Бронхиальная астма. Астма бронхиальная кыргызча


Бронхиальная астма у взрослых: симптомы, лечение, новые данные

В 2017 году ВОЗ признала, что бронхиальная астма входит в десятку самых распространенных заболеваний в мире, приводящих к инвалидности. Например, в США, болеют порядка 12% населения, в Австралии уровень заболеваемости среди детей 14-15%. По данным Российской ассоциации аллергологов и иммунологов, сейчас явная тенденция к росту числа больных бронхиальной астмой, особенно в больших городах. Это связано, прежде всего, с вредными выбросами от транспорта, высокой концентрацией в воздухе серы и диоксида азота.

Также специалисты отмечают, что еще одни важный фактор роста больных астмой - современный тип питания: употребление большого количества транс-жиров, консервированных продуктов, всевозможных добавок и красителей, которые являются мощными аллергенами для человека.

Что такое на самом деле бронхиальная астма

Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее аллергический компонент, внешние проявления которого связаны с затруднением дыхания. Основных причин астмы две:

- Воспаление, которое вызывает раздражение, покраснение и отечность тканей.

- Сужение бронхов: связано с сокращением окружающих дыхательные пути мышц. Это приводит к сужению дыхательных путей.

Что такое астматический приступ

При обострении бронхиальной астмы внутренняя оболочка дыхательных путей набухает и забивается слизистыми выделениями, окружающие мышцы сокращаются, возникает спазм, все это создает препятствие для нормального дыхания.

Первые симптомы бронхиальной астмы у взрослых

1. Кашель, который начинается после или во время контакта с аллергеном. Дыхательные проявления могут сочетаться с кожными – покраснением, отечностью. Нередко контакт с аллергеном вызывает у астматика покраснение глаз, слезотечение, аллергический насморк.

2. Хрипы в бронхах, прерывистое – «лающее» дыхание.

3. Ощущение сдавленности в груди.

4. Приступы удушья или затрудненности дыхания.

Что будет, если не лечить бронхиальную астму?

! Все простудные заболевания (грипп, ОРЗ) будут протекать очень тяжело.

! Велика вероятность хронических бронхитов, склонность к пневмониям.

! Но это еще «цветочки» по сравнению с теми осложнениями, что постоянно несут угрозу для жизни астматика: легочная и сердечная недостаточность из-за асфиксии.

Потому важно разработать четкие схемы лечения и на период обострения, и на период ремиссии. При частых приступах астмы нужно обязательно посещать аллерголога каждые три месяца (при отработанной схеме лечения переходить на посещение раз в полгода).

А если астма от нервов?

По наблюдениям специалистов, причиной более 50% всех случаев бронхиальной астмы и кожных проявлений аллергии служат психологические проблемы. Истинная бронхиальная астма развивается с органического поражения бронхов. А при астмоидном состоянии («нервной» астме) причиной служит нервный срыв, а уже потом присоединяются органические изменения в легких и бронхах.

Внешние же проявления и истинной бронхиальной астмы, и астмоидного состояния практически одинаковы. Тот же бронхоспазм, приступы кашля, потливость, слабость, ощущение удушья и ужасающий страх. Но астмоидное состояние вполне можно вылечить, если докопаться до причины возникшей тревоги и устранить ее.

Как найти причину бронхиальной астмы у взрослых

Современные методы диагностики (тесты на определение аллергена, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, нагрузочные пробы и т.д.) позволяют выявить скорее уже последствия развития астмы - изменения в бронхах и легких. Разобраться же в том, что стало причиной болезни, непросто даже специалистам. Но есть признаки, по которым можно заподозрить, что астмоидное состояние возникло именно на нервной почве. Нужно проанализировать: при каких обстоятельствах случился первый приступ. Не было ли это связано с каким-то тяжелым моментом в жизни человека.

Психологи из Мюнхенского университета провели опрос 1500 человек, заболевших астмой во взрослом возрасте. Так вот, примерно у 30% из них первый приступ случился на фоне семейных неурядиц (развода, болезни близких и других тяжелых потрясений). А 20% стали астматиками из-за проблем на работе – увольнения или перегрузок.

Задуматься о том, что астма «от нервов» стоит и в том случае, если не получается выявить аллерген, провоцирующий приступ. А также, если больной начинает кашлять и задыхаться всякий раз, как понервничает. То есть когда есть четкая связь между эмоциональным состоянием человека и развитием приступа.

