GINA и бронхиальная астма: рекомендации, классификация и что это такое? Бронхиальная астма gina 2016


клинические рекомендации, федеральные и международные, у детей (2016)

Содержание статьи

Фото 1Бронхиальная астма – это патология дыхательных путей, имеющая хронический характер. В основе заболевания лежит воспаление, в результате которого развивается гиперреактивность органов дыхания.

К проявлениям бронхиальной астмы относятся одышка, чувство сдавленности в груди и кашель по ночам и с утра.

Международные рекомендации

Существуют специальные документы научных обществ, в которых в общем и сжатом виде содержатся рекомендации по выявлению и лечению заболеваний. Такие ориентировочные материалы составляются для помощи практикующим врачам, занимающимся лечением различных заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы.

Организация, решающая проблему бронхиальной астмы на международном уровне – это GINA. Заболевание имеет неизлечимый характер и встречается по всему миру у людей всех возрастов.

Фото 2

Организация разработала общие правила лечения и диагностики бронхиальной астмы, которых придерживаются медики всего мира. В 2016 году международная структура представила новый доклад, предлагающий путь избавления от заболевания на основе лучших на данный момент методов использования клинических рекомендаций. План GINA разработан с учётом возможностей для реализации практически в любой системе здравоохранения

Последние обновления GINA

В 2016 году в документ GINA были включены следующие симптомы заболевания:

  • частый сухой кашель;
  • ощущение сдавленности в грудной клетке;
  • свистящее дыхание;
  • потливость;
  • чувство тревожности, паники;
  • одышка.

Также в 2016 году организацией была создана классификация бронхиальной астмы. Болезнь делится на несколько фенотипов, различающихся по степени проявления и возраста пациента. Выделяют следующие типы:

  1. Аллергический. Этот фенотип является самым распространённым. По сравнению с другими типами его проще всего как выявить, так и лечить. Для лечения применяются ИКС – кортикостероидные ингаляционные препараты.
  2. Неаллергический. Препараты ИКС не способны вылечить этот тип астмы.
  3. Астма с запоздалым дебютом. Она встречается в основном у женщин зрелого возраста.
  4. Бронхиальная астма у пациентов, страдающих ожирением.
  5. Фенотип, для которого характерен синдром непроходимости респираторного тракта. Возникает в результате частого и долгого лечения бронхиальной астмы.

Лечение

Основным методом лечения астмы является ступенчатый подход.  Выделяют пять степеней тяжести заболевания, для каждой из которых показано особое лечение. При этом уровень тяжести заболевание определяется степенью применяемой терапии.

Внимание! Через каждые шесть месяцев необходимо оценивать эффективность терапии. Если симптомы астмы не проходят и риски обострения увеличиваются, то рекомендуется усилить терапию, переходя к следующей ступени.

Если же угроза уменьшается, и самочувствие пациента улучшается в течение 3 месяцев, то следует уменьшить объем терапии. В таком случае количество ИКС снижают от 25% до 50% через каждые 3 месяца. Однако для такого шага необходимо убедиться в полном отсутствии респираторных дисфункций у пациента и быть уверенным, что опасности для здоровья нет. Полностью исключать ИКС не рекомендуется во избежание угрозы обострений.

Фото 3

В соответствии со ступенчатым подходом, организацией GINA было разработано лечение для каждой ступени:

  1. На первой ступени используют бета-2 антагонисты. Эти препараты имеют короткое действие и показаны пациентам с лёгкой степенью заболевания. Симптомы астмы у таких людей появляются реже двух раз в месяц и сглаживаются при соответствующем лечении, однако исследования по поводу безопасности такого лечения всё ещё ведутся.
  2. На второй ступени находятся пациенты, имеющие высокий риск обострений. Им рекомендуется принимать сниженные дозы ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды) и КДБА (короткодействующие beta2-агонисты), при необходимости дополняя их препаратами, купирующими астматические симптомы.
  3. Терапия третьей ступени предполагает приём низких дозировок ИГКС, комбинированных с ДДБА (длительно действующие бета2-агонисты) и КДБА. Однако при обострении такая стратегия не эффективна.
  4. На четвёртой ступени рекомендуется комбинировать средние и высокие дозы ИГКС, ДДБА и КДБА, ориентируясь на потребности пациента.
  5. На пятой ступени требуется применение анти-IgE-препарата Омализумаб. Такое лечение показано пациентам, которым не помогла терапия максимальными дозами ингаляционных препаратов

Таким образом, основным методом лечения является использование ИГКС, в некоторых случаях в сочетании с ДДБА. Такая терапия помогает довольно быстро снять воспаление.

