Беременность и Астма - какие препараты не повредят плоду? Беременность и астма


Беременность и астма | Материнство

Не так давно, еще лет 20-30 назад, беременная женщина с бронхиальной астмой нередко сталкивалась с негативным отношением даже среди врачей: "О чем Вы думали? Какие дети?! У Вас же астма!" Слава Богу, эти времена давно канули в прошлое. Сегодня врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма - не противопоказание для беременности и ни в коем случае не повод для отказа иметь детей.

Тем не менее, некий мистический ореол вокруг этого заболевания сохраняется, и это приводит к ошибочному подходу: одни женщины боятся беременности и сомневаются в своем праве иметь детей, другие излишне полагаются на природу и прекращают лечение во время беременности, считая любые препараты безусловно вредными в этот период жизни. Лечение астмы окружено невероятным количеством мифов и легенд, неприятия и неверных представлений. Вот, например, при повышении артериального давления женщина не усомнится в том, что может родить ребенка, если будет правильно лечиться. Планируя беременность, она заранее проконсультируется у врача, какие лекарства можно принимать во время беременности, а какие нельзя, приобретет тонометр, чтобы следить за своим состоянием. А если болезнь выйдет из-под контроля, немедленно обратится за медицинской помощью. Ну разумеется, - скажете Вы, - это же так естественно. Но как только речь заходит об астме, появляются сомнения и колебания.

Возможно, все дело в том, что современные методы лечения астмы еще очень молоды: им немногим более 12 лет. В памяти людей еще живы времена, когда астма была пугающим и нередко инвалидизирующим заболеванием. Еще совсем недавно лечение сводилось к бесконечным капельницам, теофедрину и гормонам в таблетках, а неумелое и бесконтрольное использование первых ингаляторов нередко заканчивалось весьма плачевно. Сейчас положение вещей изменилось, новые данные о природе заболевания привели к созданию новых препаратов и разработке методов контролирования заболевания. Пока еще не существует методов, способных раз и навсегда избавить человека от бронхиальной астмы, но можно научиться хорошо контролировать заболевание.

Собственно говоря, все проблемы связаны не с фактом наличия бронхиальной астмы, а с плохим контролем ее. Наибольший риск для плода представляет гипоксия (недостаточное количество кислорода в крови), которая возникает вследствие неконтролируемого течения бронхиальной астмы. Если возникает удушье, не только беременная женщина ощущает затруднение дыхания, но и будущий ребенок страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Именно нехватка кислорода может помешать нормальному развитию плода, а в уязвимые периоды даже нарушить нормальную закладку органов. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо получать лечение, соответствующее тяжести заболевания, чтобы не допустить учащения появления симптомов и развития гипоксии. Поэтому необходимо лечить астму во время беременности. Прогноз для детей, рожденных матерями с хорошо контролируемой астмой, сопоставим с прогнозом у детей, чьи матери не болеют астмой.

Во время беременности тяжесть бронхиальной астмы нередко меняется. Считается, что примерно у трети женщин течение астмы улучшается, у трети - ухудшается и у трети остается без изменений. Но строгий научный анализ менее оптимистичен: улучшение течения астмы наступает только в 14% случаев. Поэтому не стоит безгранично полагаться на этот шанс в надежде, что все проблемы разрешатся сами собой. Судьба беременной женщины и будущего ребенка в ее собственных руках - и в руках ее врача.

 

 

Женщина с бронхиальной астмой должна готовиться к беременности

 

Беременность следует планировать. Еще до ее начала необходимо посетить пульмонолога для подбора плановой терапии, обучения технике ингаляций и методам самоконтроля, а также аллерголога для определения причинно-значимых аллергенов. Важную роль играет обучение пациентки: понимание природы заболевания, информированность, умение правильно применять препараты и наличие навыков самоконтроля - необходимые условия успешного лечения.

Беременная женщина с астмой нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. Не следует применять никакие лекарства, даже витамины, без согласования с врачом.

 

 

 

 

Меры по ограничению контакта с аллергенами

 

У молодых людей в большинстве случаев бронхиальная астма является атопической, и основными провоцирующими факторами являются аллергены - бытовые, пыльцевые, плесневые, эпидермальные. Уменьшение или, если возможно, полное исключение контакта с ними позволяет добиться улучшения течения заболевания и снижения риска обострений при том же или даже меньшем объеме лекарственной терапии, что особенно важно при беременности.

Современное жилище, как правило, перегружено предметами, накапливающими пыль. Домашняя пыль - целый комплекс аллергенов. В ее состав входят текстильные волокна, частички отмершей кожи (слущенный эпидермис) человека и домашних животных, плесневые грибки, аллергены тараканов и мельчайших паукообразных, живущих в пыли - клещей домашней пыли. Нагромождение мягкой мебели, ковры, шторы, стопки книг, старые газеты, разбросанная одежда служат нескончаемым резервуаром аллергенов. Вывод прост: следует уменьшить количество предметов, собирающих пыль. Обстановка должна быть спартанской: количество мягкой мебели надо свести к минимуму, ковры убрать, вместо штор повесить вертикальные жалюзи, книги и безделушки убрать на застекленные полки.

В отопительный сезон влажность воздуха снижена, что вызывает сухость слизистой и способствует увеличению количества пыли в воздухе. В этом случае следует подумать об увлажнителе воздуха. Но увлажнение не должно быть чрезмерным: избыток влажности создает условия для размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основного источника бытовых аллергенов. Оптимальная влажность воздуха составляет 40-50%.

Для очистки воздуха от пыли и аллергенов, вредных газов и неприятных запахов созданы специальные приборы - очистители воздуха. Рекомендуется применять очистители с фильтрами НЕРА (английское сокращение, которое в переводе означает "высокоэффективный фильтр для задержки частиц") и угольными фильтрами. Применяются также различные модификации НЕРА-фильтров: ProHEPA, ULPA и др. В некоторых моделях используются высокоэффективные фотокаталитические фильтры. Приборы, не имеющие фильтров и очищающие воздух исключительно за счет ионизации, применять не следует: при их работе образуется озон, химически активное и в токсичное в больших дозах соединение, которое представляет опасность при легочных заболеваниях вообще, а для беременных женщин и маленьких детей - в особенности.

Если женщина сама проводит уборку, она должна надевать респиратор, защищающий от пыли и аллергенов. Ежедневная влажная уборка не потеряла своей актуальности, но без пылесоса в современной квартире никак не обойтись. При этом следует предпочесть пылесосы с НЕРА-фильтрами, специально разработанные для нужд аллергиков: обычный пылесос задерживает лишь крупную пыль, а мельчайшие частицы и аллергены "проскакивают" его насквозь и вновь попадают в воздух.

Постель, которая для здорового человека служит местом отдыха, для аллергика превращается в основной источник аллергенов. В обычных подушках, матрасах и одеялах скапливается пыль, шерстяные и пухоперовые наполнители служат отличной питательной средой для развития и размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основных источников домашних аллергенов. Постельные принадлежности надо заменить на специальные гипоаллергенные - из легких и воздушных современных материалов (полиэстера, гипоаллергенной целлюлозы и др.). Наполнители, в которых для скрепления волокон применялся клей или латекс (например, синтепон), применять не рекомендуется.

Но просто поменять подушку недостаточно. За новыми постельными принадлежностями необходим надлежащий уход: регулярное взбивание и проветривание, регулярная частая стирка при температуре 600С и выше. Современные наполнители легко стираются и восстанавливают форму после многократных стирок. К тому же существует способ стирать реже, и в то же время повысить уровень защиты от аллергенов, поместив подушку, матрас и одеяло в противоаллергенные защитные чехлы из специальной ткани плотного переплетения, свободно пропускающей воздух и водяные пары, но непроницаемой даже для мелких частиц. Летом полезно просушивать постельные принадлежности под прямыми солнечными лучами, зимой - промораживать при низкой температуре.

В связи с огромной ролью клещей домашней пыли в развитии аллергических заболеваний разработаны средства для их уничтожения - акарициды химического (Акаросан) или растительного (Милбиол) происхождения, а также комплексного действия (Allergoff), сочетающие растительные, химические и биологические средства борьбы с клещом. Созданы также средства для нейтрализации аллергенов клеща, домашних животных и плесневых грибков (Mite-NIX). Все эти они обладают высокими показателями безопасности, но, несмотря на это, процесс обработки не должен выполняться самой беременной женщиной.

 

 

 

 

Курению - бой!

 

Беременным женщинам категорически нельзя курить! Необходимо также тщательно избегать любого контакта с табачным дымом. Пребывание в накуренной атмосфере наносит колоссальный вред и женщине и ее будущему ребенку. Даже если в семье курит только отец, вероятность развития астмы у предрасположенного ребенка повышается в 3-4 раза.

 

 

 

 

Инфекции

 

Респираторные инфекции, представляющие опасность для любой беременной женщины, многократно опаснее при бронхиальной астме, поскольку несут в себе риск обострения. Контакта с инфекциями необходимо избегать. При высоком риске заболевания гриппом рассматривается вопрос о проведении вакцинации противогриппозной вакциной.

 

 

 

 

Лечение бронхиальной астмы при беременности

 

Многие беременные стараются избегать приема лекарственных препаратов. Но лечить астму необходимо: вред, который приносит тяжелое неконтролируемое заболевание и вызванная им гипоксия (недостаточное поступление кислорода к плоду) неизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарственных препаратов. Не говоря уж о том, что допустить обострение астмы - значит, создать огромный риск для жизни самой женщины.

При лечении астмы предпочтение отдается топическим (действующим местно) ингаляционным препаратам, поскольку при этом концентрация препарата в крови минимальна, а местный эффект в целевой зоне, в бронхах, максимален. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон. Дозированные аэрозольные ингаляторы следует применять со спейсером для снижения риска побочных эффектов и устранения проблем, связанных с техникой выполнения ингаляции.

 

 

 

 

Плановая терапия (базисная, терапия для контроля заболевания)

 

Бронхиальная астма независимо от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием. Именно это воспаление служит причиной возникновения симптомов, и если бороться только с симптомами, а не с их причиной, заболевание будет прогрессировать. Поэтому при лечении астмы назначается плановая (базисная) терапия, объем которой определяет врач в зависимости от степени тяжести течения астмы. Адекватная базисная терапия значительно снижает риск обострений, позволяет свести к минимуму потребность в препаратах для облегчения симптомов и предупредить возникновение гипоксии плода, т.е. способствует нормальному течению беременности и нормальному развитию ребенка.

Кромоны (Интал, Тайлед) применяются только при легкой персистирующей астме. Если препарат назначается впервые во время беременности, применяют кромогликат натрия (Интал). Если кромоны не обеспечивают адекватный контроль заболевания, должны быть назначены ингаляционные гормональные препараты. Назначение их при беременности имеет свои особенности. Если препарат должен быть назначен впервые, предпочитают будесонид или беклометазон. Если же до беременности астма успешно контролировалась другим ингаляционным гормональным препаратом, возможно продолжение этой терапии. Препараты назначается врач индивидуально, учитывая не только клинику заболевания, но и данные пикфлоуметрии.

 

 

 

 

Пикфлоуметрия и план действий при астме

 

Для самоконтроля при астме разработан прибор, который называется пикфлоуметр. Регистрируемый им показатель - пиковая скорость выдоха, сокращенно ПСВ - позволяет в домашних условиях следить за состоянием заболевания. На данные ПСВ ориентируются и при составлении Плана действий при астме: подробных рекомендаций врача, в которых расписана базисная терапия и необходимые действия при изменениях состояния.

