Некоторые аспекты оптимизации базисной терапии бронхиальной астмы. Базисная терапия бронхиальной астмы


Базисная терапия бронхиальной астмы

Базисная терапия бронхиальной астмыБронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие различные виды клеток, в том числе эозинофилы и тучные клетки. У людей, предрасположенных к подобным заболеваниям, хроническое воспаление дыхательных органов вызывает симптомы, связанные с непостоянной и распространенной обструкцией дыхательных путей.

Бронхиальная астма не вылечивается, но существует терапия (базисная терапия бронхиальной астмы), которая устанавливает эффективный контроль за течением заболевания.

Программа лечения астмы

  • С помощью объективных показателей проводится мониторинг и оценка тяжести бронхиальной астмы, отражающих легочную функцию.
  • Обучение больных.
  • Контролирование влияния факторов и избегания контактов, являющихся пусковым механизмом развития приступов астмы.
  • Разработка плана терапии для лечения и разработка плана терапии в период обострения.
  • Регулярное наблюдение за больным.

Базисная терапия бронхиальной астмы: задачи успешного лечения

  • Установление контроля над симптомами.
  • Предотвращение обострения бронхиальной астмы.
  • Поддержание нормальной функции легких.
  • Предотвращение возникновения необратимой обструкции.
  • Избегание побочных эффектов от препаратов для лечения астмы.
  • Предотвращение смертельного исхода от астмы.

Базисная терапия бронхиальной астмы ставит перед собой вышеперечисленные задачи. Так как астма — это хроническое заболевание, то любую форму (кроме легкой интермиттирующей) более или менее можно контролировать терапевтическим лечением, направленным на обратимость и подавление воспаления. Чего нельзя достичь при остром бронхоспазме и симптомах, связанных с ним.

Базисная терапия бронхиальной астмы направлена на обеспечение длительного контроля заболевания и на купирование приступов. Лечение осуществляется следующими препаратами:

  • Системные и ингаляционные кортикостероиды, Недокромил, Кромогликат натрия – противовоспалительные средства.
  • Теофиллины, b-адреномиметики – длительно действующие бронходилататоры.
  • Антагонисты лейкотриенов.
  • Антихолинергические средства.
  • B-адреномиметики.

Эти препараты предотвращают развитие воспаления, являются профилактическими и супрессивными. Они эффективны для лечения бронхиальной астмы и контролируют течение заболевания.

Читайте также статьи:

  • Признаки астмы у взрослыхПризнаки астмы у взрослых

    Астма может возникнуть в любом возрасте и по медицинским показателям признаки астмы у взрослых женщин встречаются чаще, чем у мужчин. Что такое астма Бронхиальная астма - заболевание дыхательных п...

  • Гимнастика Стрельниковой при астмеГимнастика Стрельниковой при астме

    Сегодня такое заболевание, как астма, является одним из самых распространенных в мире. Она доставляет массу неприятных ощущений, от которых избавиться полностью невозможно. Существует множество методи...

  • Признаки бронхиальной астмы у детейПризнаки бронхиальной астмы у детей

    Бронхиальная астма известна еще со времен Гиппократа, но понимание причин и поиск методов борьбы с этим недугом заняли не одно столетие. Это опасное заболевание характеризуется хронической воспалитель...

statmedall.ru

Базисная терапия бронхиальной астмы - Читать

Бронхиальной астмой называется хроническое заболевание. У астматика имеет место постоянный воспалительный процесс в стенке дыхательного тракта. Мышечные клетки в стенках бронхов спазмируются, просвет для прохождения воздушного потока суживается. Бронхиальное дерево вырабатывает очень много густой, стеклообразной мокроты, которая забивает дыхательные пути и служит препятствием для дыхания. Все эти стороны болезни обуславливают важность кардинального подхода к терапии при бронхиальной астме.

Существует ряд стандартных и альтернативных медицинских подходов к лечению заболевания. Подход определяется обычно формой заболевания: аллергической или неаллергической астмой, а также ее стадией. На более тяжелых стадиях болезни, например, скорее всего не будет смысла в фитотерапии, однако особенный смысл приобретет грамотное базисное медикаментозное лечение.

Основная задача терапии бронхиальной астмы состоит в том, чтобы как можно более быстро и долговременно уменьшить или вовсе устранить проявления болезни, сделав жизнь пациента комфортной и активной, насколько это возможно на той стадии заболевания, на которой было начато лечение.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы

За последние несколько лет была разработана ступенчатая концепция бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести болезни: частоты и длительности приступов, повторяемости их в ночное время, наличия симптомов заболевания вне приступа, было выделено пять ступеней астмы. Ступенчатость структуры болезни проиллюстрирована в диаграмме ниже.

Медикаментозная терапия бронхиальной астмы базируется на ступенчатости процесса. Лечение следующее:

  • I ступень. Пациенту назначаются препараты – β-адреномиметики короткого действия, такие, как Фенотерол или Сальбутамол.

Они применяются лишь в момент приступа, чтобы бронхи расширились, и приступ прекратился.

  • II ступень. Пациенту назначается минимальная базисная терапия. Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой один или несколько препаратов, которые больной применяет постоянно, чтобы уменьшить хроническое воспаление в стенках дыхательных путей. На II ступени астмы назначается 1 базисный препарат. Обычно этим препаратом является гормональное средство Беклометазон.

    Он вводится больному посредством ингаляции. Также больной по-прежнему должен носить с собой Сальбутамол, на случай приступа болезни.

  • III ступень. К уже имеющимся Бекламетазону и Сальбутамолу добавляется β-адреномиметик длительного действия, который оказывает бронхорасширяющее действие, в течение длительного времени увеличивая просвет дыхательного тракта у пациента. Это может быть Формотерол или Сальметерол.
  • IV ступень. На этой стадии болезнь протекает достаточно тяжело, чтобы были назначены системные лекарственные средства. Обычно назначается преднизолон в таблетках или инъекциях. Преднизолон – это системный гормональный противовоспалительный препарат.