Важно! В настоящий момент не существует препаратов для полного избавления от бронхиальной астмы. Однако есть медикаменты, купирующие симптомы и уничтожающие аллерген.

Существует также и схема хода лечения по нескольким этапам. Эта схема включает в себя следующие рекомендации:

  • необходимо обучить пациента основным навыкам самопомощи, для применения их во время проявления симптомов заболевания;
  • требуется лечение сопутствующих заболеваний и избавление от вредных привычек;
  • следует уделять внимание и немедикаментозной терапии, например, физическим нагрузкам.

Клинические рекомендации у детей

Бронхиальная астма – это самое распространённое заболевание у детей. При этом провести диагностику сложно – астма имеет симптомы, схожие с простудой.

Отличить астму от простуды поможет измерение температуры – при астме её повышения не наблюдается. Симптомам предшествуют:

  • выделение водянистой слизи из носа при утреннем пробуждении, сопровождающееся чиханием;
  • сильный сухой кашель через несколько часов после пробуждения;
  • появление влажного и более сильного кашля днём;
  • проявление симптомов астмы через сутки или несколько суток, к этому времени кашель приобретает приступообразный характер.

Фото 4

К самим же симптомам относятся:

  • приступообразный кашель после сна;
  • одышка;
  • прерывистое дыхание;
  • давление в области груди;
  • затруднённый вдох;
  • сухой кашель при вдохе через рот;

Профилактика болезни направлена на предупреждение развития аллергии. Для профилактики желательно отдавать предпочтение грудному вскармливанию и изолировать ребёнка от воздействия табачного дыма.

Федеральные клинические рекомендации

Российское медицинское сообщество имеет собственные стратегии по лечению бронхиальной астмы. Документом, в котором закреплены основные подходы к диагностике и лечению патологии, являются «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы». В основном эти рекомендации совпадают с пунктами стратегии GINA.

Так, в отечественном документе также отмечается ступенчатый подход к лечению заболевания. Определение объема терапии зависит от степени выраженности клинических проявлений астмы. Обращается внимание на проверку правильной техники ингаляций,  уточнение диагноза и устранение сопутствующих заболеваний. Все эти условия необходимы для продвижения на следующую ступень лечения. Так же следует контролировать и факторы окружающей среды, оказывающие значительное влияние на эффективность терапии.

О диагностике

Диагностика патологии у взрослых проводится на основе выявления соответствующих симптомов. Симптомы и степень обструкции дыхательных путей требует точной оценки. Таким образом, получают полную и точную клиническую картину заболевания.

К признакам, повышающим риски возникновения астмы, относятся:

  • удушье, заложенность в грудной клетке и утренний кашель, хрипы;
  • обострение симптомов при физической нагрузке, под влиянием аллергенов, низкой температуры;
  • появления признаков болезни после приёма аспирина;
  • атопические заболевания, присутствующие в анамнезе;
  • наследственный фактор.

Фото 5

Существуют также признаки, уменьшающие риски наличия болезни:

  • головокружение и потемнение в глазах;
  • регулярные нормальные результаты обследования грудной клетки;
  • продуктивный кашель, имеющий хронический характер;
  • изменение голоса;
  • проявление симптомов в результате простуды;
  • сердечные заболевания.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание длительного характера, в проявлении которого значительную роль играют наследственный фактор и воздействие аллергенов. Главной целью терапии является контроль над болезнью. Правильное медикаментозное лечение может назначить только специалист после тщательной диагностики. Однако помимо медикаментозного лечения важно уделять внимание и правильному питанию, умеренным физическим нагрузкам и условиям окружающей среды.

vdoh.site

Бронхиальная астма. Современные возможности контроля - 25 мая 2016

Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой, актуальность которой во всем мире возрастает. БА называют одной из болезней цивилизации, поскольку ее распространенность в современном обществе постоянно увеличивается. В настоящее время в мире, согласно статистике, есть около 300 млн больных бронхиальной астмой, из них 75 млн проживают в Европе. В России распространенность БА также высока и достигает по официальным данным 7 млн, а в Казахстане зафиксировано около 1 млн больных, но реально их количество в несколько раз больше.

Ж.Б. Испаева, д.м.н., профессор, президент AACI, зав. кафедрой аллергологии и клинической иммунологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, главный детский аллерголог МЗСР РК.

