Психологические причины и лечение бронхиальной астмы. Астма психогенная


Отдельные формы бронхиальной астмы

otdelnue formu bronx astmu Бронхиальная астма имеет отдельные формы, они  зависят от факторов, которыми она спровоцирована. Часто немаловажную роль играет наследственность, если у родственников наблюдался дерматит, риниты, крапивница, экзема, индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания, существует опасность, что возникнет бронхиальная астма. Но это только одна из причин, заболевание могут спровоцировать и другие факторы.

Инфекционная форма бронхиальной астмы

Возникает из-за неблагоприятной окружающей среды – загрязненного воздуха, почвы, если человек употребляется водопроводную воду, постоянно находится в стрессовых ситуациях. Также к заболеванию приводят инфекционные заболевания, вирусы, хронические формы бронхита, пневмонии и генетическая предрасположенность к этой форме астмы.

Атопическая форма бронхиальной астмы

Если человек часто болеет простудными заболеваниями, это говорит о проблемах с иммунной системой, чаще всего аллергической предрасположенности. Когда у человека аллергия, организм реагирует на питание, возникают кожные проявления после съеденных копченостей, жареной пищи, большого количества сладких продуктов, шоколада. Если не придерживаться диеты, продолжать употреблять аллергены, может появиться бронхиальная атопическая астма.

Эта форма чаще всего появляется в детстве, юности, чаще всего появляется у тех, у кого в семье есть больные аллергическим ринитом, дерматитом. Перед приступом удушья, сначала сильно зудит в области носа, глотке, человеку тяжело дышать носом, может зудеть подбородок, шея, лопатки. Сначала появляется сухой кашель, после удушье и хрипы. Снять его можно с помощью эуфиллина, адреномиметика. Всегда приступы при этой форме заканчиваются тем, что выделяется небольшое количество мокроты, оная является светлая и вязкая.

Эта форма протекает легко, очень редко может развиться в дальнейшем астматический статус, полностью избавится от атопической бронхиальной астмы невозможно.

Аспириновая форма бронхиальной астмы

Возникает очень часто, кроме того, что у человека возникают приступы удушья после употребления данного лекарственного средства, со временем в носу могут образоваться полипы. У больных с аспириновой бронхиальной астмой повышенная чувствительность к разным формам препарата – таблеткам, сиропам, а также продуктам питания, в состав которых входит тартразин. Нельзя употреблять пищу желтого цвета. Обратите внимание, это форма опасна, может привести к удушью.

Чаще всего встречается у женщин, детей. Сначала появляется ринит или синусит, после того, как полипы удаляют, они вновь образовываются. Если человек снова примет анальгин, аспирин, симптоматика  будет еще больше усугублена. Сначала может появиться ринит, в тяжелых случаях астматический статус  и смерть от дыхательной недостаточности.

При аспириновой форме бронхиальной астмы могут обостряться полипы, их невозможно полностью удалить, атопическая форма к этой не присоединяется.

Бронхиальная астма из-за физического перенапряжения

Удушье появляется после того как человек побегает, поиграет в баскетбол, футбол, редко может проявляться при плаванье, когда человек поднимает тяжести.

Бронхиальная астма из-за гормонального сбоя

Появляется из-за того, что перестраивается эндокринная система, чаще всего характерна для беременных женщины, также появляется в период климакса. Эта форма спровоцирована недостатком глюкокортикоидов, из-за этого возникает гипокортицизм, кортизол остается в пределах нормы. Важно в данной ситуации проверить чувствительность тканей к гормону. Во время беременности такая форма бронхиальной астмы может быть спровоцирована большим количеством прогестерона и недостатком эстрогенов.

Основными симптомами является повышенная ректальная температура, сухой кашель, отек гортани, женщине тяжело дышать, опасна она тем, что ребенок страдает от гипоксии, недостатка кислорода. Снять приступ можно только  с помощью атропина, во время беременности его нельзя использовать.

Психогенная форма астмы

Когда человек прибывает в постоянном нервном напряжении, у него психоэмоциональное состояние очень тяжелое, также  после пережитого одноразового психического потрясения, например, смерти близкого человека. Появляется психогенная бронхиальная астма, она редко проявляется самостоятельно, часто связана с инфекционной и атопической формой бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма из-за возраста

Если у человека есть бронхиальная астма, она с возрастом может изменяться. Молодые люди чаще всего страдают от атопической формы, а в пожилом возрасте от инфекционной формы. Удушье возникает из-за разных причин. Резко сужается бронхиальный просвет из-за того, что в бронхах появляется спазм, сильно отекает слизистая оболочка, мокрота выделяется в большом количестве.

Если человек здоровый, у него бронхи не будут чувствительны к домашней пыли, животным, вирусному инфекционному заболеванию, такие люди нормально переживают физические нагрузки, реагируют на холодный воздух, у них нет реакции к разным запахам. Если у человека бронхиальная астма, бронхи у него сверхчувствительны ко всему, из-за этого начинает сужаться просвет. Узнать, в каком состоянии находятся бронхи, какая у них проходимость, можно с помощью пневмотахографа. С помощью его подтверждается диагноз бронхиальная астма. Аллерген можно выявить с помощью специальных тестовых проб.

Можно сделать вывод, что каждая из форм бронхиальной астмы является опасной, нужно знать, как вовремя купировать приступы удушья при аспириновой, физической, атопической, инфекционных формах. Если вовремя не снимать симптоматику бронхиальной астмы, может возникнуть эмфизема легких, хронический обструктивный бронхит, пневмосклероз, сердечная недостаточность, легочная недостаточность. Особенно опасна атопическая, инфекционная форма. При аспириновой форме важно вовремя отказаться от этого препарата, он может привести к летальному исходу.

Интересные статьи:

medportal.su

Психологические причины бронхиальной астмы. | Практическая психология

Психологические причины бронхиальной астмы.Дыхание — это жизнь. Почему же тогда возникают ситуации, когда наш организм отказывается дышать, попросту лишая нас возможности не просто нормально функционировать, а фактически ставя под угрозу само наше существование? Давайте поподробнее разберемся в том, каковы психологические причины бронхиальной астмы и механизм ее развития. Ведь узнав чуть больше о болезненной ситуации, мы получаем реальный шанс что-то изменить в своей жизни.

Бронхиальная астма представляет собой один из наиболее опасных видов аллергий. Она проявляется в виде приступов удушья, при которых человеку труднее сделать вдох, чем выдох. Т.о. организм как бы отказывается впускать в себя кислород и другие вещества, находящиеся в воздухе. На физиологическом уровне это выражается в сужении просвета бронхиол — мельчайших веточек нашего бронхиального дерева, через которые и поступает в легкие кислород. А просвет сужается благодаря спазму гладкой мускулатуры бронхиального дерева, что сопровождается также отеком слизистой и избыточным выделение мокроты. Как результат — невозможность сделать вдох, или сильные затруднения в этом процессе.

Поводом для запуска подобной реакции могут послужить самые разные причины — присутствие аллергена в воздухе, например пыли, пыльцы, шерсти животных и т.п., резкий запах, холод, физическая нагрузка, сильный стресс. Причина может быть довольно незначительной, но реакция может оказаться весьма серьезной и даже угрожающей жизни. Очень часто приступ удушья может запускаться т.н. якорями, т.е. повторяющимися ситуациями, в которых наблюдается схожий набор условий. И далеко не всегда необходимо физическое присутствие аллергена в воздухе. Аллергическую реакцию вполне можно запустить, просто думая о нем.

Психологические причины бронхиальной астмы:

Психологическая метафора бронхиальной астмы — неспособность дышать полной грудью в этом сложном мире, т.е. затруднение выживания. Дышать самостоятельно мы начинаем лишь тогда, когда появляемся из утробы матери. До тех пор мы получали необходимый для жизни кислород через надежно связывающую нас с нею пуповину. Первый вдох — это первое самостоятельное действие, совершенное нами в жизни. И действие достаточно болезненное, ведь в этот момент наши легкие разворачиваются, чтобы вместить в себя столь необходимый кислород.

До этого момента все наши нужды обеспечивались абсолютно автоматически и мы переживали чувство уюта и безопасности. Впервые попав в новый мир, мы получили возможность действовать более свободно, но уже не можем быть столь гарантированы в удовлетворении своих потребностей, как было раньше. Тогда мы чувствовали любовь и заботу о себе и хотим продолжать ощущать ее и дальше. Если же этой заботы становится для нас недостаточно, если нам мало той любви, которую изливают на нас родители, тогда и начинает сбоить самая первая наша самостоятельная система — дыхание. Хотя может быть и обратная ситуация, когда забота и опека родителей настолько чрезмерна, что ребенок почти не может сделать вдох или выдох самостоятельно, поскольку кто-то постоянно участвует в этом процессе. Т.о., как недостаток заботы, так и ее избыток, в равной степени лишают ребенка возможности дышать свободно.

В связи с этим возникает необходимость найти выход из тягостной для ребенка ситуации. Т.е. нужно изменить ситуацию таким образом, чтобы все получили необходимое им без вышеперечисленных негативных последствий. В результате меняется вся тактика спасения и развивается бронхиальная астма. Ведь демонстрируя симптомы затруднения дыхания, ребенок реализует вполне легальный и эффективный способ получить столь нужную ему заботу и внимание. Да и сверхопекающие родители получают хорошее оправдание своей чрезмерной заботе. Так что все остаются довольны, если бы не побочный эффект в виде затруднения дыхания…

Но почему именно так развивается симптоматика, спросите Вы? Ведь нарушения дыхания могут быть самые разные. Почему именно астма?

Все дело в том, что центральную роль в формировании нервно-психического механизма развития астмы играют отношения с матерью, а именно их нарушения. У ребенка формируется амбивалентное, противоречивое отношение к матери, сочетающее в себе желание нежности и страха перед ней. Иными словами это отношение можно определить словами люблю и ненавижу. Такое отношение ребенка к матери формируется тогда, когда мать по каким-то причинам отвергает его. Причины отвержения ребенка матерью лежат прежде всего в ее собственной эмоциональной незрелости и неразрешенных проблемах, имевших место в ее детстве. Тогда при сближении с ребенком мать чувствует свое раздражение по отношению к нему, что вызывает у нее вполне обоснованное чувство вины. Ведь она не хочет так относиться к своему ребенку, но ничего не может с собой поделать!

