Подробная формулировка диагноза бронхиальная астма. Бронхиальная астма формулировка диагноза


Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения

Степень

Клинические симптомы до лечения

Функция легких

Интермиттирующая

Симптомы реже 1раза в неделю,

Обострения кратковременные

ночные симптомы <2 раз в месяц

ОФВ 1 или ПСВ>

80% от должных значений.

Вариабельность ПСВ или ОФВ1 менее 20%.

Легкая

персисти-

рующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ>80% от должных значений, Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%

Персистирующая средней

тяжести

Симптомы ежедневно

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы более 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия

Обострение астмы 1-2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.

ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно

Частые обострения.

Частые ночные симптомы БА

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%. ПСВ

Классификация по уровню контроля бронхиальной астмы (gina, 2006 г.)

Характеристики

Контролируемая БА (все нижеперечисленное)

Частично контролируемая БА

(любое проявление в течение любой недели)

Неконтролируемая БА

Дневные симптомы

Отсутствуют или ≤2 эпизодов в

неделю

>2 эпизодов в

неделю

Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели

Ограничение

активности

Отсутствует

Любые

Ночные симптомы/

пробуждения

Отсутствуют

Любые

Потребность в

препаратах неотложной помощи

Отсутствует или ≤2 эпизодов в

неделю

>2 эпизодов в неделю

Функция легких

(ПСВ или ОФВ1)

Нормальная

< 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

Обострения

Отсутствуют

1 или более обострений в год *

1 в течение любой недели **

* - каждое обострение тебует пересмотра поддерживающей терапии и оценки её адекватности

** - По определению, неделя с обострениями – это неделя неконтролируемой БА.

Формулировка диагноза “бронхиальная астма” включает:

  1. Факт наличия астмы:

  2. Этиология:

  3. Степень тяжести

  4. Фаза болезни: обострение; ремиссия.

  5. Уровень контроля БА

Примеры формулировки диагноза:

  1. Бронхиальная астма, персистирующая, средней степени тяжести, обострение.

Сенсибилизация к домашней пыли. Неконтролируемая.

  1. Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая, обострение, неконтролируемая.

  2. Бронхиальная астма, сенсибилизация к пыльце деревьев, средней степени

тяжести, сезонное обострение, контролируемая.

studfiles.net

Формулировка диагноза бронхиальная астма: дифференциальный и клинический

Пациенты, которые страдают воспалением органов дыхания, живут с диагнозом бронхиальная астма. Формулировка диагноза бронхиальная астма описывает болезнь как вялотекущий процесс, который объясняется воздействием внешних и внутренних факторов. К факторам внешних проявлений относятся воздействия триггеров окружающей среды, таким как пыль, ветер, шерсть животных и многое другое. Из внутренних причин выделяют эндокринные нарушения, чрезмерную реактивность бронхов и нарушения восприимчивости органов дыхания.

Пожилая женщина ан приеме у врача

Учитывая состояние пациента и тяжесть патологического процесса, формулировка БА может иметь следующие формы:

  • легкая стадия либо интермитирующая;
  • средняя степень или персистенция легкой стадии;
  • тяжелая форма;
  • крайне тяжелая стадия.

На начальном этапе приступы удушья появляются спонтанно и неожиданно и быстро и спонтанно устраняются. Однако, со временем приступы приобретают постоянный характер и более сложно поддаются терапии.

Клиническая картина

Как и для любой другой патологии, современный диагноз бронхиальной астмы определяет эффективность терапии. Именно поэтому огромную важность имеют первые симптомы заболевания, которые уметь вовремя замечать.

Первые признаки БА:

  1. Сложности с дыханием, которые возникают на выдохе и сопровождаются обструкцией бронхов.
  2. Сухой кашель приступообразного характера с выработкой вязкого слизистого содержимого.
  3. Ухудшение самочувствия при взаимодействии с аллергическим веществом.
  4. Определение аллергической генетической предрасположенности.

На втором этапе бронхиальной астмы дыхание больных усугубляется, выдох всегда затяжной и осложненный. При выдохе также слышатся хрипы.

На третьем диагностическом этапе определяют уровень гиперрактивности органов дыхания, обратимость обструкции бронхов. Огромное значение имеют исследования, определяющие количество эозинофилов в крови и в мокроте, кожные аллергические и ингаляционные тесты.

Определение тяжести патологии по gina, 2002

Астма интермиттирующего характера проявляется:

  • не чаще одного раза в семь дней;
  • незначительными обострениями;
  • ночные приступы возникают пару раз в 30 дней.

