Бронхиальная астма у детей. Бронхиальная астма детские болезни


БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Детские болезни. Полный справочник

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического воспаления бронхов, характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной сужением бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Бронхиальная астма регистрируется в 5-10 % среди детского населения. В последние два, три десятилетия распространенность бронхиальной астмы у детей увеличилась.

Факторы риска развития бронхиальной астмы у детей многообразны. Предрасполагающими факторами могут быть атопия, гиперреактивность бронхов, наследственность.

У детей в 80 % случаев выявляется атопия, которая представляет собой способность организма к выработке повышенного количества IgE в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Распространенность бронхиальной астмы у детей бывает чаще при высоком уровне IgE.

У детей чаще встречается гиперреактивность бронхов, при которой бронхиальная обструкция развивается в ответ на воздействие аллергенов. Способность к выработке повышенного количества IgE находится под генетическим контролем. Заболеваемость бронхиальной астмой ребенка от родителей, имеющих признаки атопии, чаще, чем заболеваемость ребенка от родителей, ее не имеющих.

В раннем детском возрасте бронхиальная астма встречается чаще у мальчиков, чем у девочек.

Причинные факторы. Происходит сенсибилизация дыхательных путей различными аллергенами, которые приводят клинически к манифестации бронхиальной астмы, а улучшение состояния ребенка наступает после элиминации причинно-значимого аллергена.

В различные возрастные периоды причины возникновения бронхиальной астмы различны. В возрасте до 1 года чаще астматическое состояние возникает при пищевой аллергии. В возрасте после 1 года имеют значение бытовые, эпидермальные и грибковые аллергены. В 3–4 года возрастает роль пыльцевой сенсибилизации. В последние годы возрастает сенсибилизация к химическим веществам. Бронхиальная астма у детей раннего возраста часто развивается при употреблении в пищу коровьего молока, рыбы, яиц, орехов, шоколада, клубники.

Бронхиальная астма, связанная с пищевой сенсибилизацией, характеризуется отсутствием связи приступов с сезонностью и сопровождается нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

В формировании бытовой аллергии играют роль клещи домашней пыли – клещи пироглифы Dermatophagoioles pferohyssimus, Dermatophagoioles tarinae и др. Клещи находятся в коврах, домашней обуви, мягкой мебели, под плинтусами. Для развития и размножения клещей необходима влажность выше 55 % и температура воздуха 22–26 °C.

У 70 % детей с бронхиальной астмой выявляется клещевая аллергия. При клещевой бронхиальной астме обострения возникают в весенне-осенний период, особенно в ночное время суток.

Источником эпидермальных аллергенов являются пух, перо, шерсть, перхоть, экскременты, слюна животных, а также насекомые (тараканы), корм для рыбок. Аллергеном кошки является feli, который находится в шерсти, а также секрет сальных желез, слюны и мочи кошки.

Аллергены собаки выделены из шерсти, слюны и эпителия. Следует отметить, что даже после удаления животных из дома, аллергены сохраняются в течение нескольких лет.

Наиболее частой причиной являются аллергены тараканов.

К грибковым аллергенам относятся плесневые и дрожжевые грибы. Они содержатся как внутри помещений, так и во внешней среде.

Обострение бронхиальной астмы в этих случаях наблюдается в осенне-зимний период, иногда круглогодично, когда ребенок находится в сырых, плохо проветриваемых помещениях или посещает их. В этих случаях отмечается тяжелое течение, частые рецидивы и короткие ремиссии.

При пыльцевой бронхиальной астме аллергенами являются три группы растений: деревья и кустарники, злаковые травы, сорные травы. В связи со сроками цветения обострения отмечаются в апреле-мае, июне-августе и в августе-октябре.

Приступы удушья у детей могут быть связаны с лекарственной аллергией на такие медикаменты: антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, при их введении и загрязнении окружающей среды.

Ряд промышленных химических веществ могут обладать аллергенным действием. Это присуще хрому, никелю, марганцу, формальдегиду, под воздействием загрязнения атмосферного воздуха.

К факторам, повышающим риск развития бронхиальной астмы у детей, относятся:

1) частые вирусные респираторные инфекции;

2) патологическое течение беременности матери;

3) недоношенность;

4) нерациональное питание;

5) атопический дерматит;

6) табакокурение;

7) загрязнение окружающей среды.