Ребенок же в свою очередь ощущает ее отношение и испытывает ответную агрессию по отношению к ней, а также тревогу и страх, поскольку полностью зависит от отвергающей его матери. Открытое проявление этих чувств, которое выражается в рыдании и плаче, запрещается матерью, которая говорит Не плач, Перестань кричать или Когда же все это кончится! В результате ребенок вынужден подавить свой гнев и негодование, чтобы взамен за хорошее поведение получить столь необходимую ему любовь и принятие.

В результате общение между матерью и ребенком переходит на другой уровень, когда формируется телесная коммуникативная связь, где астматические симптомы служат как бы запросом на получение тепла, любви и заботы со стороны матери. Кроме того, эти симптомы также являются доступным способом проявить свою подавленную агрессию в форме управления действиями окружающих. Ведь у близких астматика вся жизнь строится вокруг приступов удушья их чада. Т.о. проявления симптомов астмы становятся способом манипулирования окружающими, заставляющим их поступать выгодным для больного человека образом.

Вообще же, подавленная агрессия весьма характерна для астматиков. Поскольку собственная агрессивность переживается ими как нечто опасное, угрожающее их отношениям с окружающими, то они вынуждены оставлять ее внутри себя, не выпуская наружу. Они не выпускают свой гнев на воздух, что и проявляется в приступах удушья.

Подавляя свою внутреннюю агрессию, астматики также остаются чувствительными к агрессии извне. Поэтому они так остро реагируют на любое сильное воздействие окружающей среды посредством бронхиального спазма. Он служит своего рода защитой от агрессивного агента, пытающегося проникнуть в организм через верхние дыхательные пути. На более поздних этапах реакцию удушья запускает не только само присутствие аллергена, но и просто тревога поп поводу его возможного наличия. А дальше уже всякое тревожное событие может послужить пусковым механизмом для развития бронхоспазма.

Взрослые пациенты с бронхиальной астмой часто забывают свою детскую историю, но реакции, выработавшиеся у них в детстве, остаются, и служат развитию и закреплению заболевания. В более зрелом возрасте обострение их заболевания происходит, как правило, тогда, когда астматикам необходимо проявить смелость, ответственность, независимость или же суметь пережить печаль и одиночество.

Характерными ситуациями, которые способствуют развитию заболевания, становятся те, которые требуют выражения враждебно-агрессивных либо нежных и преданных чувств. Часто одна и та же ситуация порождает в человеке одновременно противоречащие друг другу чувства и переживание, как то презрение и нежность, любовь и неприятие. Типичным для астматиков также является сближение с чувством особого ожидания (т.н. астма первой брачной ночи).

Можно также проследить связь между нарушением у астматика функции дыхания и существенным изменением его способности брать и отдавать. Для астматиков характерна выраженная тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению, будь то физических или психологических ценностей. У тяжелых аллергиков также наблюдается стремление идентифицировать себя в общении с другими людьми, как бы быть сплавленным с ними.

Психологические черты больных бронхиальной астмой:

Характерной чертой астматиков является то, что они переживают и выражают большее количество негативных эмоций, чем другие люди. У них также наблюдается недостаточная устойчивость к стрессам, инфантилизм, т.е. демонстрация детских форм поведения, склонность к блокированию эмоциональных переживаний,  низкий уровень осознания себя, своих переживаний, желаний, потребностей. Также для них характерно неадекватное представление о себе, которое выражается в заниженной самооценке и высокой зависимости от мнения окружающих.

У астматиков часто обнаруживается повышенная чувствительность к запахам, которая ничем физиологически не обусловлена. При этом нужно отметить, что такая сверхчувствительность относится, прежде всего, к тем запахам, которые каким-то  образом связаны с нечистотами и неаккуратностью, а также с неряшливым и нечистоплотным поведением. Астматики с повышенной восприимчивостью к запахам также крайне зависимы от суждений и мнения окружающих их людей.

На этом я закончу свой обзор психологических причин бронхиальной астмы и особенностей людей, страдающих этим заболеванием. Что же касается способов выхода их этой ситуации, то должна отметить, что психотерапия астматиков достаточно сложна и длительна, и может проводиться только профессиональным психологом, специализирующимся на решение такого рода вопросов. Поэтому, если Вы решили избавить жизнь свою и окружающих от зависимости от собственного самочувствия, наберитесь терпения, и у Вас все получится!

Похожие статьи:

Friend me:

psyholog-praktik.ru

Приступ удушья | Актуалии | Официальный сайт газеты Медицинский вестник

Взгляд на диагностику врача скорой помощи. Во всех случаях удушья до приезда бригады скорой помощи — успокоить больного, освободить грудь от стесняющей одежды, придать полусидячее положение, открыть окно для притока свежего воздуха, не давать лекарств.

Удушье (астма) проявляется резко выраженным ощущением нехватки воздуха. Больные охвачены страхом. Психомоторно возбуждены.

Астма — клинический синдром. Этиология и патогенез ее разнообразны. Различие — в деталях.

Приступ начинается внезапно и угрожает жизни. Требуется немедленная точная диагностика и адекватное вмешательство.

Подобная ситуация — острый стресс для врачей. Надо быстро думать и адекватно действовать. Для этого требуются компетентность, уравновешенность, наблюдательность и аналитическое мышление.

Диагностика. Удушье скрывает разнородные заболевания. Цель — обнаружить причину приступа. Она определяет характер медпомощи.

Принцип — спешить медленно. Оценить позу больного для облегчения самочувствия, цвет губ и лица, состояние сознания. Выяснить длительность приступа, затруднен вдох или выдох, наличие боли, принятые лекарства.

Собрать краткий анамнез. Определить частоту и глубину дыхания, частоту и ритмичность пульса. Измерить артериальное давление, снять ЭКГ.

Обязательна аускультация легких. Выявить наличие влажных, сухих хрипов или отсутствие дыхательных шумов.

Смысл медпомощи — устранение причины, а не борьба со следствием — собственно с удушьем.

 

Сердечная астма

Суть. Проявление острой левожелудочковой недостаточности.

Анамнез. Сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность.

Причины. Гипертензивный криз, тахиаритмия, инфаркт миокарда, митральный или аортальный пороки, лежачее положение.

Признаки. Чаще вечером и ночью. Беспокойство. Ортопноэ (вынужденное положение сидя). Бледность или цианоз лица и губ. Потоотделение. Сухой кашель. Инспираторная одышка — затруднен и удлинен вдох. Влажные хрипы в нижних отделах легких. Одышка усиливается при ходьбе. Тахикардия. Отеки ног.

Тактика медпомощи. Этиологический подход — купировать криз или тахиаритмию. При сохранении удушья — недифференцированное лечение: нитраты, фуросемид, морфин, кислород.

 

Бронхиальная астма

Суть. Резкое сужение просвета мелких бронхов — их спазм и отек слизистой оболочки.

Анамнез. Аллергия, неврастения или хронический бронхит.

Причины. Контакт с аллергенами, стресс, ОРЗ.

Признаки. Возникает в любое время суток. Больной сидит, упирается руками для облегчения дыхания. Бледность или цианоз губ. Потливость. Непродуктивный кашель. Шумное дыхание. Экспираторная одышка — короткий вдох с участием вспомогательных мышц и удлиненный затрудненный выдох. Сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких. Одышка усиливается при ходьбе. Тахикардия. К концу приступа отходит вязкая стекловидная мокрота.

Медпомощь. Ингаляции бета 2-агонистов, эуфиллин, глюкокортикоиды, отхаркивающие средства.

 

Сосудистая астма

Суть. ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).

Анамнез. Тромбофлебит глубоких вен ног, онкозаболевания, ожирение.

Причины. Постельный режим, беременность, период после родов или операций, прием контрацептивов.

Признаки. Боль, ощущение стеснения или сдавливания за грудиной. Ортопноэ. Бледность или цианоз лица. Кашля нет. Инспираторная одышка. В легких — ослабленное дыхание, без хрипов, может отсутствовать дыхание с одной стороны. Артериальная гипотензия (головокружение, обморок, коллапс). Тахикардия. Акцент 2-го тона на легочной артерии. Правожелудочковая недостаточность — набухание шейных вен. На ЭКГ — неоднозначные изменения.

Медпомощь. Кислород. При массивной ТЭЛА — стрептокиназа, немассивной — гепарин.

 

Мозговая астма

Суть. ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения).

Анамнез. Мозговой атеросклероз, артериальная гипертензия.

Причины. Расстройства регуляции дыхания центрального генеза.

Признаки. Широкий спектр нарушений. Обычно бывает гипервентиляция — частое глубокое и неритмичное дыхание или патологические ритмы. Фон — нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика.

Медпомощь. Восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей (воздуховод, ларингеальная маска, интубация), кислород, нейропротекторы.

 

Легочная астма

Суть. Спонтанный пневмоторакс и ателектаз целого легкого.

Анамнез. Молодые здоровые люди.

Причины. Разрыв врожденной кисты бронха.

Признаки. Односторонняя боль в грудной клетке. Растерянность. Гипервентиляция. Сухой кашель. Отсутствие дыхательных шумов с одной стороны.

Медпомощь. Морфин, кислород.

 

Обтурационная астма

Суть. Острая непроходимость гортани. Ее спазм. Бывает у детей или взрослых невротиков при сильном кашле.

Медпомощь. Диазепам, успокаивающая беседа.

Острый отек гортани (аллергический отек Квинке, вирусный лагинготрахеит, дифтерия зева). Чаще наблюдается у мальчиков до 3 лет при аллергии и ОРВИ.

Признаки. Бурное начало. Испуг. Грубый лающий кашель. Охриплость голоса. Бледность или цианоз лица. Инспираторная одышка — шумное дыхание с удлиненным вдохом.

Медпомощь. Кислород, глюкокортикоиды, антигистаминные средства, интубация трахеи, коникотомия.

Инородные тела гортани. У детей — различные мелкие предметы, у взрослых — пища во время быстрой еды или опьянения.

Признаки. Внезапный кашель, цианоз лица, сильный страх и беспокойство. Голоса нет, рукой показывают на шею.