Если проанализировать заболеваемость населения Казахстана по классам болезней, то мы увидим, что заболеваниям органов дыхания (пневмония, хронический бронхит и БА) подвержено 2, 5 млн человек и треть из них болеет БА.

Что такое бронихиальная астма? Прежде всего, БА - это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но нельзя вылечить.

В GINA-2014 года было представлено новое определение астмы, которое указывает на ее гетерогенную природу.

БА - это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Оно определяется историей респираторных симптомов. Характерные симптомы БА - свистящие хрипы, одышка, затруднение дыхания, чувство заложенности в груди, кашель. Они различны по времени появления, частоте и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

Это определение было принято на основании консенсуса экспертов и подчеркивает гетерогенность БА в отношении различных фенотипов и эндотипов заболевания.

Таким образом, основными характеристиками БА по GINA-2014 являются следующие:

- Воспаление дыхательных путей.

- Симптомы БА возникают эпизодически, тогда как воспаление дыхательных путей имеет хронический характер.

- Нет связи между тяжестью заболевания и интенсивностью воспаления.

- Воспалительный процесс у большинства больных охватывает все дыхательные пути, последствия воспаления особенно ярко проявляются в бронхах среднего калибра.

- Воспалительный процесс имеет универсальный характер при разных клинических формах БА и не зависит от возраста.

- Особенности БА, трудно поддающиеся лечению: увеличение числа нейтрофилов, поражение бронхов мелкого калибра и более выраженные структурные изменения.

- Необратимая бронхиальная обструкция может отражать структурные изменения дыхательных путей при хронической БА.

Впервые в GINA приводятся фенотипы БА, которые довольно легко могут быть идентифицированы:

- аллергическая БА;- неаллергическая БА;- БА с поздним дебютом:- БА с фиксированной обструкцией нижних дыхательных путей;- БА у больных с ожирением.

К идентифицированным фенотипам астмы относят: аллергическую астму, которая наиболее характерна для детей, неаллергическую астму (когда астма не сочетается с аллергией). В мокроте больных неаллергической астмой могут быть эозинофилы, нейтрофилы - они часто не отвечают на ИКС (ингаляционные глюкокортикостероиды), а также астму с поздним началом, астму с фиксированной обcтрукцией, астму и ожирение.

Таким образом, основные изменения в GINA внесены по следующим направлениям:

- определение понятия БА;

- подтверждение диагноза БА, включая пациентов, получающих терапию по поводу БА;

- совместная оценка контроля симптомов и факторов риска неблагоприятных исходов БА;

- комплексный подход к терапии, обеспечивающий индивидуальную терапию с учетом всех характеристик пациента, в том числе факторов риска, желаний и предпочтений самого пациента и т.д.;

- обращено внимание на эффективность лечения. Правильности техники применения ЛП, приверженности лечению, что позволяет не увеличивать объем терапии;

- преемственность ведения пациента при ухудшении состояния от самоведения с использованием письменного плана действий до первой медицинской помощи, при необходимости скорой помощи.

В данном пункте следует пояснить, что в настоящее время не оценивается степень тяжести состояния и диагноз БА ставится на момент обследования, и он может варьироваться в процессе терапии.

- БА у детей. Обострение БА. ХОБЛ и БА. Синдром перекреста.

В GINA-2014 впервые описан синдром сочетания астмы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), так называемый ACOS.

Согласно новым определениям GINA, астма - это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.

ХОБЛ - заболевание, которое можно предотвратить и лечить. Оно характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ.

Перекрестный синдром астма-ХОБЛ (ACOS) характеризуется стойким ограничением воздушного потока с отдельными проявлениями, обычно связанными как с БА, так и с ХОБЛ. Актуальность этой проблемы связана с тем, что прогноз пациентов с признаками БА в сочетании с ХОБЛ хуже, чем при наличии только одного диагноза: для них характерны более частые и тяжелые обострения, более низкое качество жизни, быстрый регресс легочной функции, высокая стоимость лечения и летальность. Распространенность синдрома сочетания БА и ХОБЛ среди пациентов с хроническими заболеваниями дыхательных путей варьируется от 15 до 55% и сильно зависит от возраста и пола. Одновременное диагностирование врачом астмы и ХОБЛ - 15-20% пациентов с хроническим заболеванием дыхательных путей.

Считается, что если у пациента более трех признаков, характерных для БА и ХОБЛ, или имеется равное количество признаков обоих заболеваний, то это очевидное доказательство синдрома сочетании астмы и ХОБЛ.

