Чем отличается бронхиальная астма от обструктивного бронхита. Астма обструктивная


Чем отличается бронхиальная астма от обструктивного бронхита

Чем отличается бронхиальная астма от обструктивного бронхита

Моей дочери уже 7 лет. С двух лет мы знаем о ее аллергии на животных — по результатам анализа крови. Кроме того, на здоровье ребенка, конечно, оказывает влияние тот факт, что мы живем рядом с химическим производством.

Аллергический ринит у нас хронический. То есть каждое утро ребенок подолгу отсмаркивается. Днем дышит нормально. Нам вполне привычно принимать препараты цетиризина, когда насморк усиливается.

Неделю назад она заболела. Врач диагностировала ОРВИ. Горло рыхлое и к сильному насморку присоединился кашель.

Вчера нам поставили абструктивный бронхит.

Это уже четвертый случай такого заболевания. Они случаются с примерной периодичностью — 1 раз в год.

Мы дышим беродуалом через небулайзер, вообще-то, уже 5-ый день по 12-15 капель 3 раза в день плюс лазолван по обычной схеме для ее возраста. Вчера врач добавила физио-лечение.

Но я хотела бы узнать, каким образом я могу помочь ребенку восстановить здоровье? Я имею в виду курортное лечение.

Мы живем в Иркутской области. В наших краях есть высокогорный курорт Аршан. Это в Саянах. В прошлом году мы туда ездили, но были вынуждены вернуться домой на 5-ый день, поскольку на третий день ребенок начал сипеть. Высокогорный воздух нам не подошел.

1,5 года назад мы ездили в Белокуриху. Это было в ноябре. Были там 3 недели. Все три недели принимали антигистаминные препараты — насморк был круглосуточный.

Сейчас я штудирую интеренет, пытаясь понять, куда же мне с ней поехать?

Просто я встречаю информацию о том, что те курорты, которые показаны больным с абструктивными бронхитами, отличаются от тех, которые показаны больным с астмой.

В прошлый раз, когда мы перенесли такой бронхит, врач-пульманолог сказал, что в принципе пора ставить диагноз "астма". Но так как у нас еще ни разу не наступало удушья, то он пока не решается.

Честно сказать, я не хотела бы дожидаться, когда удушье наступит, чтоб облегчить мучительные сомнения доктора.

Более того, я намереваюсь всеми способами предотвратить это удушье.

В принципе, я уже морально готова к переезду.

Но мне не хотелось бы навредить ребенку по незнанию.

Пожалуйста, помогите разобраться — как мне ей помочь? куда свозить? где климат будет для нее наиболее благоприятным?

И еще: каков же все таки наш диагноз?

Стоит в первую очередь обсудить с пульмонологом назначение базисной терапии.

Комментарии к сообщению:

Я предполагала, что таким он и будет.

Но дело в том, что я сомневаюсь в профессионализме пульмонолога, который наблюдал нас раньше.

В прошлый раз, когда у нас случилась обструкция, после лечения в больнице нам назначили фликсотид на месяц "для профилактики" по 50 мкг — 1 доза в день.

Моя сестра — терапевт. И была весьма удивлена таким назначением, а именно тем, что глюкокортикостероид был назначен для профилактики да еще и на такой короткий срок.

Я не врач. И мне трудно судить. Но и ставить эксперименты над ребенком нет никакого желания. В прошлый раз я отказалась от фликсотида. Мой опыт матери двоих детей давно научил меня тому, что отвечать за врачебные ошибки приходится только детям.

Я собираюсь найти другого врача. Хоть и придется ехать для этого в соседний город. Но мне хотелось бы хоть приблизительно представлять, что представляет собой "базисная терапия".

Я пыталась найти статьи об этом на сайте или возможность получить консультацию пульмонолога, но ничего так и не нашла.

Скажите, можно ли здесь проконсультироваться с узким специалистом?

Я уже однажды столкнулось с сомнением пульмонолога, который не решился поставить диагноз астма, так как болезнь проявляется не чаще, чем раз в год. А не стал он его ставить в основном потому, что диагноз в сознании врача крепко накрепко спаян со стандартной схемой лечения. Я примерно представляю. есть один врач в семье.

Так вот. Обычная схема лечения показалась ему чрезмерной в нашем случае. Отсюда, видимо, и низкие дозы и короткий срок, которые удивили.

Чем хронический обструктивный бронхит отличается от астмы?

Попробуйте это [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

мы только что вернулись из больницы. Две недели пролежали.

слава Богу, удалось найти хорошего пульмонолога.

так что теперь, надеюсь, выкарабкаемся.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Чем отличается бронхиальная астма от обструктивного бронхита

  • Текст
  • Фото
  • Видео
  • Отзывы
Содержание

Бронхит и бронхиальная астма являются заболеваниями верхних дыхательных путей. Развитие бронхита провоцирует инфекция, которая развивается вследствие появления вируса. Начинает развиваться воспалительный процесс. Происходит ухудшение дыхания, может повыситься температура тела, появиться кашель. Будет отходить мокрота, появится одышка. Пациенты с большим стажем курильщиков чаще болеют бронхитом, это же относится и к детям и пациентам старшего возраста. В этом случае нужно использовать лекарственные препараты и процедуры для лечения бронхита и астмы.

При развитии астмы у пациента будут наблюдаться схожие симптомы, но у них есть одно существенное отличие. Она проявляется в виде приступов в момент, которых происходит резкое сужение дыхательных путей. Вне такого приступа астматик может напоминать пациента с бронхитом.

Чем отличается бронхит от бронхиальной астмы?

Отличающиеся симптомы

Как отличить две болезни? Развитие бронхита, особенно в его острой форме, сопровождается сильным кашлем. Обострение может длиться до нескольких недель. При этом на слизистой будет развиваться инфекция, а именно она становится причиной обострения.