Астма в персистирующей легкой стадии проявляет себя:

  • симптомами, возникающими один раз в семь дней;
  • симптоматика ухудшает качество жизни больного: появляется бессонница, страдает физическая активность;
  • ночные приступы дают о себе знать до двух раз в месяц.

Патология средней тяжести характеризуется:

  • систематическими ежедневными симптомами;
  • ограничением физической активности и нарушением сна;
  • возникновением ночных проявлений не чаще одного раза в семь дней;
  • постоянным приемом ингаляций.

Астма тяжелой стадии проявляет себя:

  • регулярными стабильными клиническими проявлениями;
  • постоянными рецидивами;
  • учащением ночных приступов;
  • сильным ухудшением качества жизни.

Особенности диагностики аспириновой астмы

Доказана тесная связь появления астматических приступов с употреблением ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных средств.

Таблетка аспирина

Анализ критериев приступов аспириновой БА. Симптомы появляются в течении 60 минут после приема препарата и сопровождаются интенсивной выработкой мокроты из носоглотки. В момент наступления приступов у больных наблюдается тошнота, может быть рвота, болезненность в эпигастральной части, уменьшение кровяного давления. Со временем астма начинает обретать характерное течение: пропадает сезонность, симптоматика приобретает постоянный характер, приступы сопровождаются чувством заложенности грудной клетки, лечение становится менее результативным и со временем астма начинает приобретать прогрессирующее течение.

Кашлевая форма бронхиальной астмы

Болезнь проявляется осложненным тяжелым дыханием, свистящими хрипами в области грудной клетки, приступами сухого кашля. Данная форма болезни названа по одному симптому, других проявлений, подтверждающих заболевание, как правило, нет.

Обычно приступы кашля возникают ночью или ближе к утру, после сна. Данный симптом имеет навязчивый продолжительный характер. Стадии рецидива сочетаются с периодами ремиссии.

В случае подозрения астмы доктор назначает обследование, включающее лабораторную диагностику, флюрографию, рентген, ЭКГ. Если в результате приема противоастматических препаратов приступ прекращается, значит, диагноз был установлен верно.

Лечение кашлевой формы требует от специалиста хороших знаний и постоянного приема медикаментов от больного. Просто купить самому ингалятор, как минимум, неразумно, ведь каждый случай болезни носит индивидуальный характер и назначение средства, его дозировка и совместимость с другими медикаментами, зависит от массы тела, возраста, тяжести симптоматики и прочих факторов.

Диагностика астмы физического генеза

Данная форма астмы крайне редко встречается в самостоятельной форме, а преимущественно обусловлена другими патологическими вариантами. Как правило, недуг диагностируется чаще всего у детей, нежели у взрослых. Главными признаками диагностики служат:

  • наличие в анамнезе четкой связи симптомов удушья с нагрузкой. Приступы отличаются появлением не в процессе физического воздействия, а через некоторое время после него;
  • также наблюдается связь приступов с бегом, футболом и другими активными играми;
  • проба с физической нагрузкой дает положительный результат.

В момент выполнения пробы нужно обязательно соблюдать правила:

  • сила нагрузки должна такой, чтобы вызвать частоту сердечного ритма;
  • длительность нагрузки не должна превышать десяти минут;
  • нагрузка осуществляется с помощью велоэргометрии.

Самым предпочтительны для выявления астмы физического насилия, является определение критериев кривой «поток-объем».

Особенности формулировки и примеры

В процессе формулирования диагноза необходимо учесть следующие критерии:

  1. Форму патологии согласно мкб.
  2. Указание аллергена сенсибилизации в случае аллергической астмы.
  3. Отразить стадию тяжести и фазу: период затишья или обострения.
  4. Указать имеющиеся хронические патологии и осложнения.

Написание диагноза

Пример:

Диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (сенсибилизация к амброзии), средняя тяжесть течения, период обострения, рецидивирующая крапивница.

Особенности диагностирования у детей

Любая форма патологии может быть обнаружена в детстве. Все зависит от генетической склонности, наличия высокого порога восприимчивости организма, что особенно заметно при наличии у малыша аллергии на определенные вещества: пыль, цветы, пух, шерсть и прочее.

