Отдаленные результаты аллерген-специфической иммунотерапии атопической бронхиальной астмы. Асит при бронхиальной астме


Аллерген-специфическая иммунотерапия больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой

Назначению СИТ больному с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой предшествует проведение специфической аллергодиагностики с использованием набора неинфекционных (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и инфекционных (бактериальных) аллергенов.

Современная диагностика бронхиальной астмы основывается на результатах аллергологического, бронхологического, рентгенологического, радиопневмографического обследования больных.

Специфическая аллергодиагностика имеет целью выявление причинно-значимых аллергенных факторов неинфекционной и инфекционной природы.

В случае выявления гиперчувствительности к пыльцевым, бытовым и др. атопическим аллергенам у больного, имеющего сенсибилизацию к микробным аллергенам, первоначально проводят СИТ с использованием неинфекционных аллергенов, а затем — курс СИТ с применением бактериальных аллергенов.

Эффективность СИТ в последнем случае зависит во многом как от выбора оптимальных лечебных доз препарата с учетом индивидуальной чувствительности к аллергенам микроба, так и от биологической активности и специфичности препаратов бактериальных аллергенов.

Знакомство с обширной литературой, касающейся постановки кожных тестов с бактериальными аллергенами, показывает, что имеющиеся работы по типу используемого препарата можно разделить на три категории: применение для диагностики аутовакцин, гетеровакцин (корпускулярных аллергенов) и, так называемых, термостабильных фракций по методу Эндо-Варжиковского.

К первой категории исследований принадлежат ранние работы (А. Н. Степанов, 1929; J. Liska, 1955), в которых кожные тесты производились с аутовакцинами, состоящими из нескольких микроорганизмов. Цель постановки кожных проб в этих случаях объяснялась необходимостью выявить чувствительность больного к флоре дыхательного тракта, не выделяя при этом сенсибилизации к каждому ее представителю.

Помимо кожных тестов некоторые авторы осуществляли постановку бронхиальных тестов, используя при этом препараты суспензий микробов, выделенных из бронхов больных.

Работы А. Д. Адо, В. Н. Федосеевой в 1967-98 гг. посвящены разработке корпускулярных лечебных аллергенов (аллерговакцин) для гипосенсибилизирующей терапии больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, имеющих гиперчувствительность к аллергенам условно-патогенных микробов дыхательного тракта (Neisseria perflava, Staphylococcus aureus, epidermidis и др.). Преимущество препаратов, используемых этими авторами, с одной стороны, заключается в том, что для их изготовления выбраны штампы, выделенные со слизистых бронхов при бронхоскопии больных, с другой стороны — выращивание культур осуществлялось на целлофановых дисках, что позволило получить препарат, максимально обогащенный экзогенными метаболитами микробов.

Авторы назвали препарат «нативный» бактериальный аллерген: Аллерген из Neisseria perflava зарегистрирован в МЗ РФ и в настоящее время используется для гипосенсибилизирующей терапии больных с гиперчувствительностью к нейссериальному аллергену. Этот аллерген может быть использован как для лечения, так и для диагностики нейссериальной аллергии. В качестве примера СИТ нативным бактериальным аллергеном можно рассмотреть инструкции по применению аллергена нейссерий перфлава, сенсибилизация к которой выявлена более чем у 50% больных с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой.

Инструкция (образец) по применению аллергена нейссерии перфлава для диагностики и специфической иммунотерапии (Allergenum Neisseria perflava)

Аллерген нейссерии перфлава представляет собой смесь инактивированных фенолом микробных клеток и продуктов их метаболизма.

Мутноватая гомогенная жидкость беловатого цвета, консервант — фенол. Препарат содержит в 1 мл 400 ± 100 млн. микробных клеток. Выпускают в комплекте с разводящей жидкостью.

Иммунобиологические свойства

Препарат вызывает положительную местную реакцию при постановке внутрикожной пробы у лиц, имеющих повышенную чувствительность к нейссерии перфлава, а также оказывает терапевтический эффект при проведении специфической иммунотерапии у больных инфекционно-аллергическими заболеваниями.

Назначение

Специфическая диагностика повышенной чувствительности к нейс-серии перфлава методом кожных проб, а также специфическая иммунотерапия больных инфекционно-аллергическими заболеваниями в возрасте старше 15 лет.

Способ применения и дозировка

Для специфической диагностики аллергии вводят внутрикожно в объеме 0,05 мл в среднюю треть ладонной поверхности предплечья, обработанную 700 этиловым спиртом. Одновременно в качестве контроля вводят внутрикожно 0,05 мл разводящей жидкости (последняя используется в качестве тест-контрольной жидкости). Реакция на разводящую (тест-контрольную) жидкость должна быть отрицательной, при положительной реакции на разводящую жидкость реакцию на аллерген не учитывают.

Перед постановкой кожной пробы с аллергеном для определения реактивности кожи вводят внутрикожно 0,01%-ный раствор гистамина в объеме 0,02 мл, который готовят путем разведения гистамина-дигидрохлорида (1 часть) 0,9%-ым раствором натрия хлорида изотонического для инъекций (9 частей). Реакция кожи на гистамин должна быть положительной, при отрицательной реакции на гистамин аллерген не вводят.