При хроническом течении болезнь относится к сложным, и ее провоцирует большое количество никотина, длительное вдыхание грязного воздуха, развитие инфекции.

Астма же является сугубо хронической болезнью. При ее течении воспаляются нижние дыхательные пути, может появиться отек. Астматики испытывают приступы обострения болезни периодически. Предугадать его развитие довольно сложно. Начинает проявляться болезнь еще в детстве или в период взросления. Ее характеризует астматическая одышка, проявляется удушье.

Симптоматика этих болезней очень схожа, но все-таки имеет характерные признаки. При астме у пациента будут наблюдаться:

  1. Тяжесть в области груди.
  2. Затрудненное дыхание.
  3. В момент приступа будут слышны хрипы.

Течение острого или хронического бронхита характеризуется:

  • сухим кашлем;
  • отсутствием мокроты;
  • может наблюдаться хрипение в момент кашля.

Похожие симптомы могут наблюдаться у различных болезней, которые связаны с органами дыхания. Из-за этого основываться только на симптомах при установки диагноза неправильно. Это должен делать только врач, который проведет нужное обследование.

Как диагностируют болезни

Что поможет отличить астму от бронхита?

Как диагностируется астма и обструктивный бронхит?

Чтобы выявить бронхит, необходимо:

  • сделать рентген;
  • провести осмотр.

При этом у пациента должен наблюдаться сильный кашель. Но обязательно нужно пройти лабораторное исследование, чтобы исключить коклюш или воспаление легких.

Рекомендуется обследовать полностью легкие. Это поможет исключить любые сложные болезни. Нужно проверить, как происходит движение воздуха. При течение хронического бронхита будет выделяться довольно много мокроты. Так происходит несколько месяцев.

Для выявления астмы проводят:

  • обследование всех путей для дыхания;
  • проведение специального эксперимента, перед которым нужно сделать ингаляции. Это помогает полностью проверить работу бронхов.

Обязательно врач проводит осмотр, и проводятся лабораторные исследования мочи, крови. После этого можно отличить бронхит от астмы.

Опытному врачу не составит большого труда для установления правильного диагноза. Это является важным, чтобы определить, какое лечение будет самым эффективным. Потому что от этого зависит качество жизни пациента и возможность вернуться к привычной жизни. Ведь эти болезни требуют определенных ограничений и не позволяют чувствовать себя здоровым человеком.

Методы лечения

Бронхиальная астма от обструктивного бронхита отличается в лечении. Главное, определить, какое заболевание развивается у пациента. Поэтому и лечение будет значительно отличаться.

Лечение острого бронхита будет заключаться в:

  1. Использовании препаратов группы антибиотиков (по необходимости).
  2. Проведение ингаляций с лечебными препаратами при кашле с хрипами.
  3. Использование народных средств, травяных чаев.

Но все это возможно использовать только по согласованию с врачом. Довольно часто острая форма проходит и без лечения.

Если бронхит приобрел хроническую форму, нужно:

  • применить антибиотики в период обострения;
  • отхаркивающие средства;
  • может помочь горячий чай, молоко с медом — это поможет откашливаться;
  • ингаляции способствуют отделению мокроты.

Гарантировать полное излечение от астмы довольно сложно, но вот избегать частых приступов возможно. Это же относится и к хроническому бронхиту. Определить, чем отличают болезни, может только врач.

Чем отличается бронхиальная астма от обструктивного бронхита

Бронхиальную астму рассматривают как особое (аллергическое) хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей.

Заболевание в большинстве случаев связано с аллергией и имеет наследственную природу.

ХОБЛ симптомы и лечение

В последние годы в мире всё большее внимание уделяется другой серьезной медицинской и социальной проблеме — хронической обструктивной болезни легких. Это связано с ростом заболеваемости, инвалидности и смертности от ХОБЛ.

Патологический процесс при ХОБЛ не ограничивается только бронхами, как при бронхиальной астме, а поражает также альвеолы (развивается эмфизема легких) и легочные сосуды.

Сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ

Итак, мы выяснили различия между ХОБЛ и бронхиальной астмой, и в большинстве случаев у врача не возникает сомнений относительно диагноза.

Многие люди кашляют и нередко не придают этому значения. Между тем длительный кашель может быть проявлением серьезного заболевания — хронической.

Человек человеку рознь. Однако что касается болячек, истории очень часто весьма похожи. История, которую вы прочитаете в этой публикации, является.

Есть диагнозы, которые пугают. Например, многие боятся самого слова «астма». И врачи нередко слышат от своих пациентов: «Что вы, доктор, только не.

Негативное влияние курения на органы дыхания доказано настолько убедительно, что лишний раз останавливаться на этом вопросе мы не будем. Напомним.

Курение ударяет по большинству органов человека, но в первую очередь табачный дым попадает в легкие, становясь причиной развития легочных заболеваний.

В аптеке посоветовали эргоферон, когда я пришла с жалобами, что простыла. По больницам то если честн.

Я думаю что не дл кого не секрет что эргоферон -гомеопатия, и как бы производитель не маскировал дей.

Если производитель напишет на упаковке эргоферона ГОМЕОПАТИЯ снизится объем продаж, прибыли будет ме.

После щелчка поворачивать ничего больше не нужно.

Но красный колпачок изначально у меня уперт в право(противоположную сторону), я не могу его повернут.

Здравствуйте Мария, щелчок при использовании Симбикорт Турбухалера должен быть только 1, он обозначи.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Купила симбикорт по назначению врача. Аетивировала по инструкци.

Добрый день Галина, для приема одной дозы вы должны: повернуть дозатор до упора в одном направлении.

Здравствуйте. Купила ингалятор на 60 доз. Сделала все как написано в инструкции по применению: повер.

Добрый день Марина, прекращать лечение не нужно, вы же не хотите усугубить свою ситуацию. Любое лече.

