Лечение астмы: врач - пульмонолог или аллерголог? Астма пульмонолог


причины, диагностика, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Бронхиальная астма (БА) — это хроническое заболевание бронхолегочной системы воспалительной этиологии, участие в котором принимают различные клетки организма.

Бронхиальная астмаОтмечается широкая распространенность БА в мире. От нее страдает примерно 8% населения земного шара, а это несколько сот миллионов человек. БА является социальной болезнью из-за широкого распространения. Она наносит колоссальный материальный урон обществу.

БА — наследственно обусловленное заболевание. У больных БА имеются дефекты в наборе хромосом, которые увеличивают выработку специфических иммуноглобулинов и нарушают реагирование рецепторов бронхов на воздействие нейромедиаторов.

У каждого индивидуума БА течет по-своему из-за разного сочетания внутренних и внешних факторов риска.

Внутренним фактором является генетическая детерминация, наличие аллергических реакций с бронхиального дерева, возрастные, гендерные и расовые различия людей.

Внешними факторами являются аллергены, которые присутствуют в помещениях и на улице, профессиональные вредности, курение табака, инфекции органов дыхания и глистные инвазии, пищевые пристрастия человека и характер употребления медикаментов. Развернутая картина БА возможна лишь при определенном сочетании внутренних и внешних факторов риска. Находясь в тесном взаимодействии, эти факторы обусловливают степень выраженности и тяжести заболевания.

Симптомы бронхиальной астмы

  • Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, во время выдоха.
  • Сухой приступообразный кашель (особенно в ночное время).
  • Регулярные повторения эпизодов сухих свистящих хрипов.
  • Регулярное ощущение затрудненного выдоха.
  • Постоянное ощущение стеснения в груди.

Возникновению удушья способствуют определенные ситуации, а именно:

  • Близкий контакт с различными животными, птицами, кормом для аквариумных рыбок.
  • Вдыхание веществ, разбрызгиваемых из аэрозольной упаковки.
  • Контакт с холодным воздухом при выходе из теплого помещения на улицу.
  • Вдыхание пыли, которая находится в жилом помещении.
  • Употребление пищевых продуктов и лекарств, способных вызвать аллергию.
  • Физическая нагрузка, носящая умеренный или интенсивный характер.
  • Контакт с пыльцой растений.
  • Инфекции, поражающие респираторный тракт.
  • Вдыхание табачного дыма.
  • Сильное психоэмоциональное возбуждение.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагностика проводится по результатам пикфлоуметрического исследования, о чем свидетельствует:

  • увеличение пиковой скорости выдоха (ПСВ) более чем на 15% спустя 20 минут после ингаляционного применения ß2-агониста короткого действия;

или

  • увеличение показателя ПСВ, измеренного утром, более чем на 20% через 12 часов у пациента, получающего терапию бронхолитиками;

или

  • уменьшение ПСВ более чем на 15% после 6 минут непрерывного бега или любой физической нагрузки.

Лечение бронхиальной астмы

Перед проведением лечения БА по клиническим признакам выясняют, какой степени тяжести она соответствует. Это может быть интермиттирующая форма с проявлением симптомов реже 1 раза в неделю, легкая персистирующая с проявлением симптомов несколько раз в неделю и тяжелая персистирующая форма с ежедневным проявлением. Следует отметить, что тяжесть обострения астмы не коррелирует с ее клинической формой.

Прежде всего проводят мероприятия, направленные на устранение из жизни больного аллергенных факторов: начиная от организации гипоаллергенного быта и заканчивая диетологическими ограничениями. Кроме этого требуется тщательная, преимущественно с помощью консервативных методик, санация очагов хронической инфекции. От курильщиков требуется прекращение курения. Как правило, подбор лекарственной терапии осуществляется после мониторирования ПСВ на протяжении 2–3 недель. За время мониторирования пациенту желательно достигать 80% ПСВ от должной (величины должных значений указаны во всех инструкциях, прилагаемых к пикфлоуметрам). Если этого не происходит, то необходимо определить лучшее для него значение, но уже на фоне курсового приема, например, глюкокортикостероидов (ГКС) для перорального применения.

Целью назначения лекарственных средств для лечения БА является недопущение или же предотвращение симптомов бронхоспазма. Для этого применяют контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты). Базисные препараты предназначены для длительного ежедневного приема, что позволяет контролировать течение заболевания. Симптоматические препараты служат для быстрого устранения спазма бронхов, приступов кашля, хрипов и свиста в грудной клетке. Препараты этой группы применяются ситуационно.

Препараты базисной терапии БА:

  • ГКС для ингаляционного применения.
  • Антилейкотриеновые препараты.
  • ß2-агонисты длительного действия для ингаляционного применения.
  • ß2-агонисты длительного действия для перорального применения.
  • Препараты группы кромонов: «Натрия кромогликат», «Недокромил натрия».
  • «Теофиллин».
  • Антитела к иммуноглобулину Е.
  • Системные ГКС.
  • Пероральные противоаллергические средства.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия.