    Основной недостаток системного действия заключается в том, что больной достаточно быстро начинает переносить массу побочных эффектов. К последним относятся ожирение, сахарный диабет, нарушение электролитного баланса крови, синдром отмены. Синдромом отмены называется явление, которое развивается при резкой отмене препарата: все симптомы астмы в таком случае значительно усилятся.

  • V ступень. На этой ступени больной находится в очень тяжелом состоянии. Болезнь ограничивает его активность, он переживает дыхательную недостаточность. В таких случаях к вышеописанным препаратам добавляются всяческие средства отчаяния. Такие современные, еще не вполне доказавшие свою надежность, лекарства, как стабилизаторы мембран тучных клеток, принимающих участие в воспалении. К ним относятся Зафирлукаст и Монтелукаст.
  • Также используются моноклональные антитела к иммуноглобулину Е, которого становится очень много в крови больного при аллергической астме.

    Фитолечение при бронхиальной астме

    Фитотерапия при бронхиальной астме представляет собой использование полезных свойств различных растений для уменьшения воспаления в бронхах, расширения их просвета и облегчения отделения мокроты, заполняющей дыхательный тракт.

    Наиболее часто используются такие растения, как подорожник, чабрец, анис, алтей, фиалка, багульник, иссоп, мать-и-мачеха, а также чабрец.

    Фитотерапия подойдет астматику скорее на первых трех ступенях болезни. Позже в ней мало смысла, ибо состояние пациента к тому моменту становится слишком тяжелым.

    Рассмотрим несколько фитотерапевтических рецептов:

    1. Необходимо найти сосновые почки, мать-и-мачеху и листья подорожника в пропорции 1:1:1. 4 чайные ложки этого сбора поместить в стакан холодной воды, после чего настаивать в течение 2 часов. Далее смесь прокипятить, оставить настояться и процедить. Принять смесь в три приема в течение дня. Смесь действует как отхаркивающее и противоаллергическое лекарство.
    2. Корень солодки, мать-и-мачеху и подорожник взять в пропорции 3:4:3. Залить сбор 400 мл кипящей воды. Настаивать в течение 15 минут. Настойку эту необходимо выпивать по полстакана трижды в день. Смесь оказывает противовоспалительное действие, а также снимает спазм гладкомышечных клеток в стенках бронхов, расширяя их просвет.
    3. Двудомную крапиву и багульник в пропорции 1:1, взяв 2 столовых ложки смеси, залить 1 стаканом только что вскипевшей воды. Остудить. После чего принимать трижды в день. Употребление данной смеси облегчает сухой кашель при астме, а также предотвращает новые приступы.

    Электрофоретическое воздействие

    Чтобы уменьшить активность болезни, может быть применен электрофорез. Электрофорез – это один из методов физиолечения, при котором на организм больного действуют постоянные электрические импульсы. Кроме того, при помощи электрофореза можно ввести в организм больного некоторых лекарственных препаратов через его слизистые оболочки и кожные покровы. Вместе с непосредственным влиянием лекарственных средств на организм больного, электрофорез также оказывает благотворное нервно-рефлекторное влияние на пациента.

    Классическая процедура проходит следующим образом. На электроды наносится лекарственное средство, после чего, при помощи электрического поля, обеспечивается его проникновение в организм больного. При бронхиальной астме электрофорез используется обычно для введения таких веществ, как эуфиллин, адреналин или эфедрин. При этом сила тока достигает 8-12 мА, а длительность процедуры – до 20 минут каждый день в течение курса. Курс включает в себя, как правило, 10-12 процедур. Также при астме может быть проведен электрофорез кальция с силой тока 0,5-2 мА, длительностью процедуры по 6-15 минут. Курс – 10 процедур.

    Прибор для осуществления процедуры электрофореза.

    Преимуществами электрофоретического воздействия на организм больного следует считать следующие пункты:

    1. Эффективность лекарственных средств, несмотря на их малые дозы.
    2. Удлинение действия препаратов за счет их кумулирования в организме.
    3. Вводимые вещества наиболее активны, так как вводятся больному в виде ионов.
    4. Наименьшая степень разрушения действующих веществ.
    5. Дополнительное благотворное влияние электрических токов на общую иммунную устойчивость организма пациента.

    При тяжелых формах бронхиальной астмы электрофорез строго противопоказан.

    Другие физиотерапевтические методы

    Физиотерапия при астме достаточно широко применима. Помимо электрофореза, существует достаточно большое количество методик, показанных астматику. Целями применяемых методов являются расширение бронхов, нормализация степени возбуждения парасимпатических фрагментов нервной системы, уменьшение восприимчивости организма больного к веществам-аллергенам, а также облегчение отделения мокроты.

    Для пациента, находящегося в состоянии приступа бронхиальной астмы, полезными могут быть следующие физиотерапевтические методы:

    • Импульсная магнитотерапия высокой интенсивности. Проводится при помощи аппаратов «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Увеличивает активность дыхательной мускулатуры, за счет чего функция внешнего дыхания пациента может не истощаться длительное время. Специальные индукторы магнитного поля помещаются в области между лопаток.

    Прибор для проведения импульсной магнитотерапии.

    Пять минут проводят процедуру в изначальном положении индукторов. После чего меняют их местами. Интервал между магнитными импульсами должен составлять около минуты.

