2. Бронхиальная астма. Клинические проявления. Диагностика. Течение, исходы. Бронхиальная астма диспансерное наблюдение


2. Бронхиальная астма. Клинические проявления. Диагностика. Течение, исходы

БА – заболевание, в основе кот лежит хр аллергическое воспаление бронхов, сопровождается их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья. Предрасполагают к БА наследственность и окр ср.

Клиника: 1.приступ экспираторной одышки или свистящее выхание, чаще ночью, после контакта с аллергеном

2.затруднен выдох

3.удушье

4.кашель

5.свистящие хрипы при аускультации

6.разнокалиьерные влажные хрипы

Диагностика: 1)анамнез: наследственная отягощенность по любой атопии, кашель, удушье ночью, чувство сдавление в груди, непереносимость физнагрузок. Норм Т, ухудшение при контакте с аллергеном, исчезновение симптомов при прекращении контакта с аллергеном.

2)физикально: эмфизематозно вздутая гр кл, участие вспомогательной мускулатуры. Вынужденное положение, перкуторно – коробочный звук, ослабление дыхания, сухие свистящие хрипы, мб влажные. Тахикардия, тахипноэ.

3)лаб и инстр: оценка ФВД, пикфлуометрия, кожные пробы, определение общего и специфич IgЕ. Цитология индуцированной мокроты. Эозинофилия в риноцитограмме и в преиф крови. Уровень NO в выдыхаемом воздухе.

Прогноз: в 30-50% БА продолжается во взрослом возрасте в том же варианте тяжести течения. Возможна длительная ремиссия в пубертатном периоде (чаще в мальчиков).

3. Бронхиальная астма. Классификация Дифференциальный диагноз. Принципы лечения

БА – заболевание, в основе кот лежит хр аллергическое воспаление бронхов, сопровождается их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья. Предрасполагают к БА наследственность и окр ср.

Классификация: 1. По тяжести: легкая интермиттирующая и легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая и тяжелая персистирующая.

2.по периодам забол: обострение и ремиссия

3.по осложнениям: ателектаз, медиастенальная и п/к эмфизема, спонтанный пневмоторакс.

Критерии диагностики тяжести:

1)легкая интермиттирубщая: приступы менее 1 раза в нед, затруднение дыхания эпизодическое, кратковременное, исчеазет спонтанно или после 1-крат приема бронхолитика короткого действия. Ночных симптомов нет, физнагрузка переносится, сон не нарушен, ОФВ1 и пикфлуометрия – 80% и более. Суточные колебания бронхиальной проводимости не более 20%. Ремиссия – симптомы отсутствуют, ФВД в норме

2)Легкая персистирующая: приступы менее 1 раза в нед, затруднение дыхания эпизодическое, исчезает спонтанно или после 1-крат приема бронхолитика короткого действия. Ночных симптомов нет или редко, физнагрузка переносится, сон не нарушен, ОФВ1 и пикфлуометрия – 80% и более. Суточные колебания бронхиальной проводимости не более 20%. Ремиссия – симптомы отсутствуют, ФВД в норме

3)средняя тяжесть: приступы более 1 раза в нед, с отчетливым нарушением ФВД, ежедневно требуется прием бронхолитиков, по пок – ГКС. Ночные симптомы регулярно. Ограниченная переносимость физнагрузок. ОФВ1 и пикфлуометрия 60-80%, суточные колебания бронхиальной проходимости – 20-30%. Ремиссия – неполная клинико-функциональная.

4)тяжелая: приступы несколько раз в нед или ежедневно. Тяжелые, частые обострения, астматический статус, ежедневно бронхолитики через небулайзер, ГКС по пок. Ночные симптомы ежедневно по нес-ко раз. Значительно снижена переносимость физнагрузок, нарушен сон. ОФВ1 и пикфлуометрия менее 60%, суточные колебания бронхиальной проводимости более 30%. Ремиссия – ДН разной степени выраженности.

Диффд-з: 1-инородные тела. Точное время начала, острое удушье, цианоз +/-, кашель. Ртг, бронхоскопия

2-круп: вечером или ночью на фоне ОРЗ, лихорадка, иитокс, хриплость голоса, лающий кашель.

3-сердечная астма: ВПС или ППС. Расширение границ сердца, глухость тонов, шумы, периф цианоз, отеки, увеличение печени, влажные хрипы в легких, инспир одышка

4-коллагеновые забол, аллергические васкулиты – различные поражения кожи и суставов, лихорадка, мочевой синдром, лаб признаки поражения соед тк, резистентность к лечению БА.

5-муковисцидоз: отставание в физразвитии, генетич обследование, рецидвирующие пневмонии, диарея с большим кол-вом нейтр жира идр…….

Лечение: цель – достижение стойкой ремиссии. Задачи: предупреждение возникновения обострений, поддержание норм или близких показателей ФВД, поддержание качества жизни, исключение побочных эф-тов, предотвращение смертности. Терапия складывается из купирования приступов и базисной терапии. Госпитализация при – тяжелом приступе, неэффективности лечения 1-2 часа, обострение в теч 1-2 нед, невозможность оказать помощь дома, неблагоприятные быт усл.