КСТАТИ

Что поможет поставить точный диагноз бронхиальной астмы у взрослых, рассказывает аллерголог-иммунолог, наш постоянный эксперт профессор Юрий Смолкин:

! Кожные (скарификационные) пробы с аллергеном.

! Функциональное исследование легких (спирометрия).

! Исследование крови непосредственно на предмет выявления антител к разным видам аллергенов.

! Анализ крови на иммунноглобулин Е (igЕ), который показывает общую аллергическую настроенность организма.

ВАЖНО!

Рейтинг самых опасных аллергенов, которые провоцируют приступы бронхиальной астмы:

- Бытовая пыль

- Выделения (слюна, шерсть, чешуйки кожи) домашних животных

- Клещи-сапрофиты

- Моющие средства, бытовая химия

- Продукты питания (чаще – яйца и шоколад)

ФАКТ

Предрасположенность к дыхательному типу аллергии, в частности, бронхиальной астме нередко передается по наследству. Если мать страдает аллергией, склонность ребенка – 50-60%, если отец, - 30%. Если оба родителя – аллергики, вероятность развития аллергических реакций у ребенка – 70-80%.

НА ЗАМЕТКУ

При любом виде бронхиальной астмы очень вредна повышенная влажность и застоявшийся воздух. Старайтесь, чтобы в квартире было сухо и тепло, но не жарко, обязательно устраивайте проветривания два раза в сутки. Также для астматиков важно всегда держать ноги в тепле, не ходить в мокрой обуви.

Лечение бронхиальной астмы у взрослых

Это заболевание хроническое. Если состоялся дебют бронхиальной астмы (так специалисты называют первый приступ), поставлен и подтвержден исследованиями именно этот диагноз, то скорее всего периодически будет требоваться поддерживающая терапия, направленная на снижение риска повторных приступов и на снятие возникающих симптомов. Для лечения бронхиальной астмы у взрослых по рекомендации Научного Комитета по глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) применяют несколько типов лекарств.

Для поддерживающего лечения бронхиальной астмы у взрослых:

- Ингаляционные кортикостероиды (ИКС) принимают многие пациенты с астмой на постоянной основе (каждый день), чтобы добиться долгосрочного контроля заболевания.

- Бета-агонисты длительного действия применяют дополнительно к ИКС для обеспечения расширение бронхов.

- Комбинированные препараты – это комбинации ИКС и бета-агонистов длительного действия в одном ингаляторе. Благодаря двойному эффекту достигается снятие симптомов на более продолжительное время и уменьшается количество астматических приступов.

Средства для снятия симптомов бронхиальной астмы у взрослых:

Применяют бронходилятаторы короткого действия. Препараты этой группы вызывают быстрое, хотя и на относительно короткое время, расширение дыхательных путей, что помогает быстро снять приступ.

Многие противоастматические препараты строго рецептурные, потому если у вас в семье астматик, всегда надо иметь нужный рецепт с действующим сроком выписки, на всякий случай брать его с собой в отпуск.

НОВОСТЬ МЕДИЦИНЫ

Для астматиков опасна жирная пища

Ученые доказали, что слишком калорийные продукты мешают работать нашим бронхам и усиливают дыхательную аллергию

Бронхиальная астма входит в первую десятку самых распространенных болезней в развитых странах. В России, например, ею страдают (только по официальным данным!) более двух миллионов человек. Реальные же цифры как минимум в пять раз выше.

Ученые многих стран заняты поиском лекарства от астмы. Пока, увы, панацеи нет. Но есть доказанные правила, соблюдая которые, можно заметно снизить число приступов, а то и покончить с ними вовсе.

Любопытно исследование Университета Ньюкасла о том, как различные продукты питания влияют на течение бронхиальной астмы. Оно показало: хуже всего для функции легких - пища с высоким содержанием жиров. Эта еда повышает воспаление дыхательных путей уже через несколько часов после потребления.

В ходе эксперимента пациентов кормили калорийными и жирными продуктами. Образцы слюны участников эксперимента собирали перед едой и через четыре часа после для того, чтобы сделать анализ воспалительных маркеров. После слишком калорийной трапезы показатели воспалительных процессов зашкаливали.

К тому же жирная пища замедляет реакцию организма на противоастматические препараты. В результате приступ снимается не за нескольких минут, а в течение 3-4 часов. При этом понятно, что промедление в плане снятия приступа астмы, действительно смерти подобно.

