Лечение и профилактика бронхиальной астмы. Атропин при бронхиальной астме


Атропин при бронхиальной астме и сахарном диабете

Я искала АТРОПИН ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И САХАРНОМ ДИАБЕТЕ. НАШЛА! Бронхиальная астма при сахарном диабете. Сочетание сахарного диабета и бронхиальной астмы довольно распространено в наше время и возникает примерно у 13% населения.Сахарный диабет и бронхиальная астма — являются довольно распространенным сочетанием, возникающим приблизительно у тринадцати процентов пациентов.Применение. Атропин — это природное соединение, предложенное для лечения астмы, но, учитывая его побочные эффекты (особенно угнетение секреции), были разработаны менее . Применение". Оглавление темы "Бронхиальная астмы"Бронхиальная астма и сахарный диабет протекают на фоне нарушения работы иммунной системы. Сахарный диабет развивается как аутоиммунное заболевание с выработкой антител на собственные клетки.обострение сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, заболеваний почек . Сочетание РДТ и энтеросорбции высокоэффективно при бронхиальной астме и . По сравнению с атропином действие препарата на бронхи более сильное и.РЕКЛАМА. Бронхиальная астма (БА) традиционно считается заболеванием с сильной Th3-цитокиновой экспрессией, тогда как при инсулинзависимом сахарном диабете (1 типа) и других аутоиммунных заболеваниях.Диабет и астма. Эпидемиологические исследования возможной взаимосвязи между бронхиальной астмой и диабетом, в патогенезе которых участвуют Т-хелперы 1-го и 2-го типов, свидетельствуют о том.Особенности совместного развития двух заболеваний:сахарного диабета и бронхиальной астмы. Атропин при бронхиальной астме и сахарном диабете- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

. Как избежать осложнений при сахарном диабете?

Скачайте бесплатно. Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте о новом на сайте.Болезнями XXI столетия считаются астма и диабет. Бронхиальная астма и сахарный диабет протекают по отдельности и в совокупности. Желая найти связующее звено между двумя, на первый взгляд.Атропин (чаще всего в виде атропина сульфата) применяется как надёжный стойкий периферический спазмолитик в случаях, когда заболевания связаны со спастическими процессами гладкомышечных органов:бронхиальной астме.При атопической форме бронхиальной астмы проводят патогенетическое лечение — аллерген-специфическую иммунотерапию. . Холинолитические препараты (атропин, платифиллин, метацин) уменьшают или купируют спазм бронхиальной.Неотложная помощь при Бронхиальной астме!

. Сахарный диабет. Диффузный Токсический Зоб (Базедова болезнь). Глазные симптомы диффузного токсического зоба (тиреотоксикоза).Медикаментозная терапия при бронхиальной астме является одним из ключевых моментов поддержания организма. . Холинолитические средства – атропин или метацин . Можно ли заниматься бегом при астме и сахарном диабете?

Показаны при бронхиальной астме физического усилия, сочетании БА с ИБС и артериальной гипертонией. . При экзогенной форме бронхиальной астмы - симпатомиметики. Атропин при бронхиальной астме и сахарном диабете- 100 ПРОЦЕНТОВ!

Ночные приступы (вагус) - атровент и атропин.Факторы, способствующие развитию болезней. И сахарный диабет, и бронхиальная астма относятся к числу заболеваний, которые очень сложно подавить полностью.Препараты применяемые при заболевании :Атропин, Препараты красавки . Лечение ,при бронхиальной астме должно быть строго индивидуализировано с . артериальной гипертензии, сахарному диабету, катаракте, ожирению и другим.Лекарственные средства при сахарном диабете. . При бронхиальной астме атропин в настоящее время применяется редко, в основном с целью уменьшения бронхорреи у некоторых больных, а также при астме, вызываемой физическим.Эффективным средством лечения бронхиальной астмы является эуфиллин в таблетках (0,2 г), свечах (0,3-0,5 г) и ампулах. . Холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин) обладают выраженным бронхорасширяюшим свойством, но.Атропин или белладона вводятся внутрь, под кожу или вдыхаются в виде дыма при сжигании страмония и гиосциамина или . В возникновении приступов бронхиальной астмы и в ее течении большая роль принадлежит центрогенным влияниям.Особенно важна диета при таких заболеваниях, как сахарный диабет и . и мочевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и . При бронхоспазмах (резком сужении просвета бронхов) атропин может.http://www.greenmama.ru/nid/3329226/http://www.greenmama.ru/nid/3347445/http://www.greenmama.ru/nid/3337520/

www.greenmama.ru

ХОЛИНОЛИТИКИ - БЕСПЛАТНЫЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК ОНЛАЙН

М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ (М-ХОЛИНОЛИТИКИ)

АТРОПИНА СУЛЬФАТ — типичный М-холинолитик. Атропина сульфат применяют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни, холецистите, спазмах кишечника и мочевых путей, печеночных и почечных коликах, бронхиальной астме; в глазной практике — для расшире­ния зрачка. Атропина сульфат противопоказан при глаукоме. Побочные действия при применении атропина сульфата связаны с угнетением М-холинорецепторов: тахикардия, атония кишечника, сухость во рту, затруднение мочеиспускания. Атропина сульфат проникает через гематоэнцефалический барьер, в больших дозах стимулирует кору головного мозга, вызывает возбуждение, галлюцинации, судороги. Форма выпуска атропина сульфата: порошок; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора; 1 % раствор — глазные капли во флаконах по 5 мл; глазные пленки (в каждой 1,6 мг препарата). Список А.

Пример рецепта атропина сульфата на латинском:

 

Rp.: Atropini sulfatis 0,1

Aq. destili. 10 ml

M. D. S. Глазные капли. По 1-2 капли.

 

Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 0,5-1 мл вводить под кожу 1-2 раза в день.

 

Rp.: Atropini sulfatis 0,01

Aq. destili. 10 ml

M. D. S. По 5 капель 2- 3 раза в день внутрь.

 

Rp.: Atropini sulfatis 0,05

Lanolini

Vaselini ana 5,0

M. f. ung.

D. S. Глазная мазь.

 

СКОПОЛАМИНА ГИДРОБРОМИД — отличается от атропина суль­фата наличием седативного эффекта. Скополомина гидробромид применяют при психических заболе­ваниях, иногда для лечения паркинсонизма, для подготовки к наркозу, при морской болезни, в глазной практике. Побочные действия скополомина гидробромида и противопока­зания к применению такие же, как для атропина. Форма выпуска скополомина гидрохлорида: порошок. Список А.

