Лечение больного бронхиальной астмой во время приступа. Адреналин при астме


лечение, болезнь, симптомы, приступы, диагностика, терапия, диагноз

В настоящее время проблема бронхиальной астмы приобрела исключительную актуальность. Это объясняется ее возросшей распространенностью и увеличением числа больных с тяжелым течением заболевания.

Выделение основной причины развития приступов в каждом случае имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной патогенетической терапии.

Известно, что в большинстве случаев при бронхиальной астме довольно часто отмечается сенсибилизация организма к различного рода аллергенам. Такая брохиальная астма получила название атопической. Успех лечения при атопической бронхиальной астме повышается при выявлении аллергена, который способен вызвать приступ удушья. Основное в тактике фельдшера — устранить по возможности аллерген в быту и на производстве. Если устранение аллергического фактора невозможно, проводится специфическая десенсибилизирующая терапия. Она заключается в подкожном введении больному в возрастающих дозах аллергена, вызывающего приступы удушья. Курс лечения длится от 1 до 4 мес, затем курс повторяют, т.е. вводят на протяжении нескольких лет так называемую поддерживающую дозу аллергена, например эстракт домашней пыли. Проведение подобной гипосенсибилизации особенно эффективно в начальных стадиях заболевания, приводя в 60 % случаев к полной ремиссии, которая длится от 1 года до 5 лет.

Следует отметить, что этот метод не безобидный и возможны различные осложнения в виде местных и общих реакций вплоть до анафилактического шока, особенно при передозировке аллергена или случайном введении препарата в кровеносное русло.

Неспецифическая   сенсибилизация из-за ее ограниченных возможностей, а также из-за опасности развития аллергических реакций не нашла широкого применения в лечении бронхиальной астмы.

Неспецифическую десенсибилизацию при бронхиальной астме проводят путем назначения гамма-глобулина и гистаглобина, внутримышечных инъекций алоэ, рыбьего жира, молока, а также УФ-облучения.

Для купирования приступа бронхиальной астмы применяют различные спазмолитические препараты, антигистаминные, седативные средства, гормоны. Наряду с симптоматическими используют средства, направленные на снижение легочной гипертензии, компенсацию дыхательной и сердечной недостаточности с применением методов вспомогательной искусственной вентиляции легких в сочетании с бронхоскопическим промыванием (лаважем) бронхиального дерева.

Самым эффективным средством для купирования приступа бронхиальной астмы является адреналин. Во время приступа подкожно вводят 0,3—0,5—0,7 мл 0,1% раствора адреналина. Адреналин воздействует на все факторы, способствующие нарушению бронхиальной проходимости: он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет отек слизистой оболочки бронха, но в то же время способствует спазму кровеносных сосудов. Двоякое действие адреналина объясняется действием на альфа- и бета-рецепторы, особенно на бета2-рецепторы. В большинстве случаев подкожное или внутрикожное (в виде «корочки») введение 0,2 мл 0,1% раствора адреналина достаточно для купирования приступа удушья. При неэффективности можно повторно ввести 0,2 мл адреналина. Ингаляции данного препарата особенно эффективны при выраженном отеке слизистой оболочки бронхов. Однако адреналин очень быстро инактивируется в организме, поэтому терапевтическое действие его коротко и он не предупреждает возникновения повторных приступов удушья в ближайшие 2 ч. Кроме того, возможны различные побочные явления; усиление бронхоспазма при повторном применении адреналина, гипертония, стенокардия, тахикардия, аритмия, некроз миокарда, инсульт. Поэтому введение адреналина требует тщательного контроля АД, частоты пульса, кроме того, необходимо следить за ощущениями со стороны сердца, особенно у больных среднего и пожилого возраста.

Подобным механизмом действия обладает и эфедрин; он в большей степени уменьшает отечность слизистой бронхов, но и побочные действия его более продолжительны. Эфедрин вводят подкожно — 1 мл 5% раствора. Его действие начинается через 40—60 мин с максимумом эффекта через 3—3,5 ч. Адреналиноподобное действие свойственно также эуспирану, новодрину, алупенту, вентолину, беротеку.

Для купирования приступа бронхиальной астмы используют и холинолитики (атропин, препараты белладонны, платифиллин), которые обладают выраженным бронхорасширяющим свойством, но одновременно уменьшают секрецию бронхиальных желез, приводят к сгущению мокроты и затруднению ее отхождения. Противопоказанием к применению атропина следует считать повышенное внутриглазное давление. Кроме того, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина вызывает сухость во рту, тахикардию, расширение зрачков. Поэтому наиболее эффективным следует считать атропин в ингаляциях. Распыление 0,2—0,3 мг атропина по бронхорасширяющему действию приравнивается к эффекту от внутривенного введения эуфиллина. Некоторым больным с нетяжелыми приступами астмы назначают курительные сборы трав, основными действующими веществами которых являются гиосциамин и атропин. С этой целью выпускаются противоастматические сигареты (астматин). Более мягким терапевтическим эффектом обладает солутан, содержащий атропин. В 1 мл солутана содержится 0,01 г жидкого экстракта красавки. Препарат в растворе применяют внутрь по 10—30 капель 3 раза в день или по 1—2 мл на ингаляцию. Эфатин   (комплексный   препарат, содержащий эфедрин, атропин, новокаин) выпускается в виде дозированного ингалятора. Для купирования приступа астмы достаточно 2 вдохов эфатина. Следует отметить, что для купирования приступа астмы с помощью дозированных ингаляторов индивидуального пользования, содержащих любое бронхоспастическое средство, всегда следует делать не более 2 вдохов.

В практике широко применяются препараты эуфиллина. Для купирования легкого приступа удушья используют комбинированные препараты теофедрин, антастман в виде таблетированных средств по 1 таблетке 1—2—3 раза в день в зависимости от интенсивности и частоты приступов удушья. В более тяжелых случаях используют эуфиллин или диафиллин — по 5—10 мл 2,4% раствора внутривенно одномоментно или на курс лечения до купирования приступов удушья.

Лучшими препаратами считаются избирательные стимуляторы бета2-адренергических рецепторов, оказывающие выраженное бронхорасширяющее действие и не влияющие на миокард. К ним относятся орципреналин (астмопент, алупент), сальбутамол, беротек. Алупент выпускается в таблетках по 20 мг, во флаконах с 2% раствором, в ампулах по 1 мл 0,05 % раствора и в ингаляторах. Он может вызывать побочные Действия, выражающиеся в тахикардии, головокружении, сухости во рту, болях в эпигастральной области, отрыжке, метеоризме. Сальбутамол выпускается в виде ингалятора с дозированной подачей препарата по 0,1 мг и в таблетках по 2 мг. При его применении возможны головокружение и головная боль. Беротек выпускается в виде таблеток и ингаляторов. Наиболее удобной и эффективной формой этих препаратов оказались дозированные карманные ингаляторы. При длительном применении алупента, вентолина, беротека к ним может развиться устойчивость. Сначала удается заменять один препарат другим, а в дальнейшем любой из них может оказаться неэффективным.

