Что такое бронхиальная астма и чем она вызывается? Астма легких


Сердечная астма и отек легких ⋆ Лечение Сердца

Узнай и предупреди симптомы сердечной астмы

Содержание

Любому человеку неприятно, когда не хватает воздуха. Но симптомы сердечной астмы — это признаки, сопровождающиеся не только этим фактором. Это заболевание, при котором создается приступ одышки, ощущение удушья, которое обусловлено застоем крови в сосудах легких из-за того, что затруднен ее отток в левый сердечный желудочек. Сердечную астму сложно назвать самостоятельным заболеванием, так как часто она является осложнением после случившегося инфаркта миокарда, а также пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза и гипертонической болезни. Поэтому иногда к ней применяют слово синдром.

Причины

Так выглядит отек легких

Между собой сильно связаны сердечная астма и отек легких. Дело в том, что заболевания, которые вызывают кардиогенный отек наших легких, часто становятся причиной обсуждаемого нами синдрома, который порой предвещает его. Такими заболеваниями являются: аневризма сердца, гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, ишемия сердца, кардиосклероз и некоторый другие. Сердечная астма может возникать из-за трепетания предсердий и пароксизма мерцательной аритмии. Эти явления могут увеличивать давление внутри предсердий.

Повышение массы крови, которая наполняет сосуды, является одним из патогенетических факторов. Это может происходить во время повышенной температуры тела или беременности. В это время возрастает венозный ток крови, которая поступает к сердцу. Ее отток в левые отделы сердца из легких, наполненных кровью, затрудняется. По этой причине больным нужно избегать физических нагрузок. Спровоцировать приступ может большое количество жидкости, введенной внутривенно, и горизонтальное положение.

Симптомы

Признаков приступа сердечной астмы несколько. По ним можно точно определить, что нужно начинать действовать, оказывая первую медицинскую помощь.

  1. Ощущение нехватки воздуха. Такое чувство переходит в сильную одышку. Если в норме частота дыхания составляет 20 раз в минуту, то при этом симптоме она может достигать 60 раз. Дыхание при этом с затрудненным вдохом. Потом начинается удушье. Все это происходит внезапно и чаще всего ночью.
  2. Кашель. Начало приступа происходит с сухого кашля. Также он может быть с примесью крови или с выделением пенистой мокроты равномерного розового цвета, что является признаком легочного отека.

Приступ начинается с кашля

  • Страх смерти.
  • Сидячее положение — вынужденное.
  • Посинение лица. Особенно это касается кончика носа и губ.
  • Холодный пот.
  • Расширенные зрачки.
  • Хрип. Вначале он концентрируется в нижних отделах легких, а потом и над всей их поверхностью.
  • Учащенный пульс, малый, а иногда аритмичный.
  • Снижается давление.
  • Головокружение.
  • Тошнота, рвота.
  • Потеря сознания.
  • Судороги.
  • Лечение

    В первую очередь нужно дать сигнал в скорую помощь. Но до ее приезда должна быть оказана неотложная помощь при сердечной астме.

    Человек, у которого случился приступ, должен находиться в сидячем или полусидячем положении. Стопы и голени нужно поместить в горячую воду. Если нет возможности сделать ножные ванны, можно наложить жгуты на оба бедра, проверив пульс ниже жгутов по ходу артерии. Продолжительность их применения около тридцати минут, после чего на пять минут их по очереди снимают. Можно проводить лечение астмы ингаляцией кислородом и применением медикаментов.

    Морфин применяют при неотложной помощи

    Первую помощь обычно оказывают внутривенным введением морфина или инъекционным введением фуросемида, который может назначаться внутрь. Если случился гипертонический криз, применяют гипотензивные средства. Больному, который страдает сердечной недостаточностью, могут помочь инъекционные сердечные глюкозиды. Если у него высокое или нормальное давление, а сделать укол невозможно, можно дать разжевать таблетку нифедипина, а также нитроглицерин. Так как приступ является серьезной угрозой для жизни человека, нужно быть готовым оказать ему первую помощь.

    Если больного увезли в стационар, последующая помощь и лечение будет оказана там. Однако существует лечение сердечной астмы народными средствами. Оно подразумевает легкое поглаживание области сердца ладошками, растертыми несколькими капельками пихтового масла. Также нужно отказаться от черного крепкого чая, заменив его чаем из зверобоя продырявленного. Можно употреблять настой плодов коричневого шиповника, отвар корня солодки. Также советуется пить козье молоко.

    Профилактика

    Чтобы предупредить появление сердечной астмы, нужно вести профилактику сердечной недостаточности. Например, если человек болен митральным стенозом. то приступы астмы можно устранить хирургическим путем.

    Обязательно нужно быть в курсе основного заболевания, которое нужно контролировать и лечить. Также нужно предупреждать гипертонические кризы и следить за весом. Советуется учитывать количество выделенной жидкости. Если появились отеки, особенно нижних конечностей, значит, состояние здоровья ухудшилось.

    Важно внимательно относиться к своему сердцу, так как его состояние влияет на весь организм. Своевременный поход к врачу и хорошая диагностика помогут всегда быть в курсе состояния своего здоровья.

    Сердечная астма. Причины сердечной астмы.

    Сердечная астма и отек легких — синдром, клинически сопровождающийся приступом удушья, осложняющий течение многих заболеваний и требующий проведения неотложных мероприятий. Этот синдром возникает в результате быстрого скопления тканевой жидкости (транссудата) в интерстициальной ткани легких и альвеолах.

    Выход жидкой части крови через стенку капилляров в ткань легкого связывают:

    1) с повышением гидростатического давления в капиллярах легких;

    2) снижением онкотического давления плазы крови; при этом некоторый избыток интерстициальной жидкости может удаляться через лимфатическую систему легких, и поэтому ее патология (при карциноматозе, различных фиброзах) также может приводить к явлениям отека легких;

    3) увеличением проницаемости стенки капилляров. Первый патофизиологический процесс, обуславливающий развитие отека легких, — повышение (внезапное) гидростатического давления в сосудах малого круга кровообращения. Повышение давления в капиллярах более 30 мм рт.ст. приводит к тому, что оно сравнивается с онкотическим давлением крови, и плазма начинает активно переходить в ткань легких. Важное звено — несостоятельность левого желудочка: резкое понижение оттока крови из малого круга или повышение притока в малый круг. Определенное значение имеет и перевозбуждение дыхательного центра вследствие нарушения его кровоснабжения.

