Современные способы диагностирования бронхиальной астмы. Астма как ставят диагноз


как ставят диагноз бронхиальная астма, ответы врачей, консультация

С конца октября 2011 года внезапно появилась слабая боль посередине груди,сухой кашель, слабость, температура 37-37,2.Обратилась к терапевту по месту жительства, он поставил диагноз: о.бронхит аллергического типа? Терапевтом назначен рентген ОГК, выдано направление на консультацию к аллергологу. Результат рентгена ОГК: инфильтративных, очаговых теней не определяется, легочный рисунок несколько усилен, корни тяжистые,синусы б/о,сердце в размерах не увеличено. Общий анализ крови: WBC 7.6;RBC 4.48; HGB 143;HCT 0.418;MCV 93.3;MCH 31.9;MCHC 342; PLT S 318. Назначено лечение: амброксол, вентолин, лорано, травесил, ереспал,аскорутин. Аллерголог выдал направление в баклабораторию на посев из носа и горла, а также на общий IgE. Результат бакпосева: в горле обильный рост золотистого стаффилокка, из носа патогенные бактерии не обнаружены; грибов не обнаружено. Результат анализа крови на IgE- 9,77 МЕ/мл,референтные интервалы до 87,0. Лечение у терапевта результата не дало, через неделю после амбулаторного лечения самочувствие ухудшилось. Кроме боли в груди появилась еще тяжесть,кашель усилился (без мокроты),слабость стала сильнее, появился непонятный болезненный спазм (ощущение как будто от середины груди и в горло прокатывается шар)- только днем, болят нижняя часть ребер и ощущение было, что ребра на размер больше, удушья не было, ночью кашля нет. 18.11.2011 направлена в облбольницу к пульмонологу на консультацию,который дал направление на бронхоскопию по результатам которой будет назначено лечение. От бронхоскопии я отказалась из-за побочных действий после ее проведения. Прошла спирографию с применением 200мкг сальбутамола. Спирометрия без сальбутамола: FVC- 3.52, долж-3.46;FEV1 – 3.41 долж-3.0;PEF L/s- 7.28 долж-6.86; FEV 1% -96.9 долж-82.5. Заключение: спирометрия нормальная. Спирометрия через 15мин после ингаляции сальбутамола: FVC ПОСТ- 3.72 ПРЕ -3.52; FEV1 ПОСТ – 3.44 ПРЕ -3.41; PEF L/s ПОСТ – 6.64 ПРЕ- 7.28; FEV 1% ПОСТ – 92.5% ПРЕ – 95.5. Заключение – проба отрицательная. 24.11.2011 обратилась в частную клинику за консультацией к пульмонологу.Пульмонолог дал направление на рентгеноскопию.Результат рентгеноскопии: легкие без очаговых и инфильтративных затемнений,обычной воздушности,легочный рисунок усилен,умеренно деформирован в прикорневых отделах,корни понижены в структуре,диафрагма четкая,синусы свободные,сердце и аорта в норме; заключение: прикорневой пневмофиброз. Пульмонолог на основании заключения рентгеноскопии поставила диагноз обострение хронического бронхита отягощенное остеохондрозом. Назначено лечение: лазолван внутривенно 10уколов; серрата 10дн.; ереспал сироп 14дн; рапитус -10дн.; бронхомунал – 10дн; дыхательная гимнастика; массаж на грудную клетку. Лазолван смогла проколоть только 6 уколов, рапитус не принимала из-за отсутствия в аптеках города, сделала 10 сеансов массажа на гр.клетку. Самочувствие немного улучшилось. 13.12.2011 легла на лечение в стационар пульмонологического отделения. Врач поставил диагноз ХОЗЛ 1стадия обострение ЛИО. Лечение: внутривенно латрен (капельницы), лазолван 10уколов, дексаметазон 3капельницы, сода-буфер, тиотриазолин, амплипульс на гр.клетку 10дн; ингаляция с фликсотидом 7дн. Улучшений нет. В процессе лечения сданы следующие анализы: 20.12.2011 анализ мочи: удельный вес 1021,белок не обнар.,сахар не обнар.,Эп пл ед в п/з; альфа 4-7 в п/зр; фосфаты; 14.12.2011 развернутый анализ крови: Ht -0,39; гемоглобин148;эритроциты 4,4;цветовой показатель 1,0; средний объем эритроцитов 89; тромбоциты 288; лейкоциты 14,3; нейтрофилы сегментоядерные 74; лимфоциты 22; моноциты 4;скорость оседания эритроцитов 7. Развернутый анализ крови 20.12.2011: Ht 0,47; гемоглобин155; эритроциты 4,8; цветовой показатель 0,97; средний объем эритроцитов 88; тромбоциты 331; лейкоциты 9,3; нейтрофилы палочкоядерные 2, сегментоядерные 59; эозинофилы 1; лимфоциты 26; моноциты 12; скорость оседания эритроцитов 5. Прошла УЗИ щитовидной железы – отклонений от нормы нет. 23.12.2011 направлена на консультацию к аллергологу в облбольницу.Аллерголог ставит диагноз бронхиальная астма возможно с аллергическим уклоном. Назначил принимать симбикорт 2 р в день в течение 3мес. 23.12.2011 сделала томографию гр.клетки режим сканирования – спиральный,контрастное усиление – ультравист 300 – 100мл в/в болюс.Результаты томографии: легкие полностью расправлены,равномерной пневматизации,без очаовых и инфильтративных изменений,легочный рисунок не изменен,трахея и бронхи I-V порядка проходимые,без внутрипросветной патологии,на доступных осмотру участках легочного ствола,легочных артерий и их ветвей внутрипросветных дефектов контрастирования не выявлено, средостение не расширено,патологических образований в средостении не обнаружено,лимфоузлы корней легких и средостения не увеличены,скопления жидкости в плевральных полостях и в околосердечной сумке не выявлено,листки плевры и перекарда не утолщены; костно-деструктивных изменений грудного отдела позвоночника,ребер и грудины не выявлено. Лечение на стационаре пульмонологии значительных результатов не дало: спазм почти прошел (появляется иногда но не такой болезненный как раньше), тяжесть в груди не прошла,кашель не прошел (мокроты нет),периодически болят ребра.Спать могу только на спине,если ложусь на бок или на живот тяжесть усиливается,ощущение при этом такое как-будто внутри сжимается сосуд какой- то. Помогите с уточнением диагноза и лечением. Буду благодарна за помощь.