Частое применение симпатомиметиков вызывает их передозировку, что приводит больных в стационар в тяжелом состоянии некупирующегося приступа удушья.

В таких случаях применение алупента и подобных препаратов после кратковременного улучшения вызывает ухудшение состояния больного вследствие возникновения патофизиологического процесса «замыкания легких», причиной которого являются резкое расширение бронхиальных сосудов, застой в слизистой бронхов с плохой вентиляцией легких. Поэтому бесконтрольное злоупотребление симпатомиметиками может явиться причиной гибели больного. Больные бронхиальной астмой должны знать, что ингаляция симпатомиметиков не должны превышать 3—4 раз в сутки.

В последние годы для лечения бронхиальной астмы стали применять кромолин (интал, ломудал), механизм действия которых еще не совсем ясен. Наибольшее распространение получили ингаляции порошка интала, выпускаемого в капсулах по 20 мг и распыляемого с помощью специального ингалятора-спинхейлера. Наилучшие результаты достигаются при применении интала у больных с нетяжелыми формами бронхиальной астмы, препарат позволяет уменьшить потребность организма в глюкокортикоидах. Следует помнить, что интал, бекломет в аэрозолях не купируют приступ удушья и их нужно применять длительно. Обычно лечебная доза бекломета для взрослых считается 0,1 мг в день. При тяжелом течении бронхиальной астмы дозу бекломета увеличивают до 0,6—0,8 мг в сутки, т.е. максимальная доза составляет 20 ингаляций в сутки. Необходимо напоминать больным, что бекломет-аэрозоль следует принимать регулярно. Если сначала больного лечили гормонами типа преднизолона, дексаметазона, а потом появилась необходимость в их отмене, то с этой целью дозу таблетированных препаратов гормонов в течение недели постепенно снижают и одновременно назначают бекломет-аэрозоль.

Как известно, к препаратам резерва при лечении бронхиальной астмы относятся   глюкокортикоиды:   преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон и пр. Для лечения бронхиальной астмы гормоны чаще всего назначают после препаратов другого ряда, использованных в условиях стационара. Прямым показанием к назначению глюкокортикоидных препаратов являются астматическое состояние, а также случаи бронхиальной астмы, не поддающиеся другой терапии. По мнению большинства исследователей, механизм действия глюкокортикоидов сводится к ликвидации аллергического воспаления в слизистой оболочке бронхов. Длительность терапии гормонами и дозировку подбирают индивидуально, они столь же различны, как и варианты течения бронхиальной астмы. Выбор препарата прежде всего зависит от чувствительности к нему больного, от наличия осложнений оснозного заболевания и сопутствующей патологии. Например, если у больного бронхиальной астмой имеется еще и язвенная болезнь, предпочтительнее назначать урбазон, а при сочетании астмы с ожирением — дексаметазон.

Следует помнить, что многие больные, начавшие лечение гормонами, нуждаются в длительном приеме поддерживающих доз этих препаратов, в связи с чем чрезвычайно важно обеспечить профилактику различных осложнений: гипертонии, стероидного диабета, остеопороза, миастенического синдрома, экзогенного гиперкортицизма с последующей атрофией коры надпочечников. Кроме того, у больных, длительно получающих гормоны, могут развиться тромбоз и эмболия, иногда латентно протекающая инфекция, нарушения психики. Поэтому важным моментом в предупреждении всех перечисленных выше осложнений является максимальное сокращение поддерживающих доз гормонов с переходом, например, на бекломет-аэрозоль.

Важный патогенетический механизм нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой — образование вязкой трудно-отделяемой мокроты. Уменьшению образования вязкого секрета и облегчению его выведения способствуют препараты    муколитйческого    ряда (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.). Отхаркиванию помогает обильное теплое питье. При назначении муколитиков следует помнить, что у больных бронхиальной астмой они могут вызывать аллергическую реакцию, а следовательно, усиление и учащение приступов удушья. Кристаллический трипсин, как правило, назначают внутримышечно по 5 мг в 2 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия, а также в ингаляциях по 5—10 мг в 2—3 мл физиологического раствора. Химопсин представляет собой смесь 2 препаратов — альфа-химотрипсина и трипсина; его также применяют в ингаляциях по 25 мг в 5 мл дистиллированной воды.

Выраженным муколитическим действием обладает также сравнительно новый препарат ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин), который используют как в инъекциях, так и в ингаляциях по 5 мг в 5—10 мл дистиллированной воды. В качестве таблетированного средства, применяемого для разжижения мокроты, назначают бисольвон — внутрь по 8 мг 3—4 раза в день или по 2 мг в ингаляции.

Не следует забывать о широко известных средствах, применяемых в терапии бронхолегочных заболеваний, таких, как 2—3% раствор йодистого калия; его назначают по столовой ложке 5—6 раз в день. Бромгексин выпускается в драже, содержащих по 4 мг бромгексина-гидрохлорида: по 2 драже 3 раза ежедневно в период выраженного приступа и отделения мокроты.

Отдельную группу подчас составляют больные с астматическим статусом. Они требуют проведения особых (реанимационных) мероприятий, которые осуществляются в стационаре. Астматическое состояние является абсолютным и безусловным показанием к назначению стероидных гормонов.

В зависимости от стадии астматического статуса, а их всегда 3, назначают определенные дозы гормонов. Однако суточное их количество не должно превышать 1000—1200 мг. В большинстве случаев эквивалентом для выбора дозы гормона является преднизолон, который назначают в виде короткого курса парентерально или внутривенно (кортизон 100— 150—300 мг одномоментно внутривенно, преднизолон 60 мг одномоментно внутривенно и внутрь парентерально 30—40 мг в первые сутки и более). В последующие сутки в зависимости от достигаемого эффекта назначают внутрь 40—80 мг преднизолона или эквивалентное количество другого препарата. В случае успешной терапии и купирования приступа гормоны с 3-го дня терапии можно отменить полностью. В противном случае используют преднизолон — по 20—30 мг в сутки в последующие 2—3 дня. Гормональную терапию сочетают с внутривенным введением эуфиллина, лазикса или новурита; сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) применяют при недостаточной сократительной функции миокарда.

В большинстве случаев больных с астматическим статусом удается вывести из тяжелого состояния. В крайне тяжелых случаях к выше перечисленному лечению добавляют срочную оксигенацию подогретым и увлаженным 100% кислородом, проводят ощелачивание крови путем введения 3—4% раствора бикарбоната натрия внутривенно капельно в количестве 100—200 мл под контролем рН среды и электролитного состава крови.

Из активных врачебных мероприятий следует выделить применение при тяжелом астматическом статусе промывания бронхов при поднаркозной бронхоскопии с последующим подключением искусственной вентиляции легких через трахеостомическую трубку. Больных астматическим статусом III стадии наблюдают совместно терапевт и реаниматолог.

В терапии больных хронической бронхиальной астмой важное место занимают физиотерапия и бальнеопроцедуры. С учетом противопоказаний назначают Уф-облучение.

При атонических формах бронхиальной астмы нередко оказывается эффективной иглорефлексотерапия. Ее можно использовать как самостоятельный метод терапии, так и в виде дополнения к другим способам лечения.