Информация на сайте публикуется с ознакомительной целью. Обязательно консультируйтесь с врачом. Использование материалов сайта возможно только с указанием активной ссылки.

stop-allergies.ru

Бронхиальная астма симптомы лечение осложнения

В дословном переводе с древнегреческого языка астма означает одышку, удушье. Наряду с бронхиальной астмой (далее – БА) выделяют еще астму сердечную, которой осложняются многие сердечно-сосудистые заболевания.

астмаЭти два состояния, бронхиальную и сердечную астму, объединяет один и тот же ведущий клинический признак, приступ удушья.

Но этиология (причины) и механизм развития (патогенез) у них принципиально различаются. В основе БА и связанных с ней осложнений лежит бронхиальная обструкция – сужение просвета бронхов и связанная с этим дыхательная недостаточность.

 

 

Этиология развития

Обструкция бронхов при Бронхиальной астме развивается из-за повышенной  чувствительности к тем или иным внешним и внутренним раздражителям. Эта повышенная чувствительность (сенсибилизация) проявляется спазмом бронхов. Так же немаловажную роль в развитии Бронхиальной астмы играют различные виды аллергических реакций. Сенсибилизирующими факторами при данном заболевании чаще всего являются:Бронхиальная астма Этиология

 
  • Пищевые продукты – в основном это пища, богатая белками или углеводами. Среди типичных пищевых продуктов-аллергенов – цитрусовые, мед, клубника, земляника и другие ягоды, а также орехи, рыба, яйца, молоко.
  • Некоторые лекарственные средства. Часто отмечается аллергия на некоторые противовоспалительные средства. Для этих состояний придуман даже термин – аспириновая астма. Нерациональное использование некоторых средств лечения БА может вызвать бронхообструкцию.
  • Бытовая и промышленная пыль.
  • Пыльца растений.
  • Предметы бытовой химии – стиральные порошки, освежители, посудомоечные средства и т.д.
  • Шерсть или пух домашних животных, птиц.
  • Табачный дым.
  • Промышленные выбросы.
  • Слишком сухой или влажный, горячий или холодный воздух.
  • Токсины микробов (вирусов, грибков, бактерий) или гельминтов (глистов).

Из этого следует, что существенно повышают вероятность возникновения бронхиальной астмы:

  • Наследственность.
  • Пищевые и лекарственные аллергии, поллинозы – сезонные аллергические реакции во время цветения растений  виде ринитов и конъюнктивитов.
  • Различные профессиональные вредности, ведущие к пневмокониозам – скоплению пыли в легочной ткани.
  • Неблагоприятные бытовые,  климатические или экологические  условия.
  • Бронхолегочные  и другие инфекции – ОРВИ, грипп, бронхиты, пневмонии
  • Легочный туберкулез.
  • Глистные инвазии.
  • Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.

В этой связи принято разделять БА на атопическую и инфекционно-аллергическую. Атопическая БА подразумевает реакцию бронхов на неинфекционные  факторы, приведенные выше. При инфекционно-аллергическом варианте причиной заболевания является микробный токсин, который выступает в роли аллергена. Правда, в большинстве случаев эти два варианта БА, атопический  и инфекционно аллергический, сочетаются.  Да и сама данная классификация, разработанная еще в советские времена, многими современными клиницистами не признается.

Патогенез

бронхиальная астма

В схематическом плане наша бронхиальная система имеет вид перевернутого дерева, где трахея – основной ствол, правый и левый основные бронхи – это крупные ветви, от которых отходят ветви поменьше, заканчивающиеся мельчайшими веточками, бронхиолами, имеющими диаметр 1 мм и менее. Бронхиолы заканчиваются «плодами» дерева – альвеолами. Это микроскопические  мешочки, в которых происходит газообмен между воздухом и притекающей кровью.

бронхиальная астма сравнение бронхов

 

Бронхиальная стенка представлена несколькими слоями – слизистым, подслизистым, мышечным, хрящевым. Эти слои в бронхах разного калибра выражены неодинаково. Например, в трахее и в крупных бронхах практически отсутствует мускулатура, но зато имеется крепкий хрящевой каркас. Зато в бронхиолах хряща нет, но имеется мышечный слой. Именно гладкая мускулатура бронхиол в значительной степени регулирует просвет бронхов. И именно спазму бронхиол отводится ведущая (но не единственная)  роль в развитии БА.

Вообще, обструкция бронхов при БА обусловлена 3-мя патологическими  факторами, среди которых:

Бронхоспазм (точнее – бронхиолоспазм), когда из-за сокращения гладкой мускулатуры бронхов сужается бронхиальный просвет.

Отек бронхиальной слизистой оболочки. Вследствие местных воспалительных реакций внутренняя слизистая оболочка бронхов отекает и утолщается, что еще больше сужает просвет бронхов.

Застой слизи. В норме слизь постоянно образуется клетками слизистого и подслизистого слоя. Ее цель – увлажнять изнутри бронхи и механически удалять пыль, микробы и другие чужеродные частицы путем  откашливания.  При БА вследствие спазма и отека слизь застаивается, густеет, и становится своего рода цементом, закупоривающим бронхиальный просвет.

 

Эти 3 фактора при БА отягощают друг друга. Их активация тоже происходит несколькими путями. В одних случаях пыльца, пыль, частички шерсти, воздух с примесями поступают ингаляционно, с вдыхаемым воздухом, и оказывают непосредственное действие на мышечную и слизистую оболочки бронхов. Микробные и гельминтные токсины, лекарственные вещества могут доставляться к бронхам с током крови. В ряде случаев на первый план выступает т.н. гуморальный механизм. Суть его в том, что в различных тканях находятся т.н. тучные клетки, внутри которых содержатся биологически активные вещества (БАВ). При общих аллергических реакциях эти тучные клетки разрушаются, и БАВ поступают в кровь. Под действием БАВ (одним из которых является гистамин) развивается отек и воспаление слизистых оболочек, спазм бронхиол.