www.health-ua.org

Ставят диагноз бронхиальная астма » Все для тех кому не все равно

  • Опубликовал(а): Ольга Новикова
  • 25 Июня, 2013
  • Опубликовал(а): Ольга Новикова
  • 25 Июня, 2013

Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА.

Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Бактериальные инфекции редко провоцируют приступы бронхиальной астмы. Исключение составляют хронические синуситы и микоплазменная инфекция.

Пневмония обычно развивается вторично, после длительных или частых приступов бронхиальной астмы, когда в бронхах скапливается большое количество слизи. В возрасте до 5 лет чаще возникают вирусные, 5—30 лет — микоплазменные, после 30 лет — пневмококковые и другие бактериальные пневмонии.

Ателектазы — долевые, сегментарные и субсегментарные — могут возникнуть во время как обострения, так и ремиссии. Обычно их появление связано с закупоркой бронхов слизистыми пробками. Для ателектаза характерны усиление кашля, постоянные хрипы, одышка, лихорадка, ослабленное везикулярное дыхание и притупление перкуторного звука в зоне ателектаза. Чаще всего наблюдаются ателектазы средней доли правого легкого. Нередко они не диагностируются. При подозрении на ателектаз показана рентгенография грудной клетки. Ателектазы характерны для детей младшего возраста, часто рецидивируют, при этом обычно поражаются одни и те же участки легкого.

Пневмоторакс и пневмомедиастинум

Пневмоторакс — редкое осложнение бронхиальной астмы. При рецидиве пневмоторакса исключают кисту, врожденную долевую эмфизему и другие заболевания легких. Пневмоторакс может возникнуть при сильном кашле и во время ИВЛ. Это осложнение следует заподозрить при внезапном появлении боли в боку, усиливающейся при дыхании и сопровождающейся одышкой, тахипноэ, иногда — кашлем. Диагноз подтверждается при рентгенографии грудной клетки. При небольшом пневмотораксе (менее 25% объема плевральной полости) в отсутствие сильной одышки и боли показан постельный режим и наблюдение. Воздух в плевральной полости рассасывается самостоятельно. В остальных случаях требуется дренирование плевральной полости.

Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема наблюдаются чаще, чем пневмоторакс. Больные, как правило, не предъявляют жалоб, поэтому эти осложнения обнаруживаются случайно при рентгенографии грудной клетки, осмотре и пальпации шеи и груди. Иногда пневмомедиастинум проявляется болью за грудиной, реже — одышкой, тахипноэ, тахикардией, артериальной гипотонией и цианозом верхней половины тела. Характерный признак пневмомедиастинума — симптом Хаммана (крепитирующий шум при аускультации сердца). Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема обычно возникают во время сильного кашля и ИВЛ. Лечение в большинстве случаев не требуется, в тяжелых случаях дренируют средостение.