Медпомощь. Извлечь пальцем, наклонить пострадавшего и нанести удары по межлопаточной области, коникотомия.

 

Психогенная астма

Суть. Мнимое удушье. Психологическая защита в трудной ситуации.

Анамнез. Истерическая аномалия личности. Отсутствие болезней сердца и легких.

Причины. Неожиданная и сильная психотравма, конфликт.

Признаки. Тревога. Напряжение. Игра на публику. Сидеть или лежать не имеет значения. «Комок» в горле. Искусственный кашель. «Театральные» вздохи. Гипервентиляционный синдром — частое поверхностное дыхание («дыхание загнанной собаки»). Хрипов в легких и тахикардии нет.

Медпомощь. Удалить зрителей. Не упрекать, не советовать «возьмите себя в руки». Поддерживающая психотерапевтическая беседа один на один, диазепам.

 

 

Во всех случаях удушья до приезда бригады скорой помощи — успокоить больного, освободить грудь от стесняющей одежды, придать полусидячее положение, открыть окно для притока свежего воздуха, не давать лекарств.

 

Игорь ВОЛЫНЕЦ, врач СМП, кандидат медицинских наук, Минск.

www.medvestnik.by

Бронхиальная астма: психологические причины

24 ноября 2015

Просмотров: 2535

Оглавление: [скрыть]

  • Причины возникновения заболевания
  • Характерные черты пациента с данным заболеванием
  • Как осуществляется психотерапия этого заболевания?

Бронхиальная астма, психологические причины которой являются более чем серьезными и могут только усугублять состояние здоровья человека — достаточно распространенная болезнь.

Проблема бронхиальной астмы

Часто возникают ситуации, когда развитию или появлению каких-либо заболеваний способствуют не только вредоносные микроорганизмы, но и психологические причины. И бронхиальная астма является одним из таких.

Причины возникновения заболевания

Аллергены, вызывающие астму

Бронхиальная астма представляет собой одно из достаточно сложных аллергических заболеваний, которое сопровождается приступами удушья. Если рассматривать физиологическую составляющую, то она выражается в так называемом сужении бронхов, что препятствует нормальному поступлению воздуха.

Но кроме физиологической составляющей, существует множество других причин, способствующих затруднению дыхания. В качестве раздражителя может выступать аллерген (пыль, шерсть животных, запах), сильный стресс или тяжелая физическая нагрузка. По мнению большинства психологов, причина может и не крыться в наличии аллергена, человеку стоит подумать об этом, и тут же может наступить приступ удушья. Кроме физиологической, в этом случае большая роль принадлежит и психологической составляющей.

Одна достаточно сложная психологическая причина идет у человека из раннего детства. Каждый из нас знает, что, находясь в утробе матери, ребенок осуществляет дыхание благодаря пуповине, которой он связан. Как только дитя рождается на свет, ему предстоит сложный шаг, заключающийся в осуществлении уже самостоятельного дыхания. Естественно, этот шаг проходит каждый ребенок, так как для того, чтобы получить запас необходимого количества воздуха, у ребенка должны развернуться легкие.

Недостаток любви со стороны родителей - причина заболевания астмойВ более взрослом возрасте одной из психологических причин является недостаток любви родителей. Ребенок чувствует себя ненужным, и детский организм начинает защищаться, в результате чего и происходят нарушения в дыхательной системе. В подобном случае, кроме недостатка любви со стороны родителей, огромную роль может играть и чрезмерная опека, которая как бы душит ребенка сверху. Это приводит к тому, что ребенок не может сделать даже одного вдоха самостоятельно без посторонней помощи родителей.

В подобных случаях необходимо полностью устранить эти психологические проблемы, которые приводят к такому негативному последствию, как бронхиальная астма. Необходимо сделать так, чтобы ребенок находился в оптимальных условиях для осуществления свободного дыхания. Не предпринимая никаких мер, ребенок будет специально демонстрировать затрудненное дыхание для того, чтобы получить необходимое внимание или же наоборот избавиться от него.

Вернуться к оглавлению

Характерные черты пациента с данным заболеванием

Естественно, не каждое из заболеваний, присущих человеческому организму, вызывает в его развитии особенности, указывающие на наличие проблем со здоровьем. Бронхиальная астма является исключением, так как человек, страдающий этим заболеванием, имеет свои характерные черты.

Отвращение к неприятным запахам у людей, страдающих астмойЛюди с таким заболеванием склонны к постоянному и чрезмерному проявлению негативных эмоций, так как и переживают они больше других. Эти больные не устойчивы к стрессовым ситуациям и достаточно инфантильны. Они не способны делиться положительными эмоциями с окружающими, не осознают себя и собственные желания, переживания и потребности. В большинстве случаев себя они считают людьми, имеющими заниженную самооценку и зависящими от других. По своей сути это люди, которые очень замкнуты в собственном внутреннем мире.

Достаточно часто у людей, страдающих астмой, можно наблюдать отвращение к неприятным запахам. Эта нелюбовь обусловлена не физическим состоянием, а психологическим фактором. В большинстве случаев достаточно активно астматики реагируют на те запахи, которые каким-то образом указывают на неаккуратность и нечистоту в человеческом поведении. Кроме вышеперечисленных характерных черт, астматикам присуща такая особенность, которая заключается в сильном влиянии окружающих на их поведение.

Из вышеприведенных черт астматического человека можно составить его портрет, который будет выглядеть таким образом:

Обидчивость и нервозность у астматика

  1. Ему присуща самоизоляция и уединение. При хронических формах астмы человек полностью замыкается в себе.
  2. Частые проявления капризности. Она начинается в тех случаях, когда не все идет по плану астматика.
  3. Трудность в принятии важных решений. В сложных вопросах астматик никогда не выдвинет свое мнение, а будет соглашаться с решениями окружающих. Хотя в глубине души у него будет выбрано определенное решение, которое он считает правильным.
  4. Обидчивость и нервозность. Находясь рядом с таким человеком, другие люди чувствуют его нервозность. Он всем своим внешним видом будет выражать негативные эмоции.

Естественно, это не все характерные особенности человека, страдающего бронхиальной астмой. Встретив подобный психологический образ, необходимо знать, что общаться с такими людьми следует достаточно осторожно.

Вернуться к оглавлению

Как осуществляется психотерапия этого заболевания?

Встретившись с таким заболеванием, как бронхиальная астма, естественно, все можно оставить на самотек. Но в этом случае не стоит ожидать того, что болезнь пройдет самостоятельно. Так как в большинстве случаев она вызывается психологическими причинами, то и для эффективного лечения должна быть использована специальная психотерапия бронхиальной астмы.

Помимо всех психологических практик, которые существуют на сегодняшний день, можно использовать и прочие немедикаментозные способы эффективного лечения. К таким способам относятся следующие:

Лечебный массаж при обострениях бронхиальной астмы

  1. Физическая культура.
  2. Дыхательные гимнастики.
  3. Лечебные массажи.
  4. Климатотерапия.
  5. Иглорефлексотерапия.

Естественно, каждый из этих способов эффективен, но использовать его необходимо уже в конкретно проанализированной картине протекания данной болезни.

В любом случае психотерапия при бронхиальной астме сопровождается и медикаментозным лечением, так как избавление от существующей проблемы должно происходить комплексно.

Для профилактики бронхиальной астмы нужны определенные физические занятия. Для того чтобы добиться желаемого результата, лучше всего прививать любовь к физической культуре на групповых занятиях психотерапии, где астматики взаимодействуют между собой. В результате у них возможно формирование положительного отношения к физкультуре.

Дыхательные гимнастики являются отличным способом функционального расслабления. Все существующие групповые упражнения направлены на то, чтобы сделать дыхание человека более свободным и повысить дренажную функцию бронхов. Лечебный массаж направлен на полное расслабление мышц. Это позволяет увеличить возможность отхождения мокроты. Лечебный массаж можно осуществлять как в профилактических мерах, так и при постоянных обострениях бронхиальной астмы.

Климатотерапия является одним из достаточно сложных вопросов, так как постоянная смена климата может как положительно, так и отрицательно влиять на здоровье больного. Наилучшими местами, где присутствует оптимальный климат для астматика, является берег Крыма и Северный Кавказ.

В последнее время часто начали использовать так называемую иглорефлексотерапию, которая воздействует на активные точки, расположенные на человеческом теле, с помощью иглы. Достаточно часто ее применяют в качестве профилактики, но встречаются случаи, когда иглорефлексотерапия является единственным способом лечения.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

astma03.ru

Изменения психики при заболеваниях органов дыхания, бронхиальной астме

04 июля 2003 16:01   |   Бочанова Е.В.

 

    Дыхание активно участвует в поддержании физиологических функций организма: регуляции температуры тела, выведении жидкости, доставке кислорода к тканям, выделении углекислого газа и т.д., и дает возможность поддерживать  эти функций организма  в соответствии с принципами регуляции и управления. Исходя из этого, дыхание следует рассматривать как своеобразное промежуточное состояние между произвольным и непроизвольным актом, между открытой и закрытой сферой регуляции.

    Физиологические функции легких — насыщение крови кислородом и поддержание кислотно-щелочного равновесия — протекают у человека на фоне ситуационных и аффективных условий его социальной жизни с ее все новыми закономерностями. Человек по-разному пользуется своим дыханием в разных жизненных ситуациях, что не всегда предусмотрено физиологией. Дыхание является двигательным актом, оно выступает как средство выражения в сфере межличностных отношений и является выразителем внутреннего состояния человека.

    Простое возбуждение как элементарная и еще недифференцированная форма таких аффективных состояний, как страх, гнев, ярость и т.д. приводит к учащению дыханию. Длительно сохраняющееся, не находящее разрядки возбуждение (например, сексуальное) может проявляться характерным типом дыхания, гипервентиляцией. Уравновешенное, приятное настроение приводит к спокойному и гармоничному ритму вдоха и выдоха, как это бывает во сне. В состоянии ужаса, внезапного потрясения может наступить кратковременная остановка дыхания.

