Астма — антибиотики, антигистаминные и другие препараты. Антибиотики от астмы


Медицинский блог врача скорой помощи

Бронхиальная астма — заболевание хроническое, отличающееся ярко выраженной индивидуальностью течения. Тяжесть и частота приступов удушья у разных людей и в различных ситуациях очень разнообразны. В периоды между приступами больные тоже могут чувствовать себя по-разному. Лишь небольшая часть из них не испытывает никаких неприятных ощущений, у большинства же отмечается наличие астматических симптомов, что свидетельствует о текущем воспалительном процессе в дыхательных путях.

Нужно помнить, что бронхиальная астма — заболевание с непрерывно рецидивирующим течением, т.е. воспалительный процесс в стенке бронхов течет постоянно, поэтому, чтобы держать болезнь «в узде», лечение должно проводиться и в межприступный период. Лечение только в период обострений лишь временно устраняет симптомы болезни.

Для правильного самонаблюдения и лечения больному следует обсудить со своим лечащим врачом ряд вопросов:

  • Как вести себя во время удушья?
  • Какие меры принимать при более продолжительном обострении заболевания?
  • Какое профилактическое лечение требуется проводить в периоды благополучия с целью предупреждения обострений?

Почти все больные бронхиальной астмой нуждаются в длительном лечении. Выбор препаратов, дозы, продолжительности курса осуществляется врачом индивидуально для каждого пациента.

На период времени между визитами к врачу необходимо иметь конкретный план лечения, включающий возможное варьирование доз препаратов в зависимости от результатов ежедневного самоконтроля.

Лекарственная терапия составляет основу лечебных воздействий. Но начинать лечение бронхиальной астмы нужно с устранения причин, обостряющих или ухудшающих ее течение, — прежде всего избегать контакта с факторами, провоцирующими аллергию: домашней пылью, животными, плесенью, пыльцой цветущих растений, некоторыми группами медикаментов, пищевых продуктов, вредными профессиональными факторами, табачным дымом, воздействием неблагоприятных метеоусловий, значительных нервных перегрузок. Кстати, в этом ряду нужно назвать и тараканов, продукты жизнедеятельности которых также способны вызвать сильную аллергическую реакцию у человека.

При дебюте астмы нельзя проявлять поспешность и без достаточных показаний начинать лечение с гормональных препаратов. Используемые медикаменты должны бороться с воспалением в слизистой оболочке бронхов и с бронхиальной обструкцией. С этой целью для планового, систематического приема назначают препараты, которые условно можно разделить на две большие группы: одна используется в основном для облегчения симптомов, так как оказывает бронхорасширяющее действие (бронходилататоры), другая, оказывая противовоспалительное действие и уменьшая воспалительный процесс в бронхах, предупреждает развитие астматических симптомов.

 

Противовоспалительные средства

1) КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ (интал, ифирал, ломузол, кромолин).

В нашей стране он с успехом используется около 20 лет. Препарат более эффективен при аллергической форме бронхиальной астмы у больных молодого и среднего возраста, однако и при неаллергических формах эффект его достаточно высокий. Применяется в виде капсул для ингаляций с помощью ингалятора — спинхэйлера, а в последние годы используется и в виде дозирующих ингаляторов, содержащих жидкую лекарственную форму.

Прием препарата длительный (месяцы), прекращать его следует постепенно. Надо помнить, что нельзя ожидать быстрого эффекта от препарата. Действие его наступает обычно спустя 2— 4 недели от начала приема. Кромогликат натрия применяется с целью профилактики обострений заболевания, и прием его должен быть обязательно регулярным.

Водные растворы интала (оптикром, ломузол) и капсулированный препарат налкром используются при лечении внелегочных аллергических поражений (аллергический конъюнктивит, ринит, пищевая аллергия). Побочные эффекты при лечении инталом наблюдаются чрезвычайно редко. Даже при очень длительном приеме препарат безопасен. Он широко используется в лечении детей.

Иногда при вдыхании порошкообразного интала возникают першение в горле, кашель и рефлекторный бронхоспазм. Применение бронходилататоров непосредственно перед ингаляцией интала может предупредить эти явления. Кромогликат натрия может быть использован также как защитное средство перед предполагаемым контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой.

 2) НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ (тайлед) — новый противовоспалительный препарат для локального воздействия на дыхательные пути, который в 4—10 раз превосходит интал. Тайлед эффективен при аллергической и неаллергической формах бронхиальной астмы, независимо от возраста и тяжести течения болезни. Этот препарат часто дает возможность отказаться от бронхолитиков и уменьшить дозу гормонов, особенно ингаляционных. Применять препарат также следует длительно, эффект нарастает постепенно.

Читайте также: патогенез бронхиальной астмы и лечение препаратами тайлед и интал.

 3) Следующая подгруппа противовоспалительных препаратов — ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ (ГКС) ГОРМОНЫ. Они показаны больным с тяжелым течением бронхиальной астмы и большой части пациентов, имеющих среднюю степень тяжести (для них назначают преимущественно ингаляционные формы лекарства).

Кортикостероиды обладают очень мощным противовоспалительным эффектом, уменьшая, в частности, воспалительный отек бронхов. Они могут вводиться с помощью дозирующих ингаляторов, в аэрозоле в виде порошкообразных ингаляционных форм, в виде таблеток или в инъекциях (внутримышечно или внутривенно).

Использование ингаляционных гормонов в дозах до 800—1000 мгк не приводит к системным побочным действиям. Поэтому предпочтение отдается именно им: бекломету, бекотиду, ингакорту, будесониду и др. Но в период обострения болезни часто возникает необходимость в таблетированных формах гормонов или в инъекциях. При значительном обострении болезни требуется госпитализация, а иногда и интенсивная терапия. Гормонотерапия бронхиальной астмы — тема довольно большая, и мы посвятим ей еще отдельное занятие.

Читайте также: бронхиальная астма: в каких случаях без гормонов не обойтись.

 4) АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Несколько слов об антибактериальной терапии, к которой, к сожалению, довольно часто прибегают наши пациенты, бездумно занимающиеся самолечением и убежденные во всесилии антибиотиков.

Причиной воспаления в стенке бронхов, как правило, не являются бактериальные инфекции. И респираторная вирусная инфекция лишь ухудшает течение бронхиальной астмы, но не должна служить показанием к назначению антибиотиков.

Антибиотики, особенно пенициллинового ряда, из-за их аллергизирующих свойств применяют с большой осторожностью, по строгим показаниям, при доказанной пневмонии, синуситах, гнойных бронхитах и обязательно под контролем лечащего врача. При наличии гнойной мокроты, высокой температуры, воспалительных изменениях в крови обычно назначают:

  • антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины 3—4 поколений, аминохинолоны и др.), а также
  • препараты, разжижающие мокроту (мукосол, мукофлюгат), содовые ингаляции, амброксол, который также восстанавливает мерцательный эпителий бронхов;
  • отхаркивающие средства: грудной сбор, настой термопсиса, бромгексин и т.д.;
  • физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, массаж, лечебную физкультуру,
  • иммунокорректоры, гистаглобулин.

Далее: бронходилататоры в лечении бронхиальной астмы.

Татьяна БАРАНОВСКАЯ, Татьяна ЗЕЛЕНСКАЯ.Журнал «Здоровье и успех», № 9 за 1997 год.

Читайте также:

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Антибиотики при астме - Домашнее лечение бронхита - Каталог статей

БЕРОТЕК ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АЭРОЗОЛЬ, инструкция по применению препарата Беротек Н и состав, отзывы, противопоказания, Беро

Исследования канадских ученых подтвердили, что применение антибиотиков в первый год жизни ребенка повышает риск развития такого заболевания как бронхиальная астма. В настоящее время бронхиальную астму относят к самым распространенным заболеваниям детского возраста, так как частота проявления данного заболевания за последние 30 лет резко возросла. По данным статистики каждый восьмой школьник страдает от бронхиальной астмы и примерно 10% детей вынуждены принимать лекарственные средства от данного заболевания. В качестве одной из причин рассматривается возросшая доля приема антибактериальных средств на растущий организм ребенка. Все чаще для лечения тех или иных заболеваний врачами назначается прием антибиотиков, которые подавляют Th-2 иммунный ответ. В этом, по мнению ученых, и заключается корневая причина всплеска бронхиальной астмы.

Эксперимент ученых

В рамках эксперимента ученые исследовали широкомасштабную популяцию детей первого года жизни, родившихся в канадской провинции Британская Колумбия, принимая во внимание различные посторонние факторы, такие как вес ребенка, срок гестации, социально-экономический статус семьи, периодичность обращений к врачу по причине аллергических реакций, пульмонологических или иммунологических патологий, респираторных инфекций, отитов различной степени тяжести; оценивали и анализировали зависимость между развитием бронхиальной астмы и количеством курсов антибактериальной терапии, которые получил ребенок на протяжении первых 12 месяцев жизни.

