Какой должна быть неотложная помощь при бронхиальной астме? Алгоритм приступ бронхиальной астмы


АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ПРИСТУП УДУШЬЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ - Мои файлы - Каталог файлов

ПРИСТУП УДУШЬЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Приступ удушья при бронхиальной астме возникает в результате бронхоспазма. Он начинается с сухого кашля и сопровождается экспираторной одышкой с увеличением глубины дыхания (гиперпноэ) при нормальном ЧДД.

Пациенты жалуются на затруднение выдоха, чувство нехватки воздуха и принимают вынужденное положение: садятся, упираясь руками в сиденье, подняв плечи и наклонив туловище вперёд. Приступ сопровождается дистанционными хрипами на выдохе. Заканчивается приступ отделением небольшого количества стекловидной мокроты.

Аускультативно ослабленное дыхание, масса сухих хрипов над всей поверхностью лёгких.

Иногда лёгкий приступ купируется самостоятельно под воздействием стрессового выброса адреналина.

Тяжёлый приступ сопровождается клиникой дыхательной недостаточности: удушье, тремор рук из-за гиперкапнии, серый диффузный цианоз, гипергидроз с дегидратацией, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Факторы, провоцирующие приступ: 1. различные аллергены, 2. лекарственные средства, 3. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение, 4. переохлаждение, 5. перегревание, 6. предменструальный синдром, 7. острая респираторная инфекция, 8. обострение хронических заболеваний.

Приступ протекает в три стадии: 1. предвестников - симптомы конъюнктивита, ринита, фарингита, крапивницы, отёка Квинке, 2. разгара,

3. обратного развития.

Осложнения: 1. астматический статус, 2. гипертонический криз, 3. спонтанный пневмоторакс. 4. асфиксия, 5. острая эмфизема лёгких.

Дифференциальная диагностика проводится с сердечной астмой.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЕ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе:

-вызвать врача через третье лицо

-усадить, расстегнуть стесняющую одежду

-открыть окно

-контроль гемодинамики, ЧДД, температуры, ПСВ

лёгкий приступ

-беродуал 1-2мл (20-40 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-кислород тёплый и увлажнённый

-при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика через 20 мин

среднетяжёлый приступ

-беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-будесонид (пульмикорт) 0,5-1мг (0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин

-при неэффективности повторить ингаляцию бронхолитика и кортикостероида через 20 минут

-при неэффективности ингаляции 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора в/в струйно медленно ПЛЮС

-преднизолон 60-120 мг, разведённого 10мл физраствора, в/в струйно медленно

тяжёлый приступ

-беродуал 2-3мл (40-60 капель, максимум – 80 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин

-будесонид (пульмикорт) 1-2 мг (1-2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин

-при неэффективности ингаляции в/в струйно медленно 10мл раствора аминофиллина (эуфиллина) 2,4%, разведённого 10мл физраствора ПЛЮС

-преднизолон 60-120 мг в/в, разведённого 10мл физраствора

-физраствор 500мл в/в капельно

 

оказание первой врачебной помощи

уменьшить нагрузку на БЛС

улучшить оксигенацию крови

диагностика осложнений

 

снять спазм бронхов

 

улучшить оксигенацию крови

 

 

снять спазм бронхов

 

снять спазм бронхов

 

 

 

снять спазм бронхов

 

 

 

 

снять спазм бронхов

снять спазм бронхов

 

снять спазм бронхов

регидратация

Оценка эффективности вмешательства. Стабилизация состояния: уменьшение одышки и количества сухих хрипов в лёгких, увеличение ПСВ на 60 л/мин через 10-20 мин. Купирование приступа: исчезновение одышки, сухих хрипов в лёгких, увеличение ПСВ на 60 л/мин через 10-20мин.

Показания к госпитализации:

-отсутствие ответа на бронходилатационную терапию;

-дальнейшее ухудшение состояния на фоне начатого лечения;

-угроза остановки дыхания;

-длительное использование или недавно прекращенный приём системных глюкокортикостероидов.