Измерять ПСВ следует 2 раза в день, утром и вечером, до применения препаратов. Данные записываются в виде графика. Настораживающим симптомом являются "утренние провалы": периодически регистрирующиеся низкие показатели в утренние часы. Это ранний признак ухудшения контроля астмы, опережающий появление симптомов: если вовремя принять меры, можно избежать развития обострения.

 

 

 

 

Препараты для облегчения симптомов

 

Беременная женщина не должна терпеть или пережидать приступы удушья, чтобы недостаток кислорода в крови не повредил развитию будущего ребенка. А значит, необходим препарат для облегчения симптомов. С этой целью применяют селективные ингаляционные бета2-агонисты с быстрым началом действия. Препаратами выбора являются тербуталин и сальбутамол. В России чаще применяется сальбутамол (Сальбутамол, Вентолин и др.). Частота применения бронхолитиков является важным показателем контроля астмы. При увеличении потребности в них следует обратиться к пульмонологу для усиления плановой (базисной) терапии для контроля заболевания.

При беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (теофедрин, порошки по Когану и т.д.), поскольку эфедрин вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода.

 

 

 

 

Лечение обострений

 

Самое главное - постараться обострений не допустить. Но обострения все же случаются, и наиболее частой их причиной являются ОРВИ. Наряду с опасностью для матери обострение представляет серьезную угрозу для плода, поэтому задержка с лечением недопустима. При лечении обострений применяют небулайзерную терапию. Препаратом выбора в нашей стране является сальбутамол. Для борьбы с гипоксией плода рано назначают кислородотерапию. Может потребоваться назначения системных гормональных препаратов, при этом предпочитают преднизолон или метилпреднизолон и избегают применять тримцинолон (Полькортолон) из-за риска влияния на мышечную систему матери и плода, а также дексаметазон и бетаметазон. Ни по поводу астмы, ни при аллергии во время беременности категорически не применяют депонированные формы системных гормонов длительного действия - Кеналог, Дипроспан.

 

 

 

 

Другие вопросы медикаментозной терапии

 

Любые препараты при беременности могут применяться только по назначению врача. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения плановой терапии (например, гипертонической болезни), необходимо обратиться к специалисту для коррекции терапии с учетом беременности.

Непереносимость каких-либо медикаментов - не редкость при бронхиальной астме. Следует всегда иметь при себе заполненный аллергологом Паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием лекарств, ранее вызывавших аллергическую реакцию или противопоказанных при астме. Перед применением любого лекарства надо ознакомиться с его составом и инструкцией по применению, и все возникшие вопросы обсудить с врачом.

 

 

 

 

Беременность и проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ, или СИТ)

 

Хотя беременность и не является противопоказанием для проведения АСИТ, начинать лечение во время беременности не рекомендуется. Но если беременность наступила во время проведения АСИТ, лечение можно не прерывать. В одном из исследований было показано, что у детей, рожденных матерями, получавшими АСИТ, снижается риск развития аллергии.

 

 

 

 

Роды

 

Беременная женщина должна знать и учитывать в своих планах, что при бронхиальной астме по сравнению со здоровыми женщинами несколько повышен риск как преждевременных родов, так и перенашивания беременности, что требует тщательного наблюдения гинеколога. Чтобы избежать обострения астмы в родах, базисная терапия и оценка ПСВ не прекращается во время родов. Известно, что адекватное обезболивание в родах уменьшает риск обострения бронхиальной астмы.

 

 

 

 

Риск рождения ребенка с астмой и аллергией

 

Любую женщину беспокоит здоровье ее будущего ребенка, и в развитии бронхиальной астмы, безусловно, принимают участие факторы, передающиеся по наследству. Надо сразу отметить, что речь не идет не о непременной передаче по наследству именно бронхиальной астмы, а об общем риске (именно риске!) развития аллергического заболевания. Но не меньшую роль в реализации этого риска играют и другие факторы: экология жилища, контакт с табачным дымом, вскармливание и т.д.

Рекомендуется кормление грудью как минимум до 6 месяцев, при этом сама женщина должна соблюдать гипоаллергенную диету и получить у специалиста рекомендации по применению лекарств в период грудного вскармливания. При необходимости в приеме лекарств их следует применять не позже, чем за 4 часа до кормления: в этом случае их концентрация в молоке минимальна. Не установлено, выделяются ли с грудным молоком ингаляционные гормоны, хотя можно предположить, что ингаляционные местно-действующие препараты с минимальным системным эффектом при применении в рекомендуемых дозах могут попадать в молоко лишь в незначительном количестве.

 

 

materinstvo.ru

Беременность и астма.

01.06.2015

Не так давно, еще лет 20-30 назад, беременная женщина с бронхиальной астмой нередко сталкивалась с негативным отношением даже среди врачей: "О чем Вы думали? Какие дети?! У Вас же астма!" Слава Богу, эти времена давно канули в прошлое. Сегодня врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма - не противопоказание для беременности и ни в коем случае не повод для отказа иметь детей.

Тем не менее, некий мистический ореол вокруг этого заболевания сохраняется, и это приводит к ошибочному подходу: одни женщины боятся беременности и сомневаются в своем праве иметь детей, другие излишне полагаются на природу и прекращают лечение во время беременности, считая любые препараты безусловно вредными в этот период жизни. Лечение астмы окружено невероятным количеством мифов и легенд, неприятия и неверных представлений. Вот, например, при повышении артериального давления женщина не усомнится в том, что может родить ребенка, если будет правильно лечиться. Она обязательно учтет рекомендации врача о необходимости ограничения соли, о ведении здорового образа жизни, знает, что должна принимать лекарства для нормализации давления, что лечение бросать нельзя. Планируя беременность, женщина заранее проконсультируется у врача, какие лекарства можно принимать во время беременности, а какие нельзя, приобретет тонометр, чтобы следить за своим состоянием. А если болезнь выйдет из-под контроля, немедленно обратится за медицинской помощью. Ну разумеется, - скажете Вы, - это же так естественно. Но как только речь заходит об астме, появляются сомнения и колебания.

Возможно, все дело в том, что современные методы лечения астмы еще очень молоды: им немногим более 12 лет. В памяти людей еще живы времена, когда астма была пугающим и нередко инвалидизирующим заболеванием. Еще совсем недавно лечение сводилось к бесконечным капельницам, теофедрину и гормонам в таблетках, а неумелое и бесконтрольное использование первых ингаляторов нередко заканчивалось весьма плачевно. Сейчас положение вещей изменилось, новые представления о природе заболевания привели к созданию новых препаратов и разработке методов контролирования заболевания. Но чтобы добиться успеха в лечении, нужны совместные усилия врачей и самих пациентов.

На современном этапе развития медицины не существует методов, способных раз и навсегда избавить человека от бронхиальной астмы. Астма - болезнь, которую пока нельзя излечить, но можно научиться хорошо контролировать. Во время беременности тяжесть бронхиальной астмы нередко меняется. Считается, что примерно у трети женщин течение астмы улучшается, у трети - ухудшается и у трети остается без изменений, при этом в первом триместре течение заболевания обычно не меняется. Но строгий научный анализ менее оптимистичен: улучшение течения астмы наступает только в 14% случаев. Поэтому не стоит безгранично полагаться на этот шанс в надежде, что все проблемы разрешатся сами собой. Судьба беременной женщины и будущего ребенка в ее собственных руках - и в руках ее врача.

Собственно говоря, сама по себе астма не способствует осложненному течению беременности и нарушениям развития плода (ну разве что у беременных с астмой несколько чаще встречаются токсикозы беременных). Все проблемы связаны не с фактом наличия бронхиальной астмы, а с плохим контролем ее. Наибольший риск для плода представляет гипоксия (недостаточное количество кислорода в крови), которая возникает вследствие неконтролируемого течения бронхиальной астмы бронхиальной астмы. Если возникает удушье, не только беременная женщина ощущает затруднение дыхания, но и будущий ребенок страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Именно нехватка кислорода может помешать нормальному развитию плода, а в уязвимые периоды даже нарушить нормальную закладку органов. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо получать лечение, соответствующее тяжести заболевания, чтобы не допустить учащения появления симптомов и развития гипоксии.

А прогноз для детей, рожденных матерями с хорошо контролируемой астмой, сопоставим с прогнозом у детей, чьи матери не болеют астмой. Поэтому необходимо лечить астму во время беременности, избегая симптомов затруднения дыхания, и тем более обострений. Беременная женщина с астмой нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. При оценке степени контроля астмы используются не только клинические показатели, но и данные пикфлоуметрии. Это позволяет оценить функцию дыхания и состояние заболевания и вовремя заметить ранние признаки надвигающегося обострения, чтобы принять меры и не допустить развития опасного состояния (показатели пикфлоуметра "реагируют" раньше, чем появляются симптомы). К этому вопросу мы еще вернемся.

Лечение беременной должно назначаться и контролироваться врачом-специалистом индивидуально, и не следует применять никакие лекарства, даже витамины, без согласования с врачом. Обучение беременных с бронхиальной астмой играет важную роль в лечении: астма - одно из тех заболеваний, которые требуют от пациента понимания природы заболевания и причин обострения, информированности, умения правильно применять препараты и определенных навыков самоконтроля.

Женщина с бронхиальной астмой должна готовиться к беременности.

Хотя лечение астмы может и должно продолжаться во время беременности, существует немало вопросов, которые необходимо решить до ее начала. Подбор препаратов и достижение контроля заболевания требуют времени, между тем для нормального течения беременности требуется максимально полный контроль заболевания. Посещение Астма-школы и обучение могут представлять определенные трудности для беременной женщины. Таким образом, к моменту беременности должна быть подобрана плановая терапия, обеспечивающая хороший контроль заболевания (минимальные симптомы, минимальная потребность в препаратах для облегчения симптомов, отсутствие обострений и ограничений активности, близкие к нормальным показания функции внешнего дыхания), должна быть отработана правильная техника ингаляций, проведено обучение самоконтролю при помощи пикфлоуметра, разработан индивидуальный План действий при астме. Все эти вопросы находятся в компетенции врача-пульмонолога (этого специалиста Вы не всегда найдете в районной поликлинике, и в этом случае необходимо обратиться в консультативно-диагностический центр по месту жительства).

В тех случаях, когда подбор терапии, обучение ингаляционной технике и методам самоконтроля не были проведены до беременности, обращение к пульмонологу тем более необходимо.

Но это только одна сторона проблемы, касающаяся непосредственно лечения астмы. Другая сторона - вопросы аллергии. У молодых людей в большинстве случаев бронхиальная астма является атопической, то есть непосредственно связанной с наличием гиперчувствительности к ряду аллергенов. Бытовые, пыльцевые, плесневые, эпидермальные аллергены являются основными провоцирующими факторами, способствующими обострению заболевания. И наоборот, устранив или уменьшив контакт с наиболее значимыми аллергенами, можно добиться улучшения течения заболевания и снижения риска обострений при том же или даже меньшем объеме лекарственной терапии, что особенно важно при беременности.

Но чтобы применить необходимые меры, нужно знать, какие аллергены являются причинно-значимыми в данном конкретном случае. В то же время многие методы обследования и лечения затруднительно или даже невозможно провести, когда женщина ожидает ребенка. Следовательно, аллергологическое обследование должно быть завершено до наступления беременности, после чего следует получить у аллерголога рекомендации по организации гипоаллергенного быта - и воплотить их в жизнь.