И вот что удалось установить:

 

Назначение антибиотиков увеличивало риск заболеваемости бронхиальной астмой, который находился в прямой зависимости от возраста малышей и был максимальным для самых маленьких, то есть, чем раньше начинается прием антибиотиков, тем выше риск развития заболевания. Подтвердилось предположение о влиянии количества курсов приема антибиотиков: риск возрастал, если курсов было больше. И под максимальным ударом снова оказались дети самой младшей возрастной группы. Например, прием 1-2 курсов повышал риск развития астмы на 46% в 2-3 летнем возрасте, на 36% в 3-5 лет и на 26% в 5-9 лет, а назначение уже 3-4 курсов резко поднимало показатели: на 91%, 61% и 56% соответственно. Учет дополнительных параметров многофакторного анализа выявил, что наибольшему риску подвержены мальчики, проживающие в городе, чей социально-экономический статус семьи не высок.

Заключение:

Антибактериальные средства всех классов повышали риск развития такого заболевания как бронхиальная астма. Как результат, канадскими учеными получены весомые доказательства того, что применение антибиотиков на первом году жизни положительно влияет на риск развития бронхиальной астмы. Выявлена прямая взаимозависимость от числа курсов терапии с применением антибиотиков и риском для малышей. Максимальное влияние наблюдалось у детей 2-3 лет.Таким образом, при назначении антибиотиков для лечении заболеваний у детей от рождения до года, следует всегда оценивать риск и пользу, не забывая о последствиях, среди которых и риск проявления бронхиальной астмы, особенно у детей, имеющих в анамнезе предрасположенность к данному заболеванию.

Разделы

Сумамед Можно ли принимать его при бронхиальной астме или нет?

Голосование за лучший ответ

ОЛЬГА ЛОСЕВА Оракул 4 года назад

самолечение недопустимо. koha.com.ua›index.php БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА описание, симптомы, лечение.

Елена Голикова Мыслитель 4 года назад

Простудное заболевание на фоне бронхиальной астмы - показан.

Nikolay Prokoshev Просветленный 4 года назад

Неотхождение мокроты при астме обычное явление. И это является главной причиной вашего задыхания .Не взяв мокроту на анализ на чувствительность к антибиотикам инфекции при астме любое применение антибиотика будет только во вред, если не угадать антибиотик его чувствительность инфекции. НО ДАЖЕ НЕ ЭТО ГЛАВНОЕ. А то что НЕОТХОЖДЕНИЕ МОКРОТЫ ДЕЛАЕТ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОМ БЕСПОЛЕЗНЫМ даже правильным. по причине отсутствия вентиляции в легких, а в результате нет достаточного прилива крови к мелким бронхам - альвеолам, а значит применяемый антибиотик бесполезен ибо не входит в полной мере в контакт с инфекцией, бактериальной клеткой против которой направлен. Кроме вреда такое лечение ничего не дает. У меня есть схема восстановления вентиляции в легких-полная выгонка мокроты из легких в течение 12 часов и сразу заранее в приготовленную чашку петри сплюнуть мокроту и сразу НЕМЕДЛЯ НА БАКАНАЛИЗ и торопить результат определения чувствительного к инфекции антибиотика. . Любая простуда в этот период НЕДОПУСТИМА. Лечение начинать немедленно. Кроме того дышать на небулайзере самим антибиотиком 1 капля антибиотика и дышать по схеме вдох задержка на 3-5сек и выдох. Предусмотрено ряд оздоровительных мер на травах после курса антибиотиков. Выздоровление полное при неизлечимой астме 1-1,5 месяца. Травы, диета для выгонки мокроты из легких при обращении. http://blogs.mail.ru/mail/prawdnik_52/F25D7FB6DEA3043.html

Астму предложили лечить антибиотиками

Антибиотики могут облегчить симптомы бронхиальной астмы, сообщает New England Journal of Medicine. К такому выводу пришли ученые под руководством Себастьяна Джонсона , проводившие клиническое исследование антибиотика Кетек.

Кетек , производимый компанией Санофи-Авентис, применяется для лечения синуситов, бронхитов и пневмонии.

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена или на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

Ранее предполагалось, что обострения астмы связаны с воздействием бактерий, поэтому для ее лечения использовали антибиотики.

«В последние 10-15 лет выяснилось, что основную роль играют вирусы, поэтому согласно существующим в настоящее время рекомендациям, антибиотики не должны применяться для лечения астмы», - сообщил Джонсон, добавив, что антибиотики неэффективны в борьбе с вирусами.

Тем не менее, в последнее время стали появляться данные, свидетельствующие о возможной роли микроорганизмов Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae в развитии обострений бронхиальной астмы.

В связи с этим, в качестве объекта исследований был выбран Кетек – антибиотик, действующий на оба эти микроорганизма.

В исследование были отобраны 278 взрослых больных, страдающих астмой и перенесших приступ не более 24 назад. Часть пациентов в дополнение к обычной терапии в течение 10 дней получала 800 мг Кетека ежедневно, остальные – плацебо.

Всем больным проводились тесты на наличие микроорганизмов M. pneumoniae and C. pneumonia.

В начале исследования и спустя 10 дней пациенты оценивали тяжесть имевшихся у них симптомов по 7-бальной шкале, причем оценка 7 выставлялась в случае наиболее тяжелой симптоматики. У пациентов, получавших Кетек, в начале исследования этот показатель составил 3 балла, а по его окончании – 1,7; а в контрольной группе в начале составлял 2,8 балла и снизился до 2,0 баллов.

Некоторые показатели, определяющие функциональную способность легких, у пациентов, принимавших антибиотик, улучшались быстрее, чем в контрольной группе. Тем не менее, показатели объема выдыхаемого воздуха оказались такими же, как и в контрольной группе.

По сравнению с контрольной группой, у больных, принимающих Кетек, чаще возникала тошнота, однако других побочных эффектов не наблюдалось.

У 61% пациентов, принимавших участие в исследовании, была выявлена C. pneumoniae либо M. Pneumoniae, но ученые выявили зависимости между наличием инфекции и положительным эффектом лечения.

По-мнению Джонсона, эффект от лечения может быть связан с противовоспалительным эффектом Кетека или иным, не известным в настоящее время механизмом действия.

Несмотря на полученные результаты, ученые пока не готовы рекомендовать антибиотики для лечения астмы. «Еще слишком рано давать рекомендации для практического применения», - считает Джонсон. Целесообразны дальнейшие клинические исследования Кетека и других антибиотиков, резюмирует ученый.

Эффективность рокситромицина при бронхиальной астме

К настоящему времени имеется немало сообщенией о взаимосвязи между хроническим инфекционным процессом, вызванным Chlamydia pneumoniae. и тяжестью бронхиальной астмы. Кроме этого, наблюдения показывают, что применение антибиотиков, активных в отношении С.pneumoniae. улучшает возможности контролирования астмы.

бронхиальная астма » Клиническая фармация. Журнал

Учеными из нескольких стран было проведено исследование эффективности применения рокситромицина у лиц, страдающих бронхиальной астмой и имеющих серологически подтвержденной инфекцией, вызванной C.pneumoniae .

В исследовании участвовало 232 пациента с бронхиальной астмой из Австралии, Новой Зеландии, Италии и Аргентины, у которых титр IgG к C.pneumoniae был ≥ 1:64 и/или титр IgA ≥ 1:16.

Все пациенты были рандомизированно разделены на 2 группы: 1 группа получала рокситромицин 150 мг 2 раза в день в течение 6 недель, 2 группа - плацебо.

По окончании 6 недель терапии отмечалось увеличение вечерней пиковой скорости выдоха в группе, получавшей рокситромицин, на 15 л/мин, в группе плацебо - на 3 л/мин . Утренняя ПСВ в группе, получавшей рокситромицин, увеличилась на 14 л/мин, в контрольной - на 8 л/мин. У пациентов из Австралии, принимавших участие в исследовании, утренняя ПСВ увеличилась на 18 л/мин и на 4 л/мин , р=0,04.

Через 3 и 6 месяцев по окончании лечения различия между двумя группами стали меньше и не были достоверными.

Таким образом, лечение рокситромицином в течение 6 недель привело к улучшению течения бронхиальной астмы, но данный эффект был кратковременным.

Необходимо проведение дальнейших исследований для того, чтобы установить, является ли кратковременность лечебного эффекта результатом неполной эрадикации C.pneumoniae .

Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 : 536-541

рокситромицин, бронхиальная астма, Chlamydia pneumoniae, С.pneumoniae, хронический инфекционный процесс

Антибиотики и Пектолван Ц при бронхиальной астме. Нужно ли ?

