Лицо больного при этом резко бледнеет, может появиться цианоз носогубного треугольника. Кожные покровы также бледные, влажные, температура тела не изменяется. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха из-за повышенного содержания воздуха в легких и затруднения его выведения. Возникает состояние так называемой острой эмфиземы легких.

При перкуссии определяется коробочный звук, нижние границы легких смещены вниз, экскурсия легких резко ограничена. При аускультации определяют ослабленное дыхание, удлинение выдоха и массу сухих свистящих хрипов, преимущественно на выдохе.

Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Иногда удушье длится в течение нескольких дней или недель с небольшими промежутками.

Затяжное удушье, не купирующееся бронхолитиками, называют астматическим состоянием, или астматическим статусом. Оно обусловлено развитием нечувствительности больного к симпатомиметикам, резкой бронхиальной обструкцией, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, гипоксией и надпочечниковой недостаточностью. Различают анафилактическую и метаболическую формы астматического состояния. Первая характеризуется быстрым, иногда молниеносным развитием приступа тяжелого удушья с затрудненным выдохом, чаще после приема медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты и др.).

При метаболической форме астматического статуса приступы удушья связаны с блокадой бета-2-адренорецепторов, возникающей в результате неправильного лечения больного симпатомиметиками в начале приступа (передозировка).

Астматическое состояние проходит в своем развитии три стадии.

I стадия (или стадия компенсации) характеризуется бледностью, экспираторной одышкой, вздутием грудной клетки (эмфиземой), упорным кашлем, несоответствием интенсивности дыхательных шумов, выслушиваемых на расстоянии и при аускультации.

II стадия (стадия субкомпенсации) характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности с явлениями обструкции, цианоза, шумного дыхания с участием вспомогательной мускулатуры. Отмечаются ослабление пульсовой волны, тахикардия, снижение АД.

III стадия (гипоксемическая кома) характеризуется прострацией, общим цианозом, нарастанием одышки и тахикардии, падением АД, ослаблением дыхания вплоть до его отсутствия (синдром «немого легкого»).

В последующем наступает расстройство функций центральной нервной системы, что проявляется возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания и может закончиться летальным исходом.

У многих больных приступы удушья возникают только в ночное время, что связано с воздействием аллергенов – бытовых клещей и перьевых подушек. Иногда причиной их возникновения становится желудочно-пищеводный рефлюкс, в результате которого кислое содержимое желудка, попадая в дыхательные пути, может спровоцировать приступ удушья. Также в развитии ночных приступов играют роль суточные ритмы, выделение различных гормонов и биологически активных веществ, участвующих в регуляции активности как воспалительных, так и противовоспалительных веществ.

В настоящее время, кроме типичной (протекающей с четко выраженными приступами удушья) бронхиальной астмы, выделяют и так называемую бесприступную форму болезни. Она проявляется периодическими ощущениями затрудненного дыхания (дыхательным дискомфортом), различными признаками внелегочной аллергии (кожными проявлениями, аллергическим ринитом). При этом у пациентов отмечается повышенное количество эозинофилов в крови и мокроте. С помощью специальных методов у больных с бесприступной формой бронхиальной астмы можно обнаружить нарушение проходимости бронхов и бокаловидноклеточную метаплазию бронхиального эпителия.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru


Смотрите также