БА пока относится к группе неизлечимых заболеваний, однако средствами базисной терапии можно добиться контроля над ней.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. 

  1. Аколат (Зафирлукаст) — антилейкотриеновый препарат для профилактики приступов и поддерживающего лечения БА. Режим дозирования: назначают внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Не должен приниматься одновременно с пищей. Начальная доза — 20 мг 2 раза в сутки; поддерживающая доза — 20 мг 2 раза в сутки; максимальная доза — 40 мг 2 раза в сутки. Препарат необходимо принимать регу-лярно.
  2. Ипратропия бромид (Атровент Н) — М-холиноблокатор, бронходилататор. Режим дозирования: для взрослых и детей школьного возраста рекомендуется 2 ингаляционные дозы (впрыска) 4 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 12 ингаляций в сутки.
  3. Беклометазон (Беклазон) — глюкокортикостероид (ГКС) для ингаляций. Режим дозирования: ингаляционно — рекомендуется взрослым по 400-800 мкг в сутки в 2-4 приема. При стабилизации состояния больного дозу уменьшают. Режим высоких дозировок: для взрослых — 1500-2000 мкг в день, с дальнейшим постепенным снижением дозы при достижении контроля за симптомами астмы. Поддерживающая доза составляет 100-200 мкг 2 раза в сут. Для дозированных ингаляторов следует использовать спейсер для оптимизации проникновения аэрозоля в дистальные отделы бронхиального дерева. Порошок для ингаляций вводят путем ингаляции при помощи прилагающегося устройства для ингаляции (дискхайлер и др.). Интраназально: по 50 мкг (1 впрыскивание в каждый носовой ход) 2-4 раза в сут (200-400 мкг/сут), затем дозу снижают в зависимости от реакции больного. Беклометазон может быть использован комбинированно, ингаляционно и интраназально, в суммарной ежедневной дозе до 1000 мкг у взрослых.
  4. Сальбутамол (β2-адреностимулятор). Режим дозирования: лекарственные формы — дозированный аэрозоль для ингаляций. Раствор для ингаляций (небулы). Порошок для ингаляций с устройством для ингаляций. Таблетки. Раствор для инфузий. Для купирования приступов удушья назначают 200 мкг однократно (1-2 ингаляции). При отсутствии эффекта через 5 мин. возможна повторная ингаляция. Применяется для улучшения проникновения базисных противоастматических препаратов к дистальным отделам бронхиального дерева — по 100-200 мкг за 15-20 мин до ингаляции кромогликата натрия, недокромила натрия или ингаляционного глюкокортикоида. Порошок для ингаляций вводят при помощи ингалятора (дискхалер, циклохалер). Таблетки для приема внутрь проглатывают целиком, не разжевывая. Пролонгированные формы и двухслойные таблетки: по 8 мг каждые 12 ч; максимальная доза — 32 мг/сут.
  5. Монтелукаст (Сингуляр) — антилейкотриеновый препарат для лечения, предупреждения приступов и базисной терапии БА. Режим дозирования: принимают внутрь 1 раз в сутки независимо от приема пищи. При лечении бронхиальной астмы следует принимать вечером. Дозировка составляет одну таблетку 10 мг в день перед сном. Пациенту следует рекомендовать продолжать принимать Сингуляр даже после достижения контроля за симптомами астмы, а также в периоды обострения астмы. Сингуляр можно добавить к лечению пациентов, у которых астма не контролируется применением только бронходилататоров (сальбутамол, фенотерол, сальметерол, формотерол). При появлении терапевтического эффекта (обычно после первой дозы), лечение пациента бронходилататорами можно соответственно уменьшить. Сингуляр не может одномоментно заменить ингаляционные кортикостероиды.
  6. Серетид (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. Серетид аэрозоль для ингаляций: 1 аэрозольная доза Серетид содержит сальметерол 25 мкг, флутиказона пропионат 50; 125 мкг и 250 мкг. Серетид порошок для ингаляций по 60 доз в ингаляторе Мультидиск. 1 доза Серетид содержит сальметерол 50 мкг, флутиказона пропионат 100 мкг; 250 мкг и 500 мкг. Начальную дозу Серетида определяют на основании дозы флутиказона пропионата. Затем начальную дозу Серетида следует постепенно снижать до минимально эффективной дозы. Суточная доза по флутиказону пропионату составляет 100, 250 или 500 мкг в два приема.
  7. Форадил Комби (комбинированный противоастматический препарат для ингаляционного применения). Режим дозирования: предназначен только для ингаляций. В упаковке 60 капсул формотерола и 60 капсул будесонида + аэролайзер. При переходе с пероральных на ингаляционные ГКС или при снижении дозы пероральных ГКС будесонид можно назначать в дозе 1600 мкг/сут в 2-4 приема.

