Бронхиальная астма при беременности, лечение, симптомы, причины. Астма при беременности


Бронхиальная астма при беременности | Сайт для беременных и мам!

Бронхиальная астма при беременности

Бронхиальная астма при беременности

В связи с ростом частоты аллергических заболеваний возросла и частота случаев бронхиальной астмы. Среди беременных это заболевание занимает первое место по хроническим заболеваниям легких. Им страдают примерно 3-8 % беременных женщин. Это говорит о том, что сама по себе бронхиальная астма не является противопоказанием к беременности. Но чтобы иметь возможность выносить и родить здорового ребенка, женщина, страдающая этим заболеванием, должна находиться под наблюдением специалистов и соблюдать их рекомендации.

Что такое бронхиальная астма и что ее вызывает

Бронхиальная астма – это воспалительное заболевание аллергического характера (крайне редко в ее истоках лежат органические поражения головного мозга или эндокринные нарушения). Под влиянием аллергена возникает внезапная реакция гиперчувствительности, проявляющаяся спазмом бронхов, усиленной секрецией слизи и удушьем.

Астма бывает инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая. В первом случае приступы удушья развиваются на фоне инфекционного заболевания (например, ОРЗ, ангина, бронхит) и атакующим фактором становятся микроорганизмы или вирусы. При неинфекционной форме список триггеров такой же, как и при других формах аллергии – пыльца, шерсть животных, споры плесени, лекарственные препараты, пищевые аллергены, косметика и парфюмерия, препараты бытовой химии – список может быть бесконечным. Приступы могут быть спровоцированы перепадами температуры, приемом аспирина, физические нагрузки и даже стресс. Однако есть и хорошие новости – обычно аллергия развивается на что-то одно, реже на родственную группу аллергенов, поэтому жить в стерильном скафандре нет необходимости, достаточно ограничить контакт с известным аллергеном.

Симптомы

Собственно астма – это приступы удушья. Развиваются они во сне или непосредственно при контакте с аллергеном. Приступу обычно предшествуют предшествующие симптомы – першение в горле, сухой кашель. Непосредственно приступ астмы начинается упорным сухим кашлем. Появляется одышка, затруднен выдох. Пациент садится, принимает вынужденное положение, силится выдохнуть, напрягаются межреберные мышцы, диафрагма. Дыхание шумное, свистящее, с хрипами, вначале учащенное, затем наблюдается снижение частоты дыхания до 10 раз в минуту. В конце приступа может выделиться густая «стеклообразная» мокрота. Если астма вызвана аллергическими факторами, то приступу удушья могут сопутствовать крапивница, отек Квинке и другие симптомы аллергии.

В крайне тяжелых случаях говорят об астматическом статусе – приступ удушья длится несколько часов, не купируется обычными средствами и может серьезно угрожать жизни.

Как влияет беременность на астму

Обычно женщина еще до беременности знает о своем диагнозе и планирует свое материнство с учетом течения бронхиальной астмы. Согласно данным масштабных исследований, беременность в равной степени может никак не повлиять на астму, состояние больной может улучшиться и беременность может ухудшить течение астмы. Причем, ухудшение наблюдается в случае прекращения обычного лечения. Поэтому еще на этапе планирования беременности женщине-астматику необходимо проконсультироваться с пульмонологом и аллергологом и подобрать адекватное и безопасное для беременности лечение.

Первая помощь

Приступы астмы редко возникают во время беременности впервые, поэтому у женщины с таким заболеванием всегда под рукой есть карманный ингалятор с необходимым препаратом. В таком случае первая помощь заключается в приеме лекарства и, при необходимости, вызове «Скорой помощи».

Если же приступ удушья случился впервые, то женщине нужно принять сидячее положение (под спину можно положить много подушек), вызвать «Скорую помощь» (не забыть сообщить о беременности пациентки). Если женщина ранее страдала аллергией, то можно сделать до прибытия медиков инъекцию преднизолона.

Лечение при беременности

Современная антиастматическая терапия предполагает применение препаратов в форме ингаляций. Поэтому в кровь попадает минимальное количество действующего вещества, соответственно и влияние на плод будет минимальным. Но все же следует выбирать проверенные препараты, разрешенные во время беременности.