    Наиболее легкими в форме эпизода респираторными нарушениями, возникающими вслед за состояниями эмоционального напряжения, в том числе в условиях психотравмирующей ситуации, являются: кашель, изменение ритма дыхания, обычно в виде тахипноэ, частые, непроизвольные вздохи. Характерны изменения речи, ее ритма и тембра — начинают говорить быстро или, напротив, медленно; слова произносятся с придыханием; голос начинает вибрировать, становится тихим, громким — вплоть до крика, пронзительным.

    К функциональным респираторным нарушениям, имеющим значительную продолжительность или частую повторяемость, относят: «невротический» кашель, псевдоастматическое диспноэ, а в области речи — заикание, афонию, некоторые формы битонального голоса. Во всех случаях перечисленные симптомы сопровождаются тревогой, тягостными ощущениями в области грудной клетки, вегетативными расстройствами.

    Одной из разновидностей неврозоподобных расстройств, относящихся к дыхательной сфере, является синдром нарушенного ритма дыхания. Больные утрачивают ощущение полноценности вдоха, для преодоления чего они глубоко дышат, предпринимают попытки интенсифицировать дыхательные движения, тем самым вызывая искусственную гипервентиляцию. При этом возникает комплекс сопутствующих ощущений в виде легкого головокружения, поташнивания и, что наиболее типично для этих больных, отсутствия потребности во вдохе, являющегося следствием избыточного насыщения крови кислородом и снижения возбудимости дыхательного центра. В связи с утратой непроизвольности дыхания больные начинают постоянно контролировать его, отмечая малейшие сбои в дыхательных движениях, их аритмичность, не могут отвлечься от неприятных ощущений, сопровождающих акт дыхания. Они глубоко заглатывают воздух, тем самым стараясь «исправить» нарушенный ритм дыхания, с этой же целью производят дополнительные движения головой, шеей, руками.При гипервентиляционном приступе среди субъективных ощущений преобладают чувство страха, ощущение удушья при форсированном глубоком дыхании с чувством нехватки воздуха, неприятными ощущениями в руках, лице и т.д. У больного цепенеют руки (положение рук в виде «лапок») и нередки спазмы верхней губы. Обычно отмечается сочетание описанных расстройств с другой неврозоподобной симптоматикой, убежденность в серьезности заболевания, навязчивые мысли о неполноценности дыхания, о нарастающем кислородном голодании, чувство тревоги и страха смерти от удушья, подавленное настроение. Все это сопровождается выраженными вегетативными дисфункциями.    

     Главная жалоба при невротическом дыхательном синдроме — это недостаток воздуха и необходимость глубоко дышать, испытывая чувство стеснения в груди («ощущение пояса или обруча»). Часто отмечаются жалобы на пустоту в голове и зуд в руках и ногах. Нередко встречаются жалобы стенокардического характера, причем локализация боли и зоны Захарьина-Геда могут быть такими же, как при стенокардии. В отличие от коронаросклероза подобные жалобы при невротическом дыхательном синдроме встречаются в основном в юношеском возрасте и не поддаются действию нитратов.   

    Ведущий симптом этого функционального нарушения дыхания — нефизиологическое увеличение объема дыхания и одностороннее изменение типа дыхания: диафрагмальное дыхание не используется, а грудное дыхание преобладает.   Минутный объем дыхания составляет примерно 95% от необходимого; повышение вентиляции происходит за счет учащения дыхания. Дыхание становится либо поверхностным и частым с периодическими вздохами, либо меняется от беспокойного среднего положения до гипервентиляции.Нарушения чаще всего ограничиваются чувством «нехватки воздуха», спазмами в горле, иногда же возникают тяжелые приступы, выражающиеся в ощущении остановки дыхания и приближения смерти. Речь идет о гиперкапнии, возникающей вторично как результат переживаемого больным навязчивого страха удушья и развития вследствие этого форсированного дыхания.

     Полипноэ со вздохом чаще всего является выражением личностной ситуации, в которой сила напряжения и усилий не уравновешены и не нарастают. Это дыхание выражает расслабленность и разочарование, ибо, вопреки усилиям, поставленная цель уже не может быть достигнута.

    Одышка может иметь психологическое происхождение: например, гипервентиляция, связанная с тревожным расстройством. Нередко наблюдается периодическая отдышка, то носящая характер «дыхания гончей собаки», то сопровождающаяся разнообразными звуками (свистящими, шипящими, клокочущими и др.), то имитирующая приступы бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы), то приступы икоты.

    При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или аутогенная тренировка по методике И. Шульца — перевод ненормального (большей частью грудного) дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке большей частью бывает достаточно достигнуть первой основной ступени — упражнения по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые при правильной технике аутогенной тренировке вначале снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.

    

     Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, которое характеризуется повышенной готовностью в реагировании трахеобронхиальной системы на целый ряд стимулов. Патофизиологически речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Клиническая картина определяется отеком слизистых оболочек, бронхоспазмом и нарушением секреции. С этиологических позиций бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, которое может вызываться разными воздействиями.

     При «соматопсихическом» подходе изучения клинических особенностей бронхиальной астмы обнаруживаются значимые ассоциации с внутренней картиной болезни и психическими расстройствами, патогенетически связанными с соматическим заболеванием. Очевидно, что на роль таких клинических особенностей могут претендовать как отдельные симптомокомплексы и даже симптомы (клинические особенности приступов бронхиальной астмы, различные показатели функции внешнего дыхания, количество мокроты и т.д.), так и диагностические категории, использующиеся для дифференциации бронхиальной астмы. Такие категории, как правило, ассоциируются с двумя аспектами патологического процесса — этиологией и патогенезом заболевания и закономерностями его течения (возможность наступления ремиссии заболевания и ее продолжительность, тяжесть течения болезни, наличие осложнений и т.д.).

     Диагностические категории, связанные с этиологией и патогенезом БА, упоминаются в целом ряде классификаций, первые из которых относятся еще к началу нашего века. Одна из них принадлежит R.Walker (1917), который описал два типа заболевания — сенситивный, характеризирующийся положительными аллергическими кожными пробами, и несенситивный, отличающийся отсутствием проявлений аллергии (такая бронхиальная астма, по мнению автора, течет по типу астматического бронхита). Другая классификация принадлежит F. Rackemann (1944), предложившему следующие основные диагностические категории БА — экзогенную (extrinsik) и эндогенную (intrinsic) бронхиальную астму. Первая из них («внешняя», экзогенная астма) включает случаи заболевания, в которых патологический процесс вызывается экзогенными неинфекционными аллергенами (атопическая астма). Вторая («внутренняя», «эндогенная», «эссенциальная», «криптогенная» астма) характеризуется хроническим инфекционным процессом, в бронхиальном дереве, наличием очагов хронической инфекции (синусит, тонзиллит).

    Аллергическая астма часто ассоциируется с наличием в личном или семейном анамнезе аллергических заболеваний, таких, как ринит, крапивница и экзема. Положительные кожные и провокационные тесты, как и повышенный уровень иммуноглобулинов класса Е (IgE) в сыворотке крови, указывают на наличие типичной реакции на специфический антиген.

    Другая большая группа не обнаруживает этих реакций и определяется как «внутренняя» астма. Вызывается она чаще инфекцией. Повышенная реактивная готовность (гиперсенсибилизация) дыхательных путей при бронхиальной астме может быть обусловлена многими факторами. Однако лежащие в ее основе механизмы остаются неизвестными. При воздействии инициирующего фактора (контакт с антигеном, инфекция, стресс, психические перегрузки, прием лекарств, влияние среды) активируются тучные клетки и макрофаги. Это высвобождает определенное число медиаторов (гистамин, брадикинин, активирующий пластинки фактор и др.), которые воздействуют непосредственно на мускулатуру дыхательных путей и проницаемость капилляров и вызывают интенсивную локальную реакцию, которая и приводит к астматическому приступу.            

      Переходя теперь к категориям, нашедшим отражение во множестве современных классификаций, следует упомянуть систематику бронхиальной астмы в Международной Классификации Болезней (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения. В последней представлены следующие формы: преимущественно аллергическая (дифференцируется на аллергический бронхит, аллергический ринит с астмой, атопическую астму, экзогенную аллергическую астму, сенную лихорадку с астмой), неаллергическая (дифференцируется на идиосинкразическую, эндогенную неаллергическую), а также смешанная и неуточненная бронхиальная астма (дифференцируется на астматический бронхит и поздно возникшую астму).

     Наконец, в известной отечественной классификации бронхиальной астмы, преложенной А.Д.Адо, и П.К.Булатовым, расширенной и дополненной Г.Б.Федосеевым, представлены девять вариантов бронхиальной астмы. Среди них атопический, инфекционно-зависимый, аутоиммунный, дисгормональный (гормонозависимый), дизовариальный, нервно-психический, холинергический, связанный с адренергическим дисбалансом, аспириновый. Диагностика каждого из этих вариантов имеет свои особенности. Так, атопический вариант диагностируется на основании наличия отягощенной наследственности (присутствие у кровных родственников БА и аллергических заболеваний), признаков неинфекционной сенсибилизации, внелегочных проявлений аллергии (крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, конъюнктивит, атопический дерматит), положительных кожных и провокационных проб с неинфекционными аллергенами, повышенного содержания эозинофилов в крови и/или мокроте, высокого уровня общего и специфического IgE.      

      Астма — инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся приступами одышки, которые иногда сопровождаются свистом в груди и/или кашлем. Это хроническая болезнь, в течении которой бывают периоды обострения и ремиссии. Астма может встречаться в любом возрасте, но чаще  в молодом; примерно 50% детей с астмой «перерастают» свою болезнь. Тяжесть болезни может варьировать от состояния, причиняющего небольшое неудобство, до сильно инвалидизирующего или даже фатального заболевания. Степень инвалидизации больного астмой не только зависит от соматических факторов, но также определяется окружением пациента и его отношением к своей болезни.       

    Во время приступа больной испытывает острую тяжелую нехватку воздуха. При этом в первую очередь затрудняется и пролонгируется выдох, который становится громким, отчетливо слышимым.