Аллерген, разводящую жидкость, 0,01%-ный раствор гистамина набирают с соблюдением правил асептики в стерильные шприцы вместимостью 1,0 мл с делениями на 0,1 мл стерильными иглами путем прокола резиновой пробки флакона, предварительно обработанной 700 этиловым спиртом. Шприцы и иглы должны быть индивидуальными для каждого препарата и для каждого больного.

Неиспользованный полностью препарат пригоден к применению не более 1 месяца при соблюдении указанных условий и при хранении при температуре (6 ± 2)°С.

Не пригодны к применению флаконы с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении физических свойств препарата.

Постановку внутрикожных проб проводит специально обученный медицинский персонал.

Реакция на введение препарата

У лиц, имеющих повышенную чувствительность к нейссерии перфлана, в месте введения препарата развивается реакция кожи в виде волдыря или инфильтрата и гиперемии.

Реакцию кожи учитывают через 20 минут (реакции немедленного типа) и регистрируют согласно прилагаемым схемам.

Критерием оценки положительной кожной реакции служит размер волдыря или инфильтрата.

Аллерген-специфическая иммунотерапия больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой Специфическую иммунотерапию (СИТ) проводят путем подкожных инъекций различных разведений аллергена в постепенно возрастающих дозах.

Для приготовления лечебных разведений аллерген последовательно десятикратно разводят разводящей жидкостью по следующей схеме:

1 разведение 1:10 (10-1) 2 разведение 1:100 (10-2) 3 разведение 1:1 000 (10-3) 4 разведение 1:10 000 (10-4) 5 разведение 1:100 000 (10-5) 6 разведение 1:1 000 000 (10-6) Для этого берут 6 маркированных флаконов, содержащих по 4,5 мл разводящей жидкости. В первый флакон вносят стерильным шприцем при соблюдении условий асептики 0,5 мл аллергена. Этот флакон будет соответствовать разведению 1:10 (10-1). После тщательного перемешивания из первого флакона другим стерильным шприцем 0,5 мл смеси переносят во второй флакон, вновь перемешивают, затем 0,5 мл смеси из второго флакона переносят в третий и так последовательно до флакона №6 (каждый раз новым шприцем).

Категорически запрещается разведение аллергенов во флаконах, в которых ранее были какие либо лекарственные вещества или биологические препараты. Разведенные аллергены хранят при температуре (+4 - +8)°С не более месяца.

Для начала специфического лечения рекомендуется определить пороговую чувствительность к аллергену. Для этого на ладонной поверхности предплечья одновременно ставят внутрикожно 3-4 пробы с разведениями аллергена 10-6, 10-5, 10-4 в дозе 0,1 мл. При наличии положительных реакций начальной лечебной дозой считается наибольшее разведение аллергена, которое дает сомнительную или отрицательную кожную реакцию, В том случае, если повышенная чувствительность отсутствует, лечение можно начинать с больших концентраций аллергена (10-3 или 10-2).

В дальнейшем повышение доз аллергена производят индивидуально в зависимости от переносимости больным препарата.

Интервалы между инъекциями составляют 3 дня, а в разведении 10-2 и 10-1 - 5 дней.

Инъекции проводят подкожно в области предплечья или плеча в дозе от 0,1 до 0,7 - 1,0 мл (от 4 до 10 инъекций каждого разведения).

Первые 2-3 инъекции могут сопровождаться возникновением не резко выраженной реакции в виде усиления кашля, ринита и других симптомов основного заболевания, что не является препятствием продолжения лечения.

При наличии более выраженной реакции следующую инъекцию аллергена нужно пропустить. В дальнейшем лечение продолжать с дозы, на один два порядка ниже той, при которой возникла реакция обострения.

Схема специфической иммунотерапии аллергеном нейссерия перфлава Схема специфической иммунотерапии аллергеном нейссерия перфлава Специфическую иммунотерапию проводят индивидуально, в каждом отдельном случае дозы и длительность курса определяются по усмотрению врача. Курс СИТ продолжается от четырех до шести месяцев, может быть сокращен до 3 - 5 месяцев, после чего назначается «поддерживающая терапия», которую больной может получать 1 - 3 года. Инъекции аллергена в разведении 1:10 в дозе 1 мл проводят в течение 1 - 3 лет, из них первые 6 месяцев с интервалом 2 недели и в последующем — 1 раз в месяц. В тех случаях, когда больной плохо переносит большие дозы аллергена, в качестве поддерживающей дозы используют дозу, переносимую больным.

При проведении специфической иммунотерапии при учете показаний, противопоказаний и соблюдении правильной методики лечения осложнения встречаются редко.

В процессе специфической гипосенсибилизации могут наблюдаться реакции обострения аллергического заболевания, активизации локальной инфекции. С целью профилактики этих осложнений необходимо проводить правильный контроль за лечением.