Пример рецепта скополомина гидрохлорида на латинском:

 

Rp.: Scopolamini hydrobromidi 0,005

Aq. destili. 100 ml

M. D. S. По 1 чайной ложке 3 раза в день.

 

Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,25 % 5 ml

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли 3-4 раза в день (при иридоциклите).

 

АЭРОН — комбинированный препарат, состоящий из скополамина камфорнокислого 0,0001 г и гиосциамина камфорнокислого 0,0004 г. Аэрон оказывает М-холинолитическое действие. Аэрон применяют для лечения морской болезни, болезни Меньера, уменьшения слюноотделения в стоматологической прак­тике. Побочные действия аэрона и противопоказания к применению — общие для М-холинолитиков. Форма выпуска аэрона: таблетки. Список Б.

Пример рецепта аэрона на латинском:

 

Rp.: Tab. «Aeronum» N. 10

D. S. По 1 таблетке на прием.

 

ГОМАТРОПИНА ГИДРОБРОМИД — по действию аналогичен атро­пину, но дает менее продолжительный эффект. Гоматропина гидробромид находит применение в глазной практике для расширения зрачка и выявления истинной рефракции, при исследовании глазного дна, при подборе очков (используют 0,25 % и 1 % растворы). Форма выпуска гоматропина гидробромида: порошок; флаконы по 5 мл 0,25 % раствора с метилцеллюлозой. Список А.

Пример рецепта гоматропина гидробромида на латинском:

 

Rp.: Sol. Homatropini hydrobromidi 0,25 % 5 ml

D. S. Глазные капли. По 1-2 капли.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПЛАТИФИЛЛИНА ГИДРОТАРТРАТ — М-холиноблокатор, оказыва­ет центральное седативное действие, обладает спазмолитическими свойст­вами. Показания к применению платифиллина гидротартрата, противопоказания, побочные действия те же, что и у атропина. Форма выпуска платифиллина гидротартрата: порошок; таблетки по 0,005 г; ампу­лы по 1 мл 0,2 % раствора. Содержат платифиллина гидротартрат комбини­рованные таблетки «Тепафиллин», «Палюфин», дающие спазмолитический эффект, и таблетки «Плавефин», применяемые для профилактики и лечения морской и воздушной болезни. Список А.

Пример рецепта платифиллина гидротартрата на латинском:

 

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 10

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

 

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл подкожно 2 раза в день.

 

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,5'% 5 ml

D. S. Глазные капли (для расширения зрачка).

 

ХЛОРОЗИЛ — М-холинолитик периферического действия, по фармако­логическим свойствам близок к атропина сульфату и метацину, но проявля­ет более высокую активность. Хлорозил применяют у взрослых при проявлении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хлорозил назначают в дозе 0,002 г, при необходимости дозу увеличивают до 0,003-0,004 г. Суточная доза хлорозила не должна превышать 0,016 г. Побочные действия хлорозила и противопоказания к применению такие же, как для атропина. Форма выпуска хлорозила: таблетки по 0,002 г.

ПРОПАНТЕЛИН БРОМИД (фармакологические аналоги: про-бантин) — по структуре и действию близок к хлорозилу. Пропантелин бромид имеет такие же показания к применению, побочные действия и противопоказания. Пропантелин бромид назначают внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Форма выпуска: таблетки по 0,015 г. Список А.

МЕТАЦИН — типичный М-холинолитик. Метацин имеет такие же, как и атропин, показания к применению, противопоказания, побочные действия. Метацин по активности превосходит атропина сульфат. Форма выпуска метацина: таблетки по 0,002 г.; ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Список А.

Пример рецепта метацина на латинском:

 

Rp.: Sol. Methacini 0,1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 0,5-1 мл подкожно 2-3 раза в день.

 

Rp.: Tab. Methacini 0,002 N. 10

D. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

 

Препараты КРАСАВКИ — обладают М-холинолитической активностью, содержат алкалоиды группы атропина. Список Б.

Имеются готовые лекарственные формы красавки: комбинированные таблетки «Беллатаминал», «Беллоид», «Бекарбон», «Бесалол», «Беллалгин» и другие, назна­чаемые по 1 таблетке 2-3 раза в день при спазмах кишечника, повышенной кислотности желудочного сока и т.д.; свечи «Бетиол» и «Анузол», приме­няемые при геморрое и трещинах заднего прохода.

Пример рецепта препаратов красавки на латинском:

 

Rp.: Extr. Belladonnae spissi 0,9

Pulv. et extr. rad. Glycyrrhizae q. s. ut. f. pilulae-N. 30

D. S. По 1 пилюле 2 раза в день.

 

Rp.: Extr. Belladonnae spissi 0,025

01. Cacao q. s.

M. f. supp.

D. t. d. N. 6

S. По 1 свече в задний проход на ночь.

 

Rp.: T-rae Belladonnae 5 ml

D. S. По 10 капель принимать 2-3 раза в день.

 

Rp.: Extr. Belladonnae sicci 0,015

Sacchari 0,2

M. f. pulv.

D. t. d. N. 12 in charta cerata

S. По 1 порошку 3 раза в день.

 

 

 

 

 

 

 

 

ПИРЕНЗЕПИНА ГИДРОХЛОРИД (фармакологические аналоги: гастрозепин) — М-холиноблокатор, оказывающий специфическое действие на клетки слизистой оболочки желудка. Пирензепина гидрохлорид подавляет секрецию соляной кислоты и пепсиногена, уменьшает общую активность желудочного сока. Пирензепина гидрохлорид применяют для лечения язвенной бо­лезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Побочные действия пирензепина гидрохлорида, характер­ные для всех препаратов этой группы, может быть лишь при высоких дозах.

Больным, страдающим глаукомой, гипертрофией предстательной железы трудненным мочеиспусканием, рекомендуется применять препарат поднаблюдением врача. Форма выпуска пирензепина гидрохлорида: флаконы по 0,01 г (с растворителем), таблетки по 0,025 г.

Пример рецепта пирензепина гидрохлорида на латинском:

 

Rp.: Tab. Gastrozepini 0,025 N. 50

D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) 30 минут до еды.