Бронхоэктазы — редкое осложнение бронхиальной астмы. Обычно они возникают при сочетании бронхиальной астмы с хроническим бронхитом, длительным ателектазом или аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. При бронхоэктазах наблюдаются продолжительный кашель, гнойная мокрота, кровохарканье, симптом барабанных палочек. Следует отметить, что при неосложненной бронхиальной астме последний признак отсутствует. Иногда диагноз можно поставить на основании рентгенографии грудной клетки, однако в большинстве случаев требуется рентгеновская томография или КТ. В редких случаях проводят бронхографию.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Возбудитель — Aspergillus fumigatus. В патогенезе заболевания играют роль аллергические реакции, вызванные возбудителем. Наблюдается в основном у взрослых больных бронхиальной астмой (см. гл. 8, п. II).

Сердечно-сосудистые осложнения при бронхиальной астме чаще всего проявляются аритмиями — от редких желудочковых экстрасистол до фибрилляции желудочков. Аритмии чаще наблюдаются у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тяжесть аритмий возрастает при гипоксемии и злоупотреблении бета-адреностимуляторами. Во время приступа бронхиальной астмы может возникнуть перегрузка правых отделов сердца. Правожелудочковая недостаточность развивается очень редко — только в случае длительной тяжелой гипоксемии и перегрузки объемом. Во время приступа бронхиальной астмы нередко наблюдается легочная гипертензия, однако легочное сердце возникает только при сочетании бронхиальной астмы с ХОЗЛ. Для уменьшения гипоксемии назначают ингаляции кислорода. Ограничивают применение бета-адреностимуляторов (как ингаляционных, так и системных) и теофиллина. При тяжелых аритмиях и правожелудочковой недостаточности назначают сердечные гликозиды (если аритмия не вызвана этими препаратами) и другие антиаритмические средства. При этом обязательно учитывают, не вызывают ли они бронхоспазм.

Астматический статус и дыхательная недостаточность (см. гл. 7, п. VII).

Дифференциальная диагностика. Приступ бронхиальной астмы дифференцируют с другими состояниями, для которых характерно острое нарушение дыхания (см. табл. 7.1). При обследовании больного в межприступный период исключают хронические заболевания легких.

Дифференциальная диагностика приступа бронхиальной астмы

Инфекционные заболевания дыхательных путей. Внезапная одышка и хрипы, слышные на расстоянии, могут наблюдаться при острых бронхиолите, бронхите, ларинготрахеобронхите, эпиглоттите, ангине, тонзиллярном абсцессе. Острый бронхиолит обычно наблюдается у детей грудного возраста, инфекция верхних дыхательных путей более характерна для детей 1—12 лет. Важную роль в дифференциальной диагностике этих заболеваний и приступа бронхиальной астмы играет течение заболевания (периодическое возникновение приступов) и эффективность бронходилататоров.

Острая левожелудочковая недостаточность. Заболевания сердца в анамнезе, звучные влажные хрипы, а также появление III тона при аускультации сердца позволяют отличить острую левожелудочковую недостаточность от приступа бронхиальной астмы.

Инородное тело в главном, долевом или сегментарном бронхе может быть причиной одышки и свистящего дыхания. В отличие от приступа бронхиальной астмы, сухие хрипы при этом односторонние, а в анамнезе обычно есть указания на аспирацию инородного тела. При рентгенографии грудной клетки можно обнаружить инородное тело, сегментарный или долевой ателектаз или эмфизему на стороне поражения легкого. Для подтверждения диагноза и лечения проводят бронхоскопию.

Обструкция верхних дыхательных путей, в отличие от приступа бронхиальной астмы, обычно сопровождается инспираторной одышкой. Самые частые причины обструкции верхних дыхательных путей — гипертрофия небных миндалин, аденоиды, инородное тело, острый эпиглоттит, острый ларингит, паралич мышц гортани, ларингоспазм при истерии.

Гипервентиляционный синдром. Приступы учащенного, глубокого дыхания, сопровождающиеся страхом, чувством онемения и покалывания в конечностях, могут быть обусловлены тревожными расстройствами. Диагноз ставят на основании данных анамнеза и физикального исследования. Эффективно дыхание в бумажный пакет. Во время приступа бронхиальной астмы и при ХОЗЛ дыхание в бумажный пакет противопоказано, поскольку усиливает гипоксемию.