    Второй патофизиологический при отеке легких — нарушение проницаемости эндотелиальных клеток альвеолярных капилляров и изменения коллоидно-осмотического давления плазмы.

    Повышение альвеолярно-капиллярной проницаемости связывают с цепью реакций, начинающихся с воздействия хемотаксического фактора, приводящего к адгезии нейтрофилов к эндотелию. При этом освобождаются разнообразные протеазы, другие медиаторы; метаболиты арахидоновой кислоты, которые не только усиливают проницаемость, но и приводят к гемодинамическим изменениям, способствующим развитию отека легких. Жидкость, которая аккумулируется в интерстициальной ткани легких, содержит белок, составляя 69% от белка плазмы крови, в то время как при первом механизме количество белка не превышает 40%. Это еще раз подчеркивает роль высокой проницаемости капилляров легких при формировании респираторного синдрома взрослых.

    Первоначально серозной жидкостью пропитываются перибронхиальные и периваскулярные пространства легких. Площадь соприкосновения с воздухом уменьшается — развивается интерстициальный отек легких, клинически проявляющийся сердечной астмой. Последняя представляет собой лишь определенную стадию в течении отека легких, вершиной которого является уже альвеолярная форма последнего.

    В дальнейшем жидкость проникает в просвет бронхов и альвеол, причем в ней содержится не только белки крови, но форменные элементы.

    Отечная жидкость в результате перемешивания в альвеолах, проходящим через них воздухом, вспенивается, увеличивается в объеме, заполняет легочные альвеолы, образуется стойкая белковая пена — возникает альвеолярный отек, что нарушает вентиляцию легких и препятствует нормальному газообмену, в результате чего быстро нарастает гипоксия.

    У больных ХСН в 12% причиной внутрибольничной летальности является отек легких, при этом годовая летальность у этих же больных — 40%.

    В Европейских рекомендациях выделяют основные причины, которые могут привести к развитию острой сердечной недостаточности.

    — заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца,

    — фоновые заболевания или состояния, не связанные с поражением сердца.

    Заболевания, связанные с непосредственным поражением сердца.

    • Декомпенсация ХСН.

    • Острый коронарный синдром — инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, инфаркт правого желудочка.

    • Гипертонический криз.

    • Острая аритмия — желудочковая тахикардия, мерцание или трепетание предсердий, иная суправентрикулярная тахикардия.

    • Клапанная регургитация — эндокардит, разрыв сухожильных хорд, усиление уже имевшейся регургитации.

    Описание:

    Сердечная астма (кардиальная астма) — драматическое проявление ОЛЖН. В основе ее развития лежит систолическая или диастолическая дисфункция левого желудочка. Обычно отмечают резкое снижение сократительной функции миокарда (например, когда более 20% его массы выпадает из процесса сокращения при инфаркте миокарда), рост давления наполнения ЛЖ с последующим ретроградным развитием пассивной ЛГ (гидростатическое давление превышает 28 мм рт. ст. сначала в легочных венах, а потом и в артериях) и давлением заклинивания в ЛА (ДЗЛА) более 18 мм рт. ст.

    Симптомы Сердечной астмы:

    Клиническая картина характеризуется развитием респираторного дистресса — появлением в ночное время (во время сна) сухого кашля. тахипноэ и пароксизмальной, нарастающей одышки или удушья вследствие того, что в положении лежа усиливается венозный возврат крови к сердцу, или в связи с острой сердечной катастрофой, возникающей у больного с ХСН. Происходит быстрое повышение нагрузки на левые отделы сердца, с которой оно не справляется. Дополнительно во время сна снижается чувствительность ЦНС, что ухудшает газообмен в легких, в положении лежа нет компенсаторного роста ЧД.

    Приступ иногда быстро проходит и без лечения («благодаря открытой форточке»), но, как правило, склонен затягиваться — от десятка минут до нескольких часов. Характер приступов, тяжесть их течения и прогноз разнообразны. В одних случаях приступ КА имеет «предвестники» (в предшествующие 2-3 дня больной отмечает усиление одышки и частоты приступов сухого кашля ), а в других — нет (как при митральном стенозе).

    Больной просыпается (часто в страхе), его дыхание становится частым (ЧД до 30—40 дыхательных движений в 1 мин) и поверхностным (как у «перегревшейся или загнанной собаки») из-за раздражения дыхательного центра. Пациент занимает вынужденное положение — ортопноэ (сидя, с опущенными ногами), иногда с упором на руки для включения в акт дыхания вспомогательных мышц, что снижает застой крови в малом круге кровообращения. Появляются (или усиливаются) сердцебиение (ЧСС более 120-150 уд/мин), сильное ощущение нехватки воздуха — одышка инспираторного или смешанного типа (больные «ловят воздух ртом» и говорят с трудом), надсадный кашель.

    Вначале он сухой (легкое подкашливание), позже становится продуктивным, с небольшим количеством светлой мокроты, иногда с прожилками крови. АД может быть высоким, а потом резко снижаться на глазах, сигнализируя о коллапсе.

    Если формируется быстрый подъем давления в малом круге кровообращения (более 50 мм рт. ст. что превышает возможности рефлекса Китаева), то начинается быстрая задержка жидкости в интерстиции. Она в него входит, а обратно вернуться не может из-за высокого венозного давления. Небольшое количество жидкости также поступает и в просвет альвеол, из-за чего возникает органическая блокада газообмена (между воздухом и капилляром оказывается не только эпителий, но и слой жидкости). Это ведет к ускоряющемуся прогрессированию одышки. которая до определенного времени фактически является компенсаторным механизмом.

    Диагностика включает разнообразные методы исследования. Объективно лицо становится бледным с цианотичным оттенком, кожа покрыта каплями холодного пота (это обусловлено снижением функционирования миокарда ЛЖ и ростом симпатической стимуляции). Больной ведет себя беспокойно, иногда предъявляет жалобы на боли в сердце (если КА развилась на фоне ИМ). На вдохе отмечается втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок — признак высокого отрицательного внутригрудного давления, необходимого для дыхания. Границы сердца чаще смещены влево.