    • Терапия инфракрасным лазерным излучателем. Воздействие должно локализоваться в области III-IV грудных позвонков, в области середины грудины, а также в проекции надпочечников. Мощность излучения при этом составляет 6-8 Вт. Действие его не более 10-12 минут.
    • Массаж грудной клетки. Сперва массируют мускулатуру спины, после чего переходят к межреберным мышцам, мышцам шеи. Начинается процедура с поглаживания, после чего постепенно осуществляется переход к более агрессивным вариантам воздействия: растирание, разминание и сдавление грудной клетки на выдохе.

    При этом важно исключить всяческие воздействия вибрационного характера: поколачивания, похлопывания или рубящие движения.

    Для пациента, находящегося в периоде между приступами, полезны будут следующие физиотерапевтические процедуры:

    1. Аэроионотерапия. Метод представляет собой вдыхание отрицательно заряженных ионов, сконцентрированных в количестве 100000-300000 в 1 кубическом сантиметре. Ионы оказывают благоприятное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей.
    2. Ингаляции. При чем вдыхаемый препарат предварительно ионизируется. Чаще всего это эуфиллин. Одна ингаляция длится 10 минут. Курс продолжается 10 дней по 1 процедуре в день.
    3. Магнитотерапия низкой интенсивности. Повышает общую иммунную резистентность организма больного, а также индуцирует выработку собственных гормонов надпочечников – глюкокортикостероидов, обладающих противовоспалительным действием. Может быть использован аппарат «Полимаг-01».
    4. Электростимуляция дыхательной мускулатуры. Частота токов, воздействующих на диафрагму и межреберные мышцы, при этом составляет 50 Гц. Специальные аппараты называются «Амплипульс», «Эль Эскулап МедТеКо».
    5. Аэрозольные ингаляции с муколитическими веществами. Муколитические вещества разжижают мокроту и способствуют ее отхождению. Для подобных ингаляций подойдут ферменты трипсин или химотрипсин. Полость рта сразу после ингаляции нужно полоскать водой. В курс входят 5-7 процедур.

    Обучение пациентов

    Хорошо, если перед тем, как проводить специфическую терапию при бронхиальной астме, больному была прочитана небольшая лекция о том методе, который будет к нему применяться. Такая лекция поможет пациенту понять суть производимых процедур, успокоить его и настроить на позитивное принятие лечения, что также важно для результата.

    Лекция может быть распечатана на небольшом буклете, после чего выдана различным пациентам. В некоторых медицинских учреждениях лекция о болезни, лекция о процедурах или лекция о грамотном отношении пациента к собственному недугу распечатываются в виде красочного плаката, чтобы каждый мог заметить его и почерпнуть необходимую информацию.

    Заключение

    Подход к терапии бронхиальной астмы очень важен, потому что он определяет основные этапы лечебного воздействия на организм пациента. Ныне существуют разные методики воздействия.

    Медикаментозная терапия носит ступенчатый характер: спектр назначаемых препаратов определяется стадией болезни, частотой и тяжестью проявления ее симптомов.

    Кроме того, есть и немедикаментозные методы воздействия на организм больного. Из народных средств подойдет фитотерапия, основанная на использовании лекарственных свойств растений.

    Физиотерапия предлагает огромное количество методов, основанных на физических свойствах веществ и иных материй, как то магнитное или электрическое поле при электрофорезе.

    Способствовать благотворному влиянию методов лечения на организм больного может лекция о механизмах работы и пользе этих методов, прочитанная пациенту накануне начального этапа терапии. Эмоциональный статус больного имеет важное значение. Скептично настроенный пациент не даст врачу возможности применить в полной мере ни один метод, будет непослушен и несобран, когда от него потребуется посильное участие в терапевтических мероприятиях.

    Материалы: http://jmedic.ru/astma/terapiya_bronhialnoj_astmy.html

    Автор: Алексей Шевченко 23 ноября 2016 23:23 Категория: Проблемы выживания

    Добрый день, дорогие читатели блога «Здоровый образ жизни». Столкнувшись с проблемой бронхиальной астмы, мой знакомый поставил передо мной задачу, узнать основные направления лечения этого недуга, так как болезнь сложная и доставляет сильный дискомфорт в повседневной жизни. Хорошо изучив проблему, спешу поделиться с вами полученными знаниями о том, как лечить бронхиальную астму у взрослых.

    Альтернативные способы лечения

    Бронхиальная астма – это тяжелое хроническое заболевание, которое сопровождается воспалением слизистой оболочки бронхов, их реактивностью и, как следствие, приступами удушья. Повышенное выделение слизи, способно заблокировать просвет бронхов и резко снижает объем воздуха, который поступает в них. Наличие воздуха является важнейшим условием функционирования живого организма. Главный его компонент – кислород – необходим для нормальной работы всех клеток и тканей, так как он участвует в окислительно-восстановительных процессах жизнедеятельности. Именно прекращение поступления кислорода, является опасным последствием астматического приступа и может спровоцировать удушье.

    Симптомы заболевания – это одышка, спонтанные приступы с невозможностью выдохнуть воздух, сухой раздражающий кашель или кашель, с затрудненным отхождением мокроты. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к инвалидности. Именно поэтому важна профессиональная диагностика и правильный подбор тактики лечения. Ощутив любые трудности вдоха-выдоха, стоит скорее посетить пульмонолога, который установит диагноз и подберет оптимальный вариант терапии.

    Основным направление медикаментозной терапии является стабилизация бронхиального ответа на различного рода раздражители. Именно снижение реактивности (неадекватной реакции) слизистой легких, является профилактикой астматических приступов. Для этих целей используют препараты из группы кромогликатов (кромогликат натрия, недокромил). Они препятствуют выбросу медиатора воспаления, но не проявляют эффективности при наступившем приступе.