К хирургическим методам лечения бронхиальной астмы относятся вагосимпатическая блокада, эпидуральное введение лидокаина, а также гемосорбция, которая выполняется в стационаре. Опыт применения гемосорбции при бронхиальной астме показал, что очищение крови от патологических иммунных комплексов, различных антигенов, токсинов путем пропускания ее через активированный уголь не всегда оказывается эффективным. При этом сама процедура гемосорбции сопряжена с целым рядом осложнений.

Большое значение для больных бронхиальной астмой имеет санаторно-курортное лечение. Благоприятное действие на них оказывает сухой морской климат Туркмении, Крыма и Северного Кавказа, побережья Азовского, Балтийского морей и курортной зоны Амурской области (климатобальнеологическая лечебница Гонжа).

К здравницам, расположенным в горной местности, следует отнести районы Кавказа, Кисловодска, Нальчика, горные курорты в республиках Средней Азии, а также в Карпатах (здравница в Солотвино). В республиканской больнице Нахичевани проводится терапия больных бронхиальной астмой в минеральных соляных копях. Терапевтический эффект на этих курортах связан с комплексом микроусловий помещений и действия солевых ингаляций.

Известно, что при бронхиальной астме у детей раннего возраста довольно часто (в 50—88% случаев) развивается сенсибилизация к пищевым аллергенам. Клиническое проявление пищевой аллергии у детей выражается в виде приступов удушья, изменений со стороны кожи, расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта, а также в форме судорог и анафилактического шока. У большинства детей приступы бронхиальной астмы, возникающие под воздействием пищевых аллергенов, развиваются остро, через 15—20 мин и хорошо поддаются бронхолитической терапии. У ряда детей приступы, возникающие под воздействием пищевых аллергенов, развиваются позднее и приобретают непрерывно рецидивирующий характер. Клинические варианты бронхиальной астмы пищевого генеза проявляются у взрослых, и они весьма разнообразны. Поэтому разработка пищевого рациона для больных бронхиальной астмой в значительной степени определяет ее течение. В подобных случаях необходима консультация аллерголога.

Для профилактики бронхиальной астмы людям с аллергологическим анамнезом не рекомендуется работа на химических, фармацевтических, текстильных предприятиях, т.е. на тех предприятиях, где бронхиальная астма рассматривается как профессиональное заболевание.

Необходимо исключить пребывание больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких в запыленной или загазованной атмосфере. Своевременное лечение острых и хронических заболеваний у людей с отягощенным аллергическим анамнезом с включением антибактериальных и десенсибилизирующих средств позволяет предупредить заболевание бронхиальной астмой.

 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

oldmedik.ru

Адреналин и бронхиальная астма

Адреналин и бронхиальная астма

В 1859 английский врач Генри Солтер (Henry Salter) сообщил о любопытном наблюдении: приступы бронхиальной астмы быстро проходят в условиях внезапной опасности или очень сильного эмоционального возбуждения. Возможно, это первое описание лечебного воздействия эндогенного, т.е. вырабатываемого самим организмом, адреналина. В основе астматического приступа лежит сокращение гладкомышечных клеток бронхов, что приводит к их спазму (сужению). В результате возникает затрудненное свистящее дыхание. Адреналин воздействует на β2-адренорецепторы бронхиальных гладкомышечных клеток, что приводит к расслаблению мышечного слоя и расширению бронхов с облегчением дыхания. Сейчас это известно каждому студенту первого курса медицинского университета, однако всего 130 лет назад о существовании адреналина не подозревал никто, над открытием этого вещества работали лучшие умы своего времени.

Хотя уже врачи древнего Египта и Гиппократ (около 450 г. до н.э.) описывали бронхиальную астму (название «астма» произошло от греческого слова aazein - удушье), до конца XIX в. н.э. не было эффективных средств для купирования (прекращения) астматических приступов. В 1894 г. английский врач Георг Оливер (George Oliver) и физиолог Эдвард Шефер (Edward Schafer) поставили эксперимент с помощью собранного вручную оборудования, в котором показали, что экстракт мозгового слоя надпочечника (органа, расположенного непосредственно над почками, отсюда и название) приводит к выраженному увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления у животных. Благодаря их открытию, вырабатываемое надпочечниками вещество заинтересовало научную общественность. Оливер и Шефер провели серию опытов для выяснения природы активного вещества в составе экстракта надпочечников. Их исследования явились прекрасным фундаментом для дальнейшей работы в этом направлении, за которую взялся американский биохимик и фармаколог Джон Джекоб Абель (John Jacob Abel) из балтиморского университета Джона Хопкинса. В 1899 г. Абель выделил активное вещество из экстракта надпочечников – эпинефрин (от греческих слов epi- - над, nephros – почка).

adrenalin_00_medswiss.png Джон Джекоб Абель (1857-1938)

Американский биохимик Джокичи Такамине (Jokichi Takamine) смог получить вещество в чистом стабильном кристаллическом виде и назвал его адреналином (от латинских слов ad – в дополнение, ren – почка). В 1901 г. Олдрич (Aldrich) определил химическую формулу адреналина C9h23NO3, очищенная субстанция была запатентована фирмой Parke-Davis & Company.

adrenalin_medswiss.png Джокичи Такамине (1854-1922)

К этому времени в результате множества экспериментов на животных стало очевидно, что адреналин оказывает мощное физиологическое действие, вызывая спазм мелких артерий, повышение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений. В качестве лекарственного средства адреналин впервые применил профессор Соломон Солим-Кохен (Solomon Solis-Cohen) в 1900-х годах для лечения бронхиальной астмы. Он сообщил, что прием внутрь сушеных надпочечников прекращает астматический приступ, и объяснил это спазмом (сужением) бронхиальных сосудов под действием адреналина. Такая гипотеза отлично согласовывалась с популярной в то время теорией, согласно которой бронхиальная астма развивалась в связи с расширением сосудов, что приводило к отеку слизистой оболочки бронхов и уменьшению их просвета. Эту идею поддержали Джесс Буллова (Jesse Bullowa) и Дэвид Каплан (David Kaplan, Нью-Йорк), которые успешно купировали астматические приступы подкожными инъекциями чистого адреналина. В 1907 году появились данные о том, что адреналин расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, благодаря чему возникла бронхоспастическая теория развития бронхиальной астмы. Таким образом, изучение эффектов адреналина способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, т.е. механизмов, лежащих в основе патологического процесса.

