Аллергическая бронхиальная астма. Бронхиальная аллергическая астма


Аллергическая астма | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы аллергической астмы

Симптомы аллергической астмы проявляют себя по-разному, но чаще всего это сильный кашель, отдышка и насморк. Первые симптомы заболевания дают о себе знать как только аллерген попадет в дыхательные пути или на кожу. Иммунная система реагирует моментально, вызывая зуд, покраснение и отечность (если аллерген попал на кожу) или же приступы удушающего кашля (при вдыхании аллергена). Давайте рассмотрим основные симптомы аллергической астмы.

  • Сильный кашель (у некоторых людей из-за воздействия аллергенов начинается асфиксия, так как горло отекает). 
  • Отдышка. 
  • Боль в груди. 
  • Частое дыхание со свистом.

На появление вышеописанных симптомов оказывают влияние такие аллергены как пыльца растений и трав (особенно в период цветения), слюна и шерсть животных, а также царапины, экскременты клещей, тараканов и других насекомых, споры плесневых грибков. При появлении симптомов астмы необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью и пройти диагностику в аллергоцентре для определения причины заболевания и назначения эффективного лечения.

Инфекционно-аллергическая астма

Инфекционно-аллергическая астма имеет своеобразный механизм развития. Особую роль в развитии данного заболевания играет наличие хронической инфекции дыхательных путей, а не вдыхание аллергена. Вот почему инфекционно аллергическая астма чаще всего встречается у людей преклонного возраста. Из-за воздействия инфекции и хронического воспаления, в бронхах происходят изменения, которые приводят к их реактивности. Бронхи начинают остро реагировать на любые раздражители, а стенки бронхов утолщаются и обрастают соединительной тканью.

Основной симптом инфекционно-аллергической астмы – длительное течение заболеваний дыхательных путей, возможно даже с обострениями. Инфекционно-аллергическая астма может появиться и из-за хронического обструктивного заболевания легких или хронического бронхита.

Аллергическая форма бронхиальной астмы

Аллергическая форма бронхиальной астмы развивается на фоне действия патогенного механизма гиперчувствительности. Основное отличие аллергической формы бронхиальной астмы от просто астмы или аллергической в том, что от момента действия аллергена до появления приступа проходят считанные секунды. Основной фактор, который способствует появлению заболевания – хронические инфекции с осложнениями или частые заболевания дыхательных путей. Но заболевание может возникнуть и из-за длительного приема лекарственных препаратов, экологии или профессиональной вредности (работа с химическими веществами и другое).

Основные симптомы астматического заболевания проявляются в виде сильного кашля, который вызывает спазмы в груди. Кроме этого могут возникать временные приступы удушья и одышки. Наличие данных симптомов свидетельствует о серьезных проблемах в организме, которые требуют немедленного лечения.

Аллергический ринит и бронхиальная астма

Аллергический ринит и бронхиальная астма – это часто встречающиеся аллергические заболевания. Ринит появляется на фоне резко выраженного воспаления слизистой оболочки носа. У некоторых больных наблюдается воспаление конъюнктивальных оболочек глаз. Кроме того у больного возникает затрудненное дыхание, обильные носовые выделения и зуд в полости носа. Основные симптомы бронхиальной астмы – удушье, кашель, хрипы, выделение мокроты.

Это клинические проявления одного заболевания, которое локализуется в верхнем отделе дыхательных путей. У многих пациентов, которые страдают от аллергического ринита, через время появляются приступы удушья. Обратите внимание, что врачи выделяют три вида аллерго ринита и бронхиальной астмы – постоянный, круглогодичный и периодический. Каждый вид зависит от воздействия аллергенов, которые провоцируют заболевания. Поэтому самый важный шаг в лечении заболевания – определение аллергена и его устранение.

Атопическая аллергическая бронхиальная астма

Атопическая аллергическая бронхиальная астма появляется из-за воздействия патогенетического механизма повышенной чувствительности немедленного типа. Основа заболевания в том, что от воздействия аллергена до приступа проходит очень мало времени. На развитие заболевания влияет наследственность, хронические заболевания и инфекции, профессиональные вредности на дыхательные пути и многое другое.