    Применение бронходилататоров (средств, которые снимают спазм бронхов), необходимо при возникшем приступе и способно спасти человеческую жизнь. Сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол снижают проницаемость сосудов и расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Применяются в виде ингаляторов, что способствует мгновенному развитию эффекта и облегчению состояния больного. Вовремя сделанная ингаляция, способна предотвратить сложный приступ.

    В случае, когда признаки бронхиальной астмы нарастают и бронходилататоры приходится использовать 4 раза в неделю и больше, уместным станет назначение глюкокортикостероидных препаратов в ингаляторах (беклометазон, бутесонид, флутиказон). Эта группа препаратов, является гормональной, но действие их локальное, а концентрация в системном кровотоке незначительна, поэтому низка вероятность развития побочных эффектов. Они значительно уменьшают воспаление в бронхах и предотвращают развитие обструкции.

    Совмещение гормонального компонента с другими противовоспалительными средствами (на примере препарата Серетид) также дает отличный результат в предупреждении прогрессирования заболевания.

    Медикаментозная терапия предусматривает назначение отхаркивающих средств (ацетилцистеин, амброксол), в случае если наблюдается скопление и застой мокроты.

    Часто, к общему бронхиальному воспалению присоединяется инфекция, что требует назначения антибиотиков.

    Люди, которые предпочитают лечение народными средствами, должны понимать, что при таком сложном заболевании их будет недостаточно, но совмещение с медикаментозной терапией, способно дать неплохие результаты. Если бронхиальная астма имеет аллергическую этиологию, то использование фитотерапии недопустимо, так как может спровоцировать ухудшение состояния и наступление приступа.

    Неплохие результаты дает респираторная терапия, основанная на волевом контроле глубины вдоха по методу К.П. Бутейко или А.Н. Кокосова. Методики базируются на выполнении дыхательной гимнастики, которая способна предотвратить гипервентиляцию легких.

    Некоторые упражнения, дозволенные к выполнению в домашних условиях, направлены на очистку легких от мокроты и профилактику ее застоя. Так, больному, который находится в позе «доставания тапочек из-под кровати», постукивают в области легких, а больной затем выполняет вдохи и выдохи с покашливанием. Этот способ помогает вывести, скопившийся сурфактант.

    Наложение горчичников на икры ног, также имеет противовоспалительный и бронхорасширяющий эффект. Поэтому при отсутствии аллергии на горчицу, использование таких компрессов вполне уместно.

    Спелеотерапия и климатотерапия помогают устранить причины аллергической бронхиальной астмы, так как прекращается взаимодействие легких с аллергенами, пылью и химическими включениями. Эти методы отлично действуют для общего оздоровления астматиков, а смена места жительства может устранить заболевание полностью.

    Часто врачи назначают диету в комплексной терапии. Она основана на уменьшении употребления алергичной пищи и способствует профилактике приступов у пациента. Иногда возникает необходимость в проведении лечебного голодания, такой способ используется только в условиях стационара.

    Итак, лечение бронхиальной астмы включает медикаментозное направление и способы, не связанные с лекарствами. Традиционное медикаментозное лечение подразумевает использование:

    • Базисных препаратов для уменьшения реактивности слизистой бронхов
    • Глюкокортикостероидов местного действия для эффективного устранения воспалительного процесса
    • Бронходилататоров, для оказания экстренной помощи больному
    • Отхаркивающих средств, при затрудненном отхождении мокроты
    • Антибиотиков, при присоединении к воспалению инфекции
    • Таблетированных и инъекционных форм гормональных препаратов для интенсивного лечения при тяжелом течении заболевания.

    Дополнительные методики, в виде:

    • Рефлексотерапии
    • Аккупунктурного лечения
    • Гомеопатии и аюрведических препаратов
    • Обучения правильному дыханию
    • Выполнение дыхательных гимнастик
    • Климатотерапия
    • Оздоровления в соляных шахтах.

    Совмещение этих двух направлений способно дать отличные результаты, которые улучшат качество жизни близкого вам человека, страдающего этим недугом.

    В заключение хотелось бы сказать вам, читатель, что методы лечения бронхиальной астмы определяются врачом. И если вы хотите посоветовать близкому какой-то из методов, то должны настоять на его обсуждении с профессионалом, а уже потом принимать решения. Исключением является только дыхательная гимнастика, так как она поможет больному предотвратить и остановить приступ. Надеюсь, что в этой статье вы нашли полезную информацию. Следите за обновлениями блога.

    Материалы: http://dolgo-zivi.ru/v-chem-osobennosti-lecheniya-bronhialnoy-astmyi-u-vzroslyih

    life4well.ru

    Презентация на тему: Базисная терапия бронхиальной астмы

    А.П. Ребров, профессор,

    зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета Саратовского медицинского университета

    Введение

    Бронхиальная астма - это хроническое

    воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные виды клеток, включая тучные клетки и эозинофилы. У предрасположенных индивидуумов это

    воспаление вызывает развитие симптомов, обычно связанных с распространенной, но непостоянной обструкцией дыхательных путей, которая часто обратима, спонтанно или под влиянием терапии, а также сопровождается развитием гиперреактивности гиперчувствительности дыхательных путей к

    различным внешним раздражителям.

    Программа лечения больных бронх. астмой:

    1.Обучение больных, в результате которого они должны стать соратниками врачей

    2.Оценка и мониторинг тяжести бронхиальной астмы с помощью объективных показателей, отражающих легочную функцию

    3.Избегание контакта или контролирование влияния факторов, являющихся пусковыми механизмами развития приступов бронхиальной астмы

    4.Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения

    5.Разработка плана мероприятий в период

    обострения

    Задачи успешного лечения заключаются в:

    1.достижении и установлении контроля над симптомами;

    2.предотвращении обострений астмы;

    3.поддержании функции легких максимально близко к нормальному уровню;

    4.поддержании нормального уровня физической активности, включая занятия

    Противоастматические препараты сегодня разделяют на две группы:

    1.Средства, обеспечивающие длительный контроль астмы (то есть профилактические),

    2.Средства, использующиеся для купирования приступов (то есть симптоматические).

