Степени тяжести приступов бронхиальной астмы. Астма средней тяжести


Бронхиальная астма средней тяжести » Хороший Женский Дневник

Коми Филиал Кировской Государственной МедицинскойАкадемии

Кафедра Внутренних Болезней – 2

Зав. Кафедрой: д.м.н. проф. Баженов А.Н.

Курс Профессиональных болезней

Зав. Курсом: к.м.н. доц. Пенина Г.О.

Преподаватель: Заславский С.Н.

История болезни

**********  ********* ***********

ДИАГНОЗ

Основной: атопическаяперсистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести, стадия обострения,ДН0

Осложнения: -

Сопутствующий: хронический гайморит

Куратор

Студент 507 группы

Стариков

Александр

Сергеевич

Сыктывкар

2005

Паспортная часть

Фамилия: ******

Имя: ******    Отчество: *******

Возраст: 17 лет, пол:мужской,образование: среднее специальное, семейное положение: не женат

Домашний адрес: г. Усинск. ****************

Место работы: не работает

Профессия: -

Дата поступления вклинику: 21.09.05

Жалобы.

Больной предъявляет жалобы на:

- приступы удушья, сопровождающиеся экспираторной одышкой,возникающие при интенсивном беге на дистанции более 100 метров или при быстромподъеме по лестнице на 4-5 этаж, купирующиеся ингаляцией сальбутамола,либо фенотерола и сопровождающиеся выделениемнебольшого количества вязкой прозрачной слизистой мокроты

- Ощущение хрипов в груди, усиливающихся при физическойнагрузке

- Сухой, малопродуктивный кашель, оканчивающийся иногдаотделением небольшого количества вязкой мокроты, преимущественно слизистогохарактера.

Развитие приступа удушья может происходить в легкой, среднетяжелой или тяжелой степени. В зависимости от степени выраженности приступа выбирается и тактика лечения.

Приступы легкой степени

Пациенты с приступом легкой степени могут самостоятельно снять обострение, приняв эуфиллин в таблетках и b(бета)-стимуляторы (вентолин, беротек, сальбутамол или беродуал) при помощи ингалятора. Дозировку препарата и количество его приемов во время обострения предварительно пациенту устанавливает лечащий врач. Для улучшения отхождения мокроты необходимо обильное питье.

Среднетяжелая бронхиальная астма

Приступы 3-4 раза в месяц. Протекают с отчетливыми нарушениями ФВД. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 60-80% от должного значения. Суточные колебания бронхопроходимости 20-30%. Неполная клинико-функциенцльная ремиссия. Длительность периодов ремиссии менее 3 мес. Физическое развитие детей не нарушено. Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают глюкокортикостероиды парентерально.

Тяжелая бронхиальная астма

Приступы несколько раз в неделю или ежедневно. Приступы тяжелые, возможны астматические состояния. Ночные приступы почти ежедневно. Значительно снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха мене 60%. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности). Длительность ремиссии 1-2 мес. Возможно отставание и дисгармоничность физического развития.

Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами в условиях стационара, нередко в отделении интенсивной терапии.

Оценка спектра сенсибилизации и уровня дефекта рецепторного аппарата гладкой мускулатуры бронхов проводится только в периоде ремиссии.

В периоде ремиссии показано проведение скарификационных проб для выяснения спектра сенсибилизации к пылевым, пыльцевым и эпидермальным антигенам или уколочных проб с подозреваемыми аллергенами. Наблюдение и лечение больного в период обострения и ремиссии проводят участковый педиатр и врач-пульмонолог. Для уточнения причинно-значимого антигена постановку кожных проб проводит районный врач-аллерголог. Врач-аллерголог решает вопрос о необходимости специфической иммунотерапии и проводит ее. Врач-пульмонолог и функциональной диагностики обучает больных детей и их родителей проведению пикфлоуметрии и фиксации результатов Исследования в дневнике самонаблюдения.

Классификация по периоду болезни предусматривает два периода - обострение и ремиссию.

Клинико-функциональные критерии диагноза бронхиальной астмы

Для каждой степени характерны определённые изменения клинико-функциональных параметров. Важно, что наличие хотя бы одного признака, соответствующего более высокой чем остальные признаки степени тяжести, позволяет определить ребёнка в данную категорию. Стоит отметить, что использовать критерии для верификации степени тяжести астмы следует лишь в тех случаях, если пациент никогда не получал противовоспалительное лечение или использовал противоастматические препараты более 1 мес назад. Такой подход к оценке тяжести болезни используют для решения вопроса о стартовой терапии и оценки тяжести нарушений/ограничений жизнедеятельности при медико-социальной экспертизе.

2. Легкая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают реже одного раза в день, но чаще, чем раз в неделю, ночные приступы удушья – не реже двух раз в месяц.

3. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают почти ежедневно, ночные приступы удушья возникают чаще, чем один раз в неделю.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают ежедневно, характерны частые ночные приступы удушья.

При диагнозе бронхиальная астма лечение имеет тем лучший прогноз, чем раньше оно начато, а следовательно, чем ниже степень заболевания. Особенно это относится к бронхиальной астме у детей.

2.3. Аутоиммунный.

2.4. Глюкокортикоидный.

2.5. Дизовариальный.

2.6. Выраженный адренергический дисбаланс.

2.7. Холинергический.

2.8. Нервно-психический.

2.9.Аспириновый.

2.10. Первично-измененная реактивность бронхов.

3. Тяжесть течения бронхиальной астмы

3.1. Легкое течение.

Первый подход является наилучшим- это быстрое достижение контроля над симптомами, путем проведения интенсивного лечения (проведения короткого курса преднизолона или больших доз ингаляционных кортикостероидов в дополнение к лечению, которое соотносится с уровнем степени тяжести у больного согласно ступенчатого подхода) с последующим сокращением интенсивности лечения.