    При аускультации сердца (иногда она затруднительна из-за визинга и массы хрипов) можно выявить симптом той болезни, которая послужила причиной ОЛЖН, глухость тонов сердца, акцент 2-го тона над ЛА, ритм галопа. Пульс частый, слабого наполнения, нередко альтернирующий или нитевидный. Если нет КШ, то АД вначале повышается (как результат симпатической стимуляции), реже остается нормальным, а потом снижается.

    При выслушивании легких вначале определяют проявления бронхообструктивного синдрома (из-за отека слизистой дыхательных путей) — удлиненный и шумный выдох, «жесткое» дыхание, единичные и рассеянные сухие хрипы (поэтому таких больных часто и опасно путают с пациентами, страдающими истинной БА) или кратковременную крепитацию за счет увлажнения жидкостью стенок альвеол. Позднее возникают незвучные, единичные влажные или крепитирующие хрипы (из-за появления небольшого количества жидкости в мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах) сразу в верхних отделах легких, а затем — в задненижних отделах легких с обеих сторон.

    На рентгенографии грудной клетки обычно определяются признаки венозного застоя, полнокровия; расширение корней легких; нечеткость и усиление легочного рисунка (за счет отечной инфильтрации перибронхиальной межуточной ткани), тонкие линии Керли, отражающие отечность междолевых перегородок и элементы инфильтрации.

    На ЭКГ снижаются амплитуда зубцов, интервал ST, а также определяются изменения, характерные для основного заболевания.

    Неотлжная помощь при заболеваниях внутренних органов

    heal-cardio.ru

    Воспаление легких и астма: особенности лечения

    Воспаление легких и астма — это недуги, которые угрожают работе легких и, соответственно, жизни человека.

    Причины пневмонии

    Несмотря на то что сегодня появляются новые эффективные антибактериальные препараты, такое заболевание, как пневмония, все еще остается в числе широко распространенных и угрожающих жизни человека.

    Давайте сначала разберемся, что такое пневмония. Этим термином называют воспаление легких. Недуг чаще всего вызван различными инфекциями. Пневмония бывает бактериальной и вирусной. Заболевание, если его не лечить, может закончиться плохо. Это связано с тем, что многие бактерии устойчивы к антибиотикам, а без их назначения не обходится ни одно врачебное предписание.

    Причины пневмонии:

    1. Ритм жизни — сегодня людям некогда уделять время здоровью.
    2. Ослабленный иммунитет может привести к такому воспалению.
    3. Неправильное питание может привести к любым воспалительным заболеваниям, которых могло и не быть, если питаться здоровой пищей и отказаться от вредной.
    4. Лекарственные препараты могут спровоцировать недуг. Всем известен тот печальный факт, что одно лекарство лечит, а другое калечит. Нужно постараться употреблять их как можно меньше, если это возможно.
    5. Различные хронические инфекции верхних дыхательных путей — хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет.
    6. Помимо заболеваний дыхательных путей к воспалению легких располагает алкоголизм, наркомания, также недуги сердца, гипертоническая болезнь.

    Лекарства для лечения простуды

    Пути передачи

    Любую пневмонию вызывает инфекционный возбудитель. Чаще всего это бактериальное заражение. У детей больше всего распространена вирусная инфекция. Бывает, что вирусная и бактериальная инфекции срабатывают в комплексе.

    Обычная пневмония считается незаразной, потому что это воспаление легких и бактерии, которые вызывают его, часто присутствуют в нормальной флоре человека. Например, некоторые виды стафилококков, пневмококков есть в норме и в носовой, и в ротовой полости, и в бронхах, поэтому заболеть пневмонией может любой человек, не заражаясь от кого-то. Но, учитывая то, что пневмония может быть вирусной, такая форма может стать заразной. Особенно опасно вирусное воспаление легких для людей, которые имеют сниженный иммунитет и другие располагающие факторы. В эту категорию попадают:

    • беременные и кормящие женщины;
    • дети младшего возраста;
    • пожилые люди.

    Вирусная пневмония заразна, она передается чаще всего воздушно-капельным путем. Возможна передача бытовым путем при использовании одной посуды.

    Чем чревата пневмония и к каким последствиям может привести воспаление легких?

    Вирусное заболевание легких

    Последствия воспаления и группы риска

    Сама по себе пневмония не столь опасна, как ее осложнения. При воспалении легких надо бояться осложнений. Самые частые из них — это:

    • дыхательная недостаточность, которая может остаться хронической;
    • ателектаз легкого, чаще всего развивается у детей;
    • остаточные бронхоэктазы;
    • развитие сердечной недостаточности на фоне дыхательной недостаточности легочного сердца.

    Группы риска по пневмонии:

    • возрастная — дети дошкольного возраста, пожилые люди после 60 лет, у которых ослаблен иммунитет;
    • люди, являющиеся носителями ВИЧ и СПИДа;
    • онкобольные;
    • курильщики;
    • люди, имеющие сидячую работу.

    Опасно развитие воспаления легких у лежачих больных. При этом развивается так называемая застойная пневмония. Эти воспаления легких протекают достаточно тяжело, поскольку лежачие больные менее способны противостоять недугу, чем ходячие. Их иммунитет ослаблен, и это создает возможность внедрения вируса и его дальнейшего развития.

    Теперь поговорим об другой напасти, а именно об астме бронхиального типа.

    Плохое самочувствие

    Астма бронхиального типа

    Астма — это хронический недуг, который очень сложно вылечить, а в большинстве случаев и нереально. Астма оказывает влияние на легкие, проводящие воздух к легочным альвеолам. Они сжимаются, и хриплое и отягченное дыхание начинает затруднять жизнь больного. Во время дыхания воздушные массы через носовую или ротовую полость входят в полые органы, проводящие воздух к легочным альвеолам, находящимся вверху. Достигая дыхательного горла, они разветвляются на 2 крупных бронха. Дальше воздух направляется к легким. Они в свою очередь находятся под защитой грудной клетки. Дыхательные «дорожки» обладают высокой чувствительностью, способны быстро прийти в состояние раздражения.

    Большинство людей с астмой страдают аллергическими реакциями на различные возбудители. К таким возбудителям относятся:

    • полевые клещи;
    • вредный дым сигарет;
    • заражения легких.

