Биология и медицина. Аспириновая астма форум


Аспириновая астма — Женский интернет журнал

Аспириновая астмаУченые обнаружили сенсационный факт: у половины здоровых жителей Земли прием аспирина вызывает проявления аллергической реакции - небольшое набухание и отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, но они не ощущают этого, чего не скажешь о самих астматиках.

Каждый третий из них реагирует на прием аспирина обильными выделениями из носа, кашлем и затруднением дыхания. У многих выявляется так называемая аспириновая триада, или аспириновая астма.

Ее признаки: повышенная чувствительность к этому лекарству сочетается с приступами удушья и образованием полипов на слизистой полости носа и его придаточных пазух, которые вскоре после удаления вырастают вновь.

Аспириновая астма - типичный случай псевдоаллергии, развивающейся без участия иммунитета. Причина приступов удушья и других ее симптомов - извращенная реакция кровяных пластинок (тромбоцитов) на контакт с аспирином (ацетилсалициловой кислотой), в результате чего выделяются те же биологически активные вещества, что и при классической аллергии.

Пройти обследование на чувствительность к аспирину необходимо каждому астматику: Как показали исследования, до 20% больных бронхиальной астмой даже не подозревают о наличии у них извращенной реакции на ацетилсалициловую кислоту и другие салицилаты. При этом первая же "встреча" с таблеткой аспирина или амидопирина, а также многими другими противовоспалительными лекарствами может вызвать тяжелый приступ удушья.

Основной диагностический метод - провокационная проба с аспирином под контролем функции дыхания. Вас попросят принять буквально микроскопическую дозу препарата, не представляющую угрозы для здоровья, а современные высокочувствительные приборы почти мгновенно зафиксируют малейшее ухудшение проходимости мелких бронхов.

Последнее слово науки в этом вопросе - скрининг-тест на выявление непереносимости аспирина и родственных ему лекарств в капле крови, взятой у больного. При этом реакция взаимодействия медикамента с клетками крови разыгрывается вне организма - в пробирке, не причиняя бронхам ни малейшего беспокойства.Выяснилось, что чувствительность организма к аспирину действительно повышена? Не огорчайтесь, это поправимо. Вам необходимо пройти курс так называемой десенсибилизации в больнице, поликлинике или специальном центре под наблюдением аллерголога. Суть метода предельно проста: еще древние врачи успешно лечили "подобное подобным".

Несколько месяцев через день или ежедневно придется принимать сначала микродозы аспирина, а затем все большее его количество, чтобы постепенно приучить организм к этому препарату и другим медикаментам, в состав которых входят салицилаты. Как правило, для достижения желаемого результата требуется самое большее полгода-год, после чего аспирин из врага превращается в верного друга - возврата к извращенной реакции практически не бывает.

Хотя со стороны все выглядит просто, ни в коем случае не проводите десенсибилизацию по собственному почину! Реакция на самодеятельное лечение может быть столь сильной, что вам не удастся самостоятельно ее погасить.

Пока вы не избавились от повышенной чувствительности к аспирину, во время десенсибилизации соблюдайте меры предосторожности, которые помогут избежать неприятных сюрпризов.

• Полностью откажитесь от аспирина и всех комбинированных препаратов, которые его содержат (например, аллопатического антигриппина, аспалгина, аспизола, аскопара и других).

• Наложите запрет на аспириновых "родственников". Во-первых, это так называемые производные пиразолона - амидопирин, анальгин, а также комбинированные препараты с их участием, в том числе теофедрин, антасман, баралгин, бутадион, реопирин. Во-вторых, производные пара-аминофенола - фенацетин и столь популярный ныне парацетамол во всех его видах (эффералган, тайленол, калпол и так далее). В-третьих, противовоспалительные лекарства типа индометацина, бруфена и мефенамовой кислоты. Приготовьтесь соблюдать пост "наоборот". Вещества, подобные аспирину, - природные салицилаты содержатся практически во всех овощах и фруктах за исключением белокочанной капусты и бананов. Особенно много их в малине, меде, помидорах, яблоках и картофеле.

• Не принимайте таблеток в желтой оболочке, не пейте окрашенную этим цветом фруктовую воду, не ешьте конфеты, мороженое, лимонный кекс и другие кондитерские изделия с подобной окраской, а также консервы и колбасу в вакуумной упаковке. Дело в том, что желтый пищевой краситель - тартразин и многие консерванты имеют структуру, напоминающую строение молекулы аспирина, и могут вызвать ту же реакцию в организме, что и само лекарство.

Всегда хорошо переносили аспирин, но на этот раз через 5-10 минут после приема таблетки вдруг начался насморк, появился кашель, стало трудно дышать?

Сомнений нет: у вас развивается приступ аспириновой астмы. Чтобы остановить его, действуйте по плану.

1. Промойте желудок. Для этого выпейте 1 л кипяченой (но не горячей!) воды и нажмите на корень языка черенком чистой ложки или двумя пальцами вымытой с мылом руки. Если увидите, что вместе с содержимым желудка выскочила и таблетка, больше ничего делать не надо. Этого не произошло? Значит, аспирин уже в кишечнике. Переходите к следующему пункту самопомощи.

2. Выпейте лекарственный коктейль из 10 таблеток активированного угля, растворенного в 1/3 стакана теплой кипяченой воды.

3. Примите таблетку супрастина, тавегила, димедрола или другого антигистаминного средства - все эти препараты блокируют действие биологически активных веществ, которым аспирин дает "зеленый свет".

1. Как только придете в себя, сразу же обратитесь к аллергологу.

© Автор: Елена Влади специально для LadyDiary.ru

Похожие записи:

ladydiary.ru

вопросы и ответы, Пульмонология, Бронхиальная астма

Знакомьтесь: спейсер!

Простуда

«С наступлением осени почти у каждого страдающего бронхиальной астмой появляются новые заботы. Главная из них: как избежать простуды?»

Вероятность заболевания зависит больше от состояния вашего организма, нежели от агрессивности микроба или вируса. Поэтому все факторы, снижающие сопротивляемость организма, должны быть сведены к минимуму. Надо хорошо питаться, много спать и двигаться, не курить и не злоупотреблять спиртным, избегать волнений. Конфликты - прямой путь к болезни.

