Бронхиальная астма. Астма как проявляется


Как проявляется астма?

Как проявляется астма? Говоря об астме, обычно мы думаем в первую очередь о бронхиальной астме, классический вариант которой — одышка, свист в легких и вынужденная поза больного, пытающегося выдохнуть воздух. Однако у этого термина существуют и другие значения, например, брюшная или митральная астма, которые имеют совершенно другую клиническую картину и природу возникновения. В нашей статье речь пойдет преимущественно о бронхиальной астме и вариантах ее течения.

Содержание

Что такое бронхиальная астма?

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит спазм мелких бронхов, вследствие чего человек не может сделать полноценный выдох. Такой спазм обусловлен взаимодействием аллергена с тучными клетками, в результате чего высвобождается большое количество гистамина, непосредственно вызывающего сокращение гладких мышц и сужение просвета бронхов.

как проявляется астма

к содержанию ↑

Почему она возникает?

Причинами возникновения приступа бронхиальной астмы являются:

  • активное или пассивное курение,
  • наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям,
  • аллергия на пыльцу, пищевые продукты,
  • некоторые медикаментозные препараты, например аспирин (аспириновая астма),
  • хроническая инфекция легких и бронхов (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс),
  • регулярное вдыхание спор плесневых грибков (например, при проживании в доме с большим количеством заплесневевших стен),
  • тополиный пух, дым,
  • стресс, физическая нагрузка (астма физического усилия),
  • перепады температуры (холодовая астма),
  • укусы насекомых.
к содержанию ↑

В чем разница между астмой и бронхитом?

Обструктивный бронхит и бронхиальная астма имеют много общего, в частности, и в том и в другом случае развивается спазм бронхов. Как проявляется приступ астмы? Более сильным спазмом и одышкой, чем при хроническом воспалении бронхов. Кроме этого, при бронхите одышка возникает преимущественно во время обострения заболевания, например, непосредственно после перенесенного гриппа или другой респираторной инфекции, давшей осложнение на бронхи.

Типичный приступ бронхиальной астмы может дать о себе знать в любой момент, то есть даже тогда, когда человек считает себя абсолютно здоровым. И причина этого приступа — контакт с аллергеном, высвобождающим гистамин.

В некоторых случаях провести черту между обструктивным бронхитом и астмой, точно определив, чем страдает конкретный больной, затруднительно даже для специалистов-пульмонологов.

к содержанию ↑

Как проявляется астма у детей и взрослых

Как проявляется астма у взрослых и детей? Практически одинаково: приступами удушья, частота которых зависит от стадии заболевания. Тем не менее у детей обычно наблюдаются более легкие формы недуга, потому что стаж болезни у них более короткий, чем у взрослых, из-за чего у них не так значительно выражены изменения слизистой оболочки бронхов.

С другой стороны, непосредственно приступ удушья может быть тяжелее вследствие того, что просвет бронхов у детей меньше, чем у взрослых.

Ранние признаки заболевания. Хотя они способны встречаться в любом возрасте, но наиболее часто имеют место именно у детей. К ним относятся:

  • Периодические приступы удушья, возникновение одышки в ночное время или при выполнении физической нагрузки. Кроме того, данные симптомы могут наблюдаться в запыленной комнате, при переходе с холода в теплое помещение и наоборот, нюхании цветов, вдыхании дыма костра. Такие приступы всегда внезапны.
  • Кашель. Зачастую это сухой кашель, появляющийся на фоне одышки. Кашлевая форма бронхиальной астмы характеризуется связью между кашлем и употреблением какого–либо продукта, вызывающего аллергию, или вдыханием воздуха, содержащего пыльцу растений, домашнюю пыль, частички дыма. В конце приступа кашель становится немного влажным, что позволяет откашлять небольшое количество скопившейся мокроты.
  • Поверхностное дыхание с усиленным выдохом. Приступа как такового еще нет, но больные могут жаловаться на то, что им тяжело выдохнуть воздух.

На ранней стадии заболевания данные симптомы могут появляться очень редко, так что это не вызывает большую тревогу у пациента. Однако со временем частота и интенсивность их усиливается, что приводит к развитию классического астматического приступа, сопровождающегося сильной одышкой, свистящими сухими хрипами, которые слышны на расстоянии, и признаками кислородной недостаточности.