В основном для лечения астмы применяют ингаляторы с глюкокортикостероидами. Препарат и дозировка подбираются индивидуально. Для купирования острого приступа обычно применяют сальбутамол и фенотерол.

Противопоказаны для терапии астмы во время беременности дексаметазон, бетаметазон и другие. Из глюкокортикостероидов во время беременности рекомендован преднизолон.

Для применения теофедрина, эфедрина, адреналина, кетотифена, астемизола, препаратов йода беременность является абсолютным противопоказанием.

Влияние астмы на беременность

Влияние астмы на беременность определяется наличием или отсутствием лечения в период ожидания ребенка. При правильно подобранном лечении астма не осложняет нормально протекающую беременность.

Если во время беременности женщина отказывается от лечения астмы, то возможны различные осложнения – от тяжелых токсикозов и гестозов до преэклампсии, преждевременных родов, внутриутробной гипоксии плода.

Астма не является показанием для кесарева сечения. Во время естественных родов риск развития приступа значительно ниже, чем при наркозе во время операции.

Важно помнить, что правильное лечение астмы во время беременности – залог благополучного родоразрешения.

Это интересно:

ya-mamochka.com

Бронхиальная астма при беременности, лечение, симптомы, причины

Это хроническое, рецидивирующее заболевание бронхолегочной системы, проявляющееся приступами удушья, происходящее из-за спазма гладких мышц бронхов.

.

В слизистой оболочке бронхов при этом имеется отек, сменяющийся повышенным выделением слизи, которая также мешает свободному дыханию.

Частота бронхиальной астмы у беременных довольно высока — 5%, и в связи с увеличением числа аллергических реакций среди населения наблюдается увеличение случаев формирования бронхиальной астмы, до 8%, причем каждое десятилетие количество больных возрастает на 1-2%, к тому же увеличивается количество тяжелых случаев.

Различают две основные формы бронхиальной астмы, в зависимости от причины ее возникновения: инфекционно-аллергическая и атопическая.

При формировании инфекционно-аллергической астмы хроническая инфекция бронхолегочной ткани настолько изменяет структуру этих тканей, что это вызывает появление антител, реагирующих с измененной тканью, и спазм мышц бронхов.

При атопической астме отсутствует воспалительный компонент, а антитела, вызывающие бронхоспазм, реагируют на аллергены: которые могут быть различны домашняя пыль, изменение температуры, влажности воздуха или атмосферного давления, шерсть животных, лекарственные препараты, бытовая химия, лаки и краски, табачный дым. Есть и пищевые аллергены. Бронхоспазм провоцируют также физическая нагрузка и психогенный стресс.

Выделяют 3 стадии развития любой из форм астмы:

  • предастма;
  • приступы удушья;
  • астматическое состояние (астмоидный статус).

Во время беременности происходят расширение просвета бронхов и увеличение их проходимости, снижение интенсивности иммунного ответа.

Все эти факторы способствуют улучшению состояния беременных с бронхиальной астмой. Однако увеличивающийся при беременности объем дыхания, повышение количества женских гормонов, подавление клеточного иммунитета (реакции лимфоцитов), появление плодовых антигенов — эти факторы ухудшают течение бронхиальной астмы и состояние беременной.

Понятно, что, в зависимости от влияния какого-то одного из факторов, течение астмы и беременности может быть различным, может улучшаться или ухудшаться. И, к сожалению, отсутствует закономерность, согласно которой течение болезни при беременности улучшается. У 20% беременных сохраняется ремиссия (состояние вне обострения), у 10% из них наступает облегчение течения астмы. Но у большинства беременных, у оставшихся 70%, заболевание течет более тяжело, преобладают средне-тяжелые и тяжелые формы обострения астмы.

Неблагоприятное влияние бронхиальной астмы на развитие плода объясняется несколькими факторами:

  • тяжелые приступы удушья вызывают кислородное голодание не только самой беременной, но и плода;
  • учащение количества приступов бронхоспазма повышает вероятность угрозы прерывания беременности, выкидышей, преждевременных родов;
  • повышается вероятность раннего формирования гестоза, и как результат — рождение маловесных детей, со сниженной способностью к выживанию, пострадавших от хронической кислородной недостаточности. Понятно, что при этом повышаются и процент внутриутробной гибели плода, и количество мертворождений.