В2-агонисты через ингалятор или небулайзер, О2, пульмикорт через небулайзер, ГКС. При немом леком – ИВЛ. Контроль за состоянием.

studfiles.net

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ БРОНХИАЛЬНАЯ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ Генетические Ожирение Пол ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ Факторы, влияющие на развитие и проявления БА ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ Генетические Ожирение Пол ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ Аллергены • аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые • внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые Инфекции (главным образом, вирусные) Профессиональные сенсибилизаторы Курение табака • пассивное курение • активное курение Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения Питание

Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ) КРИТЕРИИ СОСТАВЛЯЮЩИЕ Физические. Сила, энергия, усталость, Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ) КРИТЕРИИ СОСТАВЛЯЮЩИЕ Физические. Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых. Психологические. Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания. Уровень самостоятельности Будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения. Общественная жизнь Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта. Окружающая среда Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи и социального обеспечения, доступность информации, возможность обучения и повышения квалификации, досуг, экология. Духовность Религия, личные убеждения.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Диспансерное наблюдение по форме 030/у Наблюдение педиатра: • ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Диспансерное наблюдение по форме 030/у Наблюдение педиатра: • при легкой степени - 1 раз в 6 месяцев; • при средней степени -1 раз в 3 месяца; • при тяжелой степени -1 раз в месяц (по показаниям чаще). Наблюдение аллерголога - 2 раза в год, по показаниям чаще. ЛОР, стоматолог - 2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации. Невролог, ЛФК, реабилитолог - по показаниям. Лабораторное обследование: • клинический минимум 2 раза в год; • анализ крови на иммунограмму (включая Ig E) при легкой и средней степени тяжести 1 раз в год, при тяжелой - 2 раза в год и чаще; • биохимический анализ крови (протеинограмма, белки острой фазы, р-липопротеиды) 1 раз в 6 -12 месяцев. Функциональное обследование (ФВД) -1 раз в год. Проведение кожно-аллергических проб (в стадии ремиссии, при ее продолжительности не менее 2 -4 х недель).

Уменьшить объем СТУПЕНИ ТЕРАПИИ Увеличить объем Уменьшить объем СТУПЕНИ ТЕРАПИИ Увеличить объем

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ Симптомы реже 1 раза Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ Симптомы реже 1 раза в неделю Обострение кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раза в месяц • ОФВ 1 или ПВС ≥ 80% от должных значений • Вариабельность ПВС или ОФВ 1

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ Симптомы ежедневно Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β 2 -агонистов короткого действия • ОФВ 1 или ПВС 60 -80% от должных значений • Вариабельность ПВС или ОФВ 1 >30% ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности • ОФВ 1 или ПВС ≤ 60% от должных значений • Вариабельность ПВС или ОФВ 1 >30%

Факторы, обуславливающие несоблюдение назначений Факторы, связанные с лекарственными препаратами • Трудности с использовании ингалятора Факторы, обуславливающие несоблюдение назначений Факторы, связанные с лекарственными препаратами • Трудности с использовании ингалятора • Неудобный режим приема (например, четыре раза в день или необходимость приема нескольких лекарств) • Побочные эффекты • Стоимость лекарственных препаратов • Неприязненное отношение • к лекарственной терапии • Отдаленность аптек Факторы, связанные с лекарственными препаратами • Непонимание или отсутствие инструкция • Боязнь побочных эффектов • Недовольство врачом • Неожиданно возникшие/ не обсужденные страхи или тревоги • Неоправданные ожидания • Недостаточное наблюдение, обучение и врачебный контроль • Раздражение по поводу своего состояния или соответствующего лечения • Недооценка тяжести заболевания • Культурные аспекты • Нежелание показать больным • Забывчивость или самоуспокоенность • Отношение к заболеванию • Религиозные аспекты

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ I. 1. 2. 3. 4. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ I. 1. 2. 3. 4. Противовоспалительные лекарства (базисное или основное лечение): Ингаляционные глюкокортикостероиды -Бекотид, Фликсотид, Будесонид, Ингакорт, Альдецин, Беклакорт, Пульмикорт; Нестероидные противовспалительные препараты (кромоны)- Интал, Интал-плюс, Тайлед. Антилейкотриеновые препараты: Сингуляр, Акалат Анти Ig. E – Ксолар(в/в)

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ II. a. b. Бронхорасширяющие препараты ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ II. a. b. Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое лечение): 1. Бета-адреностимуляторы: ингаляционные (селективные) – Вентолин, Салъбутамол, Беротек; длительного действия - Серевент. 2. Метилксантины: короткого действия - Эуфиллин; длительного действия - Теопек, Теотард, Дурофиллин и др. 3. Ингаляционные холинолитические -Атровент. 4. Комбинированные - Беродуал.