В стационар также следует направлять пациентов

-несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;

-не придерживающихся плана лечения;

-страдающих психическими заболеваниями.

therapy-plus.ucoz.ru

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы (алгоритм действий)

Приступ бронхиальной астмы относится к неотложным состояниям и требует срочного обращения к специалисту. Стандарт оказания медпомощи регулируются практическими рекомендациями для врачей, включает название препаратов и дозы их введения. Лечащий врач обязан рассказать пациенту, какой должна быть первая реакция на приступ.

Ингалятор у девушки

Нехватка дыхания — один из признаков, интенсивность которого указывает на потребность в скорой помощи. Больной должен знать симптомы, требующие безотлагательного обращения к врачу:

  • одышка, сохраняемая даже в положении сидя;
  • трудности с произнесением слов и выполнению простых действий;
  • беспокойство и паника;
  • отсутствие улучшений после применения ингалятора;
  • показатели пикфлоуметра менее 50%;
  • синюшность губ и ногтей;
  • слабость и спутанность сознания;
  • втягивание кожи между ребрами;
  • нарушение памяти.

Пикфлоуметр является портативным прибором, который позволяет провести тест дыхательной функции и определить потребность в вызове скорой помощи:

  1. Показания 80-100% — сохранение нормальной жизнедеятельности, регулярный прием лекарств сдерживает приступы.
  2. Показатели 50-80% — признаки астмы становятся хуже, возникает потребность в приеме небулайзера или бета-агонистов короткого действия.
  3. Показатели ниже 50% — срочно нужна помощь врача.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы зависят от состояния пациента. Симптомы зависит от формы приступа:

  1. При легком приступе человек сохраняет физическую активность, нормально говорит, возбужденно, дышит слегка ускоренно. Пульс повышается, в конце выдоха слышны хрипы.
  2. При средней форме состояние ограничивает физическую активность и способность говорить до отдельных фраз. Человек возбужден, дышит с одышкой, со свистами на вдохах и выдохах, мышцы шеи напрягаются на каждом вдохе.
  3. При тяжелой форме физактивность резко падает, и человек принимает положение вынужденное, говорит с трудом. Дыхание затруднено, появляется паника на фоне страха удушья. Пульс резко подскакивает. Человек дышит со свистом, воздух проходит слабо. На шее втягивается яремная ямка из-за напряжения мышц.
  4. Асматический статус — состояние, требующее госпитализации. Человек не проявляет физическую активность и молчит, пребывая в спутанном сознании. Выдох и вдох подавлены, легкие «немые». Движения грудной клетки не соответствуют вдохам и выдохам.
Патогенез бронхиальной астмы

Патогенез бронхиальной астмы

Легкие астматические приступы

Необходимо убрать человека из зоны воздействия аллергена или раздражающего фактора. Снять тесную одежду, открыть в помещении окна. Затем встать или сесть, опершись обеими руками на поверхность стола или спинку стула, локти расставить в разные стороны. Положение поможет задействовать вспомогательные дыхательные мышцы. Человек, находящийся рядом, должен помочь пострадавшему успокоиться и стараться дышать равномерно. Легкий приступ можно остановить приемом горячей ванночки для рук или ног, постановкой горчичников на ноги.

Доврачебная помощь заключается в наблюдении за ситуацией и обращении в скорую помощь. Сохраняющийся бронхоспазм снимается 1-2 дозами бронхорасширяющего препарата из ингалятора на выбор: бета-агониста, беродуала, ипратропиума бромида. Если терапия не дает эффект, необходимо делать ингаляции с помощью небулайзера вентолином в количестве 1,2-2,5 мг на протяжении 5-10 минут.

Детям до шести лет доза составляет 0,5-1 мг. Дальше ведется наблюдение за больным и поддерживающая терапия с бета-агонистами каждые 4-6 часов или метилксантинами короткого действия. На протяжении двух суток уточняется базисное лечение ингаляциями с интервалом 4-6 часов. Если за сутки симптомы не уходят, необходимо переходить к купированию среднетяжелого приступа.