Способствующими факторами для развития бронхиальной астмы при загрязнении окружающей средыявляются:

1) индустриальный смог;

2) фотохимический смог за счет двуокиси азота, озона;

3) химические аллергены при производстве формальдегида, ароматических углеводородов;

4) белково-витаминные концентрации;

5) пестициды и гербициды.

У детей отмечается более высокая заболеваемость, если они проживают вблизи промышленных зон, автомагистралей.

На возникновение и течение бронхиальной астмы влияет курение. Респираторный тракт ребенка подвергается интенсивному воздействию табачного дыма. У детей, как пассивных курильщиков, выявляется сенсибилизация к экстракту табака, входящего в состав сигарет. Дети чаще болеют респираторными заболеваниями, у них выявляется повышение бронхиальной гиперреактивности.

Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы. У детей могут стимулировать воспаление в бронхах и провоцировать острый бронхоспазм:

1) физическая нагрузка;

2) психоэмоциональная нагрузка;

3) изменение метеоситуации;

4) загрязнение воздуха;

5) контакт с аллергенами;

6) респираторно-вирусные инфекции.

Механизмы развития заболевания. Механизмы развития бронхиальной астмы сложны. Он состоит в формировании гиперреактивности бронхов, проявляющейся спазмом бронхиальных мышц, отеком слизистой оболочки бронхов вследствие повышенной сосудистой проницаемости и гиперсекреции слизи, что приводит к бронхиальной обструкции и развитию удушья. Бронхиальная обструкция может возникать как в результате аллергической реакции, так и в ответ на неспецифические раздражители.

В развитии бронхиальной астмы различают III стадии аллергического процесса.

I стадия – иммунологическая. В этой стадии происходит взаимодействие антигена с антителом или сенсибилизированным Т-лимфоцитом в области клеток «шокового» органа, активация тканевых и сывороточных ферментов.

II стадия – патохимическая. В этой стадии происходит освобождение из клеток гистамина, брадикинина, ацетилхолина, простагландинов.

III стадия – патофизиологическая: бронхоспазм, отек бронхов и гиперреакция железистого аппарата бронхов, вызывающие обструкцию, эмфизему легких, нарушение бронхиальной проходимости.

Клиника. С практической точки зрения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Степень тяжести определяет лечебную тактику и план ведения больного.

Таблица 36

Лечебная тактика и план ведения больного (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей», 1997 год)

Окончание табл. 36

Развернутый приступ бронхиальной астмы включает в себя:

1) период предвестников;

2) приступ удушья;

3) послеприступный период.

Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких часов, изменяется поведение ребенка, появляется слабость, головная боль, зуд, покалывание, изменяется восприятие запахов. Приступ удушья развивается остро, и резко ухудшается состояние, дыхание становится затрудненным, появляются головная боль, кашель с невозможностью отхаркивать мокроту. Кожа становится бледной с акроцианозом, а затем – цианозом.

Возникает экспираторная одышка, при которой в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, вздутие грудной клетки. По всем легочным долям прослушиваются сухие, свистящие хрипы, тоны сердца глухие. Продолжительность приступа может быть различной, в тяжелых случаях развивается астматический статус. У детей младшего возраста в связи с большей васкуляризацией бронхов экссудативные изменения преобладают над бронхоспазмом, возникает тяжелый приступ, у детей этого возраста кашель более продолжительный. Послеприступный период продолжается от нескольких часов до нескольких недель. У ребенка появляется нормальное самочувствие.

Таблица 37

Критерии оценки тяжести приступа бронжиальной астмы у детей

Астматическое состояние делится на III стадии.

I стадия. Выражена бронхиальная проходимость. Количество хрипов незначительно, но на расстоянии выслушиваются звучные дыхательные шумы, отмечаются бледность, цианоз, тахикардия.

II стадия. Выявляется тотальная легочная обструкция. Шумы при аускультации не прослушиваются, снижается экскурсия грудной клетки, бледный цианоз, тахикардия, частый малый пульс, гипотония, нарастают психоэмоциональные расстройства.

III стадия. Гипоксемическая кома, которая характеризуется гипоксемией и гиперкапнией. Состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, коллапс.

Осложнениями могут быть:

1) ателектазы;

2) пневмония;

3) подкожная эмфизема;

4) спонтанный пневмоторакс;

5) легочно-сердечная недостаточность;

6) пневмосклероз.

Диагностика. Клиническая диагностика бронхиальной астмы у детей базируется на выявлении таких симптомов, как экспираторная одышка, свистящее дыхание, чувство давления в груди, кашель.