Таким образом, перед запланированной беременностью посетите пульмонолога и аллерголога, пройдите необходимое обследование, прослушайте, если возможно, курс Астма-школы, перестройте свой быт в соответствии с рекомендациями. Чем больше Вы будете знать о себе и своем заболевании, тем меньше проблем возникнет во время беременности и после нее.

Меры по ограничению контакта с аллергенами.

У женщин детородного возраста аллергия играет огромную роль при бронхиальной астме. Контакт с "виновным" аллергеном провоцирует симптомы, приводит к обострению заболевания. С другой стороны, если этот контакт удается исключить (или хотя бы существенно ограничить), болезнь отступает. Поэтому меры по ограничению контакта с аллергенами необыкновенно важны при бронхиальной астме вообще, а в период беременности - особенно. Для успешной терапии астмы это является обязательным условием, и чем более полного устранения аллергенов удается добиться, тем легче протекает заболевание и тем меньше лекарств необходимо для контроля над ним.

Индивидуальный спектр причинно-значимых аллергенов устанавливает аллергологическое обследование. Но даже при отрицательных результатах обследования беременная женщина должна подумать и о будущем ребенке: пребывание в запыленном, захламленном, поросшем плесенью доме не полезно для его здоровья и способствует формированию аллергических заболеваний. Поэтому общие меры по борьбе с пылью и плесневыми грибками могут быть рекомендованы в любом случае.

Уменьшение количества пыли. Общие мероприятия по ограничению контакта с аллергенами домашней пыли.

Современное жилище, как правило, перегружено предметами, накапливающими пыль. Нагромождение мягкой мебели, ковры, пышные шторы, стопки книг, старые газеты, разбросанная одежда служат нескончаемым резервуаром аллергенов. В отопительный сезон, когда влажность воздуха резко понижена, мельчайшие пылинки вздымаются в воздух и не оседают часами. С каждым вдохом они попадают в наши дыхательные пути, вызывая раздражение и - у чувствительных людей - аллергическую реакцию. Вывод прост: следует уменьшить количество предметов, собирающих пыль.

Аллергия на пыль.

Пушистые шерстяные ковры, драпировки и кровать с балдахином - не для астматика. Обстановка должна быть спартанской. Количество мягкой мебели надо свести к минимуму. Лучше выбрать модели без декоративных деталей - пуговок, складок и т.д. или заменить мебель на кожаную. Ковры и ковровые покрытия не рекомендуются. Вместо штор лучше использовать вертикальные жалюзи (на горизонтальных плоскостях тоже собирается пыль). Книги и безделушки надо убрать на застекленные полки.

Оптимальная влажность воздуха (40-50%) облегчает дыхание и улучшает самочувствие, а главное, уменьшает количество взвешенной пыли в воздухе. Для определения относительной влажности воздуха используются специальные приборы - гигрометры. Если влажность понижена, следует подумать об увлажнителе воздуха. Но повышенная влажность тоже вредна: она способствует бурному росту плесневых грибков и размножению клещей домашней пыли - основных аллергенов помещений. Если влажность повышена, нужно подумать об использовании осушителя воздуха.

Существуют приборы, специально предназначенные для очистки воздуха от пыли и аллергенов, вредных газов и неприятных запахов. Они так и называются: очистители воздуха. Разработано множество моделей подобных приборов, но не всякая модель подходит астматику, тем более беременной женщине. Рекомендуется использовать фильтровые очистители, оснащенные специальными фильтрами для очистки воздуха от пыли и аллергенов и дополнительными угольными фильтрами для избавления от вредных газов. Аллергены по своей сути являются мельчайшими частицами, и для их улавливания созданы особые фильтры тонкой очистки. Наиболее распространенные фильтры соответствующего класса называются НЕРА (английское сокращение, которое читается "хепа" и в переводе означает "высокоэффективный фильтр для задержки частиц"). Применяются также различные модификации НЕРА-фильтров: ProHEPA, ULPA и др. В некоторых моделях используются высокоэффективные фотокаталитические фильтры. А вот недорогие электростатические фильтры и бесфильтровые ионизаторы не рекомендуются: при работе таких очистителей выделяется озон - химически активное и в больших дозах токсическое соединение, которое представляет опасность при легочных заболеваниях вообще, а для беременных женщин и маленьких детей - в особенности.

Если женщина сама проводит уборку, рекомендуется ношение респиратора, защищающего от пыли и аллергенов. В настоящее время имеется немало одноразовых респираторов тонкой очистки. Разработаны и специальные модели с НЕРА-фильтрами, предназначенные для многоразового использования. После уборки нужно на 45 минут переключить очиститель воздуха на режим интенсивной очистки или хотя бы проветрить помещение.

Ежедневная влажная уборка не потеряла своей актуальности, но без пылесоса в современной квартире никак не обойтись. И если у женщины астма, не всякий пылесос подходит ей для уборки. Дело в том, что обычный пылесос задерживает лишь крупную пыль, а мельчайшие частицы и аллергены "проскакивают" его насквозь и вновь попадают в воздух. После такой уборки загрязненность воздуха возрастает в 3 раза и более. Для нужд аллергиков и астматиков разработаны специальные модели пылесосов, оснащенных фильтрами, подобными тем, что применяются в очистителях воздуха.

Постель, которая для здорового человека служит местом отдыха, для аллергика превращается в основной источник аллергенов. В обычных постельных принадлежностях скапливается пыль, хитин перовых подушек и шерсть одеял служат отличной питательной средой для развития и размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основных источников домашних аллергенов. Необходимо заменить постельные принадлежности на специальные гипоаллергенные - из легких и воздушных современных материалов (полиэстера, гипоаллергенной целлюлозы и др.). Требования к таким материалам довольно высоки: волокно не должно вызывать аллергию, быть экологически чистым, не иметь запаха, обладать хорошими антистатическими показателями (не притягивать пыль), хорошей воздухо- и влагопроницаемостью и свойством терморегуляции. Наполнители, в которых для скрепления волокон применялся клей или латекс (например, синтепон), применять не рекомендуется.

Но просто поменять подушку недостаточно. За новыми постельными принадлежностями необходим надлежащий уход: регулярное взбивание и проветривание, регулярная частая стирка при температуре 60°C и выше. Современные наполнители легко стираются и восстанавливают форму после многократных стирок, но выполнение данной рекомендации для многих затруднительно. Что ж, можно стирать реже и в то же время повысить уровень защиты от аллергенов, поместив подушку, матрас и одеяло в противоаллергенные защитные чехлы. Они изготовлены из ткани плотного переплетения, свободно пропускающей воздух и водяные пары, но непроницаемой даже для мелких частиц. Такие чехлы надежно защищают спящего человека от источников аллергенов, притаившихся в постели. Ну а все, что не защищено чехлами (простыни, наволочки, пододеяльники), необходимо менять не реже 1 раза в неделю и стирать при температуре 60 °C и выше. Летом полезно просушивать постельные принадлежности под прямыми солнечными лучами, зимой - промораживать при низкой температуре.

Специальные меры.

Домашняя пыль - целый комплекс аллергенов. В ее состав входят текстильные волокна, частички отмершей кожи (слущенный эпидермис) человека и домашних животных, плесневые грибки, аллергены тараканов и мельчайших паукообразных, живущих в пыли - клещей домашней пыли (эти клещи не разносят никаких заболеваний и не "кусают", но их выделения и частички панциря являются основным источником аллергенов в пыли помещений).

Детальное аллергологическое обследование, проводимое в наше время, позволяет не просто определить наличие аллергии на домашнюю пыль, но и установить, какой из ее компонентов наиболее значим для пациента. Это имеет большое значение, т.к. позволяет применить дополнительные меры: для целого ряда аллергенов разработаны специальные средства, помогающие от них избавиться.

В связи с огромной ролью клещей домашней пыли в развитии аллергических заболеваний и бронхиальной астмы, ученые создали большой арсенал средств как для уничтожения самих клещей, так и для нейтрализации их аллергенов. Средства для уничтожения клещей называются акарицидами. Устранить аллергены клещей помогут средства для обработки - препараты растительного происхождения Easy Air: (читается "изи эйр").

Easy Air: (Подробнее...) способны нейтрализовать не только аллергены клещей домашней пыли, но и аллергенные компоненты животного происхождения (аллергены домашних животных). Наиболее эффективны они в отношении основных аллергенов кошки, что позволяет применять их для обработки помещений после того, как там обитали животные (снижение концентрации аллергенов естественным путем - долгий процесс).

Все указанные меры, применяемые в комплексе, позволяют создать гипоаллергенную окружающую среду: (Подробнее...) и добиться снижения аллергенной нагрузки на организм беременной.

К сожалению, не разработаны специальные средства для специфической нейтрализации аллергенов пыльцы. В этом случае применяется комплекс гигиенических и поведенческих мер; большую роль играют очистители воздуха. Некоторые модели очистителей имеют специальные режимы для устранения пыльцы. Кроме того, пыльцевая аллергия - один из немногих видов респираторной аллергии, при которой эффективно применение кондиционеров (моделей, оснащенных НЕРА-фильтрами). Рекомендуется планировать беременность так, чтобы ее наиболее уязвимые периоды не приходились на время активного цветения растений-аллергенов. Нередко временный переезд в другую климатическую зону в период цветения становится наиболее безопасным и эффективным способом избежать контакта с пыльцой и, тем самым, обострения бронхиальной астмы.

Животные в Вашем доме.

Рыбий корм, перья и экскременты птиц, перхоть, слюна и другие выделения домашних животных - сильнейший источник аллергенов. Если у Вас выявлена аллергия к любому из этих компонентов, дальнейший контакт с "виновным" аллергеном недопустим. Опасность угрожает не только самой женщине. Согласно исследованиям, наличие кошки в доме, где мать страдает бронхиальной астмой, в 3 раза повышает риск развития аллергических заболеваний. И хотя в последние годы появляются сообщения, что в некоторых случаях ранний контакт младенцев с кошками скорее снижает риск развития аллергии, можно сколько угодно рассуждать теоретически, насколько точны и проверены эти сведения, а практически следует помнить о том, что для того, чтобы выносить и родить здорового ребенка, беременная женщина должна принять все меры для исключения контакта с аллергенами.

Курению - бой!

Беременным женщинам категорически нельзя курить! Но отказа от активного курения, этой вреднейшей привычки, недостаточно. Необходимо тщательно избегать любого контакта с табачным дымом. Пребывание в накуренной атмосфере, курение в доме наносят колоссальный вред и женщине и ее будущему ребенку. Даже если в семье курит только отец, вероятность развития астмы у предрасположенного ребенка повышается в 3-4 раза.

Инфекции.

Респираторные инфекции, представляющие опасность для любой беременной женщины, многократно опаснее при бронхиальной астме, поскольку несут в себе риск обострения. Избегать респираторных инфекций, разумеется, необходимо, но, конечно, полностью оградить себя от контакта с ними почти невозможно. Поэтому при высоком риске заболевания гриппом в тех случаях, когда грипп и ранее провоцировал тяжелые обострения астмы, рекомендуется вакцинация противогриппозной вакциной (но не ранее 3 месяцев беременности).

Примечание.