Австралийские аллергологи с уверенностью говорят: на развитие астмы влияет не только наследственность, экология и курение, но и не меньше - стиль питания! Ученые советуют всем астматикам пересмотреть свой рацион в пользу более легкого меню, по возможности исключить копченые колбасы, сдобную выпечку, жареные в масле блюда.

www.kp.kg

Бронхиальная астма

Капсулы SugaNorm – спаси себя от смерти

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Бронхиальная астма может привести к развитию эмфиземы легких и легочного сердца, возникновению астматического статуса.

Бронхиальная астма

За последние два десятка лет заболеваемость по бронхиальной астме выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов людей, которые страдают ею. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил.

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье.

Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты:

  • обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки.
  • закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции.
  • замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасным провоцирующим фактором для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска.

Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в патогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что снижает чувствительность организма к экзогенным аллергенам.

Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Классификация бронхиальной астмы

По происхождению:

  • бронхиальная астма аллергическая
  • бронхиальная астма неаллергическая
  • бронхиальная астма смешанная
  • бронхиальная астма неуточненная

По степени тяжести:

  • интермиттирующая, то есть эпизодическая
  • персистирующая легкой степени тяжести
  • персистирующая средней степени тяжести
  • персистирующая тяжелой степени тяжести

По состоянию:

  • обострение
  • ремиссия
  • нестабильная ремиссия
  • стабильная ремиссия

По уровню контроля:

  • контролируемая
  • частично контролируемая
  • неконтролируемая

То есть, диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Симптоматика бронхиальной астмы

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе.

При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией.

В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

Осложнения бронхиальной астмы

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз обычно ставится пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания.

Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
  • общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Лечение бронхиальной астмы

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций.

Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты. Так же необходимо проводить своевременно лечение сопутствующих заболеваний – хронических бронхитов, бронхопневмоний, тогда показан прием антибактериальных препаратов.

Профилактика и прогноз при бронхиальной астме

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача.

Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

Онлайн Запись к врачу

illnessnews.ru

Бронхиальная астма

Приступ удушья чаще развивается у больных с инфекционно-аллергическим или аллергическим (атопическая форма) поражением бронхолегочной системы. В основе приступов лежат спазм мелких бронхов, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, гиперсекреция вязкой мокроты.

Симптомы. Различают 3 степени приступа бронхиальной астмы: легкую, средней тяжести, тяжелую.

Легкая степень: приступ умеренной одышки, сухой кашель, слабость, общее беспокойство, признаки аллергического поражения слизистых оболочек носа, зева и конъюнктивы (слезотечение, гиперемия склер, насморк, чихание).

Эмфизема легких, дыхание активное, выслушиваются удлиненный выдох и сухие свистящие хрипы.

Приступ легко поддается терапии общепринятыми мероприятиями.

Средняя тяжесть: приступ длительного удушья. Лицо бледное, с цианотичным оттенком. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-нибудь руками (фиксируя плечевой пояс).

Затруднен выдох. Вспомогательные дыхательные мышцы напряжены. Частота дыханий уменьшается. Чувство страха, боязнь задохнуться. Дыхание шумное. Свистящие хрипы в груди, слышные на расстоянии. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха. Границы легких расширены (умеренно). Подвижность легких ограничена. Коробочный оттенок перкуторного звука. Большое количество сухих, свистящих и жужжащих хрипов.

Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.

Температура тела нормальная или несколько повышена.

Границы сердца прикрыты эмфизематозно вздутыми легкими, верхушечный толчок не пальпируется. Тоны сердца глухие. Тахикардия. Артериальное давление обычно снижается, но в ряде случаев наблюдается значительная гипертензия.

Живот умеренно вздутый, болезненный в правом подреберье.

ЭКГ: ритм обычно синусовый, правограмма; зубец РII-III расширен, заострен, вольтаж его увеличен. Зубец S выявляется в грудных отведениях V4, V5 и даже V6.

Терапевтические мероприятия оказывают влияние не сразу.

Приступ может длиться до нескольких часов.

Тяжелая степень: астматический статус; состояние тяжелое. Одышка достигает своего максимума; число дыханий замедляется до 7—10 в 1 мин, или, наоборот, дыхание становится поверхностным, учащенным до 25—30 в 1 мин. Страх смерти.