Только при астмоидном статусе и легочно-сердечной недостаточности может быть поставлен вопрос о прерывании беременности. Тем более, что обострение астмы, как правило, происходит в I триместре, до формирования плаценты. В этот период показана госпитализация беременной в терапевтический стационар для подбора схемы лечения. Любое ухудшение течения астмы также требует госпитализации. И за 2-3 недели до родов должна быть госпитализация в акушерский стационар.

Женщины с астмой обычно рожают через естественные родовые пути, кроме случаев ухудшения состояния плода, появления признаков легочно-сердечной недостаточности, упорной слабости родовой деятельности (а простагландины не могут применяться, они вызывают приступ астмы), когда им бывает показано кесарево сечение.

Во время родов необходимы ингаляция кислорода и профилактика внутриутробной гипоксии плода. В раннем последовом и послеродовом периоде есть реальная опасность кровотечения, так как лекарства для лечения астмы расслабляют матку. Кстати, это была поистине гениальная находка: те самые избирательные бета-блокаторы, лекарства для лечения астмы оказались теми токолитиками, расслабляющими матку и применяемыми после 20 недель беременности для устранения угрозы преждевременных родов!

У 15% женщин в послеродовом периоде ухудшается течение астмы...

www.sweli.ru

Диагностика, симптомы и лечение бронхиальной астмы у беременных

бронхиальная астма и беременностьЗа последние годы число аллергических заболеваний резко возросло, в связи с этим увеличилась и частота случаев бронхиальной астмы. Патология представляет воспалительное заболевание легких инфекционно-аллергического характера, которое возникает вследствие определенных недуг или под воздействием некоторых аллергенов. Заболевание часто встречается как у взрослых, так и детей. Подвержены недугу и беременные, бронхиальная астма среди них считается наиболее частым хроническим недугом, им страдают больше чем 10% женщин при вынашивании малыша. Заболевание не является противопоказанием к зачатию, однако чтобы родить здорового малыша, беременная должна находиться под присмотром врача, проводить назначенное лечение и выполнять все рекомендации.

Причины развития болезни

Во время беременности гормональный фон будущей мамы подвержен значительному изменению и это приводит к тому, что патология выражается в каждой женщины по-разному. В половины беременных болезнь проявляется так же, как и до беременности, однако в некоторых приступы значительно уменьшаются и заболевание протекает в легкой форме. По мнению специалистов к тяжелой стадии заболевания женщины очень часто приводят себя сами, отказываясь принимать медикаменты, также возможно обострение на 28-40 недели. Причинами усиления приступов во время беременности могут стать такие факторы:

  • Инфекционные недуги органов дыхания (пневмония, бронхит, ангина). Они вызывают инфекцинно-аллергическую форму, при которой источником недуга в качестве аллергенов выступают бактерии и вредные микроорганизмы.
  • Шерсть животных, пыльца, растений, определенные пищевые продукты и медикаменты, вредные химические вещества. Данные раздражители провоцируют развитие неинфекцинно-аллергической формы заболевания.

Немаловажная роль в формировании у беременных бронхиальной астмы отводится и генетическому фактору.

Симптомы

Заболевание у беременных имеет три стадии развития: предастматическое состояние, приступы удушья и астматический статус. На начальном этапе патология протекает в виде легкой формы астматического бронхита, выраженных приступов удушья не наблюдается. Вторая стадия недуга во время беременности протекает достаточно выражено и проявляется такими признаками:

  • Першением в горле
  • Частым чиханием
  • Сдавливанием грудной клетки
  • Сухим кашлем
  • Шумным дыханием
  • Повышенной потливостью
  • Общим недомоганием.

При сильных приступах кожа обретает синюшный оттенок, при кашле часто выделяется густая мокрота. Наиболее опасная стадия – астматический статус, при котором приступы длятся на протяжении нескольких часов и даже суток. Такое состояние крайне опасно как для женщины, так и плода.