По мере того как приступы становятся более частыми, возникают и другие признаки, характерные для бронхиальной астмы:

  • Общая слабость, повышенная утомляемость, которая особенно выражена во время приступа.
  • Синюшность кончика носа, губ, землисто-серый цвет кожи.
  • Учащение сердцебиения, увеличивающееся во время приступа в несколько раз (у детей пульс в это время может возрастать на 20–60 и более процентов от исходного).
  • Изменение концевых фаланг пальцев и ногтей по типу барабанных палочек и часовых стекол.
  • Развитие симптомов легочного сердца — увеличение правых отделов сердца.
  • Головокружение, головные боли, развивающиеся вследствие дефицита кислорода.
  • Развитие других аллергических заболеваний — атопического дерматита, экземы и т. п.
к содержанию ↑

Чем отличается астматический статус от обычного приступа?

Как проявляется бронхиальная астма, если пациент находится в астматическом статусе? Астматический статус — это тот же самый приступ бронхиальной астмы, который растянут во времени и может длиться несколько часов подряд.

как проявляется бронхиальная астма

В это время нарастают признаки кислородного голодания, усиливается тахикардия, возрастает общее возбуждение ребенка или взрослого. По мере прогрессирования кислородной недостаточности возбуждение сменяется сонливостью, заторможенностью и развитием комы.

При этом совершенно не помогают те препараты, которые всегда оказывались эффективными. Без своевременного лечения астматический статус может закончиться смертью больного.

allergolife.ru

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма

Что такое бронхиальная астма

Про бронхиальную астму врачи говорят так: это — хроническое рецидивирующее страдание легких не ясной до конца природы. Характеризуется астма выраженным затруднением и удлинением фазы выдоха. Считается, что это классическое инфекционно-аллергическое заболевание, так как аллергия возникает на инфекцию, которая находится в верхних и нижних дыхательных путях. Воспалительная теория сегодня основная среди пульмонологов.

Как проявляется астма?

Проявляется бронхиальная астма приступами одышки или удушья, кашлем, появлением жужжащих и свистящих хрипов. В основе приступа лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов и отечность их слизистой оболочки. Приступ обычно наступает внезапно, на фоне здорового состояния и не всегда в ответ на воздействие внешнего раздражителя — аллергена, простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

У детей бронхиальную астму часто принимают за коклюш или бронхопневмонию, а в пожилом возрасте, когда приступы не столь ярко выражены, за бронхит. К сожалению, диагноз из-за этого ставится поздно, когда механизм болезни уже запущен на полные обороты.

И мужчины, и женщины одинаково часто болеют астмой. О наследственном факторе в происхождении бронхиальной астмы ученые до сих пор спорят. Одни считают, что наследственность не является принципиально существенной, другие находят, что болезнь может зародиться еще в утробе матери, ведь часто первые признаки заболевания проявляются уже на первом году жизни. Треть больных получает этот диагноз в возрасте до 10 лет, к 40 годам заболевает еще треть. Но наследственность обуславливает такие особенности организма, которые в условиях неблагоприятной внешней среды могут стать основой заболевания.

Ученые считают, что нельзя сбрасывать со счетов и климатический фактор. Например, частая низкая облачность, большое количество циклонов, проходящих над регионом, увеличивают проявления бронхиальной астмы более чем в два раза по сравнению с областями, где погода сравнительно тихая. Непонятно пока почему, но глинистая почва и высокое стояние грунтовых вод также способствуют более частому появлению бронхиальной астмы.

Наибольшую роль играют хронические инфекционные заболевания дыхательных путей. Гайморит, тонзиллит, ринит, отит, аденоиды — все это неблагоприятно для деятельности бронхов, которые вынуждены работать с постоянной перегрузкой.

Известно, что первый приступ бронхиальной астмы обычно возникает на фоне или после перенесенной пневмонии, гриппа, ангины или другой инфекционной болезни. Врачи подчеркивают необходимость устранения очагов воспаления в миндалинах, полостях носа, зубах, кишечнике, придатках матки, желчном пузыре.

Приступы удушья в период с февраля по август наблюдаются реже, чем с сентября по январь: в это время отмечается пик заболеваемости.

У больных бронхиальной астмой организм отличается чрезмерной чувствительностью и гиперреакцией на внешние раздражители, поэтому его бронхи сужаются в несколько раз больше, пытаясь защититься от воздействия агрессивных факторов. Бронхи выделяют мокроты больше, чем у здорового человека, и мокрота эта гуще, чем обычно, что приводит к затруднению ее вывода из дыхательных путей. Во время приступа возникает сухой кашель и нередко — тахикардия.

Чем опасна бронхиальная астма?