Лицо отечное, выражение страдальческое, сильный цианоз. Вены шеи набухшие.

Грудная клетка «застывает» на фазе глубокого вдоха; напряженно сокращаются вспомогательные дыхательные мышцы верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диафрагмы. Дыхание в легких резко ослабленное, могут появиться участки афонии (зоны ателектаза). Парадоксальный симптом: при грубом свистящем дыхании, раздающемся изо рта, хрипы в легких почти не выслушиваются.

Тоны сердца очень глухие. Тахикардия. Примерно в половине случаев повышено периферическое артериальное давление.

Астматический статус наиболее тяжело протекает у больных, злоупотребляющих ингаляциями симпатомиметиков; при длительной терапии стероидными гормонами, седативными, снотворными, антигистаминными средствами, особенно при их внезапной отмене; при обострении хронических заболеваний бронхолегочного аппарата; при неэффективной или ошибочной гипосенсибилизации, контакте с аллергенами.

Промедление в оказании неотложной помощи может вызвать переход приступов бронхиальной астмы в более тяжелую степень. После выведения из острого приступа необходимо проводить этиопатогенетическое лечение бронхиальной астмы.

Неотложная помощь при легком приступе бронхиальной астмы:

1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить, сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.

2. Адреналин — 0,2 мл 0,1 % раствора подкожно. Можно ввести одновременно по 0,2 мл подкожно в 2— 3 места (справа и слева).

3. Эфедрина гидрохлорид — 0,025 г или антастман, или теофедрин, 0,5—1 таблетка внутрь, запить горячей водой.

4. Димедрол — 1—2 мл 1 % раствора или пипольфен (дипразин) — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно.

5. Дозированная ингаляция алупента (астмапента) или сальбутамида (вентолина).

6. Солутан — ингаляция с помощью карманного ингалятора или 40 капель в рюмке теплой воды внутрь.

7. Эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора внутривенно, медленно.

Неотложная помощь при приступе средней тяжести:

1. Полный покой. Аэрация помещения. Отвлекающие процедуры (горячие ножные ванны). Ингаляция закиси азота с кислородом.

2. Адреналин — 0,2—0,4 мл 0,1 % раствора подкожно. Через 1—2 ч инъекции можно повторить. Эфедрина гидрохлорид — 1 мл 5 % раствора подкожно вместо адреналина (при плохой переносимости).

3. Беротек — 1 доза на ингаляцию (можно повторить только через 6ч).

4. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4% раствора внутривенно, медленно.

5. Новодрин (изадрин) —0,05 г (0,5—1 таблетка) под язык.

6. Атропина сульфат— 1 мл 0,1 % раствора подкожно (или платифиллина гидротартрат — 1 мл 0,2 % раствора) с папаверина гидрохлоридом — 2 мл 2 % раствора подкожно.

7. Мезатон — 1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно (противопоказан при артериальной гипертензии).

8. Гидрокортизона ацетата суспензия — 50—100 мг (2—4 мл) внутримышечно или преднизолон — 30 мг (урбазон — 40 мг) внутримышечно.

9. Коргликон — 0,5—0,75 мл 0,06 % раствора в 15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно.

10. Натрия йодид — 5—7 мл 10 % раствора внутривенно, медленно (при хорошей переносимости йодидов).

11. Бромгексин или мукалтин 1 — 1,5 таблетки внутрь, запить горячим молоком.

Неотложная помощь при тяжелом приступе бронхиальной астмы, астматическом статусе:

1. Полный покой, положение сидя со спущенными ногами. Горячая водяная или горчичная ванна для ног.

Ингаляция закиси азота с кислородом. Реоксигенация 100 % увлажненным кислородом. Отсасывание слизи из бронхов. В тяжелых случаях астматического статуса — управляемое дыхание, интубация или коникотомия (трахеостомия).

2. Адреналин — 0,2 мл 0,1 % раствора подкожно или внутримышечно. Эфедрина гидрохлорид — 1 мл 5 % раствора подкожно.

3. Преднизолон — 60 мг (2 мл ампулированного раствора) или урбазон — 80 мг (2 мл), или кортизона ацетат — 150 мг (6 мл) внутривенно в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида; вводится медленно.

4. Преднизолон по 0,005 г (1 таблетка) внутрь, 10—12 таблеток в течение суток.

5. Эуфиллин — 10—15 мл 2,4 % раствора в разведении с 10—15 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, медленно.