Влияние астмы на беременность

Многие женщины в период беременности беспокоятся, о том, не нанесет ли вред заболевание будущему малышу и не опасно ли такое состояние во время родов. Бронхиальная астма в данный период при правильном лечении, как правило, не осложняет вынашивание ребенка, и роды протекают вполне нормально.

Однако же если женщины отказываются от лечения, и не принимают ни каких лечебных средств, то в данном случае возможны различного рода осложнения, чаще всего это бывают:

  • бронхиальная астма у беременныхТяжелый токсикоз
  • Геостоз
  • Преэклампасия
  • Преждевременные роды
  • Недостаток кислорода у плода.

Следует заметить, что бронхиальная астма не является показанием для проведения кесарева сечения, поскольку при естественных родах, шанс возникновения обострения болезни намного ниже, нежели после перенесенного наркоза. Но, все же, в случае тяжелого течения и сильных приступах удушьях, которые могут привести к дыхательной недостаточности родоразрешение является серьезной задачей.

Поэтому важно помнить, что грамотное лечение болезни во время беременности – это залог здоровья будущей мамы и ее малыша.

Лечение бронхиальной астмы у беременных

При терапии заболевания во время беременности каждый специалист должен учитывать, что все медикаменты имеют свойство проникать через плаценту и могут нанести вред плоду. По этой причине первостепенной задачей врачей является правильной подбор лекарственных средств, которые бы принесли пользу женщине и не навредили будущему ребенку.

Если бронхиальная астма при беременности протекают в легкой форме и состояние женщины не ухудшается, медикаментозную терапию не назначают, но если приступы удушья регулярные и беспокоят больную, тогда от лечения отказываться, ни в коем разе нельзя. В основу лечения входит прием бронхорасширяющих, противовоспалительных, антигистаминных препаратов. Во время беременности чаще всего рекомендуют использовать медикаменты в форме ингаляций, поскольку в кровь попадает наименьшее количество лекарств, что соответственно минимальное влияет на плод. Среди проверенных средств назначают:

  • Глюкокортикостероиды. При сильных приступах обычно прописывают фенотерол или сальбутамол.
  • Симпатомиметики. Также в данный период широко применяются симпатомиметики (риканил, беротек, астмопент)
  • Метилксантины (эуфилин, теопек).
  • Антигистаминны. При астме на фоне аллергической реакции целесообразно принимать антигистаминные средства (супрастин, димедрол и пр.)
  • Для разжижения мокроты назначают отхаркивающие лекарства (амброксол, ингаляции с раствором соды, морской водой).

 Нужно помнить, медикаменты, содержащие йод беременным строго противопоказаны.

Также во время беременности при бронхиальной астме запрещено пользоваться такими препаратами:

  • Дексаметазон
  • Эфедрин
  • Кетотифен
  • Астемизол
  • Адреналин.

Помимо лекарственной терапии, разрешено применение физиопроцедур: плаванье, дыхательная гимнастика, иглотерапия, специальный комплекс физический процедур. Полезно во время беременности при бронхиальной астме пить настои из травяных сборов. При родах, если в этом есть необходимость, лечение продолжают.

Профилактика

Чтобы обезопасить себя от проявлений астмы во время беременности, полагается соблюдать определенные профилактические правила:

  • Избегать раздражителей, которые вызывают приступы
  • Регулярно делать в доме влажную уборку
  • Устранить предметы, собирающие пыль
  • Употреблять гипоаллергенные продукты
  • Отказаться от вредных привычек
  • Не заводить домашних животных
  • Побольше гулять на свежем воздухе
  • Избегать стрессов и нервных перенапряжений
  • Вовремя лечить простудные недуги.

Бронхиальная астма – это не приговор для беременности, если заниматься грамотным лечением и придерживаться всех рекомендаций специалиста, период вынашивания будет протекать нормально и ребенок обязательно родиться здоровым.

lekhar.ru

Бронхиальная астма у беременных | Игнатова Г.Л., Антонов В.Н.