    К препаратам первой группы относят противовоспалительные средства (ингаляционные

    и системные кортикостероиды, кромогликат натрия

    Негормональные противовоспалительные препараты

    Кромогликат натрия инедокромил натрия подавляют выброс медиаторов тучными клетками и хемотаксис эозинофилов. Оба препарата обладают сопоставимой противовоспалительной активностью, однако по эффективности уступают ингаляционным кортикостероидам, поэтому их обычно применяют для лечения астмы легкого

    Антагонисты лейкотриенов

    Являются относительно новыми профилактическими противоастматическими средствами.

    Лейкотриены - биохимические медиаторы, которые высвобождаются тучными клетками, эозинофилами и базофилами и вызывают сокращение гладких мышц бронхов, повышают

    Глюкокортикостероиды

    ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

    Глюкортикостероиды (ГК) в настоящее время являются наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечени астмы. Широкий спектр воздействия препаратов этой группы на процессы воспаления определяет эффективность кортикостероидов, как средств превентивной терапии.

    Клинические эффекты кортикостероидов включают себя снижение активности симптомов, улучшение пиковой скорости выдоха и показателей спирометрии, уменьшение бронхиальной гиперреактивности, предотвращение обострений и, возможно, предотвращение ремоделирования бронхиальной стенки.

    Для того чтобы оказать действие, ГК должен проникнуть внутрь клетки, для этого он должен быть липофильным. Чем больше коэффициент липофильности, тем лучше он проникает в клетки. Затем он должен связаться с ГК-рецепторами,для чего препарат должен обладать большой селективностью.

    Таким образом, к ингаляционным ГК в настоящее время предъявляют следующие требования: липофильность, селективность, аффинность (сродство к рецепторам), низкая биодоступность, разрушение в печени всосавшейся части препарата при первом прохождении.

    Вероятность системных эффектов ингаляционных кортикостероидов определяется их активностью и биодоступностью: при применении дозированных аэрозолей без спейсера около 80% дозы проглатывается и поступает в желудочно-кишечныйтракт. Благодаря активной биотрансформации в печени

    (эффект первого прохождения) ингаляционные

    studfiles.net

    Базисная терапия бронхиальной астмы — Мегаобучалка

    Существенный прогресс в лечении бронхиальной астмы был достигнут при выделении базисной терапии, призванной воздействовать на воспалительный процесс. К этим методам относится ингаляционное назначение кромогликата или недокромила натрия и кортикостероидных препаратов, специфическая вакцинация аллергенами (иммунотерапия).

    Основу терапии бронхиальной астмы у детей составляет противовоспалительная терапия. В случаях обострения бронхиальной астмы осуществляется подключение бронхоспазмолитических средств. Характер проводимого противорецидивного лечения определяется тяжестью бронхиальной астмы, возрастом больных детей, динамикой состояния больного на фоне начатой превентивной терапии.

    Детям с легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой противовоспалительная терапия проводится с использованием таких нестероидных противовоспалительных средств, как кромогликат или недокромил натрия, при тяжелом течении бронхиальной астмы необходимо использование ингаляционных кортикостероидов. Одна из причин распространенной фобии при назначении гормональных препаратов обусловлена бесконтрольным назначением препаратов системного действия, применение которых весьма ограничено. Ингаляционные кортикостероиды имеют существенные преимущества перед системными.

    Кромогликат натрия принадлежит к широко используемым фармакологическим средствам лечения бронхиальной астмы у детей. Необходим курс не менее 1,5-2 месяцев по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день. Детям раннего возраста возможны ингаляции раствора препарата с помощью небулайзера масочным способом. При сохраняющихся приступах или бронхообструкции, по данным спирографии, эффективным может быть назначение комбинированных препаратов, в состав которых, помимо кромогликата натрия, входят симпатомиметики. Применение кромогликата натрия способствует урежению и более легкому течению приступов бронхиальной астмы, исчезновению ночных приступов, препарат предупреждает возникновение приступов бронхиальной астмы при физическом напряжении. Длительное применение препарата позволяет поддерживать устойчивую ремиссию болезни.

    Недокромил натрия представляется более специфичным для лечения воспаления бронхов при астме, тормозит высвобождение медиаторов аллергии. Он ингибирует высвобождение из воспалительных клеток слизистой оболочки дыхательных путей LTC4, PGD2, PAF, хемотаксических факторов.

    Продолжительное, не менее 2 месяцев, назначение ингаляций недокромила натрия (по 2 ингаляции 2 раза в день) способствует снижению бронхиальной гиперреактивности, урежению приступов бронхиальной астмы, более легкому их течению и достижению клинической ремиссии болезни.

    Ингаляционные кортикостероиды (ИКС). Наиболее мощным противовоспалительным эффектом обладают кортикостероиды, которые применяются как короткими курсами при лечении обострений, так и длительно при непрерывно рецидивирующем течении астмы.

    В клинической практике наиболее показательным при лечении ИКС является улучшение легочной функции. Современные ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будезонид, флунисолид, флутиказон) оказывают минимальное общее воздействие. Результаты исследований свидетельствуют о необходимости длительного применения ингаляционных кортикостероидов при тяжелом течении (не менее 6-8 месяцев), однако даже при длительной ремиссии после отмены препарата возможно возобновление симптомов заболевания. Ингаляционные кортикостероиды назначают после ликвидации основных симптомов острой дыхательной недостаточности, восстановления бронхиальной проходимости. Ингаляционные кортикостероиды имеют относительно медленное начало действия через несколько дней, поэтому возможна комбинация в начале лечения с парентеральным или энтеральным введением кортикостероидов и бронхолитиков (пролонгированными теофиллинами и симпатомиметиками).