Стоит подчеркнуть, что лечение астмы у детей практически не поддается полному излечению, но самочувствие удается улучшить с помощью грамотно построенной тактики терапии. Для этой цели нужно с умом пользоваться ингаляторами и небулайзерами, фармакологическими средствами, а также другими восстанавливающими веществами.

Для детей свойственно более легкое течение, которое рано или поздно перерастает в более серьезную симптоматику. Еще в раннем детстве нужно провести диагностику для того, чтобы приступить к лечению и исключить все негативные влияния на организм.

Терапия бронхиальной астмы

Бронхиальная астма в легкой стадии лечится по следующей схеме:

  • с помощью применения ингаляций быстрого воздействия;
  • использование антагонистов лейкотриеновых рецепторов перед предполагаемым приступом с триггером или перед физической активностью.

Терапия БА второй стадии подразумевает:

  • систематический прием противовоспалительных средств;
  • использование гормональных препаратов;
  • прием теофиллина медленного высвобождения;
  • применение агонистов по надобности, но не чаще четырех раз в день.

Заболевание средней стадии течения требует систематического использования лекарственных средств, а именно глюкокортикостероидов в ингаляциях.

Дополнительное лечение астмы включает в себя прием муко-секретолитических средств, антибактериальных, антигистаминных и других препаратов, применения физиотерапевтических методик терапии.

На этапе скорой помощи в момент наступления приступа при астме, необходимо действовать как можно быстрее. В противном случае человека нужно будет срочно госпитализировать и его состояние ухудшится.

Первая помощь во время сердечной астмы

Первая помощь во время сердечной астмы

Задача близких больного заключается в том, чтобы обеспечить оксигенацию крови. Для этого нужно позвонить в скорую и усадить пациента в удобное положение, раскрыть ему все сковывающие вещи, которые могут сковывать дыхание, в обязательном порядке нужно открыть окно и обеспечить поток воздуха, а также контролировать температуру тела.

Дождитесь медиков, ведь только они способны помочь человеку и оказать максимально эффективную помощь.

Дифференциальная диагностика

Огромное значение в постановке диагноза имеет дифференциальная диагностика. Она нацелена на то, чтобы различить недуг от схожих по проявлениям патологий. Далеко не с каждым из вероятных недугов проводится данная методика. Только с теми, в наличии либо отсутствии которых сомневается доктор при подозрениях бронхиальной астмы. Основой диагностики служат выводы доктора. Если одного логического довода не хватает, появляется необходимость в проведении дополнительных обследований.

В реальности астму различают с некоторыми частыми патологиями, для которых свойственны ее проявления. Среди них следует упомянуть повторные вирусные инфекции органов дыхания, бронхит в хронической форме, туберкулез и прочее.

Различить астму довольно тяжело от хронического бронхита, который служит обострением.

Меры профилактики

Задача каждого доктора при БА помогать контролировать болезнь и поддерживать ее в стадии ремиссии. Для этой цели необходимо правильное питание, ведение здорового образа жизни без курения и спиртного, выполнение физических упражнений и пешие прогулки.

Если все перечисленные меры дополнить приемом витаминных комплексов, минералов и прочих компонентов, восстановление будет стопроцентным.

О разновидностях астмы должны знать абсолютно все, так как это поможет быстро побороть болезнь и исключить возникновение осложнений.

При появлении первых тревожных признаков пульмонологи рекомендуют, как можно раньше приходить к ним на консультацию и ни в коем случае не затягивать с началом терапии. Это гарант хорошего самочувствия и полноценной жизни с сохранением работоспособности и физической активности.

Для удачного заболевания бронхиальной астмы, как и другой любой патологии, важно, чтобы своевременно были проведены детальные расспросы и тщательное обследование. Это поможет специалисту передвигаться в правильном направлении и подтвердить свои домыслы лабораторными и инструментальными способами.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Похожие статьи

astmania.ru

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная пневмония верхней доли справа (S1, S2), нетяжелое течение, неуточненной этиологии. ДН I – II (клинически).

2. Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, стафилококковой этиологии. Осложнения: ВН III по рестриктивному типу. Экссудативный плеврит справа.

3. Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени (клинически).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обуславливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки преимущественно в ночные или утренние часы. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения. (GINA, 2006 г.)

Классификация

По этиологии

Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например профессиональной) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделние аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA, 2006 г.).

В рф принята нижеприведенная этиологическая классификация.