При лабораторном обследовании в крови повышено содержание иммуноглобулина Е, гистамина, брадикинина. В клиническом анализе крови – эозинофилия. В мокроте определяются спирали Курмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Рентгенологически определяется эмфизема легких, которая может быть и при длительном течении заболевания

Лечение. Лечение астмы зависит от стадии заболевания. Лечение должно быть длительным, упорным и комплексным. Оно направлено на достижение ремиссии болезни и профилактику ее обострения, недопущение приступов удушья. Различают специфические методы лечения и неспецифические методы. Специфические методы направлены на ограничение и прекращение контакта с выявленными аллергенами и гипосенсибилизацию путем специфической иммунотерапии.

Лечение астматического статуса. Лечение и все реанимационные мероприятия проводятся в условиях стационара.

В I стадии – глюкокортикоиды, вводимые перорально или парэнтерально, внутривенно капельно эуфиллин, 2,4 % вводится внутримышечно 10 мг/кг/сут, назначаются глюкокортикоиды в возрастной дозировке (преднизолон 2–5 мг /кг/сут), антигистаминные препараты. Назначается инфузионная терапия (физраствор, 5 мл 10 %-ной глюкозы, неогемодез, реополиглюкин, гидрокарбонта натрия 4 %-ного). Проводится вибрационный массаж грудной клетки. Инфузионная терапия осуществляется умеренно, в связи с внутривенным введением эуфиллина.

Во II стадии проводится борьба с гипоксией. Назначается гелиево-кислородная смесь, бронхоскопический лаваж, промывание бронхиального дерева раствором хлорида натрия под наркозом. Дозу глюкокортикоидов повышают (60-90-200 мг каждые 90 мин) в зависимости от возраста, стартовой дозы и т. д. Если отсутствует эффект, то показана ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с отсасыванием мокроты.

В III стадии на фоне искусственной вентиляции легких осуществляется очищение бронхиального дерева через интубационную трубку в сочетании с активным массажем грудной клетки.

После выведения из астматического состояния дозу глюкокортикоидов снижают вдвое, а затем уменьшают до поддерживающей. В период ремиссии проводится гипосенсибилизирующая терапия, санация очагов инфекции, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Основные цели лечения:

1) предупреждение беспокоящих ребенка проявлений бронхиальной обструкции – приступов удушья, одышки при физической нагрузке, кашля, ночного диспноэ;

2) эффективно купировать возникающие эпизоды преходящей бронхиальной обструкции;

3) поддерживать функцию легких.

Основные задачи лечения

1. Исключить воздействие на организм ребенка «внешнего аллергена». При пыльцевой аллергии предлагается переезд в иную местность на период цветения растений. При пищевой аллергии требуется строгое соблюдение элиминационной диеты.

2. В период ремиссии проводится специфическая десенсибилизация, для чего больному вводят постепенно возрастающие дозы «виновного» аллергена, что ослабляет реакцию организма путем индукции образования блокирующих антител, относящихся к классу иммуноглобулинов G.

3. Предупреждение секреции тучными клетками биологически активных веществ при фиксации комплекса антиген-антитело. Таким стабилизирующим влиянием обладает недокромил и др., а также адреномиметики, ингибиторы фосфодиэстеразы и антагонисты кальция.

4. Предупреждение воздействия на гиперреактивные воздухопроводящие пути триггеров: холодного воздуха, табачного дыма и других.

5. Санация любых очагов инфекции.

6. Купирование воспаления дыхательных путей.