Второй подход – начинать лечение, соответствующее степени тяжести бронхиальной астмы и усиливать лечение, поднимаясь по ступеням, если это необходимо.

Необходимо подниматься по ступеням, увеличивать лечение, если контроль над заболевание не достигнут или он неустойчив. Как правило улучшение может быть достигнуто в течение месяца. Но при этом нужно проверить правильно ли больной проводит назначенное лечение и избегает ли триггеров бронхиальной астмы. Уменьшать интенсивность лечения можно только при условии, если контроль над бронхиальной астмой устойчив как минимум 3 месяца.

В 5 % случаев встречается стероидорезистентность (резистентность стероидных рецепторов к стероидным препаратам). Выделяют два типа пациентов:

  • тип II — больные с истинной стероидной резистентностью, не имеющие побочных эффектов при длительном приеме высоких доз системных глюкокортикоидов
  • тип I — пациенты с приобретённой резистентностью, имеющие побочные эффекты от приема системных стероидов; в этом случае резистентность скорее всего можно преодолеть повышением дозы ГКС и назначением препаратов, имеющих аддитивный эффект

При снижении дозы СГКС врач должен правильно оценить клиническую картину заболевания, предположить возможные причины стероидозависимости и назначить максимальные дозы высокоэффективных ИГКС. Обязателен контроль функций дыхания, ежедневная пикфлоуметрия и учет приема β2-агонистов по потребности. Следует снижать СГКС постепенно на фоне приема максимальных доз ИГКС, например уменьшая дозу не ранее чем каждые 3—4 нед, во избежание развития осложнений. Целесообразно при каждом уменьшении дозы проводить анализ крови (нарастание СОЭ и эозинофилии может свидетельствовать о проявлении системного заболевания, в том числе васкулита), исследовать базальный уровень кортизола, так как после прекращения длительной терапии подавляющими дозами СГКС возможно развитие надпочечниковой недостаточности. Снижать дозы ИГКС допускается только после полной отмены СГКС.

Антилейкотриеновые препараты

В настоящее время известны следующие антагонисты лейкотриенов:

Препараты этой группы быстро устраняют базальный тонус дыхательных путей, создаваемый лейкотриенами вследствие хронической активации 5-липоксигеназной ферментной системы. Благодаря этому широкое применение эта группа препаратов получила при аспириновой бронхиальной астме, в патогенезе которой имеет место усиленная активация 5-липоксигеназной системы и повышенная чувствительность рецепторов к лейкотриенам. Антагонисты лейкотриенов особенно эффективны при этой форме астмы, терапия которой нередко вызывает трудности.

Зафирлукаст способствует достоверному улучшению по сравнению с плацебо показателей ОФВ1, ПСВ и устранению симптомов при добавлении к ИГКС.

Применение монтелукаста в сочетании с ИГКС и пролонгированными β2-агонистами, особенно при наличии аллергического ринита, позволяет быстрее улучшить контроль над заболеванием, снизить дозу ИГКС.

Недавно проведённое в Великобритании исследование показало, что антагонисты рецепторов к лейкотриенам также эффективны, как и ингаляторы, содержащие глюкортикостероиды. Антилейкотриеновые препараты, такие как Монтелукаст (Сингуляр) и Зафирлукаст (Аколат), подвергнулись рандомизированному контролируемому исследованию в группе из 650 больных бронхиальной астмой в течение 24 месяцев. Результаты исследования опубликованы в New England Journal of Medicine. Авторы исследования полагают, что применение антилейкотриеновых препаратов возможно у 4-х из 5 больных бронхиальной астмой, в особенности у тех пациентов, которые не хотят применять ГКС-ингаляторы из-за их побочных эффектов или из-за стероидофобии.

Моноклональные антитела

Сравнительно недавно был разработан новый препарат — Омализумаб (фирмой Novartis производится под торговым названием Ксолар), представляющий концентрат антител к IgE. Ксолар связывает свободный IgE в крови, тем самым препятствуя дегрануляции и выходу БАВ, которые запускают ранние аллергические реакции.

Ксолар может применяться у лиц старше 12 лет со средней и тяжёлой формами персистирующей бронхиальной астмы, с аллергической астмой, триггерами которой являются круглогодичные аллергены, подтвержденной кожными тестами или исследованием специфического IgE.

Препарат исследован в Study 1 и Study 2 с общим количеством пациентов 1071 в возрасте от 12 до 76 лет, получавших беклометазона дипропионат, разделённых на 2 группы (получавших подкожно ксолар или плацебо). Добавление Ксолара к имеющейся терапии ИГКС позволяют значительно снизить дозу ИГКС, сохранив при этом контроль над симптомами астмы. По данным Study 3, где в качестве ИГКС был выбран флутиказона пропионат, разрешалось добавлять к терапии длительнодействующие бронходилататоры, и в котором принимали участие более тяжелые пациенты, разницы между ксоларом и плацебо выявлено не было.

-адреномиметики длительного действия2β

К β2-адреномиметикам длительного действия в настоящее время относят:

По данным исследования SMART определяется небольшое, но статистически значимое увеличение смертельных случаев в группе салметерола, связанных с респираторными осложнениями (24 по сравнению с 11 в группе плацебо; относительный риск [RR]=2,16; 95 % доверительный интервал [CI] составил 1,06—4,41), случаев смерти, обусловленных астмой (13 по сравнению с 3 в группе плацебо; RR=4,37; 95 % CI составил 1,25—15,34), а также комбинированных случаев смерти, связанных с астмой (37 по сравнению с 22 в группе плацебо; RR=1,71; 95 % CI составил 1,01—2,89). При этом ряд исследований, в которых участвовал формотерол, демонстрировали безопасность формотерола в суточной дозе до 24 мкг как в отношении респираторных, так и сердечно-сосудистых осложнений. В исследовании FACET, где использовался Оксис, выяснилось, что добавление формотерола снижает частоту лёгких и тяжелых приступов бронхиальной астмы как к низком дозам будесонида (на 26 % для тяжелых приступов и на 40 % для лёгких приступов), так и к высоким (высокие дозы будесонида без формотерола снижали частоту тяжелых приступов на 49 % и лёгких на 39 %, с формотеролом — соответственно на 63 и 62 %).