Этиология:

  • атопическая (экзогенная, аллергическая) форма: атопический анамнез, наследственность отягощенная по атопии, положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических заболеваний, раннее начало астмы;

  • неатопическая (эндогенная, неаллергическая) форма: отсутствие атопического анамнеза, отрицательные кожные аллергопробы, общий IgЕ 100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;

Профессиональная БА может развиться у людей различных профессий , связанных с воздействием различных химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках. при производстве пластика, зубных лабораториях. стоматологических кабинетах и пр. (А.Г. Чучалин, 2007).

Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения

Степень

Клинические симптомы до лечения

Функция легких

Интермиттирующая

Симптомы реже 1раза в неделю,

Обострения кратковременные

ночные симптомы <2 раз в месяц

ОФВ 1 или ПСВ>

80% от должных значений.

Вариабельность ПСВ или ОФВ1 менее 20%.

Легкая

персисти-

рующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ> 80% от должных значений, Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30%

Персистирующая средней

тяжести

Симптомы ежедневно

Обострения могут нарушать активность и сон

Ночные симптомы более 1 раза в неделю

Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия

Обострение астмы 1-2 раза в неделю. Ночная астма более двух раз в месяц. Обратное развитие симптомов требует назначения симпатолитиков.

ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%.

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно

Частые обострения.

Частые ночные симптомы БА

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%. ПСВ

studfiles.net

Классификация

Отпечатано ЧП "Омега 18. 03. 2003. Тираж 100 экз.

Комитет по охране здоровья населения

Новгородской области Новгородская областная клиническая больница

Институт медицинского образования Новгородского университета им. Я. Мудрого

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

лечение, профилактика, диспансерное наблюдение

Великий Новгород, 2003

(методические рекомендации для практикующих врачей)

Аннотация

Методические рекомендации составлены в соответствии со стандартами (протоколами) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболева­ниями легких (приказ МЗ РФ от 9. 10. 1998г. № 300)., Международным Консенсу­сом «Глобальная стратегия и профилактика бронхиальной астмы»- 2002г.. При­ведены современные данные о классификации бронхиальной астмы, изложены принципы лечения и реабилитации.

В рекомендациях приведены данные исследования распространенности ХНЗЛ и бронхиальной астмы среди населения Новгородской области, факторов, влияющих на формирование хронической бронхолегочной патологии. Предло­жена схема профилактики БА.

Рецензенты: доктор мед. наук, профессор Вебер В. Р.

доктор мед. наук, профессор Рубанова М. П.

Рекомендации составил: главный пульмонолог комитета по охране здоровья населения Новгородской области, кандидат мед. наук Соловьев К. И.

Введение

В соответствии с Международным Консенсусом « Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (2002 г. ) БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки (Тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты). и клеточные элементы. Хроническое вос­паление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхатель­ных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей вы­раженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.В отличие от других заболеваний обструктивного характера имеет признаки системности поражения.

Распространение

Изучение динамики заболеваемости по обращаемости бронхиальной аст­мой в Новгородской области показывает ее увеличение за десятилетие на 75%. Интенсивный показатель на 1 тыс. взрослого и подросткового населения составляет 5, 1, что выше аналогичного показателя по РФ на 16, 4%. Обращае­мость населения по поводу заболеваний органов дыхания в поликлинические учреждения на 10, 5% обусловлена обострениями ХНЗЛ, при чем в 80% причи­ной является обострение ХБ и 18, 5% - обострения БА. По данным эпидемиоло­гического исследования, истинная распространенность бронхиальной астмы среди населения Новгородской области составляет 32, 4 промилле, то есть пре­вышение данных официальной статистики в 6, 4 раза. В 52, 4% заболевание про­текает по смешанному типу, в 29, 5% наблюдается атоническая бронхиальная астма, в 15, 4% случаев - инфекционнозависимая и 2, 7% - аспириновая бронхи­альная астма. По степени тяжести в 34, 2% выявлено интермиттирующее и лег­кое течение заболевания, в 49, 7% случаев - среднетяжелое, в 16, 1% - тяжелое. Применяя установленный показатель распространенности бронхиальной астмы среди населения области, на учете должно состоять около 19, 7 тыс. человек. По данным статотчетности за 2001 год, в области учтено 4 тыс. лиц бронхиальной астмой. То есть диспансеризация осуществляется в отношении 20, 3% лиц от нуждающихся, преимущественно страдающих тяжелой астмой и частично средней степенью тяжести.