Рекомендации при бронхиальной астме

  • Консультация пульмонолога.
  • Проведение пикфлоуметрии.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших0100300200.42002002200100300200200300350

Что нужно пройти при подозрении на бронхиальную астму

  • Иммунологические исследования

    Для бронхиальной астмы характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

  • Анализ мокроты общий

    В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

  • Общий анализ крови

    При бронхиальной астме отмечается эозинофилия (Ео) (больше 0,4×109/л у взрослых).

  • Спирография

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

Симптомы

online-diagnos.ru

Лечение астмы: врач - пульмонолог или аллерголог?

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание, требующее постоянного контроля специалистов. Ею страдают дети и взрослые. Какой врач лечит астму?

Бронхиальная астма

Это заболевание дыхательной системы, в основе которого лежат два патологических процесса:

  • Хроническое воспаление.
  • Гиперреактивность бронхов.

БА нельзя вылечить, назначая одни лишь противовоспалительные препараты. Повышенная чувствительность бронхам к различным внешним факторам вызывает их спазм (обструкцию) и развитие удушья. В роли провокаторов обструкции могут выступать различные аллергены, вирусы, лекарственные препараты (аспирин) и даже физическая нагрузка.

Эта болезнь нередко наблюдается у людей, склонных к атопии (аллергической реакции на что-либо). Так, малыши, страдающие атопическим дерматитом, входят в группу риска по развитию БА.

Какой врач лечит бронхиальную астму? Этим занимаются следующие специалисты:

  • пульмонолог;
  • аллерголог-иммунолог;
  • терапевт или педиатр (у детей).

Пульмонолог

Пульмонологом называется врач, который лечит все заболевания бронхо-легочной системы, независимо от причины, их вызвавшей. Если речь идет об астматике, то именно эти пациенты чаще всего встречаются в его практике.

При астме очень важно определить форму болезни, от этого зависит выбор терапии. Поскольку основой лечения являются глюкокортикоиды, обладающие многими побочными действиями, коррекцию следует проводить раз в три месяца, с учетом течения болезни, чтоб не допустить системного отрицательного влияния лекарств на организм.

Для этого лечащий врач регулярно оценивает симптомы, количество приступов удушья, данные инструментального обследования. При ухудшении состояния или неправильном лечении повышается риск развития астматического статуса, который чрезвычайно опасен для жизни и здоровья пациента.

В лечении астмы врач-пульмонолог применяет современные методы обследования и терапии, позволяющие контролировать болезнь в полном объеме.

Без наблюдения специалиста патология быстро переходит в тяжелую форму и вызывает нарушение работы всего организма. Кроме того, это повышает вероятность летальных осложнений.

Попасть впервые к пульмонологу можно, получив направление от педиатра или терапевта. В дальнейшем пациент продолжает наблюдаться у этого специалиста.

В пунктах первичной медико-санитарной помощи контроль БА возложен на врачей, которые называются семейными, а к пульмонологу пациенты направляются лишь при неконтролируемом течении заболевания или возникновении осложнений.

Но не стоит забывать о важной роли аллергии в патогенезе астмы. К какому врачу обращаться, если приступы удушья связаны с цветением растений, пылью, домашними животными? Как называется врач, который лечит нарушения в работе иммунной системы?

Это может быть аллерголог или иммунолог. Нередко один специалист совмещает эти смежные специальности.

Аллерголог-иммунолог

К каким докторам обращаться, когда причина БА – аллергическая реакция? Непосредственно этой патологией занимаются аллергологи.

Однако аллергия по своей сути не что иное, как нарушение работы иммунной системы, ее чрезмерная реакция на попадание в организм каких-либо веществ. Поэтому для облегчения симптомов вполне можно обратиться к иммунологу. Как и аллерголог, он может провести специфические пробы, позволяющие точно установить аллерген и назначить соответствующее лечение.

Если астма вызвана внешними факторами, не подлежащими устранению, – например, пыльцой, пылью, тополиным пухом, эти доктора могут воспользоваться методом, который называется «специфическая гипосенсибилизация организма».

Он подразумевает постепенное введение аллергена в очень маленьких дозировках, не способных вызвать приступ удушья или другие реакции. При этом чувствительность организма к веществу снижается. Со временем дозы увеличиваются, пока не достигнут объемов, получаемых в обычной жизни.

Метод специфической гипосенсибилизации работает только при подтвержденном аллергене, и он сопряжен с определенным риском осложнений, поэтому подходит не всем пациентам. Используют его в своей практике, в основном, аллергологи и иммунологи.

Но если при астме врач назначает гипосенсибилизацию, шансы на успешную терапию повышаются.