Консультативный комитет по вопросам вакцинации США (ACIP) рекомендует проведение сезонной вакцинации против гриппа всем беременным женщинам при сроке беременности 14 и более недель, а также женщинам, отнесенным в группу риска по гриппу, независимо от срока беременности. Исследования подтвердили эффективность вакцинации больных с легочным заболеваниями и пациентов, получающих лечение кортикостероидами. Так как в настоящее время применяется инактивированная вакцина против гриппа, то она не несет отрицательных последствий для плода и безопасна, что подтверждено исследованиями. Она не опасна и для матерей, кормящих грудью. Более того, антитела, вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка.

При инфекциях верхних дыхательных путей следует регулярно промывать нос теплым физиологическим раствором. Аналогичного эффекта удается достичь с помощью небулайзера, ингалируя физиологический раствор или Боржоми через маску или носовую насадку. В некоторых небулайзерах существует возможность переключения уровня доставки препарата на верхние дыхательные пути.

В ряде случаев возникает необходимость в назначении антибиотиков, но ни в коем случае не следует их применять без назначения врача. Абсолютно недопустимо применение стрептомицина, тетрациклина, аминогликозидов, сульфонамидов (в том числе бисептола), левомицетина, хинолонов и фторхинолонов. При выборе антибиотика врач каждый раз взвешивает соотношение "риск/польза", причем учитывает не только факт беременности и ее сроки, но еще и характер заболевания, вызвавшего необходимость в применении антибиотиков, свойства вероятного возбудителя и, разумеется, аллергологический анамнез. Так, например, при беременности достаточно безопасны пенициллиновые антибиотики, но они нередко являются источником аллергических реакций. Назначения бензилпенициллина, родоначальника этой группы, избегают даже в тех случаях, когда указаний на его непереносимость нет. Необходимость и возможность применения полусинтетических пенициллинов, эритромицина или цефалоспоринов определяется врачом по строгим показаниям. Назначение антибиотиков "с профилактической целью" недопустимо.

Лечение бронхиальной астмы при беременности.

Многие беременные стараются, и совершенно обосновано, избегать приема лекарственных препаратов в период беременности. Но лечить астму необходимо: вред, который приносит тяжелое неконтролируемое заболевание и вызванная им гипоксия (недостаточное поступление кислорода к плоду) неизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарственных препаратов. Не говоря уж о том, что допустить обострение астмы - значит, создать огромный риск для жизни самой женщины. Но в инструкциях к любым лекарственным препаратам указаны противопоказания, ограничения или особые условия их применения в период беременности. Как же быть?

Прежде всего, лечение беременной женщине должен назначить врач. Тесный контакт со специалистом - необходимое условие успешного лечения: только так можно добиться максимального эффекта при минимальном риске. Все лекарства применяются по принципу: "только если ожидаемая польза превышает возможный риск для матери и плода". Особо строгие требования предъявляются в отношении 1 триместра беременности как наиболее уязвимого в плане любых воздействий.

При лечении астмы предпочтение отдается топическим (действующим местно) ингаляционным препаратам, поскольку при этом концентрации препарата в крови минимальны, а местный эффект в целевой зоне, в бронхах, максимален. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон. Дозированные аэрозольные ингаляторы следует применять со спейсером для снижения риска побочных эффектов. Необходимым условием успешного лечения является правильность выполнения ингаляции (ингаляционная техника). Овладеть необходимыми навыками поможет врач-пульмонолог или инструктор на занятиях в Астма-школе.

Установлено, что бронхиальная астма независимо от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием. Именно постоянное наличие этого особого хронического воспаления в бронхах служит причиной возникновения симптомов. Если только лечить симптомы (устранять спазм бронхов), но никак не бороться с их причиной, заболевание будет прогрессировать. Поэтому лечение бронхиальной астмы складывается из базисной терапии (препараты для контроля заболевания), направленной на контроль над воспалением, и препаратов для облегчения симптомов и лечения обострений. Объем базисной терапии определяет врач в зависимости от степени тяжести течения астмы. Адекватная базисная терапия значительно снижает риск обострений и позволяет свести к минимуму потребность в препаратах для облегчения симптомов.

О безопасности применения препаратов при беременности.

В наше время медицина стала доказательной, т.е. каждая рекомендация, каждая концепция, каждый препарат, прежде чем получить одобрение и разрешение к применению, должны пройти тщательную проверку по определенным научным правилам. Полностью безопасным лекарство считается только тогда, когда его безопасность проверена и доказана в ходе так называемых двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых широкомасштабных клинических исследований, при которых эффекты этого препарата сравниваются как с известными препаратами, так и с отсутствием вмешательства. При этом исследование строится так, чтобы убеждения или предубеждения врача или пациента не могли повлиять на окончательные выводы. Но проведение таких исследований у беременных женщин практически невозможно по этическим соображениям. О безопасности приходится судить по данным, полученным на животных, и по результатам длительных наблюдений за исходами беременностей у людей. Поэтому ни одному препарату, применяемому при бронхиальной астме, не был присвоен наивысший уровень безопасности - категория А ("безопасность на уровне плацебо", свидетельствующая о том, что прием препарата влияет на показатели безопасности не больше, чем если бы препарата вовсе не применялось).

Всем препаратам присвоена определенная категория безопасности применения при беременности. К сожалению, это обычно не указывается в инструкциях к препарату. Итак, препаратов категории А на данный момент не существует. Следующую категорию безопасности, категорию В, присваивают препаратам, которые оказались безопасными при исследованиях на животных, или, даже если испытания на животных выявляли побочный эффект, удалось подтвердить, что для людей препарат безопасен даже в уязвимые периоды беременности. Если возможная польза применения превышает риск осложнений, или данных по безопасности просто недостаточно, препарат получает категорию С. К категории D относят препараты, имеющие доказанное побочное действие, но при этом возможная польза может допускать их применение, несмотря на риск. Категория Х - препараты с тератогенным действием, риск их применения превышает возможную пользу, и при беременности их не применяют.

Препараты для облегчения симптомов.

Беременная женщина не должна терпеть или пережидать приступы удушья, чтобы недостаток кислорода в крови не повредил развитию будущего ребенка. А значит, необходим препарат для облегчения симптомов.

Препаратами выбора являются ингаляционные бета2-агонисты с быстрым началом действия. Предпочитают селективные препараты, избирательно воздействующие на бронхи при минимальном влиянии на сердечно-сосудистую систему. "Золотым стандартом" в России является сальбутамол (Сальбутамол, Вентолин и др.), в мире - тербуталин (Бриканил Турбухалер). Тербуталин считается оптимальным (категория В), но в нашей стране он намного дороже и менее доступен, чем препараты сальбутамола. Небулайзерная форма тербуталина в нашей стране не зарегистрирована, поэтому при необходимости в небулайзерной терапии применяется только сальбутамол.

Применение этих препаратов при беременности требует осторожности и врачебного наблюдения. Ограничения в первую очередь связаны с тем, что инъекционные формы бета2-агонистов способны расслаблять мускулатуру матки, в связи с чем при угрозе выкидыша в 1 и 2 триместре беременности, преждевременной отслойке плаценты, кровотечении и токсикозе в 3 триместре существует возможность усиления кровотечения. В ингаляционной форме и в рекомендованных дозах влияние на мускулатуру матки очень мало, но эту теоретическую возможность учитывают. Бесконтрольное применение бронхолитиков в конце беременности способно удлинить продолжительность родов.

Применения фенотерола (Беротека) и Беродуала (комбинация фенотерола с холинолитиком) в первом триместре беременности избегают, но допускают, если ожидаемая польза превосходит возможный риск. В исследованиях не было выявлено отрицательного влияния на течение беременности, но имеющихся данных недостаточно для снятия ограничений. Для ингаляционных холинолитиков (ипратропиум - Атровент) не выявлено отрицательного влияния на развитие плода (категория В), но этот препарат обычно не применяется для лечения астмы (только в комбинациях), поскольку действие его развивается более медленно.

При беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (теофедрин, порошки по Когану и т.д.), поскольку эфедрин вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода. Применение адреналина по поводу обострений бронхиальной астмы не рекомендуется (желательно использовать тербуталин в инъекционной форме).

Частота применения бронхолитиков является важным показателем контроля астмы. При увеличении потребности в их применении следует обратиться к пульмонологу для усиления плановой (базисной) терапии для контроля заболевания. Лечение только препаратами для облегчения симптомов допустимо только в самых легких случаях с редкими нетяжелыми симптомами и с редкими нетяжелыми обострениями. Как следует из их наименования, эти препараты способны снять уже возникшие симптомы, но не имеют противовоспалительной активности и не оказывают влияния на контроль заболевания.

Плановая терапия (базисная, терапия для контроля заболевания)

Плановая (базисная) терапия для контроля заболевания обязательно должна соответствовать тяжести заболевания, что является необходимым условием снижения потребности в препаратах, расширяющих бронхи, и предупреждения обострений. Если степень тяжести астмы требует обязательной базисной терапии, а пациентка только снимает симптомы, астма становится неконтролируемой, опасной для матери и наносящей вред плоду. Назначение плановой терапии, необходимой для контроля астмы, предупреждает приступы и обострения, вызывающие гипоксию плода, т.е. способствует не только нормальному течению беременности, но и нормальному развитию ребенка.

В окружении беременной с бронхиальной астмой всегда найдутся "доброхоты" (иногда даже медики или - чаще - бывшие медики), пытающиеся заразить женщину страхом перед лечением и применяемыми препаратами. Всегда помните: Вы дышите за двоих, и необоснованные страхи недопустимы. Не стоит слушать многоопытную и малограмотную "соседку бабу Маню". Ориентируйтесь только на сведения, полученные у квалифицированного специалиста.

Препараты для контроля заболевания.

Кромоны (Интал, Тайлед) применяются только при легкой персистирующей астме. Если препарат назначается впервые во время беременности, применяют кромогликат натрия (Интал). Если пациентка до беременности получала недокромил (Тайлед) с хорошим эффектом, терапию продолжают. Но если кромоны не обеспечивают адекватный контроль заболевания, должны быть назначены ингаляционные гормональные препараты.

Ингаляционные гормоны - основа базисной терапии персистирующей астмы во всех случаях, кроме самых легких. Назначение их при беременности имеет свои особенности. Если препарат должен быть назначен впервые, предпочитают будесонид (Пульмикорт): анализ 2014 беременностей, проведенный в 2000 году, не выявил увеличения риска для плода (препарат внесен в категорию В). Также может быть назначен беклометазон, более доступный в нашей стране. Если же до беременности астма успешно контролировалась другим ингаляционным гормональным препаратом, возможно продолжение этой терапии. При неэффективности средних доз врач может добавить препараты теофиллина (с большой осторожностью) или сальметерол. К применению теофиллина (как эуфиллина, так и пролонгированных препаратов в таблетках, таких как Теопэк) при беременности относятся с большей осторожностью, особенно в 3 триместре, когда скорость выведения теофиллина из организма снижается: этот препарат свободно проникает через плаценту и может вызвать тахикардию и нарушения ритма у плода и новорожденного.

Антагонисты лейкотриенов могут применяться с осторожностью и только по строгим показаниям. Класс безопасности - В.

Препараты назначаются только индивидуально, тем более это правило следует соблюдать при беременности. Объем необходимого при данной степени тяжести бронхиальной астмы лечения определяет врач, наблюдающий пациента, при этом ориентируясь, помимо клиники заболевания, на данные пикфлоуметрии.

Пикфлоуметрия и план действий при астме.

Бронхиальная астма - одно из тех заболеваний, которые требуют от пациента умения контролировать свое состояние. Подобно тому, как при гипертонической болезни необходим тонометр, а при лечении сахарного диабета - глюкометр, для самоконтроля при астме разработан портативный и простой в применении прибор, который называется пикфлоуметром.