бронхиальной астмы по степени тяжести течения заболевания (вне обострения)

1. Бронхиальная астма интермиттирующего (эпизодического) течение

Критерии: симптомы астмы 1-2 раза в месяц, ПСВ более 80% от должного, су­точные колебания ПСВ менее 20%.

2. Бронхиальная астма легкого персистирующего течения.

Критерии: симптомы астмы еженедельно, но не в каждый день недели, ночные симптомы отсутствуют или не более 1-2 раз в месяц, ПСВ более

80% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%. Обострения не чаще 2 раз в год.

3. Бронхиальная астма персистирующая, средней степени тяжести.

Критерии: ежедневные симптомы астмы, ночная симптоматика еженедельно, ежедневная необходимость приема бэта-2-агонистов, обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон, ПСВ 60-80% от должно­го, колебания ПСВ более 30%. Обострения возникают 3-5 раз в год.

4. Бронхиальная астма персистирующая, тяжелой степени тяжести.

Критерии: постоянные симптомы астмы в течение дня, частые обостре­ния, частые симптомы по ночам, физическая активность значительно ог­раничена, ПСВ менее 60% от должного, суточные колебания ПСВ 20-30%. Тяжелое течение характеризуется непрерывно рецидивирующим те­чением.

Формулируемый диагноз целесообразно дополнить указанием на патогенетиче­ский вариант заболевания: атопический (j45, 0), эндогенный неаллергический (j45, l), смешанный (J45, 8).

Примеры формулировки диагноза:

  1. Бронхиальная астма аллергическая: атопическая (бытовая пыль, пыльца рас­ тений) интермиттирующая, фаза (обострение, ремиссия) (j 45, 0).

  2. Бронхиальная астма смешанная: инфекционнозависимая, атопическая (пище­ вая и лекарственная непереносимость), средней степени тяжести, фаза (обост­ рение, ремиссия) (j 45, 8).

  3. Бронхиальная астма смешанного генеза, тяжелого персистирующего течения, фаза (обострение, ремиссия) (j 45, 8). Указать осложнения.

  4. Бронхиальная астма по типу астматического бронхита, атопическая, легкое персистирующее течение, фаза (обострение, ремиссия). Сенсибилизация пыль­ цевая. Сезонный аллергический ринит (j 45, 9).

  5. Бронхиальная астма неаллергическая: гормонзависимая, аспириновая триада, инфекционнозависимая, тяжелое течение, фаза обострения. Полиноз полости носа. Синдром Иценко-Кушинга.

Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы:

1. Анамнез и оценка симптомов. Наиболее распространенными симптомами за­болевания являются эпизодические приступы удушья, одышки, появление сви­стящих хрипов, ощущение тяжести в грудной клетке, сухой приступообразный кашель. Особую диагностическую ценность данная симптоматика приобретает, если проявляется в ночное время или на контакт с провоцирующими фактора­ми. Важный клинический маркер бронхиальной астмы - исчезновение симпто­мов спонтанно или после применения лекарственной терапии (бронходилатато-ры, противовоспалительные средства).

При оценке и сборе анамнеза следует оценить факторы, провоцирующие обострения, а также отметить сезонную вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.

4

  1. Клиническое обследование. В связи с вариабельностью обструкции, харак­ терные симптомы болезни не обязательно выявляются при физикальном обсле­ довании вне обострения бронхиальной астмы. При обострении заболевания у пациента наблюдаются следующие симптомы: экспираторная одышка, раздутие крыльев носа при вдохе, прерывистая речь, возбуждение, включение вспомога­ тельной мускулатуры, положение ортопноэ, постоянный или прерывающийся кашель. Перкуторно определяется коробочный звук, аскультативно выслуши­ ваются сухие, свистящие хрипы. Необходимо помнить, что даже в период обо­ стрения при аускультации хрипы могут не выслушиваться, несмотря на значи­ тельную бронхообструкцию за счет преобладающего вовлечения в процесс мел­ ких дыхательных путей.

  2. Исследование функции внешнего дыхания. Измерение функции внешнего дыхания обеспечивает объективную оценку бронхообструкции, а измерение ее колебаний - непрямую оценку гиперреактивности дыхательных путей. Наибо­ лее широкое применение получили измерение обьема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и связанное с ним измерение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), а также измерение форсированной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Определяющим критерием является увеличение ОФВ1 (более 12%) при проведении пробы на обратимость бронхиальной обструкции при спирографии или увеличение ПСВ (более 15%) при пикфлоуметрии. Каждому больному бронхиальной астмой показан ежедневный пикфлоумониторинг со­ стояния, что дает следующие возможности врачу: определить обратимость бронхиальной обструкции, оценить тяжесть течения заболевания, оценить ги­ перреактивность бронхов, прогнозировать обострения астмы, идентифициро­ вать профессиональную астму, оценить эффективность лечения.