Переживания больных во время приступа и при подострых состояниях легкой нехватки воздуха ограничиваются исключительно актом дыхания. Больной поглощен состоянием своего дыхания. В его поведении примечательно то, что во время приступа он недоступен, держится отчужденно, с ним трудно установить контакт. Это отличает астматиков от других больных с легочными заболеваниями, сопровождающимися одышкой. При хронической астме бросается в глаза все более нарастающая тенденция больных к самоизоляции. Среди важных особенностей приступов бронхиальной астмы, которые могут обнаруживать значимые ассоциации со структурой внутренней картины болезни является манифестация острой дыхательной недостаточности и/ или симптомов помрачения сознания. Такие проявления, по мнению P.M. Yellowlees, R.E. Ruffin, могут рассматриваться как диагностические маркеры особо неблагоприятно протекающего варианта БА — т.н. «почти смертельной астмы».Наконец, к особенностям приступов бронхиальной астмы можно отнести и тревожно-фобические расстройства, сопровождающие явления острого бронхоспазма, обозначаемые как панический страх. Последний, по мнению ряда авторов, включает ощущения испуга, паники, обеспокоенности, страхи по поводу состояния своего здоровья, возникновения приступа, танатофобии.

Бронхиальная астма может возникать в любом возрасте, но чаще всего она развивается в первые 10 лет жизни. Преобладают мальчики, которые заболевают в 2−3 раза чаще, чем девочки. В половине случаев астма излечивается в пубертатном периоде. В более старших возрастных группах преобладают скорее женщины.

    Источники соматических и психических влияний в многофакторных астматических процессах многообразны. В целом болезненный процесс сводится к триаде: бронхоспазм, отек слизистой оболочки и нарушение мукозной секреции. Обусловленное вегетативно спастическое состояние мускулатуры бронхов и бронхиол приводит к повышению бронхиальной ригидности, которая затем нарастает за счет набухания и секреции слизистой оболочки. Определенную роль при этом играет также судорожное состояние произвольно иннервируемой дыхательной мускулатуры, особенно диафрагмы.

    Три функциональных компонента, которые образуют «субстрат» астмы, — бронхоспазм, секреторную и воспалительную дискринию и судорогу диафрагмы — нельзя понимать просто как сумму отдельно нарушенных функций. Скорее это единый взаимосвязанный процесс, который можно рассматривать как координирующий шаблон в плане защитной функции организма.

    При попадании в нос даже малых доз раздражающих веществ повышается интенсивность дыхания, усиливается и пролонгируется экспираторное дыхание, затормаживается деятельность диафрагмы и мускулатуры грудной клетки. При возрастающей концентрации газа может развиться преходящее апноэ, а затем дыхание становится преимущественно экспираторным и остается повышенно интенсивным. В это время присоединяются спазм бронхов и секреция слизи, которая частично обусловлена непосредственным раздражением. Парциальные функции (спазм бронхиол, перестройка дыхательной моторики, гиперсекреция) при этом расстройстве выступают как функциональное единство. Цель этого функционального шаблона — действие, направленное во внешнюю среду для защиты от чужеродных веществ. Однако биологическая функция приобретает у человека еще и новый субъективный элемент: индивидуум отвечает не только на объективное раздражение, но и на то значение, которое заключается в ситуации раздражения.

    В формировании бронхиальной астмы как аллергической реакции принимают участие многие иммунные, нейроэндокринные и клеточные системы. Это позволяет видеть, что бронхиальная астма — не локальный процесс, а сложный вид взаимодействия всех систем организма. При этом характерны собственная динамика развития и возможность ее обособления при нарастании поливалентности повышенной чувствительности в отношении иных многочисленных раздражителей. Эта поливалентность касается также существенно значимых ситуаций и процессов.

   Этиологически важными факторами в ситуации развития заболевания могут служить воспалительные, аллергические или психологические факторы. Становится очевидным, что в болезненный процесс вовлекается не только дыхание, но и функциональные системы всего организма. Влияние различных факторов при этом можно частично или полностью интерпретировать с психосоматической точки зрения.

     Бронхиальная астма является классическим примером многофакторной обусловленности болезни, при которой взаимодействуют многочисленные соматические и психические факторы. Согласно H. Weiner (1977), эмоциональные факторы вряд ли сами по себе могут создать достаточные условия для развития болезни, но у биологически предрасположенного к ней человека они могут привести в действие астматический процесс.  Бронхиальная астма в плане дыхательного поведения объясняется как заученные ошибочные условные рефлексы. Наблюдения показывают, что типичные астматические приступы могут провоцироваться произвольно или непроизвольно, под влиянием настроения больного, которое он сам вызывает. Экспериментально воспроизводимые приступы обусловлены, прежде всего, неправильной дыхательной моторикой и так называемой бронхиальной гиперактивностью.  В рамках  «психосоматического»  подхода большое внимание уделяется изучению психогенной провокации приступов бронхиальной астмы. Такое явление, наблюдающееся у 19%−51% больных, рассматривается в ряде исследований, методология которых строится на предъявлении пациентам в условиях эксперимента различных стрессоров и фиксации их воздействия на бронхиальную проходимость. Например, в исследованиях T.L. Luparello и соавт.  больным бронхиальной астмой давали вдыхать физиологический раствор в виде аэрозоля, преподнося его в одном случае как вещество вызывающее бронхоспазм, а в другом — как бронходилятатор. Было показано, что нейтральное по своей природе вещество почти у половины больных вызывало соответственно то ухудшение, то улучшение бронхиальной проходимости в зависимости от словесной характеристики стимула. Характерными ситуациями, способствующими заболеванию, являются те, которые имеют характер требования в направлении враждебно-агрессивных или нежных или преданных выражений чувств. Такому проявлению чувств противостоит, однако, защита в форме актуальных ситуационных мотиваций или в виде характерной хронической невротической реакции. Сильные и часто амбивалентные переживания презрения и нежности лежат в основе защиты и вытеснения. Типично также сближение с чувством особого ожидания (так называемая астма первой брачной ночи).

     В некоторых публикациях психопатологические проявления, сопровождающие заболевание, рассматриваются в качестве факторов, повышающих риск неблагоприятного его течения. По мнению некоторых авторов, возникновение «почти фатальной» бронхиальной астмы, характеризующейся тяжелыми приступами удушья, приводящими либо к остановке дыхания, либо к снижению рСО2 артериальной крови ниже 50 мм рт.ст., либо к невозможности говорить во время осмотра в отделении неотложной терапии из-за выраженной одышки, может быть связано с наличием у пациентов психических расстройств. Причем, среди психических расстройств, ухудшающих прогноз бронхиальной астмы, чаще всего упоминаются эндогенные психозы, алкоголизм, тревожные и депрессивные состояния.  Шизофрения и биполярное аффективное расстройство, выявленные у больных бронхиальной астмой, столь же значимо повышают риск летального исхода, как и такие «потенциально фатальные» проявления заболевания, как остановка дыхания или дыхательная недостаточность, требующие искусственной вентиляции легких; острый респираторный ацидоз; острый пневмомедиастинум или пневмоторакс, осложнившие астматический статус.Признаки неблагоприятного течения  характерны и для больных бронхиальной астмой с тревожными (анксиозными) расстройствами.

     Проведены исследования, в которых рассматриваются механизмы психогенной провокации приступа бронхиальной астмы, а также взаимовлияния проявлений соматического страдания с сопутствующими психическими расстройствами. Так, предложены, по крайней мере, две гипотезы, объясняющие существование психической этиологии приступа бронхиальной астмы. Первая из них связана с установленным влиянием психических факторов непосредственно на ритм дыхания. Известно, что целый ряд эмоциональных переживаний приводят к тахипноэ, например, чтение текста или слушание рассказа, ускоренный музыкальный ритм или даже звуки дыхания другого человека. Ярко выраженное увеличение частоты дыхательных движений наблюдается в состоянии тревоги, при интеллектуально-эмоциональном напряжении. Возникшее тахипноэ может сопровождаться гипервентиляцией и гипокапнией, которые у лиц с обструктивной легочной патологией нередко сопряжены с явлением острого бронхоспазма.

      Вторая гипотеза рассматривает возможность реализации психических факторов приступа бронхиальной астмы посредством условно-рефлекторного механизма. Так, неблагоприятное влияние на бронхиальную проходимость оказывают, даже у здоровых людей, ситуации, связанные с необходимостью задержать дыхание или изменить его характер (стрижка, принятие душа, питание и т.д.). Воздействие указанных факторов на больных бронхиальной астмой может приводить к возникновению острого бронхоспазма.

      Конечно, все ситуации заболевания невозможно привести к общему знаменателю. И все же с относительным единодушием говорят о наличии специфичности как характера требований, предъявляемых этими ситуациями, так и характерных переработки и поведения в смысле специфичности поведения.

Ряд авторов интерпретируют появление астматических состояний в соответствии с теорией условных рефлексов, или теорией обучения, как условный ответ на определенные психические и соматические раздражители: стресс, ярость, страхи, расстройства настроения, переживание разлуки или переохлаждение, запахи, определенный аллерген и т.д. Упомянутая дифференцировка ситуации заболевания с неспецифическими соматическими и психическими факторами соответствует понятию генерализации возбуждения или реакции. Это предполагает и исходную аллергическую реакцию в виде бронхиальной гиперактивности.

    Основной конфликт у пациентов с бронхиальной астмой сосредоточен вокруг внутренних импульсов, которые угрожают привязанности к матери или замещающему ее человеку. Некоторые матери реагируют на первые признаки нежности или даже сексуального побуждения ребенка отчуждением или отверганием. Сексуальные побуждения ребенка при этом несут опасность потерять благосклонность матери. Впоследствии намерение вступить в брак у этих пациентов порой становится исходной ситуацией для появления астматических приступов

     Взаимодействие симптомов бронхиальной астмой и психических расстройств может реализоваться как на патогенетическом, так и клиническом уровнях. На первую возможность указывают, например, данные о значимых для развития бронхиальной астмы изменениях иммунной регуляции, осуществляемой гипатоламо-гипофизарно- надпочечниковой системой, выявленные у пациентов с депрессиями. В частности, указывается на увеличение концентрации в крови у депрессивных больных АКТГ, b-эндорфинов,b-липотропина, что может приводить к появлению дефектных субпопуляций лимфоцитов. Сообщается также, что у лиц, страдающих депрессией, нарушается синтез простагландинов E1 и Е2, соучаствующих в воспалительных процессах. В ряде исследований у больных аффективными (депрессивными) состояниями выявлены значимые в аспекте патогенеза бронхиальной астмы нарушения баланса нейротрансмиттеров, свидетельствующие о «повышении холинергического тонуса».