    Бронхорасширяющая терапия для длительного применения.

    При недостаточном эффекте базисной противовоспалительной терапии в комплекс терапии добавляют пролонгированные бронхолитики (теофиллины длительного действия или пролонгированные b2-агонисты).

    Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей

    Средние дозы Высокие дозы

    Беклометазон 400-600 мкг* > 600 мкг

    Будезонид 200-400 мкг > 400 мкг

    Флунисолид 500-1000 мкг > 1000 мкг

    Флутиказон 200-400 мкг* > 400 мкг

    Триамцинолона ацетонид 800-1000 мкг > 1000 мкг

    *- У детей раннего возраста доза беклометазона составляет 200 - 300 мкг/сут, флутиказона - 100 - 200 мкг/сут.

    Оптимальной является доза теофиллина, обеспечивающая в сыворотке концентрацию, равную 8-15 мкг/мл. Суточная доза пролонгированных теофиллинов составляет 12-15 мг/кг массы тела, для больных с тяжелым течением бронхиальной астмы она несколько ниже (11-12 мг/кг массы тела).

    Основные препараты группы b2-агонистов

    b2-агонисты короткого действия

    Сальбутамол 400 мкг

    Тербуталин 1000 мкг

    Фенотерол 400 мкг

    b2-агонисты длительного действия

    Сальметерол 100 мкг

    Формотерол 24 мкг

    Ингалионные b2-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол) обеспечивают бронходилатирующий эффект на протяжении 12 часов. Пролонгированные b2-агонисты обычно назначают больным при наличии признаков недостаточной эффективности проводимой противовоспалительной терапии. Их можно использовать в целях сокращения числа возникающих приступов бронхиальной астмы и, в частности, для предупреждения приступов, возникающих в вечерние и ночные часы. Пероральные формы b2-агонистов длительного действия (например, вольмакс, спиропент) в основном используются при нетяжелом течении бронхиальной астмы.

    Другая медикаментозная терапия.

    Антилейкотриеновые препараты. В связи с доказанной ролью лейкотриенов в формировании наиболее важных патогенетических звеньев бронхиальной астмы возможно применение у детей с легкой и средней тяжести астмой стало применение антилейкотриеновых препаратов, которые представлены следующими двумя группами соединений: ингибиторы синтеза (зилетон) и блокаторы рецепторов к лейкотриенам (зафирлукаст, монтелукаст).

    Специфическая аллерговакцинация.

    Этот патогенетически обоснованный метод лечения атопической бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического риносинусита и конъюнктивита заключается во введении больному нарастающих доз одного или нескольких причинно-значимых аллергенов.

    При бронхиальной астме у детей специфическая иммунотерапия проводится аллергенами домашней пыли, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, пыльцевыми, эпидермальными и грибковыми аллергенами. Проведение специфической иммунотерапии показано детям с атопической бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения, при четкой доказанности причинной значимости аллергенов, в случаях малой эффективности проводимой фармакотерапии и невозможности элиминировать причинно-значимые аллергены из окружающей больного среды.

    Для проведения специфической иммунотерапии, помимо общепринятого парентерального апробируются эндоназальный, пероральный, сублингвальный пути введения лечебных аллергенов. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет 3-4 года, более эффективна она в случаях бронхиальной астмы, обусловленной моновалентной (особенно пыльцевой) сенсибилизацией.

     

    megaobuchalka.ru

    Базисная терапия бронхиальной астмы у детей

    Базисная терапия бронхиальной астмы представляет собой комплексное лечение с использованием специальных препаратов, которые помогают избавиться от заболевания и его симптомов, а не просто облегчить приступы. Такая терапия предполагает прием нескольких лекарственных средств. Она должна проводиться в четком соответствии с назначениями специалиста. Только в таком случае она сможет дать результат.

    Необходимость лечения бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма является хроническим заболеванием органов дыхания. Она вызывает обструкцию бронхов, то есть их сужение. Лечение недуга имеет два варианта. Первый из них предполагает снятие симптомов и облегчение приступов. Однако от самой астмы он не избавляет. Второй вариант — это базисная терапия, которая помогает значительно облегчить самочувствие больного, снизить симптомы и вероятность появления приступов.

    Грамотное проведение такой терапии блокирует механизмы прогресса болезни и позволяет контролировать процесс ее течения.

    Глюкокортикоиды — основа базисной терапии астмы

    Лечение астмы БеклометазономТерапия бронхиальной астмы у детей и взрослых предполагает применение противовоспалительных противоастматических препаратов. В первую очередь это глюкокортикоиды. Они помогают снизить воспаление и отечность слизистой оболочки бронхов. Эти средства снижают секреторную активность желез и реактивность бронхов. Также они тормозят развитие аллергических реакций в ответ на раздражитель. Такой эффект достигается благодаря способности глюкокортикоидов увеличивать количество бета2-адренорецепторов в бронхах.

    Глюкокортикоиды при терапии астмы используются в следующих формах:

    • ингаляционные;
    • препараты для системного применения.

    Применение ингаляционных глюкокортикоидов является основным методом лечения бронхиальной астмы. Они действуют только на пораженный участок, чем сводят к минимуму вероятность появления побочных эффектов. Их эффект заключается в снижении воспаления и отека, что облегчает дыхание, уменьшает вероятность появления бронхоспазмов. К ингаляционным средствам этой группы относятся Беклометазон, Флунизолид, Флутиказон, Будесонид и Триамцинолон.