Подскажите, пожалуйста, как быть в данной ситуации? Ребёнок 5,5 лет заболел, сначала сильно нос заложен был. ночью плакал так как не мог дышать, давала ериус, нос промывала Аква марисом, назоферон, на ночь закапала ещё виброцилом, но не сильно помогло. Глаза слезятся и видно что заболел, хотя у нас так всегда начиналось. а потом заканчивалось обструкцией. вот и в этот раз дала дышать вентолином через аэрочамбер и фликсотидом, чтобы предупредить возникновение приступа. Сегодня утром пошли к доктору она одобрила наше лечение и прописала антибиотик Азитросандоз, но я решила что давать его не буду так в последнее время излечивались без него, да к тому же при бронхиальной астме не рекомендуется принимать антибиотики. Но вот к вечеру у малого появилась температура, он слабенький, глаза блестят и кашель постоянно мучает сухой. а то как будто сейчас вырвет, обструкции нет, но думаю что надо дать подышать вечером через небулайзер вентолином чтобы не появилась. Теперь задумалась может всё таки побежать в аптеку за антибиотиком и дать попить 3 дня, чтобы не дай Бог восполение не появилось. Купила ещё Пектолван Ц. хотя врач не прописывала, может кто принимал и скажет как он в действии?

02 декабря 2013 в 19:00

Отвечать в темах на Cоветчице можно только зарегистрированным пользователям. Зарегистрируйтесь. а если Вы уже зарегистрированы авторизируйтесь

Мнения, высказанные в этой теме, передают взгляды авторов и не обязательно отражают позицию администрации.

 

02 декабря 2013 в 19:04

пектолван с-хроший препарат, там кадеин- он спазмы снимает, я б дала антибиотик. После того как у сына за 2 дня бронхит перешел в воспаление, на антибиотике. я боюсь всего

Источники: kneonatologu.ru, otvet.mail.ru, www.medcentre.com.ua, www.antibiotic.ru, sovet.kidstaff.com.ua

gorlo-nos.clan.su

Метка: астма и антибиотики

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

Глава 5. Нужны ли антибиотики и другие препараты больным астмой?

Довольно сложным и спорным является вопрос о применении антибиотиков при астме.

Рис. Скопление микробов на ресничках мерцательного эпителия

Но если теоретики медицины все еще муссируют вопрос о целесообразности назначения этих средств при обострении астмы, то практики давно решили эту проблему однозначно: обострения астмы, особенно в периоды эпидемий респираторных инфекций, требуют назначения высокоэффективных антибактериальных препаратов. В первой части, рассказывая о прогрессировании заболевания, я не случайно отметил, что течение бронхиальной астмы существенно ухудшается при присоединении вторичной инфекции на фоне ежегодных эпидемий респираторных заболеваний. Именно это обстоятельство и определяет необходимость назначения антибактериальных средств в период обострения болезни или на фоне ОРВИ. Если вы посмотрите на рисунок (так выглядит фотография, снятая с помощью электронного микроскопа), то увидите, как в обострении заболевания «удобно» устроились микробы золотистого стафилококка на ресничках мерцательного эпителия, повреждая его функцию, нарушая работу мукоцилиарного механизма и усугубляя хронический воспалительный процесс. Рядом научных исследований доказано, что назначение высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия повышает эффективность лечения обострений астмы и в конечном итоге улучшает ее прогноз.Для врачей приведу несколько правил, обязательных при назначении антибактериальной терапии больным астмой:1. Никогда не назначать препараты группы пенициллина и сульфаниламиды, так как наибольшее количество (90%) аллергических реакций вызывают именно они.2. Нецелесообразно использовать следующие препараты и их аналоги: линкомицин, левомицетин, тетрациклины, макролиды первого поколения. Все они не только малоэффективны, но и часто опасны: тетрациклины нарушают рост и развитие костей у детей, разрушают зубную ткань; левомицетин отрицательно влияет на кроветворение (вызывая цитопенические реакции). А эффективность их действия на хроническую микробную инфекцию, «прижившуюся» в дыхательных путях, минимальная.3. Выбирать конкретный антибактериальный препарат только с учетом чувствительности к нему высеваемой из мокроты микробной флоры. Если нет возможности определить чувствительность микроорганизмов к антибиотику, следует использовать препараты последних поколений с максимально широким спектром антимикробного действия. При этом стремиться выбирать антибиотик с минимальными токсическими свойствами.4. Соблюдать продолжительность курсового лечения антибиотиками не менее 7–12 дней и обязательно доводить курс лечения до конца.5. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДОЛЖНО ПРОХОДИТЬ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА.Исходя из вышеперечисленных соображений, наиболее предпочтительными являются цефалоспорины, фторхинолоны и макролиды последнего поколения, обладающие бактерицидным действием.

Таблица. Наиболее эффективные антибактериальные препараты

 

Группа Препарат Коммерческое название
Цефалоспорины ЦефалексинЦефаклорЦефуроксимЦефотаксимЦефтазидим Цепорекс, Споридекс и пр.Цефаклор, Цеклор и пр.Зиннат, Кетоцеф и пр.Цефотаксим, Клафоран и пр.Кефадим, Фортум и пр.
Фторхинолоны ОфлоксацинПефлоксацинЦипрофлоксацинЛомефлоксацин Офлоксацин, Таривид и пр.АбакталЦипробай, Ципролет и пр.Максаквин
Макролиды АзитромицинМидекамицин СумамедМакропен

 

Все эти препараты более предпочтительны еще и потому, что используются преимущественно внутрь, и это гораздо удобнее, чем инъекции. Почти все эти антибиотики (за исключением цефалексина) достаточно дороги. Исходя из экономических соображений, можно использовать комбинированную терапию, например тетрациклины в сочетании с эритромицином и пр. Но, как правило, конечный результат даже в этих случаях будет неудовлетворительным, особенно при неверифицированной микробной флоре. Поэтому альтернативой подобным попыткам является применение цефалексина, выпуск которого налажен в России. Я не буду далее развивать эту тему, ибо не ставлю своей задачей написать руководство по антибактериальной терапии, а дополнительную информацию об этом можно найти как в справочниках по лекарственной терапии вообще, так и по антибактериальной терапии в частности.

5. 1. Препараты, назначаемые дополнительно при астме

Целенаправленное лечение астмы не ограничивается лекарствами, перечисленными выше. Нередко возникает необходимость назначения антигистаминных, иммуностимулирующих и других препаратов, ведь лечить приходится не болезнь, а больного. А каждый больной — это отдельная проблема, особенно при наличии сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и пр. Поэтому необходимость дополнительных лекарственных назначений определяется конкретной ситуацией, индивидуальными особенностями пациента. В УМЕНИИ СДЕЛАТЬ ЭТО И ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ И ИСКУССТВО ВРАЧА. Хотя следует сказать, что даже минимум препаратов (бронхорасширяющих противовоспалительных и отхаркивающих), назначенных по рациональной системе, может обеспечить астматику жизнь без тяжелых проблем.К наиболее важным из дополнительно назначаемых препаратов относятся антигистаминные средства. Как уже говорилось, именно гистамин является ключевым медиатором в развитии процесса аллергического воспаления. Рекламные акции по продвижению на рынок антилейкотриеновых средств сопровождаются утверждениями (больше голословными, чем научно и корректно доказанными) о ведущей роли лейкотриенов в развитии астмы. Пока это не факт! Зато давно доказанный научный факт, что запускающий механизм астмы — это распад тучных клеток (мастоцитов) и выброс из них огромного количества гистамина, вызывающего все симптомы астмы. Но противовоспалительные (таблетированные и ингаляционные стероиды), противоаллергические средства (интал, недокромил) неспособны защитить каждую тучную (как и любую другую) клетку от повреждения и разрушения. Поэтому «прорывающийся» сквозь инталовую или гормональную защиту гистамин усугубляет в бронхиальном дереве воспалительный процесс. А предотвратить это явление способны дополнительно назначаемые антигистаминные средства.Основной механизм действия этих препаратов заключается в конкурентном связывании ими гистаминовых рецепторов гладкой мускулатуры бронхов и сосудов микроциркуляторного русла, в результате чего уменьшается воспалительный отек слизистой оболочки бронхов и снимается их спазм. Существует два основных типа гистаминовых рецепторов: h2 и h3. Нет нужды подробно останавливаться на этом вопросе. Достаточно сказать, что в патологических механизмах астмы задействованы h2-гистаминовые рецепторы и, естественно, все используемые при астме антигистаминные средства относятся к блокаторам h2-рецепторов. Блокируя h2-рецепторы, они предотвращают спазм гладких мышц бронхов и развитие воспаления в дыхательных путях и повышают эффективность проводимого лечения. Основные представители этих лекарственных средств приведены в таблице.