ВАКЦИНАЦИЯ ü ü ü Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7 -8 ВАКЦИНАЦИЯ ü ü ü Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии длительностью 7 -8 недель при достижении контроля заболевания. Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее течения Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения основного заболевания Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в кабинетах иммунопрофилактики При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации причиннозначимых растений

Спасибо за внимание !!! Спасибо за внимание !!!

present5.com

Диспансерное наблюдение за детьми с хроническими неспецифическими заболеваниями бронхо-легочной системы.

Хронические инфекционные заболевания бронхо-легочной системы – хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей чаще формируются на фоне аномалий бронхолегочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей. Ранее данное заболевание обозначалось термином «хроническая пневмония». В настоящий момент термин «хроническая пневмония» из классификации изъят.

Критерии диагностики:

- кашель с мокротой,

- стабильные локализованные хрипы в легких,

- рецидивирующее течение,

- RO - деформация и расширение бронхов и (или) пневмосклероз.

Обострения хронического процесса протекают с клиникой острой пневмонии. Лечение обострений должно проводится в стационаре. Кроме того, госпитализируются дети с дыхательной недостаточностью, осложнениями (эмфизема, легочное сердце) и для уточнения диагноза. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детской поликлинике.

Диспансерное наблюдение специалистами:

педиатр при легком течении болезни - 2 раза в год,

среднетяжелом – 4 раза в год,

при тяжелом- 6 раз в год.

Осмотры ЛОР и стоматолога - 2 раза в год с санацией хронической инфекцией у всех членов семьи.

Осмотр пульмонолога - 1 раз в год,

фтизиатр и торакальный хирург – по показаниям.

ОАМ и ОАК перед каждым «Д» осмотром.

Спирография 2 раза в год, цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к антибиотикам 1 раз в год.

Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии - 4 раза в год.

Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК.

При хронической процессе 3 ст. детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы.

Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности.

Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности II и более степеней до 18 лет. «Д» наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

Диспансеризации детей с хроническим бронхитом

 

Диспансерное наблюдение специалистами:

педиатр- 2 раза в год,

ЛОР и стоматолог -2 раза в год,

пульмонолог-1 раз в год,

аллерголог и иммунолог - по показаниям,

ОАМ и ОАК при обострении и после интеркуррентных заболеваний.

Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, реакция Манту, спирография и ФГС по показаниям.

Школьники освобождаются от физкультуры на 1 мес. после обострения, далее постоянно занятия в подготовительной группе.

«Д» наблюдение 2 года.

Группа здоровья 3.

 

Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергеном, характеризующееся периодически возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета.

К инфекционным аллергенам, вызывающим бронхиальную астму, относятся бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы. Неинфекционные аллергены - пыль домашняя, библиотечная, производственная, различные пищевые и лекарственные аллергены, шерсть животных, пух, перо, сухой рыбий корм, клещи, тараканы, пыльца растений, ароматические вещества. Только в самом начале заболевания можно установить первичный аллерген, вызывающий сенсибилизацию организма, в последующем развивается сенсибилизация ко многим аллергенам (поливалентная аллергия) и первичный аллерген теряет свое исключительное значение.

В течении бронхиальной астмы различают несколько периодов: предприступный, приступный, послеприступный и внеприступный. Лечение бронхиальной астмы разделяют на два этапа: купирование приступа и лечение больного вне приступа.

В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диагноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу. В аллергологическом кабинете диагноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая гипосенсибилизация. Комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром с учетом рекомендаций аллерголога.

Частота осмотров: участковый педиатр осматривает детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц, с легкой и среднетяжелой 1 раз в три месяца, при длительном межприступном периоде - 2 раза в год, отоларинголог и стоматолог -2 раза в год, аллерголог - 2 раза в год, другие специалисты по показаниям.

Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 месяца, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование - по показаниям.

Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, развитие астматического статуса.

В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится специфическая гипосенсибилизация (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось). При атопической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.

У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания пикфлоуметрическим мониторингом. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме назначают интал по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, тайлед (недокромил натрия) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 недель. Эти препараты используют также после физической нагрузки и перед предполагаемым контактом с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты - кетотифен, кларитин, задитен и др., особенно при сочетании бронхиальной астмы с кожными или интестинальными аллергическими проявлениям.При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные стероиды: бекотид, ингакорт. Их применяют длительно, иногда до 6 мес. Обязателен постоянный режим антигенного щажения. Для усиления базисной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (вольмак, спиропен). Медикаментозная терапия включает также иммуностимуляторы микробного происхождения (IRS-19, бронхомунал, бронховаксон, рибомунил).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисловодск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыхания, лазеротерапия.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьников на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Выпускные экзамены проводятся по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 месяц после приступа, далее - постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания - занятия в группе ЛФК.

Инвалидность при тяжелом течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме - сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Критерии эффективности восстановительного лечения при бронхиальной астме:

*​ улучшение показателей общего состояния;

*​ исчезновение или улучшение кашля и изменение его характера;

*​ положительная динамика показателей периферической крови;

*​ угасание выраженности кожной пробы с гистамином и причинно-значимыми аллергенами.

Диспансерное наблюдение проводится до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III-V.

 

lektsia.com


Смотрите также