 

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД (фармакологические аналоги: атровент и др.) — М-холинолитическое средство, оказывающее выраженное бронхолитическое действие. Ипратропия бромид применяют для профилактики и лечения дыхательной недостаточности при бронхитах и бронхиальной астме (см. раздел «Средства, действующие на систему дыха­ния»). Ипратропия бромид вводится ингаляционно. Форма выпуска ипратропия бромида: дозированный аэрозоль — 15 мл; раствор для ингаляций— 20 мл; капсулы для ингаляций (1 доза —- 20мкг препарата).

TPOBEHTOЛ — см. «Бронхолитики».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

www.spravocnikpolekarstvam.ru

Лечение и профилактика бронхиальной астмы

Реферат

на тему: «Лечение и профилактика бронхиальной астмы»

Лечение

Хорошим противоастматическим средством является эфедрин. В отличие от адреналина эфедрин хорошо всасывается в кишечнике и поэтому действует и при вселении внутрь. Преимуществом эфедрина по сравнению с адреналином является также более длительный эффект (4—6 час). Однако он имеет и весьма существенный недостаток: действие его, даже при введении под кожу, наступает поздно — через 40—60 минут. Побочные явления, свойственные адреналину (сердцебиение, дрожь, головная боль и т. д.), при введении эфедрина менее выражены, однако он может вызвать бессонницу, дизурические явления, а также нарушения ритма сердца. Поэтому эфедрин следует назначать гл. обр. днем или в комбинации с барбитуратами и обладающими седатнвным действием антигистаминными препаратами (димедрол), которые в большинство случаев полностью устраняют побочные явления.

Медленное действие эфедрина исключает его введение под кожу (вместо адреналина) для купирования приступа или астматического состояния. Однако при заболевании средней тяжести нередко 3—4 приема эфедрина (в дозе 0,025—0,05 г) полностью освобождают больного от приступов астмы н от необходимости впрыскивания адреналина. Даже при хроническом астматическом состоянии эфедрин приносит больному некоторое облегчение и сокращает число необходимых инъекций адреналина.

Широкое распространение получили советский препарат теофедрин и чехословацкий — антастман, которые, помимо эфедрина, содержат теофиллин, кофеин, фенацетин, теобромин, лобелии и другие ингредиенты. Весьма эффективно применепне адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизона.

Хотя ни АКТГ, ни кортизон, так же как и приведенные выше лекарственные вещества, не излечивают астмы и механизм их действия недостаточно выяснен, они обладают весьма мощными купирующими свойствами и снимают даже тяжелые приступы, выводят больного из астматического" состояния. АКТГ вводится внутримышечно через 6 часов по 10—5 ЕД, кортизон — по 100 мг 1 раз в сутки. Целесообразно одновременное назначение хлористого кальция внутрь и ограничение поваренной соли.

В большинстве случаев уже на 2—3-й день приступы астмы становятся реже пли прекращаются, больные полностью освобождаются от необходимости прибегать к инъекциям адреналина, смягчается, а затем полностью снимается астматическое состояние. В ближайшие дни после введения препарата, наряду с исчезновением симптомов астмы, быстро улучшается общее состояние больных, у них появляется аппетит, улучшается сон, проходит характерное для периода приступов депрессивное состояние; больные, истощенные длительным удушьем, сравнительно быстро прибавляют в весе и т. д.

Если внутримышечное введение препарата не дает достаточного терапевтического эффекта, можно прибегнуть к капельному внутривенному введению АКТГ (5— 10 ЕД на 500 мл 5% раствора глюкозы).

В иоследнее время применяются внутрь гидрокортизон (25 -иг), метикортен (5 мг) и др.

Противопоказаниями к лечению этими гормонами являются гипертоническая бо. лезпь, выражепный атсросклеротичсский кардиосклероз со стенокардией, сердечная недостаточность, я: венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет. Ремиссия, наступающая при лечении АКТГ и кортизоном, может длиться после прекращении инъекций от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев, но стойкого выздоровления от бронхиальной астмы не наступает.

Не уступая в отношении бронхолитического действия адреналину и эуфиллину, являясь одновременно универсальным антналлергическим средством и оказывая благоприятное влияние на общее состояние организма, АКТГ и кортизон показаны при самых тяжелых формах астмы и длительных астматических состояниях, при которых ремиссия той или иной длительности не может быть достигнута никакими другими средствами.

Длительность лечения АКТГ или кортизоном определяется индивидуально в каждом отдельном случае. Лечение прекращается после наступления более или менее выраженного эффекта или при возникновении побочных явлений. Закономерной зависимости между длительностью лечения, общей дозой препаратов и стойкостью ремиссии не отмечается. Поэтому, целесообразно ограничиваться двух - трехнедельным сроком лечения и минимальной эффективной дозой.

Применение атропина основано на его способности, вследствие угнетающего действия на окончания блуждающего нерва, расслаблять спастически сокращенную гладкую мускулатуру бронхов. Атропин или белладона вводятся внутрь, под кожу или вдыхаются в виде дыма при сжигании страмония и гиосциамина или курении сигарет астматола, который представляет собой смесь листьев дурмана, белладонны, перечной мяты, шалфея, калийной селитры и др.

Курение астматола в случаях средней тяжести вызывает через несколько минут кашель с выделением густой слизи и купирует приступ. Однако атропин менее эффективен, чем адреналин. Для купирования сильного приступа требуются инъекции больших доз атропина (до 4 (!) мг), что ведет к неприятным побочным явлениям (сухость во рту, нарушение зрения и т.д.). Атропин в обычных дозах (0,5—1мг) внутрь или под кожу при легких формах оказывает в ряде случаев благоприятное действие. Преимущество перед атропином имеет платифиллин (0,002 под кожу или 0,003— 0,000 г внутрь), аналогичный по своему влиянию на парасимпатическую нервную систему, но лишенный указанного побочного действия, свойственного атропину.