     В ряду психических расстройств, обнаруживающих «общие» патогенетические механизмы с бронхиальной астмой, упоминаются и тревожные состояния. Так, указывается, что панические атаки могут быть вызваны за счет гиперкапнии и/или гипервентиляции. Аналогичные нарушения могут спровоцировать и приступ бронхиальной астмы. Указывается также, что анатомические центры дыхательной регуляции находятся в стволе мозга и связаны с областью гиппокампа и парагиппокампа. Вместе с тем, в ряде исследований было установлено, что именно эти области оказываются измененными как у больных бронхиальной астмой, так и у пациентов с паническими атаками. 

      К механизмам взаимодействия симптомов бронхиальной астмы и психических расстройств, реализующихся на клиническом уровне, следует, в первую очередь, отнести воздействие, оказываемое психопатологическими состояниями на структуру внутренней картины болезни. Действительно, внутреннюю картину болезни  определяет не только отношение пациента к собственному заболеванию, но и особенности его поведения в болезни, степень его согласия с назначенной терапией (compliance-стратегия по G.M.F. Garden, J.G. Ayres). Причем адекватная внутренняя картина болезни(обозначается как эунозогнозия) сопряжена с согласием пациента с рекомендованным лечебно-охранительным режимом, включая такие важные для благоприятного прогноза бронхиальной астмы компоненты, как регулярность обращения за медицинской помощью, прием медикаментов, избегание раздражителей и т.д. Внутренняя картина болезни, характеризующаяся либо низкой (обозначается как гипонозогнозия), либо высокой (обозначается как гипернозогнозия) значимостью переживания телесного неблагополучия, нередко ассоциируется с несогласием (non-compliance) больных c теми или иными аспектами врачебных рекомендаций, понижающим эффективность лечебно- реабилитационных и профилактических мероприятий.

     Гипонозогнозия зачастую сопряжена с нежеланием пациентов исключать контакты с факторами, провоцирующими приступ и/или обострение БА, отказом от долгосрочной поддерживающей терапии, «откладыванием» приема препаратов, купирующих явления острого бронхоспазма, уклонением от врачебных осмотров в рамках динамического наблюдения, поздним обращением за медицинской помощью.

     Гипернозогнозия, напротив, связана со стремлением к чрезмерному «ужесточению» охранительного режима, к передозировке медикаментозных средств, частыми, не всегда обоснованными, обращениями к врачу, продолжительными госпитализациями.

     Формирование внутренней картины болезни определяется, наряду с соматическими, целым рядом психологических и социальных параметров (конституциональные черты, личностный опыт, ситуационные влияния, демографические характеристики и т.д.), среди которых важную роль играют сопутствующие психические расстройства, дебютировавшие до манифестации патологии внутренних органов и не обнаруживающие патогенетической взаимосвязи с соматическим заболеванием. Такие психопатологические состояния могут препятствовать образованию адекватной внутренней картины болезни. При этом возможно формирование как гипонозогнозии (предпочтительна, в частности, для пациентов с бронхиальной астмой, сопутствующей шизофрении, алкоголизму), так и гипернозогнозии (распространена среди больных бронхиальной астмой с сопутствующими тревожными и депрессивными расстройствами), ассоциирующихся с указанными выше проявлениями non-compliance.

     Возвращаясь к характеристике исследований, выполненных в рамках «соматопсихического» подхода, следует указать, что к настоящему времени наиболее изучены лишь соотношения между тяжестью течения бронхиальной астмы с одной стороны, и структурой внутренней картины болезни, сомато- и нозогений с другой. Причем наиболее однозначные соответствия установлены между тяжестью течения бронхиальной астмы и сравнительно редко наблюдающимися у рассматриваемого контингента больных соматогениями (психические нарушения, проявляющиеся астенией, явлениями помрачения сознания с оглушением разной степени, эпизодами спутанности и делириозными расстройствами и др., связанные с воздействием на мозг проявлений соматического заболевания, например, гипоксии, метаболических нарушений и т.д.). В исследовании Т.А. Волкова и В.М. Радина  указывается, что все наблюдения соматогенного психоза (проявлялся острыми галлюцинаторно-параноидными расстройствами, психомоторным возбуждением и нерезко выраженными симптомами психического автоматизма), которые авторы выявили у 54 пациенток женского психосоматического отделения ГКБ N 1 в 1969−1970 годах, страдающих бронхиальной астмой, возникали при тяжелом течении заболевания. При этом во всех наблюдениях с рассматриваемым психическим расстройством отмечалось соответствие между соматическим и психическим статусом. Так, по мере уменьшения тяжести бронхиальной астмы больные становились менее злобными, напряженными, а бредовая и галлюцинаторная симптоматики дезактуализировалась или исчезала.

   При хроническом течении бронхиальной астмы заметно меняется и личностная структура. Не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков. При исследовании методом MMPI наиболее значительными оказываются такие показатели, как депрессия, истерия, ипохондрия. Характерна также низкая самооценка, снижение уровня социальных контактов, эмоциональные трудности, включающие проблемы энергии и самоуверенности. В поведении и чертах личности больных часто обнаруживаются реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, а также скрытое желание нежности и близости. За агрессивным поведением может скрываться сильная потребность в любви и поддержке. Субъективные симптомы составили 5 групп: паника-страх, раздражительность (возбудимость), гипервентиляция — гиперкапния, бронхиальная обструкция, утомляемость (астения).

Психические расстройства при бронхиальной астме наблюдались часто и выступали в виде реактивных личностных образований в связи с переживанием болезни, неврозоподобных расстройств, обусловленных соматическими факторами, аномального (психопатического развития личности). Неврозоподобные расстройства при бронхиальной астме проявляются в форме реакций пациента на приступ, либо в особенностях субъективного переживания болезни. По своей структуре они были близки ситуационным, адекватным реакциям личности на возникшее заболевание. Однако ни в одном случае они не служили основанием для постановки диагноза невроза. Эти реакции усложняли клиническую картину в жизни, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативистические установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу. Такие реакции на болезнь особенно частыми были в начальном периоде астмы. Преобладающими реакциями были астенодепрессивные (пониженное настроение с мыслями о безысходности существования, неизлечимости болезни), которые обнаруживались у половины всех больных.

    Пациенты при этом были молчаливыми, задумчивыми, жаловались на однообразие мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоили их перед засыпанием. Больные продолжали повседневные обязанности, но без прежней активности. У некоторых больных ипохондрические проявления, они предполагали, что «легкие раздуты», «не дышат», тревожились, что на самом деле у них не астма, а рак легких или туберкулез, особенно прислушивались к себе, находили все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивали тяжесть болезни. При фобической структуре реакции больные испытывали неотвязный страх, тревогу, беспокойство. Такое состояние, как правило, в последующем полностью редуцировалось и сменялось ровным настроением с установкой на выздоровление. В случаях ухудшения оно могло меняться затяжным астенодепрессивным синдромом.

    Лица без психопатических черт в преморбиде реже обнаруживали реакции на болезнь, для них был типичен астенодепрессивный вариант переживания болезни в начальном периоде астмы, они отличались большой яркостью, динамичностью. По мере развития болезни они протекали все более стерто, в виде астенодепрессивных, реже ипохондрических с депрессивной окраской расстройств настроения, иногда с истерическими симптомами.

    В ряде исследований получены данные, свидетельствующие о существовании клинически значимых соотношений между степенью тяжести бронхиальной астмы и психопатологическими особенностями соматогенной астении. Так, в монографии Г.К. Ушакова указывается, что рассматриваемые расстройства при легкой степени заболевания являются обычно стертыми, неразвернутыми и выступают в виде физической астении или неврастеноподобных нарушений.

     Иную картину приобретают проявления соматогенной астении при среднетяжелой бронхиальной астме. Неврастеноподобные расстройства в рассматриваемых случаях углубляются. Так, на высоте физической астении появляются сомато-вегетативные проявления (гипергидроз даже при небольшой физической нагрузке, одышка, гипервентиляция), сопряженные с ощущением слабости, разбитости, вялости, недомогания. В дальнейшем формируется психическая астения, проявляющаяся гипостенией или раздражительностью, мелочной обидчивостью, крайней чувствительностью к внешним воздействиям. Возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. При легкой нагрузке — ощущение слабости, разбитости, недомогания. При прогрессировании болезни возникает смешанное состояние (тревожное ожидание несчастья, беспокойство). Могут возникать циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.

     При тяжелой степени заболевания реактивные образования, как правило, являются вторичными, ведущими же оказываются неврозоподобные расстройства  с массивными явлениями как физической, так и психической астении, сопряженной с вегетативно-сосудистыми нарушениями (бледность кожи, резкий гипергидроз, головокружения, мучительные головные боли, тремор пальцев рук, ощущение озноба, преходящее чувство дурноты и пр.). При улучшении соматического состояния вначале исчезают симптомы психической, затем физической астении.

     Во многом сходные данные о соотношениях между степенью тяжести бронхиальной астмы и клинической картиной соматогенной астении получены и при других исследованиях. Авторы указывают, что при легкой степени бронхиальной астмы рассматриваемые психопатологические расстройства проявляются незначительной физической астенией, манифестирующей при нагрузке (бег, быстрая ходьба) и подвергающейся обратному развитию после отдыха. В дальнейшем мог формироваться «неврастеноподобный синдром». На первый план при этом выступают повышенная возбудимость и раздражительность, иногда сопряженные с ригидностью, злобностью. При среднетяжелой бронхиальной астме преобладает клинически завершенная гипостения или раздражительная слабость (с небольшим преобладанием последней). Указанные астенические расстройства характеризуются значительной тяжестью и глубиной. Так, вялость и утомление, проявляющееся повышенной потребностью в отдыхе, наступают значительно быстрее (в сравнении с больными с легкой степенью заболевания), иногда даже при отсутствии нагрузки. Клиническая картина астенических расстройств усложняется за счет присоединения проявлений психической астении. Так, обнаруживаются повышенная умственная утомляемость, сопряженная с раздражительностью, отвлекаемостью на посторонние звуки, шумы, вплоть до самых незначительных раздражителей. Наконец, на первом плане у больных с тяжелой бронхиальной астмой — массивная физическая астения с формированием гипостенических проявлений. Астенические расстройства в значительной мере ограничивают активность пациентов, вынуждая их отдыхать после малейшего физического усилия. При этом отмечается заметное снижение продуктивности в работе, приводящее к переходу на инвалидность.