В 1905 году британские физиологи Вльям Бэйлис (William Bayliss) и Эрнест Старлинг (Ernest Starling) высказали идею о существовании веществ, которые образуются (синтезируются) в одном органе, выделяются в кровоток и воздействуют на другие органы. Таким образом, была заложена основа эндокринологии – учения о железах внутренней секреции и продуцируемых ими гормонах. Анализ действия адреналина, выделяемого надпочечниками и действующего, как минимум, на сердце, сосуды и бронхи, позволил отнести его к гормонам. Эту теорию развил американский физиолог Вальтер Кэннон, который утверждал, что эндокринная система играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды, и в регуляции работы всех органов. Британский физиолог Джон Ленгли (John Langley) и врач и физиолог Томас Эллиотт (Thomas Elliott) заложили основу учения о рецепторах – особых структурах в составе живых клеток, с которыми связываются биологически активные вещества и лекарства и через которые реализуется их эффект. Ленгли обратил внимание, что эффекты адреналина сопоставимы с результатами электрической стимуляции симпатических нервов, т.е. адреналин является симпатомиметиком. На самом деле нервными окончаниями симпатических нервов выделяется норадреналин – еще один симпатомиметик. Так была установлена тесная взаимосвязь между нервной и эндокринной регуляцией внутренних органов.

Адреналин активно использовался в медицинских целях еще до полной расшифровки механизмов его действия. В 1904 году немецкий химик Фридрих Штольц (Friedrich Stolz) впервые синтезировал искусственный адреналин – его кетоновую форму (адреналон), а в 1906 году – собственно адреналин. Активность искусственного адреналина оказалась выше очищенного экстракта надпочечников. Далее врачи стали искать оптимальный путь введения препарата. Parke-Davis & Companyв в 1909 году разработала ампульную форму выпуска адреналина для подкожного введения, фиксированная доза препарата в ампуле позволяла точно дозировать лекарство. В 1920 году в одном из старейших и самых авторитетных медицинских журналов The Lancet была опубликована статья Брайана Мелланда (Brian Melland), в которой он описал случай успешного применения адреналина у больной 30 лет. Она страдала бронхиальной астмой в течение 6 лет, болезнь проявлялась «ночными атаками спазма бронхов». Инъекции адреналина за неделю привели к полному купированию симптомов, а продолжение лечения в течение 5 недель значительно уменьшили частоту приступов. Мелланд также отметил, что адреналин был неэффективен при приеме внутрь.

В 1910 году Баргер (Barger) и (Дейл) применили адреналин в виде аэрозоля для ингаляций и уже в 1913 году Джймс Адам (James Adam), автор руководства по лечению бронхиальной астмы, отмечал, что такой путь введения адреналина за счет всасывания через слизистую оболочку носа, гортани и трахеи, может быть эффективной альтернативой подкожному введению препарата. В 1930-х годах появились первые электрические небулайзеры, эффективная ингаляционная терапия стала доступна, как в условиях стационара и врачебного кабинета, так и в домашних условиях.

Следует особенно заметить, что наблюдение доктора Солтера, описанное в начале статьи, представляет лишь академический интерес и ни в коем случае не может рассматриваться в качестве метода лечения приступов бронхиальной астмы, равно как адреналин в наши дни не является средством выбора для купирования астматических приступов. Сегодня известно, что в бронхах содержатся в основном β2-адренорецепторы, поэтому для лечения приступов бронхиальной астмы используются лекарства, воздействующие именно на этот тип рецепторов – β2-агонисты, например, сальбутамол. В отличие от адреналина, такие препараты в терапевтических дозах почти не влияют на β1- α-адренорецепторы, поэтому лишены многих побочных эффектов адреналина, в частности, учащенного сердцебиения и повышения артериального давления. Разработаны удобные ингаляторы, которые больные бронхиальной астмой могут носить в кармане и применять по необходимости, совершенствуется технология небулайзерной терапии. Адреналин остается одним из основных средств в арсенале реаниматологов, спасая жизнь больных при различных видах шока, используется врачами разных специальностей для купирования жизнеугрожающих состояний, таких как анафилаксия, для усиления действия местных анестетиков, например, в стоматологии.

Таким образом, на примере открытия и изучения адреналина можно проследить путь от случайного наблюдения до разработки мощных лекарственных средств, что, благодаря усилиям большой группы ученых – химиков, физиологов, врачей, положило начало новым направлениям в медицине – эндокринологии, учению о рецепторах, без которых немыслимы современная медицина и фармакология, а также способствовало пониманию патогенеза бронхиальной астмы, а значит разработке эффективных и безопасных препаратов для лечения этого заболевания.

(Очерк написан на основе статьи Arthur G. Epinephrine: a short history. Lancet Respir Med. 2015 May;3(5):350-1).

Другие статьи

www.medswiss.ru

Рецепт адреналина при бронхиальной астме | Abrikosnn.ru

Главная › Рецепт адреналина при бронхиальной астме

Могут, однако, наблюдаться беспокойство, головные боли, тремор. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Спейсеры глубоко принимают в бронхи. Первые средства только добавляют ко вторым препаратам. Адреналина гидрохлорид Adrenalini hydrochloridum.

Бронхиальная астма: лечение, препараты

Классификация этой группы предусматривает использование лекарственных препаратов, в основу которых включена кромоновая кислота:. Параллельно назначаются противоаллергенные таблетки.

Прием антибиотиков при астме осуществляется под строгим контролем врача. Currently you have JavaScript disabled. При бронхиальной астме Морфин противопоказан. Они служат основой лечения. Адреналин содержится в разных органах и амоксициллин 15 для собак, в значительных количествах образуется в хромаффинной ткани, особенно в мозговом веществе надпочечников.

Эстрогены - фолликулин " Оглавление темы "Препараты гормонов": Для ускорения воздействия его включают в комбинированные схемы. Правильное пищевое поведение — одно из важнейших факторов лечения заболевания. Терапия длится больше 3 месяцев. К плюсам тиеофиллинов относят низкую цену. Рассмотрим основные средства, которыми должна быть представлена аптечка астматика. Главной целью при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики по Бутейко является повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за весьма короткий срок уменьшить отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и соответственно устранить проявления болезни.

Среди различных заболеваний дыхательных путей, пожалуй, наиболее распространенный недуг — бронхиальная астма. Раствор готовят с добавлением 0,01 н. Также необходимо обращать внимание на наличие адреналинов, усилителей вкуса и других химических веществ в составе пищи. Такие действия проводятся при спазмах дыхательных путей и сильных выделениях слизи из бронхов. Не рекомендуется длительно лечить глюкокортикостероидами особенно рецептов. Среди лечебных препаратовподавляющих функцию коры надпочечников, были получены медикаменты типа амфенона и метопирона.

Aldactoni 0, г D. Необходимо учитывать, что бронхиальное мнение о том, что лекарства от адреналина и отхаркивающие препараты обладают идентичным фармакологическим воздействием, ошибочно. Они блокируют синтез кортикоидных рецептов, по обладают некоторой токсичностью. Если прием обычной таблетки от головной боли устраняет бронхиальные болевые ощущения, то отвар из лекарственных трав или компресс оздоравливает ваш… Лечение соками Травник Спортзал Про тебя Человеку о при Земля Наука, изучающая взаимоотношения живой и неживой природы Физиология и не только Интересно о человеке и окружающем мире.

Дыхательная астма против астмы.

  • Сальбутамол для купирования приступов бронхиально астмы можно использовать в следующих лекарственных формах:.
  • Увеличение потребности в препарате должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу.
На V ступени заболевания состав аптечки астматика наиболее многочислен и разнообразен. Ранее широко применяли при для повышения артериального давления при шоке и коллапсе. Терапия длится больше 3 месяцев.