На фоне этого выделяют четыре типа аллергической бронхиальной астмы: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, астма средней тяжести и тяжелая степень заболевания. Каждый вид заболевания сопровождается симптомами, которые без надлежащего лечения начинают усугубляться.

Астма с преобладанием аллергического компонента

Астма с преобладанием аллергического компонента – это заболевание, которое возникает из-за воздействия определенного раздражителя. Заболевания появляется как у взрослых, так и у детей из-за вдыхания домашней пыли, лекарственных препаратов, пыльцы растений, бактерий, пищевых продуктов и многого другого. Спровоцировать заболевание может и неблагоприятная окружающая среда, резкие запахи, эмоциональные потрясения и нервные перегрузки.

У пациентов с данным заболеванием возникает хроническое воспаление. Из-за этого дыхательные пути становятся очень чувствительными к любым раздражителям. Кроме того, в дыхательных путях может появляться отечность, которая сопровождается спазмами, и сильной выработкой слизи. Чтобы вылечить заболевание необходимо обратиться за медицинской помощью. Но, существуют рекомендации, которые позволят избежать обострения астмы с преобладанием аллергического компонента. Аллергологи рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от синтетики в одежде и постельном белье, регулярно проветривать помещение и делать влажную уборку, убрать из рациона синтетические продукты с повышенным содержанием аллергенов.

Аллергическая астма у детей

Аллергическая астма у детей может возникнуть в любом возрасте. Как правило, заболевание возникает у детей старше одного года. Очень часто аллергическая астма маскируется под хронический бронхит и лечится кардинально неправильно. Если у малыша наблюдается до четырех и более эпизодов бронхита (обструктивного) в течение одного года, то это говорит о наличии аллергии. В этом случает необходимо немедленно обратиться к аллергологу и начать лечение.

Лечение начинается с определения аллергена, возбудившего заболевание, то есть аллергическую астму. В качестве лечения используются инъекции лекарственных препаратов и ингаляции. Лечение аллергической астмы у детей должно проходить под контролем аллерголога и иммунолога. Регулярные профилактические процедуры повышают иммунитет ребенка и защищают от аллергенов, возбуждающих астму.

ilive.com.ua

Аллергическая бронхиальная астма – лечение и симптомы

Специфическими симптомами обладает аллергическая бронхиальная астма, которая развивается у 6% людей планеты. Характеризуется она воспалительным процессом хронической направленности, который наблюдается в бронхах, и чувствительностью слизистой на аллерген, который проникает через воздух и провоцирует соответствующие аллергические приступы. Лечение помогает в восстановлении здоровья, о чем расскажет сайт bronhi.com.

В момент аллергического припадка просвет бронхов сужается, что затрудняет дыхание. Человек начинает задыхаться, что провоцирует дыхательную недостаточность. Особенно опасно такое состояние у детей, у которых бронхиальная астма аллергического характера встречается намного чаще (20% пациентов). Ребенок испытывает приступ удушья в момент аллергической реакции, что становится серьезным состоянием.

Следует отметить, что аллергическое заболевание бронхиальной системы редко выявляется на ранних сроках. Это приводит к прогрессированию астмы и развитию ее хронической формы.

Причины и механизм развития бронхиальной аллергической астмы

Причинами развития и формирования механизма бронхиальной аллергической астмы является иммунная система, которая обладает гиперчувствительной реакцией на определенные аллергены. Выработка иммуноглобулина провоцирует воспалительный процесс и сокращение мышц, опоясывающих бронхи, что приводит к сужению прохода. Это носит название бронхоспазм.

Чем чаще происходят астматические приступы в бронхах, тем стремительнее развивается воспалительный процесс, который провоцирует выработку большого количества слизи. Она является очень вязкой, поэтому не выполняет своей главной функции. Это приводит к истончению клеточного покрова органов дыхания (в том числе и легких).

Поскольку бронхиальная астма аллергической направленности является следствием гиперчувствительной реакции на аллерген, следует выявить, на что у человека отмечается данный механизм. У каждого больного аллергеном выступает конкретное вещество из окружающей среды. Распространенными аллергенами являются:

  • Плесневые споры.
  • Пыльца растений.
  • Пыль домашнего происхождения.
  • Шерсть животных.