При астматическом состоянии у некоторых больных благоприятное действие оказывают внутривенные вливания новокаина (5—10 мл 0,25—0,5% раствора новокаина в глюкозе). Антигистаминовые препараты (бенадрил, антерган, димедрол) не столь эффективны при бронхиальной астме, как при других аллергических заболеваниях (крапивнице, отеке Квинке и др.). Однако димедрол в дозе 0,03—0,05 г на ночь в сочетании с вышеприведенными средствами оказывает хороший терапевтический эффект при астме. Возможно, играет роль и легкое седативное действие этого препарата. Весьма важное вспомогательное значение уже в период приступов или во время астматического состояния имеют отвлекающие (банки, горчичники, горячие ножные ванны), а также отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, хлористый аммоний, щелочи и т. д.) и особенно йодистый калий, обладающий свойством разжижать мокроту. При назначении последнего необходимо учитывать нередко наблюдающуюся у больных бронхиальной астмой повышенную чувствительность к йоду. Аллергическая реакция (насморк, отек Квинке, крапивница и т. п.) служит абсолютным показанием к отмене йодистого препарата. Указанные основные лечебные мероприятия могут рассматриваться как действующие на непосредственные патогенетические механизмы приступа и астматического состояния.

Во многих случаях приступы астмы возникают на фоне инфекционного поражения верхних дыхательных путей и легких или сопровождают эти поражения. Возникшая под влиянием аллергенов инфекционной природы бронхиальной астмы в дальнейшем может осложниться вторичной инфекцией. Инфекционное поражение дыхательных путей (синуиты, тонзиллиты, пневмонии и т. д.) столь часто сопутствует бронхиальной астме и осложняет ее, что почти всегда возникает вопрос о борьбе с инфекцией. Вследствие этого новейшие эффективные антиинфекционные средства (сначала сульфаниламиды, а затем и антибиотики) сразу же нашли широкое и успешное применение в терапии бронхиальной астмы. Инъекции пенициллина и стрептомицина, биомицин внутрь оказываются весьма полезными во многих случаях при сочетании бронхиальной астмы с острыми или хроническими неспецифическими заболеваниями бронхов и легких.

При назначении антибиотиков надо иметь в виду возможность возникновения аллергических реакций (дерматиты, крапивница, отек Квинке и др.). Однако повышенная чувствительность к тому или иному антибиотику у больных бронхиальной астмой, но является закономерностью, и большинство их переносит эти лекарственные вещества хорошо. Возникающие иногда аллергические реакции обычно быстро проходят при назначении димедрола или самопроизвольно поело отмены антибиотиков. Некоторые больные страдают повышенной чувствительностью лишь к какому-либо одному антибиотику, в то время как другие не вызывают у них никаких побочных явлений. Нередко возникающие выраженные воспалительные процессы в дыхательных путях у больных бронхиальной астмой, а также субфебрильная температура, небольшое ускорение РОЭ, незначительное увеличение количества лейкоцитов в крови, гнойная мокрота являются прямым показанием к применению антибиотиков или сульфаниламидов. Наиболее эффективным следует считать введение антибиотиков в виде аэрозолей (100 000— 200 000 БД пенициллина в 2 мл физиологического раствора 1—2 раза в сутки). Для улучшения бронхиальной проходимости в этих случаях целесообразно вводить вместе с антибиотиками в аэрозоле бронхолитические средства (0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл 5% раствора эфедрина и т. д.). Эти средства, устраняя или уменьшая обтурацию бронхов, способствуют также более глубокому проникновению антибиотиков непосредственно в очаги инфекции, что имеет большое терапевтическое значение.

В возникновении приступов бронхиальной астмы и в ее течении большая роль принадлежит центрогенным влияниям. Поэтому в лечении бронхиальной астмы особенно большое значение приобретают вопросы психотерапии. Врач должен убедить больного в том, что, как бы тяжело ни протекал приступ, он будет быстро купирован под влиянием спазмолитических средств, а также в том, что приступ астмы но угрожает жизни и повторяющиеся даже в течение ряда лет приступы астмы, протекающей без осложнений, могут не вызвать хронических изменений в легких и т. д. Особенно важно это в начале заболевания, во время первых приступов, которые всегда сильно травмируют психику больного. В дальнейшем сам больной убеждается в несомненном влиянии отрицательных и положительных эмоций, сна и бодрствования на течение астмы и т. д. Больному необходимо сказать о том, что в отличие от ряда других хронических заболеваний астма может протекать с длительными (даже многолетними) ремиссиями, которые позволяют полностью сохранить не только жизнеспособность, но и трудоспособность.

Противопоказаны во время приступов или при астматическом состоянии опиаты (морфин, пантопон, промедол п др.). Угнетающее действие на дыхательный центр, подавление кашлевого рефлекса и затруднение отделения мокроты, а также повышение секреции слизистой бронхов и увеличение ее отечности под влиянием ваготропного действия опиатов могут усилить обтурацию бронхов и привести к летальному исходу от асфиксии во время приступа. Применение опиатов в указанных случаях допустимо однократно и только в минимальных дозах (не более 0,01г) в сочетании с, атропином и лишь при отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств. При достаточном использовании последних необходимости в назначении опиатов больным бронхиальной астмой не возникает.

Противопоказано лечение сном больных бронхиальной астмой в период приступов и астматического состояния. Имеющиеся отдельные сообщения об эффективном лечении бронхиальной астмы сном мало убедительны, поскольку в них не приведены подробные истории болезни. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы во время сна способствует возникновению приступов.

В отличие от опиатов, введение в клизме 1,5—2,0 хлоралгидрата в 50,0—75,0 физиологического раствора, не оказывающего угнетающего действия на дыхательный центр, при бронхиальной астме не противопоказано. Можно также пользоваться небольшими дозами барбитуратов и бромидами.

Среди спазмолитических средств широко применяются для лечения легко протекающей бронхиальной астме келлин, папаверин, тифен, а также противоастматическая микстура П. И. Траскова и М. Д. Скрыпника.

Возможна этиотропная терапия бронхиальной астмы на основе аллергической теории. Некоторые формы астмы, связанные с наличием в окружающей внешней среде, в производственной или бытовой обстановке определенного аллергена, к которому больной сенсибилизирован (сенная астма, профессиональная (урсоловая, ипекакуановая и др.), пищевая, ингаляционная (духи, цветы, перхоть домашних животных и т. п.), легко излечиваются, если в самом начале заболевания устраняется контакт с указанными факторами. Другим методом этиологической терапии является десенсибилизация специфичным для данного больного аллергеном. Однако как устранение контакта, так и специфическая десенсибилизация могут оказаться эффективными лишь в тех случаях, когда имеется моновалентная (к одному определенному аллергену) повышенная чувствительность. В сравнительно короткие сроки развивается поливалентная чувствительность ко многим аллергенам, и специфическая десенсибилизация, так же как и устранение контакта, становятся практически невозможными. Поэтому в большинстве случаев делаются попытки неспецифической десенсибилизации, направленной на изменение реактивности макроорганизма. К неспецифическим методам относятся гистаминофизиотерапия, курортное лечение, протеинотерапия, тканевая терапии, шоковая терапия, гипертермия, лечение пчелиным ядом, необензинол, акупунктура и т. д.