6. Мезатон— 1 мл 1 % раствора в 10—15 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, медленно, или 1 мл внутримышечно.

7. Коргликон — 1 мл 0,06 % раствора или строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в 150—200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, ка-пельно.

8. Гепарин—10000 ЕД (2 мл ампулированного раствора) внутривенно, капельно, в «коктейле» с коргликоном (см. пункт 7).

9. Кровопускание 400—500 мл.

10. Натрия гидрокарбонат—150—200 мл 3% раствора внутривенно, медленно (капельно).

11. Кордиамин — 3—5 мл или бемегрид— 10 мл 0,5 % раствора в 30—50 мл изотонического раствора внутривенно, медленно. При артериальной гипертензии противопоказаны!

12. Реополиглюкин или изотонический раствор натрия хлорида до 1000 мл внутривенно, капельно, в течение 6—12 ч, в комплексе реанимационных мероприятий при астматическом статусе.

13. Лазикс (фуросемид, фурантрил) —4—6мл 1 % раствора внутривенно (40—60 мг).

14. Димедрол — 2 мл 1 % раствора или супрастин — 2 мл 2 % раствора, или пипольфен — 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно.

15. Больные бронхиальной астмой с приступами удушья средней и тяжелой степени, астматическим статусом по лежат госпитализации в специализированное пульмонологическое отделение.

open-medicine.ru

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание разного происхождения, поражающее бронхиальные пути. Самым главным и опасным симптомом этого заболевания является удушье. Существует три вида астмы сердечная, бронхиальная (одна из основных) и диспепсическая.

Бронхиальная астма причины

Есть всего две причины развития: внутренние и внешние. К внешним относятся такие факторы, как пыль, химические пары, аллергия на продукты питания и другие. К внутренним же, относятся сбой в работе иммунитета, а так же сбой дыхательной и эндокринной системах. Они могут быть как приобретёнными, так и наследственными.

Внешние факторы

Пыль. Домашняя пыль буквально везде, но пыль это не только мертвые частички кожи, в её состав входят безумное количество частиц, такие как пыльца, пылевые клещи, химические вещества, шерсть животных. Этим всем мы дышим. И многое в составе пыли является сильными аллергенами, при его вдыхании и попадании в бронхи начинается приступ бронхиальной астмы.

Место жительства. Многочисленными исследованиями было доказано, что люди проживающие в промышленных городах, или же в местах с повышенной влажностью воздуха, болеют астмой чаще, чем жители сёл, или люди живущие в более тёплых климатах.

Профессия. Да, место работы может повлиять на риск развития бронхиальной астмы. Чаще всего бронхиальная астма появляется у людей, работающих с какими-либо химическими продуктами, в строительном русле, в помещениях пыльных и не проветриваемых.

Курение. Куда же без этой вредной привычки в теме о лёгких. Регулярное курение, вдыхание дыма, может развить патологическое изменение структуры оболочки лёгкого. Поэтому людям с приличным стажем курения за плечом, чаще ставят диагноз – бронхит, бронхиальная астма, рак, сердечная недостаточность.

Химия хранящаяся в доме. Приступ бронхиальной астмы может вызвать бытовая химия или же косметические средства по уходу за собой.

Болезни органов дыхания. Хронический бронхит, пневмония, инфекции, что возбуждают эти заболевания, могут помочь так же развиться и бронхиальной астме. Инфекции могут нарушить работу бронхов.

Лекарства. Некоторые препараты могу так же вызвать приступ. По статистике чаще всего приступы случаются из-за аспирина и ему подобным. Те препараты, которые имеют противовоспалительные свойства.

Стресс. Стресс может ослабить работу иммунной системы. Поэтому организму очень трудно справляться с аллергенами, именно поэтому в стрессовой ситуации может начаться приступ астмы.

Питание. Исследованиями доказано, что при правильном питании, риск развития бронхиальной астмы снижается. Продукты имеющие высокое содержание витаминов и продукты приготовленные в пароварке, или же просто сваренные, снижают чувствительность организма к аллергенам. При неправильном питании течение приступов становится тяжелее, а вероятность развития бронхиальной астмы увеличивается.

Внутренние

Чаще всего бронхиальная астма развивается из-за наследственной предрасположенности. Это называется атопическая астма, если родители болели бронхиальной астмой, то вероятность передачи её ребёнку колеблется от 30-35%. Возраст возникновения астмы у ребёнка определить не возможно, она может появиться в любом возрасте.