Пневмоторакс (см. гл. 7, п. III.В.1).

ТЭЛАобычно проявляется тахипноэ и одышкой. Иногда наблюдаются кашель, кровохарканье и боль в боку. ТЭЛА обычно развивается у больных с сердечной недостаточностью, ожирением, злокачественными новообразованиями, тромбофлебитом, а также при длительном постельном режиме и приеме пероральных контрацептивов. При ТЭЛА2Oap, как правило, не превышает 60 мм рт. ст., 2O(A-a)p почти всегда увеличена. Диагноз подтверждают с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких и ангиопульмонографии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы в межприступный период

ХОЗЛ. Хронический бронхит и эмфизема легких обычно наблюдаются у курильщиков, начинаются в среднем возрасте, характеризуются постоянным кашлем и одышкой при физической нагрузке. Бронходилататоры при этих заболеваниях, как правило, неэффективны. Следует учитывать, что хронический бронхит и эмфизема легких могут быть осложнениями бронхиальной астмы. В этих случаях требуются исследование функции внешнего дыхания и рентгенография грудной клетки.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез и экзогенный аллергический альвеолит (см. гл. 8, пп. I—II).

Хроническая обструкция верхних дыхательных путей, вызванная инородным телом, гипертрофированными небными миндалинами, аденоидами, реже диафрагмой гортани, трахеомаляцией, опухолью или сосудистым кольцом трахеи, проявляется периодической или постоянной одышкой и стридором.

Карциноидный синдром. В анамнезе возможны приступы одышки, подобные приступам бронхиальной астмы. Диагноз ставят на основании анамнеза (периодические приливы и понос) и лабораторных исследований (повышение концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты в моче).

Муковисцидоз встречается у детей. Характерны длительный кашель, свистящее дыхание, частые пневмонии, синдром нарушенного всасывания, хроническая диарея, зловонный стул, задержка развития. Диагноз подтверждается, если концентрация хлора в поте превышает 60 мэкв/л.

Дефицит альфа1-антитрипсина — аутосомно-рецессивное заболевание, для которого характерна прогрессирующая эмфизема легких. Начинается обычно в молодом возрасте. Заболевание развивается как у гомозигот, так и у гетерозигот. Диагноз ставят на основании определения активности и фенотипа альфа1-антитрипсина.

Заболевания, проявляющиеся длительным кашлем, — желудочно-пищеводный рефлюкс, стекание секрета по задней стенке глотки при хронических синуситах и круглогодичном аллергическом рините, применение ингибиторов АПФ. Следует учитывать, что длительный кашель может быть единственным проявлением бронхиальной астмы, нарушения функции внешнего дыхания при этом могут отсутствовать.

Лечение

Немедикаментозное лечение дополняет медикаментозное при лечении приступов бронхиальной астмы и применяется для их профилактики.

Обучение больного. Больному рассказывают о его заболевании, объясняют необходимость тщательно выполнять все предписания врача, обучают правильно вести себя во время приступов. Обучающую литературу предоставляют Американское пульмонологическое общество, Национальный институт аллергии и инфекционных болезней, Национальный институт сердца, легких и крови, Американский фонд бронхиальной астмы и аллергии, Общество матерей больных бронхиальной астмой и другие общественные и государственные организации. С участием больного и членов его семьи разрабатывают примерный план лечения (см. табл. 7.2).

Устранение факторов, вызывающих приступы бронхиальной астмы, — наиболее важное профилактическое мероприятие. Выясняют привычки и увлечения больного, особенности его питания, климатические, производственные и бытовые условия. Уточняют, какие инфекции он перенес, с какими аллергенами контактирует и какие лекарственные средства принимает (см. гл. 2, п. II.А). Решение о перемене места жительства или смене профессии принимается лишь в том случае, когда избежать контакта с вредными факторами не удается. Меры по борьбе с неблагоприятными факторами окружающей среды перечислены в табл. 4.1.

Десенсибилизация эффективна при экзогенной бронхиальной астме (см. гл. 4, п. XIV—XXIII). Аллергены выявляют с помощью кожных и провокационных проб, а также определения специфических IgE. Десенсибилизация не исключает необходимости устранения контакта с аллергеном.