Однако в некоторых медицинских учреждениях аллергологи, иммунологи и пульмонологи отсутствуют. Куда идти взрослому и к кому вести ребенку в такой ситуации?

Терапевты и педиатры

Если узких специалистов в поликлинике и стационаре нет, пациенты могут лечиться у педиатра или терапевта. Эти врачи сталкиваются данной болезнью регулярно. Они знакомы с современной классификацией астмы, знают об инструментальном обследовании (пикфлоуметрии) и могут провести ступенчатую терапию патологии.

Участковые врачи формируют из прикрепленного населения группы пациентов, страдающих БА, которые подлежат диспансерному наблюдению 4 раза в год. Кроме того, эти доктора наблюдают за лицами с повышенным риском развития астмы – например, за детьми с атопическим дерматитом.

Если же заболевание становится неконтролируемым или, несмотря на проводимую терапию, у пациента развиваются осложнения, терапевт (педиатр) направляет его в учреждение более высокого уровня, где есть соответствующие специалисты и возможно стационарное лечение.

Пульмонолог, аллерголог, иммунолог, терапевт, педиатр, семейный врач – все эти специалисты могут диагностировать и лечить бронхиальную астму. Важно выполнять их назначения в полном объеме, чтоб добиться необходимого контроля болезни.

Материалы: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/lechenie-astmy-vrach.html

Согласно статистике, до 10 % населения планеты имеют данное заболевание. Большая часть заболевших – малолетние дети. Учитывая статистические данные, врачи, которые лечат астму, являются очень востребованными. Распространена болезнь в тех странах, в воздухе которых содержится больше всего аллергенов – Великобритания и Новая Зеландия.

Основной причиной является контакт с аллергенами, но для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов. Он может возникнуть на производстве при наличии профессиональных вредностей. Неудовлетворительные социально-бытовые условия также способствуют возникновению астмы (нерегулярная уборка помещения, старые подушки). Воздух, который вдыхает ребенок или взрослый человек, содержащий пыль с аллергическими клещами, провоцирует приступы. Так как многие люди подвержены воздействию причинных факторов, возникает болезнь только у тех, кто имеет предрасположенность:

  • Наследственность. Наличие в семье случаев заболеваемости астмой увеличивает риск развития патологии у детей на 30 %.
  • Особенности питания. Еда с добавлением химических добавок способствует возникновению аллергий, к которым относится астма.
  • Частые рецидивирующие бронхиты, изменяющие свойства бронхов.

Основными клиническими признаками заболевания являются:

  • Одышка. Дыхание становится затрудненным. При этом пациент сидит в вынужденном положении – ортопноэ.
  • Одышка сопровождается хрипами, которые слышны на расстоянии.
  • Из-за усиленного сокращения диафрагмы возникают боли в эпигастральной обсласти.
  • Ночной кашель. Симптом характерен в большей степени для детей.

Врач ставит диагноз на основании типичной клинической картины для бронхиальной астмы и результатах дополнительных методов исследования.

В случае возникновения приступа при астме обращаться к врачу необходимо при наличии следующих симптомов:

  • Приступ в течение длительного времени не снимается медикаментами;
  • Нарушается сознание;
  • Цианоз кожи, который сначала появляется на конечностях, а затем распространяется по всему телу.

Такие признаки свидетельствуют о тяжелом приступе, который требует вмешательства врачей.

Ответ на вопрос, к какому врачу обратиться с астмой, зависит от возраста человека и симптомов заболевания.

Перед началом лечения необходимо ответственно подойти к вопросу о выборе врача. Существует несколько врачей, которые занимаются проблемой бронхиальной астмы:

  • Ответом на вопрос, какой врач лечит астму у взрослых, является семейный доктор. Он первым должен выявить симптомы заболевания, поставить предварительный диагноз и назначить лечение при неосложненной, начальной форме заболевания.
  • На начальных стадиях и при отсутствии осложнений астму у детей лечит педиатр. Он должен во время периодических осмотров или при обращении родителей заподозрить наличие заболевания и провести диагностику. При подтверждении диагноза – назначить соответствующую терапию
  • Так как бронхиальная астма является болезнью аллергической природы, врач по астме называется аллерголог. Он назначает лечение на более тяжелых стадиях. Также каждый терапевт или педиатр должен назначить пациенту с подозрением на астму консультацию аллерголога.
  • При заболевании поражаются бронхи, поэтому специалистом по бронхиальной астме также является пульмонолог. Данный врач тщательно изучает состояние бронхиального дерева и помогает семейным врачам проводить дифференциальную диагностику астмы и других заболеваний нижних отделов дыхательной системы.
  • При наличии осложнений или приступа, который не купируется стандартными препаратами, терапией бронхиальной астмы занимается реаниматолог. Он должен уметь диагностировать некупируемый приступ и отличить его от других заболеваний дыхательной системы. Также реаниматолог, который может лечить приступ, должен иметь определенные навыки по искусственной вентиляции легких.