Лечение астмы у детей требует обязательного сотрудничества между родителями и больным ребенком, между ребенком и врачом, между родителями и врачом. Ребенок должен научиться жить с астмой, контролировать ее. Родители – главные помощники в лечении астмы у детей, особенно раннего возраста. Родители должны увидеть ранние стадии спазма и воспаления и ликвидировать их. Лечение астмы у детей то же, что и у взрослых. Ребенок нуждается в удержании под контролем процесса воспаления дыхательный путей. Это особенно необходимо при тяжелом и среднетяжелом течении астмы. Если у него отмечаются приступы редко, ему необходимы лекарства, снимающие приступы. Лекарства, принимаемые детьми для лечения астмы, должны дозироваться в соответствии с возрастом. Обычно применяются специальные устройства для вдыхания противоастматических средств. Лечение бронхиальной астмы глюкокортикостероидными препаратами у детей является сложным процессом. К препаратам этой группы относятся глюкорт, альдецин, пульмикорт, бекотид, бекломет и другие лекарства последних поколений в виде дозированных аэрозолей, а также в виде таблеток: дексаметазон, целестон, полькортолон, преднизолон. Все они небезопасны из-за побочных эффектов. Глюкокортикоиды применяются для длительной профилактики приступов. Однако мощным безопасным и современным средством при лечении бронхиальной астмы все-таки являются дозированные аэрозоли. Качество жизни больных астмой в результате использования ингаляционных кортикостероидов существенно улучшается. Доза гормональных препаратов, получаемых ребенком с помощью ингаляторов, в десять раз меньше, чем при приеме таблетизированных форм. Такое применение безопасно в связи с тем, что они оказывают местное воздействие и не поступают в кровь и не действуют на функции таблетизированных форм. Ингаляционные стероиды предназначены для ежедневного применения только при очень тяжелом течении болезни и неэффективны при приступе удушья.

Существует два правила приема ингаляционных стероидных препаратов:

1) ингалирование лекарств с помощью спейсера;

2) после ингаляции необходимо прополоскать рот и горло водой.

При тяжелом течении болезни, если ингаляционные препараты не оказывают эффекта, назначаются таблетизированные стероидные препараты. В этих случаях таблетизированные препараты назначаются на 7-14 день. В первые 2–3 дня назначается максимальная доза препарата, а с 3–4 дня дозу по состоянию снижают, затем продолжается прием ингаляционных стероидов.

Таблица 38

Суточные дозы ингаляционных кортикостероидных препаратов у детей

Ингаляционные глюкокортикоиды служат основой терапии бронхиальной астмы, но в настоящее время доказано, что добавление ингаляционного ?2-агониста длительного действия сальметерола тоже дает положительный эффект. Это обеспечивает лучший контроль в отношении сокращения симптомов, улучшение частоты обострений у детей с бронхиальной астмой, у детей старшего возраста и позволяет не повышать дозы гормональных препаратов. В настоящее время применяется один ингалятор для базисной терапии и для купирования симптомов. Обычно назначают комбинированный ингалятор 1–2 раза в день в дозе, соответствующей тяжести бронхиальной астмы, и ?2-агонист короткого действия типа сальбутамола.

В настоящее время разработан примерный алгоритм применения лекарственных средств в приступном периоде бронхиальной астмы у детей. В начальном периоде лечения в стационаре проводится оксигенотерапия через маску, проводятся ингаляции ?2-агонистов короткого действия (1–2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа).

Если наступает улучшение, продолжают применять ингаляционные ?2-адреномиметики 2–4 раза в сутки в течение недели, прием внутрь препаратов эуфиллина, последующую базисную терапию. В случае отсутствия улучшения назначается оксигенотерапия, ?2-агонисты парентерально или небулайзер, спейсер, вводится эуфиллин внутривенно капельно, по показаниям – адреналин подкожно, внутримышечно, кортикостероиды парэнтерально каждые 6 ч. В случае если и при этом нет улучшения, больного помещают в отделение интенсивной терапии, где проводятся коксигенотерапия, спазмолитическое лечение, возможно ИВЛ, лечебная бронхоскопия, даются кортикостероиды внутрь.

Если наступает улучшение, парэнтеральная терапия кортикостероидами продолжается в течение нескольких дней с постепенной отменой и переходом на ингаляционные кортикостероиды с добавлением пролонгированных метилксантинов.

В настоящее время применяют ступенчатый подход при длительном лечении бронхиальной астмы.

Таблица 39

Ступенчатый подход при лечении бронхиальной астмы

Широко применяются и немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы у детей. Совместное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения дает наибольший эффект в лечении астмы. К ним относятся диетотерапия, дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Назначается гипоаллергенная диета.

Для детей первого года жизни оптимальным является грудное вскармливание.

Диетический режим при бронхиальной астме должен строиться на принципах элиминации, детоксикации, динамичности и сбалансированности.

При всех формах бронхиальной астмы ограничивают продукты, содержащие гистамин. К ним относятся консервы, помидоры, шпинат, копчености.

Всем детям с бронхиальной астмой назначается индивидуальная диета с исключением аллергенных продуктов.

Широко применяется респираторная терапия путем лечения дыхания через дыхание. Это повышает устойчивость больного ребенка к гипоксическим и гиперкапническим состояниям.