Методы релаксации. Умение расслабиться и успокоиться, особенно в начале или разгаре приступа бронхиальной астмы, помогает снизить его тяжесть и предотвратить дальнейшее развитие. Поскольку паника, возникающая во время приступа, приводит к повышению частоты дыхания и усугубляет бронхоспазм, больных учат управлять своим дыханием. Методам релаксации обучают в межприступный период.

Для облегчения дыхания во время приступа рекомендуется: 1) принять удобную позу и расслабиться, 2) дышать медленно и глубоко, 3) положить руку на верхнюю часть живота для контроля за движением диафрагмы во время дыхания, 4) вдыхать через нос (при этом должен приподниматься живот), а выдыхать медленно, через сжатые губы (как при задувании свечи), расслабляя мышцы живота.

Ниже приведено описание поз, которые помогают расслабиться и поддерживать брюшное дыхание. Больной должен сам выбрать наиболее удобную для него.

Сидя на стуле

Каковы принципы лечения бронхиальной астмы?

Лечение бронхиальной астмы имеет несколько аспектов. Главные среди них следующие:

  • В случае развития приступа удушья или перед предполагаемой физической нагрузкой – необходимы ингаляции из дозирующего баллончика быстродействующих бронхорасширяющих средств, назначаемых врачом (из группы β2-адреностимуляторов).

Помните, данными лекарствами нельзя злоупотреблять!

Декабрь посидели дома, сходили на елку в сад, прошли новогодние праздники, идем в садик)) 2 недели сходили и все.

  • Что чувствует ребенок при выходе на улицу в зимнее время, когда происходит резкий перепад температуры?

То с большой долей вероятности можно утверждать, что бронхиальная астма у ребенка развивается. Но это еще не все. Прежде чем поставить диагноз, врач должен учесть все данные не только семейного анамнеза, но и аллергологического и физикального обследования.

Детям старше пяти лет в ходе диагностики назначают спирометрию, тесты с физической нагрузкой, тесты с «нагрузкой метахолина», пробу с бронхолитическим лекарственным препаратом, сдачу анализа крови и мокроты, кожные аллергические пробы, ну, и в некоторых случаях рентгенографию.

diagnostika-bronhialnoy-astmy-u-detey

Одним из необходимых условий успешного лечения бронхиальной астмы является объективная оценка функции легких (функция внешнего дыхания). Оценивают степень сужения бронхов ее обратимость, во время физической нагрузки и после приема бронхорасширяющего препарата. Эту оценку проводят с помощью компьютерной спирометрии в кабинете аллерголога.

Для предупреждения приступов показано лечение кромогликатом (Инталом) или недокромилом (Тайледом) натрия. Они используется в виде ингаляций курсом от 1 до 2—4 месяцев. Эти препараты предупреждают реализацию аллергических реакций в тканях бронхов, тем самым снижая их реактивность. У самых маленьких пациентов возможно применение кетотифена в таблетках. В тяжелых случаях показана ингаляционная гормональная терапия. Очень важны постоянные занятия лечебной физкультурой, правильный распорядок дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе.

ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

– препарат из серии лептинов на основе прополиса и растительных экстрактов. Это эффективное противовоспалительное средство от простуды, включая сезонную, воспалений носоглотки, заболеваний верхних дыхательных путей. Обладает противомикробными и антиоксидантными свойствами.ЛептопротектДля усиления эффекта от медикаментозной терапии бронхиальной астмы целесообразно применение дополнительных средств. В каталоге Арго к таким средствам относится

Несколько 4548758478наиболее простых и безопасных рецептов:

  • Настой из листьев мать-и-мачехи. 4 ст. л. Листьев залить 1 л кипятка. Настоять 30 мин. Пить по ½ стакана 3 раза в день.
  • 30 г корня солодки заварить 0,5 л кипятка, потомить на слабом огне 10 мин. Охладить. Процедить. Пить по 1 ст.ложке 4 раза в день.
  • 400 г имбиря очистить, натереть на терке, всыпать в бутылку, залить спиртом. Настаивать 2 недели в тепле. Настойку процедить. Принимать по 1 ч.л. 2 раза в день после еды вместе с небольшим количеством воды.

Санаторно-курортное лечение

До открытия противоастматических лекарств единственным методом лечения больных астмой и туберкулезом был переезд в зону с благоприятным климатом. Благотворное влияние климатических условий при диагнозе бронхиальной астмы – это доказанный факт. Очень часто пациенты, переехавшие в другую климатическую зону, отмечают значительное улучшение и наступление длительной ремиссии.

374837883Не каждый может позволить себе переезд в другую местность, но лечение в санаториях также благоприятно сказывается на состоянии пациентов.