-адреномиметики короткого действия2β

Основным симптомом при бронхиальной астме является периодически возникающие приступы удушья, с затрудненным дыханием на выдохе. Помимо этого пациентов с бронхиальной астмой беспокоит одышка и кашель, который может быть как сухой, так и влажный.

Бронхиальная астма. Лечение бронхиальной астмы

III.. Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы:

            1)     Атонический, с указанием аллергена.

             2)     Инфекционно-зависимый - с указанием инфекционных агентов.

             3)     Аутоиммунный.

              4)     Дисгормональный - с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений.

            5)     Нервнопсихический.

             6)     Адренергический дисбаланс.

             7)     Первично измененная ,. реактивность бронхов

IV. Тяжесть течения:

             1) Легкое течение. 2) Течение средней тяжести. 3) Тяжелое течение.                   

V. Фазы течения:

           1) Обострение. 2) Затухающее обострение. 3) Ремиссия.

VI. Осложнения:

            1)     Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и др.

            2)      Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т.

Астматический статус

Астматический статус определяется как опасная для жизни нарастающая бронхиальная обструкция с прогрессирующими нарушениями вентиляции и газообмена в легких, которая не купируется обычно эффективными у данного больного бронхолитиками.

Возможны 3 варианта начала астматического статуса:

· быстрое развитие комы (наблюдается иногда у больных после отмены глюкокортикоидов),

· переход в астматический статус затянувшегося приступа астмы,

· медленное развитие прогрессирующего удушья, чаще всего у больных с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.

По тяжести состояния больных и степени нарушений газообмена выделяют 3 стадии астматического статуса.

Первая стадия характеризуется появлением устойчивой экспираторной одышки, на фоне которой часто возникают приступы удушья, заставляющие больных прибегать к повторным ингаляциям адреномиметиков, но последние лишь кратковременно облегчают удушье, не устраняя полностью экспираторную одышку, а через несколько часов утрачивается и это их действие. Больные несколько возбуждены.

Перкуссия и аускультация выявляют изменения, аналогичные таковым при приступе бронхиальной астмы, но сухие хрипы обычно менее обильны и преобладают хрипы высокого тона. Как правило, определяется тахикардия, особенно резко выраженная при интоксикации адреномиметиками, когда обнаруживаются также тремор пальцев кистей, бледность, повышение систолического артериального давления; иногда экстрасистолия, расширение зрачков. В крови может быть тенденция к гипокапнии.

Вторая стадия астматического статуса отличается тяжелой степенью экспираторного удушья, утомлением дыхательных мышц с постепенным уменьшением минутного объема дыхания, нарастающей гипоксемией. Больной — в вынужденном положении: полулежит или сидит, опираясь на край кровати. Возбуждение начинает сменяться апатией. Кожа лица и туловища цианотична. Дыхание учащенное, но менее глубокое, чем в первой стадии. Перкуторно определяется картина острого вздутия легких, аускультативно — ослабленное жесткое дыхание, местами совсем не прослушиваемое — зоны «немого» легкого. Количество сухих хрипов уменьшается; преобладают необильные и негромкие свистящие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, часто — экстрасистолия; на ЭКГ — признаки легочной гипертензии. Развивается декомпенсированный дыхательный ацидоз и гиперкапния.

Лечение персистирующей формы бронхиальной астмы средней тяжести включает ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-2000 мкг, бронходиля-агитаторов пролонгированного действия (ингаляционные пролоноговани бета-2-агонисты, теофиллин или бета-2-агонисты в таблетках и сиропах). При необходимости назначают ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия, но не время-тише 3-4 раз в день, ингаляционные холинолитики.

Лечение тяжелой персистирующей бронхиальной астмы состоит из назначения ингаляционных корты-костероидов ежедневно по 800-2000 мкг и более, бронходилятаторов пролонгированного действия (ингаляционные бета-2-агонисты, теофиллин или пролонгированные бета-2-агонисты в таблетках и сиропах) , кортикосте-роидив перорально длительное время. При необходимости используют ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия и холинолитики.

Лечение приступа астмы на госпитальном этапе: оценка тяжести обострения и назначение бета-2-агонистов короткого действия каждые 20 мин в течение часа, проведение оксигенотерапии в Sa O2 более 90%, затем показаны системные стероиды.  При средней тяжести приступа (УОС вид 60-80% должного) показаны ингаляционные бета-2-агонисты каждый час в течение 3 часов и кортикостероиды. При тяжелом приступе (УОС вид менее 60% должного), кроме бета-2-аго-ность, показаны холинолитики, теофиллин, оксигенотерапия, системные стероиды, а при отрицательном ответе на них стероиды вводят внутривенно. Показана искусственная вентиляция легких.

САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ

wolvesmc.ru

Бронхиальная астма средней степени тяжести — Lady Citytile

Лечение больных с бронхиальной астмой предполагает ступенчатый подход, в котором подбор препаратов, дозировка и продолжительность их приема осуществляется в зависимости от тяжести состояния больного. Количество и частота приема препаратов значительно уменьшается при стихании заболевания и возрастает на время обострения. В периоде обострения лечение сводится к снятию приступа удушья. А в период ремиссии терапия направлена на профилактику обострений и общее упрочнение организма.