Для того, чтобы врач имел право проводить терапию бронхиального приступа, он должен быть специалистом в соответствующей области и иметь лицензию. Врачи хирургического профиля или доктора других специальностей не могут проводить терапию. Врач не имеет права назначать лечение без прохождения соответствующих тестов, за исключением неотложных состояний, вызванных заболеванием.

Самолечение на всех стадиях болезни противопоказано. Если не назначить адекватную терапию, существует риск летального исхода во время приступа.

При подозрении на бронхиальную астму, первоначально стоит обратиться к семейному врачу или терапевту по месту жительства, который выяснит природу заболевания и назначит консультацию соответствующего специалиста.

Лечение бронхиальной астмы включает два направления:

  • Купирование приступа;
  • Поддерживающее лечение в межприступный период.

Купирование приступа заключается в применение селективных бета адреноблокаторов, которые действуют на гладкую мускулатуру бронхов, расслабляя ее. К препаратам данного ряда относятся:

Они выпускаются в виде аэрозолей и обладают быстрым, но коротким действием. В случае тяжелого приступа в качестве неотложной терапии реаниматологи применяют адреналин или эфедрин подкожно. Для того чтобы пациент самостоятельно мог купировать приступы, схему лечения расписывает семейный врач после полного обследования пациента.

Препараты базисной терапии назначаются врачом в качестве поддерживающей терапии для снижения количества приступов. Медикаменты необходимо принимать регулярно и согласно рекомендации врача для удлинения межприступного периода. Группы препаратов:

  • Кромоны. Используются при легкой степени заболевания.
  • Глюкокортикостероиды в виде ингаляций. Являются наиболее эффективными и применяются при всех стадиях болезни.
  • Блокаторы лейкотриеновых рецепторов.

Все пациенты должны находиться на диспансерном учете. В обязанности врачей входит регулярный осмотр заболевших и корректировка базисного лечения.

Идти лечить бронхиальную астму к врачу должен каждый человек. Только правильно подобранная терапия сможет продлить и улучшить качество жизни.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

  • Svitlana от 23-07-2016, 17:06

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Материалы: http://ktovrach.ru/9-astma.html

life4well.ru

Бронхиальная астма

1.Причины бронхиальной астмы

Астма, или бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей.

Причиной астмы в большинстве случаев является аллергия. А точнее аллергическое, иммунное воспаление в дыхательных путях (бронхах), которое провоцирует бронхоспазм и ведет к загустеванию слизи, которая в норме присутствует в дыхательных путях и способствует очищению бронхов от пыли и вредных частиц. В норме во время дыхания вся пыль налипает на слизь, которая постоянно движется по бронхиальному дереву, а затем мы просто ее сглатываем, не замечая этого.

Слизь загустевает как от иммунного воспаления, так и от возникшего бронхоспазма в результате замедления движения ресничек, которым выстлан эпителий бронхов изнутри. Кроме того, налипшими частицами могут быть бактерии и вирусы, что приводит к частым респираторным заболеваниям.

Наибольшую опасность представляет приступ астмы – внезапное усиление симптомов астмы, вызванное бронхоспазмом. Во время приступа астмы слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется, отекает, и выделяет больше слизи, чем обычно. Все эти факторы и вызывают появление симптомов астмы.

Астма может проявляться по-разному, в легкой или тяжелой форме. Некоторые люди страдают от приступов астмы только во время сезонной аллергии, при дыхании холодным воздухом или во время физических нагрузок. У других приступы бронхиальной астмы случаются часто и не связаны с каким-то одним провоцирующим фактором.

Даже если приступы астмы повторяются нечасто, лечить астму у хорошего пульмонолога все равно необходимо. Отек и воспаление в дыхательных путях могут привести к необратимым изменениям в дыхательных путях и нанести серьезный вред легким. Лечение бронхиальной астмы поможет больным астмой сохранить привычный активный образ жизни. И хоть астма является хроническим заболеванием, и вылечить астму полностью нельзя, лечение астмы поможет контролировать болезнь и уменьшить проявление признаков астмы.

В нашей клинике есть профильные специалисты по данному заболеванию.

(6 специалистов)

 

2.Симптомы заболевания

В зависимости от тяжести заболевания, симптомы бронхиальной астмы могут проявляться по-разному. Больные астмой могут замечать несколько признаков астмы:

  • Частые приступы сильного кашля
  • Свистящее дыхание и хрипы при дыхании
  • Тяжесть в груди
  • Одышка
  • Проблемы со сном из-за кашля или затрудненного дыхания
  • Быстрая утомляемость, особенно при физических нагрузках

Симптомы астмы могут усиливаться по ночам. Важно знать, что с легким приступом астмы можно справиться самостоятельно, но тяжелые приступы астмы могут представлять опасность для жизни и требуют безотлагательной помощи врача.