Астма опасна тяжелыми осложнениями. Например, дыхательной недостаточностью, тахикардией (учащением сердечного ритма до 110 ударов в минуту), появлением парадоксального пульса, спонтанного пневмоторакса. Тяжелое течение астмы необходимо лечить в стационаре, где есть возможность искусственной вентиляции легких.

Как лечиться астма?

После постановки диагноза больному обычно назначаются бронхорасширяющие препараты.

Они бывают орального (через рот), аэрозольного (через вдох) и инъекционного (уколы) введения.

Ингаляционное устройство обеспечивает попадание лекарства непосредственно внутрь бронхиального ствола, поэтому эффект наступает быстро и при малых дозах препарата. Поэтому для снятия приступа ингаляционные формы предпочтительнее. Ингаляция аэрозолей под давлением с использованием дозированных ингаляторов является действенным лечением при обструкции дыхательных путей средней и тяжелой степени…

Надо уметь пользоваться ингалятором, так как при отсутствии такого навыка доза вводимого лекарства может быть недостаточной, а то и чрезмерной.

Частое использование ингалятора обычно говорит о неадекватности противоастматической терапии. Если симптомы проявления астмы нарастают, придется переходить на более сильные лекарства.

Приспособление для дозированных ингаляционных препаратов называется спейсер, который доставляет в легкие наибольшее количество лекарственных частиц. Современные аппараты небулайзеры, создающие ингаляционный туман, столь же действенны и эффективны по скорости поступления лекарства в организм, как, например, инъекционные. Небулайзеры для лечения обострения астмы можно использовать не только в клинических условиях, но и дома. Электрические компрессоры достаточно удобны, но, к сожалению, недешевы, и не каждый больной сможет ими воспользоваться.

Оральные препараты используются в тех случаях, когда пациенты не могут проводить ингаляционную терапию. Бронхорасширяющий эффект оральных препаратов наступает позже, но длится дольше по сравнению с аэрозольными ингаляторами. Таблетки длительного действия хороши для тех людей, кто приступами астмы страдает преимущественно по ночам.

Внутривенные и подкожные инъекции лекарства проводятся в случае тяжелого бронхоспазма.

Возможна ли профилактика бронхиальной астмы?

Поскольку точная причина бронхиальной астмы выявляется с трудом, профилактика обычно направлена на предупреждение появления повторных приступов.

Это прежде всего отказ от курения, частое пребывание на свежем воздухе, знание своего бытового или растительного аллергена, предупреждение инфекционных заболеваний, соблюдение специальной диеты.

Часто приступ астмы вызывается лекарствами (ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом и др.), которые врач заменяет на другие, наиболее подходящие для пациента.

При кажущейся простоте этих мер научно обосновано, что они реально снижают частоту приступов.

med2c.ru

Как проявляется и чем опасна астма

Признаки астмы

Признаки астмы – распространенного и опасного заболевания, которое развивается постепенно необходимо знать каждому, так как лечение на стадии, когда развиваются приступы удушья весьма затруднительно.

Особого внимания требуют дети, ведь до 50% новых случаев астмы диагностируется у детей, возраст которых не превышает 10 лет. Дети часто болеют респираторными заболеваниями, которые сопровождаются симптомами, сходными с симптомами астмы – по этой причине родители дошкольников и школьников должны хорошо знать признаки астмы, чтобы в случае необходимости лечения ребенка не упустить драгоценное время.

Как проявляется бронхиальная астма

О том, как проявляется бронхиальная астма у детей можно поинтересоваться у педиатра, который наблюдает ребенка, а взрослые могут проконсультироваться у терапевта или пульмонолога.

Астма редко начинается сразу с тяжелого приступа удушья – в основном на первом этапе развития заболевания могут появляться симптомы, которые часто наблюдаются и при относительно безобидных простудах:

  • дыхание становится свистящим
  • возникают затруднения с дыханием при выдохе
  • появляется сухой упорный кашель
  • возникает ощущение заложенности в грудной клетке, которое не сопровождается болью

Иногда к этим симптомам могут присоединяться дополнительные признаки астмы:

  • повышенная потливость
  • панические атаки (чувство сильного беспричинного страха)

Подобные неприятные ощущения чаще всего проявляются ночью и рано утром, что оказывает дополнительное отрицательное воздействие на психику.

Если на этом этапе не обратиться к врачу и не начать соответствующее лечение, могут появиться приступы удушья, которые вызваны тем, что из-за хронического воспаления верхних дыхательных путей (слизистой оболочки бронхов) в них скапливается много слизи. Во время приступа при спазматическом сокращении мышц просвет бронхов сужается, а слизь становится дополнительным препятствием на пути воздуха, поступающего в легкие.