Лечение аллергеном нейссерия перфлана желательно начинать в условиях стационара с целью проведения постоянного контроля за состоянием аллергического процесса и очага инфекции в период адаптации больного к лечению. В дальнейшем при хорошей переносимости специфическая гипосенсибилизация может быть продолжена амбулаторно под контролем врача аллерголога.

В процессе лечения необходимо проводить исследование крови 1 раз в месяц, ежемесячное обследование очагов инфекции с привлечением соответствующих специалистов (отоларингологов, стоматологов, пульмонологов, терапевтов). При наличии каких-либо осложнений в процессе амбулаторного лечения больной должен быть обследован в стационаре.

Хутуева С.X., Федосеева В.Н.

medbe.ru

Аллерген-специфическая иммунотерапия при астматическом бронхите

Клинические проявления астматического бронхита складывались из сухого, приступообразного кашля, одышки, свистящего дыхания, усиливающегося ночью дома и при контакте с аллергеном.

Все это в большинстве случаев (72%) сопровождалось насморком, чиханием, зудом в носоглотке.

Длительность астматического бронхита у большинства больных в момент обращения составляла 1 - 2 года.

70,3% больных заболели в возрасте до 20 лет, а 29,7% больных — в возрасте старше 21 года.

Значительная часть больных (78%) наблюдалась от 5 до 15 лет, и только 22% находились под наблюдением от 1 до 4 лет. Семейный аллергологический анамнез был отягощен у 50% больных.

Двухсторонняя наследственная отягощенность выявлена у 3,4%. У 33% больных аллергическими заболеваниями страдали дети. Анализ аллергических заболеваний у родственников показал, что наибольший процент падает на долю бронхиальной астмы — 54,2%, затем — на астматический бронхит — 14,6%, поллиноз — 8%, пищевая и лекарственная аллергия составляли по 5,8%. Собственный аллергологический анамнез отягощен у 24,3% за счет наличия пищевой аллергии, лекарственной, поствакцинальной аллергии.

Специфическая диагностика складывалась из традиционных методов постановки кожно-аллергических проб с бытовыми, эпидермальными и пыльцевыми аллергенами. С целью подтверждения наличия атопии определяли общий иммуноглобулин Е. При постановке кожно-аллергических проб получены положительные результаты с аллергеном домашней пыли.

Данные клиники, аллергологического анамнеза, результаты аллергологического обследования позволили подтвердить наличие у 78 больных моновалентной аллергии, а у 40 — поливалентной сочетанной аллергии.

С целью подтверждения принадлежности астматического бронхита к атопическим заболеваниям определен общий и специфические IgE к указанным атопическим аллергенам. Уровни общего IqE (по М+м) у этой группы больных составили в среднем 316,4 ± 22,4 МЕ/мл, что позволило утверждать наличие атопического генеза заболевания у этих больных.

Следующей задачей являлось определение факторов «риска», способствующих или препятствующих трансформации астматического бронхита в бронхиальную астму.

Из 76 больных, получивших специфическую иммунотерапию, отличный и хороший эффект получен у 71,8 ± 6,6%. Удовлетворительный результат получен у 17,4 ± 5,5%, а у 10,8 ± 4,3% эффекта от лечения не было и, несмотря на это, только у 5,4 ± 3,2% астматический бронхит трансформировался в бронхиальную астму. Эти результаты свидетельствуют о значимости специфической иммунотерапии как фактора, препятствующего трансформации предастмы в астму.

Из 55 больных, получивших фармакотерапевтическое лечение (гистаглобулин, интал, антигистаминные препараты), у 47,2 ± 6,7% астматический бронхит трансформировался в бронхиальную астму, у 16,2 ± 4,8% наступила клиническая ремиссия, что объясняется частично фактором элиминации аллергена.

Следовательно, при проведении аллерген-специфической иммунотерапии лишь в 5,4 ± 3,2% случаев астматический бронхит трансформировался в бронхиальную астму, а при медикаментозном лечении — в 47, 2 ± 6,7% (Р < 0,01). Это позволяет утверждать, что аллерген-специфический способ лечения является методом, предотвращающим переход предастмы в бронхиальную астму.

СИТ при поллинозе

Поллиноз рассматривается нами как состояние предастмы, способное при длительном течении трансформироваться в пыльцевую бронхиальную астму. В большинстве (до 57% пациентов) больные первично обращались к врачу, имея длительный стаж заболевания (от 5 до 30 лет). Анализ начала заболевания показал, что 62,4% заболели поллинозом в возрасте 20 - 40 лет.

К факторам «риска» отнесен отягощенный семейный аллергологический анамнез у 60,3% обследованных больных. Двусторонняя наследственная отягощенность выявлена у 18% больных. У 51,8% больных дети страдали аллергическими болезнями. У родственников обнаружены аллергические заболевания, при этом на долю поллиноза приходилось 33%, бронхиальную астму и астматический бронхит — 37,8%, аллергический ринит — 14,2%, пищевую, лекарственную и поствакцинальную аллергию — 4,8%, крапивницу и отек Квинке — 10,2%.