Вышеперечисленные медикаменты могут быть представлены в разных формах — таблетки, инъекции, адреналины. Самым распространенным народным препаратом для лечения малышей является астма, которая облегчает дыхание, рецепт воспаление и снимает напряжение бронхов. Современная медицина к сожалению очень часто борется только с последствиями заболевания, а на самом деле нужно искать причину. Currently you have JavaScript disabled. Он подходит для лечения рецептов, бронхиальных, а также астм любой триместр. Все медицинские при не запрещают, а наоборот, предлагают и рекомендуют использовать бронхиальной людям любые методы в домашних условиях.

Для купирования приступа обычно используется 1 — 2 при, через 10 минут можно повторить введение лекарства. Это вещество также угнетает секрецию слизи бронхиальными железами, уменьшая количество мокроты, закупоривающей дыхательные пути.

Как лечить бронхиальную астму взрослым народными средствами

Муколитики иллюстрируют такие препараты, как ацетилцистеин, амброксол. Затем делается недельный адреналин, а потом курс возобновляется. Из-за этого народные рецепты лечения с каждым годом становятся все популярнее.

Побочные действия от введения адреналина: Так что держим астму под контролем таким образом. Фармакологическое действие Показания к применению Противопоказания к применению Побочные эффекты Фармакологическое действие.

В-третьих, в большинстве случаев — отсутствие противопоказаний и побочных эффектов. Кашель проходил за 3 адреналина Также пациент продолжает применять бронхолитики короткого действия по требованию для купирования приступов болезни. Исключение при составлять специфическая классификация астмы в совокупности с бронхитом, но такая ситуация может возникнуть крайне редко и потребует отдельного лечения кашля. Поэтому врачи назначают более высокую дозировку. Можно сочетать с применением пилокарпина. Кроме этих предписаний специалисты рекомендуют применять при лечении бронхиальной астмы такие медикаменты как: Однако, последнее менее эффективны.

Таким рецептом назначают препараты бронхиальной таблетках с системным эффектом. В период обострения эта астма отнимает у человека очень много сил. Ключевым моментом является их комбинированное применение с назначениями специалиста.

Из стабилизаторов выделяют Кетотифен. Микрофоллин, октэстрол, диенэстрол Прогестерон. Объем раствора не должен панкреатин при бронхиальной астме 2 мл. У моей подруги тоже тоже астма на адреналине аллергии.

Описание препарата Адреналин (Аdrenalinum), инструкция по применению, показания и противопоказания

Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы способны нейтрализовать воспалительные рецепты в бронхиальной системе, снизить астме, а также симптоматику аллергии.

Приступ удушья необходимо купировать, как бронхиальней быстрее, так как длительный адреналин между приступами увеличивает возможность снижения использования лекарственных рецептов. Эстрогены - фолликулин " При темы астме гормонов": Если аллерген бытовой, тогда исключается либо минимизируется контакт с. В этих случаях хороший эффект достигается путем применения альдактона и его рецептов. Кроме того, этот овощ уменьшает сужение бронхов, что очень важно для нормализации дыхания при предотвращения приступов. Кроме того, в связи с возбуждением a -адренорецепторов наступает повышение артериального давления.

При обострении суточная доза может быть увеличена. Принимаю его адреналина, в качестве базисной поддерживающей терапии. Для профилактики развития приступов можно использовать Брикаил или Вентолин. На фоне его приема могут развиться нежелательные эффекты, особенно у астматиков, которые получают пролонгированные медикаменты данной фармакологической группы. Для лечения астмы со бронхиальной степени тяжести используют негормональные препараты. Одну столовую ложку травяного сбора необходимо залить половиной литра воды, после чего в течение 2-х часов прокипятить на медленном огне.

Ведь наследственная склонность к заболеванию изначально подразумевает ликвидацию отдельных раздражителей, которые способны вызвать приступ недуга у малыша. Некоторые астматики советуют воспользоваться еще одним при, который считается тоже бронхиальней эффективным средством лечения, в которое входят листья подорожника, цветы росянки, трехцветной фиалки и бузины.

Укреплять иммунитет — это другое. В связи с разницей в относительной молекулярной массе ,3 у гидротартрата и ,66 у рецепта гидротартрат бронхиальной в большей дозе. Необходимо добавить, что на многие антигистаминные препараты для лечения астмы существуют определенные льготы, так как эти лекарства входят в адреналин бесплатных. Для купирования приступа обычно используется 1 — 2 вдоха, через 10 минут можно повторить введение лекарства. Жидкие ингаляторы функционируют по принципу аэрозолей.

В гранулах тучной клетки находятся медиаторы воспаления. В период обострения эта болезнь отнимает у при очень много астм. Ко второй группе относится препарат Атровент. Выпускается в виде адреналина гидрохлорида и адреналина гидротартрата. Их использование облегчает бронхиальное состояние больного, путем купирования при, при условии одновременного проведения профилактики возникновения осложнений.

По истечению срока настаивания средство принимают на ежедневной основе по 1 ч.

рецепт адреналина при бронхиальной астме

На сегодняшний день при помощи ингаляций могут лечиться дети — астматики до 3 лет витамины ceva для собак цена условии тщательного соблюдения дозировки и наблюдения адреналина. А лечебные травы растут вокруг нас, природа их дарит людям бесплатно. При беременности самым безопасным и эффективным во все времена считался барсучий жир. Кроме прочего, имбирь можно есть в сыром виде, посыпав его астмою.

Похожие статьи:

  • Чем отличается флемоксин солютаб от супракс солютаб
  • Лазолван 30мг шт. 10 таблетки (р) ннт 109814
  • Сезонность бронхиальной астмы
  • Сестринские проблемы при приступе бронхиальной астмы
  • При молочнице лечение нистатином
  • abrikosnn.ru

    Формотерол - препарат для лечения астмы

    Подавляющее большинство людей, болеющих бронхиальной астмой, время от времени используют бронхорасширяющие препараты для купирования симптомов заболевания. Сейчас это чаще всего бета-агонисты - сальбутамол, фенотерол или формотерол. Иногда человек с начинающимся обострением астмы делает и 10, и даже 20 вдохов этих лекарств за сутки - хоть и вопреки всем правилам, но обычно без серьезных осложнений. Между тем с их предками такие фокусы бы не прошли.

    Эволюция бета-агонистов шла по пути увеличения не столько эффективности (хотя и ее тоже), сколько безопасности. Корни генеалогического древа этих препаратов отыскиваются на рубеже XIX и ХХ веков, когда в вытяжке из надпочечников был открыт гормон адреналин. Вскоре "гормон борьбы и бегства" удалось синтезировать химическим путем, и именно адреналин стал первым синтетическим гормональным препаратом.