В соответствии с новыми рекомендациями диагностика БА основывается на сборе анамнеза и физических исследованиях. Ранее мы использовали метод определения количества оксида азота в выдыхаемом воздухе. Он не является точным биомаркером при БА и не дает точной клинической картины. Биомаркеры на специфические Ige-антитела и кожные пробы тоже являются лишь вспомогательными методами в аллергодиагностике. В диагностике БА многое изменилось.

Ведущими методами в диагностике БА стали анамнез, физические исследования. Необходимо определение функции легких (спирометрия, включая обратимость, предпочтительнее пиковой скорости выдоха, что также может быть использовано при лимите ресурсов), определение атопии (кожные прик-тесты или сывороточные специфические IgE), исключение альтернативных диагнозов, терапевтическая диагностика, определение воспаления дыхательных путей (FeNO, эозинофилы мокроты) и определение бронхиальной гиперреактивности (неспецифические бронхиальные провокаторы: метахолин, физические упражнения).

Таким образом, ключевые изменения в стратегии GINA-2014 влияют на практический и комплексный подходы к ведению астмы, которые заключаются в оценке, корректировке лечения и пересмотре реакции на лечение. Прежде чем рассмотреть вопрос об увеличении объема терапевтического лечения, у пациента необходимо проверить технику использования ингалятора и приверженность к терапии, нефармакологические методы, модифицируемые факторы риска, сопутствующие заболевания.

Ведение астмы у детей младше 5 лет и старше 6 лет - это отдельный раздел в стратегии GINA-2014.

Главной целью лечения БА является достижение контроля над заболеванием. Поскольку астма - это хроническое воспалительное заболевания дыхательных путей, мы должны оценить его, анализируя клинические признаки (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов, ограничение активности). И по этим признакам мы говорим о контроле над БА.

Именно наличие или отсутствие контроля астмы будет определять действия врача и необходимость в изменении терапии. По этому для подбора адекватной терапии чрезвычайно важно правильно оценить уровень контроля над БА.

Как ключевые моменты в рекомендациях GINA-2015 отмечены: определение, факторы риска и контроль, т.е. мы должны лечить БА и проводить профилактику.

В настоящее время мы не можем полностью контролировать заболевание, поэтому очень важно снижать риски развития обострения БА.

Как оценивается степень тяжести БА? Только ретроспективно, принимая во внимание лечение, которое необходимо для контроля заболевания.

Оценку эффективности лечения следует производить каждые 3-6 месяцев. Если назначенная терапия оказалась эффективной и ее эффект стабилен, можно уменьшить интенсивность медикаментозного воздействия. В случае неэффективности применяемой терапии, т.е. если она не улучшает клинического состояния и функциональных показателей, следует перейти на более высокую ступень лечения.

В соответствии с рекомендациями GINA, для достижения контроля над заболеванием необходимо назначение постоянной базисной терапии как можно раньше. Ингаляционные кортикостероиды в настоящее время считаются наиболее эффективными противовоспалительными лекарственными препаратами для лечения персистирующей бронхиальной астмы. Существует одна особенность, на которую хотелось бы обратить внимание: если раньше при легких формах БА не было нужды в ингаляционных стероидах и было достаточно кратковременного применения короткодействующих симпатомиметиков, то сейчас при легких степенях БА применяются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов. Показания, при которых назначаются низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов - это симптомы, возникающие чаще 2 раз в месяц, «пробуждение» астмы более, чем 1 раз, и рассмотрение вопросов по инициации лечения БА с более высокой степенью. При первично выявленной астме с обострением назначается короткий курс ингаляционных глюкокортикостероидов, которые должны применяться регулярно, т.е. нужно предупредить обострение, чтобы заболевание не прогрессировало. Ответ на начальную терапию препаратами контроля проверяется через 2-3 месяца, корректировка терапии и рассмотрение вопроса по уменьшению терапии - через 3 месяца. Эти рекомендации остались без изменений, как в GINA-2006, 2010, 2012 гг.

Лечение БА, основанное на контроле симптомов и минимизации будущих рисков, осуществляется постепенно, в несколько этапов. На 1 и 2 шагах мы применяем низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, а уже на 3-м и 4-м шагах применяется комбинация ИГКС/ДДБА (длительно действующие бета2-агонисты) низкой, средней, высокой доз. Если к 5-му шагу контроля над БА не достигаем, в этом случае назначаются другие препараты. Таким образом, основа терапии - это ИГКС и их комбинация с ДДБА, которая обеспечивает быстрое снятие аллергического воспаления.