Среднетяжелые астматические приступы

Оказание медпомощи при приступах средней тяжести начинается с оксигенотерапии, которая проводится с помощью носовых катетеров, кислородной маски или вентиляции легких в тяжелых случаях. Для манипуляции больной должен быть доставлен в больницу.

Далее проводится ингаляция бронхоспазмалитика — трехкратно, каждые 20 минут с отслеживанием состояния:

  1. Вентолин 2,5 мг взрослым или беродуал детям 0,5-1 мл.
  2. Кортикостероиды (1-2мг на килограмм тела преднизолона).

Таблетки и капсулы

Если ингаляции не помогают, а небулайзера для препаратов короткого действия нет под рукой, рекомендовано внутривенное введение эуфилинна.

Помощь при среднетяжелых приступах предполагает госпитализацию пациента при неудовлетворительной реакции на лечение, потому осуществляется амбулаторно. После снятия приступа на протяжении 7-10 суток доза базисных препаратов увеличивается на 50%.

Тяжелые астматические приступы

В тяжелом состоянии больные получают помощь в поликлинике, где сразу начинается подача кислорода для предупреждения гипоксии с помощью маски или катетера. Для снятия бронхоспазма применяется небулайзер бета-2-агонистами каждые 20 минуты трижды за час, а также ипратропиумом бромида или беродуалом.

Если возникает угроза остановки дыхания, вводится 0,01 мл на килограмм массы тела адреналина.

Разово применяются кортикостероды – 2 мг на кг веса пациента. Если эффект не наблюдается, препараты вводятся повторно спустя 6 часов. Суточная доза не должна превышать 10 мг на кг веса.

Если состояние не улучшается после ингаляционных методов, требуется внутривенное применение эуфиллина 4-6 мг на кг массы тела за 30 минут с повторением каждые 4 часа. При ухудшении состояния требуется интенсивная терапия. При снятии приступа больному назначают пролонгированные бета-агонисты и кортикостероиды до прекращения обструкции бронхов, а также противовоспалительная поддержка.

Детские приступы

Детские приступы отличаются по механизму развития от взрослой астмы. У детей бронхи не спазмируют, а отекают, потому увеличивается секреция густой мокроты. Ингаляторы запрещены детям по этой причине. Алгоритм доврачебной помощи выглядит следующим образом:

  1. Ребенка укладывают на кровать или другую поверхность.
  2. Дать противоастмический препарат в таблетированной форме.
  3. В нос капают раствор эфедрина, делают теплую ванночку для ступней и кистей.
  4. Отвлечь внимание от приступа: заинтересовать игрушкой, книгой или добрым мультиком. Если улучшения не наступили через 30-40 минут, звонить в скорую помощь.

Экстренная медицинская помощь

Врачам скорой помощи нужно перечислить препараты, которыми пытались облегчить состояние. Если медикаментозного лечения не было, медперсонал действует по следующей схеме:

Медицинская помощь

  1. Инъекции 0,1%-ный раствора адреналина по 0,7 мл, чтобы снять спазм дыхательных путей и снизить выброс слизи. Облегчение обычно наступает 5-8 минут. При сохранении тяжелого состояния проводятся многократные инъекции, но следует обращать внимание на побочные эффекты: усиление сердцебиения, сильная головная боль, дрожь. Адреналин запрещен при сердечной астме на фоне болезней сердца.
  2. Эфедрин начинает действовать через 20-25 минут при введении 1 мл 1%-ного раствора подкожно и применяется, если первый шаг не помог. Эфедрин слабее адреналина, потому сочетается с 0,5 мл 1%-ный раствор атропина.
  3. Внутривенно 2,5%-ный раствор эуфиллина.
  4. Пипольфен вводится (раствор 2,5%) внутримышечно в количестве не более 1,5-2 мл и внутривенно 0,5%-ный раствор новокаина в дозе 5-10 мл очень медленно, если бронхолитики не помогают.