    Адреналин при астме

    Сейчас адреналин используется преимущественно при тяжелых шоковых состояниях (в том числе при анафилактическом шоке, вызванном аллергией), а сто лет назад показания к его применению только разрабатывались. Это сильнодействующее вещество рекомендовали, например, чтобы "на несколько часов вернуть голос певцу при остром воспалении голосовых связок" (газета "Русский врач", 1902 г.). Впрочем, скоро выяснилось, что с адреналином шутки плохи: при небольшом превышении дозы человек мог погибнуть.Адреналин при астмеКак мы теперь знаем, адреналин стимулирует свои рецепторы в сердце, сосудах и бронхах, вызывая учащенное сердцебиение, повышая артериальное давление и расширяя бронхи. Спазм сосудов связан со стимуляцией альфа-рецепторов, сердцебиение - с возбуждением бета-1-рецепторов, а расширение бронхов опосредовано бета-2-рецепторами.

    Адреналин при астме действует на все подтипы рецепторов сразу, что оправдано в стрессовой ситуации. Однако при лечении бронхиальной астмы действие на сердце и сосуды становится нежелательным и просто опасным. Поэтому разрабатывались всё более селективные препараты, воздействующие избирательно на бета-2-рецепторы мускулатуры бронхов. Параллельно с этим добивались создания ингаляционных лекарств для терапии бронхиальной астмы. В 1938 году был получен изадрин, который не действовал на альфа-рецепторы сосудов, однако риск опасных осложнений со стороны сердца оставался.

    Бета 2 агонисты короткого действия

    Лишь разработка высокоселективных бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамола и фенотерола) сделала лечение астмы достаточно безопасным. Этому же способствовало широкое внедрение в клинику противовоспалительной терапии - ингаляционных глюкокортикостероидов, которые стали первоочередными препаратами для всех пациентов с астмой.

    Продержавшись на ведущей позиции среди бронхорасширяющих средств долгое время, сейчас бета-2-агонисты короткого действия постепенно уступают место своим потомкам - препаратам длительного действия.

    Бета 2 агонисты длительного действия

    И дело не только в том, что бета-2-агонисты длительного действия поддерживают бронхи в расширенном состоянии дольше, до 12 часов (а значит, их можно применять всего 2 раза в сутки), и лучше контролируют ночные симптомы. Важнее тот факт, что бета-2-агонисты длительного действия и ингаляционные глюкокортикостероиды усиливают действие друг друга, и в результате поддерживающие дозы ингаляционных гормонов могут быть меньше.

    Безопасность бронхолитиков по-прежнему находится под пристальным вниманием. В 2005 году Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США дополнительно оценивало безопасность бета-2-агонистов длительного действия. Причиной для этого послужили данные о повышении риска тяжелых обострений астмы у пациентов, получающих салметерол. В результате анализа выяснилось, что этот риск отмечается преимущественно у афроамериканцев, применявших салметерол без гормонального ингалятора. В настоящее время международные руководства рекомендуют использовать у астматиков бета-2-агонисты длительного действия только вместе с ингаляционными гормонами.

    Симбикорт - будесонид + формотерол

    Формотерол - это препарат для лечения астмы который является особым представителем современных бета-2-агонистов, он сочетает большую продолжительность эффекта (12 часов) с быстрым началом действия (в течение 1-3 минут). Благодаря этому формотерол стал универсальным бронхорасширяющим препаратом, который можно использовать и для регулярного приема, и для купирования приступа астмы.

    Формотерол выпускается как в виде отдельного ингалятора, так и вместе с будесонидом в составе симбикорта. Кстати, будесонид знаком многим астматикам - это действующее вещество пульмикорта и пульмикорта суспензии. В нескольких клинических исследованиях изучалось применение формотерола в качестве препарата "скорой помощи". Формотерол оказался более эффективным, чем сальбутамол, для купирования симптомов астмы, а по частоте нежелательных действий эти препараты были сопоставимыми.

    Симбикорт будесонид формотеролВысокая эффективность и безопасность формотерола стали основой для его применения в рамках стратегии SMART (в составе симбикорта). При таком лечении комбинированный ингалятор симбикорт, содержащий формотерол и будесонид, используют и для постоянной базисной терапии, и дополнительно для купирования симптомов (вместо бета-2-агонистов короткого действия).

    Таким образом, современная терапия бронхиальной астмы включает в себя эффективную и безопасную стратегию SMART, данная стратегия подтверждена в крупных международных клинических исследованиях, в которых приняли участие более 14 тысяч пациентов с бронхиальной астмой.

    Эти исследования показали, что использование стратегии SMART улучшает контроль бронхиальной астмы и эффективнее предотвращает обострения, чем применение только ингаляционных гормонов или комбинированных препаратов в обычном режиме. Больше того, при использовании симбикорта в гибком режиме SMART суммарные дозы гормонов были меньше. Ничего удивительного - эволюция торжествует, и правнуки адреналина превосходят своего знаменитого предка по всем показателям.

    © Надежда Княжеская, Николай Вознесенский

    allast.ru

    Лечение больного бронхиальной астмой во время приступа

    В России для купирования приступа у больных бронхиальной астмой с 1911—1912 гг. стали применять подкожные инъекции адреналина в 0,1%-ном растворе по 1 мл. Показанием для введения адреналина являлся резко выраженный приступ бронхиальной астмы.

    В настоящее время терапевтические мероприятия, применяемые для купирования приступа бронхиальной астмы, могут быть подразделены: 1)       на лекарственную терапию, направленную на центральную нервную систему и ее нервнорегуляторные механизмы с целью изменить ее общую реактивность, ликвидировать бронхоспазм, уменьшить секрецию бронхиальных слизистых желез, улучшить кровообращение в малом круге и т. д.; 2)       терапию, имеющую целью уменьшить механические препятствия к дыханию, которые возникают в просвете бронхов, — удалить мокроту, с тем чтобы улучшить дыхательную функцию легких, увеличить доступ в легкие кислорода и ускорить выведение из них углекислоты.

    Наиболее распространено применение адреналина. Введенный адреналин, по В. В. Закусову, оказывает влияние «на специальные биохимические структуры клеток, имеющие контакт с адренергическими нервами, обозначаемые как адренореактивные структуры, или адренорецепторы».

    Адреналин оказывает действие на заложенные в гладкой мускулатуре бронхов адренорецепторы, вызывая расслабление мускулатуры бронхов. Он возбуждает адренореактивные сердечные волокна симпатической иннервации сердца, расширяет коронарные сосуды, улучшая тем самым кровоснабжение сердца, усиливает сокращения сердечной мышцы, поднимает сосудистый тонус и повышает кровяное давление. Следует помнить, что в обычной дозе адреналин действует возбуждающе на дыхательный центр и на центр блуждающего нерва.

    Особый интерес для понимания механизма действия адреналина представляют данные Л. А. Орбели и А. Г. Гинецинского, показавших, что адреналин способен снимать явления утомления скелетных мышц, которые во время тяжелого приступа выполняют большую работу.

    По мнению С. В. Аничкова и М. Л. Беленького (1955), можно говорить о резорбтивном действии адреналина. После введения его наблюдается гипергликемия, которая объясняется влиянием препарата на гликогенолитическую функцию печени, — происходит переход гликогена печени в сахар. Повышается основной обмен и потребность в кислороде, увеличивается выделение углекислоты.