Если в семье кто-то простудился, изолируйте себя от контакта с больным. При уходе за ним надевайте на себя и на него защитные маски, в которых должно быть не менее шести слоев марли. Купите кварцевую лампу и облучайте ультрафиолетом свою комнату и комнату больного не менее двух раз в сутки в течение часа.

Почаще проветривайте помещения, дважды в день проводите влажную уборку в той комнате, где спите.

И, конечно, принимайте препараты, укрепляющие ваш иммунитет: эхинацею и ее производные или дибазол в таблетках. При тесном контакте с больным полезно закапывать в нос интерферон 4 раза в день по 4-5 капель. Перед выходом на улицу в период вирусной эпидемии на несколько минут закладывайте в нос тампоны, пропитанные любым растительным маслом - образующаяся пленка будет защищать слизистые от внедрения вирусов. После возвращения домой полощите горло и промывайте нос водой. Если ваш ребенок болен бронхиальной астмой, на период пика заболеваемости ОРЗ освободите его от посещения детского сада или школы, даже если карантин не установлен.

Астма: вопросы и ответыБоюсь ингалятора...

«Мне 18 лет, у меня бронхиальная астма. Врач выписал гормональный ингалятор, а я боюсь им пользоваться...»

Больные бронхиальной астмой склонны к тревожности. То, что для здорового человека проходит незаметно, у астматика может вызвать страх или даже фобию - болезненное, неконтролируемое ощущение страха. Одной из серьезных проблем, связанных со страхом, является боязнь кортикостероидов - лекарств, которые обычно называют гормонами. Они применяются для лечения многих болезней и, в частности, бронхиальной астмы.

Высокоэффективные ингаляционные гормоны в подавляющем большинстве случаев не вызывают сколько-нибудь значительных осложнений даже при очень долгом употреблении - их прописы

Если ваш ребенок болен бронхиальной астмой, на период пика заболеваемости ОРЗ освободите его от посещения детского сада или школы, даже если карантин не установлен.

Астма: вопросы и ответыБоюсь ингалятора...

«Мне 18 лет, у меня бронхиальная астма. Врач выписал гормональный ингалятор, а я боюсь им пользоваться...»

Больные бронхиальной астмой склонны к тревожности. То, что для здорового человека проходит незаметно, у астматика может вызвать страх или даже фобию - болезненное, неконтролируемое ощущение страха. Одной из серьезных проблем, связанных со страхом, является боязнь кортикостероидов - лекарств, которые обычно называют гормонами. Они применяются для лечения многих болезней и, в частности, бронхиальной астмы.

Высокоэффективные ингаляционные гормоны в подавляющем большинстве случаев не вызывают сколько-нибудь значительных осложнений даже при очень долгом употреблении - их прописывают даже беременным и детям. Гормональные осложнения наблюдаются у людей, которые длительное время принимали гормональные таблетки. Они начали лечение давно, когда не было современных ингаляционных гормонов. Сегодня гормональные таблетки принимают лишь в тех случаях, когда надо быстро справиться с обострением болезни. Короткие курсы такого лечения совершенно не вредят организму, зато справиться с ухудшением можно быстрее. Формы болезни, для лечения которых требуются гормональные таблетки, встречаются все реже и реже благодаря очень эффективным ингаляционным средствам, которые принимаются уже на ранних стадиях болезни. Бояться их ни в коем случае не надо.

Хорошо там, где нас нет?

«Импортные лекарства, может быть, и хороши, но не каждому они по карману. Мне нужен ингакорт, а врач бесплатно его не выписывает. Как же быть?»

В жизни россиян, которые страдают бронхиальной астмой, произошло знаменательное событие, которое готовилось не один год. У нас появились новые современные отечественные противоастматические препараты: бенакорт - ингалятор, содержащий гормон будесонид, один из самых современных; сальбен - ингалятор, содержащий порошок сальбутамола; сальтос - таблетки, содержащие сальбутамол, они действуют 12 часов. Новые препараты эффективны почти при всех случаях астмы. Это значит, что лечение будет обходиться вам значительно дешевле.

Многие годы ученые усиленно работали над созданием нового класса препаратов для лечения бронхиальной астмы - антагонистов лейкотриенов. Лейкотриены - это вещества, вызывающие сужение бронхиального дерева и играющие важную роль в развитии болезни. Теперь такое лекарство есть в России - оно называется аколат и производится фирмой «Зенека». Механизм действия аколата как раз и заключается в том, что он блокирует лейкотриены. Препарат может помочь при нетяжелых формах бронхиальной астмы, снизить дозу принимаемых гормонов, улучшить состояние больных, которые страдают аспириновой формой бронхиальной астмы. А с недавних пор в аптеках можно найти еще один препарат такого же класса - сингуляр.

Аспириновая астма

«Меня заинтересовало название болезни - аспириновая астма. Никогда о ней не слышала. Расскажите, пожалуйста, что это за напасть».

При простуде, зубной или головной боли многие из нас принимают, иногда в больших количествах, знакомое с детства лекарство - аспирин. Но может случиться, что после его приема начнется приступ удушья, заложит нос, появятся отеки лица, красные высыпания на коже. Все это похоже на начало так называемой аспириновой бронхиальной астмы. Виновниками этого заболевания могут оказаться и другие обезболивающие и жаропонижающие средства: анальгин, индометацин, ортофен, напроксен, вольтарен, бруфен и другие. Все они из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Некоторые комплексные препараты также содержат в себе эти опасные для астматиков вещества - теофедрин, баралгин и другие. Приблизительно 6% населения нашей планеты не переносят эти препараты: задыхаются, ощущают зуд, а некоторые теряют сознание.

Сходным образом действуют на таких больных окрашенные в желтый цвет препараты или пищевые продукты, в состав которых входит натуральный краситель тартразин, а также растительные продукты, содержащие природные аспириноподобные вещества - салицилаты. Больные, страдающие аспириновой бронхиальной астмой, также плохо переносят спиртные напитки, в том числе шампанское и сухие вина.