Автор публикации: Инна Кайлин

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Похожие статьи

astmania.ru

Неотложная помощь при бронхиальной астме: алгоритм действий

Содержание статьи:

Бронхиальная астма, или воспаление дыхательных путей, — это очень серьезная проблема, которая довольно часто встречается в последнее время. Неотложная помощь при бронхиальной астме требует соблюдения определенного порядка действий. Это хроническое заболевание с тяжелыми симптомами. Не оказанная вовремя доврачебная помощь приводит к летальному исходу.

Приступ бронхиальной астмы

Различают 2 формы бронхиальной астмы. Причиной приступа при атопическом типе являются аллергены из внешней среды, которые не носят вирусного характера. При инфекционно-аллергической форме наблюдаются воспаления бронхов и легких, иногда носоглотки.

Кто подвержен заболеванию?

Для предупреждения болезни важно знать факторы, которые ее вызывают. Группа риска, кого чаще всего поражает бронхиальная астма:

Триггеры астмыТриггеры астмы.
  1. Дети, родители которых страдают этой болезнью. Риск заболевания составляет 25% при одном родителе-астматике, 75% — при 2 болеющих маме и папе.
  2. Люди, находящиеся под постоянным воздействием аллергенов: пыли, моющих средств, выхлопных газов, табачного дыма.
  3. Страдающие ожирением рискуют испытать приступ бронхиальной астмы неаллергической формы на 38% чаще, чем люди с нормальным индексом массы тела.
  4. Люди со сверхчувствительностью дыхательных путей. Аллергены и холодный воздух вызывают раздражение, воспаление.

Бронхиальная астма не появляется беспричинно, перечисленные факторы не обязательно провоцируют заболевание. При наличии 1 или нескольких показателей возрастает возможность проявления симптомов, таких как одышка и свистящее дыхание. Если обнаружены эти факторы, необходимо следить за образом жизни, стараться исключить воздействие некоторых из них.

Признаки болезни

Необходимость срочной помощи при приступе бронхиальной астмы возникает, если налицо проявление следующих симптомов:

Симптомы астмыСимптомы астмы.
  1. Больной не может свободно выдохнуть. Сердечная астма отличается от бронхиальной затрудненным вдохом.
  2. Приступы сухого кашля сопровождаются болью в грудной клетке.
  3. При дыхании слышен свист, шум и хрип.
  4. На коже визуально фиксируется синюшный оттенок.
  5. Учащенное сердцебиение (больше 130 ударов в минуту).

При приступе бронхиальной астмы мускулатура средних и мелких бронхов образует спазм, отекает слизистая оболочка. Приступ начинается и развивается быстро, длится до 4 часов. В первые минуты необходимо предпринять комплекс действий для оказания помощи.

Чаще приступ случается ночью, иногда вечером из-за сильного нервного напряжения, реже днем и утром. Впервые приступ бронхиальной астмы возникает на фоне недолеченных болезней, таких как грипп, ангина, пневмония. Алгоритм проявления по временам года: с февраля по август — наиболее частые случаи болезни, с сентября по январь наблюдается снижение активности заболеваний.

Схема спазма в бронхахСхема спазма в бронхах.

Приступ бронхиальной астмы протекает по-разному. Он может быть сглаженным (характеризоваться сухим кашлем и легким удушьем), кратковременным (длительность до 20 минут, после чего проходит сам или в результате проведения начальных медицинских мероприятий), длительным (первая помощь при бронхиальной астме недостаточна, требуется госпитализация). Иногда приступ сопровождается повышением артериального давления.

Первая помощь при приступе

Неотложная помощь при бронхиальной астме оказывается больному незамедлительно им самим или окружающими, чтобы избежать нарастания удушающих симптомов. Алгоритм действий нужно знать и больному, и близким людям. Купирование приступа требует точности и скорости.