Лечение в санаториях или курортах показано больным бронхиальной астмой в период ремиссии. Предпочтение отдается низкогорным курортам с мягким сухим климатом, в зоне хвойных лесов, а также показан свежий морской воздух.

Так как срок санаторной путевки небольшой, не очень рекомендуется больным бронхиальной астмой резкая смена климата, так как период адаптации может растянуться на несколько недель.

Очень хороший эффект оказывает спелеотерапия – воздух соляных пещер. В некоторых санаториях подобные условия создаются искусственно – в соляных комнатах. Такой метод называется галотерапия.

Видео: бронхиальная астма в программе «Жить здорово!»

baikcm.ru

Методы диагностики бронхиальной астмы у взрослых: как ставят диагноз

КашельБронхиальную астму считают болезнью цивилизации, которая возникает из-за воздействия на организм различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. Несмотря на то, что не всегда можно до конца вылечить это заболевание, существуют методы диагностики, которые помогают определить провоцирующий фактор и выяснить стадию заболевания.

А это, в свою очередь, позволяет выбрать правильную терапию и облегчить состояние больного, значительно уменьшив количество обострений – приступов удушья.

Содержание статьи

Что собой представляет заболевание: коротко о главном

Бронхиальная астма – это патологическое состояние, которое имеет воспалительно-иммуноаллергический характер, протекает в хронической форме, обострения возникают под действием аллергенов.

Аллергены возможныеВ результате сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма, начинается иммуноаллергическая реакция, которая сопровождается активным выделением эозинофилов, лимфоцитов и медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, гистамина, гепарина). Данные вещества повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к возникновению отека и спазма бронхиол. Также повышается секреция слизи в бронхах, она становится более вязкой (это обусловлено действием простагландина F2a).

Чаще всего бронхоспазм вызывают ингаляционные агенты – аллергены, попадающие в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Это может быть пыль, пух, шерсть домашних животных, пыльца некоторых растений. Примерно у 20-23% людей, страдающих болезнью, наблюдается гиперчувствительность к пищевым аллергенам (шоколад, цитрусовые, морепродукты), у 2-5% наблюдается аллергия на медикаменты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики).

Несмотря на то, что данное патологическое состояние характеризуется тяжелым и длительным течением, на сегодняшний день существует множество способов лечения, которые позволяют перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии. Но для того, чтобы правильно назначить лечение, доктор должен провести многоступенчатую диагностику.

Ступенчатый подход в диагностике и лечении

Методика ступенчатого подхода в диагностике и лечении бронхиальной астмы заключается в том, что чем тяжелее протекает заболевание, тем больше обследований и препаратов назначает врач. На первичном приеме у доктора пациента расспрашивают, узнают его жалобы, выясняют анамнез жизни, заболевания, а также собирают аллергологический и семейный анамнез. Потом проводят осмотр: подсчитывают частоту пульса и дыхания, отмечают, участвует ли вспомогательная мускулатура (например, мышцы пресса, межреберная мускулатура) в процессе дыхания. На основании полученных данных возможна постановка первичного диагноза и назначение некоторых медикаментозных средств.

Прием у врачаОднако если у человека регистрируются частые пароксизмы бронхиальной астмы, но карманные ингаляторы с бронходилататорами не помогают купировать их, то необходимы также дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования. Они помогут выяснить природу заболевания и назначить правильное лечение.

Ступенчатый подход в лечении начинается с назначения наиболее простых методов лечения: противовоспалительных средств, карманных ингаляторов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики. Если же первая «ступень» недостаточно эффективна, то назначают более сильные препараты для ингаляционного введения, например, бронходилататоры (М-холиноблокаторы и 2-адреномиметики). Если недостаточно и этих средств, то к данным методам лечения добавляют местные и системные глюкокортикоиды, медленную сенсибилизацию аллергенами и другие методы лечения.

Считается, что ступенчатый подход в диагностике и лечении патологии – наиболее правильный на сегодняшний день. Он позволяет не только оценить тяжесть патологии, но и избавить пациента от лишних исследований и назначения медикаментов, которые не показаны на данной стадии.

Но, несмотря на то, что существует множество методов диагностики, позволяющих определить данное заболевание, зачастую (особенно на первых этапах) недуг выражается только в виде кашля без выделения мокроты. Поэтому пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда возникает первый пароксизм бронхиальной астмы.