Самой простой является тренировка дыхания с помощью создания положительного давления в конце выдоха. Это упражнение проводится в любом периоде болезни. Для этого используются выдыхание воздуха в сосуд, наполненный водой, через коктейльную трубочку. После глубокого вдоха ребенок медленно выдыхает воздух. Это упражнение повторяют 4–5 раз в день по 10–15 мин.

Для увеличения образования мокроты и улучшения ее отхождения используют диафрагмальное дыхание – упражнение с форсированным выдохом.

Кроме этого, применяется специальный комплекс статических и динамических упражнений, циклические методы физкультуры в периоде ремиссии: ходьба с пробежками – «ходьба-бег-ходьба».

Детям проводятся массаж и вибромассаж, лечебная физкультура, спленетерапия и горноклиматическое лечение. Из физиотерапевтических средств применяются магнитотерапия, лазерная терапия.

Многие процессы, возникающие у детей с бронхиальной астмой, нормализует иглоукалывание.

При бронхиальной астме применяется и фитотерапия, но только после консультации с лечащим врачом. Назначаются сборы, содержащие алтей лекарственный, девясил высокий, зверобой, календулу, большой подорожник, солодку голую.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Бронхиальная астма у детей | Болезням малышей

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма в детском возрасте

На сегодняшний день очень многие родители жалуются на низкий иммунитет организма ребёнка и неспособность такого ослабленного организма противостоять серьезным недугам. Об этом же говорят и медики. Правда, объясняют они всё это плохой экологической обстановкой (экология нынче не та, что 20 лет назад) и ростом новых вспышек острых респираторных инфекций, которые ранее не были известны науке и медицине. Как результат, всё чаще наши дети страдают аллергическими заболеваниями, и в частности – бронхиальной аллергической астмой. Именно о ней мы хотим вам предложить сегодня поговорить. Что это за недуг, какие у него симптомы, причины возникновения и как лечить бронхиальную астму у ребёнка…

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальной астмой у детей называют заболевание, в основе которого лежат аллергические воспалительные процессы, которые поражают дыхательные пути, в свою очередь, всё это приводит к развитию острых спазмов в бронхах, которые усиливают секрецию слизи. Всё это становится причиной непроходимости бронхов и приводит к бронхиальной обструкции. Примечательно, что на сегодняшний день принято разделяться бронхиальную астму на несколько форм – атипическую (именно аллерген является возбудителем заболевания) и неатипическую (бронхиальная астма развивается даже при отсутствии аллергена-провокатора).

Так, при атипической форме бронхиальной астмы наблюдаются приступы удушья, которые провоцируют факторы-аллергены – это может быть домашняя пыль или её компоненты, книжная пыль, пыльца растений особенно в период цветения, шерсть животных, пищевые аллергены… Данный вид заболевания весьма распространён, поэтому, в 90% случаев, когда выставляется диагноз бронхиальной астмы необходимо искать атипического аллергена-возбудителя данной формы заболевания.

Что же касается неатипической формы бронхиальной астмы, то она проявляет себя только при условии повышенной чувствительности ребенка к аллергенам инфекционного характера.

Как протекает заболевание

В зависимости от формы заболевания, разделяют легкое течение заболевания, средне-тяжёлое и тяжёлое. Соответственно, каждая форма имеет свою симптоматику. А, вот классифицировать форму заболевания может врач по картине частоты и тяжести приступов самой бронхиальной обструкции. Соответственно, в каждом из случаев назначается свой курс лечения.

Очень важный фактор, на который стоит обратить внимание –

бронхиальная астма, как аллергическая реакция организма, имеет генетический подтекст, поэтому, может передаваться по наследству.

Так, в 60 % всех случае, при постановке такого диагноза ребёнку, у кого из родственников был аналогичный диагноз. Однако, говорить о том, что бронхиальная астма обязательно проявит себя в анамнезе такого ребёнка – не стоит. Только при условии факторов-провокаторов и неблагоприятного воздействия окружающей среды, наследственные гены заболевания могут дать о себе знать.

Приступы бронхиальной астмы

Для бронхиальной астмы характерен приступообразный кашель, который вначале имеет сухой характер, а затем начинает сопровождаться выделением вязкой мокроты. Так, если здоровый ребёнок вдыхает и выдыхает равномерно, то вот в случае приступа бронхиальной астмы длительность вдоха в два раза дольше продолжительности самого выдоха. Как результат, формируется явление отдышки, которая сопровождается свистящим и шумным дыханием, которое слышно даже на расстоянии. Дети также могут жаловаться на ощущение нехватки кислорода, и сдавленные ощущения в области грудной клетки. Поведение ребёнка становится беспокойным, он часто капризничает, проявляют себя нарушения сна.