Таблица первой помощи при различных степенях приступа астмыТаблица первой помощи при различных степенях приступа астмы.
  1. Для улучшения отхождения мокроты пациенту следует принять положение сидя или полусидя. Грудь освободить от одежды, обеспечить приток воздуха.
  2. Для снятия спазма и облегчения прохода воздуха в бронхи необходимо воспользоваться ингалятором или кислородной подушкой.
  3. Чередование банок и горчичников облегчат боли в грудной клетке.
  4. Если мокрота чересчур густая и трудно отхаркивается, нужно дать больному выпить 200 г горячего молока, разведенного с 1/2 ч.л. соды. Можно пить теплую минеральную воду.
  5. При избытке мокроты негустой консистенции бронхиальная астма не требует жидкости. Несколько раз в день на 20 минут больной должен находиться в таком положении, в котором кашель сильнее, чтобы мокрота отходила лучше.
  6. Если действия не помогают, необходимо вызвать врача.

Во время оказания помощи при астме, вызванной аллергенами, необходимо устранить действие последних. Укол преднизолона поможет снять отек и улучшить дыхание. Доза должна быть откорректирована врачом. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы необходима для предотвращения астматического статуса, при котором теряется сознание и возникает угроза для жизни.

Доврачебная помощь

При развитии приступа, когда рядом никого нет, нужно знать, как оказать первую доврачебную помощь самому себе.

Главное — успокоиться и привести в норму дыхание, по возможности выдыхая больше воздуха. Затем открыть окно или форточку, обеспечив доступ свежего воздуха.

Видео о помощи при приступе астмы:

После этого использовать ингалятор с 2 дозами лекарства (Тербуталин, Сальбутамол). Его необходимо всегда иметь под рукой. Если не станет лучше, повторить процедуру через 7-12 минут. Можно развести в воде 2 ч.л. соды на 1 стакан воды и добавить 3 капли йода, сделать несколько вдохов, затем пару глотков. Если ничего не помогает, вызвать врача.

В стационаре для снятия симптомов бронхиальной астмы алгоритм действий такой: делают ингаляции увлажненным кислородом с маской или катетером. Укол адреналина и глюкокортикостероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона) в больших дозах поможет облегчить состояние.

Видео о доврачебной помощи при приступе астмы:

В больнице восполняют потери жидкости организмом инфузионной терапией. Но эти действия не являются лечением, после купирования приступа необходимо срочно обратиться к пульмонологу для получения эффективного курса лечения. Запущенная болезнь провоцирует частые приступы и требует более продолжительной терапии.

stronglung.ru

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

К признакам проявления бронхиальной астмы относятся сильные спазмы в бронхах, которые создают ощущение удушья и сопровождаются выделением большого количества слизи. Такая серьезная одышка и кашель могут привести к смерти больного. Именно поэтому очень важно знать, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме.

Возможные признаки приступа

Чаще всего приступ бронхиальной астмы появляется ночью. При этом он может стремительно развиваться. Сопровождается он сухим кашлем, который со временем может перерасти в удушье. В таком состоянии человек может находиться несколько минут. Если начнутся осложнения, то оно продлится несколько дней. Предвестники приступа начинают проявляться за час до его начала. К ним можно отнести:

Очень часто причиной возникновения приступов бронхиальной астмы является воздействие аллергенов. Если же она вызвана чем-то другим, то к предвестникам приступа относятся:

  • головокружение;
  • подавленное состояние;
  • проблемы со сном;
  • беспокойство;
  • слабость.