3.Диагностика астмы

Для диагностики астмы и ее лечения требуется консультация хорошего пульмонолога. Наряду с общим осмотром, обследованием легких и анализом информации о симптомах заболевания для диагностики астмы проводятся специальные тесты легких.

В первую очередь необходимо начать с оценки функции внешнего дыхания. Для этого проводят спирометрию, которая оценивает, насколько выражен бронхоспазм (обструкция), а затем делают тест с бронхолитиком (сальбутамолом 400мкг) и оценивают, насколько расширились бронхи. Если они расширились более чем на 15%, то это, как правило, говорит о наличии астмы. Бывает и так, что тест с бронхолитиком отрицателен, то есть бронхи расширяются менее чем на 12-15% и это не позволяет достоверно диагностировать астму. В таких случаях проводят провокационный тест (тест с метахолином), который является наиболее достоверным. Также при подозрении на астму необходимо сдать кровь на иммуноглобулин Е общий и эозинофилы. Это может подтвердить аллергическую природу заболевания, хотя бывают и ложноотрицательные результаты.

4.Лечение и профилактика болезни

Как лечить астму?

После диагностики астмы пульмонолог поможет подобрать подходящее лечение астмы, которое обычно проводится по двум направлениям.

Во-первых, это лечение, направленное на долговременную борьбу с астмой для того, чтобы снизить частоту приступов астмы и их силу. Врач может рекомендовать ежедневный прием специальных лекарств от астмы, противовоспалительных и бронхорасширительных, для того, чтобы уменьшить отек дыхательных путей и предотвратить приступы астмы. Лекарства от астмы могут приниматься в форме ингаляций или таблеток, сиропов.

Во-вторых, врач назначит специальную терапию, которая требуется во время приступа астмы. Лечение, рекомендованное врачом-пульмонологом, поможет снять приступ и уменьшить его тяжесть. Таким специальным лечением во время приступа или обострения астмы является терапия с использованием небулайзера (компрессора, позволяющего распылять лекарство до мельчайших частиц, которые будут достигать самых глубоких отделов даже в то время, когда физически очень сложно сделать вдох).

Как можно предотвратить приступ астмы? Профилактика астмы.

У людей с астмой дыхательные пути воспалены и всегда очень чувствительны, поэтому они сильнее, чем обычно, реагируют на внешние раздражители. Вот что может спровоцировать приступ астмы:

  • Аллергены и раздражители в воздухе, такие как сигаретный дым, пыль, шерсть домашних животных, пыльца растений и другие, вызывающие аллергическую астму. У 80% людей, больных астмой, есть аллергия на какие-то содержащиеся в воздухе вещества;
  • Пищевая аллергия. Пищевая аллергия может стать причиной как легких, так и угрожающих жизни приступов аллергической астмы. Чаще всего аллергические симптомы возникают при употреблении в пищу яиц, коровьего молока, арахиса, пшеницы, морепродуктов, а также консервантов и пищевых добавок;
  • Физические нагрузки. Серьезная физическая нагрузка может привести к сужению дыхательных путей у 80% людей, страдающих астмой. А у некоторых это является основным раздражителем, провоцирующим приступ астмы;
  • Изжога. На первый взгляд, не совсем логично, но изжога также может спровоцировать бронхиальную астму. Изжога, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), как правило, возникает ночью, когда больной лежит. При ГЭРБ клапан между пищеводом и желудком, который обычно не дает желудочной кислоте попасть в пищевод, не работает должным образом. И кислота может попасть в пищевод, а далее в горло или дыхательные пути, вызывать их раздражение и приступ астмы;
  • Курение. Курение может спровоцировать приступ астмы или усилить его тяжесть;
  • Другие вещи, такие как сухой, холодный воздух, инфекции или некоторые лекарства (к примеру, аспирин) также могут способствовать появлению приступа бронхиальной астмы.

Если избегать воздействия этих факторов, можно предотвратить развитие некоторых приступов астмы. Иногда не удается определить, что именно может вызвать у Вас приступ астмы. Поэтому всегда необходимо знать, что делать для профилактики астмы, во время приступа астмы, и постоянно иметь при себе лекарство от астмы, рекомендованное врачом, для быстрого снятия тяжелого приступа астмы.

medintercom.ru

Пульмонологи и аллергологи о бронхиальной астме

Пульмонологи и аллергологи о бронхиальной астме Бронхиальная астма – это  распространенное и тяжелое заболевание, которое среди других болезней органов дыхания сегодня сохраняет тенденцию к дальнейшему увеличению частоты распространенности.