Для цитирования: Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Бронхиальная астма у беременных // РМЖ. 2015. №4. С. 224

Заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в мире составляет от 4 до 10% населения [6, 14]; в Российской Федерации распространенность среди взрослых колеблется от 2,2 до 5–7% [15], в детской популяции этот показатель составляет около 10% [9]. У беременных БА является самым распространенным заболеванием легочной системы, частота диагностики которой в мире колеблется от 1 до 4% [3], в России – от 0,4 до 1% [8]. В последние годы были разработаны стандартные международные критерии диагностики и методы фармакотерапии, позволяющие в значительной степени повысить эффективность лечения больных БА и улучшить их качество жизни (Глобальная инициатива по профилактике и лечению бронхиальной астмы (GINA), 2014) [14]. Однако современная фармакотерапия и мониторинг БА у беременных являются более сложными задачами, поскольку имеют целью не только сохранение здоровья матери, но и предотвращение неблагоприятного влияния осложнений заболевания и побочных эффектов лечения на плод.

Беременность по-разному влияет на течение БА. Изменения течения заболевания колеблются в довольно широких пределах: улучшение – у 18–69% женщин, ухудшение – у 22–44%, отсутствие влияния беременности на течение БА выявлено в 27–43% случаев [7, 8]. Это объясняется, с одной стороны, разнонаправленной динамикой у больных с различной степенью тяжести БА (при легкой и средней степени тяжести ухудшение течения БА наблюдается у 15–22%, улучшение – у 12–22%), с другой стороны – недостаточной диагностикой и не всегда правильной терапией. На практике БА достаточно часто диагностируется лишь на поздних стадиях заболевания. Кроме того, если ее начало совпадает с гестационным периодом, то заболевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью.

В то же время при адекватной терапии БА риск неблагоприятного исхода беременности и родов не выше, чем у здоровых женщин [7, 10]. В связи с этим большинство авторов не рассматривают БА как противопоказание к беременности [13], а контроль за ее течением рекомендуют обеспечивать, используя современные принципы лечения [14].

Сочетание беременности и БА требует пристального внимания врачей ввиду возможного изменения течения БА на фоне беременности, а также влияния заболевания на плод. В связи с этим ведение беременности и родов у пациентки, страдающей БА, требует тщательного наблюдения и совместных усилий врачей многих специальностей, в частности терапевтов, пульмонологов, акушеров-гинекологов и неонатологов [7].

Изменения респираторной системы при БА в период беременности

В период беременности под влиянием гормональных и механических факторов дыхательная система претерпевает существенные изменения: происходит перестройка механики дыхания, изменяются вентиляционно-перфузионные отношения [2]. В первом триместре беременности возможно развитие гипервентиляции вследствие гиперпрогестеронемии, изменения газового состава крови – повышения содержания РаСО2 [1]. Появление одышки на поздних сроках беременности во многом обусловлено развитием механического фактора, который является следствием увеличения объема матки. В результате данных изменений усугубляются нарушения функции внешнего дыхания, снижаются жизненная емкость легких, форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) [11]. По мере увеличения срока гестации повышается сопротивление сосудов малого круга кровообращения, что также способствует развитию одышки [1]. В связи с этим одышка вызывает определенные трудности при проведении дифференциальной диагностики между физиологическими изменениями функции внешнего дыхания на фоне беременности и проявлениями бронхообструкции.

Нередко у беременных без соматической патологии развивается отек слизистых оболочек носоглотки, трахеи и крупных бронхов [7]. Данные проявления у беременных с БА также могут усугублять симптоматику заболевания.

Ухудшению течения БА способствует низкая комплаентность: многие пациентки пытаются отказаться от приема ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) из-за боязни их возможного побочного действия. В таких случаях врачу следует объяснить женщине необходимость проведения базисной противовоспалительной терапии в связи с отрицательным влиянием неконтролируемой БА на плод. Симптомы астмы могут впервые появиться во время беременности вследствие измененной реактивности организма и повышенной чувствительности к эндогенному простагландину F2α (PGF2α) [15]. Приступы удушья, впервые возникшие в период беременности, могут исчезать после родов, но могут и трансформироваться в истинную БА. Среди факторов, способствующих улучшению течения БА на фоне беременности, следует отметить физиологическое повышение концентрации прогестерона, обладающего бронходилатационными свойствами. Благоприятно влияют на течение заболевания увеличение концентрации свободного кортизола, циклического аминомонофосфата, повышение активности гистаминазы. Данные эффекты подтверждаются улучшением течения БА во второй половине беременности, когда в кровоток матери в большом количестве поступают глюкокортикоиды фетоплацентарного происхождения [7].