Бронхиальная астма средней степени тяжести

Врач Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения бронхиальной астмы. В Санкт-Петербурге вероятен вызов доктора на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Лечение астмы в период обострения

Развитие приступа удушья может происходить в легкой, среднетяжелой либо тяжелой степени. В зависимости от степени выраженности приступа выбирается и тактика лечения.

Приступы легкой степени

Больные с приступом легкой степени смогут самостоятельно снять обострение, приняв эуфиллин в пилюлях и b(бета)-стимуляторы (вентолин, беротек, сальбутамол либо беродуал) при помощи ингалятора. Дозировку препарата и количество его приемов на протяжении обострения предварительно больному устанавливает лечащий доктор. Для улучшения отхождения мокроты нужно обильное питье.

Бронхиальная астма средней степени тяжести

Самолечение при бронхиальной астме опасно развитием осложнений, возникновением состояния больного, не поддающегося простой терапии (астматического статуса), что со временем может стать угрозой для жизни больного. Исходя из этого неизменно при нарастании тяжести приступа, в то время, когда прием простых лекарств не снимает спазм гладкой мускулатуры бронхов, направляться обращаться за медпомощью и не заниматься самолечением.

Приступы средней степени

Среднетяжелое течение приступа бронхиальной астмы требует участия медицинского персонала, потому, что больному кроме ингаляторов нужно внутривенно ввести эуфиллин. Высокой эффективностью владеет метод введения лекарственных препаратов при помощи небулайзера (аппарата, распыляющего вещества до небольших частиц от 1 до 5 мкм). Так возможно вводить в дыхательные пути b-стимуляторы и эуфиллин. В случае если по окончании введения лекарств через небулайзер не удалось всецело снять приступ, то начинают внутривенное введение гормональных препаратов (типа преднизолона).

Приступы тяжелой степени

Серьёзное течение заболевания предполагает прием гормональных препаратов вовнутрь в пилюлях и их внутривенные инъекции. Кроме преднизолона внутривенно больному вводят изотонический раствор хлорида натрия и раствор натрия гидрокарбоната с целью восстановления кислотно-щелочного равновесия в организме. Действенно введение гормональных препаратов и средств, стимулирующих отхождение мокроты, через небулайзер. Отсутствие результата от лечения при тяжелом течении приступа ведет к формированию астматического статуса, при котором больной испытывает недостаток в интенсивной терапии с подключением аппаратов, регулирующих крайне важные процессы в организме.

Лечение бронхиальной астмы в период ремиссии

По окончании снятия приступа бронхиальной астмы начинают плановое лечение заболевания. Выявление и устранение внешних факторов, послуживших обстоятельством развития приступа, есть первостепенной задачей в плановом лечении больного. Течение бронхиальной астмы может происходить по 4 вариантам: интермиттирующей (легкой), персистирующей легкой, среднетяжелой и тяжелой степени тяжести.

Интермиттирующая астма

Интермиттирующее течение заболевания предполагает профилактический прием b-стимуляторов, кромогликата либо недокромила натрия перед контактом с аллергеном либо исполнением физической нагрузки.

Легкая персистирующая астма

Легкое персистирующее течение бронхиальной астмы предусматривает ежедневный прием кромогликата либо недокромила натрия, эреспала, преднизолона в маленьких дозировках. При необходимости к лечению добавляются средства, расслабляющие гладкую мускулатуру бронхов долгого действия (сальмотерол, серевент). Приступы снимаются приемом сальбутамола.

Бронхиальная астма средней степени тяжести

Персистирующая астма средней тяжести

Персистирующее течение средней степени тяжести предполагает прием преднизолона в более высоких дозах, вдыхание сальмотерола, теофиллина и лазолвана через спейсер. Спейсер это аппарат, который содействует более глубокому проникновению лекарственных препаратов по дыхательным дорогам. Благодаря верно подобранной комбинации и дозировки лекарственных средств удается контролировать ночные приступы удушья при данном течении заболевания. Для снятия приступа удушья назначают фенотерол, сальбутамол.

Бронхиальная астма средней степени тяжести

Тяжелая персистирующая астма

Персистирующее тяжелое течение бронхиальной астмы не позволяет всецело контролировать приступы у больного. Цель лечения на этом этапе развития болезни сводится к минимизации возможности обострения астмы. Назначаются каждый день высокие дозы гормональных препаратов, каковые больной принимает посредством ингалятора либо спейсера. Комбинируют гормональные препараты с сальметеролом и ипратропиум бромидом (препаратом, расслабляющим гладкую мускулатуру бронхов). Для облегчения приступов удушья применяют сальбутамол, фенотерол, тербуталин. А для снятия приступа используют преднизолон в пилюлях.

Контроль эффективности лечения

На каждом этапе лечения проводится оценка эффективности действия препаратов. С целью этого больной самостоятельно измеряет утром и вечером показатели дыхания пикфлоуметром, кроме этого периодически делается спирография. Врач контролирует, нет ли у больного контакта с аллергеном, верно ли больной принимает назначенное лечение. В случае если эффективность лечения недостаточная, тогда доктор принимает решение об повышении дозировки либо назначении дополнительных препаратов. В случае если в ходе лечения отмечаются положительные результаты, то доктор снижает дозировку либо исключает один из препаратов.

Считается, что бронхиальная астма есть неизлечимым заболеванием. Но при верном подходе как со стороны доктора, так и со стороны больного, возможно всецело контролировать течение болезни, и улучшить уровень качества жизни больного. Гибкий ступенчатый вариант лечения наряду с этим разрешает значительно уменьшить побочное воздействие используемых препаратов.