Лекарственная терапия в период обострения аспириновой бронхиальной астмы не отличается от лечения других форм заболевания. В начале болезни хороший эффект дают кромогликат и недокромил натрия. При более тяжелом течении заболевания следует применять ингаляционные глюкокортикоиды. В настоящее время хорошее лечебное действие могут оказать аколат и сингуляр, о которых сказано выше.

А как быть больному, если у него, например, начнется головная боль? Единственное лекарство, которое он может принимать, это парацетамол. Но и с ним нужно быть осторожным, потому что иногда парацетамол вызывает те же самые симптомы, что и аспирин.

Знакомьтесь: спейсер!

«Врач порекомендовал мне купить спейсер. Для чего он нужен, если я пользуюсь ингаляторами?».

Астма: вопросы и ответыКаждый страдающий астмой знает, что многие противоастматические лекарства находятся в ингаляторах. Достаточно нажать на дно и лекарство вылетает из ингалятора, причем со скоростью более 100 км/час. Больной должен вдыхать его, чтобы лекарство попало в бронхи. Но скорость вдоха в 2 раза меньше, и поэтому большая часть дорогого и эффективного лекарства остается во рту. В случае, когда в ингаляторе находится гормон, это может вызвать на слизистой оболочке полости рта развитие молочницы. Часть лекарства изо рта может попасть в желудок, а оттуда в кровь, чего надо избегать.

Далеко не каждый больной умеет правильно вдохнуть лекарство из баллончика. Один неплотно обхватывает мундштук ингалятора, другой делает неглубокий и поспешный вдох. Но что же делать, ведь лекарство должно дойти до бронхов?!

Для этого и был изобретен спейсер - дополнительная емкость, которую надевают на ингалятор. Лекарство сначала попадает туда, и больной вдыхает уже всю вылетевшую из ингалятора порцию, а не часть струи, которую ему удалось поймать. Спейсер позволяет скоординировать сам момент распыления и вдох, что очень важно во время приступа астмы.

По материалам статьи Ильи Сильного.

www.medkrug.ru

Аспириновая астма

Аспириновая астма

Под его руководством выходит популярный журнал "Астма и аллергия", созданы школы здоровья для астматиков. Сегодня Андрей Белевский отвечает на вопросы наших читателей.

"С наступлением осени почти у каждого страдающего бронхиальной астмой появляются новые заботы. Главная из них: как избежать простуды?" Вероятность заболевания зависит больше от состояния вашего организма, нежели от агрессивности микроба или вируса. Поэтому все факторы, снижающие сопротивляемость организма, должны быть сведены к минимуму. Надо хорошо питаться, много спать и двигаться, не курить и не злоупотреблять спиртным, избегать волнений. Конфликты - прямой путь к болезни.

Если в семье кто-то простудился, изолируйте себя от контакта с больным. При уходе за ним надевайте на себя и на него защитные маски, в которых должно быть не менее шести слоев марли. Купите кварцевую лампу и облучайте ультрафиолетом свою комнату и комнату больного не менее двух раз в сутки в течение часа. Почаще проветривайте помещения, дважды в день проводите влажную уборку в той комнате, где спите. И, конечно, принимайте препараты, укрепляющие ваш иммунитет: эхинацею и ее производные или дибазол в таблетках. При тесном контакте с больным полезно закапывать в нос интерферон 4 раза в день по 4 - 5 капель. Перед выходом на улицу в период вирусной эпидемии на несколько минут закладывайте в нос тампоны, пропитанные любым растительным маслом - образующаяся пленка будет защищать слизистые от внедрения вирусов. После возвращения домой полощите горло и промывайте нос водой. Если ваш ребенок болен бронхиальной астмой, на период пика заболеваемости ОРЗ освободите его от посещения детского сада или школы, даже если карантин не установлен.

* * * "Мне 18 лет, у меня бронхиальная астма. Врач выписал гормональный ингалятор, а я боюсь им пользоваться..." Больные бронхиальной астмой склонны к тревожности. То, что для здорового человека проходит незаметно, у астматика может вызвать страх или даже фобию - болезненное, неконтролируемое ощущение страха. Одной из серьезных проблем, связанных со страхом, является боязнь кортикостероидов - лекарств, которые обычно называют гормонами. Они применяются для лечения многих болезней и, в частности, бронхиальной астмы.

Высокоэффективные ингаляционные гормоны в подавляющем большинстве случаев не вызывают сколько-нибудь значительных осложнений даже при очень долгом употреблении - их прописывают даже беременным и детям. Гормональные осложнения наблюдаются у людей, которые длительное время принимали гормональные таблетки. Они начали лечение давно, когда не было современных ингаляционных гормонов. Сегодня гормональные таблетки принимают лишь в тех случаях, когда надо быстро справиться с обострением болезни. Короткие курсы такого лечения совершенно не вредят организму, зато справиться с ухудшением с ними можно быстрее. Формы болезни, для лечения которых требуются гормональные таблетки, встречаются все реже и реже благодаря очень эффективным ингаляционным средствам, которые принимаются уже на ранних стадиях болезни. Бояться их ни в коем случае не надо.

* * * "Импортные лекарства, может быть, и хороши, но не каждому они по карману. Мне нужен ингакорт, а врач бесплатно его не выписывает. Как же быть?"

В жизни россиян, которые страдают бронхиальной астмой, произошло знаменательное событие, которое готовилось не один год. У нас появились новые современные отечественные противоастматические препараты: - бенакорт - ингалятор, содержащий гормон будесонид, один из самых современных; - сальбен - ингалятор, содержащий порошок сальбутамола; - сальтос - таблетки, содержащие сальбутамол, они действуют 12 часов. Новые препараты эффективны почти при всех случаях астмы. Это значит, что лечение будет обходиться вам значительно дешевле. Многие годы ученые усиленно работали над созданием нового класса препаратов для лечения бронхиальной астмы - антагонистов лейкотриенов. Лейкотриены - это вещества, вызывающие сужение бронхиального дерева и играющие важную роль в развитии болезни. Теперь такое лекарство есть в России - оно называется "аколат" и производится фирмой "Зенека". Механизм действия аколата как раз и заключается в том, что он блокирует лейкотриены. Препарат может помочь при нетяжелых формах бронхиальной астмы, снизить дозу принимаемых гормонов, улучшить состояние больных, которые страдают аспириновой формой бронхиальной астмы. А с недавних пор в аптеках можно найти еще один препарат такого же класса - сингуляр.