В течении поллинозов выделяют три периода, зависимых от периода цветения растений: 1 — (апрель-май) цветение деревьев, 2 — (июнь-июль) цветение луговых трав, 3 — (август-сентябрь) цветение сорных трав и культурных злаков.

Этиологическая верификация диагноза осуществлялась по общепринятой методике. При специфическом аллергологическом обследовании 286 больных с пыльцевыми аллергенами выявлено 1384 положительных результата в кожно-аллергических тестах. Из них к пыльце деревьев выявлено 107 положительных проб, соответствующих сезонности заболевания, к луговым травам — 493, к культурным злакам — 281, к сорным травам — 503, в том числе к амброзии — у 169 больных, что свидетельствует о значимости сенсибилизации к амброзии в КБР — регионе.

При постановке прямого базофильного теста у этих же больных с аллергеном амброзии положительные результаты получены в 82,0 ± 2,8% случаев, с аллергеном тимофеевки луговой — в 78,0 ± 3,5%. Аналогичные результаты получены с некоторыми другими пыльцевыми аллергенами.

В связи с тем, что в данной главе ставилась задача рассмотреть поллиноз как фактор предастмы и определить удельный вес пыльцевой аллергии в процессе формирования бронхиальной астмы, было проведено специальное исследование по анализу пыльцевого фактора как триггера в формировании пыльцевой бронхиальной астмы. Группу больных поллинозом условно разделили на 4 подгруппы в соответствии с периодом обострения заболевания в в один из трех периодов цветения трав, деревьев.

Оценивались клинические проявления заболевания в каждой группе пациентов:

I группа  — аллергия к пыльце деревьев — 8 больных; II группа — аллергия к пыльце луговых трав — 52 больных; III группа — аллергия к пыльце сорных трав — 146 больных; IV группа — сочетанная аллергия к пыльце деревьев, луговых сорных трав и культурных злаков — 82 больных.

Тяжелое клиническое течение отмечалось при аллергии к пыльце амброзии: в этой группе в большем числе случаев имела место пыльцевая астма, риноконъюнктивальный синдром сочетался с трахеобронхитом. Аллергический пыльцевой трахеобронхит сразу же настораживал врача как симптомокомплекс, предшествующий пыльцевой астме. Присоединившийся трахеобронхит в короткие сроки трансформировался в пыльцевую астму. К тому же основные клинические проявления протекали с выраженной пыльцевой интоксикацией: ознобом, лихорадкой, головными болями, головокружениями.

Поллиноз при аллергии к пыльце луговых трав протекал более доброкачественно, пыльцевая астма отмечалась редко.

В группе больных с сочетанной аллергией риноконъюнктивальный синдром сочетался с пыльцевой астмой в период цветения амброзии, у большинства превалировал риноконъюнктивальный синдром. Больные с аллергией к пыльце деревьев отмечали, что сначала их беспокоил конъюнктивит, а позднее присоединился аллергический ринит.

Следовательно, в большинстве случаев клинические проявления поллиноза протекали с риноконъюнктивальным синдромом. Трахеобронхит протекал с тяжелым сухим, приступообразным кашлем, у части больных возникал бронхоспастический синдром. Появление кашля настораживало врача, т. к. он являлся предвестником приближавшейся пыльцевой астмы.

Пыльцевая астма соответствовала периоду цветения амброзии и редко пыльцевая астма возникала у больных с аллергией к пыльце луговых трав.

Кожные проявления поллиноза отмечались в виде отека Квинке, крапивницы, дерматита. У 2-х больных отек Квинке протекал с поражением гортани. В единичных случаях отмечены носовые кровотечения, лихорадка на высоте обострения поллиноза, боли в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления.

Проявления поллиноза могли сочетаться с изменением общего состояния больного: повышенной утомляемостью, раздражительностью, апатией, вялостью, сонливостью. Возникали головные боли, носящие тупой, ноющий характер. Часть больных отмечали нарушение сна, потерю аппетита, что объединялось термином пыльцевая интоксикация.

При наличии только пыльцевой сенсибилизации заболевание протекало с четкой сезонностью, соответствующей периоду цветения и рассеивания пыльцы. Однако, если присоединялась сенсибилизация к другим аллергенам, характер и течение болезни изменялись, терялась соответственно и четкая сезонность в заболевании. В случаях, когда к пыльцевой сенсибилизации присоединилась аллергия к домашней пыли, заболевание приобретало круглогодичный характер с резким ухудшением состояния в период цветения аллергенных растений.

Поллиноз мог сочетаться с пищевой аллергией. Больными при опросе названо 36 видов продуктов, вызывавших аллергические реакции с различными клиническими проявлениями.

Наибольший процент больных с пищевой аллергией — в группах I и IV, где имела место аллергия к пыльце деревьев, наименьший — у больных с аллергией к пыльце луговых трав (15,4 ± 4,9) и при аллергии к сорным травам (18,0 ± 3,2).