Примечательно, что наступлению приступа бронхиальной астмы предшествует характерный предприступный период, который сопровождается заложенностью носа, насморком, высыпаниями на коже, кашлем…

Бронхиальная астма у новорожденных

И, хотя говорят о том, что бронхиальная астма – не врождённое заболевание, медицине известны случаи, когда у ребёнка нескольких дней от рождения уже проявлялись симптомы этой болезни. Как же так? Оказывается, во время внутриутробного периода развития, такие факторы-провокаторы, как никотиновая зависимость будущей матери,  употребление  ею продуктов пищевых аллергенов (орехи, рыба, мёд, шоколад, цитрусовые, яйца, клубника) перенесенные инфекционные заболевания, приём лекарственных препаратов, всё это может запустить механизмы заболевания в организме малыша ещё до его появления на свет.

Бронхиальная астма у детей

Шерсть животных

Шерсть животных - сильный аллерген

Однако, чаще всего диагностируется такое заболевание детям дошкольного возраста, до достижения ими 3-х летнего возраста. Первые приступы удушья могут развиваться на фоне перенесённых острых вирусных респираторных заболеваний. Примечательно, что

мальчики болеют бронхиальной астмой чаще, чем девочки.

Также, стоит помнить о том, что в качестве аллергена может выступать не только шерсть животных, но и эпидермис домашних питомцев. Однако, не думайте, что если вы избавитесь от кошки или собаки - облегчение наступит сразу. Необходимо несколько лет, чтобы концентрация таких аллергенов снизилась в помещении до безопасного уровня.

Особое внимание также стоит уделять и детским мягким игрушкам, постельным принадлежностям, коврам и мягкой мебели. Содержащаяся во всём это пыль и микроскопические клещи всё это может спровоцировать новые приступы и усиливать их характер.

В случае, если ребёнку диагностирована бронхиальная астма аллергического типа обязательно стоит отказаться от перьевых подушек, и следить за тем, чтобы в доме не было сыро, и ни в коем случае нигде не было плесени. Всё это поспособствует обострению заболевания, пики которого, как правило, приходятся на период с апреля месяца и по сентябрь месяц включительно.

Также, стоит помнить о том, что между вирусными инфекциями и формированием этого заболевания существует прямая взаимосвязь, поэтому, ни в коем случае не стоит запускать лечение тех болезней, которые поддаются лечению. В противном случае, вы рискуете получить бронхиальную астму.

Факторы-провокаторы приступа бронхиальной астмы

Загрязнённый выхлопными газами воздух, перепады атмосферного давления, сырая и дождливая погода, низкие температуры за окном, неблагоприятный психологический фон в семье, стресс – всё это может стать причиной очередного приступа бронхиальной астмы.

Прогноз

В случае позднего обращения за помощью к медицинским работникам, несвоевременного и неадекватного для этого диагноза курса лечения, бронхиальная астма может спровоцировать тяжёлое состояние с приступом дыхательной недостаточности, а также, возникновение сопутствующих лёгочных осложнений.

Профилактика бронхиальной астмы у детей

В случае, если ребёнок родился в семье, где  у кого-то из родственников есть бронхиальная астма, родителям необходимо уделить особое внимание профилактическим мерам, для того, чтобы предотвратить вспышку такого заболевания. Поэтому, с первых дней жизни они должны оберегать ребёнка от аллергенов-провокаторов, избегать введения в рацион питания малыша сильных пищевых аллергенов, проводить профилактику респираторных заболеваний, закаливать ребёнка, делать массаж, посещать с ним занятия лечебной физкультуры, записать ребёнка в спортивную секцию…

В случае, если, несмотря на все ваши профилактические меры, заболевание всё-таки дало о себе знать – незамедлительно обратитесь к врачу, так как только медицинский работник может объективно оценить состояние здоровья ребёнка, поставить правильный диагноз и назначить верный курс лечения. Хочется сразу сказать – пытаться лечить бронхиальную астму самостоятельно, с помощью лекарственных трав, антибиотиков, горчичников и прочих средств – запрещается. Этим вы можете только усугубить состояние ребёнка и смазать клиническую картину заболевания, упустить время…

Видео о бронхиальной астме:

Лечение бронхиальной астмы у ребёнка

Как мы уже писали выше, курс лечения должен назначать врач. Мы лишь отметим, что среди тех препаратов, которые он вам пропишет, вы можете встретить бронхорасширяющие средства, антигистаминные, мембраностабилизирующие, отхаркивающие... Параллельно с этим, за состоянием здоровья ребёнка должен следить врач-аллерголог.