    Лечение астмы МонтелукастомДействие системных глюкокортикоидов отличается интенсивностью, поэтому назначаются они только при осложнениях и длительном течении болезни. Систематическое их применение не рекомендовано даже тяжелобольным. А если недуг позволяет избежать их использования, то лучше исключить их из курса терапии. К системным глюкокортикоидам относятся такие препараты, как Дексаметазон, Преднизалон и Метилпреднизалон, Бетаметазон, Триамцинолон.

    Применение других типов препаратов

    Следующими препаратами, которые показывают хорошие результаты в борьбе с проявлениями бронхиальной астмы, являются стабилизаторы мембран тучных клеток. Они характеризуются местным действием и помогают снизить выраженность реакции на раздражители, например, холодный воздух. Они также снижают вероятность негативной реакции организма на физическую нагрузку. При этом уменьшается вероятность появления спазма, который и приводит к приступу. Полный курс лечения такими средствами позволяет снизить гиперреактивность легких, что приводит к уменьшению частоты и длительности приступов. К группе таких препаратов относят Кромоглициевую кислоту, Интал-плюс, Дитэк и Недокромил.

    Еще одной группой препаратов, которые включены в курс базисной терапии, являются антилейкотриеновые средства. К ним относятся Зафирлукаст, Монтелукаст и Пранлукаст. Эти средства позволяют снизить активность и тонус бронхов. Также они значительно уменьшают потребность организма в бета2-адренорецепторах, что снижает вероятность появления приступа.

    Видео о лечении бронхиальной астмы:

    Независимо от того, какие препараты входят в курс базисной терапии бронхиальной астмы, применять их следует только по инструкции и рекомендации врача. Большинство из этих препаратов в случае передозировки или неграмотного приема могут дать побочные эффекты. Поэтому самостоятельно принимать решение об их использовании ни в коем случае нельзя. Важно понимать, что представленные средства не могут моментально снять симптом и облегчить приступ. Для этого существуют другие лекарства и процедуры. Базисная терапия проводится длительное время и показывает результат только после проведения полного курса лечения.

    stronglung.ru

    Некоторые аспекты оптимизации базисной терапии бронхиальной астмы

    Наталья Константиновна Черейская Профессор, главный научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

    Как известно, бронхиальная астма (БА) – многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и агрессивное воздействие факторов окружающей среды. Патогенез БА до конца не изучен, но с высокой степенью достоверности известно, что воспаление в дыхательных путях обусловлено воздействием на них многочисленных медиаторов воспаления, выделение которых происходит в результате целого ряда иммунологических или неиммунологических механизмов, запускаемых при воздействии на дыхательные пути многочисленных экзогенных и эндогенных факторов. Для БА, независимо от тяжести течения, характерно хроническое воспаление в дыхательных путях, что подтверждено многочисленными морфологическими исследованиями при разных клинических вариантах БА.

    Основными целями лечения БА являются полное исчезновение или существенное уменьшение симптомов болезни, достижение наилучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение числа и тяжести обострений, оптимизация лекарственной терапии, рациональное использование медикаментозных средств [3, 4].

    Современные способы лечения позволяют достичь медикаментозно контролируемой ремиссии (полной или частичной) с сохранением удовлетворительного качества жизни у подавляющего большинства больных БА.

    Однако этого удается добиться лишь при проведении комплексной, индивидуально подобранной базисной медикаментозной терапии, основой которой являются противовоспалительные средства [2, 5, 7].

    В лечении БА используют препараты для долговременного контроля (базисная терапия) и быстродействующие препараты, предупреждающие или купирующие приступы удушья или их эквиваленты. К препаратам для долговременного контроля БА относятся глюкокортикостероиды (ГКС), кромоны, модификаторы лейкотриенов, агонисты бета2-адренорецепторов и метилксантины пролонгированного действия.

    Каким противовоспалительным средствам отдать предпочтение? ГКС, применяемые в медицине более полувека, остаются наиболее обоснованными с позиций патогенеза, самыми мощными из существующих противовоспалительных препаратов для лечения БА. Они используются не только для купирования обострений БА, но и для базисной терапии.

    Несмотря на высокую эффективность, лечение системными ГКС сопровождалось серьезными побочными эффектами (гипергликемия, задержка жидкости, увеличение массы тела, артериальная гипертензия, остеопороз, угнетение функции коры надпочечников, катаракта, миопатия, кожная геморрагическая пурпура и др.). Это ставило в тупик врачей, которые, назначая ГКС системного действия больным БА, невольно нарушали основную заповедь врача – “не навреди”.

    Казалось бы, безысходная ситуация была в значительной степени разрешена благодаря созданию систем для локального введения ГКС в дыхательные пути. Репутация ГКС как лучших противовоспалительных препаратов для лечения БА была восстановлена. В настоящее время ГКС системного действия (преднизолон, метилпреднизолон) используются только для достижения быстрого эффекта при обострении БА, а также для лечения БА тяжелого течения.

    С позиций медицины доказательств целесообразность назначения ингаляционных ГКС (ИГКС) не вызывает сомнения (уровень доказательности А), а их эффективность подтверждена не только научными исследованиями, но и более чем 30#летней практикой успешного применения при БА [1, 4–6, 8].

    На сегодняшний день в многочисленных исследованиях установлено, что ИГКС у больных БА вызывают:

    • значительное уменьшение в бронхиальном эпителии и подслизистом слое бронхов числа тучных клеток, макрофагов, Т-лимфоцитов, эозинофилов;

    • восстановление бронхиального эпителия;

    • обратное развитие бокаловидноклеточной метаплазии;

    • снижение чувствительности дыхательных путей к гистамину, аллергенам, физической нагрузке, холодному воздуху и другим триггерам;

    • уменьшение структурных изменений в стенке бронхов;

    • увеличение плотности бета2-адренорецепторов на гладкомышечных клетках дыхательных путей;

    • уменьшение гиперсекреции бронхиальной слизи;

    • снижение сосудистой проницаемости,

      экссудации плазмы крови и отека стенок бронхов.