Ключевые способы диагностики

Врачи и сердечкоОбнаружением и терапией болезни занимаются врачи-пульмонологи, а также аллергологи, терапевты, иммунологи. Иногда необходима также консультация невропатолога, кардиолога и других специалистов, которые диагностируют сопутствующие заболевания.

Порой бывает непросто отличить симптомы бронхиальной астмы от иных болезней, например, сердечной астмы, тромбоэмболии легочной артерии, хронического бронхита, пневмонии, опухоли легких. Именно поэтому дифференциальную диагностику обязан проводить квалифицированный и опытный специалист.

Существует ряд важнейших методов, позволяющих диагностировать недуг:

  1. Физикальное обследование (оценка частоты сердечных сокращений и дыхательных движений).
  2. Аускультация (выслушивание хрипов в нижних отделах легких).
  3. Перкуссия (простукивание грудной клетки).
  4. Функциональное обследование наружного дыхания (оценивание жизненной емкости легких, дыхательного объема, объема форсированного выдоха).
  5. Общий анализ крови.
  6. Биохимическое исследование крови.
  7. Иммунологический анализ крови.

Но данное патологическое состояние может быть схоже также с другими недугами дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поэтому недостаточно только первичного осмотра и обследования: необходимо удостовериться в отсутствии хронических патологий.

Дополнительные инструментальные способы диагностики

Не всегда возможно поставить диагноз, основываясь на вышеописанных обследованиях. Следующая «ступень» в диагностике бронхиальной астмы – проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. На их основании можно исключить сопутствующие хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также точнее определить, когда началось заболевание, на какой этапе оно находится и что провоцирует его обострения.

К дополнительным методикам обследования относят:

  1. Анализ мокроты (позволяет определить характер воспаления).
  2. Спирометрия (помогает оценить степень обструкции бронхиального дерева).
  3. Пикфлоуметрия (оценивают пиковую скорость выдоха вечером и утром, составляют график в течение 2-4 недель). Если ПСВ начала снижаться, то можно говорить о том, что существует риск перехода заболевания в фазу обострения – нужно срочно обратиться к лечащему врачу.
  4. Оценка газового состава крови (определяют количество оксигена, углекислого газа).
  5. ЭКГ (проводится для исключения сердечной астмы).
  6. Обзорная рентгенография (проводят для того, чтобы исключить пневмонию).
  7. Бронхоскопия (помогает выявить возможные опухоли).
  8. Аллергологические тесты (скарификационные накожные пробы, прик-тест, патч-тест).
  9. Радиография легких.
  10. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить нарушения кровообращения в малом кругу, опухоли легких и другие сопутствующие заболевания.

ТомографияПосле проведения полного комплекса мероприятий по диагностике можно определить не только форму и степень заболевания, но и подобрать наиболее подходящие лекарственные средства.

Расшифровка результатов обследования

Чтобы определить наличие патологии у пациента, необходимо уметь правильно расшифровать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

На первичном осмотре можно заметить некоторые отклонения от нормальных показателей:

  1. Физикальное обследование: возможна тахикардия (частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту), а также тахипноэ (частота дыхательных движений свыше 16 за минуту).
  2. Аускультация: слышно грубое дыхание, свистящие сухие хрипы, усиливающиеся при выдохе.
  3. Перкуссия: коробочный звук, нижняя граница легких опущена, почти неподвижна.
  4. Функциональное обследование наружного дыхания: повышение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и дыхательного объема (ДО), понижение объема форсированного (ускоренного) выдоха (ОФВ).

Расшифровка результатовЕсли пациент обратился в скорую медицинскую помощь или к семейному врачу во время пароксизма заболевания, будет заметна характерная поза (ортопноэ): пациент сидит, спина согнута, руки упираются в край стула или же кровати. Также можно наблюдать сухой кашель, а также хрипы, сильную одышку, яремные вены (на шее) вздуваются. Возможна тахикардия. Пароксизм может продолжаться от 5-10 минут до 3-6 часов, заканчивается он обычно выделением бесцветной мокроты. Опасность данного состояния заключается в угрозе формирования астматического статуса – последовательности приступов, которые не купируются с помощью бронходилататоров.

Результаты лабораторных показаний и их значений

Лабораторные методы исследования также могут дать огромное количество информации о заболевании.