При аллергии к пыльце деревьев часто обнаруживалась повышенная чувствительность к косточковым фруктам, таким как яблоки, груша, персики, вишня, абрикосы, орехи и др.

При аллергии к пыльце амброзии больные чаще отмечали аллергию к винограду, дыне, помидорам. Аллергия к клубнике, апельсинам, мандаринам обнаруживалась у больных обеих групп в равной степени. При аллергии к луговым травам аналогичных закономерностей установить не удалось.

Клинические проявления пищевой аллергии у больных поллинозами были различны: ринит, астматический бронхит, пищевая астма, кожные и абдоминальные симптомы. Характерным синдромом для пищевой аллергии при поллинозах был «оральный» синдром — появление зуда, жжение полости рта после употребления аллергенного продукта.

Точность диагноза пищевой аллергии в большей степени зависит от анамнеза болезни, дополнительных элиминационных и провокационных проб. Легче выявляются аллергены, вызывающие немедленные реакции. Трудно выявить ежедневно употребляемые продукты, часто вызывающие хронические симптомы (нейродермит, экзему). В таких случаях использовались лабораторные тесты — прямой базофильный тест, радиоиммунные тесты PACT, т. к. кожно-аллергические пробы с пищевыми аллергенами недостоверны.

Наблюдения за 286 больными с поллинозом показали, что у 108 из них сформировалась сочетанная аллергия за счет наличия бытовой и пищевой сенсибилизации, у 51 пыльцевая аллергия сочеталась с пищевой, у 47 — с бытовой аллергией, а у 10 больных — с пищевой и бытовой сенсибилизацией. Из 62 больных с пыльцевой амброзийной астмой с присоединением «бытовой» аллергии астма трансформировалась в круглогодичную у 14,5 ± 4,3%, т. е. приступы удушья стали беспокоить не только в период цветения амброзии, но и зимой, что явилось основанием рассматривать амброзийный поллиноз как фактор предастмы для КБР.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ) пыльцевыми аллергенами проведена 94 больным, из них 40 больных — с аллергией к сорным травам, у 37 — сочетанный поллиноз, у 17 больных — аллергия к луговым травам и деревьям. В группе пациентов, которым назначена СИТ, превалировали больные с аллергией к амброзии. Всего указанным больным проведено в сумме 236 курсов специфической терапии.

Анализ эффективности СИТ пыльцевыми аллергенами показал, что у больных с аллергией к луговым травам и деревьям отличный и хороший эффект отмечали у 68,0 ± 9,3% пациентов, а удовлетворительный — 24,0 ± 8,5%. При наличии аллергии к амброзии хороший и отличный эффект получен только у 34,9 ± 5,6%, превалировали в этой группе больные с удовлетворительным эффектом (39,1 ± 5,8%). Связано это с чрезвычайной аллергенной активностью пыльцы амброзии в КБР.

Сравнительная характеристика результатов специфической иммунотерапии и фармакотерапии больных с атопической предастмой показала, что при проведении специфической иммунотерапии при аллергическом рините и астматическом бронхите только у 24,0 и 5,4% (соответственно) присоединился бронхоспатический синдром и сформировалась бронхиальная астма, в то время как при фармакотерапии эти показатели были значительно выше 63,2% и 47,2%.

При проведении специфической иммунотерапии при поллинозах на стадии риноконъюнктивального синдрома (64 чел) только у 15,6 ± 4,6% сформировалась пыльцевая астма при проведении специфического лечения на фоне уже сформировавшейся пыльцевой астмы, у 43,4 ± 8,9% больных эффекта от лечения не было. Это позволило считать, что своевременное проведение специфической иммунотерапии является фактором, препятствующим трансформации атопической предастмы в астму.

Таким образом, наиболее эффективным способом лечения является специфическая иммунотерапия аллергенами пыльцы растений, которая проводится до начала сезона цветения. Общий принцип применяемой СИТ: число инъекций водных экстрактов в год составляет 12 - 24, а интервал между ними — 2-4 недели. Суммарная доза — 10000 PNU. При переходе на новый экстракт дозу целесообразно уменьшать наполовину, т. к. аллергенная активность нового экстракта может быть более высокой. Существуют варианты этих подходов, но принцип введения нарастающих доз остается.

Средние показатели эффективности хороших и отличных результатов достигали 65% и выше.

Проводя анализ работ по актуальным вопросам аллергологии и иммунологии в аридной зоне, можно отметить, что значительная часть исследований по терапии аллергических заболеваний связана с использованием смесей из разных аллергенов.

Проблема сенсибилизации к разным видам аллергенов в клинической аллергологии является чрезвычайно важной, подлежащей углубленному изучению. Так называемая моносенсибилизация является ведущей в начале заболевания. При хроническом течении болезни отмечается увеличение количества сенсибилизирующих факторов. В этих случаях клиническая картина болезни существенным образом изменяется.