Не всегда аллерген должен проникать в органы дыхания, чтобы спровоцировать аллергическую астму в бронхах. Порой достаточно с ним соприкоснуться или употребить в пищу. Еще отмечаются особые реакции организма не на аллергены, а на частички, содержащиеся в воздухе. У человека может быть гиперчувствительность именно на них:

  1. Холодный воздух.
  2. Парфюмерные запахи.
  3. Дым от сигарет.
  4. Выхлопные газы, концентрирующиеся в воздухе.
  5. Дым, испускающийся от ароматических свечей.
  6. Запах от химических средств.
  7. Бытовая пыль.

Бронхиальная астма, которая развивается на фоне гиперчувствительности к аллергенам, не наблюдается при сильном иммунитете и здоровой его реакции. Это является индивидуальной особенностью организма, которая часто отмечается у городских жителей, нежели у людей из деревень. Это объясняется тем, что количество и концентрация аллергенов и пыли в мегаполисах намного выше, чем в деревнях. При этом сельские жители часто сталкиваются с различными микробами. Это заставляет их иммунитет постоянно совершенствоваться, вырабатывать стойкость, что отличается от «городской» иммунной системы, которая не развивается по причине чрезмерной заботы о гигиене и использования антибактериальных средств.

Таким образом, причинами бронхиальной астмы называют:

  • Генетическую предрасположенность, когда у родственников тоже отмечается астма или аллергические реакции.
  • Инфекционные заболевания, развивающиеся в органах дыхания, что провоцирует развитие гиперчувствительности слизистой бронхов к различным веществам.
  • Профессиональные вредности, когда человек постоянно контактирует с пагубными веществами.
  • Неблагоприятную экологическую атмосферу.
  • Злоупотребление лекарствами.
  • Длительный контакт с аллергенами.
  • Злоупотребление красителями, консервантами, ароматизаторами, что развивает сенсибилизацию в виде аллергической реакции.
  • Пассивное или активное курение.
перейти наверх

Симптомы проявления

Бронхиальная аллергическая астма проявляется в тех же симптомах, которые свойственны данной реакции организма:

  1. Сильная одышка.
  2. Давление в груди.
  3. Свистящее дыхание.
  4. Сильный кашель, который не дает облегчения.
  5. Частое дыхание.
  6. Тяжесть при вдохе в груди, что наступает спустя 10-15 минут после контакта с аллергеном или физических нагрузок.
  7. Вынужденное положение телом, когда больной опирается на твердую поверхность, чтобы привлечь к дыхательному процессу дополнительные мышцы.
  8. Отхождение прозрачной и вязкой мокроты в небольшом количестве.

Бронхоспазм не всегда возникает при аллергической реакции. Если же он проявляется, тогда возникает усугубление состояния больного, который чувствует это как невозможность сделать полноценный вдох-выдох. Это действительно так, поскольку мышцы становятся напряженными, что делает невозможным полноценное дыхание. Это провоцирует панику и нервозность у больного, в результате чего повышается давление и нарастают симптомы удушья.

Самым опасным состоянием называется астматический статус, который характеризуется приступами асфиксии. Человек задыхается, не может нормально выдохнуть воздух. Здесь обычные лекарства не помогают, поэтому состояние становится тяжелым. Если не оказать первой помощи, то постепенно человек начнет чувствовать помутнение и потерю сознания, что может перейти к инвалидности или смерти.

Таким образом, бронхиальная астма развивается по такому принципу:

  • Иммунологическая стадия, которая характеризуется выработкой иммуноглобулина Е и антигена-антител, которые скапливаются по мере усиления аллергии. Симптомы пока не проявляются.
  • Патохимическая стадия, которая объясняется повреждением стенок клеток иммунными образованиями. Продуцируются аллергические медиаторы.
  • Патофизиологическая стадия, которая выражается атакой аллергическими медиаторами на клетки-мишени мышечной ткани бронхов. Это провоцирует спазмы, отечность слизистой, выработку вязкой мокроты, нарушение вентиляции легких и появление удушья.

Стадии сменяют друг друга очень быстро. В течение 5-10 минут человек доходит до последней стадии со всеми сопутствующими ей признаками.

перейти наверх

Диагностика и лечение бронхиальной аллергической астмы

Лечением бронхиальной аллергической формы астмы должен заниматься иммунолог или пульмонолог. Самостоятельное лечение становится малоэффективным за счет серьезности симптомов и последствий. Диагностику проводит врач, который выявляет аллерген, а также все сопутствующие нарушения в организме.