Физиотерапия и другие способы лечения астмы

В периоде ремиссии заболевания больному кроме планового лечения назначают ряд немедикаментозных мероприятий. Диетическое питание с разгрузочными днями позволяет нормализовать работу пищеварительной системы и вернуть обмен веществ. Высокую эффективность продемонстрировала ионизация воздуха в помещении, где значительно чаще находится больной. Прекрасные результаты дают дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки. Проведение классического, точечного, вибрационного и других видов массажа оказывает помощь вернуть дренажную функцию бронхов, усиливает отхождение мокроты, снижает риск развития осложнений.

В лечении больных с бронхиальной астмой кроме этого используют гипербарическую оксигенацию, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, электрофорез с препаратами, расширяющими бронхи, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию. Параллельно с лечением бронхиальной астмы выполняют терапию сопутствующих болезней (хронического бронхита, поллиноза и других).

Врач Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения бронхиальной астмы. В Санкт-Петербурге вероятен вызов доктора на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос врачу.

citytile.ru

Степени тяжести приступов бронхиальной астмы

Аллергия в настоящее время остается «патологией века», а ведущим из аллергических заболеваний общепризнана бронхиальная астма. Астма встречается у детей в 2 раза чаще, чем у взрослых, и рост заболеваемости продолжается, в том числе в г. Минске. Однако официальная статистика значительно занижает истинную распространенность болезни, которая часто скрывается под ошибочными диагнозами «повторное ОРЗ», «бронхит», особенно обструктивный.

Для бронхиальной астмы характерно развитие хронического аллергического воспаления бронхов и их гиперреактивность, что проявляется периодически возникающими приступами затрудненного, свистящего дыхания или экспираторного удушья из-за распространенной бронхиальной обструкции.

В первые 3 года жизни на фоне ОРЗ у детей нередко развивается обструктивный бронхит, основные патологические механизмы которого (бронхоспазм, гиперсекреция слизи и отек) аналогичны таковым при астме, что определяет одинаковую тактику лечения.

Приступы астмы по тяжести подразделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые. Степень их тяжести, безусловно, взаимосвязана с течением патологии. Однако соответствие бывает не всегда: при легкой форме астмы могут возникать приступы средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой - легкие, средней тяжести и тяжелые. Обострение астмы может протекать как затяжная бронхообструкция с возникновением на ее фоне острых приступов удушья.

Полноценная лечебно-профилактическая работа при астме невозможна без умения грамотно и быстро ликвидировать обострение, а также без правильного назначения и осуществления достаточного по длительности базисного противовоспалительного лечения.

При осмотре ребенка с приступом астмы необходимо оценить его тяжесть соответственно критериям (табл.).

Лекарственная терапия в период обострения астмы является симптоматической, т.е. назначается для ликвидации бронхоспазма на максимально короткий срок по потребности.

ТаблицаКритерии оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки

Легкий

Среднетяжелый

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена, произносит отдельные фразы

Сфера сознания

Не изменена, иногда возбуждение

Возбуждение

Частота дыхания

Нормальная или дыхательная учащенность до 30 % нормы

Выраженная экспираторная одышка более 30-50 % от нормы

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Отсутствие или не резко выражено

Выражено

Частота пульса

Увеличена

Увеличена

Дыхание при аускультации

Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания

ПСВ (%) от нормы или лучших значенийбольного

70 - 90%

50 - 70%

Pa CO2

< 35 мм рт. ст.

< 35-40 мм рт. ст.

SaO2

> 95 %

90-95 %

Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов

Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие/средние дозы препаратов

 

Признаки

Тяжелый

Астматическое состояние

Физическая активность

Резко снижена, положение вынужденное

Резко снижена или отсутствует

Разговорная речь

Речь затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

Спутанность сознания, коматозное состояние

Частота дыхания

Резко выраженная экспираторная одышка более 50 % от нормы

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Резко выражено

Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание

Частота пульса

Резко увеличена

Брадикардия

Дыхание при аускультации

Резко выраженное свистяще или ослабленное проведение дыхания

«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов

ПСВ (%) от нормы или лучших значений больного

< 50%

 

Pa CO2

> 40 мм рт. ст.

 

SaO2

< 90 %

 

Объем бронхоспазмолитической терапии в последние сутки, особенно в последние 4-6 часов

Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина

=================

Вы читаете тему:

Ингаляционная терапия при приступах бронхиальной астмы у детей

  1. Степени тяжести приступов бронхиальной астмы
  2. Дозированные аэрозольные ингаляторы
  3. Бронхолитики для лечения приступа бронхиальной астмы у детей

Суковатых Т.Н., 4-я детская ГКБ.Опубликовано: "Медицинская панорама" № 9, ноябрь 2002.