Современные формы медицины предлагают целый формат средств, непосредственно предназначенных для контроля проявлений астмы. Проблемой лечения бронхиальной астмы занимаются специалисты двух профилей — аллергологи и пульмонологи. О значимости данного заболевания мы беседуем с Главным пульмонологом МЗ РТ, заведующим кафедрой фтизиопульмонологии КГМУ, профессором Александром Андреевичем Визелем.

— Насколько данная проблема актуальна?

— Проблема бронхиальной астмы (БА) остаётся актуальной, поскольку это заболевание часто является наследственным, что в значительной степени определяет неизбежность его возникновения… То есть не зависит от того курит человек или нет, простужается или заражается инфекцией. Просто если он на своём жизненном пути встретил «свой» аллерген-триггер, на который у него запрограммирован аномальный ответ — болезнь случится. Курение, вредная профессия, пыль, простуды в этот момент становятся отягощающими факторами. Кроме того, учащению астмы способствует городской образ жизни с супермаркетами, полными размороженных продуктов, не скисающим молоком, кондиционерами, экзотической, несвойственной стране и региону пищей…

— Каковы российские рекомендации по лечению этого заболевания?

— Россия сегодня придерживается международных стандартов в ведении больных БА. За основу взяты два документа — GINA последнего пересмотра и заключение экспертов EPR. Отличительной особенностью отечественного подхода является сохранение степеней тяжести течения БА и уровней контроля над БА. На ранних стадиях важно установить причины, провокаторы возникновения заболевания и постараться от них избавиться, возможна специфическая десенситизация. Но это делают аллергологи. Астма рассматривается, как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, поэтому базисная терапия основана на противовоспалительных препаратах — антагонистах лейкотриеновых рецепторов и ингаляционных глюкокортикостероидах. Еще недавно популярные кромоны отходят на второй план. Сочетание противовоспалительных препаратов с длительно действующими бронхолитиками разных классов создают основу контроля над БА. Современным методом является терапия, направленная на связывание иммуноглобулина Е.

— С какими трудностями сталкиваются врачи-пульмонологи при лечении и диагностике бронхиальной астмы?

— В диагностике остаётся важным применение спирометрии как при выявлении, так и при каждом оценочном визите больного к врачу. Этот метод должен быть так же доступен, как измерение артериального давления при гипертонической болезни. Недостаточно широко врачи применяют такой доступный метод, как пикфлоуметрия — в динамике в течение нескольких суток. В лечении БА главное — терапевтическое сотрудничество. Если пациент понимает врача, доверяет ему, умеет пользоваться назначенными устройствами, то вероятность достижения контроля над болезнью достаточно высока.

— Под маской каких заболеваний может протекать бронхиальная астма?

— Прежде всего следует отличать БА от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это важно, поскольку есть особенности в терапии. Если при ХОБЛ врач может оставить пациента только на бронхолитиках, то при астме это опасно для жизни больного. Ночные пробуждения и кашель требуют исключения гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Кашель при наличии признаков ринита заставляет задуматься о различении бронхиальной астмы и синдрома постназального затекания. Любая одышка в старшем возрасте требует дифференциальной диагностики сердечной и лёгочной недостаточности.

— Для исследования функции внешнего дыхания какие используют современные методы?

— Оценка внешнего дыхания достаточно хорошо стандартизирована. Это спирометрия форсированного выдоха с оценкой ответа на бронхолитик короткого действия. В дифференциальной диагностике применяют бодиплетизмографию и даже оценку диффузионной способности лёгких. Но методики требуют высокой квалификации клинических физиологов и доступность их пока ограничена крупными медицинскими центрами и госпиталями. В последние годы рекомендуются рентгено-функциональные методы, которые позволяют обнаружить так называемые воздушные ловушки. У нас, к сожалению, не доступен для широкого применения такой информативный метод, как оценка NO в выдыхаемом воздухе. Скорейшее его внедрение – одна из наших задач.

— Все ли нуждающиеся в лечении бронхиальной астмы могут получить высококвалифицированную помощь в Татарстане?

— В принципе, лечение бронхиальной астмы основано на хорошо отработанных стандартах и рекомендациях. Важно, чтобы болезнь была достоверно диагностирована, а лечение её не должно быть проблемой. Современные стандарты практически не допускают развития «астматического статуса». В Казани пульмонологи принимают в РКБ МЗ РТ, в ГАУЗ «Городская больница № 16» и ОАО «Городская клиническая больница № 12», в ряде поликлиник и диагностических центров. Аллергологи ведут прием в РКБ МЗ РТ, ГБУЗ «Городская клиническая больница №7», ФБУН «Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора» (КНИИЭМ). В последние годы стали доступны платные консультации этих специалистов в медицинских центрах.

-В плане пожеланий нам нужно совершенствовать преемственность лечения в стационаре и амбулаторных условиях. Во многих странах организация лечения позволяет постоянно наблюдаться у одного доктора — и на консультациях и при госпитализации.