Определение эффективности указанных методов лечения представляет очень большие трудности, поскольку все они не являются купирующими, т. е. воздействующими на непосредственные механизмы приступа, а с другой стороны, наступающее через некоторое время улучшение может расцениваться как свойственная бронхиальной астме самопроизвольная ремиссия. Благоприятные результаты от применения новых средств при лечении бронхиальной астме, на течение которой оказывают очень большое влияние центрогенные моменты, должны быть в значительной части отнесены за счет психотерапии. Косвенным подтверждением такого суждения является то, что сравнительно быстро наступает разочарование врачей и больных в отношении подавляющего большинства этих средств.

Много сторонников еще находит вакцинотерапия и. в частности, лечение аутовакциной, изготовленной из мокроты больного.

Большое значение в лечении бронхиальной астмы имеет лечебная физкультура и, в частности, дыхательная гимнастика, целью которой является тренировка больного в пользовании брюшным дыханием по время выдоха. Возможно более полный и длительный выдох при относительно коротком вдохе (отношение длительности вдоха к длительности выдоха 2:5(6)). Такие упражнения в зависимости от состояния больного должны повторяться в течение 5 минут до 3—4 раз в день. Вопрос о выборе курорта должен решаться с большой осторожностью, в каждом отдельном случае индивидуально. В некоторых случаях состояние больного на курорте может не только не улучшиться, но настолько ухудшиться, что он вынужден немедленно возвращаться на постоянное место жительства. Всякая поездка на курорт поэтому представляет для больного бронхиальной астмой известный риск, о чем он должен быть предупрежден. Однако во многих случаях состояние больного на курорте улучшается, приступы становятся легче и реже и вскоре могут совсем прекратиться. Наиболее эффективным, как показывают исследовании отечественных авторов (С. Ф. Готтесфрид, II. Г. Макаров), является климатическое лечение больных бронхиальной астмой в Кисловодске и на Южном берегу Крыма.

Профилактика

Профилактика бронхиальной астмы должна быть построена по принципу диспансеризации, которая в данном случае должна включить не только учет больных бронхиальной астмой, но и лиц, страдающих другими аллергическими заболеваниями, поскольку в дальнейшем с возрастом может приходить на смену последним или присоединиться бронхиальная астма. Профилактика бронхиальной астмы, как и других аллергических заболеваний, особенно в семьях, где имеются такие заболевания, должна начинаться уже в раннем детском возрасте. При этом необходимо помнить, что дети сравнительно часто сенсибилизируются к нутритивным аллергенам, которые содержатся в яйцах, рыбе, а также ягодах (земляника, клубника) и т. д. Нутритивная аллергия с возрастом ( к 8—10 годам) часто проходит, но на смену ей может прийти повышенная чувствительность к другим аллергенам. Необходимо следить за тем, как дети реагируют на те или иные пищевые вещества, особенно при включении в меню новых продуктов, а также при назначении лекарственных веществ, вакцин, сывороток. Аллергические реакции у детей могут носить весьма разнообразный характер, начиная от кожных проявлений (крапивница, экссудативный диатез, экзема и т. д.), бронхиальной астме, отека Квинке, вплоть до тяжелой анафилаксии и т. д. Внимания требуют и такие заболевания, как корь, коклюш, а также пневмонии, нередко сопровождающиеся у сенсибилизированных детей возникновением приступов бронхиальной астмы. Большого внимания требуют заболевания верхних дыхательных путей (насморки, полипы и т. д.), которые часто сами по себе могут быть отнесены к аллергическим заболеваниям, а также рецидивирующие или хронические бронхиты.

По возможности у указанных детей следует предупредить контакт с кошкой, собакой и т. д.

Профилактическое значение имеет и профессиональный отбор: лица с повышенной чувствительностью не должны допускаться на работу, связанную с соприкосновением с веществами типа аллергенов. В профилактике бронхиальной астмы и ее осложнений играет роль ранняя диагностика, позволяющая нередко уже при тщательном изучении истории настоящего заболевания установить аллерген, к которому сенсибилизирован больной, и устранить контакт. Не следует пользоваться дезориентирующими терминами «астмоидный» или «астматический» бронхит, под маской которого длительно может протекать бронхиальная астма, а между тем адекватного лечения эти больные не получают до развития типичной и нередко уже осложненной астмы. Следует своевременно проводить санацию очагов инфекции в верхних дыхательных путях, в полости рта, профилактически назначать сульфаниламиды и антибиотики при интеркуррентных инфекциях.

globuss24.ru

65. Аминофиллин при бронхиальной астме:

-обладает рефлекторным отхаркивающим действием +блокирует фосфодиэстеразу, что ведет к спазмолитическому эффекту +блокирует А1 аденозиновые рецепторы бронхов

-возбуждает центры блуждающих нервов -оказывает противовоспалительное действие

  1. Стабилизируют мембраны тучных клеток:

+недокромил -астемизол +кромолин-натрий -верапамил +кетотифен

  1. Глюкокортикоиды при бронхиальной астме:

+ингибируют фосфолипазу А2

+нарушают образование простагландина F2 - альфа -блокируют Н1 – гистаминовые рецепторы -стимулируют бета-адренорецепторы +подавляют синтез лейкотриенов +нарушают образование антител и цитокинов

205

  1. Бета-адреномиметики оказывают терапевтический эффект при бронхиальной астме, потому что:

-снижают парасимпатические влияния +стимулируют образование ц-АМФ в клетках бронхиальных мышц -вызывают дегрануляцию тучных клеток -снижают выделение мокроты

+тормозят высвобождение медиаторов аллергии из тучных клеток

  1. Кромолин-натрий:

+стабилизирует мембраны тучных клеток -блокирует Н1 – гистаминовые рецепторы +препятствует дегрануляции тучных клеток

+применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы -вводится внутривенно +применяется ингаляционно