www.plaintest.com

Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести

Алтайский государственный медицинский

университет

Кафедра терапии и семейной медицины с курсом клинической иммунологии.Зав. кафедрой: профессор Хабаров А.А.Преподаватель:Куратор: Кочал-оол .А .В. 531г .Клиническая история болезниКлинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма , средней степени тяжестиОбострение, ДН IIст .Хронический бронхит курильщика , обострение.Пневмокониоз Iст.Сопутствующие заболевания: ГБ 2 стадия , 3 степень,ФК 2-3.Ожирение 2 ст.Псориаз.Иммунологический диагноз: ВИН (ОРВИ 2-3 раза в год, пневмония, ожирение 2 ст, псориаз, операция- сегментэктомия, проф вредность- пыль).Срок курации: 1.12.2008г-10.12.2008гБарнаул- 2008гПаспортные данныеФИО : …Возраст:49лГод рождения:12.02.1959гМесто работы. ПенсионерМесто жительства. Егорьевский район п.Шубина ул:Советская-18.Дата поступления:25.11.2008гВремя курации. 1.12.2008гЖалобыНа ежедневные приступы удушья, до 6 раз в сутки ,в том числе ночные.Возникают при интенсивной физической нагрузке, вдыхании морозного воздуха на домашнюю пыль(с чиханием), на запах одеколона. Сопровождаюшиеся свистящим дыханием ,хрипами в грудной клетке и кашлем (сухим).Купирует 2 вдохами сальбутамола (до 12 доз в сут) либо теопэком.Одышка смешанного характера, которая возникает при незначительной физической нагрузке,при ходьбе в медленном темпе на расстоянии 100-150 м, при подъеме на 1 лестничный пролет, проходит после отдыха.Кашель периодический,с мокротой серого цвета ,в умеренном количестве , вязкая, без запаха.Вывод: на основании жалоб больного можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены: дыхательная система.История заболевания: со слов больного кашель по утрам беспокоит много лет ,с гнойной мокротой при простудах. Поэтому поводу ему поставили диагноз: Хронический бронхит. При ухудшении состояния лечился в стационаре(2-3раза в год).С 90-х годов стала беспокоить одышка при физической нагрузке.7 лет назад в левом легком обнаружена туберкулема (на плановом рентгенологическом исследовании ОГК) проведена сегментэктомия в АКГД(БК отр).Далее при прохождении профосмотра (рентгенол иссл ОГК) выявлен дессиминация, установлен диагноз : Пневмокониоз ,осмотрен профпатологом. Диагноз подтвержден в ККБ.По поводу прогрессирующей одышки ,появление признаков гиперреактивности бронхов и сенсибилизации защитных процессов ,появление ночных эпизодов в ЦРБ установлен диагноз : бронхиальная астма. Принимал сальбутамол по требованию и ингаляторы (название не помнит),теотард, преднизалон. Последнее ухудшение состояния в январе 2008 года усиление одышки после перенесенной простуды.В настоящее время госпитализирован в ККБ на обследования и лечения в связи с усилением одышки.Вывод: исходя из выше перечисленного можно заключить ,что заболевание имеет хронический характер.История жизниРодился 12.02.1959г в г.Рубцовске. В умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Закончил 7 классов ,имеет среднее специальное образование -сварщик.Работал сварщиком в АлтсельМаш,28 лет. Проф вредности- пыль .В настоящее время на пенсии по выслуге лет.Материально-бытовые условия удовлетворительные .Живет с женой в частном доме с печным отоплением .Имеет 1 сына ,который живет отдельно.Перенесенные заболевания: ОРВИ ,пневмония.Туберкулез, венерические заболевания отрицаетОперации: сегментэктомия 7 лет назад, осложнений не было, переливаний крови не былоХронические интоксикации : курит с 12 лет в течении 45 лет , алкоголь употребляет в умеренном количестве.Аллергологический анамнез

1. аллергические заболевания семье в прошлом и настоящем у отца, матери, родственни-ков, братьев и сестер отрицает.

2. перенесенные ранее заболевания: пневмония, ОРВИ.

3. реакций на введение сывороток, вакцин и лекарственных препаратов отрицает.

4. сезонность заболевания летне - осенний.

5. на течение заболевания влияют такие факторы как холод, физические нагрузки. Приступы бывают в течении дня, в том числе ночные эпизоды.

6. отмечается непереносимость на разнотравье( слезотечение, чихание),на запах кашель) .

7. Вывод: из аллергологического анамнеза видно, что данное заболевание имеет аллергическую природу. Также выявлено усугубление заболевания из-за влияния физических факторов,

Настоящее состояние

Общее состояние больного средней степени тяжести . Сознание ясное, положение в постели активное, выражение лица веселое. Поведение больного обычное, конституция нормостеническая, питание чрезмерное. Рост 168 см, вес 89 кг. Кожные покровы обычной окраски в области кистей кожа сухая, щелушится. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений. Движения в суставах свободные, ограничений нет. Гиперемия скул , акроцианоз нет. Рыбьи глаза нет. Диффузный цианоз нет. Молочные железы мягко-эластичные, без уплотнений. Соски без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы до 0.5 см безболезненные подвижные. Отмечается отек нижних конечностей, больше справа.

Сердечно - сосудистая система

При осмотре патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.

При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс сильный, симметричный, ритмичен, наполнение хорошее, не напряжен.

Частота пульса 87 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 5 межреберье на 1см к наружи от среднеключичной линии .Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Границы относительной и абсолютной тупости отклонены в лево на 1 см.

При аускультации 1 и 2 тоны приглушены, акцент II тона на аорте. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются .АД на обеих руках 130/100мм рт ст.

Пищеварительная система

Слизистая полости рта розовая ,без видимых изменений.Десны розовые , не кровоточат , язв нет .Язык подвижен .влажный , чистый, сосочки выражены умеренно.

Живот круглый симметричный ,не вздут .Передняя брюшная стенак участвует в акте дыхания . Подкожные венозные анастамозы в области пупка не видны , пупок втянут.При пальпации живот мягкий , безболезненный , напряжения передней брюшной стенки ,грыжевых ворот и опухолевых образований не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Печень не увеличена , пальпируется по краю правой реберной дуги, край печени мягко-эластической консистенции , безболезненный.Границы печепни по Курлову 7-8-9 см. Селезенка в двух положениях не пальпируется.Перкуторный звук тимпанический. Наличие свободной жидкости в брюшной полости пальапторно и перкуторно не опреднляется. Стул регулярный оформленный.

Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Со стороны половых органов патологии не выявлено.

Нейроэндокринная система

Сознание ясное,речь внятная,поведение адекватное.Координация движений не нарушена.На контакт идет хорошо.На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний.

Щитовидная железа не увеличена.При пальпации безболезненна ,мягко-эластичной консистенции, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общительный.