    При подкожном введении 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина у некоторых больных отмечается тремор конечностей, бледность кожных покровов и видимых слизистых, головная боль, сердцебиение, бессонница и т. д. Введенный подкожно адреналин довольно быстро снимает приступ бронхиальной астмы у больных без осложнений хронической везикулярной эмфиземой легких, хронической неспецифической пневмонией, мелкоочаговой пневмонией и т. д. Приступ прекращается и может длительное время не повторяться. Но чаще эффект действия адреналина ограничивается несколькими часами. Обычно во время приступов бронхиальной астмы, для купирования их, больному приходится вводить в сутки от 6 до 10 мг адреналина. Мы наблюдали случаи, когда во время приступов бронхиальной астмы больным с осложнениями в виде мелкоочаговой пневмонии или обострения хронической неспецифической пневмонии вводили от 30 до 40 мг адреналина в сутки.

    Менее выраженное действие адреналина при воспалительном процессе в легких находит себе объяснение в работах Эскина, выполненных в лаборатории Н. П. Кравкова.

    Было доказано, что при острых инфекциях местно возникающие воспалительные процессы препятствуют проведению импульсов по симпатическим волокнам вегетативной нервной системы.

    Местно, в виде капель, адреналин применяется при лечении вазомоторных ринитов, часто сопутствующих бронхиальной астме. С хорошим эффектом адреналин в смеси с раствором новокаина вводится в трахею и бронхи. Мы применяли следующую пропись: 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина и 1 мг адреналина. При введении такой смеси адреналина и новокаина удавалось прервать приступ. Ремиссия в некоторых случаях длилась несколько часов или дней.

    Кроме того, адреналин применяется также для ингаляций: 1 мг адреналина растворяется в 5 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Адреналин входит и в состав препаратов, имеющих в основе маслянистые вещества, например аспазан и другие.

    Адреналин обладает малой устойчивостью, особенно в щелочной среде. При соединении с другими химическими веществами он довольно быстро разлагается. Поэтому следует остерегаться смешивать адреналин в одном шприце с другими лекарственными веществами, например с растворами кофеина, камфарным маслом. При таком смешивании адреналин разлагается и эффекта не дает. Недопустимы подобные смеси и потому, что адреналин, сужая периферические сосуды, затрудняет всасывание введенных вместе с ним лекарственных веществ.

    Долго длящийся приступ бронхиальной астмы, протекающий с явлениями асфиксии, который не удается купировать путем повторных введений раствора адреналина и других лекарственных средств, может закончиться своеобразной комой, которую в 1954 г. впервые описал у больного бронхиальной астмой Е. И. Лихтенштейн.

    Лечение больного в этом случае должно быть начато немедленно. Следует ввести внутривенно 1 мл цититона или лобелина и затем начать внутривенное введение раствора адреналина и сернокислого атропина по следующей прописи: 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина и 1 мл 0,1%-ного раствора сернокислого атропина, ex tempore, растворяют в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Раствор с надлежащей осторожностью вводится в вену в количестве от 1 до 5 мл на протяжении 10—15 мин. Больным, находящимся в коматозном состоянии, показано введение 10 мл раствора. Уже при введении первых капель такого раствора у больных, находящихся в бессознательном состоянии, в большинстве случаев восстанавливается сознание, и больные выходят из коматозного состояния.

    Больные, находившиеся в сознании при наличии у них выраженной асфиксии, обусловленной тяжело протекающим приступом бронхиальной астмы, при введении первых капель раствора отмечали уменьшение сжатия в груди и удушья, хотя одновременно и нарастала одышка, появлялась головная боль, слабость, головокружение, иногда появлялись рвотные движения и рвота с отделением содержимого желудка и верхних дыхательных путей.

    После введения противокоматозного раствора больному следует ввести под кожу кофеин и камфару и давать дышать кислородом. Это ведет к тому, что у большинства больных улучшается состояние и самочувствие, и через несколько минут они засыпают.

    Для поддержания тонуса центральной нервной системы и симпатического отдела вегетативной нервной системы следует повторно через 1—2 ч ввести эти же лекарственные вещества в той же дозировке, несмотря на то, что больные не всегда охотно идут на повторное введение этих препаратов, так как боятся побочных отрицательных явлений, развивающихся при их введении.

    При подкожном и внутривенном введении адреналина возбуждается центральная нервная система и окончания волокон симпатических нервов; кроме того, он оказывает влияние на дыхательный центр и центры блуждающего нерва, в результате чего изменяется состояние доминанты бронхиальной астмы.

    При действии адреналина на слизистую дыхательных путей, особенно при введении его одновременно с раствором новокаина, происходит анестезия периферических рецепторов бронхов, одновременно прекращается передача импульсов с периферических интерорецепторов и создаются условия для затухания доминанты бронхиальной астмы.

    Почти все наши больные для прерывания приступов пользовались указанными выше терапевтическими дозами адреналина с хорошим эффектом. Инъекции следует делать в начале приступа, не дожидаясь его развития. Мы не наблюдали у больных при введении адреналина подкожно, внутривенно или местно каких-либо осложнений.

    Могут ли быть противопоказания к введению адреналина больным бронхиальной астмой во время приступа? По нашим данным, у больных бронхиальной астмой без осложнений во время приступа введение адреналина всегда показано.

    При осложнениях или сопутствующих бронхиальной астме заболеваниях, таких как, например атеросклеротический кардиосклероз, протекающий с приступами стенокардии или сердечной астмы, гипертоническая болезнь II и III стадии, применять адреналин следует с осторожностью.

    Новые бронхолитические средства для лечения больных бронхиальной астмой во время приступа — алюдрин, новодрин, эуспиран и другие — обладают адреналиноподобным действием.

    В Советском Союзе синтезирован новый бронхолитический препарат изадрин. Его успешно применяют для купирования приступа у больных бронхиальной астмой.

    Л. И. Голосова (1960) лечила изадрином больных бронхиальной астмой во время приступа. Препарат вводился в виде аэрозоля. Для этой цели распылялся 0,5%-ный раствор в количестве— 0,5—1 мл в течение 7—10 мин. После лечения в течение 10—35 дней у 19 из 20 больных приступы бронхиальной астмы на длительное время прекратились.

    Лечение эуфиллином было предложено много лет назад, однако в практику лечения больных бронхиальной астмой введено сравнительно недавно Б. Б. Коганом (1959), М. Е. Слуцким (1960) и др.

    В нашей клинике лечение эуфиллином широко применяется с хорошим эффектом. Эуфиллин в дозе 0,24 г в 10 или в 20 мл 20%-ного раствора глюкозы очень осторожно вводится внутривенно. Эти же дозы эуфиллина в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы вводятся внутривенно капельным способом в течение 1,5— 2 ч. При введении эуфиллина через рот или в виде ингаляций достигается менее выраженный эффект.

    В последнее время в случаях, когда у больных бронхиальной астмой развивается тяжелое астматическое состояние и приступ не удается купировать, рекомендуется в порядке неотложной помощи вводить внутривенно капельным методом 5—10 ЕД адренокортикотропного гормона в сочетании с 0,24— 0,48 г эуфиллина в 300—500 мл 5%-ного раствора глюкозы.