70. Кодеин:

+вызывает пристрастие -действует на периферическое звено кашлевого рефлекса +угнетает дыхательный центр

-обладает отхаркивающим действием +угнетает кашлевый центр -расширяет бронхи

  1. При бронхиальной астме целесообразно назначить:

+сальбутамол -фентоламин -физостигмин +ипратропия бромид +аминофиллин +преднизолон -бемегрид

  1. При бронхиальной астме следует признать целесообразными следующие комбинации веществ:

+триамцинолон + сальбутамол -дифенгидрамин + кордиамин -атропин + ацеклидин +эфедрин + метацин +кетотифен + фенотерол

206

  1. При отеке легких целесообразно:

+увеличить диурез +снизить объем циркулирующей крови -снизить диурез

+применить оксигенотерапию -ослабить работу сердца

  1. Сальбутамол:

+возбуждает бета-2-адренорецепторы -блокирует бета-1 и бета-2-адренорецепторы +расширяет бронхи -выраженно усиливает работу сердца -повышает АД

  1. При отеке легких полезно введение:

+препаратов, нормализующих АД +пеногасителей +сердечных гликозидов -М-холиномиметиков -дыхательных аналептиков

  1. Подавляют кашель, угнетая кашлевой центр:

+кодеин +глауцин +окселадин -бромгексин -теофиллин

  1. При отеке легких, развившемся вследствие острой сердечной недостаточности, применяют:

+уабаин +этиловый спирт -лобелин -пропранолол

  1. При бронхиальной астме целесообразно:

-стимулировать М-холинорецепторы +блокировать М-холинорецепторы +стимулировать бета-2-адренорецепторы -стимулировать бета-1-адренорецепторы +блокировать фосфодиэстеразу +стимулировать аденилатциклазу

207

  1. При отеке легких следует назначить:

+уабаин (строфантин) -кромолин – натрий -цититон +фуросемид -зафирлукаст

  1. Механизм отхаркивающего действия в принципе может быть обусловлен:

+стимуляцией хеморецепторов желудка -угнетением рецепторов бронхов -угнетением рвотного центра -прямым действием на центр дыхания

+рефлекторным возбуждением вегетативного ядра центра n.vagus +прямым действием на железы бронхов

  1. Преноксдиазин (либексин) вызывает:

+противокашлевое действие +местноанестезирующий эффект +бронхолитическое действие -рвотный эффект -антацидное действие

studfiles.net

Симптоматическое лечение бронхиальной астмы

Бронхорасширяющие препараты [45]. Бронхорасширяющие, или антиспазматические, препараты — это «хлеб и масло» в лечении астмы как при острых приступах, так и для длительного уменьшения бронхиальной обструкции. Большинство из этих препаратов — смеси нескольких основных типов бронхорасширяющих медикаментов. В самом деле, имеются доказательства [45], что в смесях взаимно потенцируется действие, как это делают малые дозы седативных веществ, например люминал. Для быстрого купирования острого, но не очень тяжелого приступа самым удобным способом является использование ингалятора [35]. Наиболее эффективным препаратом следует считать 2% раствор изопреналина; 1% его раствор менее эффективен. Полагают, что комбинация изопреналина с метонитратом атропина пролонгирует ослабление бронхоспазма. Карманный ингалятор, действующий под давлением, производится в настоящее время заводским путем и широко применяется. Он высокоэффективен при мало выраженной астме или при подготовке больного к непривычному напряжению, но оказывает весьма незначительное действие при тяжелом астматическом приступе. Дополнительная опасность заключается именно в том, что больной может, вопреки инструкции, продолжать ингаляцию в надежде получить облегчение. Всасывание ингалируемых лекарственных веществ при продолжающемся бронхоспазме может привести к гииерраздражению сердца (вероятно, потенцируемому гипоксемией), фибрилляции желудочков и смерти [50]. Особенно опасна комбинация изопреналина и адреналина.

Орсипреналин, по данным Edwards, дает более выраженную начальную реакцию и более длительное облегчение, чем 1% изопреналин [36]. В более тяжелых случаях в стационаре иногда полезно применить 0,5% изопреналин с вспомогательным дыханием при положительном давлении, например аппаратом Беннетта.

При тяжелом приступе можно ввести подкожно 0,2—0,5 мл 0,01% адреналина и при необходимости инъекцию повторить, хотя опасно давать более 2 мл на протяжении 5—10 минут. Большие дозы нельзя вводить, если больной недавно получил изопреналин, из-за опасности сочетанного действия на сердце. Больных, у которых имеются частые тяжелые приступы, можно обучить вводить себе адреналин без посторонней помощи. Имеется большое число доказательств, что адреналин быстро купирует обструкцию дыхательных путей у большинства больных, хотя не всегда дает эффект в очень тяжелых случаях. Тем не менее недавно установлено, что ликвидировать гипоксемию в этих случаях, возможно, не удается из-за нарушения отношения вентиляция/перфузия [69]. Это может не иметь значения у больных с менее тяжелым приступом, у которых PaO2 превышает 70 мм рт. ст. и поэтому нет большого недонасыщения гемоглобина, но это важно иметь в виду при очень тяжелых приступах, когда PaO2 часто гораздо ниже и гипоксемия может быть даже угрожающей жизни. Медленное внутривенное введение аминофиллина 0,25—0,5 г в 10—20 мл, производимое в течение 2—10 минут, часто высокоэффективно в ликвидации обструкции дыхательных путей, хотя между реакцией больных существуют некоторые различия. Rees и др. [79] подтвердили, что обструкция дыхательных путей обычно ослабевает, но действие на Ра02 предугадать невозможно. У некоторых больных имеющаяся гипоксемия усугубляется, возможно, вследствие дилатации легочных сосудов. Вместе с тем аминофиллин уменьшает работу дыхания и, вероятно, его можно применять с меньшим риском для сердечной мышцы у больных, получивших непосредственно перед этим адреналин или изопреналин.