Локальный статус

Органы дыхания:

Форма грудной клетки правильная. Правая и левая стороны симметричные. Оба половины участвуют в акте дыхания симметрично. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Реберные промежутки не расширены, лопатки прилегают плотно , ключицы расположены симметрично. Дыхание ритмичное, брюшного типа. Носовое дыхание не затруднено .Частота дыхания 21 дыхательных движений в мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание и резистентность не изменены.Ощущения трения плевры нет.

Перкуссия: сравнительная перкуссия без патолог

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушки с правой и левой стороны на 3 см выше ключицы, ширина полей Кренига с правой и левой стороны 4 см.

Нижние границы легких:

Линии перкуссии

Прав легкое(межреб)

Левое легк(межреб)

парастернальная

5 м\р

-

среднеключичная

6 м\р

-

Передн подмышечн

7 м\р

7 м\р

Средн подмышечн

8 м\р

8 м\р

Задн подмышечн

9 м\р

9 м\р

лопаточн

10 м\р

10 м\р

паравертебральн

На ур-не остист отр11гр позвонка

На ур-не остист отр 11гр позвонка

Подвижность нижнего легочного края:

справа :

по среднеключичн линии -7см;

Подмышечной линии-6см;

Лопаточнойлинии-6см

Слева:

по подмышечн л инии-6см ;

по лопаточной линии-7см

При аускультации: ослабление везикулярного дыхания. Сухие хрипы низкотональные , немногочисенные .Крепитации ,шума трения плевры не обнаружено. Бронхофония отсутствует.

Предварительный диагноз, его обоснование

На основании жалоб больного на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке(подъем 1 лестничного пролета, ходьба медленным темпом на расстоянии 100-150м),ночные визинг симптом, кашель ,продуктивный с учетом гиперреактивносити бронхов.

На основании данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни:

- приступы купируются приемом сальбутамола

- отягощенный аллергический анамнез.

- характер профессиональной деятельности( длительн проф стаж 28 лет, проф вредн - пыль )

- длительное курение (45л)

Можно выделить следующие синдромы:

1. синдром бронхиальной обструкции.

2. синдром гиперреактивности бронхов.

3. синдром дыхательной недостаточности.

Таким образом, можно сформулировать предварительный диагноз: Бронхиальная астма ,смешанная форма ,средней степени , обострение. ДН II ст.

Хронический бронхит курильщика.обострение.

План ведения

1. общеклинические анализы

2. ФБС

3. исследование внешнего дыхания мониторинг, пикфлоуметрия.

4. исследование мокроты

5. ЭКГ, ЭХОКГ.

6. рентгеногр ОГК

7. осмотр профпатолога

8. лечение по листу назначений.

Интерпретация дополнительных методов исследования

1.лабораторные методы исследования:

1 . общий анализ крови от 26.11.08г:

Н? 148 г/л

Лейкоциты 13.2 *109/л,Э-2% ,П/я1% ,С/я66% ,Л 41%, М 2%,

СОЭ - 23мм/ч

2. биохимический анализ крови от 26.11 08г.

Фибриноген 4000г/л, общ белок 68.2г/л, сахар крови 4.5 , холестерин5.5г/л

3.общий анализ мочи :

плотность 1015мг/л

цвет с/ж

прозрачность полная

реакция кислая

белок отр

лейкоциты 24

эр 0,2

плоск эпителий 1-2

оксалаты

4. анализ мокроты от 28.11.08.г:

без патологии

микробиология : в п/зр макрофаги от единичных до скоплений

нейтрофилы до 7

Эозиноф отр

Знач примесь ротоглоточн слизи , флора смешанная

Рез/т псева : роста грибов нет

Этиологическ :М/о не выявлены

КУМ не обнар

Атипичн клеток не обнар.

5. цитологическое исследование промывных вод бронхов:

Без структурные массы ,преобладают нейторфиллы ,в скоплениях до 30

В п/зр циллиндрич эпителий 20-30 , без особенностей.

Атипичные клетки не обнаружены.

6. анализ кала на я/гл: яйца не обнаружены .

Инструментальные методы исследования

1. Рентгеногр гр клетки. Заключение: рентгенологическая картина соответствует пневмокониозу 1 ст, узелковая форма .Состояние после операции на левом легком.

2. ФБС. Заключение: 2-х сторонний диффузный хронический бронхит 1 ст, активность воспаления с явлениями атрофии слизистой .

3. Эходоплерография: Заключение: стенки аорты и ФКАК уплотнены . Расширение восходящего отдела аорты .Кальциноз ФНМК и ФКАК 1 ст , умеренное расширение левого предсердия ,не большое расширение ЛЖ .Небольшое атеросклеротическое изменение аортального клапана ,min аортальная регургитация. Не большое нарушение диастолической функции ЛЖ по обструктивному типу . Гиперкинетический синдром.

4. ЭКГ. Заключение :Ритм синусовый .ЧЧС-80.Горизонтальн ЭОС. Умеренная ГЛЖ.

5. Бронхолитическая проба : Заключение: Умеренное снжение ЖЕЛ. Нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено. Проба с ингал Беротека 2d отрицательный.

Заключение профпатолога: пневмокониоз сварщика I ст

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику БА (вне зависимости от ее формы ) проводят со следующими заболеваниями: хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность, респираторные вирусные инфекции и реккурентные эмболии мелких сосудов легких и др.

При ХОБЛ причиной является ХОБ .ХОБ характеризуется хроническим диффузным неаллергическим воспалением бронхов .При этом признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно , в период обострения заболевания они усиливаются ( но не в виде острых приступов ), а после лечения постепенно ослабевают ( в течение нескольких недель лил месяцев ),но редко исчезают .

Клинические и морфологические дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА представлены ниже.

признаки

ХОБЛ

БА

аллергия

Не характерна

характерна

атопия

Не характерна

характерна

одышка

Постоянная, без резких колебаний выраженности ;Усиление во время обострения

Приступы экспираторной

одышки.