Сам приступ может проявляться по-разному. Его основные признаки проявления:

  1. Учащенное дыхание. Его частота может быть увеличена до 60 циклов в минуту.
  2. Одышка. Выход воздуха значительно затрудняется. Он длится в несколько раз дольше, чем вдох.
  3. Сильный кашель. Сопровождается выделением мокроты.
  4. Замедление дыхания. Во время дыхания наблюдаются хрипы и напрягаются мышцы шеи, плеч, пресса.
  5. Проблемы с речью.
  6. Изменение цвета кожи. Она приобретает синеватый оттенок или бледнеет.
  7. Увеличение количества сердечных сокращений.
Степени бронхиальной астмыСтепени бронхиальной астмы

При помощи указанных симптомов можно самостоятельно выявить приступ еще до поступления больного в больницу. Во время госпитализации необходимо провести дифференциальную диагностику. Это делается для того, чтобы выявить, какой вид астмы у больного. Обычно в подобных случаях сразу же исключается сердечная астма. При этом следует ориентироваться на такие показатели:

  1. Тип одышки. Она может быть инспираторной или экспираторной.
  2. Возраст человека. Сердечная астма чаще всего проявляется у пожилых людей.
  3. Наличие патологий. К ним относятся проблемы с сердечно-сосудистой системой, пневмония и бронхит.
  4. Особенности дыхания. При сердечной астме дыхание может сопровождаться хрипами в нижнезадних отделах и тяжелым дыханием.

Помощь при одышке и удушье

Красная аптечка и ухо

Существует несколько правил, которые помогут правильно оказать доврачебную помощь астматику. Их соблюдение облегчит удушье и одышку:

  1. Необходимо, чтобы положение тела больного было правильным. Он должен стоять или сидеть. При этом лучше, если он на что-то будет опираться. Главное, чтобы он не лежал на спине, так как в таком положении дыхание затрудняется.
  2. Голова должна быть наклонена на бок. Это поможет не захлебнуться мокротой.
  3. Следует избавиться от всех вещей, которые могут мешать дыханию. К ним можно отнести платки, галстуки и любые другие плотные украшения.
  4. Можно сделать для конечностей горячую ванночку или же дать больному выпить немного теплой воды.
  5. Нужно провоцировать расширение легких и стимулировать нервные спазмы. Делается это при помощи болевого шока в суставах колена и локтя.
  6. Рекомендуется следить за тем, чтобы в дыхательный тракт не попадала пища.
  7. Для устранения удушья следует воспользоваться карманным ингалятором. Сначала на баллон с лекарством надевается специальная насадка. Ингалятор переворачивается и только после этого аэрозоль можно впрыскивать. Впрыскивать аэрозоль нужно три раза. При этом между каждым впрыскиванием нужно делать перерыв в 25 минут.

Проводиться неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы должна в полном соответствии с формой приступа. Если она легкая, то достаточно будет воспользоваться лекарственными препаратами и ингаляциями. В течении одного часа состояние больного может значительно улучшиться.

Спортсмен астматик

При сложных формах применяется кислородная терапия. Она осуществляется при помощи ввода инъекционных лекарств. К ним относятся:

  1. Спазмолитики. В разных пропорциях вводятся 2% растворы папаверина и но-шпы.
  2. Антигистаминные средства. Обладают успокоительным действием, делают эпителий бронхов менее активными. К этим средствам относится пипольфен, димедрол и супрастин.
  3. Эуфиллин. Внутривенно вводится 2,4% раствор. Очень эффективен в сочетании со строфантином и коргиконом. Помогает избавиться от спазмов и расширить бронхи.

Бывают случаи, когда больной практически никак не реагирует на введенные лекарства и его состояние все равно постепенно ухудшается. Такое состояние называют астматическим статусом. Это очень опасно, так как может привести к смерти человека. В данной ситуации могут помочь такие препараты, как:

  1. Дексаметазон (до 4 мг).
  2. Гидрокортизон (200 мг).
  3. Преднизолон (90 мг).

Данные препараты приведены в статье для ознакомления, и не следует принимать их без консультации врача, при возникновении приступа бронхиальной астмы, первым делом больного следует немедленно госпитализировать и перевести на управляемое дыхание.

Заключение

Своевременное выявление приступа бронхиальной астмы и правильное оказание помощи может не только благоприятно повлиять на исход заболевания, но и спасти человеческую жизнь.

neastmatik.ru


Смотрите также