    У многих появление астматического приступа может быть спровоцировано беспокойством, стрессом и даже хохотом. Под действием астматических возбудителей стенки полых органов, проводящих воздух к легочным альвеолам, увеличиваются, и мышцы вокруг них сокращаются. При сужении просвета слышны хрипы и воздух проходит через полые органы, проводящие воздух к легочным альвеолам. Находящаяся там слизь помогает сужать просвет. Человек начинает покашливать. Это делает свободное дыхание более тяжким, создавая предпосылки развития астмы.

    Приступ астмы

    Астма может быть:

    • легкой;
    • тяжелой;
    • угрожающей жизни.

    Пневмония и астма

    Воспаление легких и астма — распространенное сочетание диагнозов. Когда становится актуальным вопрос о лечении, избавлении легких от воспаления у больных астмой, медики часто становятся перед такой дилеммой: если назначить повышенные дозы антибиотиков, то при этом воспаление может быть снято, но может произойти обострение астмы. Если назначить малые дозы, то может возникнуть осложнение после пневмонии. Приходится искать золотую середину — назначить малую дозу антибиотиков и совсем чуть-чуть средств против астмы. Итог: астма сдает свои позиции, пневмония становится хронической. Фармакотерапия снижает иммунную защиту, с другой стороны, все пациенты с астмой часто используют антибиотики, приспосабливая тем самым инфекционных агентов к антибиотикам.

    Именно из-за этого пневмония больных, страдающих к тому же астмой, сложнее поддается терапии с антибиотиками.

    pneumon.ru

    Связь астмы с другими заболевания дыхательной системы

    Астма – это заболевание, которое все чаще встречается как среди детей, так и взрослых. Однако, несмотря на, казалось бы, однозначные признаки, мы не можем сами ставить себе диагноз. Это происходит потому, что симптомы похожие на типичные проявления астмы может давать совершенно другая болезнь.

    Симптомы астмы

    Диагноз астмы ставится на основании появления характерных симптомов и подтверждения изменений в легких при помощи специальных исследований, например, спирометрии. Некоторыесимптомы астмы появляются, прежде чем происходят изменения в легких.

    Три стадии развития бронхиальной астмы

    Развитие астмы...

    Наиболее распространенные симптомы астмы:

    • приступы одышки, ощущающиеся как чувство стеснения в груди;
    • затрудненное дыхание;
    • сухой, приступообразный кашель, особенно ночью и по утрам.

    За исключением указанных выше, бронхиальную астму часто сопровождают симптомами других аллергических заболеваний, в том числе и аллергического ринита.

    Правильный диагноз может поставить только врач-специалист, который после анализа наших симптомов, а также при помощи каких-либо исследований посчитает, что имеет дело действительно с типичной астмойили другим заболеванием. Астму часто путают с болезнями, которые были включены в дальнейшей части статьи.

    Хроническая обструктивная болезнь легких

    Именно с этим заболеванием чаще всего путают астму. Оба очень похожи (особенно в начале). Хроническая обструктивная болезнь легких развивается постепенно, повреждает всю дыхательную систему, что приводит к ее отказу.

    Сначала появляются кашель с мокротой, проблемы с дыханием, одышка. Выявить болезнь на ранней стадии, когда ее единственным симптомом является кашель, позволяет спирометрическое исследование. Стоит добавить, что ХОБЛ чаще болеют курильщики.

    Аллергия

    Аллергия – это ещё не астма, но она легко может к ней привести. Симптомыаллергических реакций часто бывают очень похожи на астматические приступы. Однако, путаница обоих случаев опасна, так как препараты от астмы бывают достаточно сильными и примененные без правильного диагноза могут принести больше вреда, чем пользы.

    С другой стороны, промедление с введением противоастматического препарата, когда доходит до приступа удушья, угрожает смертью. Поэтому необходимо правильно выявить причины плохого самочувствия.

    Как аллергия приводит к астме

    В основании астмы и аллергии лежит врожденная особенность организма, называемая атопией. Это неправильный ответ иммунной системы против часто встречающихся веществ, находящимся в окружающей среде.

    В основании аллергической астмы лежит сложный процесс, в который вовлечены многие клетки иммунной системы и выделяемые ими вещества. Роль иммунных клеток – это защита организма от опасных канцерогенов и патогенных микроорганизмов. Иногда, к сожалению, некоторые вполне безобидные вещества неправильно распознаются организмом и рассматриваются как непрошеные гости.

    Контакт с сенсибилизирующим веществом, то есть аллергеном, вызывает выработку антител класса IgE через специальные клетки иммунной системы. Во время следующего контакта с аллергеном специальные клетки, называемые мастоцитами, выделяют так медиаторы воспаления, например, гистамины, протеолитические ферменты или цистеинил лейкотриены.

    Эти соединения вызывают симптомы, такие как отек слизистой оболочки носа, насморк, изменения кожи или покраснение конъюнктивы, а у чувствительных людей также острый и хронический бронхит, возникающий в результате сокращение бронхов. Это проявляется шумами в легких при дыхании, чувством стеснения в груди и кашлем.

    Через некоторое время, как правило, спустя 6-8 часов, это может привести к развитию так называемой поздней реакции. В этой фазе клетки иммунной системы, в основном мастоциты и базофилы, производят другие вещества – хемокины и цитокины, которые «притягивают» к бронхам клетки воспаления – эозинофилы.

    Каскад реакций вызывает воспаление в бронхах, являющийся причиной их гиперактивности. Если имеется постоянная реакция на аллерген и воспалительный процесс сохраняется длительное время, то происходит развитие астмы.

    Туберкулез

    Одним из симптомов туберкулеза является кашель. Чаще всего это кашель с выделениями. Может также появиться одышка. Эти два симптома, идущие с ним рука об руку, могут быть неправильно истолкованы, как симптомы астмы. Однако, несмотря на то, что туберкулез может быть изначально спутан с астмой, после проведения подробных исследований удается развеять эти сомнения.

    При подозрении на туберкулез проводится рентген грудной клетки и исследование откашливаемых выделений. Результаты этих исследований должны быть достоверными и позволят поставить правильный диагноз.