* * * "Меня заинтересовало название болезни - а с п и р и н о в а я    а с т м а.

Никогда о ней не слышала. Расскажите, пожалуйста, что это за напасть".

При простуде, зубной или головной боли многие из нас принимают, иногда в больших количествах, знакомое с детства лекарство - аспирин.

Но может случиться, что после его приема начнется приступ удушья, заложит нос, появятся отеки лица, красные высыпания на коже. Все это похоже на начало так называемой аспириновой бронхиальной астмы.

Виновниками этого заболевания могут оказаться и другие обезболивающие и жаропонижающие средства: анальгин, индометацин, ортофен, напроксен, вольтарен, бруфен и другие. Все они из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Некоторые комплексные препараты также содержат в себе эти опасные для астматиков вещества - теофедрин, баралгин и другие. Приблизительно 6 процентов населения нашей планеты не переносят эти препараты: задыхаются, ощущают зуд, а некоторые теряют сознание.

Сходным образом действуют на таких больных окрашенные в желтый цвет препараты или пищевые продукты, в состав которых входит натуральный краситель тартразин, а также растительные продукты, содержащие природные аспириноподобные вещества - салицилаты.

Больные, страдающие аспириновой бронхиальной астмой, также плохо переносят спиртные напитки, в том числе шампанское и сухие вина.

Лекарственная терапия в период обострения аспириновой бронхиальной астмы не отличается от лечения других форм заболевания. В начале болезни хороший эффект дают кромогликат и недокромил натрия. При более тяжелом течении заболевания следует применять ингаляционные глюкокортикоиды. В настоящее время хорошее лечебное действие могут оказать аколат и сингуляр, о которых сказано выше.

А как быть больному, если у него, например, начнется головная боль?

Единственное лекарство, которое он может принимать, это парацетамол. Но и с ним нужно быть осторожным, потому что иногда парацетамол вызывает те же самые симптомы, что и аспирин.

* * * "Врач порекомендовал мне купить спейсер. Для чего он нужен, если я пользуюсь ингаляторами?" Каждый страдающий астмой знает, что многие противоастматические лекарства находятся в ингаляторах. Достаточно нажать на дно и лекарство вылетает из ингалятора, причем со скоростью более 100 км/час. Больной должен вдыхать его, чтобы лекарство попало в бронхи. Но скорость вдоха в два раза меньше, и поэтому большая часть дорогого и эффективного лекарства остается во рту. В случае, когда в ингаляторе находится гормон, это может вызвать на слизистой оболочке полости рта развитие молочницы. Часть лекарства изо рта может попасть в желудок, а оттуда в кровь, чего надо избегать.

Далеко не каждый больной умеет правильно вдохнуть лекарство из баллончика. Один неплотно обхватывает мундштук ингалятора, другой делает неглубокий и поспешный вдох. Но что же делать, ведь лекарство должно дойти до бронхов! Для этого и был изобретен спейсер - дополнительная емкость, которую надевают на ингалятор. Лекарство сначала попадает туда, и больной вдыхает уже всю вылетевшую из ингалятора порцию, а не часть струи, которую ему удалось поймать. Спейсер позволяет скоординировать сам момент распыления и вдох, что очень важно во время приступа астмы. Илья Сильный

mosmedclinic.ru

18.08.2008

просмотров 2173

doctor.kz

Бронхиальная астма - Аспирин - Медицинская библиотека

    Отдельные формы брохиальной астмы имеют особенности анамнеза, клинических проявлений и течения.

    Атопическая Б. а. чаще начинается в детском или в юношеском возрасте. В семейном анамнезе более чем в 50% случаев выявляется астма или другие атонические заболевания, в анамнезе больного — аллергический ринит, атопический дерматит. Приступам удушья при атопической Б. а. нередко предшествуют продромальные симптомы: зуд в носу и носоглотке, заложенность носа, иногда зуд в области подбородка, шеи, межлопаточной области. Приступ часто начинается с сухого кашля, затем быстро развертывается типичная картина экспираторного удушья с дистанционными сухими хрипами. Обычно приступ быстро удается купировать применением b-адреномиметиков или эуфиллина; заканчивается приступ выделением небольшого количества светлой вязкой мокроты. После приступа аускультативные симптомы астмы ликвидируются полностью или остаются минимальными.

    Для атопической Б. а. характерны относительно легкое течение, позднее развитие осложнений. Тяжелое течение, развитие астматического статуса встречаются редко. В первые годы заболевания типичны ремиссии при прекращении контакта с аллергенами. Нередки спонтанные ремиссии. Полное выздоровление при атопической Б. а. у взрослых бывает редко.

    Инфекционно-зависимая Б. а. наблюдается у лиц разных возрастов, но чаще заболевают взрослые. В семейном анамнезе относительно часто отмечается астма, редко — атопические заболевания. Характерно сочетание Б. а. с полипозным риносинуситом. Начало заболевания обычно связано с острыми, чаще вирусными инфекциями или с обострениями хронических заболеваний респираторного аппарата (синусита, бронхита, пневмонии). Приступы удушья отличаются меньшей, чем при атопической Б. а., остротой развития, большей продолжительностью, менее четким и быстрым разрешением в ответ на применение адреномиметиков. После купирования приступа при аускультации легких сохраняются жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие жужжащие хрипы, при наличии воспалительного экссудата в бронхах — влажные хрипы. При этой форме Б. а. чаще встречается тяжелое течение с повторными астматическими статусами, быстрее развиваются осложнения.