На основе изучения полиаллергических реакций на региональные аллергены С. Н. Куприянов с соавторами, 1991 - 1997, предлагают региональные наборы пыльцевых аллергенов для СИТ пыльцевой аллергии. «Микст»-препараты, как их называют авторы, изготовлены на основе аллергенов более 30 видов растений. Применение рекомендуемого набора пыльцевых аллергенов расширяет возможности верификации причинозначимых факторов аллергических заболеваний, позволяет целенаправленно осуществлять СИТ, что, в конечном итоге, положительно влияет на эффективность работы аллергологических кабинетов отделений в разных регионах страны.

Хутуева С.X., Федосеева В.Н.

medbe.ru

пробы и тесты для определения аллергена, симптомы заболевания, профилактика и лечение аллергии

  • Особенности бронхиальной астмы. Пути формирования сочетанной сенсибилизации

    Анализ больных с аллергией к 3 - 4 группам неинфекционных аллергенов показал, что у 82,1% больных бронхиальной астме предшествовал период предастмы, а у 17,9% — период предастмы отсутствовал.

    22-05-2015 3132

  • Особенности бронхиальной астмы. Сочетанная сенсибилизация

    Сочетанная сенсибилизация — это результат поливалентной сенсибилизации к 3 - 4 группам аллергенов. Сочетанная аллергия создает трудности как в процессе диагностики заболевания — определения спектра аллергенов, так и в правильном выборе тактики лечения и последовательности лечения аллергенами при проведении специфической иммунотерапии.

    22-05-2015 3941

  • Особенности бронхиальной астмы. Пищевая аллергия

    Пищевая аллергия является одной из актуальных проблем в структуре аллергических заболеваний. Пищевые аллергены — это прежде всего белоксодержащие соединения, способные вызвать сенсибилизацию организма. Аллергенность пищевого продукта зависит от химической структуры, концентрации белка в продукте.

    22-05-2015 4856

  • Специфическая иммунотерапия больных бронхиальной астмой в условиях горного климата Приэльбрусья

    Среди различных методов лечения бронхиальной астмы определенное место отводится климатотерапии. Район Приэльбрусья расположен высоко в горах, 1800 - 2000 м над уровнем моря. Климат Приэльбрусья оказывает положительное лечебное действие на больных бронхиальной астмой. К факторам горно-климатического лечения относится повышенная инсоляция, высокая концентрация отрицательно заряженных ионов кислорода, обладающих физиологической активностью, особая чистота воздуха, наличие озона и отсутствие аллерге...

    21-05-2015 2552

  • Отдаленные результаты аллерген-специфической иммунотерапии больных, прошедших лечение в детском возрасте

    Рост распространенности бронхиальной астмы среди детского и взрослого населения, раннее начало, тяжелое течение объясняют возрастающий интерес к проблеме детской астмы. Несвоевременное проведение лечения бронхиальной астмы в детском возрасте обуславливает тяжелое течение бронхиальной астмы в более позднем возрасте и приводит к инвалидности.

    21-05-2015 1203

  • Отдаленные результаты аллерген-специфической иммунотерапии атопической бронхиальной астмы

    Проблема бронхиальной астмы все больше приобретает медико-социальную значимость. СИТ-метод патогенетической терапии охватывает все звенья патогенеза бронхиальной астмы.

    21-05-2015 1337

  • Аллерген-специфическая иммунотерапия больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой

    Назначению СИТ больному с инфекционно-аллергической бронхиальной астмой предшествует проведение специфической аллергодиагностики с использованием набора неинфекционных (домашняя пыль, пыльца растений и др.) и инфекционных (бактериальных) аллергенов.

    21-05-2015 3214

  • СИТ при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Оценка результатов лечения

    Результаты СИТ бактериальными аллергенами оценивают после проведения полного курса лечения и контрольных наблюдений за больными в течение 2-3 лет. При оценке лечения учитывают клинические данные и результаты кожно-аллергических проб.

    21-05-2015 1871

  • СИТ при инфекционно-аллергической бронхиальной астме. Оказание помощи

    Для СИТ в отечественной аллергологической практике чаще всего используют коммерческие препараты по методу Эндо-Вержиковского (производства Казанского НИИЭМ) в диагностической форме. Для СИТ применяют разведения диагностического аллергена от 10-6до 10-1.

    21-05-2015 1072

  • СИТ при микробно-пыльцевой сенсибилизации

    Рассматривая отдельно разные типы пыльцевой и микробной сенсибилизации у больных аллергическими заболеваниями, мы как бы искусственно разделяли эти два вида чувствительности: микробную и пыльцевую. На самом деле достаточно часто микробная аллергия может влиять на течение атопического заболевания - поллиноза и наоборот, в анамнезе больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой врач-аллерголог отмечает присутствие гиперчувствительности к пыльце и другим атопическим аллергенам.

    21-05-2015 1014

  • Особенности терапии бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма — одно из наиболее тяжелых аллергических заболеваний, которое трудно поддается терапии. В последнее десятилетие отмечается рост заболеваемости бронхиальной астмой, усиление тяжести клинического течения болезни, увеличение показателей смертности от бронхиальной астмы. Кратковременный эффект от применения фармакотерапевтических методов лечения требует внедрения в практическую аллергологию СИТ, направленной на снижение чувствительности эффекторных тканей (слизистых оболочек д...