Регистрируемый показатель - пиковая скорость выдоха, сокращенно ПСВ - позволяет в домашних условиях следить за состоянием заболевания.

Регистрировать показания следует 2 раза в день, утром и вечером, до применения бронхолитиков, а также при появлении симптомов. Данные записываются в виде графика, поскольку это дает больше информации: имеют значение не только конкретные цифры, но и форма получающегося графика. Одним из настораживающих симптомов являются "утренние провалы": периодически регистрирующиеся низкие показатели в утренние часы. "Утренние провалы" - признак неполного контроля астмы и ранний симптом надвигающегося обострения.

Ощутимые изменения самочувствия при этом могут еще отсутствовать, а вовремя принятые меры позволят избежать развития обострения. Самоконтроль с помощью пикфлоуметра является необходимым условием для составления Плана действий при астме: подробных рекомендаций врача, в которых расписана базисная терапия и необходимые действия при изменениях состояния.

Лечение обострений.

Самое главное - постараться обострений не допустить. Меры по ограничению контакта с аллергенами и правильно подобранная плановая терапия в значительной мере уменьшают этот риск. Но обострения все же случаются, и наиболее частой их причиной являются ОРВИ.

Обострение бронхиальной астмы наряду с опасностью для матери представляет серьезную угрозу для плода вследствие развития гипоксии, поэтому задержка с лечением недопустима. Лечение обострений требует использования небулайзера, препаратом выбора в нашей стране является сальбутамол. Эффект лечения оценивается не только клинически, но и с помощью пикфлоуметра: если после проведенной терапии показатели не достигли уровня 70% от нормальных (или лучших для данного пациента), необходима срочная госпитализация. При необходимости к небулайзерной терапии могут подключены ингаляционные холинолитики, при недостаточном эффекте дополнительно назначается эуфиллин внутривенно. Для борьбы с гипоксией плода применяется кислородотерапия. При тяжелых обострениях бронхиальной астмы требуется применение системных гормональных препаратов, включая таблетированные гормоны коротким курсом; при этом избегают препаратов тримцинолона (Полькортолон) из-за риска влияния на мышечную систему матери и плода, а также дексаметазона и бетаметазона, и предпочтение отдается препаратам преднизолона или метилпреднизолона. Вред, который наносит ребенку гипоксия, многократно выше, чем возможные побочные действия.

Как уже говорилось, при беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина, поскольку он усугубляет гипоксию плода. Применение адреналина по поводу обострений бронхиальной астмы не рекомендуется.

Другие вопросы медикаментозной терапии.

К назначению любых лекарств при беременности следует относиться с осторожностью, в том числе к обезболивающим препаратам и витаминам. Осторожность при приеме нестероидных анальгетиков (аспирина, анальгина и т.д.) необходима всем больным бронхиальной астмой, а при аспириновой астме требуется полное и абсолютное исключение всех препаратов этой группы.

Непереносимость каких-либо медикаментов - не редкость при бронхиальной астме. Вы будете в большей безопасности, если у Вас всегда будет при себе заполненный аллергологом Паспорт больного аллергическим заболеванием, где будут перечислены лекарства, ранее вызывавшие аллергическую реакцию или противопоказанные при астме (например, бета-блокаторы), а также указаны родственные им препараты, которые могут вызвать перекрестную аллергию. Перед применением любого лекарства надо ознакомиться с его составом и инструкцией по применению, и все возникшие вопросы обсудить с врачом.

Как уже говорилось, при беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (в том числе теофедрин), поскольку он вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода. Применение адреналина по поводу обострений бронхиальной астмы не рекомендуется (при необходимости используют тербуталин в инъекционной форме).

Ни по поводу астмы, ни при аллергии во время беременности категорически не применяют депонированные формы системных гормонов длительного действия - Кеналог, Дипроспан.

Иногда требуются особые меры по борьбе с изжогой беременных, т.к. она может отрицательно влиять на течение астмы, особенно в ночные часы. Очень важно назначение диеты с исключением кофеина, шоколада и других провоцирующих изжогу продуктов, в ряде случаев требуется назначение медикаментозного лечения.

При наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения плановой терапии (например, гипертонической болезни), необходимо обратиться к специалисту соответствующего профиля для коррекции терапии с учетом планируемой беременности.

Из отхаркивающих препаратов противопоказаны препараты йода или йодсодержащие вещества (например, йодид калия), поскольку они могут повлиять на функцию щитовидной железы плода.

Привычные аллергикам антигистаминные препараты не применяются для лечения бронхиальной астмы у взрослых, но потребность в них может быть связана с наличием других аллергических заболеваний, например, при сопутствующем аллергическом рините. Они имеют значительные ограничения к применению при беременности, особенно в первом триместре. Применяется лишь ограниченное количество препаратов под строгим контролем врача, в небольших дозах и по строгим показаниям (например, дифенгидрамин - Димедрол). Современные антигистаминные препараты применяются при беременности по назначению врача только в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза превышает возможный риск для плода (опыта их применения при беременности пока недостаточно, в экспериментальных исследованиях на животных тератогенного действия не выявлено, категория В): цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин). Фексофенадин в настоящее время отнесен к категории С (сведения о его безопасности при беременности в настоящее время отсутствуют) и обычно не применяется. Допускается применение с особой осторожностью мехитазина (Прималана). Недопустимо применение астемизола и терфенадина (аритмогенное действие, выявление эмбриотоксического действия на животных).

Антигистаминные препараты при беременности в США.

FDA (Управление по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами, США) относит к категории В хлорфенирамин (Chlor-Trimeton), дексхлорфенирамин (Polaramine), бромфенирамин (Dimetapp), дифенгидрамин (Benadryl, в России - Димедрол), ципрогептадин (Periactin, Перитол), клемастин (Tavist, в России - Тавегил), цетиризин (Зиртек), лоратадин (Кларитин), азатидин (Optimine). Ацеластин (Astelin, в России - Аллергодил), гидроксизин (Atarax, в России - Атаракс) и прометазин (Phenergan, в России - Пипольфен, Дипразин) отнесены к категории С.

Беременность и проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ, или СИТ)

Хотя беременность и не является противопоказанием для проведения АСИТ, начинать лечение во время беременности не рекомендуется. Но если беременность наступила во время проведения АСИТ, лечение можно не прерывать. В одном из исследований было показано, что у детей, рожденных матерями, получавшими АСИТ, снижается риск развития аллергии.

Роды

Беременная женщина должна знать и учитывать в своих планах, что при бронхиальной астме по сравнению со здоровыми женщинами несколько повышен риск как преждевременных родов, так и перенашивания беременности, что требует тщательного наблюдения гинеколога. Чтобы избежать обострения астмы в родах, базисная терапия не прекращается во время родов. Следует оценивать показатели пикфлоуметрии с момента начала родовой деятельности и как минимум каждые 12 часов. Если беременная получала ранее системные гормональные препараты, в процессе родов назначаются системные гормоны во избежание надпочечниковой недостаточности. Известно, что адекватное обезболивание в родах уменьшает риск обострения бронхиальной астмы.

Течение родов у женщин с астмой имеет свои особенности, по статистике чаще обычного возникает необходимость в стимуляции и проведении кесарева сечения (в этом случае предпочтительна перидуральная анестезия). Для стимуляции возможно применение окситоцина, но препараты простагландинов и эргометрина противопоказаны. Также противопоказан ряд препаратов, используемых в анестезии и для обезболивания (морфин, тиопентал и т.д.) из-за возможности угнетения дыхательного центра или способности вызывать высвобождение гистамина и провоцировать бронхоспазм.

Риск рождения ребенка с астмой и аллергией.

Любую женщину беспокоит здоровье ее будущего ребенка, и поскольку в развитии бронхиальной астмы, безусловно, принимают участие факторы, передающиеся по наследству, на этом вопросе следует остановиться особо. Наиболее изучен вопрос о наследовании атопии (наследственно обусловленной склонности организма отвечать на воздействия окружающей среды выработкой избыточного количества иммуноглобулина Е). Надо сразу отметить, что речь идет не о непременной передаче по наследству именно бронхиальной астмы, а об общем риске развития впоследствии аллергического заболевания, именно о риске, а не о фатальной неизбежности.

К атопическим заболеваниям относятся аллергический ринит и коньюктивит, атопический дерматит, острая крапивница и атопическая бронхиальная астма. Конечно, риск атопии у ребенка из семьи, все члены которой из поколение в поколение страдают атопическими заболеваниями, выше, чем в семьях, где этих заболеваний не было никогда. Наибольший риск отмечается в семьях, где наследственность отягощена по этому признаку и по линии матери, и по линии отца. Риск унаследовать атопию по материнской линии выше, чем по линии отца, но ребенок-атопик может родиться и в семье, где ранее не отмечалось аллергии. Аллергические заболевания не являются основанием для запрета иметь детей.

Аллергия широко распространена в современном мире, и до 40% людей в течении жизни хотя бы один раз испытывают какие-либо ее симптомы. Но в развитии аллергических заболеваний, помимо наследственности, играют роль и другие факторы, в том числе микроэкология жилища, курение родителей, вскармливание младенца и т.д. Активное и пассивное курение и загрязнение окружающей среды имеют не меньшее значение, чем отягощенная наследственность. Велико значение диетических факторов (как питание самой женщины в период беременности и кормления грудью, так и наличие или отсутствие грудного вскармливания ребенка), условий проживания, даже количества детей в семье, а также воздействия аллергенов (внешних и аллергенов помещений - клеща домашней пыли, микроскопических плесневых грибков, аллергенов домашних животных, грызунов и тараканов). Риск развития гиперчувствительности к аллергенам и формирования аллергического заболевания должен расцениваться не как приговор, а только как основание для проведения необходимых мероприятий. Но если необходимость оградить себя, свой дом и своего будущего ребенка от воздействия табачного дыма не вызывает никаких сомнений, то для того, чтобы правильно спланировать другие меры, нужно больше знать о своем организме. Ограничение воздействия аллергенов с самого рождения рекомендуется в случае отягощенной наследственности, а также при повышенном содержании общего иммуноглобулина Е в крови, взятой из пуповины в процессе родов (такой анализ проводят при отягощенном семейном анамнезе). В нескольких исследованиях отмечено снижение риска развития аллергических заболеваний при раннем и профилактическом назначении пробиотиков, содержащих определенные виды лактобактерий.

Грудное вскармливание.

О пользе грудного вскармливания написано немало специальной и популярной литературы, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом. Рекомендуется кормление грудью как минимум до 6 месяцев, при этом сама женщина должна соблюдать гипоаллергенную диету. При введении прикормов выбирают продукты с низким аллергизирующим потенциалом.