       Данные относительно взаимосвязи между среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой, в терапии которой используются глюкокортикостероиды, и манифестацией нозогенных тревожно- фобических расстройств, содержание которых отражает переживания, связанные с приемом этих медикаментозных средств — т.н. «стероидная фобия» — неоднозначны. Последняя проявляется необоснованным страхом перед приемом гормональных препаратов. Причем фобические проявления сопряжены со стремлением задержать начало терапии глюкокортикостероидами, не использовать их при обострении или самостоятельно снижать дозу, вплоть до полной отмены препаратов. Вместе с тем, в ряде публикаций столь значительная выраженность у больных c указанными степенями тяжести бронхиальной астмы нозогенний, проявляющихся фобическими симптомами, содержание которых связано с приемом глюкокортикостероидов, ставится под сомнение. Так, в работе P.H. Mayo и соавт., проведенной в США, рассматривалось отношение к лекарственной терапии 56 больных. Авторы хотя и обнаружили у пациентов некоторую «озабоченность» по поводу потенциальных побочных эффектов глюкокортикостероидов, не отметили существенных отклонений от рекомендованного режима их приема. Сходного мнения придерживаются и C.M. Bosley, Z.M. Corden, G.M. Cochrane, которые в своем обзоре литературы подчеркивают отсутствие объективных данных, указывающих на то, что пациенты со среднетяжелой и тяжелой степенью заболевания используют ингаляторы с кортикостероидами реже, чем бронходилятаторы. При этом они ссылаются на более раннее исследование С.М. Bosley и соавт., в котором оценивалась степень согласия с рекомендованными ингаляционными глюкокортикостероидами и b2−агонистами, используя электронный монитор. Значимые различия по рассматриваемому показателю обнаружены не были.

    В настоящее время не подлежит особому сомнению тот факт, что у ряда больных бронхиальная астма является проявлением невроза страха или невротической депрессии. В пользу подобного утверждения свидетельствуют успехи терапии психотропными средствами и психотерапии таких больных. До их применения у определенной  части лиц, страдающих бронхиальной астмой, лечение одними антиастматическими препаратами не давало никакого положительного эффекта. На ранних этапах болезни преобладают психогенные реакции, которые, как правило, бывают кратковременными и походят самостоятельно. Все же для многих пациентов будет полезной рациональная психотерапия с фиксацией на важности фактора эмоционального равновесия, уверенности в обратимости приступа, используются психодинамические бихевиоральные подходы (релаксация, функциональная разрядка, десенсибилизация и биообратная связь), гипноз, групповая психотерапия, семейная психотерапия, долгосрочная индивидуальная психотерапия. Однако эффект психотерапевтических вмешательств тем выше, чем раньше (до появления необратимых патофизиологических изменений) начато лечение. В ряде случаев, когда этого недостаточно, показана фитотерапия (настойка валерианы), хороший эффект может дать применение ново-пассита по 1−2 чайной ложка после приступа и далее курсом в 2−3 недели (по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой). Г.К. Ушаков считает, что применение бензодиазепинов также не имеет противопоказаний при лечении бронхиальной астмы (реланиум, элениум). При возникновении фобических расстройств показан фризиум (по 5−10мг в сутки), фенибут (по 0,25 3 раза в день). Астенодепрессивные проявления на более поздних этапах заболевания купируются назначением мягких антидепрессантов — леривон (по 25мг 2−3 раза в день), коаксил (15−30мг в сутки в первую половину дня). Препаратом, показанным для терапии на всех этапах лечения астмы, можно считать терален, который используется в соматической практике одновременно как антиаллергический препарат. В особенности он показан при астеноипохондрических проявлениях на более поздних этапах развития бронхиальной астмы, а также при психогенных проявлениях и патологическом развитии личности. Используют 4% раствор в каплях (1 капля = 1мг) по 3−5 капель 2−3 раза в день в зависимости от индивидуальной чувствительности, или в таблетках по 5мг (2−3раза в день по состоянию на курс лечения). Психотерапия должна использоваться на всех этапах течения бронхиальной астмы, в том числе и на фоне медикаментозной терапии.

    Хорошо себя зарекомендовал эглонил (сульпирид) в суточной дозе до 200−300мг. При этом снижается частота и тяжесть протекания приступов удушья, а также выраженность депрессивных реакций, сопровождающих приступы. Это в некоторых случаях позволяет снизить дозу или прекратить вообще прием глюкокортикоидов. Предполагается, что эффект эглонила при бронхиальной астме связан с тем, что препарат улучшает функции общения и экспрессии у данной категории больных, вмешиваясь в алекситимическое звено патогенеза, что способствует разрыву системы порочного круга при этом заболевании.

     Хронический бронхит часто сопровождается тревогой и депрессией. В настоящее время все более широко внедряются программы реабилитации для пациентов с заболеваниями органов дыхания, предусматривающие физическую тренировку и применение методов поведенческой терапии (Make B.G., 1986).

     В связи с нарастающей частотой заболеваемости туберкулезом остановимся подробнее на психических нарушениях при этом заболевании.Современные исследования подтвердили интуитивные предположения старых авторов, например R.Laennec, о связи эмоциональных расстройств с туберкулезом. Фтизиатрам хорошо известен факт возникновения психического напряжения у больных за месяцы до начала вспышки болезни.

     Считается, что в случаях легочного туберкулеза плохо поддающихся медикаментозному лечению следует обратить внимание на возможность существования у больного тревожно-депрессивного состояния. Здесь характерны астения, раздражительность, плаксивость, головные боли, сонливость, вялость, падение интереса к окружающему, уменьшение инициативности. Характерны отсутствие критического отношения к заболеванию и поведенческие расстройства с алкогольными эксцессами. Возможны спутанность сознания, а также хронически протекающие аффективные и бредовые синдромы. При длительном течении болезни возможны стойкое снижение интеллекта, эпилептиформные припадки, корсаковский синдром.

     I.Begoin (1966) показал, что около 40% больных легочным теберкулезом имеют отклонения в поведении и психические нарушения, требующие, по мнению врачей, компетенции психиатра. Состояния фрустрации, к которым так склонны больные туберкулезом, объясняется не только особенностями их соматического заболевания, но и особенностями их личностного склада.

 

 

www.medicus.ru

Виды бронхиальной астмы: признаки, симптомы и лечение

Бронхиальная астма - что это за болезньАстма – болезнь, характеризующаяся внезапными приступами удушья. Это один из самых распространенных недугов в современном обществе. Чаще всего болезнь носит хронический характер. С каждым годом число заболевших людей увеличивается. Рост заболеваемости объясняется ухудшением экологической обстановки и, как следствие, увеличением количества факторов, влияющих на развитие болезни.

Рассмотрим причины и признаки этого заболевания, а также виды астмы, методы диагностики и лечения патологии.

Содержание материала

Что такое астма

Медики считают, что бронхиальная астма носит хронический характер. Это заболевание всегда является следствием воспалительных процессов в органах дыхания. Отсюда и специфические симптомы:

  • хрипы;
  • кашель;
  • тяжесть в груди;
  • одышка.

Приступы болезни чаще всего настигают пациентов по ночам или в утренние часы.

Согласно статистике, на данный момент симптомы приступа астмы знакомы 10% населения нашей планеты. Большего всего астматиков живет в Великобритании, Новой Зеландии и на Кубе. Высокий уровень заболеваемости в этих странах объясняется спецификой местной флоры и большим количеством аллергенов в воздухе.

В России бронхиальной астмой болеют более 7% взрослого населения и 10% детей.

Причины заболевания

Существует огромное количество причин развития бронхиальной астмы. Разобраться во всем этом многообразии непросто. Поэтому в медицине принято делить эти причины на 2 группы: внешние и внутренние.

Бронхиальная астма у детей - причины появленияСамая распространенная внешняя причина – обычная домашняя пыль. Она состоит из множества элементов:

  • чешуек кожи;
  • шерсти животных;
  • химических веществ;
  • пыльцы растений и т. д.

Все эти элементы являются сильными аллергенами и в некоторых случаях после попадания в бронхи провоцируют приступ болезни.

Неудовлетворительная экология. Это еще одна внешняя причина, которая чаще всего вызывает бронхиальную астму. Экология особенно сильно влияет на здоровье жителей больших городов. Горожанам приходится ежедневно сталкиваться с токсичными выбросами автомобилей, дымом, различными химическими веществами, копотью и прочими последствиями технического прогресса. Все они провоцируют развитие бронхиальной астмы.

Также рекомендуем прочитать:

Человек может заболеть бронхиальной астмой из-за собственной профессии. Профессиональная деятельность – довольно распространенная причина развития дыхательной патологии. Чаще всего это люди, работающие на вредных предприятиях химической промышленности, на стройке, в салонах красоты.

Вредные привычки также могут вызывать бронхиальную астму. Например, курение. Регулярно вдыхая табачный дым, человек провоцирует изменения в слизистых оболочках дыхательных путей, что, в свою очередь, приводит к развитию различных серьезных болезней, в том числе к бронхиальной астме.

Диагностика астмы и методы леченияНекоторые лекарственные препараты нарушают работу бронхов, что также может стать причиной развития астмы. К таким препаратам относятся Аспирин и некоторые НПВП.

Продукты питания нередко становятся причиной развития патологии органов дыхания. Речь идет о субпродуктах, которые в изобилии лежат на полках магазинов. Содержащиеся в них трансжиры, консерванты и химические усилители вкуса могут вызывать приступы удушья.

Внутренних причин гораздо меньше, чем внешних. К тому же пристального внимания заслуживает лишь одна из них – наследственность. Согласно статистическим данным, у детей, рожденных родителям с бронхиальной астмой, есть высокая вероятность развития этой болезни. Она может проявиться в любом возрасте.

По мнению врачей, как минимум 30% выявленных случаев астмы обусловлены наследственной предрасположенностью.