Таблица. Наиболее распространенные антигистаминные средства

Препарат Коммерческоеназвание Форма выпуска и доза
Клемастин Тавегил, Мекластини пр. Табл. по 1 мг, сироп для детей
Хлоропирамин Супрастин, Аллерган S Табл. по 25 мг
Лоратадин Кларитин, Лорфаст Табл. по 10 мг, сироп для детей
Астемизол Гисманал, Астелонг, Гисталонг и пр. Табл. по 10 мг, суспензия для детей
Цетирезин Зиртек, Цетрин Табл. по 10 мг, капли
Кестин Эбастин Табл. по 10 мг
Терфенадин Трексил, Гистадини пр. Табл. 60 и 120 мг, суспензия для детей
Мебгидролин Диазолин, Омерил и пр. Табл. (драже) по 50и 100 мг
Фенкарол Фенкарол, Квифенадин Табл. по 10, 25 и 50 мг

 

Наиболее предпочтительными для длительного лечения являются выделенные в таблице пять препаратов: они практически не вызывают сонливости, головной боли, сухости слизистых и прочих побочных действий, свойственных большинству антигистаминных средств. Кроме того, они назначаются только один раз в день и действуют в течение 24 ч. Существенным их недостатком является высокая стоимость. Поэтому альтернативой этим лекарствам могут стать во многих случаях отечественные препараты фенкарол и диазолин, также не вызывающие сонливости, головной боли и сухости во рту. Однако препятствием к их назначению являются хронические заболевания органов пищеварения, так как при длительном применении эти препараты раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.Таким образом, реализуя все цели и задачи назначаемого лечения, с учетом особенностей действия тех или иных препаратов, можно для каждого конкретного пациента подобрать индивидуальное и максимально эффективное лечение, и при этом даже незначительный успех будет хорошим стимулом для дальнейшей систематической терапии.Итак, основой поддерживающей терапии при бронхиальной астме должны быть не две, как предлагает «Глобальная стратегия…», а, по крайней мере, три группы препаратов: 1) бронхорасширяющие дозированные аэрозоли; 2) противовоспалительные, противоаллергические и 3) отхаркивающие средства. Регулярное и систематическое лечение с помощью трех-четырех лекарств из этих групп во ряде случаях позволяет страдающему бронхиальной астмой чувствовать себя удовлетворительно и не ощущать симптомов заболевания. БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, ЧТО ЭТА ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА НЕ НА ТО, ЧТОБЫ ВЫЛЕЧИТЬ АСТМУ(!), А НА ТО, ЧТОБЫ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ И СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЬ.В период обострения болезни или в случае, когда ситуация не контролируется поддерживающими препаратами, по рекомендации врача дополнительно назначаются антибиотики, сложные микстуры, антигистаминные препараты, различные средства в виде инъекций и прочее. В силу объективной необходимости ингаляционные гормональные препараты могут на две-три недели заменяться таблетированными или увеличивается их доза. Но это решает опытный специалист-пульмонолог. Поэтому совет больным: НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ, ОСОБЕННО КОГДА ВЫ ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ!Ну а подвести итог содержанию первых глав этой части книги можно следующим образом: бронхорасширяющие аэрозоли и микстуры — это симптоматические средства. Они устраняют симптомы астмы: одышку, затруднение дыхания, приступы удушья, снимая спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой бронхов. Противовоспалительные, антиаллергические и отхаркивающие средства воздействуют на патологические процессы болезни — они уменьшают воспаление в бронхиальном дереве и способствуют его очищению от скопившегося секрета. Составление наиболее эффективной программы лечения на основе этих лекарств и является принципиальной задачей. Оптимальная лечебная программа определяет не только конкретные препараты и их дозы, но и частоту приема, а также длительность курсового лечения, которая в каждом отдельном случае подбирается индивидуально.

5. 2. Антилейкотриеновые средства: 20 лет исследований и неопределенная перспектива

Последние десятилетия «навязчивой» идеей многих фармакологов стал поиск альтернативных противоастматических препаратов. В этой связи основные усилия были направлены на создание средств, воздействующих на патологические механизмы с участием лейкотриенов.Как уже говорилось, лейкотриены — метаболиты арахидоновой кислоты — имеют определенное значение в развитии так называемой аспириновой астмы. В процессе биохимических реакций образуются лейкотриены различных типов. Считается, что наиболее важную роль в реализации воспалительных механизмов астмы играют цистеиновые, или сульфидопептидные, лейкотриены (в дальнейшем будем называть их просто лейкотриены). И до настоящего времени окончательно не выяснены все детали, объясняющие участие и вклад лейкотриенов в реализацию воспалительных механизмов астмы. Не изучены достаточно и сами лейкотриеновые рецепторы, а также не выяснена их роль в механизмах сокращения гладкой мускулатуры бронхов, повышения проницаемости сосудов и пр. Тем не менее, более 20 лет назад несколько десятков фармацевтических компаний включились в «гонку» по созданию антилейкотриеновых противоастматических средств. Основные усилия были направлены на создание двух групп препаратов: ингибиторов синтеза лейкотриенов и веществ, конкурентно связывающих лейкотриеновые рецепторы (подобно антигистаминным препаратам, связывающим соответствующие гистаминовые рецепторы). В результате этих исследований были синтезированы сотни (если не тысячи) соединений, из которых оказались активными всего четыре.Речь идет о следующих фармакологических веществах: зилеутоне, влияющем на синтез лейкотриенов, а также защищающих соответствующие рецепторы зафирлукасте, монтелукасте и пранлукасте. Как только зафирлукаст и монтелукаст под торговыми марками «Аколат» и «Сингулар» появились на российском фармацевтическом рынке, началась их широкая рекламная кампания.Если кто-то из читателей внимательно следил за прессой, он согласится, что я нисколько не преувеличиваю: мелькали сообщения и о Нобелевской премии, и о «новой эре» в лечении астмы, и о том, что с этими лекарствами все проблемы будут решены раз и навсегда. Сообщения об этих «чудо-препаратах» и сейчас появляются в некоторых газетах, но страсти уже улеглись: ни один из принимавших эти лекарства пациентов в «новую эру» здоровья не попал, и астма, как сразу было ясно, у них не исчезла.Ну а когда были подведены итоги первых широких клинических испытаний выяснилось, что они выглядят довольно скромно. Чтобы не быть голословным, приведу некоторые цифры. Так, у пациентов, принимавших зафирлукаст, по данным одного из исследований, снизилась потребность в бронхорасширяющих аэрозолях на 17%, по-видимому, на одну (!) ингаляционную дозу. В других лекарствах потребность снизилась на 19% — отмечают исследователи. Правда, при этом больной стал принимать на один препарат больше! Но наука об этом умалчивает. Приведу выдержки из одного на-учного исследования (журнал «Materia Medica». Бюллетень для врачей и фармацевтов, 1998, № 2 (18), Фармарус Принт, Российская Медицинская Ассоциация.): «…зафирлукаст (Аколат) является принципиально новым лекарственным препаратом для базисной терапии БА (бронхиальной астмы) ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО течения… и может сочетаться с ингаляционными глюкокортикоидами и бета-2-агонистами… На фоне лечения Аколатом отмечается уменьшение ночных и утренних проявлений БА.., улучшаются показатели ФВД». И тут же приводится динамика данных пока-зателей ФВД: до лечения скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов составила соответственно 46, 34 и 26% от нормы. А через 6 мес. после лечения цифры следующие: 46, 30 и 24%. Единственным показателем, величина которого «сдвинулась» с мертвой точки, был ОФВ1: за 6 мес. лечения он вырос с 66 до 75% (данные о статистической достоверности при этом не приводятся). К этому следует добавить, что ошибка измерения этого показателя может составлять до 10%. Так что результаты лечения «больных с легкой и среднетяжелой астмой» выглядят довольно скромно (при том, что обследовано было всего 20 пациентов). А что же говорить о тяжелобольных астматиках?Вообще говоря, критический анализ опубликованных клинических испытаний антилейкотриеновых средств наводит на мысль, что во многих случаях желаемое выдается за действительное. А ситуация в целом выглядит несколько странно: многие заявляют об их высокой эффективности и «полном контроле астмы» (это цитата одного из сообщений в Интернет), но никто этого объективно не доказал. Скорее всего, антилейкотриеновые препараты каким-то образом улучшают субъективное самочувствие, не восстанавливая сколь-либо существенно проходимость дыхательных путей. Но цена этого и в прямом, и в переносном смысле слишком высока. Цена в медицинском смысле — это высокий риск побочных действий, а цена в экономическом выражении — несоответствие конечного результата стоимости этих лекарств.И чтобы это стало ясно, приведу выдержки из аннотации к одному из препаратов — зафирлукасту: «Аколат не показан для купирования бронхоспазма при острых астматических приступах. Аколат не должен резко замещать терапию ингаляционными кортикостероидами. Возможно … взаимодействие с … аспирином, эритромицином, терфенадином, эуфиллином. Необходимо проявлять осторожность в решении вопроса о снижении дозы стероидных гормонов у больных с тяжелой астмой» и т. д. В инструкции имеются даже указания на проявление «…ранних признаков гепатотоксичности» при приеме этого препарата и «повышение частоты инфекций», к счастью, «обычно легких», но, к несчастью, «у пожилых больных».По-видимому, требуются еще многие годы корректных научных исследований, чтобы определить место антилейкотриеновых средств в лечении астмы. Наиболее вероятно, что антилейкотриеновые вещества окажутся полезными у некоторых больных с аспириновой астмой, но не более того. Не буду далее развивать эту тему, ибо, по данным на сегодняшний день, рано делать окончательные выводы.