  1. Оценка аллергологического статуса. Используются скарификационные, внут- рикожные и уколочные тесты, исследование специфических IgE - антител в сы­ воротке крови. Эозинофилия крови и мокроты также свидетельствуют об аллер­ гическом процессе.

  2. Дополнительные исследования: рентгенография легких, ЭКГ, клинический анализ крови, общий анализ мокроты с определением лейкоцитарной формулы.

studfiles.net

Астматический статус

Определение: Астматическим статусом (АС) принято называть тяжелое обострение бронхиальной астмы, резистентное к обычной терапии. В настоящее время все большее распространение получают термины «тяжелое обострение астмы» или «острая тяжелая астма» (acutesevereasthma). Главной особенностью АС в настоящее время считается не длительность астматической атаки, а тяжесть состояния, т.е. развитие тяжелых физиологических нарушений: выраженная обструкция дыхательных путей, гипервоздушность легких, нарушения газообмена, кислотно-основного состояния и гемодинамики. Причинами развития АС являются инфекции трахеобронхиального дерева (особенно вирусные), контакт с аллергенами, воздушными поллютантами, отсутствие адекватной терапии, прием медикаментов (аспирин,-блокаторы), гастроэзофагеальный рефлюкс, эмоциональные стрессы.

Основными симптомамибольных АС являются нарастание одышки, свистящего дыхания, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке.

Признаки тяжелого обострения астмы: пиковый экспираторный поток (ПЭП) менее 50% от должного; частота дыхания более 25 в 1 мин.; частота сердечных сокращений более 110 в 1 мин; одышка при разговоре (невозможность произнести фразу, предложение на одном выдохе). Качественно новым состоянием считается так называемаяжизнеугрожающая астма (life-threatening asthma):снижение ПЭП35% от должного; «немое легкое», цианоз, слабые респираторные усилия; брадикардия или гипотензия; общая слабость, спутанность сознания или кома.

Классификация астматического статуса (г.Б.Федосеев, 2001 г.):

Патогенетические варианты:

1. Медленноразвивающийся (метаболический)

2. Анафилактический

3. Анафилактоидный

Стадии:

1. Стадия относительной компенсации

2. Стадия декомпенсации или немого легкого

3. Гипоксическая гиперкапническая кома

Критерий диагностики 1 стадии астматического статуса: установившаяся резистентность к ранее эффективным ингаляционным β2-адреноагонистам на фоне затянувшегося приступа удушья.

Примеры формулировки диагноза:

  1. Бронхиальная астма, экзогенная (пыльцевая и пищевая аллергия), средней степени тяжести, обострение. ХДН 0 степени.

  2. Бронхиальная астма, эндогенная, тяжелой степени, приступный период, склонность к затяжным приступам, ХОБ, вялотекущее обострение, эмфизема, пневмосклероз, ХДН II степени, транзиторная легочная гипертония.

  3. Бронхиальная астма, эндогенная (инфекционно-зависимая в сочетании с непереносимостью аспирина), тяжелое течение, обострение, астматический статус I стадии (или тяжелое обострение астмы), ХОБ, эмфизема, пневмосклероз, ХДН III степени, стабильная легочная гипертензия без ХСН. Рецидивирующий полипоз носа.

Эмфизема легких Классификация (мкб, х пересмотр, воз, 1992 г.)

J43 Эмфизема

Исключено: эмфизема:

  • Вызванная химическим веществами, газами, дымами и парами (J68.4)

  • Интерстициальная (J98.2)

  • Новорожденного (Р25.0)

  • Компенсаторная (J98.3)

  • Медиастинальная (J98.2)

  • С хроническим (обструктивным) бронхитом (J44.-)

  • Травматическая подкожная (Т79.7)

  • Хирургическая (подкожная) (Т81.8)

Эмфизематозный (обструктивный) (J44.-) бронхит

J43.0 Синдром Мак-Леода

J43.1 Панлобулярная эмфизема

J43.2 Центрилобулярная эмфизема

J43.8 Другая эмфизема

J43.9 Эмфизема неуточненная

studfiles.net

Диагноз – бронхиальная астма - shop-argo.ru

Людям с воспалением дыхательных путей неинфекционного характера ставят диагноз – бронхиальная астма. Это хроническое заболевание, развитие которого обусловлено внешними и внутренними причинами. К внешним причинам бронхиальной астмы относят действие различных аллергенов: погодные, химические и механические раздражители, а также стрессы и физические перегрузки. Основным аллергеном на сегодня считается бытовая пыль.К внешним причинам бронхиальной астмы относят действие различных аллергенов: погодные, химические и механические раздражители, а также стрессы и физические перегрузки.