Течение беременности и развитие плода при БА

Актуальными вопросами являются изучение влияния БА на течение беременности и возможность рождения здорового потомства у пациенток, страдающих БА.

Беременные с астмой имеют повышенный риск развития раннего токсикоза (37%), гестоза (43%), угрозы прерывания беременности (26%), преждевременных родов (19%), фетоплацентарной недостаточности (29%) [1]. Акушерские осложнения, как правило, встречаются при тяжелом течении заболевания. Огромное значение имеет проведение адекватного медикаментозного контроля БА. Отсутствие адекватной терапии заболевания приводит к развитию дыхательной недостаточности, артериальной гипоксемии организма матери, констрикции сосудов плаценты, в результате чего формируется гипоксия плода. Высокая частота фетоплацентарной недостаточности, а также невынашиваемости наблюдается на фоне повреждения сосудов маточно-плацентарного комплекса циркулирующими иммунными комплексами, угнетения системы фибринолиза [1, 7].

Женщины, страдающие БА, имеют большую вероятность рождения детей с малой массой тела, неврологическими расстройствами, асфиксией, врожденными пороками [12]. Кроме того, взаимодействие плода с антигенами матери посредством плаценты влияет на формирование аллергической реактивности ребенка. Риск развития аллергического заболевания, в т. ч. БА, у ребенка составляет 45–58% [12]. Такие дети чаще страдают респираторно-вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями. Низкая масса тела при рождении отмечается у 35% детей, рожденных от матерей с БА. Наибольший процент рождения маловесных детей наблюдается у женщин, страдающих стероидзависимой астмой. Причинами низкой массы новорожденных являются недостаточный контроль БА, что способствует развитию хронической гипоксии, а также длительный прием системных глюкокортикоидов. Доказано, что развитие тяжелых обострений БА на протяжении беременности достоверно повышает риск рождения детей с низкой массой тела [7, 12].

Ведение и лечение беременных, страдающих БА

Согласно положениям GINA-2014 [14], основными задачами контроля БА у беременных являются:

  • клиническая оценка состояния матери и плода;
  • устранение и контроль триггерных факторов;
  • фармакотерапия БА в период беременности;
  • образовательные программы;
  • психологическая поддержка беременных.

С учетом важности достижения контроля над симптомами БА рекомендуются обязательные осмотры пульмонологом в период 18–20 нед. гестации, 28–30 нед. и перед родами, в случае нестабильного течения БА – по мере необходимости. При ведении беременных с БА следует стремиться к поддержанию функции легких близкой к нормальной. В качестве мониторинга дыхательной функции рекомендуется проведение пикфлоу­метрии.

Из-за высокого риска развития фетоплацентарной недостаточности необходимо регулярно оценивать состояние плода и маточно-плацентарного комплекса с применением ультразвуковой фетометрии, ультразвуковой допплерометрии сосудов матки, плаценты и пуповины. С целью повышения эффективности терапии пациенткам рекомендуется принимать меры по ограничению контакта с аллергенами, отказаться от курения, в т. ч. пассивного, стремиться предупреждать ОРВИ, исключить чрезмерные физические нагрузки. Важной частью лечения БА у беременных является создание обучающих программ, которые позволяют наладить тесный контакт пациентки с врачом, повысить уровень знаний о своей болезни и свести к минимуму ее влияние на течение беременности, обучить больную навыкам самоконтроля. Пациентку необходимо обучить пикфлоуметрии с целью контроля эффективности лечения и распознавания ранних симптомов обострения заболевания. Больным БА средней тяжести и тяжелого течения рекомендуется проводить пикфлоуметрию в утренние и вечерние часы ежедневно, вычислять суточные колебания пиковой объемной скорости выдоха и регистрировать полученные показатели в дневнике пациента. Согласно «Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению бронхиальной астмы» 2013 г., необходимо придерживаться определенных положений (табл. 1) [10].