5. 3. Качество лекарств — залог успешного лечения

Итак, как вы уже поняли, даже при самом благоприятном течении болезни невозможно обойтись без современных лекарственных препаратов. Еще 5–10 лет назад ассортимент противоастматических средств был ограничен продукцией всего нескольких компаний (в основном стран «социалистического содружества»), выпускающих большинство своих лекарств по лицензии известных фирм, например, «Glaxowellcome», «Fisons» (Великобритания), «Boehringer Ingelheim» (Германия) и др. Сегодня ситуация существенно изменилась: фармацевтический рынок России стремятся завоевать все больше и больше иностранных компаний. В качестве примера достаточно привести ситуацию с известными препаратами «Сальбутамол» и «Астмопент»: в настоящее время в России зарегистрировано около десятка компаний, предлагающих эти препараты под различными коммерческими названиями. Не будет преувеличением сказать, что предложение сегодня значительно превышает спрос. Активный фармацевтический бизнес в России развивают США, бывшие социалистические страны — Польша, Венгрия, страны бывшей Югославии, Болгария; страны Балтии; Востока — Индия, Турция; арабские страны. Традиционно на российском рынке многие годы известна фармацевтическая продукция Финляндии, Швеции и других стран.Зайдя сегодня практически в любую аптеку, вы можете увидеть на витрине несколько различных по названию лекарств, содержащих одно и то же действующее вещество, но существенно различающихся по стоимости. Как говорится, рынок есть рынок, и ничего не поделаешь. Как же сделать оптимальный выбор и приобрести наиболее качественный препарат по минимальным ценам? Постараюсь дать несколько советов. Думаю, что они будут полезны как пациентам и практическим врачам, так и работникам аптек.С точки зрения качества целесообразно приобретать препараты у компаний, их разработавших (как правило, это европейские, скандинавские или американские фирмы). В этом случае, как обещает реклама, вы получите настоящее качество, хотя и не при минимальной цене. На сегодняшний день, как это не парадоксально, самые низкие цены не всегда устанавливают фирмы-лидеры, традиционно занимающиеся разработкой и производством противоастматических средств в течение последних десятилетий. Например, часто встречающееся бронхорасширяющее средство «Сальбутамол» под разными коммерческими названиями («Вентолин», «Асталин» и пр.) предлагают американские, европейские, индийские, арабские, турецкие компании, и одна упаковка стоит чуть больше 2–3 US $. В то же время ряд фирм-посредников предлагает эти же лекарства дороже на 0,5–1 US $. Одни фирмы, выпускающие этот препарат по лицензии, продают его дешевле, другие — дороже. Качеством же эти лекарства, как правило, отличаются друг от друга меньше, чем ценой.Аналогичная ситуация наблюдается и с другими препаратами. Причем фармацевтическая продукция второстепенных производителей по качеству если и бывает хуже, то не намного, чем у фирм-разработчиков. Поэтому лично я, назначая лекарственное лечение, руководствуюсь не только имиджем известных фирм, например, «Boehringer Ingelheim», «Orion», «Astra», «Upjohn» и др. Ведь справедливости ради следует отметить, что и компании бывших социалистических стран: «Zdravle», «Pliva», «Polfa» и многие другие по лицензии фирм-разработчиков производят под различными коммерческими названиями практически все популярные противоастматические препараты: «Беротек», «Сальбутамол», «Интал», «Бекотид» и др. И качество лекарственных средств, выпускаемых по лицензии в странах Восточной Европы, как правило, достаточно высокое. Раньше исключение составляли фирмы Азии, Индии и Ближнего Востока. В последнее десятилетие они активно выходят на наш фармацевтический рынок. Сегодня, спустя 10 лет после выхода моей первой книги «Астма и больной», могу на основании личного опыта совершенно ответственно сказать: «Многие лекарственные препараты, поступающие из этих стран, соответствуют всем мировым стандартам». Ведь большинство из них производится по лицензии известных фирм.И ни для кого не секрет, что фирма, продавшая лицензию на производство, всегда контролирует качество выпускаемой продукции, особенно если на ней стоит зарегистрированное название или торговая марка. В основном же качество любого лекарственного препарата определяется уровнем технологии, культурой производства и квалификацией персонала. И этим требованиям сегодня вполне соответствуют производства, организованные ведущими европейскими, скандинавскими и американскими компаниями в других странах. Поэтому и препараты других стран, например индийские, себя окончательно зарекомендовали с положительной стороны.Что-то более определенное о различиях в качестве противоастматических средств тех или иных стран сказать вообще трудно. На научных симпозиумах и конгрессах, зачастую финансируемых заинтересованной фирмой, всегда приводятся данные об очень высокой эффективности какого-либо лекарства. Но когда я обратился к ряду зарубежных фирм, предложив им предоставить для сравнительного анализа информацию о производимых ими препаратах, представившись в качестве независимого эксперта, многие ответили, что предпочитают иметь дело с официальными представителями Минздрава России. И это понятно: вдруг независимое мнение не совпадет с интересами компании.Ну а теперь несколько слов о выборе лекарств с экономической точки зрения. В этом смысле немаловажное значение имеет форма выпуска или расфасовка применяемого препарата. Например, если вам назначен бронхорасширяющий аэрозоль «Беротек» по 1 ингаляционной дозе 3 раза в день, то баллончика, содержащего 200 ингаляционных доз, хватит как минимум на 2 мес. В то же время (об этом я рассказывал выше) вариантом замены «Беротека» может быть «Сальбутамол», и в этом случае баллончика, содержащего 200 ингаляционных доз, также хватит на 2 мес. Но на сегодняшний день «Сальбутамол» дешевле «Беротека» в среднем на 50%. В таком случае при наличии в аптеке одновременно двух вышеназванных лекарственных аэрозолей предпочтение следует отдать «Сальбутамолу». То же самое относится к различным таблеткам и микстурам: одинаковые на первый взгляд упаковки аналогичных препаратов, но с разными торговыми марками, могут содержать неодинаковое количество лекарства (в разовой дозе или в пересчете на общее количество) даже при одинаковой стоимости.Подвести итог всему сказанному можно следующим образом: во-первых, приобретая лекарственные препараты, свой выбор следует останавливать на продуктах с проверенным качеством. Лицензионные продукты следует приобретать только от зарекомендовавших себя производителей, например восточноевропейских или индийских. Препараты других стран Азии и Востока покупать в том случае, если отсутствуют оригинальные противоастматические средства. Во-вторых, при выборе конкретного продукта из экономических соображений необходимо обращать внимание не на цену упаковки, а на себестоимость одной дозы, таблетки и т. д. В этой связи хотел бы сказать, что из всех европейских производителей самое низкое соотношение цена/качество имеет продукция немецких фирм, среднее — английских, а самое высокое — скандинавских. Поэтому, если вы приобретаете лекарства за свои деньги и не пользуетесь бесплатными рецептами, рекомендую обратить внимание на эту информацию. Еще более выгодное соотношение цены и качества соответствует лицензионным препаратам из Индии.И последнее, о чем я хотел бы вас предупредить: иногда при отсутствии какого-либо лекарственного препарата работники аптек предлагают вариант замены, который часто и не является аналогом того, что вам выписали. Чтобы убедиться в том, что замена действительно равноценна, достаточно просмотреть аннотацию к этому средству. Если это замена полноценная, то независимо от коммерческого названия в аннотации будет указано международное фармакологическое название активного вещества. Например, в препаратах «Задитен», «Кетотифен», «Астафен», «Кетасма» и пр. в качестве активного действующего вещества в аннотации указан кетотифен. Если же действующее вещество в аннотации имеет другое название, значит, вам предлагают не совсем то, что необходимо для лечения.Таким образом, руководствуясь этими простыми советами, вы никогда не сделаете ошибки, а рекомендации лечащего врача будут выполнены абсолютно точно и принесут максимальную пользу. И последнее, о чем я хотел бы рассказать, касаясь лекарственной терапии, — о побочных действиях некоторых препаратов.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

kniga.astma.ru

Астма — антибиотики, антигистаминные и другие препараты

Солопов В.Н. Астма. Как вернуть здоровье

Глава 5. Нужны ли антибиотики и другие препараты больным астмой?

Довольно сложным и спорным является вопрос о применении антибиотиков при астме.