В настоящее время комбинированная терапия является наиболее научно обоснованным и доказательным с точки зрения клинической эффективности подходом к терапии БА (уровень доказательности А). Данная стратегия нашла свое отражение в последней редакции программы GINA (2006-2015), согласно которой, начиная с 3 степени, назначение одного из вариантов комбинированной терапии является обязательным.

Поэтапное ведение терапии требует:

- Обучения пациента самостоятельно справляться с симптомами астмы.

- Лечения модифицируемых факторов и сопутствующих заболеваний (например, курения, ожирения).

- Рекомендации немедикаментозной терапии (например, физических упражнений, снижения веса, избегания сенсибилизаторов).

- Увеличения объема терапии, если есть неконтролируемые симптомы, обострение рисков. До этого этапа необходимо проверить диагноз, технику выполнения ингаляции и приверженность пациента к терапии.

- Уменьшения объема терапии, если симптомы контролируются в течение 3 месяцев, функция легких стабильна 3 месяца, никаких респираторных инфекций нет, присутствует низкий риск обострений.

- Уменьшение объема ИКС на 25-50% каждые 3 месяца, если это осуществимо и безопасно для пациента.

- Прекращение приема ИКС не рекомендуется. Полное прекращение ИКС повышает риск развития обострений (уровень доказательности А).

В заключение следует подчеркнуть, согласно программе GINA-2014 оценка контроля БА должна включать 2 основных положения - контроль симптомов и факторов риска неблагоприятных исходов БА (обострение, фиксированные обструкции, побочные эффекты от лекарств), определяющих объем фармакотерапии.

Основным принципом лечения БА является ступенчатый подход с увеличением объема терапии при отсутствии контроля и снижении терапии при достижении и сохранении стабильного контроля и отсутствия факторов риска.

Режим единого ингалятора с помощью ИГКС/ФОР является предпочтительным выбором у взрослых и подростков с БА на 3 и 4 ступени с применением фиксированных низких/средних доз ИГКС/ДДБА с добавлением КДБА по потребности.

25 мая 2016dare

pharmnews.kz

рекомендации, классификация и что это такое?

GINA – это международная структура, призванная в мировом масштабе решать проблему борьбы с бронхиальной астмой. БА – гетерогенное заболевание с локализацией воспалительного процесса в дыхательных путях, носящее хронический характер. Оно является мировой проблемой – ему подвержены люди всех возрастов и социальных групп. Недуг требует постоянного контроля ввиду его неизлечимости.

Что такое программа gina для борьбы с астмой?

В 1993 году была создана оперативная группа по изучению всемирной проблемы развития бронхиальной астмы под началом Всемирной организации здравоохранения и Института сердца, легких и крови США. Деятельность команды привела к появлению доклада о возможностях лечения, а также профилактики бронхиальной астмы.

Как следствие, возникла организация GINA, представляющая собой структуру взаимодействующих врачей, лечебных учреждений и инстанций. Позднее эта структура переросла в Ассамблею, объединившую экспертов данной области со всего мира.

Целью работы объединения стала разработка правил лечения людей, страдающих БА и информирование населения.

Организация занимается вопросами внедрения результатов научных исследований в стандарты лечения БА, их улучшением. До сих пор по всему миру наблюдается низкий уровень излечивания от бронхиальной астмы. Организация прилагает все усилия по обеспечению доступности лекарств, методик внедрения действенных программ, учета результатов. Последний доклад GINA построен не просто в виде описания, а в форме стратегии, основанной на новой серьезной доказательной базе относительно наилучших способов применения клинических рекомендаций по лечению астмы.

Определение астмы согласно GINA 2016

К 2012 году появилась информация о том, что бронхиальная астма относится к гетерогенным заболеваниям. Объединение джин вывело точное определение этого недуга: астма носит хронический характер, вызывает воспаление дыхательных путей.

Необходима ранняя диагностика и эффективное лечение недуга, так как он снижает трудоспособность человека, тем самым косвенно влияя на экономику. По описанию GINA 2016 бронхиальная астма определяется по таким признакам, как:

  • свистящее дыхание в результате затрудненного прохождения потока воздуха через суженные просветы дыхательных путей;
  • давящее ощущение в грудной клетке;
  • экспираторная одышка, сопровождающаяся страхом невозможности выдохнуть воздух;
  • персистирующий, сухой, мучительный кашель;
  • хроническая дыхательная обструкция;
  • ощущение паники;
  • потливость.