Беременные с бронхиальной астмой должны также получить у специалиста рекомендации по применению лекарств в период грудного вскармливания. При необходимости в приеме лекарств их следует применять не позже, чем за 4 часа до кормления: в этом случае их концентрация в молоке минимальна. Большинство лекарств попадают в молоко в том или ином количестве, и не учитывать их возможное влияние нельзя. Для целого ряда препаратов, которые могут быть назначены женщине, кормящей грудью, рекомендуется прекращение грудного вскармливания на время лечения. При этом показатели безопасности при беременности и при кормлении грудью не всегда совпадают. Например, антибиотики-макролиды (например, Эритромицин), которые могут назначаться при беременности, не применяются при кормлении грудью, т.к. их концентрация в молоке в 2-4 раза превышает концентрацию в плазме крови. Попадающий с молоком теофиллин может вызвать у ребенка токсические эффекты, возбудимость, тахикардию и аритмию. Все антигистаминные препараты в небольших дозах попадают в грудное молоко. Не установлено, выделяются ли с грудным молоком ингаляционные гормоны, хотя можно предположить, что ингаляционные местно-действующие препараты с минимальным системным эффектом при применении в рекомендуемых дозах попадают в молоко в незначительном количестве.

www.doctor-al.ru

Диагностика и лечение астмы во время беременности

Астма при беременности: диагностика и лечение

Число людей, страдающих бронхиальной астмой, растет с каждым годом. Это связано с появлением новых аллергенов, ухудшением экологической обстановки, добавлением в продукты питания запрещенных веществ, генетической предрасположенностью и другими факторами.

Для борьбы с астмой врачами разных стран были разработаны специальные схемы и методы лечения. Что же такое бронхиальная астма? Каковы ее симптомы и последствия? Как проходят диагностика и лечение?

Какие особенности течения и лечения заболевания у беременных женщин?

...

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма – хронически протекающее заболевание дыхательной системы, характерными симптомами которого являются навязчивый приступообразный кашель, заканчивающийся отделением вязкой мокроты, одышка, свистящее дыхание, учащение пульса и сердцебиения, бледность кожных покровов, чувство страха.

Патологический процесс в дыхательной системе связан с гиперактивностью мышечного компонента бронхов, их резким спазмом на действие любого раздражителя, отеком слизистой оболочки бронхов и повышенным образованием слизи эпителием бронхиального дерева.

Формы

В зависимости от первоначальных причин, вызвавших бронхиальную астму, выделяют ее формы:

  • экзогенная. Причиной возникновения приступа являются внешние аллергены, попадающие в дыхательную систему (пыльца цветов, шерсть, пыль, компоненты табака и другие). Первым симптомом этого вида астмы является аллергический ринит;
  • эндогенная. Причиной возникновения этого вида астмы являются бактерии, вирусы и грибы, которые вызывают воспаление бронхов и последующую их гиперчувствительность. Чаще всего развитию эндогенного вида астмы предшествуют частые вирусные или инфекционные заболевания дыхательных путей. Приступ провоцируется тяжелой физической нагрузкой, резким изменением эмоционального фона;
  • смешанная форма. Совмещает в себе признаки обоих типов астмы.

Виды

Существует более подробная классификация бронхиальной астмы:

  • астма напряжения. Возникает во время или после интенсивной физической нагрузки;
  • аллергическая. Самый распространенный вид. Основные проявления – аллергический ринит, слезотечение, чихание, вызванные определенным аллергеном;
  • кашлевая. Проявляется возникновением навязчивого кашля, появляющегося после интенсивной физической нагрузки или в период инфекционного/вирусного заболевания;
  • аспириновая. Возникает после приема нестероидных противовоспалительных препаратов, чаще всего — Аспирина. Характеризуется непереносимостью НПВС, полипозным риносинуситом и приступами удушья на фоне приема этих препаратов;
  • профессиональная. Чаще всего страдают люди, постоянно контактирующие с аллергенами (парикмахеры, специалисты химической промышленности, фармакологи, фермеры, работники заводов и другие). Признаки астмы, как правило, проявляются у них исключительно в рабочее время;
  • ночная. Может провоцироваться как инфекционными, так и аллергическими агентами. Проявляется во время сна или незадолго до него. Характеризуется наличием всех симптомов астмы и повышенной смертностью.

Стадии

В зависимости от количества возникновения ночных и дневных симптомов за сутки, неделю, месяц, выраженности симптомов и степени нарушения функции дыхания, выделяют 4 степени тяжести астмы.

Самая легкая стадия — интермиттирующая, самая опасная — тяжелая персистирующая. Также выделяют легкую и среднетяжелую персистирующие стадии.

Сам приступ астмы также делится на несколько стадий:

  1. Первая – приступ кашля длится долго, в легких выслушиваются преимущественно сухие хрипы.
  2. Вторая — бронхи закупориваются густой мокротой, перестают выслушиваться хрипы, возникает картина «немого» легкого. На этой стадии начинают появляться осложнения со стороны других органов и систем, страдают сердце, головной мозг и другие органы.
  3. Третья – у человека сначала возникает психологическое возбуждение, затем – спутанность и потеря сознания, заканчивающиеся комой, остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Астма: факторы риска. Программа «О самом главном»

Симптомы

В ответ на действие раздражителя (аллергического, эмоционального, инфекционного) возникают навязчивый кашель, одышка, свистящие хрипы, повышается число сердечных сокращений, появляются чувство страха, головокружение, бледность кожных покровов.

Человек вынужден принять особое положение – сесть и опереться на ладони, что помогает облегчить процесс дыхания.

Как правило, возникновению приступа предшествуют первые симптомы, которые астматик «со стажем» уже хорошо знает.

Такие симптомы индивидуальны и проявляются как чувство щекотания или инородного тела в горле, появление першения в носу или ротовой полости и т.д.

Человек, страдающий бронхиальной астмой, легко распознает признаки начинающегося приступа и принимает лекарственные средства, чтобы приступ не приобрел более тяжелое течение.

Диагностика заболевания

Спирометрия – основной способ диагностики бронхиальной астмы, определяет общий объем воздуха в легких и объем воздуха при форсированном выдохе за один дыхательный цикл.

Пикфлуометрия – важнейший метод диагностики, позволяющий определить пиковую скорость выдоха, производимого легкими.

Также для диагностики заболевания необходимо провести общий и биохимический анализы крови, сделать посев мокроты для определения ее состава, наличия микроорганизмов и их чувствительности к лекарственным средствам, провести аллергопробы, рентгенографию, а при необходимости и компьютерную томографию легких.

Лечение проводится пульмонологом, аллергологом, при стабилизации состояния — терапевтом.

Бронхиальная астма и беременность

Иногда во время беременности происходит учащение и утяжеление приступов астмы.

Беременность может осложниться токсикозом, гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, угрозой выкидыша и преждевременных родов. Возникает риск развития рождения ребенка с недостаточной массой тела, наличием врожденных пороков, расстройствами нервной системы.

Кроме того, в связи с наследственным компонентом заболевания, риск развития бронхиальной астмы у таких детей достаточно высок.

Для того чтобы избежать возможных осложнений, возникающих во время беременности и родов, необходимо строго соблюдать лечение, назначенное врачом.

Лечение

У беременных для лечения бронхиальной астмы используют те же препараты, что и у остальных людей с этим заболеванием. Основной особенностью является тактика ведения и наблюдения за беременностью женщины.

Необходимы регулярные осмотры врачом-пульмонологом для оценки течения астмы. В связи с риском возникновения осложнений показан регулярный контроль за состоянием плода и фетоплацентарным кровотоком.

Должны проводиться регулярные беседы беременной с лечащим врачом по поводу необходимой диеты, ограничения контакта с аллергенами, самостоятельного контроля за течением заболевания. Беременная должна поддерживать иммунитет на необходимом уровне, избегать контакта с людьми, болеющими инфекционными и вирусными заболеваниями.

При лечении бронхиальной астмы, по возможности, следует отдавать предпочтение глюкокортикоидам местного действия, так как системные препараты в большей степени попадают в кровоток и действуют на плод.

Использование β2-агонистовведет к пролонгированию беременности и удлинению продолжительности родовой деятельности.

Существуют и немедикаментозные способы лечения и облегчения симптомов бронхиальной астмы:

  • дыхательная гимнастика;
  • рефлексотерапия;
  • климатотерапия;
  • использование алоэ, подорожника, росянки, бузины и других травяных отваров (некоторые травы отрицательно влияют на течение беременности).

При этом необходимо соблюдать гипоаллергенную диету.

Бронхиальная астма — программа «Жить здорово!»

Профилактика

Основой предупреждения возникновений приступов астмы является исключение возможности контакта с потенциальными аллергенами, к которому у человека возникает повышенная чувствительность. Необходимо выявить аллерген с помощью аллергопроб.

Также важную роль играет соблюдение гипоаллергенной диеты – исключение из рациона рыбы, морепродуктов, экзотических фруктов и овощей, меда, яиц, кофе, шоколада и других потенциально аллергенных продуктов. Употреблять пищу в жареном и копченом виде строго запрещается.

Астматику следует регулярно посещать санатории или курорты, самостоятельно отслеживать возможные отклонения от своего обычного состояния.

Человеку, страдающему бронхиальной астмой, следует регулярно посещать врача, вести дневник заболевания, принимать назначенные препараты.

При соблюдении этих правил, исключении опасных продуктов из рациона, ограничении контакта с аллергенами, тяжесть приступов бронхиальной астмы может уменьшиться.

      

puziko.online

Астма во время беременности — причины, симптомы, лечение

Астма во время беременности

Каждая любящая мамочка с нетерпением ждет появления своего крохи и искренне желает, чтобы он родился здоровым и без всяких патологий. Но в некоторых случаях все радости материнства могут затмить болезни беременной. Одной из них является бронхиальная астма, которой женщина может страдать во время беременности, когда все хронические или аллергические болезни в ее организме обостряются.

В прошлые века женщине с бронхиальной астмой врачи не советовали рожать вообще, чтобы не подвергать опасности себя и плод. Но в те времена медицина была еще не настолько развита, как сегодня. Поэтому можете успокоиться: благодаря прогрессу сейчас в мире тысячи беременных с бронхиальной астмой рожают полностью здоровых детей.

Что же такое бронхиальная астма и почему она может представлять опасность для вашего малютки?

Проще говоря, это аллергическая реакция дыхательной системы. Механизм болезни простой: бронхи контактируют с аллергеном и поэтому их просветы сужаются, возникают спазмы и удушье. Аллергенами в таком случае могут быть пыльца растений, морепродукты, шерсть и перхоть животных, пыль, бытовые химикаты, сигаретный дым. В редких случаях астма возникает после травмы головного мозга и вследствие различных эндокринных нарушений. Часто болезнь может сопровождаться дерматитом, экземой, ринитом, конъюнктивита. А ваш малыш рискует получить гипоксию (недостаточное количество кислорода в крови) еще в утробе матери.

Но самая большая проблема возникает не потому, что болезнь есть, а в связи с ее плохим контролем. Ведь если вы знаете о том, что вы — астматик, то должны постоянно находиться под наблюдением своего врача и периодически принимать определенные лекарственные препараты. Чтобы родить здорового ребенка, будущей маме необходимо лечиться, чтобы не допустить учащение симптомов и развитие гипоксии у крохи.

Причины астмы во время беременности

Как известно, в организме беременной женщины происходит ряд гормональных изменений. Это приводит к тому, что бронхиальная астма может e каждой мамочки проявляться по-разному. Примерно у трети женщин-астматиков в положении тяжесть и частота приступов остается такой же, как до беременности. А некоторых болезнь вообще перестает беспокоить и протекает в легкой форме. Врачи говорят, такое случается благодаря улучшенной работе гормона кортизола.

Тяжелую форму астмы часто может вызвать страх самой мамочки. Боясь, что назначенные медикаменты негативно повлияют на ребенка, она отказывается их принимать. А это прокладывает свободный путь гипоксии у крохи. Чаще всего беременные жалуются на усиление приступов на 28-40 неделе. Именно в этот период плод растет и ограничивает движение легких мамы. Легче становится только тогда, когда малыш незадолго до родов опускается в малый таз. Вот почему врачи настаивают, чтобы беременные женщины-астматики постоянно держали возле себя ингалятор. Сильные приступы могут вызвать преждевременные схватки.