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы астмы очень похожи на симптомы бронхита, ВСД или же вегето-сосудистой дистонии. Поэтому рассмотрим самые основные симптомы. Так же стоит упомянуть ещё раз, по утрам и ночам приступы усиливаются.

Первые признаки

  1. Одышка после нагрузки.
  2. Чувство тяжести в грудной клетке.
  3. Кашель, в начале развития болезни сухой, позже присоединяется мокрота.
  4. Тахикардия или же учащенное сердцебиение.
  5. Проблематичность вдыхания.
  6. Дыхание с характерными свистами и хрипами.
  7. Редко, но бывает крапивница.

При таком состоянии больному легче вдыхать будучи в положении сидя, руками сзади держать поверхность на которой сидит. Обнаружив первые признаки астмы, настоятельно рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Не стоит полагаться на то, что симптомы то появляются, то пропадают, это может перетечь в хроническую стадию, в этом случае вероятность выздоровления существенно снижается.

Общие симптомы при хронической астме следующие:

  1. Слабость в теле.
  2. Пульс во время болезни повышается до 90 уд. в минуту, при приступах доходит до 130 ударов в минуту.
  3. Характерное хрипение во время дыхания.
  4. Чувство тяжести в грудной клетке.
  5. Головная боль.

Виды бронхиальной астмы

Бронхиальная астма разделяется на несколько видов по этиологии, степени тяжести и специфике протекания.

По этиологии:

  • Экзогенная – приступы появляются только при попадании аллергена в дыхательные пути.
  • Эндогенная – приступы появляются только из-за внутренних факторов.
  • Смешанного генезиса – приступы появляются из-за внутренних и внешних факторов.

По степени тяжести

  • Интермиттирующая . Частота приступов не превышает одного раза в неделю и приступы очень короткие. В ночной период приступы бывают не чаще двух раз за месяц.
  • Персисттирующая астма первой степени. Частота приступов чаще одно раза в неделю, но в течение одного дня не больше одного раза. Может нарушаться течение сна, угнетается физическая активность.
  • Персисттирующая астма второй степени. Приступы всё чаще, может практически каждый день в течение недели. Ночные приступы, теперь примерно один раз в неделю. Теперь сон основательно нарушен.
  • Персисттирующая астма третьей степени. Приступы абсолютно каждый день, в ночное время приступов больше, несколько раз в неделю. Начинается развитие бессонницы, человек ограничен физически.

Специфическая бронхиальная астма

  • Так же имеются особые формы бронхиальной астмы, они отличаются симптомами, в зависимости от причины развития.
  • Бронхиальная астма которая развивается из-за попадания в бронхи содержимого желудка, так же из-за попадания в бронхи кислоты может появиться дополнительные осложнения.
  • Астма развивается из приёма лекарственных препаратов, таких как аспирин и подобные.
  • Астма развивается из-за усиленной физической активности. Особенно в холодных местах. Проходят такие приступы спустя 35- 40 минут.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы это очень долгий процесс, среди видов лечения выделяют:

Лечение препаратами. Имеется ввиду базисное лечение и симптоматическое лечение. Базисное отвечает за поддержание состояние здоровья и противовоспалительное действие. Симптоматическое нужно для снятия симптомов в экстренном порядке.

Важно чередовать лекарственные препараты, потому что организм со временем привыкает к ним и их эффект уменьшается. А процесс развития астмы продолжается, это негативно влияет на хороший исход болезни.

Диета также очень важна, она помогает ускорить процесс лечения. Увеличивается вероятность положительного исхода. С помощью диеты можно ограничить себя от аллергенов.

Не рекомендуется потреблять при астме: морепродукты, жирно мясо, копчёное мясо, блюда с большим количеством животных жиров, бобовые, шоколадные изделия, все виды цитрусовых. Конечно же полностью исключить алкогольную продукцию. Ограничить молочные продукты, мучные изделия и высших сортов муки, соль и сахар (при возможности вовсе исключить соль).

Разрешаются супы на диетическом мясе, докторская колбаса, хлеб из твёрдых сортов муки, фрукты, чай (кофе как можно реже, но не исключено).

Наряду с этим нужно всегда наблюдаться у профессионалов и следовать всем правилам и предписаниям врача. Желаем вам здоровья!

blog.wsalus.ru


Смотрите также