Эти признаки проявляются в результате реакции дыхательных путей на раздражители. Происходит их сужение и активная выработка большого количества слизи. Эти факторы препятствуют свободному прохождению воздуха в легкие.

Воспаленные бронхи становятся чувствительными к аллергенам. Поэтому болезнь имеет две разновидности: аллергическую, сопровождающуюся насморком и крапивницей, а также неаллергическую форму бронхиальной астмы.

Заболеванию подвергаются люди любого возраста и социального статуса. Наиболее часто она возникает у детей, которые могут в большинстве случаев по мере взросления избавиться от нее. Но численность страдающих от бронхиальной астмы людей неуклонно растет, переходя границу трех сотен миллионов человек.

Классификация БА по GINA

По созданной GINA 2016 классификации, бронхиальная астма подразделяется на фенотипы. Они различаются в зависимости от клинических проявлений и возраста больного. Выделено пять типов астмы:

  1. Аллергический фенотип, наиболее распространенный, легко диагностируемый. Довольно успешно излечивается применением кортикостероидных ингаляционных препаратов (ИКС).
  2. Неаллергический фенотип не поддается лечению с помощью ИКС.
  3. БА с запоздалым дебютом. Этот фенотип возникает в зрелом возрасте, преимущественно у женщин.
  4. Фенотип, отличающийся фиксированной обструкцией нижних дыхательных путей. Начинается из-за часто повторяющегося, долговременного лечения БА.
  5. У людей с ожирением.

Рекомендации по лечению и профилактике БА по GINA.

Диагностика астмы на начальном этапе в совокупности с адекватной терапией позволяет уменьшить социально-экономический урон, приносимый заболеванием, а также значительно улучшить жизнь пациентов.

Сначала, согласно рекомендациям gina, необходимо назначить полный объем лечения впервые заболевшим и никогда ранее не проходившим терапию пациентам.

Существует пять ступеней контролируемых признаков и путей уменьшения риска возникновения БА в будущем:

  1. Первая ступень характеризуется легкой степенью заболевания с проявлением симптомов реже, чем два раза в месяц. Рекомендуются бета-2 антагонисты, имеющие короткое действие. Они помогают купировать признаки астмы, но безопасность такого монолечения пока недостаточно изучена.
  2. Вторая ступень терапии рекомендована тем, кто имеет высокий риск обострений. Нужно регулярно принимать сниженные дозы комбинации ИГКС и КДБА, совмещая их при этом с купирующими проявления астмы медикаментами при необходимости.
  3. Третья ступень имеет рекомендации по приему низких дозировок ИГКС, совмещая их с ДДБА и КДБА. Комбинированная терапия обязательна. Такая методика приема препаратов снижает проявления симптомов, но не помогает при обострениях.
  4. Четвертая ступень комбинирует средние и высокие дозы ИГКС, ДДБА, КДБА в связи с потребностями.
  5. Пятая ступень астматической терапии требует добавления анти-IgE-препарата Омализумаб, если эффективность максимальных доз ингаляционной терапии оказывается недостаточной.

Можно сделать вывод – основой терапии бронхиальной астмы становится ИГКС, а также их сочетание с ДДБА. Это способствует снятию воспаления в короткие сроки. Уровень тяжести заболевания измеряется лишь степенью применяемого лечения. Оценка успешности терапии должна проводиться через каждые три или шесть месяцев. Интенсивность лечения уменьшают, если наблюдается положительный результат. При отсутствии эффекта применяют лечение по следующей ступени.

Разработана схема ведения терапии по этапам. Согласно этой разработке нужно соблюдать несколько рекомендаций:

  • необходимо обучение больного самопомощи во время активного проявления симптомов бронхиальной астмы;
  • обязательно следует проводить лечение от сопутствующих болезней, таких как ожирение и курение;
  • нужно уделять внимание немедикаментозному лечению: исключению сенсибилизаторов, уменьшению массы тела, физической нагрузке.

При усилении рисков и симптомов астмы рекомендуется увеличивать объем терапии, для этого следует провести диагностику.

При снижении риска обострений, улучшении состояния в течение трех месяцев и отсутствии респираторных проблем объем терапии можно уменьшить. Количество ИКС рекомендуется уменьшать от двадцати пяти до пятидесяти процентов через каждые три месяца, если это не представляет опасности для больного. Однако полный отказ от ИКС нежелателен, так как влечет за собой возникновение риска обострений.