    Ингаляционный способ введения лекарственных препаратов широко используется с середины 50-х годов ХХ в., когда были разработаны дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ). Последние два десятилетия ИГКС являются основными препаратами для базисной терапии БА. Применяют несколько основных ИГКС: беклометазона дипропионат, будесонид, флунизолид, флютиказона дипропионат. В таблице представлены сравнительные дозы ИГКС, используемых для лечения БА.

    Предпочтение следует отдавать препаратам с более высоким содержанием активного вещества в одной ингаляционной дозе, что увеличивает эффективность терапии, уменьшает риск развития побочных эффектов, а также позволяет снижать кратность использования ингалятора в течение суток.

    Для уменьшения вероятности наступления нежелательных эффектов при применении ИГКС, помимо этого, рекомендуется:

    • использовать спейсеры/холдингкамеры;

    • полоскать рот после ингаляций;

    • использовать минимально эффективные дозы ИГКС, оказывающие клинический эффект.

    Длительное применение ИГКС в дозах, не превышающих рекомендуемые, не приводит к значимому угнетению функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

    Сравнительные дозы основных используемых ИГКС (мкг/сут)

    Эффективность терапии в определенной степени зависит от вида используемого ингалятора, что необходимо учитывать при его индивидуальном подборе. Перед врачом всякий раз после установления диагноза БА встает целый ряд вопросов, а именно: “Чего ожидать от лечения? Чем лечить? Когда начинать лечение ИГКС? Как долго лечить? Какому способу доставки лекарств отдать предпочтение?” Раннее назначение ИГКС облегчает течение БА и может в значительной степени улучшить или нормализовать функцию легких.

    Клинический опыт свидетельствует, что лечение ИГКС должно начинаться как можно раньше после установления диагноза БА и уточнения показаний для применения ИГКС. По нашему мнению, более целесообразно начинать лечение с доз ИГКС, эквивалентных 800–1000 мкг/сут беклометазона дипропионата. Это сопровождается более быстрым наступлением эффекта, который контролируется по динамике симптомов и показателей бронхиальной проходимости (пикфлоуметрия). Необходимо стремиться к достижению наилучших для данного больного (или близких к нормальным показателям) показателей пиковой скорости выдоха.

    В случае доказанного в процессе клинического наблюдения за больным легкого течения БА базисная терапия предполагает возможность применения низких доз ИГКС (см. таблицу), при среднетяжелой и тяжелой БА применяются соответственно средние и высокие дозы ИГКС.

    Алгоритм оптимизации базисной терапии БА

    Оптимизация базисной терапии направлена на достижение и сохранение удовлетворяющих пациента и врача оптимальных показателей с применением наименьшего количества лекарств, а также на профилактику возможных побочных эффектов и осложнений. Это может быть достигнуто целым комплексом мер, в частности: увеличением дозы ИГКС, назначением более активного препарата, изменением способа доставки лекарственного вещества.

    При недостаточной эффективности терапии высока вероятность того, что используемая доза не контролирует симптомы БА из-за неправильной техники использования ингалятора (чаще для дозированных аэрозольных ингаляторов), недостаточной или, наоборот, слишком большой скорости вдоха (для порошковых ингаляторов).

    И в том, и в другом случаях эффективная доза просто не попадает в легкие. Поэтому особый интерес представляют дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом, представленные в России ингалятором “Легкое Дыхание”.

    Ингалятор “Легкое Дыхание” активируется при низкой скорости вдоха (от 20 л/мин) и не требует синхронизации вдоха с активацией баллончика. Таким образом предотвращается неэффективное использование дозы препарата, что способствует достижению лучшего контроля над течением БА. Активируемые вдохом ДАИ являются устройствами, которым больные чаще отдают предпочтение по сравнению с другими системами доставки бронхолитиков и ИГКС в дыхательные пути.

    Нам представляется актуальным следующий алгоритм оптимизации базисной терапии БА (рисунок). Если в течение 3 мес используемая доза ИГКС (доставляемая с помощью оптимизированного ингаляционного устройства “Легкое Дыхание”) не позволила достичь контроля над течением болезни, обычно рассматривается вопрос о применении мегадоз ИГКС (1500–2000 мкг/сут), или о назначении более активного ИГКС, или о добавлении бета2-агониста пролонгированного действия. Только в случае отсутствия желаемого эффекта обсуждается вопрос о добавлении системных ГКС. Как правило, ИГКС хорошо переносятся и достаточно безопасны в рекомендуемых дозах. К нежелательным побочным эффектам относятся кашель, дисфония, кандидамикоз полости рта. При применении ИГКС в высоких дозах возможно появление системных эффектов, однако выраженность их не сопоставима с эффектами, возникающими при применении ГКС внутрь или парентерально, а соблюдение известных мер профилактики сводит к минимуму вероятность этих осложнений.

    При выборе лекарственных препаратов врачу приходится учитывать не только тяжесть и клинический вариант течения болезни, но и доступность различных групп противоастматических препаратов, социально-экономические факторы.

    Большинство больных нуждается в многолетней поддерживающей терапии. Прекращение лечения оправдано при полном отсутствии клинических и функциональных признаков болезни на минимальных поддерживающих дозах противовоспалительных препаратов в течение нескольких месяцев (не менее 6–12 мес). Возобновление симптомов БА или ее функциональных признаков по данным мониторинга бронхиальной проходимости после отмены лечения является основанием к незамедлительному возобновлению базисной терапии, характер которой определяется врачом.

     

     

    www.nedug.ru


    Смотрите также