    21-05-2015 1573

  • Особенности клинической картины бронхиальной астмы в зависимости от спектра причинно-значимых аллергенов

    Бронхиальная астма является серьезной проблемой здравоохранения в большинстве развитых стран мира. Астма поражает людей всех возрастов, часто имеет тяжелое, иногда фатальное течение. В настоящее время в мире насчитывается более 100 млн. человек, страдающих бронхиальной астмой. Изменился возрастной состав больных.

    20-05-2015 1892

  • Экологические аспекты бронхиальной астмы

    В настоящее время аллергические заболевания по своей распространенности занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических, а в некоторых экологически неблагоприятных регионах выходят на первое место. Наряду с постоянным и ежегодным ростом аллергической заболеваемости отмечается также более тяжелое течение аллергии, быстрое развитие осложнений, приводящих больных к инвалидности. Увеличились показатели смертности при аллергических болезнях.

    20-05-2015 2484

  • Аллергические реакции немедленного типа в патогенезе бронхиальной астмы

    Классификация аллергических реакций, предложенная Н. Gell и R. Coombs, основанная на патогенетическом принципе, получила наибольшее признание. Эта классификация включает 5 типов аллергических реакций: I — реагиновый (анафилактический), II — цитотоксический, III — иммунокомплексный, IV — клеточно-опосредованный, V — антирецепторный.

    20-05-2015 2656

  • Аллерген-специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы

    Бронхиальная астма — наиболее распространенное заболевание в структуре аллергических болезней. По данным эпидемиологов, бронхиальная астма выявляется среди 8-10% взрослого населения и более 7% детей страдает этим заболеванием.

    20-05-2015 1779

  • medbe.ru

    Отдаленные результаты аллерген-специфической иммунотерапии атопической бронхиальной астмы

    Проблема бронхиальной астмы все больше приобретает медико-социальную значимость.

    СИТ-метод патогенетической терапии охватывает все звенья патогенеза бронхиальной астмы.

    В связи с этим, критерием надежности рассматриваемого метода терапии и показателем его эффективности могут являться результаты длительных наблюдений за состоянием пациентов, подвергнутых СИТ.

    В данном разделе представлен более чем 30-летний опыт авторов по СИТ и оценке отдаленных результатов специфической терапии больных с бронхиальной астмой.

    Нами изучены отдаленные результаты СИТ 220 больных бронхиальной астмой, а также результаты фармакотерапии при проведении лечения 188 пациентов с использованием только медикаментов антиаллергической и симптоматической направленности.

    В проведенных исследованиях отдаленные результаты иммунотерапии изучались в два этапа: первый — в течение 15 лет, второй — до 30 лет, что позволило проследить зависимость течения бронхиальной астмы от проводимой терапии. Из 220 больных 78,6% наблюдались от 5 до 15, а 21,4% — от 2 до 4 лет. Возраст больных — от 10 до 60 лет. Средний возраст составлял 27,5 лет, превалировали больные со средней степенью тяжести астмы (69%). Из 220 больных у 57,4% в момент обращения имелась бивалентная аллергия, в процессе наблюдения у 12,6% больных сформировалась сочетанная аллергия к 3 - 4 группам неинфекционных аллергенов.

    Анализ отдаленных результатов специфической иммунотерапии проводился у 177 (80,5%) больных с хорошим и отличным терапевтическим эффектом, у 25 — с удовлетворительным и у 18 больных, у которых после длительной клинической ремиссии возобновились приступы удушья.

    Продолжительность клинической ремиссии у 177 больных с отличным и хорошим результатом представлена на табл. 39.

    Как следует из таблицы, продолжительность клинической ремиссии у 62 больных составляла от 1 до 4 лет, у 96 — от 5 до 10, а у 19 — от 11 до 15 лет.

    У 18 больных после длительной клинической ремиссии наступил рецидив астмы: после 2-4 лет — у 15 больных, после 5 - 10 лет — у 3 больных. Обострение астмы у 11 больных связано с прекращением лечения после одного курса специфической иммунотерапии, у 3 больных не было регулярного, непрерывного лечения, а у 4 рецидив астмы связан с присоединением новой формы сенсибилизации аллергии к пыльце амброзии и формированием сочетанной полиаллергии.