    Аспириновая астма в типичных случаях характеризуется сочетанием Б. а. с рецидивирующим полипозом носа и его придаточных пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (так называемая аспириновая триада, обозначаемая иногда как астматическая триада). Однако полипоз носа иногда отсутствует. Болеют чаще взрослые женщины, но заболевание встречается и у детей. Обычно оно начинается с полипозного риносинусита; полипы после их удаления быстро рецидивируют. На каком-то этапе болезни после очередной полипэктомии или приема аспирина, анальгина присоединяется Б. а., проявления которой сохраняются в последующем и без приема нестероидных противовоспалительных средств. Прием этих препаратов неизменно вызывает обострения болезни различной тяжести — от проявлений ринита до тяжелейшего астматического статуса с летальным исходом. Полипэктомии также нередко сопровождаются тяжелыми обострениями Б. а. Большинство клиницистов считают, что для аспириновой Б. а. характерно тяжелое течение. Атопия среди этих больных встречается редко.

    Астма физического усилия, или постнагрузочный бронхоспазм, не представляет собой, по-видимому, самостоятельную форму Б. а. Установлено, что у 50—90% больных любой формой Б. а. физическое усилие способно вызвать приступ удушья через 2—10 мин после окончания нагрузки. Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5—10 мин, иногда до 1 ч; проходят без применения лекарств или после ингаляции b-адреномиметика. У детей астма физического усилия встречается чаще, чем у взрослых. Замечено, что некоторые виды физических усилий (бег, игра в футбол, баскетбол) особенно часто вызывают постнагрузочный бронхоспазм. Подъем тяжестей менее опасен; относительно хорошо переносятся плавание и гребля. Имеет значение также длительность физической нагрузки. В условиях провокационного теста обычно дают нагрузки в течение 6—8 мин; при более длительной нагрузке (12—16 мин) выраженность постнагрузочного бронхоспазма может быть меньшей — больной как бы перескакивает через бронхоспазм.

Осложнения

    Длительно протекающая Б. а. осложняется эмфиземой легких, нередко хроническим неспецифическим бронхитом, пневмосклерозом, развитием легочного сердца, с формированием в последующем хронической легочно-сердечной недостаточности. Значительно быстрее эти осложнения возникают при инфекционно-зависимой, чем при атопической форме заболевания. На высоте приступа удушья или затяжного приступа кашля возможна Кратковременная потеря сознания (беттолепсия). При тяжелых приступах иногда отмечаются разрывы легких в участках буллезной эмфиземы с развитием пневмоторакса и пневмомедиастинума (см. Средостение). Нередко наблюдаются осложнения в связи с длительной терапией Б. а. глюкокортикоидами: ожирение, артериальная гипертензия, выраженный остеопороз, который может быть причиной возникновения во время приступов Б. а. спонтанных переломов ребер. При непрерывном применении глюкокортикоидов в относительно короткий срок (иногда за 3—5 недель) формируется гормонозависимое течение Б. а.; отмена глюкокортикоидов может стать причиной тяжелого астматического статуса, угрожающего смертельным исходом.

Диагноз

    Анализ клинической картины и целенаправленное обследование больного позволяют решить три основные диагностические задачи: подтвердить (или отвергнуть) наличие Б. а., определить ее форму, установить спектр аллергенов (при аллергической Б. а.) или псевдоаллергенов (см. Псевдоаллергия), имеющих этиологическое значение для Б. а. у данного больного. Последняя задача решается с участием аллергологов.

    Диагноз бронхиальной астмы основывается на следующих критериях: характерные приступы экспираторного удушья с дистанционными хрипами; значительные различия мощности выдоха при приступе (резкое снижение) и вне приступа: эффективность b-адреномиметиков в купировании прикупов удушья; эозинофилия крови и особенно мокроты; наличие сопутствующей аллергической или полипозной риносинусопатии. Подтверждают наличие Б. а. характерные изменения ФВД; менее специфичны данные рентгенологического исследования вне приступа астмы. Из последних в пользу возможного наличия Б. а. могут свидетельствовать признаки хронической эмфиземы легких и пневмосклероза (чаще обнаруживаются при инфекционно-зависимой астме) и изменения придаточных пазух носа — признаки отека слизистой оболочки, полипозного, иногда гнойного процесса. При атопической Б. а. рентгенологические изменения в легких вне приступа удушья могут отсутствовать даже спустя годы от начала заболевания.

    Из исследований ФВД основное значение для диагноза Б. а. имеет выявление бронхиальной обструкции (как ведущего типа вентиляционных нарушений при Б. а.) и, главное, характерной для Б. а. гиперреактивности бронхов, определяемой по динамике ФВД в провокационных пробах с ингаляцией физиологических активных веществ (ацетилхолин, гистамин и др.), гипервентиляцией, физической нагрузкой. Бронхиальная обструкция определяется по снижению форсированной жизненной емкости за первую секунду выдоха (ФЖЕЛ1) и мощности выдоха по данным пневмотахометрии. Последний метод весьма прост и может использоваться врачом на обычном амбулаторном приеме, в т.ч. для выявления так называемого скрытого бронхоспазма, часто обнаруживаемого у больных Б. а. Если мощность выдоха, измеряемая до и через 5, 10 и 20 мин после ингаляции больным одной дозы алупента (или другого b-адреномиметика в дозированном ручном ингаляторе), возрастает на 20% и более, то тест считается положительным, свидетельствующим об имевшемся бронхоспазме. В то же время отрицательный тест в фазе ремиссии при нормальной исходной мощности выдоха не дает оснований отвергнуть диагноз Б. а.

    Степень неспецифической гиперреактивности бронхов оценивается в фазе ремиссии Б. а. с помощью провокационных ингаляционных тестов с ацетилхолином (карбохолином), иногда гистамином, PgF2a, b-адреноблокирующими препаратами. Эти исследования, иногда необходимые при сомнительном диагнозе Б. а., проводятся только в условиях стационара. Провокационный тест считается положительным, если после ингаляции раствора ацетилхолина ФЖЕЛ, и (или) мощность выдоха снижаются более чем на 20%; в ряде случаев провоцируется клинически развернутый приступ Б. а. Положительный ацетилхолиновый тест подтверждает диагноз Б. а., отрицательный позволяет отвергнуть его с большой степенью вероятности.

    Диагноз отдельных форм Б. а. в существенной мере основывается на клинических данных, анализ которых при необходимости дополняется специальными тестами и аллергологическим обследованием.