К внутренним причинам возникновения заболевания относят наследственный фактор, а также нарушения в работе эндокринной и иммунной систем, реактивность бронхов и отклонения в их чувствительности.

Формулировка диагноза бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это вялотекущий хронический воспалительный процесс в бронхах, который при обострении может вызывать внезапный приступ с удушьем, как аллергическая реакция на внешние раздражители. В зависимости от состояния больного человека, формулировка диагноза бронхиальной астмы может быть:

  • Легкая форма или интермитирующая.
  • Средняя форма или персистенция легкой степени.
  • Тяжелая форма или персистенция средней степени.
  • Тяжелая персистирующая астма (крайне тяжелая форма).

На начальных стадиях приступы бронхиальной астмы быстро возникают и также быстро купируются, но со временем они становятся более частыми и трудно поддающиеся лечению.

Первые признаки бронхиальной астмы

Как и при любом другом заболевании, своевременная постановка диагноза, определяет успешность лечения. Поэтому так важно знать первые признаки болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу. К ним относятся:

  • Возникновения одышки и удушья в состоянии полного покоя или при физических нагрузках, при пребывании в условиях загазованного города, в помещениях с цветами или где курят, при смене температуры воздуха. Надо насторожиться если приступ возникает внезапно.
  • Сухой и надсадный кашель появляется одновременно с одышкой. Больной не может откашляться и только в конце приступа появляются скудные отхождения мокроты.
  • Поверхностное дыхание с затяжным выдохом. Больным тяжело именно выдохнуть, а не вдохнуть.
  • Сухие, свистящие хрипы при дыхании, их могут слышать даже окружающие люди.
  • В отличии от бронхита или пневмонии не вызывает повышение температуры тела.

Если в начале развития заболевание особо не вызывает нарушений в работе всего организма, то дальнейшее развитие болезни ведет к проявлению новых сопутствующих заболеваний и симптомов:

  • Слабость и недомогание.
  • Синюшность кожи из-за дыхательной недостаточности, характерной для тяжелой формы заболевания.
  • Тахикардия.
  • Изменения ногтевых пластин.
  • Признаки эмфиземы легких.
  • Признаки легочного сердца.
  • Головная боль и головокружение.
  • Склонность к кожным заболеваниям и аллергическим проявлениям: насморк, экзема, псориаз, атопический дерматит.

Лечение бронхиальной астмы – это очень сложный и пошаговый процесс, который подразумевает постоянный контроль и корректировку принимаемых препаратов в зависимости от состояния больного.

Для усиления эффекта от медикаментозной терапии бронхиальной астмы целесообразно применение дополнительных средств. В каталоге Арго к таким средствам относится Лептопротект – препарат из серии лептинов на основе прополиса и растительных экстрактов. Это эффективное противовоспалительное средство от простуды, включая сезонную, воспалений носоглотки, заболеваний верхних дыхательных путей. Обладает противомикробными и антиоксидантными свойствами.

Больше о бронхиальной астме смотрите на видео.

shop-argo.ru

Формулировка диагноза бронхиальной астмы

1. Бронхиальная астма атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая.

2. Бронхиальная астма смешанная форма (атопическая + аспириновая), тяжелое течение, неконтролируемая.

Лечение

Лечение астмы - это длительный, часто пожизненный процесс, направленный на достижение полного контроля болезни.

 

Основные компоненты лечения включают:

1. Обучение больного.

2. Оценку и мониторирование тяжести течения астмы с помощью пикфлоуметрии.

3. Контроль триггерных факторов, исключение (элиминацию) провоцирующих факторов.

4. Подбор фармакологических средств, включая базисные (ингаляционные глюкокортикостероиды) и симптоматические (бронхолитические) препараты в зависи­мости от тяжести течения.