При лечении хронической астмы или слабых приступов удобны пероральные средства. Реакция на разные препараты и их переносимость различна в зависимости от случая. Наиболее подходящий препарат следует установить эмпирически и давать его так часто и в таких дозах, которые необходимы для получения максимального действия. Эфедрин в дозе 15— 60 мг и даже 90 мг перорально можно давать до 5 раз в день, хотя сердцебиения или затрудненное мочеиспускание могут воспрепятствовать его применению. У некоторых больных эфедрин вызывает бессонницу и у них последний прием должен быть не позднее 6 часов вечера. Переносимость эфедрина может возрастать, в результате чего происходит потеря его антиспастического действия, иногда уже после применения в течение недели. Чувствительность восстанавливается при перерыве в приемах на несколько дней. Изопреналин в количестве 10—20 мг под язык можно давать 5 раз в день или перед каким-либо особым усилием. Препарат действует быстро, хотя у некоторых больных может вызывать сердцебиение, и надо стараться не превышать нужной дозы из-за риска возникновения аритмий. Орсипреналин (доза 20 мг) — аналог изопреналина и оказывает действие при приеме внутрь.

Имеются противоречивые данные относительно ценности препаратов группы теофиллина при их пероральном применении. Вероятно, существуют индивидуальные различия. Установлена наибольшая эффективность холинтеофиллината по 100—400 мг 5 раз в день. Иногда проблемой становится тошнота. Аминофиллин в свечах более эффективен, но может вызывать проктиты, если применяется более 2 раз в день.

Два препарата — дипразин (пипольфен) и дептропин с их антигистаминным и атропиноподобным действием — должны играть небольшую роль в лечении астмы. Наркотическое действие дипразина вместе с его другими свойствами часто уменьшает количество и тяжесть ночных приступов. Доза для взрослых обычно колеблется между 20 и 50 мг, целью назначения является подавление ночных приступов астмы без излишней сонливости больного по утрам. Хотя дипразин имеет значение в связи с его седативным эффектом, но в целом антигистаминные препараты разочаровывают при астме, поскольку гистаминный фактор у человека играет относительно незначительную роль [30]. Дептропин перорально по 1 мг через 12 часов представляет ценность, главным образом для больных, уже получавших кортикостероидные препараты; он относительно мало действен у остальных, а атропиноподобное побочное действие может причинять беспокойство [60]. Будучи неэффективен при ингаляциях сам по себе, в дозе 0,2 мг в ингаляциях вместе с изопреналином он проявляет потенцирующее и пролонгирующее действие по отношению к изопреналину тем же образом, что и атропин-метонитрат [59].

Антагонисты SRS—А могли бы оказаться более ценными, чем ангистаминные средства. Об одном из первых, гомохлорциклизине, обладающем также антиацетилхолиновым и анти-5-НТ действием, являющемся легким седативным и бронхорасширяющим препаратом, сообщали с энтузиазмом [38], но он еще не вошел в общую практику.

Часто считают алкоголь способным клинически воздействовать на астму, и объективно было установлено, что это верно [31]. Поэтому виски или бренди на ночь может быть полезным для больных, которые не рискуют пристраститься к ним. Другие наркотики при тяжелой астме следует применять осторожно. Любое угнетение дыхательного центра может стать причиной летального исхода; морфин нельзя давать никогда и даже барбитураты опасны, хотя люминал в небольших дозах может потенцировать действие бронхорасширяющих и достаточно безопасен, но лишь при нетяжелой астме.

Кортикостероидные препараты. У большинства астматиков кортикостероидные препараты высокоэффективны, но их применение лимитируется побочным действием. Это следует учитывать при их назначении, с другой стороны, больных нельзя оставить без лечения из-за преувеличенного опасения возможных побочных явлений. Дача кортикостероидных препаратов обязательна при тяжелом и продолжительном приступе (status astmaticus). У больных с редкими, но относительно тяжелыми приступами эпизодическое использование кортикостероидов вполне оправданно; при применении умеренных доз относительно кратковременно нежелательный побочный эффект сводится к минимуму. Гораздо труднее решить, следует ли применять эти препараты у больных хронической астмой. Нужно уяснить, что если однажды такое лечение начато на длительный период, оно нередко должно продолжаться неопределенно долго. Весьма часто больной чувствует себя хорошо, принимая вначале малые дозы, но может потребоваться их увеличение в дальнейшем. Поскольку нежелательные побочные явления возникают в основном у длительно лечащихся больных, решение начать такое лечение должно быть тщательно обсуждено в каждом отдельном случае. По нашему мнению, длительное кортикостероидное лечение не должно предприниматься до тех пор, пока объективные тесты не докажут обратимости обструкции дыхательных путей. Тяжелая хроническая астма причиняет такие страдания и в такой огромной степени не дает работать и жить, что кортикостероидная терапия почти всегда оправдана. Цель врача — получить оптимальное улучшение при минимальных дозах, которые обычно требуют повторного частого регулирования.

Выбор между различными кортикостероидами не представляет собой ничего трудного. Лучше всего для врача применять одно определенное лекарство и досконально изучить его. Очень пригодные формы — преднизолон или преднизон в таблетках по 1 мг, что допускает точный контроль дозировки и медленное ее уменьшение, которое часто необходимо и желательно.

Для больных с редкими, относительно тяжелыми приступами, на которые адреналин или аминофиллин не оказывают быстрого действия, вначале может быть назначено 10 мг преднизолона, после чего переходят на 5 мг 4 раза в день в течение 48 часов. Если приступ проходит, дозу можно уменьшить на 5 мг каждый 3-й день. При очень тяжелых приступах, требующих госпитализации, мы обычно даем более высокие дозы.

До решения начать длительную кортикостероидную терапию желательно с помощью серийных определений FEY увериться в действительной обратимости обструкции дыхательных путей под действием преднизолона. У больных в стационаре мы обычно проводим это исследование, назначая им 10 мг преднизолона 4 раза в день в течение недели с ежедневным определением FEV. Полезно знать, сколь долго сохраняется эффект. Во избежание влияния на результаты эмоциональных факторов мы часто даем в конце недели таблетки плацебо, чтобы определить, за какой срок происходит ухудшение FEV. Если ухудшение не наступает в течение нескольких дней, больному можно назначить прерывистое лечение. Если имеются какие-либо сомнения в отношении реакции, можно чередовать периоды применения преднизолона и плацебо. Регистрация FEV обычно делает очевидным, имеется ли истинная реакция.