 

Клиническая картина

БА свойственно хронически-рецидивирующее течение. Это значит, что заболевание проходит длительно, с чередованием обострений и ремиссий (затиханий). Обострение БА протекает в виде приступа.астма трудной выдохнуть воздух

Как уже говорилось, типичным проявлением приступа БА  является одышка, ощущение удушья. По механизму одышка классифицируется на инспираторную (затруднен вдох), экспираторную (затруднен выдох) и смешанную.

При БА одышка носит экспираторный характер – пациентуччччччччч.  Из-за бронхиальной обструкции затруднено прохождение воздуха  из альвеол в бронхи и наружу. Напомним, что в основе акта дыхания лежит изменение объема грудной клетки – при его увеличении происходит вдох, при уменьшении – выдох. Изменение объема достигается сокращением мышц грудной клетки, диафрагмы.

В норме у здоровых людей эти мышцы справляются со своей ролью. Во время приступа БА их силы часто бывает недостаточно, чтобы «протолкнуть» воздух наружу через спазмированные бронхиолы. Поэтому в акте выдоха вынуждена участвовать вспомогательная мускулатура межреберных промежутков, плечевого пояса, брюшной стенки, и даже шеи. Повышенная мышечная работа еще больше истощает жизненные силы пациента, приводит к накоплению молочной кислоты и усугублению обструкции бронхов.

Обращает на себя внимание типичный вид пациента во время приступа. Кожа покрыта липким потом, при вдохе втягиваются межреберные промежутки (участвует вспомогательная мускулатура). Из-за нарушения газообмена кожа и слизистые оболочки становятся синюшными (цианотичными). Скопление густой мокроты в бронхиальном дереве сопровождается сухим надсадным кашлем и хрипами.

Хрипы иногда бывают настолько сильными, что выслушиваются на расстоянии в виде характерного свистящего дыхания. В вертикальном положении подвижность грудной клетки увеличивается, одышка уменьшается. Поэтому пациенты во время приступа нередко занимают вынужденную сидячую позу, опершись на разведенные руки. Такая поза называется вынужденным положением ортопноэ.

Приступы могут возникать как под действием провоцирующих факторов, так и без видимых причин, чаще всего в ночное время. Как известно, наша вегетативная нервная система представлена двумя основными звеньями – симпатическим и парасимпатическим, оказывающими на многие процессы противоположно направленное действие. Симпатическая система расширяет бронхи, парасимпатическая – суживает их. Физиологические «часы» человека устроены так, что именно парасимпатика и связанные с ней реакции активируются в вечернее и ночное время.

Развитие приступа удушья может быть спровоцировано стрессами, физическими нагрузками, сопутствующими заболеваниями других систем органов. Нарушение работы кишечника, хронические запоры и возникшая из-за них интоксикация тоже ведут к учащению приступов. Беременность и связанная с этим повышенная нагрузка на организм женщины приводят к обострению всех хронических заболеваний, в т.ч. и БА.

Хотя в медицинской практике описаны случаи, когда состояние беременной, страдающей БА,  вместо ожидаемого ухудшения чудесным, но непонятным образом улучшалось. Все объяснялось просто.  Во время регулярной половой жизни женщина реагировала приступами на сперму мужа, которая выступала как аллерген. На поздних сроках беременности половая жизнь прекращалась. Нет аллергена – нет связанных с ним проблем.

Осложнения

астматический статус

Осложнения БА можно разделить на острые и хронические, бронхолегочные и внелегочные. Типичным острым бронхолегочным осложнением является астматический статус. Это грозное состояние протекает в виде тяжелого длительно протекающего приступа, практически не устраняемого с помощью обычных лекарственных средств.

Развивающаяся вследствие этого острая дыхательная недостаточность и связанный с ней дефицит кислорода  (гипоксия) в отсутствие должных мер быстро приводят к поражению головного мозга и к тяжелым обменным нарушениям, которые могут быть несовместимы с жизнью.

Другим острым осложнением, пусть и редко встречающимся, является т.н. спонтанный пневмоторакс – самопроизвольный разрыв плевральных листков из-за натуживания при кашле и экспираторной одышке. спонтанный пневмоторексДанное состояние тоже требует экстренных мер. Полная закупорка бронхиального просвета приводит к тому, что соответствующий участок легочной ткани спадается. Это явление именуют ателектазом. Циркуляция воздуха, и газообмен в ателектазированном участке полностью прекращаются. Чем обширнее зона ателектаза, тем сильнее гипоксия.

В последующем ателектазированная легочная ткань заменяется грубой соединительной —  развивается пневмосклероз. Зачастую, на поздних стадиях хронического течения Бронхиальной астмы из-за постоянного скопления воздуха в альвеолах альвеолярные перегородки разрушаются, повышается «воздушность» легочной ткани, называемая эмфиземой легких.

эмфизема легких

Хроническая дыхательная недостаточность при легочной эмфиземе проявляется цианозом, постоянной одышкой, а также характерной «бочкообразной» конфигурацией грудной клетки. Обструкция бронхов, скопление слизи, нарушение вентиляции легких при БА создают благодатную почву для других бронхолегочных заболеваний – бронхитов, пневмоний, плевритов.

А недостаточный газообмен вызывает полнокровие в малом (легочном) круге кровообращения. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие и правый желудочек. Расширение этих сердечных камер носит название легочное сердце – к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная. При этом гипоксия усугубляется, а из-за нарушения циркуляции крови формируется полнокровие в других органах с развитием соответствующих функциональных нарушений.

Гипоксия в сочетании с гиперкапнией (повышением уровня углекислого газа в крови) обязательно приводит к ионному дисбалансу и изменению кислотно-щелочного равновесия в организме.