    Аспириновая астма предполагается с высокой вероятностью в случае четкой связи приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств, а также если астма является первым проявлением непереносимости этих препаратов, особенно у женщин старше 30 лет, не имеющих атопии в личном и семейном анамнезе и страдающих пансинуситом или полипозом носа, дополняющим аспириновую триаду. Диагноз более достоверен, если в период приступов Б. а. обнаруживается нормальный уровень lgE в крови при наличии эозинофилии крови. В сомнительных случаях в специализированных учреждениях иногда проводят провокационный пероральный тест с ацетилсалициловой кислотой (в минимальных дозах), но широкое применение этого теста нельзя рекомендовать из-за возможности тяжелых реакций.

    Астму физического усилия устанавливают по данным анамнеза и результатам провокационного теста с дозированной (с помощью велоэргометра) физической нагрузкой, который обычно проводится в условиях стационара в фазе ремиссии болезни и при отсутствии противопоказаний (заболевания сердца, тромбофлебит нижних конечностей, высокая степень миопии и др.). Тест считается положительным, если в течение 20 мин после выполнения физического усилия ФЖЕЛ) и (или) мощность выдоха снижаются на 20% и более либо возникает клинически выраженный приступ удушья (обычно нетяжелый). Положительный тест является объективным показателем гиперреактивности бронхов и может быть использован для подтверждения диагноза Б. а. Отрицательный результат не исключает этого диагноза.

    Атопическую Б. а. распознают по особенностям клинического течения, наличию сопутствующих проявлений атопии (поллиноза, атопического дерматита, пищевой аллергии и пр.), данным семейного и аллергологического анамнеза. Подтверждают диагноз выявлением у больного сенсибилизации реагинового типа (см. Аллергия) и положительными результатами элиминационных тестов (прекращение контакта с подозреваемыми аллергенами), а также провокационных проб с определенными аллергенами. Для атонической Б. а. характерно повышенное содержание общего lgE в сыворотке, а также наличие аллергенспецифических lgE. Относительно часто отмечается снижение количества Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров.

    Инфекционно-зависимая Б. а. предполагается прежде всего в случаях проявления приступов удушья на фоне уже сформировавшихся хронического бронхита, хронической пневмонии или при наличии хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях. Однако во всех случаях необходимо дифференцировать инфекционно-зависимую и атопическую формы Б. а. В пользу инфекционно-зависимой Б. а. свидетельствуют замедленное начало и большая продолжительность приступов удушья, нередкая связь их учащения с перенесенной острой или обострившейся хронической респираторной инфекцией, склонность к развитию астматического статуса, отсутствие у больных сенсибилизации реагинового типа, положительные кожные и провокационные ингаляционные тесты с бактериальными аллергенами. Основные различия атопической и инфекционно-зависимой форм Б. а. приведены в таблице.

    Таблица

    Дифференциально-диагностические различия атопической инфекционно-зависимой форм бронхиальной астмы

Признаки

При атопической бронхиальной астме

При инфекционно-зависимой бронхиальной астме

Начало заболевания

Чаще в детском и юношеском возрасте

Обычно после 30 лет

75pt;padding:0cm 2.0pt 0cm 2.0pt;height:32.1pt">

Риносинусит

Без признаков инфекции

Часто осложненные инфекцией

Полипоз носа

Редко

Часто

Хронический бронхит, пневмония

Обычно отсутствуют

Выявляются часто

Аллергические заболевания в семье

Часто

Редко (кроме астмы)

Сопутствующие проявления атопии (дерматит, поллиноз, пищевая аллергия и пр.)

Часто

Редко

Развитие астматического статуса

Очень редко

Сравнительно часто

Формирование осложнений

Медленное

Быстрое

Предупреждающее приступы действие интала

Частое

Редкое

Связь приступов удушья с определенным аллергеном

Частая

Отсутствует

Особенности приступа астмы

Острое начало, быстрое развитие, умеренная тяжесть

Постепенное начало, персистирующий характер, часто тяжелое течение

Эффективность купирования приступов b-адреномиметиками, эуфиллином

Высокая

Умеренная

Эозинофилия крови и мокроты

Обычно умеренная

Часто высокая

Тип аллергических реакций

Немедленный, lgE-зависимый

Замедленный (не во всех случаях)

Общий уровень в крови lgE

Повышен

Нормальный

Специфические lgE-антитела

Всегда присутствуют

Всегда отсутствуют

Кожные тесты с неинфекционными аллергенами

Положительные

Отрицательные

Элиминация аллергена

Возможна (часто эффективна)

Практически невозможна

 

 

Страницы: 1 2 3 4 5

 

 

 

www.nedug.ru

Аспириновая бронхиальная астма: патогенез, диагностика, лечение

Аспириновая бронхиальная астма: патогенез, диагностика, лечение

Распространенность. На основании анамнеза эту форму заболевания выявляют у 2-6%, а на основание провокационных проб - у 8-34% больных бронхиальной астмой . Среди больных, одновременно страдающих бронхиальной астмой, синуситами и полипами носа, непереносимость аспирина встречается у 30-40%. У женщин она наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Непереносимость аспирина носит семейный характер, тип наследования неизвестен.

Патогенез:

- Патогенез аспириновой бронхиальной астмы окончательно не изучен, однако участие в нем иммунных механизмов не подтверждено. Согласно наиболее распространенной территории, заболевание обусловлено нарушением равновесия между образованием метаболитов арахидоновой кислоты .

- Аспирин , индометацин , ибупрофен , мефенамовая кислота и другие НПВС блокируют метаболизм архидоновой кислоты по циклоксигеназному пути. Простагландин E вызывает расширение бронхов, а простагландин F - бронхоспазм, поэтому нарушение равновесия между ними может приводить к бронхиальной астме. Накопление продуктов липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты - лейкотриена C , лейкотриена D и лейкотриена E - также способствует бронхоспазму. На участие лейкотриенов в патогенезе аспириновой бронхиальной астмы указывают следующие факты:

во-первых, повышение уровня лейкотриена E4 в моче больных аспириновой бронхиальной астмы после приема аспирина и

во-вторых, улучшение состояния при применении антагонистов лейкотриена D4 и

- В патогенезе аспириновой бронхиальной астмы могут играть роль и другие механизмы, например прямое действие аспирина на тучные клетки.