Таблица 5. Препараты для контроля бронхиальной астмы

Препарат Суточная доза
Β2-агонист короткого действия
Сальбутамол (HFA) 200мкг 4 раза
Β2-агонисты пролонгированного действия
Сальметерол (HFA) 50 мкг 2 раза
Формотерол (DPI) 12 мкг 2 раза
Формотерол (HFA) 12 мкг 2 раза
М-холинолитик короткого действия
Ипратропия бромид 40мкг 4 раза
М-холинолитик пролонгированного действия
Тиотропия бромид 18мкг 1 раз
Метилксантин пролонгированного действия
Теофиллин 200-300мг 2 раза
Ингаляционные кортикостероиды
Беклометазон (HFA) низкая 100–200 мкг, средняя 200–400 мкг, высокая >400 мкг
Будесонид (DPI) низкая 200–400 мкг, средняя 400–800 мкг, высокая >800 мкг
Флутиказон (HFA) низкая 100–250 мкг, средняя 250–500 мкг, высокая >500 мкг
Флутиказон (DPI) низкая 100–250 мкг, средняя 250–500 мкг, высокая >500 мкг
Комбинированные препараты
Флутиказон/сальметерол (HFA) 50–250/25 мкг 2 раза
Флутиказон/сальметерол (DPI) 100–500/50 мкг 2 раза
Будесонид/формотерол (DPI) 80–160–320–400/4.5–9–12 мкг 2 раза
Системные кортикостероиды
Преднизолон (табл.) 20-30мг/сутки
Модификаторы лейкотриенов
Монтелукаст 10 мг 1 раз вечером
Зафирлукаст   20 мг 2 раза  

Примечание: DPI – порошковый ингалятор, HFA – гидрофторалкановый ингалятор

Таблица 6. Ступенчатая поддерживающая терапия бронхиальной астмы

При всех ступенях для купирования острых приступов астмы следует применять

ингаляционный β2-агонист короткого действия (Сальбутамол)

 

Ступени Препараты 1-ой линии (GINA) Альтернативная терапия (ВОЗ)
1 ступень β2-агонисты по необходимости (не >1 раза в неделю) β2-агонисты по необходимости (не >1 раза в неделю)
2 ступень ИКС низкие дозы (Беклометазон 250–500 мкг/сутки) или модификаторы лейкотриенов   Продолжить прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия + Низкие дозы ИКС (Беклометазон250–500 мкг/сутки)
3 ступень ИКС низкие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИКС средние/высокие дозы (Беклометазон500–1000 мк/сут) или ИКС низкие дозы + модификаторы лейкотриенов (или Теофиллин). Ингаляционные β2-агонисты короткого действия + Увеличиваем дозу ИКС
4 ступень ИКС средние/высокие дозы + пролонгированные β2-агонисты* или ИКС высокие дозы + модификаторы лейкотриенов (или Теофиллин). Ингаляционные β2-агонисты короткого действия + Средние или высокие дозы ИКС + Теофиллины per os (при условии, что пролонгированные β2-агонисты недоступны)
5 ступень Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: пероральные кортикостероиды низкие дозы ежедневно Дополнительные варианты: Анти-IgE препараты. Если эффект не достигается на ступени 4, то добавить: пероральные кортикостероиды низкие дозы ежедневно (Преднизолон 2,5-5 мг/сут.)

* — могут быть эффективны пролонгированные холинолитики

ИКС – ингаляционные кортикостероиды

Примечание:

• Ингаляционные препараты следует применять с использованием спейсера

• После ингаляции ИГКС необходимо прополоскать рот и горло теплой водой

• Если пациент использует Сальбутамол в дозах больших, чем рекомендуется, это означает, что его состояние ухудшается и он должен немедленно обратиться к врачу

• Через 1 месяц после начатого лечения проводится оценка уровня контроля брон­хиальной астмы по ACT тесту (см. приложение 2).

• Для всех ступеней: после достижения контроля над астмой (исчезновение симп­томов, нормализация показателей спирометрии/пикфлоуметрии) и сохранения его в течение 3-х месяцев, следует попытаться постепенно уменьшить поддерживающую терапию путем пере­хода на более легкую ступень, чтобы установить минимальный объем лечения, требу­ющийся для поддержания контроля астмы.

• У беременных - необходимо добиваться полного контроля астмы, так как возник­новение приступов удушья может оказать на плод больший вред, чем применение реко­мендованных лекарственных средств в обычных дозировках.

• У пожилых людей следует проявлять осторожность при применении теофиллинов, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, поражении паренхимы печени



infopedia.su


Смотрите также