  1. Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов (более 5%), СОЭ (свыше 15 мм/минуту), нейтрофилов (более 48-50%).
  2. Биохимический анализ крови: увеличение концентрации гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов и фибриногена.
  3. Иммунологическое исследование крови: значительное увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е и G и типичных иммуноглобулинов Е к установленному аллергену.
  4. Анализ мокроты: повышенное количество спиралей Куршмана, а также кристаллов Шарко-Лейдена – это волокна мелких бронхиол и погибшие нейтрофилы, которые находились на слизистой оболочке. Мокрота обычно бесцветная, вязкая двухслойная, плохо отделяется.
  5. Анализ крови на установление газового состава: газовый алкалоз (повышение pH), увеличение количества углекислого газа, понижение содержания оксигена.

Согнутая спина

Расшифровка результатов инструментальных исследований

Инструментальные методы диагностики помогают исключить сопутствующие заболевания, оценить функцию наружного и внутреннего дыхания, определить аллерген, порождающий пароксизмы болезни:

  1. Спирометрия: уменьшение жизненной емкости легких (менее 90), резервного объема выдоха (менее 70% ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за секунду (менее 80). После введения бронходилататоров резко повышаются вышеописанные показатели, что свидетельствует об аллергической природе данного заболевания.
  2. Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха понижается до 60-70% от нормального (или индивидуального) показателя, разница между вечерним и утренним ПСВ более 25%.
  3. ЭКГ: видны нарушения функции дыхания, которые проявляются в высоком зубце Р, ЧСС повышена, ритм нарушен редко.
  4. Обзорная рентгенография: границы легких нечеткие, нижняя граница резко опущена, корни легких суженные, полнокровные. Грудная клетка бочковидной конфигурации.
  5. Бронхоскопия: слизистая оболочка бронхов воспаленная, гиперемированная (имеется покраснение), просвет бронха сильно сужен, на стенках большое число вязкой, неокрашенной мокроты.
  6. Аллергологические тесты: на месте нанесения (введения) аллергена, который вызывает пароксизмы, отмечается покраснение, отек, жжение и зуд. При проведении скарификационных проб и прик-теста эти симптомы наблюдаются спустя 15-25 минут. Патч-тест дает возможность обнаружить провоцирующий фактор, вызывающий аллергическую реакцию по типу замедленной гиперчувствительности. При проведении патч-теста результат оценивается через 24, 48 и 72 часа.
  7. Радиография легочной ткани: увеличение плотности легочной ткани – признак пневмосклероза на фоне затяжной инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
  8. Компьютерная томография (КТ): сужение бронхов, местное расширение сосудов.

На основании итогов лабораторных и инструментальных исследований можно определить стадию болезни и назначить адекватное лечение.

ЭКГ

Заключение

Несмотря на то, что на сегодняшний день невозможно навсегда избавиться от недуга, существует ряд методов обследований, которые помогают вовремя диагностировать болезнь, а также определить фактор, который ее вызвал. После этого силы пациента и врача направлены, в первую очередь, на то, чтобы избежать контакта с аллергеном. Если методично заниматься этим вопросом, проходить комплексную терапию, а также регулярно наблюдаться у лечащего врача, существует большая вероятность того, что болезнь перейдет в стадию ремиссии, а обострения будут возникать крайне редко, а протекать легко.

ИзлечениеСовременная медицина имеет множество возможностей, которые позволяют избавить пациентов от неприятных симптомов. Именно поэтому нужно обращаться в лечебное учреждение, как только появились первые симптомы болезни.

Помните, что чем раньше начато лечение, тем больше шанс успешной диагностики и лечения.

allergia.life

обследования, диагностика и как поставить диагноз?

Бронхиальной астмой называют заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса. Диагностика форм бронхиальной астмы необходима для установления причины воспаления бронхов и степени поражения.

Особенности выявления патологии

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

Дифференциальная диагностика

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

  • хроническим бронхитом;
  • сердечной астмой;
  • трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

  • кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
  • кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
  • сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

  • при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха;
  • хрипов при одышке меньше, чем при астме;
  • пробы с аллергенами дают отрицательный результат;
  • бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а БА характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

  • причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
  • БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
  • одышка усиливается на вдохе;
  • влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
  • мокрота с кровью.

Особенности диагностики астмы у детей и взрослых

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Физикальное обследование

Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

  • вирусными инфекциями;
  • влиянием экзоаллергенов;
  • признаками неинфекционной сенсибилизации.

Врач узнает, беспокоил ли больного:

  • дискомфорт в грудной клетке;
  • кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

  • цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
  • тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
  • экстрасистолы – сбои в работе сердца;
  • торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Инструментальные методы

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

  • спирометрия и ФВД;
  • радиография грудной клетки;
  • диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
  • пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

Источник

medic-online.net


Смотрите также