Развитию специфического хронического воспаления дыхательных путей способствуют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность
  • профессиональная деятельность (регулярный контакт с пылью и газами)
  • плохая экология (в первую очередь загрязнение воздуха)
  • воздействие синтетических моющих средств способствует развитию астмы у взрослых
  • курение
  • наличие пищевой и пыльцевой аллергии, а также крапивницы, экземы, нейродермита.

При кашлевой астме приступы удушья могут отсутствовать, но в этом случае наблюдается сильный кашель – как правило, ночью. Эта форма астмы больше характерна для детей.

При другой разновидности этой болезни, астме физического усилия, спровоцировать приступ может физическая нагрузка, причем ухудшение состояния чаще происходит не непосредственно во время нее, а после прекращения физических усилий.

Настороженность должно вызвать и ухудшение самочувствия и дыхания после приема некоторых лекарств. При так называемой лекарственной или «аспириновой» астме причиной приступа являются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Эти лекарства (парацетамол, диклофенак, индометацин и другие) обычно продаются в аптеках без рецепта, что повышает риск их приема людьми с предрасположенностью к лекарственной астме.

Чем опасна астма

Чем опасна астма – при астме, когда болезнь продолжает прогрессировать, могут развиться различные осложнения, в том числе и те, которые представляют угрозу жизни.

Существуют несколько групп осложнений астмы, из которых наиболее опасными являются:

  • острые и хронические дыхательные осложнения
  • сердечные осложнения
  • мозговые
  • метаболические
  • желудочно-кишечные

Среди острых дыхательных осложнений наибольшую угрозу представляют

  • астматический статус (продолжительный приступ удушья)
  • острая дыхательная недостаточность (резкое снижение количества кислорода поступающего в легкие)
  • спонтанный пневмоторакс (разрыв легкого)
  • эмфизема легкого.

Среди сердечных осложнений бронхиальной астмы самыми опасными являются:

  • резкое падение артериального давления (обычно это происходит при приступе астмы)
  • нарушение ритма сердцебиения (аритмия)
  • внезапная остановка сердца
  • Метаболические осложнения астмы проявляются, как правило, гипокалиемией (снижением уровня калия в крови), которая приводит к нарушению свертываемости крови и ухудшению работы сердца и почек.

А желудочно-кишечные осложнения обычно связаны не непосредственно с астмой, а с побочными эффектами препаратов, применяемых для ее лечения, которые могут стать причиной развития:

  • язвы желудка
  • язвы двенадцатиперстной кишки.

Среди мозговых осложнений астмы наибольшую опасность представляет дыхательная энцефалопатия. Эта патология развивается у астматиков из-за снижения концентрации кислорода в крови при одновременном увеличении уровня углекислого газа СО2. Вследствие дыхательной энцефалопатии могут серьезно нарушаться функции мозга, что сказывается на психике и может привести к изменению личности.

Первые симптомы астмы

Первые симптомы астмы часто бывают стертыми и могут напоминать симптомы простуды или аллергии.

Развитию бронхиальной астмы часто предшествует так называемая предастма.

Для этого состояния характерно отсутствие нарушений деятельности легких, однако о начале болезни может свидетельствовать появление аллергических реакций в виде атопического дерматита (экземы) или сезонной аллергии на пыльцу, которых раньше не было.

Насторожить потенциального астматика должно и учащение респираторно-вирусных инфекций, которые в этом случае случаются не только в холодное время года, но и в конце весны и летом.

К ранним симптомам бронхиальной астмы относятся также:

  • внезапное появление одышки даже в состоянии покоя. Спровоцировать приступ одышки в данном случае может воздействие на дыхательные пути загрязненного или очень холодного воздуха, пребывание в помещении в котором многом пыли или вдыхание пыльцы растений.
  • сухой кашель, который может сопровождать приступ одышки. Приступы такого кашля могут быть затяжными – словно больному что-то попало в дыхательное горло и он стремится «выкашлять» несуществующее инородное тело.
  • нарушение ритма дыхания. Вдох происходит нормально, но при попытке выдоха человек испытывает значительные затруднения, из-за чего ему приходится прилагать значительные усилия. В этом случае продолжительность выдоха становится намного больше, чем у здоровых людей. Само дыхание становится частым и неглубоким.
  • для начальной стадии бронхиальной астмы характерны и хрипы в грудной клетке при дыхании. Причем во многих случаях такие хрипы с характерным свистящим «оттенком» могут слышать окружающие, находящиеся рядом с больным.