    Другие, кроме перечисленных симптомов, которые могут возникнуть при туберкулезе, а при астме очень редко, это: отсутствие аппетита, ведущее к потере массы тела, потливость в ночное время, частое беспричинное повышение температуры, чувство слабости.

    Рак легких

    Редко, но случается, что рак легких путают с астмой. Рак легких на ранней стадии, протекает почти бессимптомно. Симптомы появляются только на более продвинутых стадиях.

    К числу первых можно отнести кашель. Потом может появиться одышка и боль в области грудной клетки. Эти симптомы, вместе взятые, могут быть ошибочно приняты в качестве симптомов астмы. Однако, дальнейшая диагностика позволяет избежать постановки неправильного диагноза.

    sekretizdorovya.ru

    Лечение эмфиземы легких при бронхиальной астме

    эмфизема бронхиальной астмеПатологическое расширение бронхиальных воздушных пространств с деструктивными и необратимыми поражениями стенок – это эмфизема легких. Заболевание почти всегда выступает следствием длительно текущей бронхиальной астмы или хронической пневмонии. Сходство клинической картины основано на обструктивных процессах, которые являются постоянными спутниками этих недугов. Исследования показали, что эмфиземе в большей степени подвержены мужчины, причем с возрастом риск развития увеличивается. Без адекватного лечения прогноз неблагоприятный, патология приводит к инвалидности.

    Этиология

    Развитие эмфиземы легких может быть самостоятельным, не связанным с предшествующими заболеваниями. Но в большинстве случаев она является осложнением серьезных поражений органов дыхательной системы, в частности бронхиальной астмы. В этом случае можно говорить о провоцирующих факторах, усугубляющих состояние при предыдущем патологиями:

    • Курение – недопустимая вредная привычка при любом поражении
    • Раздражители, попадающие в органы из внешней среды
    • Воспалительные процессы
    • Аспирация пылевыми или токсичными веществами
    • Дефицит антитрипсиновых антипротеаз
    • Изменение сурфактантного состава
    • Нарушения микроциркуляции
    • Профессиональная деятельность.

    Патогенез

    Фактически существует два вида эмфиземы легких: первичная развивается в здоровых легких. Это довольно редкое явление, гораздо чаще наблюдается вторичная форма, проистекающая из бронхиальной астмы. На данный момент ведется много споров по поводу такого разделения. Некоторые ученые считают, что при статусе астматическом увеличение воздушных пространств не приводит к разрушению тканей, но длительное течение всегда выступает причиной деструктивных изменений.

    Аномальное увеличение всех долевых составляющих или определенной части органа с потерей эластичности при эмфиземе легких наступает вследствие деструкции, которую вызывает бронхиальная астма. Кремниевая двуокись в кристаллической форме медленно растворяется и под воздействием провоцирующих факторов образует келоидные растворы, вызывающие фиброз. Кадмий, азотистые и серные соединения, содержащиеся в смолах сигарет, стимулируют лейкоцитную активность и деятельность макрофагов на уровне с инфекционными агентами.

    Бронхиальная астма не только осложняется эмфиземой легких, но и сопутствует заболеванию. Оба состояния основаны на нарушении проходимости. Из-за образования клапанного механизма происходит альвеолярное перерастяжение. Спазм, отеки, увеличенная выработка секрета активизируют воздушные капканы, при которых просветы мелкобронхиальных структур при снижении давления пропускают кислород в альвеолы при вдохе. В момент выдоха возникает гипертензия, воздействующая на ткани. Из-за этого в системе начинаются изменения и деструкции.

    Существует еще один механизм развития эмфиземы легких, в результате которого, на фоне бронхиальной астмы, происходят функциональные нарушения. В нормальном состоянии просветы поддерживаются, благодаря тканевой эластичности. Под влиянием негативных факторов тяга ослабевает, сопротивление на фазе выдоха резко возрастает. Гладкая мускулатура вынуждена увеличивать усилия из-за ретракции, что вызывает еще большее давление. В результате получается цикличный процесс. Аэродинамические травмы не только выступают фактором растяжения, но и могут привести к разрывам альвеолярных перегородок. Увеличивается нагрузка на кровообращение, что приводит к дисфункции правых сердечных отделов.

    Существует несколько видов эмфиземы легких. Диффузная форма представляет собой тотальное разрушение по площади. Буллезный тип затрагивает некоторые участки ткани, локализуется вокруг закупорок и рубцов. Кроме того, патология классифицируется по анатомическим особенностям:

    • Гипертрофия – повреждаются функциональные долевые единицы. Между очагами нет здоровых участков. Имеются проявления недостаточности, свойственные тяжелой стадии.
    • Патология центриацинарного типа характерна деструкцией отдельных альвеолярных зон с расширением просвета и воспалительным процессом. На стенках развивается фиброз, но паренхимальная ткань не подвергается изменениям.
    • Дистальная форма отличается вовлечением крайних плевральных отделов. Наиболее опасна образованием пневмоторакса при разрыве.
    • Буллезный вид эмфиземы легких представляет собой заболевание, которое влечет возникновение пузырьков диаметром до 20 см. Они сдавливают здоровые ткани, могут лопаться, что приводит к благоприятным условиям для проникновения патогенов.

    Кроме того, эмфизема легких бывает в острой форме, проявляющейся при приступах бронхиальной астмы. Это обратимый процесс, но требуется срочное медицинское вмешательство. Хронический вид характерен длительным и постепенным развитием. На ранних стадиях поддается лечению, но при прогрессировании шансы на полное выздоровление резко уменьшаются.

    Симптомы

    Клиническая картина эмфиземы легких и бронхиальной астмы имеет сходства. Признаки заключаются в следующих проявлениях:

    • Потеря массы тела
    • Одышка с затруднением на выдохе
    • Синюшность кожных покровов, но во время приступов кашля при эмфиземе легких может наблюдаться легкое покраснение лица, в отличие от бронхиальной астмы
    • Вследствие грудного давления набухают вены на шее
    • Нарушение микроциркуляции и опущение диафрагмы приводит к увеличению печени
    • Впоследствии происходит изменение в структуре тела – бочкообразная форма груди, сутулость, выпячивание надключичных впадин
    • Мокрота скудная, прозрачная
    • Боль в области груди связана с перенапряжением гладкой мускулатуры
    • Синдром пыхтения при выдохе с надуванием щек
    • Кашель возникает после одышки, что отличается от бронхиальной астмы.