Во время диагностики врач соберет анамнез и сделает внешний осмотр дыхательной способности. Спирометрия позволяет измерить количество выдыхаемого воздуха, что наиболее важно при приступах.

Также делается анализ мокроты, в которой должны наблюдаться определенные вещества: эозинофилы, спираль Шарко-Лейдена или Кушмана. Назначаются аллерготесты, позволяющие выявить аллерген, на который возникает бронхоспазм.

Лечение преимущественно одинаковое при всех видах аллергической астмы в бронхах:

  • Купирование аллергической реакции антигистаминными препаратами.
  • Устранение легких симптомов с помощью блокаторов адренорецепторов и глюкокортикостероидов.
  • Лечение детской астмы при помощи кромонов (которые на взрослых не воздействуют).
  • Обострение снимают препаратами метилксантинами (адреналин).

Следует знать о мерах первой помощи, которая оказывается во время приступа:

  1. Занять горизонтальное положение и выполнить дыхательную гимнастику с короткими и медленными вдохами-выдохами.
  2. Успокоиться и расслабиться.
  3. Использовать ингалятор, который будет заряжен лекарственными препаратами.

Лучше избегать аллергических приступов, нежели заниматься их устранением. В этом помогут такие профилактические мероприятия:

  • Влажная уборка в доме.
  • Избегание контактов с аллергеном.
  • Проведение аллерген-специфической иммунотерапии.
  • Периодический (каждые 3 месяца) осмотр у врача.
перейти наверх

Прогнозы

Аллергическая астма в бронхах является такой же внезапной и непредсказуемой, как и другие аллергические реакции. Прогнозы ставятся положительные, если человек знает о своей аллергии и предпринимает все меры по ее устранению. Летальным исходом может закончиться приступ в тяжелой форме, который не подвергается лечению и оказанию первой помощи.

bronhi.com

Аллергическая бронхиальная астма – все, что нужно знать для лечения

Бронхиальная астма – заболевание, которое заставляет человека изменять свои привычки и желания для поддержания своего здоровья. Никому не хочется заново переживать первые приступы, когда человек чувствовал себя беспомощным перед угрозой жизни из-за приступа удушья. Аллергическая бронхиальная астма является хроническим заболеванием, при котором периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Аллергическая бронхиальная астма может протекать по-разному, в зависимости от степени развития заболевания:

  1. Первая степень – интермиттирующая астма. При таком заболевании у пациента приступы могут повторяться не чаще, чем 1 раз в неделю. Ночные приступы еще реже – 1-2 раза в месяц. Это легкая степень болезни, если во время приступа сразу предпринять адекватные действия для лечения, то пациент сможет быстро вернуться к привычным делам. Болезнь не повлияет на его активность.
  2. Вторая степень – персистирующая астма легкого течения. Приступы могут происходить несколько раз в неделю, ночные приступы удушья могут происходить более 2 раз в месяц. Приступы проходят интенсивнее, чем при легком течении болезни. До и после спазма бронхов пациент не может спокойно спать, немного ограничивается его активность.
  3. Третья степень – средней тяжести персистирующая астма. Практически каждый день человеку приходится купировать приступ днем, а ночью такое состояние бывает 1-2 раза в неделю. Так как пациент не может нормально отдохнуть, у него нарушается привычный темп жизни, возникает нервозность и нарушение сна.
  4. Четвертая степень – тяжелая форма персистирующей астмы. Эта степень болезни приводит к резкому ограничению активной жизни пациента. И днем и ночью человек постоянно мучается от бронхиальной астмы. Просто убрать аллерген и принять симптоматические препараты уже не получится, на этой фазе болезни многие лекарства неэффективны. Здесь требуется постоянное базисное и симптоматическое лечение, изменение образа жизни.

Причины возникновения болезни внутри организма

При проявлении приступов удушья хочется узнать причину закрепления такого состояния. Ведь аллергическая форма астмы не возникает сама по себе, этому заболеванию обязательно предшествует патологическое состояние бронхов.

Внутренние причины проявления болезни заключаются в том, что при попадании какого-либо раздражителя на слизистую бронхов, возникает практически мгновенная гиперчувствительность бронхов, из-за которой появляются симптомы бронхиальной астмы.