К другим внутренним причинам развития патологии относятся проблемы с эндокринной системой, иммунитетом и нервной системой.

Симптомы болезни

Симптомы астмы на начальном этапе развития патологии очень похожи на симптоматику бронхита, ВСД и некоторых других болезней, связанных с органами дыхания.

Начальные признаки бронхиальной астмы:

  • Пациент испытывает сильную одышку после физической работы.
  • Больной жалуется на сдавливание груди, сложности с дыхание.
  • Появляется сухой кашель. Со временем может начать отходить мокрота.
  • Пациент часто чихает.
  • Во время приступов больной дышит со свистом.
  • На теле может появиться крапивница.

После появления вышеуказанных признаков человек должен незамедлительно обратиться к врачу. Иногда симптомы болезни проходят сами собой, но это не повод откладывать посещение доктора. Дело в том, что каждый следующий приступ будет тяжелее. Кроме того, невылеченная астма может привести различным осложнениям и патологическим изменениям в органах дыхания. Нередко подобные изменения обратить невозможно.

Симптомы астмы и признаки болезниК основным признакам астмы относятся:

  • Общее недомогание.
  • Нарушение ритма работы сердца. Во время приступов частота сердечных сокращений уходит за 130 ударов.
  • Хрипы при дыхании.
  • Заложенность в груди.
  • Сильные головные боли.
  • Если приступ длительный, то у пациента могут возникнуть сильные боли в области диафрагмы.

Если астма осложнена другими патологиями, то могут проявиться следующие симптомы:

  • Цианоз носогубного треугольника и общая синюшность кожных покровов.
  • Увеличение размеров сердца.
  • Рост грудной клетки с одновременным ослаблением дыхания. Этот симптом также характерен для эмфиземы легких.
  • Разрушение ногтевых пластин.
  • Сонливость.
  • Попутное развитие кожных болезней: дерматита, псориаза, экземы.

Виды бронхиальной астмы

Существует несколько классификаций этого заболевания. Рассмотрим 2 из них.

В зависимости от происхождения

Почему человек может заболеть астмойВ зависимости от происхождения выделяют 3 вида этой болезни:

  1. Экзогенная. Причиной развития такого вида астмы становятся аллергены, попавшие в дыхательные пути.
  2. Эндогенная. Этот вид заболевания развивается под воздействием внутренних факторов: стресс, избыточные физические нагрузки, воздействие холодного воздуха.
  3. Смешанная. Появляется при одновременном воздействии аллергенов и внутренних факторов.

По степени тяжести

Тяжесть симптомов позволяет разделить заболевания на 4 степени:

  1. Интермиттирующая. Такая астма проявляет себя не чаще одного раза в 7 дней. Дневные приступы очень короткие. Ночные чуть длиннее, но зато проявляются еще реже.
  2. Легкая персистирующая. Болезнь заявляет о себе не чаще 1 раза в день. Ночных приступов немного – всего 2–3 в течение месяца. В периоды обострения у больного заметно снижается физическая активность. Он хуже спит.
  3. Персистирующая средней тяжести. Приступы терзают больного каждый день. Число ночных приступов переваливает за 5 в месяц. Больной боится спать, испытывает сильную слабость.
  4. Тяжелая персистирующая. Во время приступа скорость вдоха у больного не превышает 60% от нормы. Больной старается как можно меньше двигаться, так как физическая активность провоцирует приступы.

Особые разновидности 

Это несколько форм этого заболевания, значительно различающихся по клинике и патологическими изменениям в организме.

  • Атопическая астма. В ее основе лежит наследственная предрасположенность.
  • Рефлюкс-индуцированная астма. Этот вид заболевания развивается на фоне заброса содержимого желудка в трахею и бронхи. Кроме астмы, рефлюкс может провоцировать развитие пневмонии, бронхита и фиброза легких.
  • Аспириновая астма. Главная причина развития этой формы патологии – нестероидные противовоспалительные препараты. Самый известный из них – Аспирин.
  • Астма физических нагрузок. Она проявляется после физического труда. Приступы проявляются сильным кашлем, который не проходит в течение 30 минут.
  • Бронхиальная астма - варианты проявления болезниПрофессиональная астма. Появляется у людей, работающих в сложных условиях.
  • Кашлевая астма. Это особая форма болезни, проявляющаяся всего одним симптомом – кашлем.
  • Психогенная астма. Эта форма болезни провоцирует появление приступов удушья во время любых сильных переживаний. Лечение такой астмы значительно отличается от лечения других видов этой болезни. Зачастую оно осложняется пессимизмом пациента, уверенного, что никакие лекарства ему не помогут.

Постановка диагноза

Точный диагноз врачи ставят на основании результатов множества исследований:

  • Анамнеза.
  • Внешнего обследования.
  • Спирометрии. У пациента обязательно замеряют объем форсированного выдоха и его пиковую скорость.
  • Различных дыхательных проб.
  • Бактериологического исследования мокроты.
  • Назальных, ингаляционных, кожных и конъюнктивальных проб, позволяющих определить аллергологический статус.
  • Рентгена.
  • КТ.
  • ЭКГ.
  • Суточной pH-метрии.

Указанные выше методы исследования позволяют врачам не только определить или исключить наличие бронхиальной астмы, но и выявить степень ее развития, причины появления и форму. После этого назначается подходящая терапия.

Лечение бронхиальной астмы

Некоторые «специалисты» утверждают, что вылечить астму невозможно. Это не так. Да, лечение этого заболевания нельзя назвать быстрым, и оно связано с определенными трудностями. Тем не менее при использовании подходящих методов терапии врачам удается получить хорошие результаты.

Медикаментозные методы

Метилксантины у детей - что это такоеЛекарственная терапия состоит из двух частей: базисная и симптоматическая.

Базисная терапия направлена на воздействие самого механизма болезни. В нее включены следующие группы препаратов:

  • Глюкокортикоиды. Они эффективны на начальных этапах болезни. Также их прописывают больным для профилактики возможных обострений. Глюкокортикоиды значительно замедляют прогресс заболевания. Препараты преимущественно назначают в виде ингаляций. Такая лекарственная форма позволяет уменьшить побочные эффекты во время лечения. Самыми эффективными препаратами считаются: Аколат и Сингуляр.
  • Кромоны. Эта группа лекарственных средств эффективна в лечении бронхиальной астмы начальной и легкой степеней. Эти препараты сегодня активно вытесняют глюкокортикоиды, поскольку намного удобнее в использовании, а также имеют лучшую эффективность при меньшей дозировке. Самые известные кромоны: Интал и Тайлед.
  • Моноклональные тела. Они очень эффективны в лечении астмы средней и тяжелой степеней. Содержащиеся в препаратах вещества способны блокировать определенные типы клеток, а также их медиаторы. Самые востребованные препараты этой группы: Ксолар, Омализумаб.
  • Аллергенспецифическая иммунотерапия. Суть такой терапии заключается в регулярном введении в организм минимальных доз аллергена. За счет этого иммунная система пациента учится адекватно реагировать на самые распространенные аллергенные агенты.

Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания. Она состоит из следующих групп препаратов:

  • Бронхолитики. Они могут обладать как коротким, так и длительным действием. Первые показывают наибольшую эффективность при купировании острых приступов болезни. Необходимый эффект достигается всего через 30 минут после применения. Их можно применять в профилактических целях при физических нагрузках. К ним относятся: Сальбутамол, Тербуталин, Фенотерол. Вторые используются для снижения частоты приступов. К ним относятся: Серевент, Оксис, Флорадил.
  • Ксантины. Это препараты, применяемые в лечении бронхиальной астмы для оперативного купирования приступов. Следует отметить, что эти лекарства следует применять только в том случае, если под рукой не оказалось никаких других лекарственных средств. Самые известные ксантины: Теопек, Теофиллин, Эуфиллин.

Как избежать астмы - профилактикаПодавляющее большинство астматиков носит с собой карманные ингаляторы, в которых содержится лекарственное средство. Ингаляторы бывают следующих типов:

  • Глюкокортикоиды. Эти ингаляции могут быть негалогенированными (Бенакор), хлорированными (Бекотид, Беклазон Эко), фторированными.
  • Бронхолитики: Вентолин, Сальбутамол, Серевент.
  • Холинолитики: Спирива, Атровент.
  • Комбинированные ингаляторы: Беродуал, Симбикорт.

При лечении бронхиальной астмы также могут быть использованы антибиотики. Это происходит в тех случаях, когда астма осложняется инфекциями. Эти лекарства всегда подбираются на основании данных о возбудителе инфекции. Чаще все используют Тетрациклин, Эритромицин, Пенициллин.

Без применения медикаментов

Речь идет об устранении причин, вызывающих астматические приступы. Кроме того, пациентам создаются условия, способствующие восстановлению слизистых оболочек органов дыхания.

Самыми эффективными немедикаментозными методами лечения являются:

  • Спелеотерапия. Суть этого метода сводится к нахождению больного в помещении с определенными условиями, сходными с микроклиматом природных пещер. Содержащие в воздухе соли и минералы хорошо влияют на состояние дыхательной системы.
  • Галотерапия. По сути, это то же самое, что и спелеотерапия. Разница лишь в том, что пациент находится в соляной пещере и лечение осуществляется соленым воздухом.

К немедикаментозному лечению также отнести специальную диету, разработанную для астматиков. Согласно этому плану питания, больные должны отказаться от следующих продуктов:

  • Икра.
  • Жирное мясо.
  • Рыба.
  • Цитрусовые.
  • Большая часть фруктов.

Также нужно свести к минимуму потребление таких продуктов, как:

  • Мука.
  • Сахар.
  • Соль.
  • Молоко.

В рацион рекомендуется добавить:

  • Каши.
  • Супы.
  • Диетические сорта колбасы.
  • Овощные салаты.
  • Чай и кофе.

В сутки должно быть не менее 4-х приемов пищи.

Если больной будет соблюдать рекомендации врачей и не станет избегать лечения, то прогноз будет положительным. Впрочем, хороший результат лечения во многом зависит от того, на какой стадии была обнаружена болезнь, и наличия факторов, провоцирующих астматические приступы. Чем дольше пациент не получает квалифицированного лечения, тем хуже прогнозы.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

rodinkam.com


Смотрите также