Рис. Скопление микробов на ресничках мерцательного эпителия

Но если теоретики медицины все еще муссируют вопрос о целесообразности назначения этих средств при обострении астмы, то практики давно решили эту проблему однозначно: обострения астмы, особенно в периоды эпидемий респираторных инфекций, требуют назначения высокоэффективных антибактериальных препаратов. В первой части, рассказывая о прогрессировании заболевания, я не случайно отметил, что течение бронхиальной астмы существенно ухудшается при присоединении вторичной инфекции на фоне ежегодных эпидемий респираторных заболеваний. Именно это обстоятельство и определяет необходимость назначения антибактериальных средств в период обострения болезни или на фоне ОРВИ. Если вы посмотрите на рисунок (так выглядит фотография, снятая с помощью электронного микроскопа), то увидите, как в обострении заболевания «удобно» устроились микробы золотистого стафилококка на ресничках мерцательного эпителия, повреждая его функцию, нарушая работу мукоцилиарного механизма и усугубляя хронический воспалительный процесс. Рядом научных исследований доказано, что назначение высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия повышает эффективность лечения обострений астмы и в конечном итоге улучшает ее прогноз.Для врачей приведу несколько правил, обязательных при назначении антибактериальной терапии больным астмой:1. Никогда не назначать препараты группы пенициллина и сульфаниламиды, так как наибольшее количество (90%) аллергических реакций вызывают именно они.2. Нецелесообразно использовать следующие препараты и их аналоги: линкомицин, левомицетин, тетрациклины, макролиды первого поколения. Все они не только малоэффективны, но и часто опасны: тетрациклины нарушают рост и развитие костей у детей, разрушают зубную ткань; левомицетин отрицательно влияет на кроветворение (вызывая цитопенические реакции). А эффективность их действия на хроническую микробную инфекцию, «прижившуюся» в дыхательных путях, минимальная.3. Выбирать конкретный антибактериальный препарат только с учетом чувствительности к нему высеваемой из мокроты микробной флоры. Если нет возможности определить чувствительность микроорганизмов к антибиотику, следует использовать препараты последних поколений с максимально широким спектром антимикробного действия. При этом стремиться выбирать антибиотик с минимальными токсическими свойствами.4. Соблюдать продолжительность курсового лечения антибиотиками не менее 7–12 дней и обязательно доводить курс лечения до конца.5. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ЛЕЧЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ ДОЛЖНО ПРОХОДИТЬ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧА.Исходя из вышеперечисленных соображений, наиболее предпочтительными являются цефалоспорины, фторхинолоны и макролиды последнего поколения, обладающие бактерицидным действием.

Таблица. Наиболее эффективные антибактериальные препараты

 

Группа Препарат Коммерческое название
Цефалоспорины ЦефалексинЦефаклорЦефуроксимЦефотаксимЦефтазидим Цепорекс, Споридекс и пр.Цефаклор, Цеклор и пр.Зиннат, Кетоцеф и пр.Цефотаксим, Клафоран и пр.Кефадим, Фортум и пр.
Фторхинолоны ОфлоксацинПефлоксацинЦипрофлоксацинЛомефлоксацин Офлоксацин, Таривид и пр.АбакталЦипробай, Ципролет и пр.Максаквин
Макролиды АзитромицинМидекамицин СумамедМакропен

 

Все эти препараты более предпочтительны еще и потому, что используются преимущественно внутрь, и это гораздо удобнее, чем инъекции. Почти все эти антибиотики (за исключением цефалексина) достаточно дороги. Исходя из экономических соображений, можно использовать комбинированную терапию, например тетрациклины в сочетании с эритромицином и пр. Но, как правило, конечный результат даже в этих случаях будет неудовлетворительным, особенно при неверифицированной микробной флоре. Поэтому альтернативой подобным попыткам является применение цефалексина, выпуск которого налажен в России. Я не буду далее развивать эту тему, ибо не ставлю своей задачей написать руководство по антибактериальной терапии, а дополнительную информацию об этом можно найти как в справочниках по лекарственной терапии вообще, так и по антибактериальной терапии в частности.

5. 1. Препараты, назначаемые дополнительно при астме

Целенаправленное лечение астмы не ограничивается лекарствами, перечисленными выше. Нередко возникает необходимость назначения антигистаминных, иммуностимулирующих и других препаратов, ведь лечить приходится не болезнь, а больного. А каждый больной — это отдельная проблема, особенно при наличии сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных и пр. Поэтому необходимость дополнительных лекарственных назначений определяется конкретной ситуацией, индивидуальными особенностями пациента. В УМЕНИИ СДЕЛАТЬ ЭТО И ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ И ИСКУССТВО ВРАЧА. Хотя следует сказать, что даже минимум препаратов (бронхорасширяющих противовоспалительных и отхаркивающих), назначенных по рациональной системе, может обеспечить астматику жизнь без тяжелых проблем.К наиболее важным из дополнительно назначаемых препаратов относятся антигистаминные средства. Как уже говорилось, именно гистамин является ключевым медиатором в развитии процесса аллергического воспаления. Рекламные акции по продвижению на рынок антилейкотриеновых средств сопровождаются утверждениями (больше голословными, чем научно и корректно доказанными) о ведущей роли лейкотриенов в развитии астмы. Пока это не факт! Зато давно доказанный научный факт, что запускающий механизм астмы — это распад тучных клеток (мастоцитов) и выброс из них огромного количества гистамина, вызывающего все симптомы астмы. Но противовоспалительные (таблетированные и ингаляционные стероиды), противоаллергические средства (интал, недокромил) неспособны защитить каждую тучную (как и любую другую) клетку от повреждения и разрушения. Поэтому «прорывающийся» сквозь инталовую или гормональную защиту гистамин усугубляет в бронхиальном дереве воспалительный процесс. А предотвратить это явление способны дополнительно назначаемые антигистаминные средства.Основной механизм действия этих препаратов заключается в конкурентном связывании ими гистаминовых рецепторов гладкой мускулатуры бронхов и сосудов микроциркуляторного русла, в результате чего уменьшается воспалительный отек слизистой оболочки бронхов и снимается их спазм. Существует два основных типа гистаминовых рецепторов: h2 и h3. Нет нужды подробно останавливаться на этом вопросе. Достаточно сказать, что в патологических механизмах астмы задействованы h2-гистаминовые рецепторы и, естественно, все используемые при астме антигистаминные средства относятся к блокаторам h2-рецепторов. Блокируя h2-рецепторы, они предотвращают спазм гладких мышц бронхов и развитие воспаления в дыхательных путях и повышают эффективность проводимого лечения. Основные представители этих лекарственных средств приведены в таблице.

Таблица. Наиболее распространенные антигистаминные средства

Препарат Коммерческоеназвание Форма выпуска и доза
Клемастин Тавегил, Мекластини пр. Табл. по 1 мг, сироп для детей
Хлоропирамин Супрастин, Аллерган S Табл. по 25 мг
Лоратадин Кларитин, Лорфаст Табл. по 10 мг, сироп для детей
Астемизол Гисманал, Астелонг, Гисталонг и пр. Табл. по 10 мг, суспензия для детей
Цетирезин Зиртек, Цетрин Табл. по 10 мг, капли
Кестин Эбастин Табл. по 10 мг
Терфенадин Трексил, Гистадини пр. Табл. 60 и 120 мг, суспензия для детей
Мебгидролин Диазолин, Омерил и пр. Табл. (драже) по 50и 100 мг
Фенкарол Фенкарол, Квифенадин Табл. по 10, 25 и 50 мг

 

Наиболее предпочтительными для длительного лечения являются выделенные в таблице пять препаратов: они практически не вызывают сонливости, головной боли, сухости слизистых и прочих побочных действий, свойственных большинству антигистаминных средств. Кроме того, они назначаются только один раз в день и действуют в течение 24 ч. Существенным их недостатком является высокая стоимость. Поэтому альтернативой этим лекарствам могут стать во многих случаях отечественные препараты фенкарол и диазолин, также не вызывающие сонливости, головной боли и сухости во рту. Однако препятствием к их назначению являются хронические заболевания органов пищеварения, так как при длительном применении эти препараты раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.Таким образом, реализуя все цели и задачи назначаемого лечения, с учетом особенностей действия тех или иных препаратов, можно для каждого конкретного пациента подобрать индивидуальное и максимально эффективное лечение, и при этом даже незначительный успех будет хорошим стимулом для дальнейшей систематической терапии.Итак, основой поддерживающей терапии при бронхиальной астме должны быть не две, как предлагает «Глобальная стратегия…», а, по крайней мере, три группы препаратов: 1) бронхорасширяющие дозированные аэрозоли; 2) противовоспалительные, противоаллергические и 3) отхаркивающие средства. Регулярное и систематическое лечение с помощью трех-четырех лекарств из этих групп во ряде случаях позволяет страдающему бронхиальной астмой чувствовать себя удовлетворительно и не ощущать симптомов заболевания. БОЛЬНОЙ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ, ЧТО ЭТА ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕНА НЕ НА ТО, ЧТОБЫ ВЫЛЕЧИТЬ АСТМУ(!), А НА ТО, ЧТОБЫ ОСТАНОВИТЬ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ И СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ И ЖИЗНЬ.В период обострения болезни или в случае, когда ситуация не контролируется поддерживающими препаратами, по рекомендации врача дополнительно назначаются антибиотики, сложные микстуры, антигистаминные препараты, различные средства в виде инъекций и прочее. В силу объективной необходимости ингаляционные гормональные препараты могут на две-три недели заменяться таблетированными или увеличивается их доза. Но это решает опытный специалист-пульмонолог. Поэтому совет больным: НЕЛЬЗЯ ЗАНИМАТЬСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ, ОСОБЕННО КОГДА ВЫ ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ!Ну а подвести итог содержанию первых глав этой части книги можно следующим образом: бронхорасширяющие аэрозоли и микстуры — это симптоматические средства. Они устраняют симптомы астмы: одышку, затруднение дыхания, приступы удушья, снимая спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой бронхов. Противовоспалительные, антиаллергические и отхаркивающие средства воздействуют на патологические процессы болезни — они уменьшают воспаление в бронхиальном дереве и способствуют его очищению от скопившегося секрета. Составление наиболее эффективной программы лечения на основе этих лекарств и является принципиальной задачей. Оптимальная лечебная программа определяет не только конкретные препараты и их дозы, но и частоту приема, а также длительность курсового лечения, которая в каждом отдельном случае подбирается индивидуально.