Усиление приступов у беременных зависит от форм бронхиальной астмы. Их различают две:

  1. инфекционно-аллергическая. Развивается на фоне инфекционных заболеваний дыхательных путей. Это может быть пневмония, фарингит, ангина или бронхит. Аллергенами в таком случае являются вредные микробы. Такая форма астмы наиболее распространена у беременных женщин;
  2. неинфекционно-аллергическая. Спровоцировать развитие и усложнение этой формы бронхиальной астмы могут пыльца растений, пыль, перо, шерсть и перхоть животных, лекарственные вещества (антибиотики, пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон), производственные химические вещества (формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов), пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника). Важную роль при возникновении неинфекционно-аллергической астмы имеет наследственная предрасположенность.

Симптомы астмы у беременной

Прежде всего, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание. Воспалительный процесс провоцирует ряд симптомов, и игнорировать его ни в коем случае нельзя. Ведь астма — это именно тот случай, когда лечить нужно не симптомы, а причину. Иначе болезнь будет только прогрессировать и вызывать осложнения.

У беременной встречаются все три стадии развития бронхиальной астмы: предастма, приступы удушья и астматический статус.

Первую, предастматическую фазу можно распознать по следующим признакам:

  • у беременной возникает хронический астмоидный бронхит и хроническая пневмония с элементами спазмов бронхов;
  • отсутствие выраженных приступов удушья, они развиваются только периодически.

Вторую стадию бронхиальной астмы в большинстве случаев легко распознать. У беременной начинаются приступы удушья, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего они мучают женщину ночью и сопровождаются следующими симптомами:

  • ощущение царапанья в горле;
  • чихание, насморк;
  • стеснение в грудной клетке;
  • упорный кашель без мокроты;
  • дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, его слышно на расстоянии.
  • лицо приобретает синюшный оттенок;
  • кожа покрыта испариной;
  • к концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.

После этого происходит астматический статус — состояние, при котором приступ удушья не прекращается в течение многих часов и даже суток. Эта стадия считается тяжелой, а применение лекарственных препаратов оказывается неэффективным. Астматический статус может вызвать у беременной женщины такие осложнения, как: токсикоз, преэклампсию (болезнь, которая повышает кровяное давление и может поразить плаценту, почки, печень и мозг), тяжелые роды. Худшие прогнозы возможны для малютки (маленький вес при рождении, преждевременные роды, недоразвитость, внезапная смерть). Чтобы избежать подобных осложнений и рисков для ребенка, мамочка должна тщательно контролировать болезнь и своевременно проходить курс лечения.

Лечение и профилактика астмы во время беременности

Большинство женщин-астматиков во время беременности наотрез отказываются принимать лекарственные препараты, считая, что это повредит их ребенку. Но именно такое отношение к болезни и приводит к многочисленным осложнениям у мамы и малыша. Вы должны понять: лечить астму крайне необходимо. Если запустить болезнь, не контролировать ее развитие, то малыш рискует задохнуться во время приступа еще в утробе матери.

Астму у беременных лечат с помощью местных ингаляционных препаратов. При этом их концентрация в крови минимальна, а эффект в бронхах — максимален. Чтобы избежать побочных эффектов, врачи рекомендуют использовать ингаляторы, не содержащие фреона. Женщина-астматик в положении нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. Ей категорически запрещаются лекарства и витамины, которые не назначил доктор.

Чтобы потом избежать осложнений, женщинам с бронхиальной астмой советуют планировать беременность заранее. Важно, чтобы будущая мама понимала причины и последствия своей болезни, научилась контролировать приступы и правильно применять ингаляционные препараты. Если соблюдать эти несложные правила, то во время беременности астма может даже не побеспокоить.

В зоне риска находятся те женщины, в роду которых были случаи заболевания бронхиальной астмой.

Чтобы обезопасить себя от возможных внезапных проявлений болезни, следует соблюдать меры профилактики:

  • избегайте аллергенов, которые могут вызвать приступы удушья;
  • уберете из своего дома те вещи, которые собирают пыль;
  • каждый день делайте влажную уборку, раз в неделю пылесосите мягкую мебель и ковры, спите на синтетической подушке;
  • соблюдайте гипоаллергенную диету;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • не держите дома кошек, собак и прочих животных, на которых у вас может быть аллергия;
  • больше отдыхайте, избегайте стрессов.

И знайте, что бронхиальная астма — это еще не приговор и не противопоказания для беременности. Сегодня медицина шагнула далеко вперед и разработала новые препараты и современные методы контроля заболевания. Следите за развитием астмы, принимайте все необходимые меры в ее лечении и настройтесь на положительный результат. Ваш кроха обязательно родится здоровым!

Специально для beremennost.net Надежда Зайцева

beremennost.net

Астма при беременности

Беременность предполагает особое состояние женщины, когда может возникнуть волнение за будущего малыша по любому поводу. Но не стоит забывать, что это – не болезнь, а нормальный физиологический процесс, заложенный природой. И наличие бронхиальной астмы не помешает выносить здорового ребенка при условии, что беременная будет грамотно следить за своим состоянием и вовремя обращаться не только к гинекологу, но и к пульмонологу, а также соблюдать все их рекомендации.

Подготовка к беременности

Если у женщины есть астма, то к беременности нужно подготовиться, в первую очередь, психологически. Мнительность, паника и домыслы должны уйти на второй план. Уверенность в том, что родится здоровый малыш, придадут положительные статистические данные и знания как себя вести во время беременности при бронхиальной астме. Поэтому еще до зачатия рекомендуется:

  • посетить пульмонолога и аллерголога, чтобы получить подробную консультацию по этому вопросу;
  • осуществлять лечение, профилактику и контроль астмы, врач на время беременности поможет правильно подобрать методы терапии;
  • знать, как правильно пользоваться ингалятором, спейсером и пикфлоуметром;
  • научиться не паниковать во время приступа;
  • делать дыхательную гимнастику;
  • принимать витамины.

Беременность и астма

При беременности бронхиальная астма протекает по-разному. В большинстве случаев, состояние может улучшиться и приступы будут беспокоить реже. Если все остается без изменений, то и медикаментозное лечение не следует менять. Ухудшение состояния, увеличение количества приступов требует постоянного наблюдения у врача и увеличения дозы препаратов.

На раннем сроке беременности женщине с астмой следует пройти госпитализацию для контроля болезни, динамикой ее развития, выявления возможных патологий и тщательного обследования.

При легкой стадии течения астмы симптомы могут отступить и не беспокоить на протяжении всей беременности. Но риск обострения все равно остается, даже если до беременности был длительный период ремиссии. Поэтому беременная должна быть внимательна к своим ощущениям, особенно с 24 по 36 недели, а за 15-20 дней до предполагаемых родов лечь в стационар под наблюдение врачей во избежание осложнений как астмы, так и беременности.

Улучшение состояния и отступление приступов во время беременности связано с тем, что увеличивается количество гормона прогестерона, который имеет бронхорасширяющее действие. Благодаря ему проводимость дыхательных путей становится значительно лучше.

На раннем сроке возможно появление таких осложнений, как гипоксия плода и токсикоз. Несмотря на то, что во время приступов кашля или удушья плод может страдать от недостаточного количества кислорода, до 95% беременных вынашивают детей без патологий. Токсикоз может проявиться у любой беременной, но при бронхиальной астме риск его возникновения возрастает.

Причины возникновения осложнений могут быть следующими: беременная отказывается от применения медикаментозной терапии для лечения астмы, а также не осуществляет контроль за своим состоянием, что может привести к внезапным приступам.

Что нужно делать, чтобы беременность при бронхиальной астме прошла благополучно:

  1. Избегать аллергенов, простудных и вирусных заболеваний, холодного воздуха, стрессовых ситуаций и тяжелых физических упражнений.
  2. У беременной должны быть всегда под рукой ингалятор и спэйсер. По возможности во время беременности все лекарственные препараты лучше применять в виде ингаляций, благодаря чему снижается их воздействие на плод.
  3. Нельзя прекращать прием лекарств для лечения астмы во время беременности, это может быть опасно как для мамы, так и для малыша. При этом назначенные дозы должны оставаться прежними.
  4. Делать тщательную влажную уборку дома, стирку постельного белья и штор 1 раз в неделю, удалить ковры и любые собирающие пыль предметы.
  5. По возможности установить дома систему очистки воздуха.
  6. Нужно помнить, что сильные резкие запахи, выхлопные газы, сигаретный дым, физическая нагрузка, пищевые добавки, аспирин могут провоцировать астматические приступы.
  7. Проводить ежедневный контроль астмы с помощью пикфлоуметра.
  8. При ухудшении состояния обращаться к врачу.
  9. При появлении простуды, ОРЗ, ОРВИ следовать назначениям терапевта и не заниматься самолечением.
  10. Соблюдать диету и вести размеренный образ жизни.

Препараты

Для симптоматического лечения астмы во время беременности применяются альбутерол и метапротеренол. Они снимают острый спазм в бронхах и применяются беременными повсеместно.

Для поддерживающей терапии применяются ингаляционные кортикостероиды. Они снимают воспалительный процесс и не позволяют развиваться острым приступам астмы во время беременности. Подразделяются на несколько видов:

  • краткосрочного действия, например, бекламетазон;
  • среднесрочного действия, например, триамцинолон;
  • длительного действия, например, флутизон, будесонид, флунисонид.

Для беременных предпочтителен прием бекламетазона и будесонида, так как они не проникают через плаценту.

Врач может принять решение о замене ингаляционных кортикостероидов на стабилизаторы тучных клеток. Например, такой препарат как кромолин не всасывается через слизистую и полностью выводится из организма, соответственно влияние на плод практически не оказывает.

Схема лечения бронхиальной астмы у беременных будет зависеть от степени тяжести течения болезни.

Легкая прерывистая стадия

Легкая стадия

Среднетяжелая стадия

Тяжелая стадия

Симптомы

Могут появляться слабые приступы кашля 1 раз в неделю, длительные бессимптомные ремиссии

Приступы 2-3 раза в неделю, могут появиться обострения

Дневные приступы появляются ежедневно, ночные –   1 раз в неделю

Приступы могут беспокоить несколько раз в день, также учащаются ночные

Схема лечения

β2-адреномиметики по необходимости

 

Фенотерол или тербуталин по необходимости, малые дозы будесонида или кромолина

 

β2-адреномиметики длительного действия, например, сальбутомол по необходимости, средние дозы комбинированной терпии ингаляционных кортикостероидов (будесонид, беклометазол) и β2-агонистов (альбутерол, метапротеренол)

 

β2-адреномиметики длительного действия, высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (будесонид, беклометазол) и β2-агонистов продленного действия (сальметерол) или метилксантины (аминофилин, эуфилин)

Следует помнить, что применение такого распространенного препарата, как адреналин (β2-адреномиметик) противопоказано во время беременности. Поэтому его заменяют на фенотерол, тербуталин, сальбутамол.

Большинство препаратов не одно десятилетие применяется беременными для лечения астмы и не имеет противопоказаний, они безопасны и для мамы, и для ребенка. Поэтому проведение лечебной и профилактической терапии обязательно. Это значительно облегчит состояние и поможет родить здорового малыша.