В наше время все больше веществ для наших бронхов становятся аллергенами. Это может быть любой резкий сильный запах парфюмерии, пыльца растений, шерсть домашних животных, бытовая пыль, дым от курения сигарет, добавки и консерванты в пищевых продуктах. Особенно на все эти раздражители реагируют бронхи детей, которые еще не развиты до конца, и не могут справляться с такими веществами на слизистой бронхов.

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма

Организм внутренними силами реагирует на подобные вещества, оседающие на слизистой оболочке бронхов. Вследствие этого образовывается гистамин, что приводит к развитию бронхита.

Внешние факторы, приводящие к атопической астме

Возникновение аллергической астмы может происходить по причинам:

  • Работа и постоянное присутствие на вредном производстве.
  • Плохая экология в месте проживания человека;
  • Постоянное вдыхание вредных веществ, например, примесей производства, испарений химических веществ, выхлопных газов, различной бытовой химии.
  • Длительная терапия и прием лекарств может привести к тому, что начнется аллергия.
  • Постоянное употребление в пищу продуктов с содержанием добавок, красителей, консервантов.

Аллергическая астма возникает также на основе постоянных инфекционных заболеваний. При этом стенки бронхов становятся толще за счет мышечного слоя. Это приводит к сужению бронхиального просвета, возникновению хронического воспаления слизистой.

 

Появление аллергической астмы возможно еще по причине проявления отягченной наследственности. Если кто-либо из взрослых склонен к проявлениям аллергических реакций, вероятность, что у родственника будет такая же склонность, велика.

 

Среди времен года наиболее аллергический период – это весна. В это время организм у людей ослабленный, сопротивляемости практически  нет, а в воздухе находится большое количество пыльцы растений. Появляется гиперчувствительность, которая может очень долго не проходить.

Проявление болезни

Симптомы и лечение при астме взаимосвязаны. Атипичная форма хоть и преимущественно не отличается от инфекционной формы астмы в своих признаках, стоит отличать ее для определения лечения астмы.

 

Проявляется болезнь определенными симптомами:

  • Трудности во время дыхания. Гиперчувствительность приводит к затрудненному процессу дыхания. Отличительная особенность заболевания в том, что человеку сложно выдохнуть до конца. Аллергический приступ может возникнуть даже через несколько минут после контакта с аллергеном. Сильная физическая активность также приводит к обострению болезни.
  • Свист и хрипы во время дыхания. Дыхательные пути во время обострения сильно сужены. Из-за этого воздух, который проходит по ним, претерпевает определенную турбулентность. Свист и хрипы сопровождают дыхание человека, они слышны даже на значительном расстоянии.

 

  • Во время приступа удушья человеку приходится поневоле занимать удобное положение, чтобы вдохнуть достаточно воздуха. Все астматики в конечном итоге приходят к одной позе в погоне за воздухом: человек садится на кровать или стул, упирается руками об эту твердую поверхность, слегка наклоняет корпус и голову, пытается вдохнуть воздух. Эта поза объясняется физиологическими процессами, происходящими в это время. Работы мускулатуры бронхов и дыхательных путей недостаточно для обеспечения организма воздухом, поэтому с такой позой человек вовлекает в процесс дыхания и другие мышцы организма.

загрузка...

загрузка...

 

  • Постоянный кашель, но во время него нет возможности откашляться.
  • Иногда вместе с кашлем выделяется прозрачная мокрота, она вязкая, поэтом так сложно отходит.

Определение и постановка диагноза

Для того чтобы окончательно убедиться, что приступы удушья возникают по причине аллергии, необходимо провести исследование состояния больного и его биоматериала. Появление бронхита на фоне аллергического ответа организма будет отражаться на результатах некоторых анализов. Определить болезнь можно с помощью таких диагностических мероприятий.