    Диагностика

    Наиболее важный этап обследования – это тестирование дыхательной функции посредством пикфлуометрии. Регистрирующее устройство позволяет дифференцировать эмфизему с астмой и бронхитом. Спирометрия определяет изменения дыхательного объема, выявляет степень недостаточности.

    Существенными признаками при проведении анализов выступают способность к нагрузкам, характер и выраженность одышки. Различие в механизмах обструкции отражается на газовом составе крови.

    Рентгенография показывает изменения в дыхательной системе, наличие или отсутствие фиброзных и склеротических поражений. Это позволяет выяснить форму заболевания. По нюансам легочного рисунка судят о распространении, локализации и очаговости патологии.

    Проводятся ингаляционные тесты с дилататорами для оценки стадии поражения и возможности обратимости процессов. При эмфиземе обструкция носит стойкий характер, а астма отличается частичным ответом.

    Гипоксемия выражается в вязкости крови и повышенном эритроцитном уровне. Биохимические тесты позволяют выявить воспаление или инфицирование.

    Лечение

    эмфизема при бронхиальной астмеСпецифических терапевтических программ не существует. Основной курс проводится на основании схем, свойственных при астме или обструктивных процессах в системе. При этом возможности весьма ограничены, так как обратный механизм развития при деструкциях исключен. Лечение направлено на приостановку симптоматики, купирование недостаточности дыхания, предупреждение инфицирования.

    Терапия включает следующие методики:

    • Упражнения на дыхание, помогающие восстановить функции и улучшить газообмен. Курс составляет 21 день
    • Полный отказ от курения
    • Использование антибактериальных средств при наличии патогена
    • Бронхорасширяющие медикаменты, облегчающие состояние
    • Ингаляции.

    При лечении эмфиземы назначают следующие препараты:

    Сальметерол

    Средство продолжительного воздействия, помогающее расширять просвет бронхов. Стимулирует адренорецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру. Блокирует производство простагландинов и гистаминов. Проявляет свои свойства через 15 минут после проникновения в организм, сохраняет функции до 12 часов.

    Препарат показан только для взрослых. Дозировка составляет 50 мкг в день, но при тяжелом течении может быть увеличена до 100 единиц. Существуют побочные реакции – состав может вызвать сердцебиение и парадоксальный спазм. Выпускается в аэрозольной форме для ингаляций.

    Ретафил

    Бронхолитик, производное пурина, на основе теофиллина. Ингибирует синтез диэстеразы, увеличивает содержание аденозинтрифосфатов. Предотвращает проникновение кальциевых ионов через клеточные мембраны методом блокировки пуриновых соединений. Выступает в качестве вазодилататора, расслабляет сосудистые стенки. Состав тормозит проявление аллергических реакций, нормализует функции дыхания, помогает восстановить кислородный обмен. Он усиливает вентиляцию легких и уменьшает сопротивление.

    Благодаря медленному высвобождению основного действующего вещества, достигается пролонгированный эффект. Для поддержания максимальных концентраций необходимо принимать препарат дважды в день по 300 мг. Имеется ряд противопоказаний и побочных реакций.

    Преноксдиазин

    Противокашлевой средство, блокирующее периферические рефлексы, что приводит к ослаблению приступов.  Он не подавляет дыхательные центры, обладает небольшой анальгезирующей активностью, имеет противовоспалительные свойства. Сохраняет терапевтический эффект до 4 часов.

    Выпускается в таблетках, предназначенных для перорального приема. Дозировка составляет 0,1 г 4 раза в сутки. При тяжелых состояниях количество увеличивают вдвое. При отхождении больших объемов вязкого секрета противопоказан. Может вызвать местные аллергические реакции6 зуд, жжение, покраснение кожных покровов.

    Либексин

    Противокашлевое средство, по способу воздействия аналогичное кодеину. Не вызывает привыкания. Уменьшает раздражительность периферических рецепторов, подавляет рефлексы, расширяет просветы. Обладает способностью убирать воспалительный процесс. Может давать незначительный противотревожный эффект, но при этом не влияет на работу нервной системы.

    Дозировка для взрослых составляет 100 мл трижды в сутки, для детей – 50 мг. При тяжелых формах патологии количество увеличивают в два раза. Также его используют для бронхоскопии совместно с атропином.

    Кленбутерол

    Селективное средство с мощными адреностимулирующими свойствами. Оказывает бронхолитическое и секретолитическое воздействие. Состав стимулирует выработку аденилатциклазы, повышает концентрацию адезинмонофосфатов в клетках. Он препятствует соединению меозиновых и актиновых элементов, что обеспечивает расслабление структур, уменьшение отеков и улучшение мукоцилиарных способностей.

    Применяется в виде ингаляций, эффект от которых наступает через 10 минут и длится на протяжении 12 часов.

    Побочные реакции выражаются в скачках артериального давления, тахикардии, дрожании пальцев. Взаимодействие с адреноблокаторами и гипогликемическими лекарствами недопустимо. При сочетании с гликозидами увеличивается риск развития аритмии и интоксикации.

    Хирургическое вмешательство

    Резекция поврежденной части легкого проводится при буллезной форме патологии. Необходима в случаях разрастания образований до больших размеров, что приводит к сдавливанию неповрежденных участков. Большинство пациентов получает положительный результат, позволяющий значительно улучшить состояние, но о полном выздоровлении речи не идет.

    Прогноз и профилактика

    В общих чертах меры по предупреждению патологии аналогичны мероприятиям при обструкциях дыхательной системы. Рекомендована белковая диета, отказ от вредных привычек. Врач может посоветовать сменить климатические условия, если имеет место этиологический фактор в виде генетической предрасположенности. Первостепенную роль играет своевременная диагностика, поэтому обязательны регулярные медицинские осмотры для пациентов с астмой и бронхитом.

    Прогноз неблагоприятный, так как повреждения при эмфиземе необратимы. Речь идет, скорее, о продолжительности и качестве жизни. Продление периода до инвалидности зависит от профилактических мер, общего состояния организма, сопутствующих факторов.

    lekhar.ru

    Что такое бронхиальная астма и чем она вызывается?