Клиническая картина:

- Аспириновой бронхиальной астме обычно предшествует круглогодичный ринит , который может обострятся при применении аспирина. Ринит обычно возникает в молодом и среднем возрасте. Затем появляются полипы носа , гипертрофический синусит , гнойный синусит , эозинофилия , бронхиальная астма . Классическая аспириновая триада включает непереносимость аспирина, полипы носа и бронхиальную астму. Аспириновая бронхиальная астма может протекать без ринита, синусита и полипов носа. Несмотря на то что у 50% больных положительны кожные пробы с разными аллергенами, приступы бронхиальной обычно развиваются под действием иммунных факторов

- Приступы аспириновой бронхиальной астмы часто бывают тяжелыми. Обычно они сопровождаются отеками слизистой и обильными выделениями из носа , конъюнктивитом . Иногда отмечаются обмороками . Приступы аспириновой бронхиальной астмы требуют оказания неотложной помощи с применением кортикостероидов для парентерального введения .

Диагностика:

- Анамнез и данные физикального исследования при аспириновой бронхиальной астме не отличается от таковых при других формах бронхиальной астмы. Непереносимость аспирина не всегда удается установить во время опроса. Полипы носа в отсутствии других проявлений аспириновой триады не могут служить признаком непереносимости аспирина.

- Лабораторные и инструментальные исследования. Характерны эозинофилия , эозинофильная инфильтрация слизистой носа , нарушение толерантности к глюкозе . Часто бывают положительны провокационные пробы с метахолином и гистамином. При рентгенографии придаточных пазух обнаруживается гипертрофия слизистой и полипы носа. Однако все эти изменения не служат патогномоничными признаками аспириновой бронхиальной астме. Кожные пробы аспирил-полилизином неинформативны и из-за высокого риска анафилактоидных реакций не рекомендуется.

- Единственный надежный способ диагностики непереносимости аспирина - провокационная проба.

Провокационная проба:

- Больным бронхиальной астмой , особенно требующей постоянного лечения кортикостероидами или сочетающейся с полипами носа, провокационные пробы не проводят. Им рекомендуют избегать применения аспирина и других НПВС ( табл. 13.7 ).

- Схема проведения провокационной пробы при подозрении на непереносимость аспирина приведена в табл. 13.8 . Следует помнить, что это исследование опасно и может проводится только опытным врачом в аллергологическом центре, имеющем реанимационное отделение. Обычно оно применяется в исследовательских целях.

Профилактика и лечение:

- Больным рекомендуют избегать применения препаратов, содержащих аспирин и другие НПВС ( табл. 13.7 ). Им следует объяснить, что перед применением любого лекарственного средства необходимо внимательно ознакомится с его составом и убедиться в том, что он не содержит аспирина. Больные должны знать другие названия аспирина, например ацетилсалициловая кислота , ацетат салициловой кислоты .

- Тартразин , желтый краситель, входящий в состав некоторых пищевых продуктов и лекарственных средств, оказывает побочные действия у 50% больных с непереносимостью аспирина. Следует помнить, что положительные провокационные пробы с тартразином отмечается не более чем у 2,5% больных с аспириновой бронхиальной астмой. При непереносимости тартразина следует избегать употребление пищевых продуктов и лекарственных средств, окрашенных в желтый или оранжевый цвет.

- Лечат ринит , синусит , полипы носа и бронхиальную астму . При аспириновой бронхиальной астме нередко приходится назначать кортикостероиды (ингаляционные или для системного применения). При неэффективности консервативного лечения синусита и полипов носа производят операцию. Показано, что хирургическое лечения синусита и полипов носа не вызывает обострение бронхиальной астмы и приводит к улучшению состояния больных.

- Если необходимо лечение аспирином или другим НПВС, а в прошлом при их применении отмечались осложнения, проводят провокационную пробу. Аспирин назначают внутрь ( табл. 13.8 ). При положительной провокационной пробе некоторые авторы рекомендуют десенсибилизацию . В настоящее время изучается влияние десенсибилизации на течение бронхиальной астмы и ринита у больных с непереносимостью аспирина.

Прогноз. При раннем выявлении, профилактики и лечении прогноз такой же, как при других формах бронхиальной астмы, опосредованной неиммунных механизмами. Отказ от аспирина не приводит к полному выздоровлению, но снижает частоту приступов бронхиальной астмы.

medbiol.ru

Аспириновая астма - Статьи

23 декабря 2011

Пульмонология

По инициативе главного пульмонолога Москвы, кандидата медицинских наук Андрея Станиславовича Белевского в столице начал работать бесплатный телефон "Астма-помощь" для аллергиков. Под его руководством выходит популярный журнал "Астма и аллергия", созданы школы здоровья для астматиков. Сегодня Андрей Белевский отвечает на вопросы наших читателей.

"С наступлением осени почти у каждого страдающего бронхиальной астмой появляются новые заботы. Главная из них: как избежать простуды?" Вероятность заболевания зависит больше от состояния вашего организма, нежели от агрессивности микроба или вируса. Поэтому все факторы, снижающие сопротивляемость организма, должны быть сведены к минимуму. Надо хорошо питаться, много спать и двигаться, не курить и не злоупотреблять спиртным, избегать волнений. Конфликты - прямой путь к болезни.

Если в семье кто-то простудился, изолируйте себя от контакта с больным. При уходе за ним надевайте на себя и на него защитные маски, в которых должно быть не менее шести слоев марли. Купите кварцевую лампу и облучайте ультрафиолетом свою комнату и комнату больного не менее двух раз в сутки в течение часа. Почаще проветривайте помещения, дважды в день проводите влажную уборку в той комнате, где спите.И, конечно, принимайте препараты, укрепляющие ваш иммунитет: эхинацею и ее производные или дибазол в таблетках. При тесном контакте с больным полезно закапывать в нос интерферон 4 раза в день по 4 - 5 капель. Перед выходом на улицу в период вирусной эпидемии на несколько минут закладывайте в нос тампоны, пропитанные любым растительным маслом - образующаяся пленка будет защищать слизистые от внедрения вирусов. После возвращения домой полощите горло и промывайте нос водой. Если ваш ребенок болен бронхиальной астмой, на период пика заболеваемости ОРЗ освободите его от посещения детского сада или школы, даже если карантин не установлен.