 

  • Развернутый анализ крови. С его помощью можно увидеть признаки аллергии или респираторного заболевания в организме. При аллергии повышенным будет количество эозинофилов. Тогда как нейтрофилы выше нормы будут свидетельствовать о наличии воспаления инфекционной природы. Иногда бывает смешанная инфекционно-аллергическая бронхиальная астма.
  • Анализ мочи, мокроты. Проводится это обследование также с целью выявить причину воспаления бронхов. При анализе мокроты врач видит, если ли присоединение патологических бактерий к воспалительному процессу. Если есть, то в лечении происходит корректировка препаратов.
  • ЭКГ. Это обследование помогает исключить проблемы с сердцем во время приступа. Астма в некоторых случаях развивается по причине появления патологии работы сердечной мышцы.
  • Рентген грудной клетки. Этот метод помогает диагностировать воспалительный процесс в бронхах и легких. С помощью рентгена можно исключить развитие некоторых форм воспаления легких.

 

  • Спирометрия. Данные обследования показывают, как человек дышит, как работают его легкие с аллергическим компонентом астмы. Основной параметр для диагностики является форсированный резкий выдох. Людям с астмой сделать его карайне сложно.
  • Аллергическая проба. Чтобы определить, на какой раздражитель возникает реакция иммунной системы, проводят аллергические пробы, а также анализ крови на иммуноглобулин Е. Пробы для определения конкретного раздражителя проводятся даже детям, но после 5 лет. Проба осуществляется с помощью царапины на коже, на которую наносят раствор с аллергеном. Если появилась реакция в виде покраснения, зуда, жжения или даже воспаления кожных покровов, значит, аллерген определен.

 

Лечение болезни

Лечение астмы – процесс долгий и кропотливый. Иногда отсутствие лечения становится роковой ошибкой человека, поэтому важно начинать своевременное и правильное лечение.

Базисная терапия

Здесь используются препараты для поддержания здоровья человека не только во время приступа, но и в промежутках между ними. К базисным препаратам относят сильнодействующие вещества, например, глюкокортикоиды.

 

Гормональные препараты используются уже на тяжелых стадиях проявления болезни, когда другие препараты не так эффективно снимают приступы. Глюкокортикоиды и блокаторы β2-адроенорецепторов используются каждый день, не зависимо от состояния больного. Эти препараты дают возможность длительно осуществлять контроль за болезнью и ее проявлениями, чтобы не допускать сильных и частых приступов.

Симптоматическая терапия

Как симптоматическое лечение гормоны также могут использоваться. Они снимают приступ удушья в короткий срок. Их можно применять с помощью ингалятора – это верный друг и помощник астматиков.

С помощью ингаляций лечить обострения астмы можно, используя бронхолитики. Это препараты, позволяющие снять спазм бронхов, чтобы увеличить их просвет и проходимость для воздуха.

Чтобы уменьшить количество гистаминов во время воспаления слизистой бронхов, врачи назначают прием антигистаминных препаратов. Это обязательное лечение при аллергической астме. Без них невозможно контролировать протекание болезни, даже когда аллерген убран.

СИТ-терапия

Основана на теории о сенсебилизации, когда на человека постоянно воздействует определенный аллерген, у организма вырабатывается иммунитет к нему, и аллергическая реакция на него уже менее выражена.

Процедуру проводит только аллерголог, она проводится в стадии ремиссии. Человеку вводится раствор с тем аллергеном, на который он реагирует. Постепенно организм становится толерантным к действию этих веществ, что снижает степень проявления астмы.

Народная медицина

Лечение такой серьезной болезни должно осуществляться под присмотром специалиста. Применение народных средств также нужно с ним обговаривать.

Для отхаркивания мокроты и быстрейшего выздоровления от кашля применяются отвары трав, если на них нет аллергии. Можно заварить мать-и-мачеху, ромашку, чабрец, подорожник, багульник. Все эти травы способствуют восстановлению слизистой бронхов.

Можно делать компрессы с капустным листом или картофелем. Также хорошо помогает напиток от аллергической астмы: по 1 столовой ложке нужно взять корень имбиря, гвоздику и корицу. Залить литром воды, прокипятить, остудить. Пить в теплом или горячем виде по 3 чашки в день.

Нужно обеспечить влажность, прохладу и чистоту воздуха постоянно болеющим астматикам.

Читайте ещё одну статью «Препараты при бронхиальной астме» https://medlegkie.ru/rekomendatsii-pri-bronhite/effektivnye-medikamentoznye-preparaty-pri-bronhialnoj-astme.html

загрузка...

загрузка...

medlegkie.ru


Смотрите также