В крови формируется дефицит калия, магния, хлора и других ионов, необходимых для нормальной жизнедеятельности. В органах и тканях скапливаются неутилизированные продукты обмена веществ, имеющие кислую реакцию. Это явление именуется ацидозом. Следствием ионного дисбаланса и ацидоза могут быть пищеварительные расстройства, нарушения сердечного ритма, изменения работы надпочечников, щитовидной железы и других звеньев  эндокринной системы.

Гипоксия головного мозга приводит к энцефалопатии – нарушению мозговой деятельности. Проявления энцефалопатии различны – колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, изменение многих вегетативных функций, в т.ч. и контролирующих тонус бронхиальной мускулатуры.

При энцефалопатии неизбежны изменения психики в виде ухудшения мыслительных способностей, снижения работоспособности, нарушения сна, эмоциональной неустойчивости. Все эти  осложнения, как и сама бронхиальная астма, требуют своевременного комплексного лечения.

farmamir.ru

/ Баур К., Прейссер А. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких

ПРЕДИСЛОВИЕ

По прошествии 15 лет после выхода первого издания «Бронхиальной астмы» возникла настоятельная необходи­ мость в повторном выпуске этой книги и более широ­ ком освещении темы. Сегодня наши знания о причинах и патогенезе заболеваний дыхательных путей расширились, улучшились и терапевтические возможности.

Обструктивные заболевания дыхательных путей, к кото­ рым относятся бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, включая эмфизему легких, всё еще являются наиболее частыми хроническими заболеваниями: только около 5% нашего населения (почти 4 млн человек) страдают бронхиальной астмой. Она является наиболее ча­ стым хроническим заболеванием в детском возрасте. По данным Европейского общества исследования респиратор­ ного здоровья, распространенность бронхиальной гиперре­ активности, которая представляет собой важнейший диа­ гностический критерий бронхиальной астмы, в 1998 г. со­ ставила в Германии 18%, в остальных европейских стра­ нах 7—28%.Распространенность хронического бронхита на этих территориях оценена в10—12%.Согласно отчету ВОЗ о всемирном здоровье в 2000 г., заболевания дыхательных путей и легких составили около 15% всех причин смертно­ сти, что чревато невероятными экономическими и социаль­ ными последствиями. Хронические заболевания легких уже сейчас в Германии ежегодно становятся причиной пример­ но 6000 новых случаев инвалидностииз-заснижения тру­ доспособности (соответственно около 3% всех случаев). Из этого числа около 1500 приходится на бронхиальную астму, более 3600—нахроническую обструктивную болезнь лег­ ких и около 500—наэмфизему легких. Пенсия по нетру­ доспособности снижается преимущественно при хрониче­ ской обструктивной болезни легких(70—80%),13% новых случаев выхода на инвалидность обусловлены хронической обструктивной болезнью легких.

Заболевания дыхательных путей и легких ежегодно яв­ ляются причиной ущерба в размере около 20 миллиар­

12 ■ Предисловие

дов евро, что соответствует вторым по величине затра­ там среди всех групп заболеваний в Германии [Konietzko, Fabel, 2000]. Из этого количества 2 млрд евро приходится на бронхиальную астму и более 6 млрд —нахроническую обструктивную болезнь легких. Около двух третей расхо­ дов идет на прямые затраты, а именно на лекарственные средства, врачебные услуги, стационарное лечение, реаби­ литацию и отчисление больничных денег, и одна треть — на такие непрямые затраты, как нетрудоспособность и преждевременная смерть. Основными носителями затрат являются больничная касса (около 40%), работодатели и пациенты (в зависимости от обстоятельств 10%), а также компании, осуществляющие страхование от инвалидности и несчастных случаев, и общественный бюджет.

Ниже последовательно указаны большей частью устра­ нимые причины, а именно: курение сигарет, природные и промышленные ингаляционные вредные примеси. Мно­ жество индивидуальных, часто фатальных жалоб, как и приведенная выше статистика, подчеркивают необходи­ мость ранней диагностики, оптимизации лечения и про­ филактики. Согласно результатам недолговременного от­ крытого исследования в Северной Америке и различных европейских странах, только каждому второму пациенту с хронической обструктивной болезнью дыхательных пу­ тей проводится спирометрия, каждый третий не исполь­ зует дозированный аэрозоль; часто пациенты недооцени­ вают степень тяжести собственного заболевания [Rennard et al., 2002].

Особое внимание уделяется устранению хронизации и прогрессирования, а также принципиально достижимо­ му выздоровлению или улучшению. Предлагаемая книга должна способствовать этому.

Ксавер Баур Александра Прейссер

Гамбург Январь 2005

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

* — торговое наименование лекарственного препарата ^ — не зарегистрированный в РФ лекарственный препарат 0 — аннулированный лекарственный препарат АД — артериальное давление

ГМ-КСФ—гранулоцитарно-макрофагальныйколоние­ стимулирующий фактор ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖЕЛ — жизненная емкость легких ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЛ — интерлейкин ИНФ-у—у-интерферон

КТ — компьютерная томография НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЖЕЛ — общая жизненная емкость легких ООЛ — остаточный объем легких

ОРВИ — острая респираторно-вируснаяинфекция ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду ФВД1— функция внешнего дыхания ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма

RANTES — хемокин, регулирующий экспрессию и секре­ цию нормальными активированными Т-клетками

1.Бронхиальная астма

1.1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма вне зависимости от степени тяже­ сти — хроническое воспалительное заболевание дыхатель­ ных путей, в котором принимают участие многие клетки и медиаторы воспаления. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которая приводит к эпизодам хрипов, одышки, ощущения тяжести в груд­ ной клетке и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной вариа­ бельной бронхиальной обструкцией бронхиального дере­ ва, которая обратима спонтанно или под влиянием лече­ ния [Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA), Workshop Report (updated 2007). www.ginashtma. org].