Важным моментом, затрудняющим раннюю диагностику бронхиальной астмы, является, то, что в начальный период болезни все перечисленные симптомы могут появляться самостоятельно, по отдельности, и нерегулярно, но по мере прогрессирования болезни их частота и тяжесть увеличивается.

Исследования при бронхиальной астме

Исследования при бронхиальной астме могут быть достаточно сложными, особенно на начальной стадии болезни, когда ее симптомы еще недостаточно выражены. Цель исследований – поставить диагноз как можно раньше, что позволит начать лечение заболевания еще до того, как оно начнет быстро прогрессировать.

Для диагностики астмы используется в первую очередь «классический» опрос пациента (сбор анамнеза). Врач подробно расспрашивает о характере жалоб, а также о наличии таких специфических симптомов как кашель по ночам, периодическое появление свистящих хрипов, кашель, короткое время спустя после физической нагрузки, или после воздействия воздуха, загрязненного дымом, выхлопными газами автомобилей или пылью.

Далее производится физикальное исследование.

В ходе такого исследования врач измеряет артериальное давление пациента, определяет частоту дыхания и сердцебиения.

Для выявления хрипов в легких и бронхах применятся метод аускультации – выслушивание звуков, возникающих в них при дыхании больного, с помощью стетофонендоскопа.

«Простукивание» грудной клетки (перкуссия) пальцами позволяет по звуку выявить патологические изменения в легочной ткани.

Однако если у больного в момент исследования нет приступа астмы, все перечисленные методы исследования, как правило, не обнаруживают какой-либо патологии, особенно в начальной стадии болезни.

По этой причине на следующем этапе применяются более современные и более точные методы диагностики – например, функциональные пробы с бронходилататорами.

В ходе такого исследования больной вдыхает небольшое количество препарата из группы β2-адреномиметиков, после чего врач измеряет у него с помощью специальной аппаратуры показатель ОФВ1 (объем воздуха, выдохнутого в течение первой секунды форсированного выдоха).

β2-адреномиметики обладают способностью расширять бронхи при спазме, вызванном астмой. У здорового человека показатель ОФВ1 после ингаляции такого препарата увеличивается не более чем на 10-12%. Если происходит увеличение показателя на большую величину (20% и более), то это указывает на наличие у пациента бронхиальной астмы.

Важным методом диагностики при подозрении на бронхиальную астму является и оценка аллергологического статуса пациента, так как во многих случаях причиной развития болезни является повышенная чувствительность к действию некоторых аллергенов.

ФВД при бронхиальной астме

ФВД при бронхиальной астме, то есть, исследование функции внешнего дыхания, позволяет выявить спазм бронхов, вызванный астмой на раннем этапе заболевания.

Кроме этого, ФВД позволяет определить, насколько выраженным является бронхоспазм и степень его обратимости – то есть, насколько, эффективным будет лечение астмы.

ФВД является комплексным методом диагностики, который, благодаря использованию специальных компьютерных программ, обеспечивает результат с очень высокой точностью.

В ходе такого исследования больному, который находится в положении сидя, надевают на нос зажим, а в рот помещают специальный мундштук, который соединен с чувствительным датчиком.

После того как пациент несколько раз вдохнет и выдохнет воздух в обычном режиме ему необходимо сделать максимально глубокий вдох и тут же выдохнуть воздух с максимальной скоростью. После этого следует снова сделать полный вдох.

Для повышения точности результат такую процедуру, которая получила название маневр ФЖЕЛ, необходимо повторить несколько раз.

При подозрении на бронхиальную астму исследование проводится в 2 этапа: в обычных условиях и после того как больной несколько раз вдохнет препарата бронходилататор, который быстро расширяет просвет дыхательных путей при их спазме.

Больным, которым врач назначил диагностическое исследование ФВД, необходимо соблюдать определенные правила перед посещением лаборатории спирометрии:

  • следует воздерживаться от курения в течение как минимум 4 часов предшествующих процедуре
  • на протяжении 24 часов перед исследованием нельзя подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам
  • не принимать пищу, как минимум, за 2 часа до процедуры
  • не принимать лекарственные препараты, способные повлиять на точность результата (в первую очередь лекарства группы бронходилататоров, а также неселективные бета-блокаторы).

Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна

Читайте также

www.health-ua.org


Смотрите также