Бронхиальная астма у беременных

Принципиальные подходы к фармакотерапии БА у беременных те же, что и у небеременных (табл. 2). Для базисной терапии БА легкого течения возможно использование монтелукаста, для среднетяжелого и тяжелого течения предпочтительно использование ингаляционных ГКС. Среди имеющихся сегодня препаратов ингаляционных ГКС только будесонид в конце 2000 г. отнесен к категории В. При необходимости применения системных ГКС (в крайних случаях) у беременных не рекомендуют назначать препараты триамцинолона, а также длительно действующие препараты ГКС (дексаметазон). Предпочтительно назначение преднизолона.

Из ингаляционных форм бронхолитиков предпочтительно использование фенотерола (группа В). Следует учитывать, что β2-агонисты в акушерстве используются для профилактики преждевременных родов, их бесконтрольное применение может вызвать удлинение продолжительности родов. Категорически исключено назначение депо-форм препаратов ГКС.

Обострение БА у беременных

Основные мероприятия (табл. 3):

Оценка состояния: обследование, измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ), сатурация кислорода, оценка состояния плода.

Стартовая терапия:

  • β2-агонисты, предпочтительнее фенотерол, сальбутамол – 2,5 мг через небулайзер каждые 60–90 мин;
  • кислород для поддержания сатурации на уровне 95%. Если сатурация <90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
  • продолжить введение селективных β2-агонистов (фенотерол, сальбутамол) через небулайзер каждый час.
Бронхиальная астма у беременных

При отсутствии эффекта:

  • будесонид суспензия – 1000 мкг через небулайзер;
  • добавить через небулайзер ипратропия бромид – 10–15 капель, т. к. он имеет категорию В.

При дальнейшем отсутствии эффекта:

  • преднизолон – 60–90 мг в/в (данный препарат имеет самый низкий коэффициент прохождения через плаценту).

При неэффективности проводимой терапии и отсутствии в лечении до обострения заболевания пролонгированных теофиллинов:

  • ввести теофиллин в/в в обычных терапевтических дозировках;
  • вводить β2-агонисты и суспензию будесонида каждые 1–2 ч.

При выборе терапии необходимо учитывать категории риска назначения лекарственных средств для беременных, установленных Physicians Desk Reference:

  • бронхолитики – все категории С, кроме ипратропия бромида, фенотерола, которые относятся к категории В;
  • ИГКС – все категории С, кроме будесонида;
  • антилейкотриеновые препараты – категории В;
  • кромоны – категории В.

Лечение БА во время родов

Родоразрешение беременных при контролируемом течении БА и отсутствии акушерских осложнений проводится в срок доношенной беременности. Следует отдавать предпочтение родоразрешению через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется при соответствующих акушерских показаниях. В родах женщина должна продолжать принимать стандартную базисную терапию (табл. 4). В случае необходимости стимуляции родовой деятельности предпочтение следует отдавать окситоцину и избегать применения PGF2α, который способен стимулировать бронхоконстрикцию [7].

Кормящим матерям рекомендованы грудное вскармливание и использование базисной противоастматической терапии как обычно (показатель силы рекомендаций по рейтинговой схеме – С).

Вакцинопрофилактика при ведении беременности [4]

Бронхиальная астма у беременных

При планировании беременности необходимо провести вакцинацию против:

  • краснухи, кори, эпидемического паротита;
  • гепатита В;
  • дифтерии, столбняка;
  • полиомиелита;
  • возбудителей респираторных инфекций;
  • вируса гриппа;
  • пневмококка;
  • гемофильной палочки типа b.

Сроки введения вакцин перед беременностью:

Вирусные вакцины:

  • краснуха, корь, эпидемический паротит – за 3 мес. и более;
  • полиомиелит, гепатит В – за 1 мес. и более;
  • грипп (субъединичные и сплит-вакцины) – за 2–4 нед.

Анатоксины и бактериальные вакцины:

  • дифтерия, столбняк – за 1 мес. и более;
  • пневмококковая и гемофильная инфекции – за 1 мес. и более.

Схема вакцинации перед беременностью:

Начало вакцинации – не менее чем за 3 мес. до зачатия.