Бронхиальная астма характеризуется приступообразно развивающейся одышкой на фоне полностью или в значи­ тельной степени обратимой обструкции дыхательных пу­ тей вследствие воспаления и гиперреактивности бронхов.

1.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Распространенность составляет 5—6%;заболевае­ мость на сегодняшний день2—3на 100 000; бронхи­ альная астма служит причиной 0,5% смертельных ис­ ходов ежегодно.

16 ■ 1. Бронхиальная астма

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

■По данным врачебного опроса последнего федераль­ ного обзора здоровья населения, распространенность бронхиальной астмы в различных возрастных группах составила 5,6%.

■Частота случаев астмы за последние 12 мес состави­ ла около 3,8%, что соответствует числу учтенных па­ циентов, имеющих показания к приему противоастматических лекарственных средств [Герман— унц

(Hermann—Kunz),2000].

■В целом распространенность бронхиальной астмы выше в западных районах европейского континента; женщины болеют несколько чаще мужчин.

■Во всем мире наблюдается рост распространенности заболевания, преимущественно среди детей и под­ ростков. Несмотря на усилия исследователей по все­ му миру, причина этого явления окончательно не вы­ яснена.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

■В 80-егг.X X в. наблюдался рост заболеваемости брон­ хиальной астмой.

■По результатам исследования, проведенного в США, ежегодная заболеваемость за период 1964—1983гг. по­ высилась с 1,83 до 2,85 на 100 000 жителей [Юнгингер (Yunginger) и др., 1992].

■Средний возраст дебюта заболевания у детей 0,5—

5 лет, у взрослых — 27—30лет.

Среди всех причин смерти бронхиальная астма состав­ ляет 0,5%.

ЭТИОЛОГИЯ

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Реакция гиперчувствительности I типа; неаллергиче­ ская (эндогенная) астма; профессиональные вредно­ сти; непереносимость анальгетиков.

1. Бронхиальная астма « 1 7

ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ

Реакция гиперчувствительности I типа на аллергены окружающей среды — ведущая причина развития астмы, особенно в ответ на:

■цветочную пыльцу;

■клещей домашней пыли;

■домашних животных;

■плесневые грибки.

Вто же время существует большое количество случа­ ев эндогенного развития заболевания, которые частично сопряжены с инфекциями верхних дыхательных путей и воздействием ингаляционных патогенных факторов с раз­ дражающим или токсическим действием.

Без сомнения, на возникновение бронхиальной астмы оказывают влияние общие экологические факторы, гене­ тический и психосоциальный компоненты, а также нару-

^шение лечебного режима.

Согласно одной из главенствующих гипотез — так называемой гигиенической гипотезе — Th3-обусловленныереакции гиперчувствительности I типа могут быть спровоцированы перенесенными в раннем возрасте инфекциями и контактами с защитными бактериальными компо­ нентами (преимущественно с эндотоксинами) и обуслов­ ленным ими сдвигом иммунного ответа в сторону ТЫ. У 43% пациентов с аллергическим ринитом примерно че­ рез 8 лет развивается бронхиальная астма.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ

Частота

■Около 5—10%случаев астмы развиваются под дей­ ствием профессиональных вредностей [Когевинас (Kogevinas) и др., 1999]. Каждый десятый случай впер­ вые или повторно возникшей астмы обусловлен не­ благоприятными факторами профессиональной дея­ тельности.

■По результатам канадского исследования* возмож­

ность развития астмы среди представителей профес­ сий высок итары, пекари, па-

18 ■ 1. Бронхиальная астма

рикмахеры, работники химического, каучукового производства и производства пластмассы, составила 18,2% [Джонсон (Johnson) и др., 2000]. Итак, пример­ но у 18 из 100 работников данных профессий разви­ вается профессионально обусловленная бронхиальная астма.

■Во всех возрастных группах ежегодную заболеваемость профессионально обусловленной астмой оценивают как 13-174на 1 млн человек (см. также раздел 1.4.2).

БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ!

Исследования заболеваемости в различных странах, проводимые различными авторами, сравнимы лишь от­ носительно, так как в международной литературе часто не делают различий между профессиональной астмой и профессионально обусловленными обструктивными за­ болеваниями дыхательных путей. Юридические аспек­ ты учета заболеваемости в разных странах также значи­ тельно различаются.

Профессии

По последним оценкам профессионально обусловлен­ ных заболеваний [Кархалайнен (Karjalainen) и др., 2000], наибольшая заболеваемость наблюдается средипредста­ вителей следующих профессий:

■пекари;

■художники и лакировщики;

■сварщики;

■укладчики полов;

■ветеринары;

■лица, занятые в:

□сельском хозяйстве;

□производстве продуктов питания; а поставке пластмассы;

□животноводстве;

□переработке мяса.

1. Бронхиальная астма « 1 9

По данным Европейского респираторного общества охраны здоровья (ECRHS) из 12 европейских индустри­ альных государств [Когевинас (Kogevinas) и др., 1999], наиболее высокий риск развития бронхиальной гиперре­ активности с астматическими симптомами отмечают для следующих профессий:

■фермеров и занятых в сельском хозяйстве;

■художников;

■работников производства пластмассы;

■работников очистных сооружений;

■распылителей-лакировщиков.

Наиболее полное совпадение результатов при сравне­ нии между странами наблюдалось в отношении фермеров

иработников очистных сооружений.

Провоцирующие факторы

Оценка случаев компенсации ущерба в различных стра­ нах [Беклак (Becklake) и др., 1999] позволила выявить ве­ щества, предположительно провоцирующие развитие бронхиальной астмы:

■мучная пыль;

■зерновая пыль;

■древесная пыль;

■другая растительная пыль;

■лабораторные животные и насекомые;

■изоцианаты;

■азодикарбонамид;

■антибиотики;

■протеолитические ферменты;

■паяльные средства;

■соли платины;

■отвердители.