    Что такое бронхиальная астма?

    Этот вопрос мучает многих людей, которые заболели астмой Они снова и снова задают себе вопрос - что такое бронхиальная астма? Этот интерес понятен - зная, что это за болезнь, можно с ней справиться. К сожалению, большую часть информации больные получают от знакомых, соседей, друзей, а не от профессионала. Давайте же попытаемся разобраться, что такое бронхиальная астма.

    Надо сказать, что больных бронхиальной астмой и у нас в стране, и в мире много. Более того, в последнее время их количество увеличилось, особенно это касается детей. Поэтому проблема астмы стоит не только перед нами - она стоит перед всем мировым сообществом. Множество лабораторий, институтов, организаций по всему миру работают над разрешением загадок этой болезни. Многое стало уже известно, многое, особенно в последнее время, пересмотрено заново.

    Для того чтобы больше узнать об астме, необходимо представлять, как устроены наши бронхи и легкие и что происходит в них при бронхиальной астме. Посмотрите на рисунок 1.

    рисунок 1.

    Воздух, который мы вдыхаем, проходит в легкие сначала через трахею - широкую трубку, начинающуюся сразу за голосовыми связками, а затем через бронхи. От трахеи отходят два главных бронха в левое и правое легкое, а затем они делятся, как ветки на дереве, и их просвет становится, чем дальше, тем меньше. Самые тоненькие бронхи заканчиваются гроздьями мешочков - альвеол. Войдя в альвеолы, воздух отдает через их стенки в кровь кислород, принимает углекислый газ и выходит из легких и бронхов при выдохе. Для того чтобы кислород попал в кровь, мешочки - альвеолы - окружены сосудами.

    Но астма недаром называется бронхиальной. Следовательно, надо знать, как устроены наши бронхи. Взгляните на рисунок 2.

    рисунок 2.

     

    Тот слой, который соприкасается с воздухом, называется слизистым слоем, или слизистой оболочкой. Он состоит из ряда клеток, называемого реснитчатым эпителием. Реснитчатым - потому что на поверхности этих клеток есть тоненькие отростки - реснички, которые, колеблясь, продвигают к выходу из бронхов все, что нужно удалить - аллергены, микробы, пыль и т.д. Среди этих клеток есть другие, которые вырабатывают слизь. Когда говорят, что человек откашливает мокроту - это значит, что он откашливает именно ту слизь, которая образовалась в бронхах.

    Второй слой, который нам важен, лежит глубже и состоит из мышц. При определенных условиях мышцы могут сокращаться, и тогда просвет бронхов сужается.

    Всем понятно, что если человек чувствует затрудненное дыхание или приступ удушья, то это значит, что воздух плохо проходит через бронхи. Что же происходит с ними при этом?Три основных изменения в бронхах имеют главное значение при бронхиальной астме.

    • Во-первых, развивается спазм мышц.
    • Во-вторых, возникает отёк слизистого слоя бронха.
    • В-третьих, начинает вырабатываться в повышенном количестве густая, вязкая слизь.

    Все эти изменения приводят к тому, что просвет бронхов сужается и воздуху становится трудно доходить до альвеол. Именно поэтому больной чувствует затрудненное дыхание или удушье (если просвет сужен значительно). В норме мы не замечаем, как дышим. В приступе астмы человеку приходится "проталкивать" в легкие воздух с усилием. В это время он часто слышит свисты, хрипы, писки в своей груди - результат сужения бронхов. Еще больной может рассказать, что, когда возникает приступ удушья, в большинстве случаев перестает отходить мокрота - так как она становится вязкой и трудно откашливается, и еще из-за того, что бронхи сужены и слизи из-за этого выйти из них непросто. Эту картину доктор и называет бронхиальной астмой.

    Но почему у человека происходят такие изменения?

    Надо сразу сказать, что все описанное выше - реакция защитная, то есть бронхи защищают организм от проникновения в него каких-то инородных веществ. Густая слизь должна защитить поверхностные эпителиальные клетки, отек бронха должен защитить его глубокие слои, спазм - затруднить проникновение неблагоприятных агентов в альвеолы. Другое дело, что у здоровых людей такие реакции возникают очень редко и в ответ на какие-то очень сильные раздражители (например, ядовитые газы). У больного астмой они появляются при попадании тех частиц, которыми мы дышим в обычных условиях, каждый день, но об этом, и вообще о том, что вызывает астму, речь пойдет ниже.

    Из вышесказанного следует вроде бы простой вывод - применяй препараты, которые расширяют бронхи, и все будет хорошо. Однако каждый больной астмой со стажем знает, что если начинается обострение бронхиальной астмы, бронхорасширяющие препараты помогают плохо, причем с течением обострения их эффект становится все ниже и ниже. Это происходит потому, что и к отеку, и к выработке густой слизи, и к бронхоспазму приводит то, что является основой астмы - воспаление в стенке бронха. Это значит, что при попадании в бронхи веществ, способных вызвать астму, в бронхиальную стенку срочно начинают "приплывать" различные клетки. Многие люди, болеющие астмой, знают название одной из основных клеток, которые появляются при этой болезни в большом количестве - эозинофил. Но кроме них, в бронхи приходит и много других клеток. Все они начинают выделять вещества, которые и приводят к тем изменениям, о которых мы уже говорили.

    Значит, забегая вперед, можно сделать вывод, что основным методом лечения астмы будет воздействие именно на воспаление, борьба с ним, а не просто расширение бронхов. "Могу ли я вылечиться от астмы?" - этот вопрос задает доктору, окружающим и себе каждый больной астмой. Наш ответ на этот вопрос следующий. Астма - заболевание хроническое. Неправильный ответ бронхов на раздражители - явление генетически обусловленное, то есть имеется к тому генетическая предрасположенность. К сожалению, в эту область мы вмешаться пока не можем. Поэтому надо честно сказать, что полностью освободиться от болезни невозможно. Организм всегда будет готов к развитию неправильной реакции. Однако контролировать свое состояние, не допускать обострения, бороться с воспалением, причем успешно, можно и нужно. Если болезнь лечить грамотно, правильно проводить профилактические мероприятия, то можно на длительные периоды времени вообще забывать об астме, она совершенно не повлияет на качество жизни человека, и он сможет вести полноценный образ жизни. В ряде случаев придется принимать некоторые лекарства. Когда кое-кто из больных слышит об этом, он сильно расстраивается, говоря, что он теперь привязан к лекарствам на всю жизнь. Однако почему-то никто не жалуется, что каждый день 3 или 4 раза ему приходится питаться. Поэтому ничего особенного не произойдет, если человек два-четыре раза в день примет профилактические лекарства, тем более что чем раньше начато лечение, тем безвреднее оно будет. Вот что кроется за словами "бронхиальная астма". Наша следующая глава - о том, что приводит к развитию астмы.