5. 2. Антилейкотриеновые средства: 20 лет исследований и неопределенная перспектива

Последние десятилетия «навязчивой» идеей многих фармакологов стал поиск альтернативных противоастматических препаратов. В этой связи основные усилия были направлены на создание средств, воздействующих на патологические механизмы с участием лейкотриенов.Как уже говорилось, лейкотриены — метаболиты арахидоновой кислоты — имеют определенное значение в развитии так называемой аспириновой астмы. В процессе биохимических реакций образуются лейкотриены различных типов. Считается, что наиболее важную роль в реализации воспалительных механизмов астмы играют цистеиновые, или сульфидопептидные, лейкотриены (в дальнейшем будем называть их просто лейкотриены). И до настоящего времени окончательно не выяснены все детали, объясняющие участие и вклад лейкотриенов в реализацию воспалительных механизмов астмы. Не изучены достаточно и сами лейкотриеновые рецепторы, а также не выяснена их роль в механизмах сокращения гладкой мускулатуры бронхов, повышения проницаемости сосудов и пр. Тем не менее, более 20 лет назад несколько десятков фармацевтических компаний включились в «гонку» по созданию антилейкотриеновых противоастматических средств. Основные усилия были направлены на создание двух групп препаратов: ингибиторов синтеза лейкотриенов и веществ, конкурентно связывающих лейкотриеновые рецепторы (подобно антигистаминным препаратам, связывающим соответствующие гистаминовые рецепторы). В результате этих исследований были синтезированы сотни (если не тысячи) соединений, из которых оказались активными всего четыре.Речь идет о следующих фармакологических веществах: зилеутоне, влияющем на синтез лейкотриенов, а также защищающих соответствующие рецепторы зафирлукасте, монтелукасте и пранлукасте. Как только зафирлукаст и монтелукаст под торговыми марками «Аколат» и «Сингулар» появились на российском фармацевтическом рынке, началась их широкая рекламная кампания.Если кто-то из читателей внимательно следил за прессой, он согласится, что я нисколько не преувеличиваю: мелькали сообщения и о Нобелевской премии, и о «новой эре» в лечении астмы, и о том, что с этими лекарствами все проблемы будут решены раз и навсегда. Сообщения об этих «чудо-препаратах» и сейчас появляются в некоторых газетах, но страсти уже улеглись: ни один из принимавших эти лекарства пациентов в «новую эру» здоровья не попал, и астма, как сразу было ясно, у них не исчезла.Ну а когда были подведены итоги первых широких клинических испытаний выяснилось, что они выглядят довольно скромно. Чтобы не быть голословным, приведу некоторые цифры. Так, у пациентов, принимавших зафирлукаст, по данным одного из исследований, снизилась потребность в бронхорасширяющих аэрозолях на 17%, по-видимому, на одну (!) ингаляционную дозу. В других лекарствах потребность снизилась на 19% — отмечают исследователи. Правда, при этом больной стал принимать на один препарат больше! Но наука об этом умалчивает. Приведу выдержки из одного на-учного исследования (журнал «Materia Medica». Бюллетень для врачей и фармацевтов, 1998, № 2 (18), Фармарус Принт, Российская Медицинская Ассоциация.): «…зафирлукаст (Аколат) является принципиально новым лекарственным препаратом для базисной терапии БА (бронхиальной астмы) ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО течения… и может сочетаться с ингаляционными глюкокортикоидами и бета-2-агонистами… На фоне лечения Аколатом отмечается уменьшение ночных и утренних проявлений БА.., улучшаются показатели ФВД». И тут же приводится динамика данных пока-зателей ФВД: до лечения скорость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов составила соответственно 46, 34 и 26% от нормы. А через 6 мес. после лечения цифры следующие: 46, 30 и 24%. Единственным показателем, величина которого «сдвинулась» с мертвой точки, был ОФВ1: за 6 мес. лечения он вырос с 66 до 75% (данные о статистической достоверности при этом не приводятся). К этому следует добавить, что ошибка измерения этого показателя может составлять до 10%. Так что результаты лечения «больных с легкой и среднетяжелой астмой» выглядят довольно скромно (при том, что обследовано было всего 20 пациентов). А что же говорить о тяжелобольных астматиках?Вообще говоря, критический анализ опубликованных клинических испытаний антилейкотриеновых средств наводит на мысль, что во многих случаях желаемое выдается за действительное. А ситуация в целом выглядит несколько странно: многие заявляют об их высокой эффективности и «полном контроле астмы» (это цитата одного из сообщений в Интернет), но никто этого объективно не доказал. Скорее всего, антилейкотриеновые препараты каким-то образом улучшают субъективное самочувствие, не восстанавливая сколь-либо существенно проходимость дыхательных путей. Но цена этого и в прямом, и в переносном смысле слишком высока. Цена в медицинском смысле — это высокий риск побочных действий, а цена в экономическом выражении — несоответствие конечного результата стоимости этих лекарств.И чтобы это стало ясно, приведу выдержки из аннотации к одному из препаратов — зафирлукасту: «Аколат не показан для купирования бронхоспазма при острых астматических приступах. Аколат не должен резко замещать терапию ингаляционными кортикостероидами. Возможно … взаимодействие с … аспирином, эритромицином, терфенадином, эуфиллином. Необходимо проявлять осторожность в решении вопроса о снижении дозы стероидных гормонов у больных с тяжелой астмой» и т. д. В инструкции имеются даже указания на проявление «…ранних признаков гепатотоксичности» при приеме этого препарата и «повышение частоты инфекций», к счастью, «обычно легких», но, к несчастью, «у пожилых больных».По-видимому, требуются еще многие годы корректных научных исследований, чтобы определить место антилейкотриеновых средств в лечении астмы. Наиболее вероятно, что антилейкотриеновые вещества окажутся полезными у некоторых больных с аспириновой астмой, но не более того. Не буду далее развивать эту тему, ибо, по данным на сегодняшний день, рано делать окончательные выводы.