    Пример клинического наблюдения больного с рецидивом после длительной клинической ремиссии

    Больной С. А., 1946 г. р., (история болезни №455) обратился в аллергологический кабинет в г. Нальчике с жалобами на приступы удушья экспираторного характера, заложенность носа, чихание, особенно дома, в селе у родителей. Из анамнеза: заболел в 21 год — появился насморк, чихание. В этом же году развился первый приступ удушья. В последующем по поводу приступов удушья лечился амбулаторно и стационарно. Из данных аллергологического анамнеза: у тети по линии отца — бронхиальная астма, у сестры — астматический бронхит и отек Квинке. Общеклиническое обследование показало: 1) общий анализ крови: эр-5,4 1012, Нв-153 г/л, цв.п-1,0, л-510-9, э-6, п-2, с-52, л-40, м-6, СОЭ-3 мм/час. 2) общий анализ мочи без патологии. 3) на флюорографии органов грудной клетки — легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, синусы свободные. Диафрагма подвижная. Аорта и сердце без особенностей. 4) на флюорографии гайморовых пазух — пристеночное снижение пневматизации обеих гайморовых пазух. 5) ЭКГ: 1. Ритм синусовый правильный — 76 в 1 мин. 2. Диффузные изменения миокарда. Таблица 39. Продолжительность клинической ремиссии у 177 больных с хорошим и отличным эффектом Продолжительность клинической ремиссии у 177 больных с хорошим и отличным эффектом Аллергологическое обследование: общий IgE 340 МЕ/мл, кожно-аллергические пробы (1973 г.) с бытовыми и эпидермальными аллергенами выявили аллергию к домашней пыли +++, краевому аллергену домашней пыли +++, перу подушки +++, шерсти овцы +++, с набором пыльцевых и бактериальных аллергенов пробы отрицательные.

    Пневмотахометрия: вдох — 4,2 л, выдох — 4,5 л. Больному поставлен диагноз: атопическая бронхиальная астма средней степени тяжести, аллергия к бытовым и эпидермальным аллергенам. Больному провели курс специфической иммунотерапии, после чего последовала клиническая ремиссия в течение 4-х лет, после чего развился приступ удушья. В этом же году больному проводится второй курс специфической иммунотерапии, при этом настоятельно рекомендовалось продолжить лечение.

    Однако больной ограничился проведением вновь только одного курса. В течение 7 лет приступов удушья не было, но больной стал отмечать, что при поездке в село к родителям вновь стало беспокоить затрудненное дыхание. Далее, летом, на фоне риноконъюнктивального синдрома развился приступ удушья. Скарификационные кожные пробы, поставленные больному в период ремиссии, определили аллергию к пыльце амброзии (++++). Больному проведен курс специфической иммунотерапии аллергеном амброзии с положительным терапевтическим эффектом.

    Таким образом, нерегулярное проведение специфической иммунотерапии с продолжительными перерывами явилось основанием рецидива астмы и формирования сочетанной полиаллергии.

    Что касается 25 больных с удовлетворительным эффектом СИТ, то длительной клинической ремиссии больные не отмечали, поскольку приступы удушья продолжали беспокоить, однако протекали в более легкой форме.

    Анализ последовательности проведения СИТ у больных с удовлетворительным результатом лечения (25 чел.) позволил заключить, что у 18 из них недостаточный терапевтический эффект объяснялся нерегулярным лечением с недостаточным числом курсов специфической иммунотерапии и отсутствием полноты охвата «виновных» аллергенов в условиях поливалентной сенсибилизации.

    Специфическая иммунотерапия

    Специфическая иммунотерапия оказала существенное влияние и на тяжесть заболевания (табл. 40).

    Как следует из таблицы, число больных со средней степенью тяжести бронхиальной астмы уменьшилось с 69% до 2,7%, с тяжелым течением — с 7,4% до 1,4%; легкое течение отмечено у 15,4% больных. В 80,5% наступила клиническая ремиссия. Исходя из наших исследований, следует, что специфическая иммунотерапия эффективна, она позволяет уменьшить в значительной степени тяжесть заболевания и продлить клиническую ремиссию.

    Таблица 40. Сравнительная характеристика степени тяжести бронхиальной астмы до и после проведения специфической иммунотерапии 220 больным Сравнительная характеристика степени тяжести бронхиальной астмы до и после проведения специфической иммунотерапии 220 больным Начиная с 1986 г., наблюдаемая нами группа больных специфическую иммунотерапию не проводила. В 2000 г. наблюдаемые больные приглашены к врачу-аллергологу, проведен осмотр и оценка состояния наших пациентов, прошедших СИТ до 1985 г. Установлено, что у 64,5% приступов удушья нет. Из них продолжительность клинической ремиссии составляла от 10 до 20 лет у 71,8%, от 21 до 28 лет у 28,2% больных (табл. 41). Таблица 41. Продолжительность клинической ремиссии после СИТ у больных с бронхиальной астмой Продолжительность клинической ремиссии после СИТ у больных с бронхиальной астмой Выявлено, что у 17,3% пациентов приступы удушья продолжают беспокоить, но протекают в более легкой форме. У 3,2% из них приступы удушья возобновились после продолжительной клинической ремиссии (от 10 до 15 лет), но протекают легко. У 9,0% больных приступы удушья протекают тяжело. У 5,9% больных в 2000 г. оценить состояние не удалось (табл. 42). Таблица 42. Отдаленные результаты эффективности СИТ больных с бронхиальной астмой (по результатам 30-летних наблюдений) Отдаленные результаты эффективности СИТ больных с бронхиальной астмой (по результатам 30-летних наблюдений) Хутуева С.X., Федосеева В.Н.

    medbe.ru


    Смотрите также