Что касается действий со стороны родителей, то они должны избавиться от всех пылесборников в своём доме – мягких игрушек, лишней мягкой мебели, ковровых покрытий, открытых книжных шкафов, шерстяных одеял и перьевых подушек. Постельные принадлежности должны быть синтетическими, так как синтетика – гипоаллергенна. Хорошо зарекомендовала себя установка фильтров в помещении, регулярная влажная уборка и проветривание комнаты. От содержания домашних питомцев, к сожалению, придётся отказаться. Аналогично, в период цветения растений дети реже должны бывать в садах и в парках, где обильное цветение деревьев и кустарников.

На прогулки с ребёнком-астматиком лучше выходить после дождя, рано утром или поздно вечером – в это время суток концентрация пыли  в воздухе намного меньше, чем , если вы замеряете такую концентрацию в середине рабочего дня…

Соблюдение этих рекомендаций и профилактических мер поможет вам сохранить здоровье вашего ребёнка…

boleznimalyshej.net

Бронхиальная астма у детей - описание болезни

Актуальность проблемы бронхиальной астмы в педиатрии определяется постоянным ростом ее распространенности (от 0,35 до 3-10%) среди детского населения в различных странах, тяжестью заболевания и возрастающей летальностью.

Течение болезни Бронхиальная астма у детей

Бронхиальная астма у детей, преимущественно атонического генеза. Среди предрасполагающих факторов подтверждена роль наследственной отягощенности: у кровных родственников детей, больных бронхиальной астмой, аллергические заболевания регистрируются от 60 до 90 % [Ширяева К. Ф. н др., 1981 *]. В ранней сенсибилизации ребенка имеют значение токсикозы беременности, раннее искусственное и смешанное вскармливание, профилактические прививки, особенно вакцинация коклюшной вакциной. При неинфекционной сенсибилизации у детей первыми органами-мишенями являются кожа, пищеварительная и дыхательная системы. После пищевой сенсибилизации присоединяется сенсибилизация различными экзо- аллергенами: эпидермальными, пылевыми, пыльцевыми и т. д. Сенсибилизация к инфекционным и грибковым аллергенам чаще встречается у детей старшего школьного возраста. Первые проявления респираторной аллергии (предастмы) у большинства больных развиваются на 2-3-м году жизни ребенка. Типичные приступы появляются позже, на 3-5-м году жизни. Бесспорно значение инфекционных заболеваний респираторного тракта, предшествующих и провоцирующих развитие бронхиальной астмы.

У большинства детей бронхиальная астма протекает по 1 (анафилактическому) типу аллергических реакций по Gell и Coombs, который определяется генетически детерминированной избыточной продукцией IgE (реагинов). Высказаны предположения, что выраженные и длительные приступы удушья, сопровождающиеся повышением температуры тела, рентгенологически выраженной периваскулярной инфильтрацией, лейкоцитов зом и эозинофилией в периферической крови, характерны для генеза бронхиальной астмы, протекающей с участием III типа аллергических реакций (преципитин-зависимого, связанного с образованием иммунных комплексов).

Симптомы болезни Бронхиальная астма у детей

Клиника бронхиальной астмы в фазе обострения (приступный период) имеет свои особенности, зависящие от патогенетических механизмов и возраста ребенка. Приступ протекает в виде повторных пароксизмов затрудненного дыхания. У детей раннего возраста чаще имеются «предвестники» приступа. За несколько дней или часов изменяется поведение ребенка, который становится раздражительным, ухудшаются аппетит и сон, появляется слизистое отделяемое из носа, сухой навязчивый кашель. Приступ удушья обычно развивается ночью. Нарушение бронхиальной проходимости определяется спазмом гладкой мускулатуры бронхиол, отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией. При выходе из приступа наблюдается кашель с отхождением густой мокроты. В легких на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие, а часто и влажные хрипы. Длительность послеприступного периода от 2 до 14 сут.