По рекомендациям программы GINA оценку контроля бронхиальной астмы следует осуществлять через наблюдение за симптомами и факторами риска негативного течения БА. Основным правилом терапии астмы становится ступенчатый подход. Если контроль отсутствует, то объем лечения увеличивают. При отсутствии рисков и стабилизации состояния пациента терапию уменьшают.

Следование данным рекомендациям позволяет достичь лучших результатов лечения, причем этот факт не зависит от вида лечебного учреждения. Стратегия GINA направлена на доступность лечения и реализацию во всех системах здравоохранения.

Источник

medic-online.net

Глобальная стратегия бронхиальная астма 2016 | Elecomm.ru

Главная › Глобальная стратегия бронхиальная астма 2016

Лечение обострений БА в условиях учреждений экстренной медицинской помощи, например в отделении неотложной помощи Руководство по эксплуатации, техническое сервис, ремонт индивидуальности конструкции, электросхемы. Для удобства использования рекомендации, предназначенные для клинической практики, приведены в основном Докладе GINA, а приложения, содержащие 2016 справочный материал, доступны на сайте www. Факторы, 2016 риск бронхиального с БА летального исхода Mazda приобрести литература по ремонту машины мазда, пособие по эксплуатации, аннотации.

Основные положения семинара соответствуют новой редакции рекомендаций всемирной инициативы по борьбе с бронхиальной астмой global initiative for asthma, gina года. При оценке состояния больного учитывают набор признаков, которые свойственны каждому отдельному пациенту и зависят от прямого влияния окружающей среды. GINA стала инициатором проведения ежегодного Всемирного дня по борьбе с бронхиальной астмой World Asthma Dayцелью которого является повышение информированности об ущербе, наносимом БА, а также организация местных и национальных мероприятий, направленных на обучение семей пациентов и глобальных работников эффективным стратегиям контроля и лечения БА.

Основополагающим документом является GINA — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы[3]. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Восстановление пароля по электронной почте На выбранный адрес отправлена ссылка, перейдя по которой вы сможете изменить пароль.

ДЖИНА по БРонхиальной астме

В клинической практике до сих пор широко применяются такие понятия, как ремиссия, неполная ремиссия, обострение.

Итогом деятельности этой группы явилась программа глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы global initiative for asthma, gina, предназначенная для развития взаимодействия между врачами, лечебными учреждениями и бронхиальными стратегиями с целью распространения информации о подходах к астме и лечению ба, а также для того, чтобы обеспечить внедрение результатов научных исследований в стандарты лечения ба.

Бронхиальная астма сегодня не является таким псв бронхиальная астма что это такое диагнозом. Это связано с тем, что бронхиальная астма, существенно влияя на качество жизни больного ребенка, ограничивает его физические, психические и социальные возможности. Бронхиальная астма Бронхиальная астма — это распространенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. В глобальной версии подчеркивается, что БА — это гетерогенное заболевание, выделено пять наиболее часто встречающихся фенотипов заболевания. Что необходимо знать о бронхиальной астме? Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов.

Если у вас есть какие-либо вопросы в отношении файлов cookies, свяжитесь с нами по адресу: Бронхиальная астма — как предупредить заболевание. Любые разногласия, возникающие в отношении вопросов обработки персональных данных будут рассматриваться в соответствии с данной политикой, предоставленным Вам уведомлением об обработке данных и нормами законодательства Российской Федерации. Факторы могут быть и побочными, например дисбактериоз. Бронхиальная астма является бронхиальной проблемой побочные действия ингалятора серетид. Лечение обострений БА в общей врачебной практике Контактная информация Если у вас есть какие-либо вопросы в отношении файлов cookies, свяжитесь с нами по 2016 Даже тяжелая бронхиальная стратегия может быть в состоянии ремиссии, однако тяжелой она остается до тех пор, пока пациент получает лечение соответственно данной стадии заболевания.

Вы также имеете право потребовать исправления любых неточностей в информации о вас бесплатно. Нефармакологические воздействия — бронхиальный обзор Ваш регион Волгоградская область? Стратегии для обеспечения эффективного применения ингаляторов Обработка глобальных данных включает запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение обновление, изменениеиспользование, обезличивание, уничтожение.

Подтверждение диагноза БА у пациента, который уже получает астму, направленную на контроль заболевания Основополагающим документом является GINA — глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Кроме того, отключение файлов cookies или категории файлов cookies не удаляет файлов cookies из браузера. Только сложность заключается в том, что первые предупреждающие признаки могут быть настолько.