Таблица 1.1 демонстрирует профессиональные группы, преимущественно подвергающиеся действию различных патогенных факторов.

20 ■ 1 Бронхиальная астма

Таблица 1.1. Природные и профессиональные вещества и воздей­ ствия, сенсибилизирующие дыхательные пути*

Природные и профессиональные

Специальное воздействие,

вещества

профессия, род деятельности

Растительные аллергены

Мука (пшеница, рожь, гречиха)

Пекари, мельники

Соя

Портовые рабочие

Зерновая пыль

Работники зернохранилищ

Латекс

Служба здравоохранения

Бобы касторового масла

Изготовление растительных

 

масел, фермеры

Цветы

Садовники, торговцы цве­

Пряности

тами

Изготовление пряностей

Чай

Изготовление и упаковка чая

Древесная пыль (красный кедр,

Столяры, пильщики леса,

белый кедр, тиковое дерево,

укладчики паркета, мебель­

лимба, красное дерево, рамин,

ная промышленность

габон, африканское зебровое

 

дерево, ливанский кедр, кока-

 

болла, мукали, пау, марфим,

 

ироко, макоре, грецкий орех,

 

абачи, капреува, пиния, сосна,

 

ель, вишня, дуб, бук, береза,

 

ясень)

 

Хна

Парикмахеры

Аллергены животного происхождения

Лабораторные животные (кры­

Работники, ухаживающие за

сы, мыши, кролики, хомяки,

животными

морские свинки)

 

Норка

Животноводческие фермы

Крупный рогатый скот

Фермеры, ветеринары

Красная дичь

Разведение животных, зоо­

 

парки

studfiles.net

Глава 6 Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Лечение основных легочных заболеваний - Полный курс медицинской грамотности - Антон Владимирович Родионов - rutlib2.com

Глава 6 Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Лечение основных легочных заболеваний

Продолжим обсуждать болезни органов дыхания. Только теперь поговорим о хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.

«У меня нет ни астмы, ни этой второй болезни с непонятным названием», – скажете вы. Не буду читать эту главу. Стоп, не торопитесь переворачивать страницу!

Бронхиальная астма

Согласно мировым данным распространенность бронхиальной астмы на планете составляет до 10 %. По российской статистике, официальное число больных астмой в России 2 %. О чем это говорит? У нас меньше астматиков, чем в остальных странах мира? Нет, просто установленный диагноз имеет лишь один из пяти человек, реально страдающих этой болезнью.

Напомню, что я преподаю курс терапии в медицинском университете (этим я еще раз оправдываюсь, почему врач-кардиолог позволяет себе рассуждать о некардиологических заболеваниях). В моей группе около 10 студентов. И практически ежегодно из двух групп всегда находится хотя бы один студент, который подходит ко мне после занятий с вопросом, можно ли пройти дообследование, потому что симптомы, которые у него есть, оказывается, очень похожи на астму.

Многие врачи и практически все люди без медицинского образования считают, что астма – это приступы удушья, а если нет удушья, то нет и астмы. Ничего подобного. Приступ удушья у больного бронхиальной астмой в XXI веке – это позор: это всегда поздняя диагностика и неправильное лечение.

А теперь перечислим признаки, которые позволят заподозрить бронхиальную астму у вас или ваших близких:

1. У вас и/или ваших близких родственников есть какие-либо аллергические заболевания (кожные проявления, сенная лихорадка, атопический дерматит).

2. Кто-то из ваших родственников страдает бронхиальной астмой.

3. Вы часто и долго болеете простудами. В рассказах пациентов это выглядит так: «У всех простуда проходит за 5 дней, а я потом кашляю месяц, причем никакие лекарства, включая антибиотики, мне не помогают».

4. Вы просыпаетесь ночью от ощущения, что вам тяжеловато дышать или от сухого кашля, причем эти эпизоды провоцируются аллергенами (весеннее цветение, контакт с животным) или простудой.

Узнали себя? Идите к врачу и обследуйтесь. Без применения специальных препаратов попытки лечить при астме кашель и одышку подручными лекарствами из аптеки будут безуспешны. Не будут работать противокашлевые и отхаркивающие препараты из прошлой главы, не будет толком работать старый и недобрый эуфиллин (некоторые умудряются ж его находить в аптеках!) – одышку на копейку уменьшает, но провоцирует аритмии.

Для лечения бронхиальной астмы используют две группы препаратов. Первая группа – это препараты – расширители бронхов (короткого действия: атровент, вентолин, беротек, беродуал; длительного действия: серевент, оксис, форадил, онбрез). Пациенты очень любят эти препараты. Они расширяют бронхи, одышка проходит, дыхание облегчается… Но только на период действия препарата. Ограничивать лечения астмы бронхорасширяющими препаратами – это очень серьезное заблуждение, Во-первых, в высоких дозах эти препараты дают серьезные осложнения на сердце (частый пульс, аритмии, повышение давления). Но главная проблема заключается в том, что эти лекарства не лечат саму астму, а только сиюминутно облегчают симптомы. Дело в том, что в основе бронхиальной астмы лежит аллергическое воспаление, а значит, и лечить ее нужно специальными противовоспалительными препаратами.

Вторая группа – собственно противовоспалительные препараты. Важнейшее правило лечения астмы: практически каждый астматик должен получать противовоспалительные препараты. Организм так устроен, что любое хроническое воспаление со временем превращается в склероз. Не в тот склероз, когда не помнишь, куда только что положил очки, а в тот, когда функционирующая ткань замещается на соединительную, по-простому, на рубец. И тогда к 60 годам выясняется, что у человека, который всю жизнь толком не лечил бронхиальную астму, формируется серьезная и почти необратимая дыхательная недостаточность.