* * *"Мне 18 лет, у меня бронхиальная астма. Врач выписал гормональный ингалятор, а я боюсь им пользоваться..."Больные бронхиальной астмой склонны к тревожности. То, что для здорового человека проходит незаметно, у астматика может вызвать страх или даже фобию - болезненное, неконтролируемое ощущение страха. Одной из серьезных проблем, связанных со страхом, является боязнь кортикостероидов - лекарств, которые обычно называют гормонами. Они применяются для лечения многих болезней и, в частности, бронхиальной астмы.

Высокоэффективные ингаляционные гормоны в подавляющем большинстве случаев не вызывают сколько-нибудь значительных осложнений даже при очень долгом употреблении - их прописывают даже беременным и детям. Гормональные осложнения наблюдаются у людей, которые длительное время принимали гормональные таблетки. Они начали лечение давно, когда не было современных ингаляционных гормонов. Сегодня гормональные таблетки принимают лишь в тех случаях, когда надо быстро справиться с обострением болезни. Короткие курсы такого лечения совершенно не вредят организму, зато справиться с ухудшением с ними можно быстрее. Формы болезни, для лечения которых требуются гормональные таблетки, встречаются все реже и реже благодаря очень эффективным ингаляционным средствам, которые принимаются уже на ранних стадиях болезни. Бояться их ни в коем случае не надо.

* * *"Импортные лекарства, может быть, и хороши, но не каждому они по карману. Мне нужен ингакорт, а врач бесплатно его не выписывает. Как же быть?"

В жизни россиян, которые страдают бронхиальной астмой, произошло знаменательное событие, которое готовилось не один год. У нас появились новые современные отечественные противоастматические препараты: - бенакорт - ингалятор, содержащий гормон будесонид, один из самых современных;- сальбен - ингалятор, содержащий порошок сальбутамола;- сальтос - таблетки, содержащие сальбутамол, они действуют 12 часов. Новые препараты эффективны почти при всех случаях астмы. Это значит, что лечение будет обходиться вам значительно дешевле.Многие годы ученые усиленно работали над созданием нового класса препаратов для лечения бронхиальной астмы - антагонистов лейкотриенов. Лейкотриены - это вещества, вызывающие сужение бронхиального дерева и играющие важную роль в развитии болезни. Теперь такое лекарство есть в России - оно называется "аколат" и производится фирмой "Зенека". Механизм действия аколата как раз и заключается в том, что он блокирует лейкотриены. Препарат может помочь при нетяжелых формах бронхиальной астмы, снизить дозу принимаемых гормонов, улучшить состояние больных, которые страдают аспириновой формой бронхиальной астмы. А с недавних пор в аптеках можно найти еще один препарат такого же класса - сингуляр.

* * *"Меня заинтересовало название болезни - аспириновая астма. Никогда о ней не слышала. Расскажите, пожалуйста, что это за напасть".При простуде, зубной или головной боли многие из нас принимают, иногда в больших количествах, знакомое с детства лекарство - аспирин. Но может случиться, что после его приема начнется приступ удушья, заложит нос, появятся отеки лица, красные высыпания на коже. Все это похоже на начало так называемой аспириновой бронхиальной астмы.Виновниками этого заболевания могут оказаться и другие обезболивающие и жаропонижающие средства: анальгин, индометацин, ортофен, напроксен, вольтарен, бруфен и другие. Все они из группы нестероидныхпротивовоспалительных препаратов. Некоторые комплексные препараты также содержат в себе эти опасные для астматиков вещества - теофедрин, баралгин и другие. Приблизительно 6 процентов населения нашей планеты не переносят эти препараты: задыхаются, ощущают зуд, а некоторые теряют сознание.

Сходным образом действуют на таких больных окрашенные в желтый цвет препараты или пищевые продукты, в состав которых входит натуральный краситель тартразин, а также растительные продукты, содержащие природные аспириноподобные вещества - салицилаты. Больные, страдающие аспириновой бронхиальной астмой, также плохо переносят спиртные напитки, в том числе шампанское и сухие вина.Лекарственная терапия в период обострения аспириновой бронхиальной астмы не отличается от лечения других форм заболевания. В начале болезни хороший эффект дают кромогликат и недокромил натрия. При более тяжелом течении заболевания следует применять ингаляционные глюкокортикоиды. В настоящее время хорошее лечебное действие могут оказать аколат и сингуляр, о которых сказано выше.А как быть больному, если у него, например, начнется головная боль? Единственное лекарство, которое он может принимать, это парацетамол. Но и с ним нужно быть осторожным, потому что иногда парацетамол вызывает те же самые симптомы, что и аспирин.

* * *"Врач порекомендовал мне купить спейсер. Для чего он нужен, если я пользуюсь ингаляторами?"Каждый страдающий астмой знает, что многие противоастматические лекарства находятся в ингаляторах. Достаточно нажать на дно и лекарство вылетает из ингалятора, причем со скоростью более 100 км/час. Больной должен вдыхать его, чтобы лекарство попало в бронхи. Но скорость вдоха в два раза меньше, и поэтому большая часть дорогого и эффективного лекарства остается во рту. В случае, когда в ингаляторе находится гормон, это может вызвать на слизистой оболочке полости рта развитие молочницы. Часть лекарства изо рта может попасть в желудок, а оттуда в кровь, чего надо избегать.

Далеко не каждый больной умеет правильно вдохнуть лекарство из баллончика. Один неплотно обхватывает мундштук ингалятора, другой делает неглубокий и поспешный вдох. Но что же делать, ведь лекарство должно дойти до бронхов!Для этого и был изобретен спейсер - дополнительная емкость, которую надевают на ингалятор. Лекарство сначала попадает туда, и больной вдыхает уже всю вылетевшую из ингалятора порцию, а не часть струи, которую ему удалось поймать. Спейсер позволяет скоординировать сам момент распыления и вдох, что очень важно во время приступа астмы.

Илья СИЛЬНЫЙ

www.mosmedclinic.ru


Смотрите также