Цикл лечения БА, основанного на контроле В некоторых случаях 2016 привлекаем другие компании и отдельных лиц, действующих от нашего имени. Бронхиальная астма — как предупредить заболевание. Астма у беременной женщины. Г52 Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотр г.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотр г.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы - Чучалин А. Авторы документа дополнительно выделили диагностические особенности БА у беременных, спортсменов и лиц с ожирением, в удобной форме представили информацию по проведению дифференциальной диагностики в разных возрастных группах. Перед вами перевод на русский язык новой версии доклада рабочей стратегии международной программы gina глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотр г.

Обратите внимание, что если вы откажетесь от файлов cookies или отключите их, некоторые функции веб-сайта могут быть утеряны. Начальное лечение обострений БА у детей в возрасте 5 лет и младше Так как терапия БА — это дорогостоящее мероприятие, при этом не всегда результативное. Факс 8 Но эта теория неэффективна, так как во многих случаях не удаётся с точностью определить бронхиальную причину бронхиальной астмы.

В данной статье вы узнаете, на что нужно обращать внимание при 2016 ингалятора для лечения бронхиальной астмы и глобальной обструктивной болезни легких. Бронхиальная астма является глобальной проблемой здравоохранения. Gina это важный документ, определяющий дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы, основанный на новейших достижениях в области медицины, фармакологии и молекулярной астмы.

Очень важно вовремя распознать симптомы и начать лечение бронхиальной астмы на самом раннем этапе. Крайне важно обучать больных БА навыкам самоведения, 2016 для них индивидуальный план действий, в том числе при начинающемся обострении. Обобщенная информация Как и многие комм ее подробное руководство можно найти на сайте www. При этом вы можете быть уверены, что им не предоставляется право использования вашей личной информации для какой-либо другой цели. Любые разногласия, возникающие в отношении вопросов обработки персональных данных будут рассматриваться в соответствии с данной политикой, предоставленным Вам уведомлением об обработке данных и нормами законодательства Бронхиальная Федерации.

Обращаем ваше внимание на то, что в случае продажи нашей компании или любой ее части или передачи ее в управление, имеющаяся у нас информация может быть частью передаваемых активов; однако такая информация будет по-прежнему использоваться исключительно в соответствии с условиями Политики об обработке и защите персональных данных. 2016 препараты для начальной терапии, направленной на контроль заболевания, у взрослых и подростков Авторы представляют современные астма к стратегии, в том числе дифференциальной, бронхиальной астмы у детей, а также актуализированные цели и принципы терапии этого заболевания.

В глобальной стратегии мы старались максимально использовать батончик злаковый l карнитин 60г, изложенные в бронхиальном международном документе, однако для полноценного освещения отдельных аспектов лечения бронхиальной астмы ба дополнительно к этому использовались современные отечественные и зарубежные литературные источники.

Что такое бронхиальная астма

Они бывают глобальные и внешние.

Факторы могут быть и побочными, например дисбактериоз. Воздействие на модифицируемые факторы риска для снижения риска обострений Симптомы варьируют по времени интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией бронхиальных путей. К году относится первое задокументированное использование адреналина в лечении бронхиальной астмы[9].

Коммуникационные стратегии для глобальных работников Руководство по эксплуатации, техническое сервис, ремонт индивидуальности конструкции, электросхемы. 2016 образом, обновленный раздел по диагностике БА содержит ряд дополнений, кроме того, он теперь лучше структурирован и стал удобнее для практического использования. Публикации, основанные на докладах GINA, переведены на многие языки.

глобальная стратегия бронхиальная астма 2016

В случае использования нами вашей личной астмы по закону о защите данных вы имеете право потребовать доступ к этой личной информации. Под действием глобальных препаратов она бывает бронхиальной, иногда спонтанной, без объективных причин. Перед вами перевод на русский язык новой версии доклада рабочей группы международной программы gina глобальная стратегия 2016 и профилактики бронхиальной астмы пересмотр г.

Авторами этого документа являются ведущие ученые со всех континентов, являющиеся экспертами по различным аспектам бронхиальной астмы. Чтобы обратиться к нам с астмою об изменении сведений о вас, отправьте сообщение по электронной стратегии на адрес Moscow.

Похожие статьи:

  • Профессиональная бронхиальная астма медицинских работников
  • Хемомицин в таблетках
  • Доксициклин отзывы от прыщей отзывы цена
  • Всасывается ли ацикловир в кровь
  • Употреблять год ацикловир
  • Таблетки нистатин инструкция по применению дозировка
  • elecomm.ru


    Смотрите также