Противовоспалительные препараты для лечения астмы делятся на глюкокортикостероиды и все остальные. Самые часто используемые препараты – это именно кортикостероиды. Не надо их пугаться. Местные препараты в форме ингаляторов вполне безопасны, хорошо переносятся и успешно принимаются пациентами во всем мире. Это совершенно не те гормоны в таблетках (преднизолон, метипред, дексаметазон и т. д.), которые использовали в прошлом, от которых поправлялись, от которых выпадали волосы и т. д. Вреда от современных противовоспалительных препаратов гораздо меньше, чем от нелеченой астмы, поэтому не надо бояться, если врач назначает беклометазон (беклазон), флутиказон (фликсотид) или будесонид (пульмикорт). К сожалению, стероидофобия распространена не только среди пациентов, но даже среди врачей, не желающих «подсаживать» пациентов на гормоны. Это совершенно неграмотно. Повторю, в XXI веке задыхаться от приступов астмы без лечения нелепо и глупо. Кстати, если лечить астму правильно и системно, то дозы гормональных противовоспалительных препаратов можно уменьшать до очень невысоких.

Вторая группа противовоспалительных препаратов гораздо слабее и используется либо при легкой астме, либо в дополнение к кортикостероидам. Это блокатор лейкотриеновых рецепторов монтелукаст (сингуляр) и стабилизатор тучных клеток недокромил (]тайлед). Последний, впрочем, совсем слабенький и используется только у детей.

Несмотря на то что я по основной специальности кардиолог, иногда очень люблю полечить бронхиальную астму, особенно если болезнь диагностирована впервые и никто до меня не назначал лечения. Более благодарных пациентов (не в материальном плане, конечно, а в смысле ответа на терапию) сложно себе представить. Никогда не забуду 24-летнюю девушку, которая болела астмой с 4 лет. На следующий день после назначения терапии она пришла в слезах: «Я никогда не могла подумать, что когда-нибудь смогу нормально дышать. Я считала, что моя одышка и ночной кашель уже неизлечимы, ведь все предыдущие попытки были безуспешны…»

Нередко бронхиальная астма сочетается с аллергическим риносинуситом. Это вполне объяснимо. Дело в том, что дыхательная система едина – от носа до легочных альвеол она закладывается единой «дыхательной трубкой». Это уже потом так договорились, что верхние отделы дыхательной системы попали в ведение ЛОР-врачей, а легкими занимаются пульмонологи. Но болезнь едина: аллергическое воспаление бронхов (астма) и аллергическое воспаление слизистой носа и придаточных пазух (риносинусит). Методы лечения тоже сходны – для уменьшения заложенности носа при аллергическом риносинусите используют те же противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов (назонекс, фликсоназе).

Много историй о том, как бронхиальную астму у детей хорошо лечат гомеопаты. Основаны они на том, что во многих случаях астма у детей с возрастом проходит (правильнее сказать, наступает стойкая ремиссия), и пациент более не нуждается в лечении. Не надо приписывать это ни гомеопатии, ни БАДам, ни другим шарлатанским методикам. Просто такова особенность течения болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Что за зверь такой? Второе слово в этой конструкции обычному человеку может быть непонятным. Обструкция в переводе на русский язык – это сужение. Суть болезни заключается в медленном неуклонном сужении бронхов, которое в 99 % возникает из-за активного или пассивного курения и приводит к тяжелой дыхательной недостаточности.

Начинается все с привычного утреннего кашля, который принято именовать бронхитом курильщика. К 45–50 годам человек понимает, что привычные нагрузки уже вызывают одышку… С этого момента ловушка начинает захлопываться.

У вас велика вероятность ХОБЛ, если:

✓ вам 45 лет и больше;

✓ вы курите больше 30 лет хотя бы по 1 пачке сигарет в день;

✓ у вас есть кашель, преимущественно по утрам, и одышка.

Если вы узнали себя в этом портрете, то необходимо сделать исследование, которое называется спирометрия, или функция внешнего дыхания (ФВД).

Первый принцип лечения ХОБЛ – отказ от курения. При продолжении курения лечение практически бессмысленно – это будет ситуация как в басне про лебедя, рака и щуку.

Впрочем, лечить, конечно, надо в любом случае, и здесь на первое место выходят все те же бронхорасширяющие препараты: атровент, беродуал, спирива, форадил и т. д. (см. таблицу).

Противовоспалительные препараты на основе кортикостероидов тоже применяют, но только при тяжелых формах болезни.

При ХОБЛ бронхорасширяющие препараты помогают гораздо хуже, чем при астме, но тут идет борьба за каждый процент бронхиальной проходимости. Увы, курение сжигает бронхи практически необратимо.

Отхаркивающие (бромгексин, амброксол) можно использовать по тем же правилам, что и при простуде, если мокрота отходит плохо.

Подведем итоги:

 

Основные лекарственные препараты для лечения заболеваний, сопровождающихся сужением бронхов

 

 

Дозировки приводить не буду. Это рецептурные препараты, пусть дозы подбирает врач.

 

 

✓ Астма и ХОБЛ – далеко не такие редкие заболевания, как может показаться. Очень может быть, что, прочитав эту главу, вы в этом убедитесь сами.

✓ Излечить бронхиальную астму чаще всего не удается (хотя у детей она иногда практически полностью проходит, это называется ремиссия), но современные методы лечения позволяют поддерживать прекрасное качество жизни. Многие спортсмены и даже олимпийские чемпионы страдают этим заболеванием.

✓ Не надо бояться ингаляционных гормонов. Это достаточно безопасные препараты, которые можно применять в течение длительного времени. Они не вызывают зависимости в общепринятом смысле этого слова. Вред от нелеченой астмы гораздо больше.

✓ Основа лечения хронической обструктивной болезни легких – полный отказ от курения. Однако если функция легких существенно нарушена, придется постоянно использовать бронхорасширяющие ингаляторы.

 

© RuTLib.com 2015-2016

rutlib2.com


Смотрите также