— Какой опыт накоплен у зарубежных коллег при лечении бронхиальной астмы?

— У медицины нет границ, и лечение, основанное на добросовестных клинических исследованиях, быстро входит в мировые стандарты. В настоящее время в лечении БА предложен ряд стратегий, каждая из которых может быть наиболее эффективна в каждом конкретном случае — это длительная терапия высокоэффективными фиксированными комбинациями ИГКС и ДДБА и препаратов короткого действия по потребности, это тактика единого ингалятора, когда одна фиксированная комбинация применяется как для регулярной терапии, так и для снятия приступа, и тактика гибкого дозирования двух препаратов. По сути методики применяют два класса препаратов — ингаляционный стероид (ИГКС) и длительно действующий бета2-адреномиметик (ДДБА). За последний год в терапию БА в России пришли новые молекулы ингаляционных стероидов — циклесонид и мометазон. Каждый имеет свою оригинальную форму доставки аэрозоля. Особенность их в том, что пациент может проводить ингаляции один раз в день. Растёт интерес к применению макролидов в терапии бронхиальной астмы. Тут два аспекта. С одной стороны, противодействие внутриклеточным патогенам, которые являются триггерами астмы, а с другой стороны — неантибактериальные, иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства.

Пульмонологи и аллергологи о бронхиальной астме Об особенностях аллергической бронхиальной астмы мы беседуем с Главным аллергологом МЗ РТ, заведующим кафедрой аллергологии и иммунологии КГМА, профессором Рустэмом Салаховичем Фассаховым.

— Какова сегодня ситуация с заболеваемостью бронхиальной астмой в Республике Татарстан?

— В настоящее время отмечается рост заболеваемости БА. Есть районы РТ, где количество больных БА выросло до 30 % за год. Это не связано с экологией – речь идет в данном случае о том, что в последние годы отмечен значительный прогресс в улучшении диагностики БА. Сложность заключается в том, что очень много «околоастматических» диагнозов (хронический бронхит с астматическими компонентами, астматический бронхит, бронхит с обструктивным синдромом). Среди этих больных очень важно выявить пациентов с БА и назначить адекватную терапию. Заболеваемость бронхиальной астмой по данным официальной статистики составляет 1-2 %, реальная заболеваемость в разы выше.

— Важным фактором, приводящим к недостаточному диагностированию бронхиальной астмы, является неспецифическая природа симптомов. Какова симптоматика аллергической бронхиальной астмы?

— Существуют две формы БА — аллергическая и неаллергическая. Аллергическая БА – заболевание, в обострении которого ведущую роль играет контакт с аллергенами. У больных БА отмечаются такие характерные симптомы как удушье, одышка, сопровождающиеся кашлем, хрипами.

Наиболее частой причиной симптомов при аллергической форме БА является аллергия на домашнюю пыль, точнее, на особый вид клещей, живущих в домашней пыли. Вследствие этого может развиться ринит. Если его вовремя не начать лечить, то он может легко перейти в БА. Профилактикой БА является ранняя диагностика на домашнюю пыль, домашних животных и любую аллергию. Так, например, одной из причин сезонной астмы является пыльца растений. Очень важно на ранних этапах выявить наличие заболевания и назначить адекватное лечение.

На сегодняшний день у нас есть большие возможности по лечению аллергической БА препаратами, которые облегчают симптомы: снимают и предупреждают  обструкцию, подавляя воспаление бронхов. А при аллергической форме заболевания мы лечим болезнь аллергенами – то есть тем, что вызвало болезнь, причем на сегодня это не только инъекции, но и подъязычные капли и даже таблетки,

— На каких критериях должна основываться постановка диагноза?

— Во-первых, на клинических симптомах. Для бронхиальной астмы характерны приступы удушья, одышки, сопровождающиеся кашлем, и провоцируемые определенными провокаторами – мы их называем триггерами(физической нагрузкой, контактом с резкими запахами, холодным воздухом), при аллергической форме астмы – аллергенами, а также развитие приступов по ночам – как правило в 3-4 часа. Это признак помогает врачу отличить бронхиальную астму от ХОБЛ. Далее у пациента определяется функция внешнего дыхания – подтверждается наличие обструкции и ее обратимость,  с помощью пробы при аллергической астме выявляется аллерген. Отличительной особенностью лечения аллергической бронхиальной астмы является лечение методом элиминации или устранение воздействия аллергенов.

— Каковы рекомендации зарубежных коллег по лечению этого заболевания?

— Мы активно сотрудничаем с зарубежными учеными: они приезжают к нам на конференции, мы с ними общаемся онлайн, получаем свежие журналы. Все, что есть у них – активно используется и в нашей практической деятельности.

Гульнара Абдукаева

mfvt.ru


Смотрите также