Анализ мокроты

Наличие макрофагов,при инфекционном обострении - нейтрофилов

Эозинофилия

Отек слизистой

вариабелен

присутствует

Суточные изменения ОФВ1

В пределах от 10% от должной

Более 15% от должного

кашель

Постоянный , разной интенсивности

приступообразный

Бронхиальная обструкция

Обратимость не характерна ,прогрессивное ухудшение функции легких.

Обратимость характерна ,прогрессивного ухудшения функции легких нет.

ТЭЛА чаще развивается у больных ,страдающих тромбофлебитами нижних конечностей и таза , пребывающих длительное время в постели ,при мерцательной аритмии , в послеоперационном периоде. Для инфаркта легкого характерна боль в груди , при полисегментарном поражении - одышка и цианоз , такикардия и артериальная гипотония.При поражении одного сегмента на рентгенограммах выявляют гомогенную тень треуголь-

ной формы, обращенную основанием к висцеральной плевре, а верхушкой

- к воротам легких.Информативно проведение перфузионного радиоизотопного сканирования, прикотором обнаруживают ишемические«холодные» зоны в легких .На ЭКГ появляется картины острой и подострой перегрузки правых отделов сердца.

Вывод: все данные указывают на БА.

Иммунологический диагноз

Аллергические заболевания в Аллергологический анамнез У больного ВИН т.к частые ОРВИ (3-4р в год), грибковое поражение кожи (псориаз) , ожирение, наличие проф вредности, длительный стаж работы 28 лет, состояние после операции- сегментэктомия левого легкого.

Диагноз : Бронхиальная астма , смешанного типа, средней степени тяжести ,обострение , ДН II ст.

Иммунопатогенез

Ведущим звеном патогенеза являются патологические реакции иммунной системы на поступающие аллергены (индукторы). Под влиянием аллергенов происходит выработка антител- IgЕ в слизистой оболочке дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, которые связываются с рецепторами на мембранах тучных клеток . Взаимодействие аллергена и антитела- IgЕ на поверхности тучных клеток приводит к выделению медиаторов иммунного воспиления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простогландины и др), вызывающих бронхоспазм, гиперсекрецию ,воспалительный отек слизистой бронхов. Выделяемые из тучных клеток хемотоксические факторы вызывают клеточную инфильтрацию бронхов, вначале нейтрофилами и эозинофилами, а затем мононуклеарами.

Клинический диагноз

Данные инсрументальных и лабораторных данных не противоречат предварительному диагнозу.

Лабораторные данные : в крови- лейкоцитоз, синдром ускоренного СОЭ, в мокроте- макрофаги единичные, лейкоциты 2-3, эозинофилы- отр, нейтрофилез.

Инструментальные данные: рентгенография ОГК- пневмокониоз I ст, узелковая форма; ЭКГ - ритм синусовый ЧЧС 80, горизонтальный ЭОС, умеренная ГЛЖ ; ФБС- 2-х сторонний диффузный хронический бронхит I ст ; по спирограмме - умеренное снижение ЖЕЛ , нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено ,проба с беротеком 2d отрицательный.

Основываясь на вышеперечисленных данных можно выставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма , средней степени тяжести, обострение , ДН IIст. Хронический бронхит курильщика, обострение. Пневмокониоз I ст.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, 3 степени риск 3,СН 2ст, ФК 2-3.

Лечение

Общая программа лечения больной БА должна включать в себя: 1) образовательную программу; 2) оценку и мониторинг степени тяжести болезни; 3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними; 4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения; 5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию при приступе удушья и (или) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.

ступень № 3.

Доза ингаляционных кортикостероидов беклазон 250 мкг 1доза на 2 раза 14 дней. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.

Бронходилятаторы длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов.Салмотерол.

Купировать симптомы следует бета2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами. Сальбутамол 1-2 дозы 14 дней.

Симптоматическое лечение. Немаловажное значение в комплексной терапии больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов натрия гидрокарбонат ; секретомоторные препараты,рефлекторно - через желудок и рвотный центр - усиливают бронхиальную секрецию: Настой термопсиса - 0,8-1 г на 200 мл воды - назначается до еды по 1 ст. ложке 5-6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсин.

ЛФК. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия.

Иммунокоррекция: Бронх-муннал по 30 мг 1р в день курс лечения 30 дней.

Дневник наблюдения

дата

лечение

1.12.08

Состояние больного средней степени тяжести, жалобы на одышку при незнач физической нагрузке .Об-но: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.0 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, притупление перкуторногозвука, аускультативно -ослабление везикулярного дыхания, сухие хрипы, ЧД - 21 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/100 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено.

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

Эналаприл 5 мг 2 раза в день

Беротек 2 раза в день

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер

3.12.08

Состояние больного удовл, жалоб не предъявляет . Об-но: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.2 С, органы дыхания: при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет, ЧД - 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Ауск: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/90 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, болезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено.

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

Эналоприл 5 мг 2 раза в день

Беротек 2 раза в день

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер

5.12.08

Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет сегодня. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, и обычной влажности. t тела 36.2 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются

Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено.

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

Эналоприл 5 мг 2 раза в день

Беротек 2 раза в день

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер

Прогноз

В отношении здоровья благоприятный, т.к. соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, т.к. одышка возникает во время незначительной физической нагрузки.

Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больной и в итоге может привести к стадии обострении заболевания.

Список литературы

1. Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

2. «Диагностика и лечение иммунопатологических заболеваний» А.П. Колесников, А.С. Хобаров.

3. Кукес «Клиническая фармакология».

4. Машковский М.Д. “Лекарственные средства” часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.

referatwork.ru


Смотрите также