I этап – введение вакцин против краснухи, кори (за 3 мес.), эпидемического паротита, гепатита В (1-я доза), гемофильной палочки типа b.

II этап – введение вакцин против полиомиелита (за 2 мес., однократно), гепатита В (2-я доза), пневмококка.

III этап – введение вакцин против дифтерии, столбняка (за 1 мес.), гепатита В (3-я доза), гриппа (табл. 5).

Сочетание вакцин может меняться в зависимости от состояния женщины и сезона.

Наиболее важна при подготовке к беременности вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекции типа b, гриппа для женщин, имеющих детей, поскольку именно они являются главным источником распространения респираторных инфекций.

БА и беременность – взаимоотягощающие состояния, поэтому ведение беременности, осложненной БА, требует тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Достижение контроля БА является важным фактором, способствующим рождению здорового ребенка.

Литература

  1. Андреева О.С. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2006. 21 с.
  2. Братчик А.М., Зорин В.Н. Обструктивные заболевания легких и беременность // Врачебное дело. 1991. № 12. С. 10–13.
  3. Вавилонская С.А. Оптимизация ведения бронхиальной астмы у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
  4. Вакцинация взрослых с бронхолегочной патологией: руководство для врачей / под ред. М.П. Костинова. М., 2013.
  5. Махмутходжаев А.Ш., Огородова Л.М., Тарасенко В.И., Евтушенко И.Д. Акушерская помощь беременным с бронхиальной астмой // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001. № 1. С. 14–16.
  6. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение // РМЖ. 2002. Т. 10. № 17.
  7. Перцева Т.А., Чурсинова Т.В. Беременность и бронхиальная астма: состояние проблемы // Здоровье Украины. 2008. № 3/1. С. 24–25.
  8. Фассахов Р.С. Лечение бронхиальной астмы у беременных // Аллергология. 1998. № 1. С. 32–36.
  9. Черняк Б.А., Воржева И.И. Агонисты beta2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности // Consilium medicum. 2006. Т. 8. № 10.
  10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (обращение 20.01.2015).
  11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchial Asthma and Pregnancy // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. P. 171–193.
  12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatal outcomes in women with asthma during pregnancy // Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 92. P. 435–440.
  13. European Respiratory Monograph: Respiratory Diseases in women / Ed. by S. Bust, C.E. Mapp. 2003. Vol. 8 (Monograph 25). Р. 90–103.
  14. Global Initiative for Asthma3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
  15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 р.
  16. Rey E., Boulet L.P. Asthma and pregnancy // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582–585.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Препараты для лечения бронхиальной астмы при беременности

АГ при беременностиАстма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

 

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Классификация астмы

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

  • мониторинг функции лёгких;
  • ограничение факторов, вызывающих приступы;
  • обучение пациенток;
  • подбор индивидуальной фармакотерапии.

 

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

 

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

 

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

 

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Категории безопасности FDA

Бета-агонисты короткого действия

 

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

 

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

 

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

 

Бета-агонисты длительного действия

 

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

 

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

 

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

 

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

 

Ингаляционные глюкокортикоиды

 

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

 

Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

 

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

 

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

 

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

 

Глюкокортикостероиды для системного применения

 

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

 

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

 

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

 

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

 

Препараты теофиллина

 

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

 

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.

 

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

 

Кромоны

 

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

 

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

 

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

 

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

 

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

 

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

 

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

 

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

 

О.Л. Романова

2011 г.

www.ambu03.ru

Бронхиальная астма при беременности - Лечение

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы - увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

  • базисные - контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
  • симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) - быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны - кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта - с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

  • При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
  • Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или
  • При персистирующей бронхиальной астме средней степени тяжести назначают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов (будесонид 400–800 мкг/сут, или 500–1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) и ингаляционные бета2-агонисты длительного действия 2 раза в сутки. Альтернатива бета2-агонисту в рамках этой комбинированной терапии - метилксантин длительного действия.
  • Терапия тяжелой персистирующей бронхиальной астмы включает ингаляционные глюкокортикоиды в больших дозах (будесонид > 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины - эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид - 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов - аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких - ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока - снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

ilive.com.ua


Смотрите также