Фаза ремиссии (межприступный период) характеризуется клиническим благополучием. Однако клинико-функциональный контроль наших больных позволил и в этот период выявить нарушения бронхиальной проходимости при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. Сохраняются также эозинофилия и повышение IgE в крови.

При тяжелом течении атопической бронхиальной астмы в межприступном периоде отмечаются симптомы общей интоксикации, нарушения бронхиальной проходимости при удовлетворительном самочувствии больного. У этих больных, так же как и у подростков с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, наиболее часто развивается астматическое состояние. Последнее опасно еще и тем, что дети приспосабливаются и не предъявляют жалоб на затрудненное дыхание. В астматическом состоянии у больных определяются нерезко выраженная экспираторная одышка, вздутие грудной клетки, ослабленное дыхание, непостоянные хрипы.

Длительность его от нескольких дней до нескольких месяцев. Опасность заключается в том, что в этот период функциональные сдвиги в организме (гипоксемия, ацидоз, надпочечни- ковая недостаточность и т. д.) создают угрозу развития асфик- сического синдрома, часто угрожающего жизни больного. Среди детей, больных бронхиальной астмой, асфиксический синдром развивается у 6-8 % больных.

У детей, также как и у взрослых, имеются различные клинико-патогенетические варианты течения бронхиальной астмы. По данным детского отделения ВНИИП, помимо клинических особенностей, зависящих от преобладания различных типов аллергических реакций, и паторецепторных механизмов у 20 % детей патогенетические механизмы усложняются нарушениями со стороны: а) центральной нервной системы - органические поражения, предшествующие развитию бронхиальной астмы, психопатические черты личности, определяющиеся конфликтной ситуацией в семье или возникающие на фоне бронхиальной астмы; органические поражения, возникающие в период асфиксического синдрома; б) эндокринной системы - диэнцефальные нарушения, изменения функции яичников у девочек-подростков, недостаточность надпочечников; в) первичная недостаточность системы аденилциклазы - цАМФ. Развитие инфекционного процесса (рецидивирующего или хронического) в респираторном тракте неблагоприятно влияет на течение бронхиальной астмы.

Диагностика болезни Бронхиальная астма у детей

Лабораторная диагностика включает контроль за содержанием эозинофилов в крови и секрете респираторного тракта, уровнем общего и видоспецифического IgE, IgA, IgG, IgM. Для уточнения спектра сенсибилизации проводятся кожно-аллергн- ческие и провокационные пробы с неинфекционными аллергенами. Обязателен контроль за состоянием функции внешнего дыхания и чувствительности рецепторов бронхиального дерева к медиаторам анафилаксии, так как состояние бронхиальной проходимости - информативный показатель реабилитации ребенка, больного бронхиальной астмой.

Лечение болезни Бронхиальная астма у детей

Лечение детей в приступаем периоде симптоматическое. Для лечения больного в астматическом статусе используются те же принципы, что и у взрослых. В послеприступном периоде широко используются интал, задитен, способные блокировать освобождение медиаторов анафилаксии из тучных клеток. Эти препараты особенно эффективны при атопической форме. Специфическая гипосенсибилизация проводится во время стойкой ремиссии. Большое значение в лечении и реабилитации больных имеют местные санатории и курорты. Целесообразно создание специализированных местных санаториев для детей с респираторными аллергозами, где этапное лечение включает продолжение специфической гипосенсибилизации, широко используются климатолечение, рефлексотерапия, лечебная физкультура.

Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте благоприятен при раннем уточнении диагноза и правильном лечении. Заболевание, возникшее в дошкольном возрасте, обычно прекращается в пубертатном периоде. Более тяжело протекает бронхиальная астма, сочетающаяся с упорным аллергодерматозом. Летальные исходы у подростков при тяжелом течении бронхиальной астмы определяются передозировкой препаратов симпа- томиметического действия в домашних условиях, развитием асфиксии на фоне вторичной надпочечниковой недостаточности.

Профилактика болезни Бронхиальная астма у детей

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает раннее выявление детей с аллергическим диатезом, предупреждение высоких антигенных нагрузок (искусственного вскармливания, профилактических прививок, необоснованной медикаментозной терапии и т.д.) в позднем антенатальном и раннем постнатальном периодах; раннее распознавание и правильное лечение респираторных аллергозов (предастмы).

К каким докторам следует обращаться при болезни Бронхиальная астма у детей

Пульмонолог

Терапевт

znaniemed.ru


Смотрите также