Существует предположение, что частота побочных явлений, таких, как гиперкортицизм, периферические отеки или спонтанные переломы, меньше у больных с интермиттирующим применением кортикостероидных препаратов, чем у больных, получающих гормоны ежедневно. Однако не ясно, не обусловлено ли это более низкой суточной дозой препаратов у первых [95]. Особый прерывистый режим может быть выбран в соответствии с ухудшением показателей FEV после прекращения лечения. Walsh и Grant  [93] назначали 20 мг в течение 3 последовательных дней недели, 17,5 мг в течение 2 дней с интервалом в 4 дня или такую же дозу в разные дни. В целом результаты были лучше у больных, которых лечили 3 дня в неделю или 2 дня с интервалом в 4 дня, чем у тех, которые требовали назначения кортикостероидов в различные дни, но это могло зависеть от менее тяжелой формы астмы, а не от преимуществ выбранного режима.

У больных с ежедневным длительным лечением чрезвычайно желательно, если это возможно, не превышать дозу 10 мг, а при возможности назначить даже более низкую. Если удается сохранить эту дозу, побочные явления встречаются нечасто. Почти во всех случаях доза время от времени изменяется, цель врача: назначение самой низкой возможной дозы препаратов, которая позволяет больному вести нормальный образ жизни. Дозы часто приходится увеличивать при инфекциях или обострениях. В большинстве случаев достаточно увеличения до 15—20 мг на несколько дней. Окситетрациклин по 0,25—0,5 г 4 раза в день также должен быть назначен при респираторных инфекциях. У небольшого количества больных врач вынужден назначать более 10 мг преднизолона в день на длительный период, и (в этих случаях побочные явления, вероятно, развиваются чаще.

Побочное действие кортикостероидной терапии. Лунообразное лицо встречается относительно часто у больных, получающих более высокие дозы гормонов. Кроме того, могут отмечаться покраснение лица, акне, стрии, избыточная волосатость, пурпура, а в редких случаях и повышение артериального давления. Периферические отеки иногда так выражены, что могут даже потребовать назначения диуретических средств. Наиболее значительным осложнением длительной терапии является остеопороз, который может привести к компрессионным переломам позвоночника, а также к переломам других костей даже вследствие ничтожной травмы [77, 93]. В основе этого явления лежит декальцификация. Поэтому при длительной кортикостероидной терапии имеет смысл назначать больным кальций внутрь. Однако нет неопровержимых свидетельств, что это замедляет или предупреждает остеопороз. С той же целью применялись анаболические гормоны. Опять-таки нет определенных доказательств их ценности, кроме того, сами они могут давать побочные явления и стоят очень дорого. Мы их не применяем. Нередко ссылаются на то, что язвенная болезнь и ее осложнения представляют собой побочные эффекты кортикостероидной терапии, однако нет настоящих свидетельств того, что они встречаются более часто у больных, получающих кортикостероиды, чем у прочего населения. Некоторые больные жалуются на диспептические явления при приеме преднизолона внутрь. Этого всегда можно избежать применением таблеток преднизолона в специальной капсуле. В редких случаях у больных, получающих более высокие дозы, может развиться сахарный диабет. Необходимо помнить и о туберкулезе, и поэтому у всех астматиков до назначения кортикостероидов рекомендуется рентгенологическое обследование грудной клетки, а затем ежегодно при продолжении лечения. Следует помнить о случаях развития катаракты после терапии кортикостероидами [32], хотя, по-видимому, такая возможность очень невелика.

Больные с длительной кортикостероидной терапией хорошо переносят оперативные вмешательства, причем для прикрытия операции и ближайшего послеоперационного периода дозу увеличивают [76]. Пероральное применение может быть не всегда выполнимым, поэтому назначают кортизон-ацетат по 50 мг через 6 часов. Больные с кортикостероидной терапией хорошо переносят и беременность. Во второй половине беременности часто удается уменьшить дозу гормонов. Увеличение дозы может потребоваться непосредственно в период родов. Нет данных для предположения, что кортикостероиды увеличивают число осложнений при беременности или отрицательно влияют на развитие плода [94].

Больные при длительной кортикостероидной терапии, конечно, склонны к развитию недостаточности коры надпочечников при чрезмерном напряжении и требуют назначения дополнительных доз при тяжелых инфекциях, после травм или для прикрытия оперативных вмешательств. Больному рекомендуется всегда носить с собой «стероидную карточку», на которой подробно записаны дозы гормонов, а также адрес и телефон лечащего врача.

Кортикостероидная терапия в детском возрасте. Основным отрицательным моментом длительной кортикостероидной терапии у детей является воздействие последней на рост. К счастью, в большинстве случаев у детей тяжелые приступы астмы встречаются редко. У таких детей оправдано применение кортикостероидов в течение короткого периода времени для лечения острого приступа. Длительного назначения кортикостероидов в случаях нетяжелой хронической астмы, по возможности, следует избегать, но оно может стать основным при тяжелой хронической астме у ребенка. Астма сама по себе может влиять на рост. Недавно были получены данные [42], что кортикотропин не оказывает отрицательного воздействия на рост и что дети, у которых кортикостероиды были заменены кортикотропином, начали расти. К сожалению, кортикотропин должен вводиться глубоко в мышечные слои (10—80 единиц в день однократно). Утверждают, что дети вполне привыкают к этому, так же как при диабете. Еще неизвестно, будет ли комбинация перорального применения кортикостероидов и интермиттирующего внутримышечного введения кортикотропина столь же эффективной в отношении стимуляции роста, не требуя в то же время слишком частых инъекций.

Dennis, Itkin [27] назначали кортикостероиды в ингаляциях и утверждали, что это позволяет уменьшить их пероральную дозу. Однако иногда может потребоваться до 16 ингаляций в день, и имеет место некоторое всасывание препарата из дыхательных путей и пищеварительного тракта, а также сообщалось об осложнениях инфекционного характера. Мы не считаем этот метод лечения ценным для применения в практике.

Дыхательная гимнастика. Утверждают, что дыхательная гимнастика, направленная на обучение больного управляемому вдоху с использованием диафрагмы и мышц живота, оказалась более эффективной при контролируемом исследовании, чем та, при которой особое внимание обращалось на управляемый выдох [7]. Однако очень важным моментом в этой процедуре является обучение больного умению расслабиться, а также внушение ему доверия к методу. Если больной убежден, что дыхательные упражнения могут помочь ему прервать приступ, то само воздействие внушения, независимо от технических особенностей выполняемых упражнений, и в самом деле позволит ему добиться этого.

www.medical-enc.ru


Смотрите также