Роды

Беременность и роды у женщин с бронхиальной астмой проходят благополучно, если она точно следовала назначенному лечению и вела здоровый образ жизни. Прогулки в лесу и плавание в бассейне благотворно влияют на физическое состояние и успокаивают нервы.

Непосредственно наличие астмы не осложняет процесс родов. Очень важен позитивный настрой и отсутствие страха и переживаний. Если беременная спокойна и думает о рождении здорового ребенка, она может избежать приступов во время родов. Но, если он все-таки случается нужно не паниковать, а совершать привычное его устранение с помощью ингалятора.

При поступлении в роддом, беременная должна сообщить о своем заболевании и принимаемых препаратах.

Особенность таких родов заключается только в том, что роженице могут делать ингаляцию кислородом, а за состоянием плода наблюдают врачи при помощи УЗИ и делают все необходимое, чтобы не возникло гипоксии. Родоразрешение может быть как естественным, так и кесаревым сечением.

Еще один вопрос, который беспокоит женщин с астмой – это послеродовое состояние и появление астмы у ребенка. Если течение болезни во время беременности улучшилось или значительно ухудшилось, то это состояние продлится какой-то период после родов, а затем вернется к дородовому.

Процент развития астмы у ребенка настолько низкий, что беспокоиться за это не стоит, нужно укреплять свое здоровье и правильно лечиться, чтобы плод не страдал от гипоксии.

astmabronhit.ru

Беременность и Астма | Препараты при бронхиальной астме

  1. Астма при беременности.
  2. Как контролировать астму во время беременности.
  3. Прием антибиотиков во время беременности.

1. Астма при беременности.

Еще совсем недавно женщина с таким диагнозом не могла быть мамой. Теперь это не так! Не так давно считалось, что астма может неблагоприятно повлиять на исход беременности для матери и плода. Тяжелая астма приводит к задержке роста и развития плода, увеличению риска преждевременных родов и осложнений беременности. Однако исследования последних лет показали, что подобные осложнения развиваются, если заболевание плохо контролируется и женщина не получает адекватной терапии. У будущей мамы, которая находится в постоянном взаимодействии с доктором, получает правильное лечение, прогноз беременности не хуже, чем у здоровой женщины. Именно поэтому обязательно нужно контролировать течение болезни, свести к минимуму ее обострения. Последнее особенно важно — из-за проблем с дыханием изменяется газовый состав крови матери, что влечет за собой спазм маточных артерий и снижение маточного кровотока, и как следствие — нарушение доставки кислорода плоду. Поэтому не леченая, плохо контролируемая астма представляет собой гораздо больший риск для матери и плода, чем любой известный риск от лекарственных препаратов.

2. Как контролировать астму во время беременности.

Полечимся? Для контроля заболевания необходима оценка состояния дыхательной системы, ведь одышка беременных — явление частое. Однако у будущей мамы, страдающей астмой, очень важно распознать, с чем именно связана одышка — с естественными физиологическими изменениями или с болезнью. Одышка может возникнуть в любой момент. Что же делать? Нужно всегда иметь под рукой пикфлоуметр (прибор, позволяющий оценить скорость прохождения воздуха по бронхам). Чем меньше просвет бронхов, тем меньше скорость прохождения по ним воздуха. При приступе астмы просвет бронхов сужается, что и отразится на шкале прибора. Пикфлоуметрию проводят утром и вечером, следя, таким образом, за состоянием бронхов. С помощью этого прибора пациентка сможет распознать обострение болезни, заметив снижение своих обычных показателей. Данное исследование также поможет выявить факторы окружающей среды, провоцирующие приступ астмы. Ведь обстановка дома и на работе может значительно влиять на стабильность течения астмы. Выявление и устранение аллергенов — ключ к успешному контролю заболевания. Для уменьшения аллергических реакций применяют системную иммунотерапию (СИТ). Суть метода состоит в том, что пациентка получает аллерген, который ранее вызывал у нее обострение, в небольшом количестве, постепенно доза этого агента увеличивается. Таким образом, иммунная система „привыкает" к воздействию данного аллергена и перестает на него реагировать. Результаты от СИТ бывают следующими: отличный эффект — исчезновение приступов удушья, хороший — уменьшение частоты и интенсивности приступов, сокращение обострений, удовлетворительный — уменьшение тяжести приступов при прежней их частоте. Сама иммунотерапия не опасна для плода, однако в процессе лечения не исключен риск возникновения серьезных аллергических реакций, включая анафилактический шок. И повышение дозы аллергена у беременной пациентки, уже получающей иммунотерапию, не рекомендуется.

Препараты. Какие же препараты применяют для лечения астмы у будущих мам? Такие же, как и у других пациенток, поскольку практически все препараты разрешены для приема беременными женщинами. Для устранения воспаления в дыхательных путях (оно присутствует при любой, даже легкой форме астмы) применяют ингаляционные кортикостероиды (препараты гормонов коры надпочечников), а также кромолин натрия. Использование низких доз ингаляционных кортикостероидов считается безопасным во время беременности. Поскольку препараты всасываются в кровь в незначительном количестве, влияние на плод маловероятно. Они более эффективны в качестве поддерживающей терапии, чем другие группы препаратов. Обнадеживает тот факт, что через плаценту данные субстанции проходят не очень хорошо. Кроме того, печень плода практически не перерабатывает их, т. е. не переводит в более активные и соответственно опасные для малыша вещества. Так что воздействие на плод должно быть минимальным. Беременность при астмеА вот применение пероральных или высоких доз ингаляционных кортикостероидов крайне нежелательно, поскольку потенциальные побочные эффекты включают подавление функции надпочечников, как матери, так и плода, ожирение, артериальную гипертензию, диабет, катаракту, остеопороз, задержку внутриутробного роста плода и рождение детей с низким весом. Долгосрочное применение высоких доз ингаляционных или пероральных кортикостероидов бывает необходимо у пациенток с тяжелой астмой. Такое лечение оправдано, если другие средства недостаточны, т. к. риск для плода при нестабильной астме у матери превышает риск используемых препаратов. Кромолин натрия — нестероидный противовоспалительный препарат — применяется для профилактики приступов астмы. Поскольку препарат практически не всасывается и не попадает в системный кровоток, влияние на плод маловероятно. Однако в сравнении с кортикостероидами как противовоспалительный агент кромолин натрия намного слабее. Броиходилататорм — как правило, дополнительные средства при терапии астмы. Теофиллин широко используется уже более полувека, и за это время не было сообщений о связи его применения с развитием пороков у плода. Теофиллин также выделяется с грудным молоком. Побочные эффекты включают в себя бессонницу, изжогу, учащенное сердцебиение. Следующая группа — β2-агонисты (адреналин, изопротеренол). Используются для быстрого снятия тяжелых приступов и альбутерол, тербуталин — препараты длительного действия. Главное их достоинство — способность быстро снять спазм бронхов. Большинство пациентов с астмой ингалируют (β2-агонисты в качестве „экстренной помощи". Побочными эффектами  β2-агонистов являются тремор, учащенное сердцебиение. При длительном применении могут развиться другие осложнения, поэтому хронического употребления данных препаратов следует избегать. Антигистаминные и противоотечные препараты. Многие беременные женщины испытывают симптомы заложенности носа. Если исключена инфекционная природа насморка, для снятия симптомов применяют антигистаминные и противоотечные средства. Из антигистаминных во время беременности разрешены трипеленнамин или хлорфенирамин (Оринол Плюс), из противоотечных — псевдоэфедрин (Клариназе) или оксиметазолин (Назол, Фазин, Називин). А антигистаминные группы бромфенирамина и йодсодержащие препараты нужно избегать.

3. Прием антибиотиков во время беременности.

Антибиотики.

Что касается антибиотиков, то некоторые из них возможно принимать и во время беременности. Если есть бактериальная инфекция верхних или нижних дыхательных путей, обычно требуется антибактериальная терапия. Пенициллины, цефалоспорины и эритромицин считаются безопасными во время беременности. Противопоказаны: тетрациклин, эритромицина эстотат, хинолоны, хлорамфеникол и метронизадол.

zdorovye-mam.ru

Астма и беременность | ЗАЙПЛЮШКИ

загрузка...

Астма и беременность еще недавно считались несовместимыми вещами. Сейчас прогноз врачей более мягок.

Если у вас астма, то к беременности нужно готовиться заранее. Еще до наступления беременности вам необходимо пролечить всю хроническую патологию, которую вы имеете, сделать прививку от гриппа. Попросите врача перевести вас с таблетированных гормональных препаратов (если вы таковые принимаете) на ингаляционные формы минимум за полгода до наступления беременности. Главное – не планируйте роды на период обострения вашего заболевания (если у вас обострение на цветение пыльцы – не планируйте роды летом в период цветения вашего аллергена).

Приготовьтесь к тому, что возможно это будут 9 месяцев борьбы. Во время беременности весь организм женщины перестраивается, существенно меняется гормональный фон, ослабевает иммунитет – все это не прибавляет здоровья астматику. У большинства женщин уже в первом триместре беременности начинается обострение астмы. Однако, возможно контролировать течение астмы на всех этапах беременности. Любая простуда на этом этапе должна лечиться под строгим врачебным контролем. Очень вероятно, что вам понадобится лечение в стационаре.

загрузка...

Астма может провоцировать прерывание беременности, поэтому беременные с астмой находятся в группе риска и нуждаются в особо тщательном наблюдении.

В первом и втором триместре беременности противопоказан прием антигистаминных препаратов (противоаллергических). Поэтому вам заранее необходимо позаботится о вашем окружении. Уберите все потенциальные аллергены – книги, перьевые подушки, ковры и т.п. Обязательно используйте очиститель воздуха дома с фильтром не ниже HEPA 12 (HEPA 10, 11 не подходят для аллергиков), лучше без ионизации. Чаще проводите влажную уборку, избегайте встреч с табачным дымом и тщательно лечите все ОРЗ.

Несмотря на то, что препараты, которыми лечится астма, проникают через плаценту   — ни один врач вам не отменит положенного лечения. Так как вред от затяжной нелеченной астмы гораздо больше, чем от препаратов. Ваш лечащий пульмонолог снизить вам дозы лекарственных препаратов насколько это возможно. Назначение ингаляционных форм медикаментов позволяет практически исключить воздействие на плод.Всех будущих мам волнует вопрос – как организм выдержит нагрузку во время родов, ведь именно правильное дыхание так необходимо сохранить в этот период. Врачи успокаивают – большинство женщин астматиков рожают самостоятельно. Необходимо лечь в родом заранее – за 2-3 недели до родов, чтобы подготовится к предстоящей нагрузке.

Однако если к концу беременности приступы удушья учащаются, а препараты не приносят облегчения, то беременность продляют в стационаре до приемлемых сроков и проводят кесарево сечение.

Следует отметить, что астма не является наследуемым заболеванием. То есть ребенок, рожденный женщиной астматиком,  не обязательно будет страдать астмой. Однако по наследству передается предрасположенность к заболеванию. Поэтому ребенку необходимо тщательное наблюдение у аллерголога,  велика вероятность возникновения атопического дерматита на первом году жизни.

После родов примерно у 50% женщин состояние здоровья не изменяется, у 25% астма переходит в более легкую форму. Но еще у 25% отмечается прогрессирование заболевания. Тем не менее, бронхиальная астма (даже ее гормонозависимая форма) не является  противопоказанием для беременности, она поддается лечению.

Читать еще:

zayplyushki.ru


Смотрите также