5. 3. Качество лекарств — залог успешного лечения

Итак, как вы уже поняли, даже при самом благоприятном течении болезни невозможно обойтись без современных лекарственных препаратов. Еще 5–10 лет назад ассортимент противоастматических средств был ограничен продукцией всего нескольких компаний (в основном стран «социалистического содружества»), выпускающих большинство своих лекарств по лицензии известных фирм, например, «Glaxowellcome», «Fisons» (Великобритания), «Boehringer Ingelheim» (Германия) и др. Сегодня ситуация существенно изменилась: фармацевтический рынок России стремятся завоевать все больше и больше иностранных компаний. В качестве примера достаточно привести ситуацию с известными препаратами «Сальбутамол» и «Астмопент»: в настоящее время в России зарегистрировано около десятка компаний, предлагающих эти препараты под различными коммерческими названиями. Не будет преувеличением сказать, что предложение сегодня значительно превышает спрос. Активный фармацевтический бизнес в России развивают США, бывшие социалистические страны — Польша, Венгрия, страны бывшей Югославии, Болгария; страны Балтии; Востока — Индия, Турция; арабские страны. Традиционно на российском рынке многие годы известна фармацевтическая продукция Финляндии, Швеции и других стран.Зайдя сегодня практически в любую аптеку, вы можете увидеть на витрине несколько различных по названию лекарств, содержащих одно и то же действующее вещество, но существенно различающихся по стоимости. Как говорится, рынок есть рынок, и ничего не поделаешь. Как же сделать оптимальный выбор и приобрести наиболее качественный препарат по минимальным ценам? Постараюсь дать несколько советов. Думаю, что они будут полезны как пациентам и практическим врачам, так и работникам аптек.С точки зрения качества целесообразно приобретать препараты у компаний, их разработавших (как правило, это европейские, скандинавские или американские фирмы). В этом случае, как обещает реклама, вы получите настоящее качество, хотя и не при минимальной цене. На сегодняшний день, как это не парадоксально, самые низкие цены не всегда устанавливают фирмы-лидеры, традиционно занимающиеся разработкой и производством противоастматических средств в течение последних десятилетий. Например, часто встречающееся бронхорасширяющее средство «Сальбутамол» под разными коммерческими названиями («Вентолин», «Асталин» и пр.) предлагают американские, европейские, индийские, арабские, турецкие компании, и одна упаковка стоит чуть больше 2–3 US $. В то же время ряд фирм-посредников предлагает эти же лекарства дороже на 0,5–1 US $. Одни фирмы, выпускающие этот препарат по лицензии, продают его дешевле, другие — дороже. Качеством же эти лекарства, как правило, отличаются друг от друга меньше, чем ценой.Аналогичная ситуация наблюдается и с другими препаратами. Причем фармацевтическая продукция второстепенных производителей по качеству если и бывает хуже, то не намного, чем у фирм-разработчиков. Поэтому лично я, назначая лекарственное лечение, руководствуюсь не только имиджем известных фирм, например, «Boehringer Ingelheim», «Orion», «Astra», «Upjohn» и др. Ведь справедливости ради следует отметить, что и компании бывших социалистических стран: «Zdravle», «Pliva», «Polfa» и многие другие по лицензии фирм-разработчиков производят под различными коммерческими названиями практически все популярные противоастматические препараты: «Беротек», «Сальбутамол», «Интал», «Бекотид» и др. И качество лекарственных средств, выпускаемых по лицензии в странах Восточной Европы, как правило, достаточно высокое. Раньше исключение составляли фирмы Азии, Индии и Ближнего Востока. В последнее десятилетие они активно выходят на наш фармацевтический рынок. Сегодня, спустя 10 лет после выхода моей первой книги «Астма и больной», могу на основании личного опыта совершенно ответственно сказать: «Многие лекарственные препараты, поступающие из этих стран, соответствуют всем мировым стандартам». Ведь большинство из них производится по лицензии известных фирм.И ни для кого не секрет, что фирма, продавшая лицензию на производство, всегда контролирует качество выпускаемой продукции, особенно если на ней стоит зарегистрированное название или торговая марка. В основном же качество любого лекарственного препарата определяется уровнем технологии, культурой производства и квалификацией персонала. И этим требованиям сегодня вполне соответствуют производства, организованные ведущими европейскими, скандинавскими и американскими компаниями в других странах. Поэтому и препараты других стран, например индийские, себя окончательно зарекомендовали с положительной стороны.Что-то более определенное о различиях в качестве противоастматических средств тех или иных стран сказать вообще трудно. На научных симпозиумах и конгрессах, зачастую финансируемых заинтересованной фирмой, всегда приводятся данные об очень высокой эффективности какого-либо лекарства. Но когда я обратился к ряду зарубежных фирм, предложив им предоставить для сравнительного анализа информацию о производимых ими препаратах, представившись в качестве независимого эксперта, многие ответили, что предпочитают иметь дело с официальными представителями Минздрава России. И это понятно: вдруг независимое мнение не совпадет с интересами компании.Ну а теперь несколько слов о выборе лекарств с экономической точки зрения. В этом смысле немаловажное значение имеет форма выпуска или расфасовка применяемого препарата. Например, если вам назначен бронхорасширяющий аэрозоль «Беротек» по 1 ингаляционной дозе 3 раза в день, то баллончика, содержащего 200 ингаляционных доз, хватит как минимум на 2 мес. В то же время (об этом я рассказывал выше) вариантом замены «Беротека» может быть «Сальбутамол», и в этом случае баллончика, содержащего 200 ингаляционных доз, также хватит на 2 мес. Но на сегодняшний день «Сальбутамол» дешевле «Беротека» в среднем на 50%. В таком случае при наличии в аптеке одновременно двух вышеназванных лекарственных аэрозолей предпочтение следует отдать «Сальбутамолу». То же самое относится к различным таблеткам и микстурам: одинаковые на первый взгляд упаковки аналогичных препаратов, но с разными торговыми марками, могут содержать неодинаковое количество лекарства (в разовой дозе или в пересчете на общее количество) даже при одинаковой стоимости.Подвести итог всему сказанному можно следующим образом: во-первых, приобретая лекарственные препараты, свой выбор следует останавливать на продуктах с проверенным качеством. Лицензионные продукты следует приобретать только от зарекомендовавших себя производителей, например восточноевропейских или индийских. Препараты других стран Азии и Востока покупать в том случае, если отсутствуют оригинальные противоастматические средства. Во-вторых, при выборе конкретного продукта из экономических соображений необходимо обращать внимание не на цену упаковки, а на себестоимость одной дозы, таблетки и т. д. В этой связи хотел бы сказать, что из всех европейских производителей самое низкое соотношение цена/качество имеет продукция немецких фирм, среднее — английских, а самое высокое — скандинавских. Поэтому, если вы приобретаете лекарства за свои деньги и не пользуетесь бесплатными рецептами, рекомендую обратить внимание на эту информацию. Еще более выгодное соотношение цены и качества соответствует лицензионным препаратам из Индии.И последнее, о чем я хотел бы вас предупредить: иногда при отсутствии какого-либо лекарственного препарата работники аптек предлагают вариант замены, который часто и не является аналогом того, что вам выписали. Чтобы убедиться в том, что замена действительно равноценна, достаточно просмотреть аннотацию к этому средству. Если это замена полноценная, то независимо от коммерческого названия в аннотации будет указано международное фармакологическое название активного вещества. Например, в препаратах «Задитен», «Кетотифен», «Астафен», «Кетасма» и пр. в качестве активного действующего вещества в аннотации указан кетотифен. Если же действующее вещество в аннотации имеет другое название, значит, вам предлагают не совсем то, что необходимо для лечения.Таким образом, руководствуясь этими простыми советами, вы никогда не сделаете ошибки, а рекомендации лечащего врача будут выполнены абсолютно точно и принесут максимальную пользу. И последнее, о чем я хотел бы рассказать, касаясь лекарственной терапии, — о побочных действиях некоторых препаратов.

Астма центр 'Астма Сервис' - лечение астмы (495) 472-46-03

kniga.astma.ru

Антибиотики - новая страшилка | Откровенно об астме

Пенициллин открыли за 10 лет до начала второй мировой войны, тогда это вещество спасло миллионы людей. Вроде бы учёные нашли исцеление от многих болезней, но сегодня антибиотики уже не всегда спасают, а иногда и губят.Король антибиотиков, умная плесень — так называют пенициллин, принцип которого состоит в торможении и подавлении химических реакций вредных бактерий. В те времена были огромные потери от разных инфекционных осложнений и заражений.У нас антибиотик появился в 42 году, в самый разгар войны. Союзники, у которых был запрошены образцы лекарства его не дали. Видимо так они заботились о нашей победе. Нашим учёным была поставлена задача вывести такой антибиотик самостоятельно. И они с этим успешно справились. Вывели его наши учёные из плесени, которая была на стенках бомбоубежища, где тогда располагался Всесоюзный Институт Экспериментальной Медицины. Профессор Зинаида Ермольева получила за это сталинскую премию. Она получила пенициллин, почти такой же, что и западные учёные, только из другого вида гриба. По активности наш пенициллин не уступал зарубежному и прекрасно лечил инфекцию.Вскоре, после войны и в обычных аптеках появился пенициллин и различные производные антибиотики. Научились лечить ангину, туберкулёз, кожвен заболевания. Некоторые даже обвинили антибиотики в начале сексуальной революции, дескать именно он виноват в том, что половые инфекции стали легко излечиваться, поэтому этих болезней перестали бояться.Производные пенициллина — амоксициллин и ампициллин находятся в составе большинства аптечных антибактериальных средств. Чистый пенициллин достаточно дешёв, а вот модифицированные препараты гораздо дороже.Если бы было всё не так просто. Некоторые возбудители инфекционных заболеваний тоже стали приспосабливаться к антибиотикам. Так произошло с туберкулёзом. По данным научных изданий, 50% больных туберкулёзом в Европе вылечить антибиотиком уже нельзя. Появляются новые его виды. Есть уже виды туберкулёза в Индии и Иране, которые попросту невозможно вылечить современными антибиотиками. Бактерии приспособились и очень быстро мутировали.Причина в том, что люди стали использовать антибиотики слишком массово и бесконтрольно, а иногда и безграмотно.Антибиотики в пищеЕсли даже вы сами не употребляете антибиотики, вы всё равно поглощаете их в больших количествах. Их добавляют в корм скота, ими колят бройлеров, их добавляют в моющие средства. И возможно эти самые антибиотики, получаемые нашим организмом бессистемно и в малых дозах не лечат, а помогают бактериям приспосабливаться. То, что было панацеей человечества превращается в воспитателя новых мутирующих форм возбудителя болезней.Нужно отметить, что антибиотики по своему действию отличаются от противовирусных препаратов. Антибиотиками мы лечим только бактериальные инфекции и смешанные вирусно-бактериальные пневмонии, когда есть признаки присутствия микробов. Противовирусные инфекции лечатся противовирусными препаратами.Специалисты Колумбийского Университета насчитали в дикой природе примерно 320 тыс видов микробов и вирусов, которые представляют реальную или потенциальную угрозу для человека и они мало изучены. На их изучение нужно как минимум 6 млрд. долларов. Пока этих денег мало кто может выделить.Однако, чем больше таблеток, тем меньше здоровья. Фармацевтические производители задались целью накормить нас как можно большим количеством таблеток. И человечество, как ни парадоксально это звучит, угрожает самому себе именно желанием быть абсолютно здоровым.

Могу ещё добавить, что от антибиотиков часто страдает микрофлора пищеварительной системы. Очень хорошо восстанавливает её обычный сыр с дырочками. Полезные микро бактерии сыра выполняют свою работу достаточно эффективно. Его можно порекомендовать и страдающим газообразованием. Самый эффективный приём за 10-15 минут до еды. Из пищи желательно исключить всё жирное и сладкое.

stop-asthma.ru


Смотрите также