    Триггеры астмы

    Итак, бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся периодическим сужением бронхов. Что же является провоцирующим факторами или пусковыми механизмами (иначе их называют триггерами) такого сужения, или, по сути, приступа астмы? Таких механизмов много. Среди них выделяют аллергические и неаллергические причины. К аллергическим относятся домашняя пыль, продукты жизнедеятельности (слюна, эпидермис) домашних животных, пыльца деревьев и др. (подробнее см. в разделе Всё об аллергенах). Неаллергическими пусковыми механизмами являются, например, холодный воздух, физическая нагрузка, нервный стресс и т.д. Аллергия - это генетически обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, шерсти домашних животных и т.д.) вырабатывается избыточное количество специфических веществ, в том числе иммуноглобулин Е. Примерами аллергических реакций являются сенная лихорадка, крапивница, приступ удушья при вдыхании пыльцы растений, пыли. При попадании аллергена в бронхи он реагирует с иммуноглобулином Е, в результате чего происходит цепь последующих реакций и возникает приступ удушья.

    Постарайтесь ответить на вопрос: какие аллергены вызывают приступ удушья у вас? Это очень важно, потому что одна из главных задач человека, болеющего астмой, - не встречаться с аллергеном. Аллергены разделяют на четыре основные группы - пыльцевые, бытовые, эпидермальные и пищевые. К пыльцевым аллергенам относят пыльцу растений (трав, кустарников, деревьев). К бытовым аллергенам в первую очередь относится домашняя и библиотечная пыль. Главный аллергический компонент домашней пыли - домашний клещ. Он невидим глазу, но его содержание в домашней пыли огромно. Домашний клещ живет в пере подушки, в шерстяных одеялах, коврах, мягкой мебели - в общем, во всем, что накапливает пыль. Эпидермальные аллергены - это микроскопические кусочки эпидермиса (перхоть), а также шерсть и слюна животных (собаки, кошки, лошади и т.д.). Пищевая аллергия часто является причиной приступов удушья, но этому посвящен отдельный рассказ.

    Холод, инфекция, резкие запахи, нервный стресс не являются аллергенами. Однако эти факторы тоже вызывают приступ удушья. Дело в том, что у бронхиальной астмы есть постоянная спутница - гиперреактивность дыхательных путей, а именно способность бронхиального дерева отвечать сужением на воздействие многих раздражителей, даже если эти раздражители не велики по своей интенсивности. Достаточно человеку, болеющему астмой, постирать едким порошком, как у него может развиться приступ удушья. Врачи выяснили, что бороться с гиперреактивностью нужно теми же лекарствами, которыми лечат аллергическое воспаление в бронхах.

    Как же бороться с аллергией и гиперреактивностью? В первую очередь нужно постараться уменьшить концентрацию аллергена или вообще не встречаться с ним. Как проводить профилактику бытовой аллергии? Она включает: ежедневную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль - мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Желательно, чтобы уборкой занимался не сам больной астмой, а члены его семьи или чтобы он это делал во влажной маске. Рекомендуют использовать современные мощные пылесосы. При аллергии к эпидермису животных запрещается заводить домашних животных. На вопрос: "Можно ли больному астмой заводить дома кошку, если есть аллергия на собаку?" больные астмой часто отвечают "Да". Как же ответить на этот вопрос? Важно знать, что при бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Например, к аллергии на эпидермис животных со временем может присоединиться аллергия на домашнюю пыль и наоборот. Поэтому мы категорически против домашних животных при уже имеющейся аллергии к любому животному и домашней пыли. Вы должны знать, что "гипоаллергенных животных" нет.

    При пыльцевой аллергии важно знать календарь цветения растений и принимать меры по избежанию контакта с аллергенами: не холить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения-аллергена уезжать в отпуск и т.д. При аллергии к пищевым продуктам - создание индивидуальных диет, исследование желудочно-кишечного тракта, лечение дисбактериоза, голодание в условиях стационара с целью обнаружить аллергенный продукт.

    Поскольку болеющий астмой все время окружен аллергенами {например, нельзя же полностью избавиться от домашней пыли), то ему необходимо постоянно защищать от них свои бронхи. Специально для этого была создана группа высокоэффективных лекарств. Эти лекарства подавляют аллергическое воспаление в бронхиальном дереве и поэтому должны приниматься постоянно. К ним относятся интал, интал плюс, тайлед, дитек, глюкокортикоидные гормоны в 2-х формах - ингаляционные и таблетированные. Подробный рассказ об этих препаратах в наших следующих главах.

    Вы наверно слышали о методе специфической иммунотерапии. Этот метод больные астмой иногда называют "уколы от аллергии". Суть этого метода заключается в том, что больному с аллергией вводят аллергены (например, пыльцу растений) начиная с очень малых доз, и в постепенно возрастающих концентрациях. При этом в некоторых случаях удается избежать аллергической реакции (в данном примере - обострения астмы в период цветения). Этот метод применяют не только при астме, но и в случае сенной лихорадки (поллинозе), где он является высокоэффективным. К сожалению, при бронхиальной астме специфическая иммунотерапия не всегда бывает успешной. Есть строгие показания и противопоказания к этому методу - вид аллергии, содержание иммуноглобулина Е в крови, стадия заболевания, возраст и т.д.

    Поэтому этот метод лечения подходит небольшому количеству больных астмой и решение о его проведении решает только врач-аллерголог.

     

    Настоящий раздел подготовлен на основе данных, любезно предоставленных доктором медицинских наук, профессором Белевским Андреем Станиславовичем, Главным пульмонологом Департамента здравоохранения г. Москвы.

    www.lung-all.ru


    Смотрите также