    По нашим наблюдениям, у больных, ранее длительно лечившихся адренокортикотропным гормоном и кортикостероидными гормонами, доза в 5—10 ЕД АКТГ не всегда бывает эффективна. Поэтому следует дозу увеличить в 2—3 раза и одновременно назначать АКТГ по 10—20 ЕД 3—4 раза в день внутримышечно.

    При отсутствии эффекта от введения АКТГ больному следует назначать кортикостероидные гормоны, подбирая индивидуально дозу с учетом проводившегося ранее лечения этими гормонами.

    Солянокислым эфедрином в дозах 0,03—0,05 г на прием мы лечим всех больных. Эфедрин действует подобно адреналину.

    Механизм действия эфедрина подробно рассмотрен С. В. Аничковым и М. Л. Беленьким (1955). «Препарат действует возбуждающе на центральную нервную систему, на высшие отделы ее, снимает сонливость, возбуждает дыхание. Действие его слабее, но длительней, чем действие адреналина. Эфедрин сам не способен возбуждать адренореактивные системы, и действие его на организм зависит от вызываемого им повышения чувствительности к адреналину как к медиатору симпатических волокон, то есть к симпатическим импульсам. Являясь стойким по отношению к аминоксидазе, эфедрин связывает этот фермент, блокирует его и тем самым уменьшает быстроту разрушения адреналина в тканях. При введении эфедрина мы не создаем дополнительного постороннего возбуждения адренореактивных систем, а лишь как бы усиливаем интенсивность и продолжительность центральных импульсов, идущих по симпатическим нервам» (С. В. Аничков и М. Л. Беленький, 1955). Эфедрин в терапевтических дозах, действуя подобно адреналину, одновременно возбуждает и дыхательный центр, вызывая при этом сильное и продолжительное повышение вентиляции легких. Находившиеся под нашим наблюдением больные получали солянокислый эфедрин во время приступов бронхиальной астмы по 0,03—0,05 2—3 раза в день. При появлении у них предвестников приступа или на ночь, для предупреждения ночных приступов, им давали ту же дозу эфедрина. Некоторым больным мы вводили под кожу по 0,05 солянокислого эфедрина, руководствуясь теми же показаниями.

    Для достижения наиболее быстрого эффекта мы предлагали больному не проглатывать таблетку или порошок, а оставлять в ротовой полости: тогда эфедрин поступал в кровь непосредственно через слизистую оболочку. При приеме эфедрина у некоторых больных появлялись головные боли, тремор конечностей, головокружение, слабость, бессонница. Однако эти побочные отрицательные явления незначительны по сравнению с тем положительным эффектом, который наблюдался при лечении эфедрином.

    Действие солянокислого эфедрина, принятого через рот, наступало через 5—15 мин после приема препарата. У больных с осложнениями действие эфедрина было замедленным — оно наступало через 30—60 мин после приема. По нашим наблюдениям длительность действия эфедрина от 2 до 8 ч.

    Применение эфедрина не оказывало заметного действия при наличии у больных инфекционных процессов в легких и бронхах: при бронхопневмониях, обострениях хронической неспецифической пневмонии.

    Показания для приема эфедрина такие же, как и для приема адреналина. Мы лечили эфедрином всех больных бронхиальной астмой. Введенный в начале приступа, он может прервать его. Введенный одновременно с адреналином во время приступа, он может усилить и продлить действие адреналина. Противопоказаний к лечению эфедрином у больных бронхиальной астмой нет.

    Последние 20 лет мы широко применяем эфедрин в сочетании с аспирином и кофеином для купирования и предупреждения приступов и астматического состояния .(эфедрина 0,05, чистого кофеина 0,05 и аспирина 1,0). Как показывает наш опыт, такое сочетание препаратов оказывает хорошее действие и заслуживает внимания.

    В Советском Союзе изготовляется теофедрин в таблетках. Каждая таблетка состоит из 9 ингредиентов: теофиллина 0,05 г, чистого кофеина 0,05 г, фенацетина 0,2 г, люминала 0,02 г, теобромина 0,05 г, пирамидона 0,2 г, эфедрина 0,02 г, лобелина 0,0002 г и экстракта белладонны 0,004 г. Одна или две таблетки теофедрина, принятые больным бронхиальной астмой в начале или во время приступа, купируют его. При воспалительных процессах в легких, в особенности при обострении хронических неспецифических пневмоний, теофелрин часто не оказывает должного терапевтического действия. Теофедрин широко применяется больными бронхиальной астмой как средство, предупреждающее и купирующее приступы.

    По своему составу к теофедрину приближается антастман (этот препарат ввозится из Чехословакии). Действие его аналогично действию теофедрина.

    Сернокислый атропин для лечения больных бронхиальной астмой применяется еще с прошлого столетия. Мы применяли его в каплях по 0,5—1 мг на прием 2—3 раза в день или в виде подкожных инъекций от 0,5 до 1 мл 0,1%-ного раствора 1— 3 раза в день. В некоторых случаях больные получали экстракт красавки по 0,015—0,02 г на прием 2—3 раза в день.

    Чаще атропин применялся нами в тех случаях, когда эфедрин и адреналин не оказывали действия. Судя по литературным данным и нашим наблюдениям, подкожное введение 1 мл 0,1%-ного раствора сернокислого атропина во время приступа у большинства больных не оказывает, однако, благоприятного эффекта. Поэтому при тяжелых приступах бронхиальной астмы или при длительном тяжелом астматическом состоянии, чаще всего у больных с осложнениями, мы, как уже говорилось выше, вводили внутривенно сернокислый атропин вместе с адреналином и этим снимали астматическое состояние или прерывали приступ бронхиальной астмы.

    Кроме того, больные, находившиеся под нашим наблюдением, лечились вдыханием дыма от листьев растений семейства паслёновых (красавки, дурмана, белены) в смеси с калийной селитрой (астматин). Применение астматина больными, не имеющими осложнений, при появлении предвестников приступа прекращало его развитие, а в некоторых случаях предотвращало и самый приступ.

    Мы рекомендовали комбинированное лечение астматином и эфедрином в дозе 0,05 г. При таком комбинированном лечении эффект был более выраженный. У больных с осложнениями курение астматина оказывалось менее эффективным, но зато способствовало отделению мокроты и улучшению вентиляции легких.

    Применялись и другие смеси из листьев этих же растений, изготовленные в СССР и за границей (абиссинский порошок, астматол и др.). Дым, получаемый при сжигании листьев красавки, дурмана, белены, калийной селитры и других лекарственных веществ, всасываясь через слизистую оболочку рта и дыхательных путей в кровь, оказывает действие на центральную нервную систему и на ее центры, с последующим действием на парасимпатическую иннервацию бронхов. Кроме того, побочные продукты, получаемые при сгорании листьев, а также селитры, раздражают слизистую дыхательных путей и содействуют отхаркиванию накопившегося в бронхах секрета.

    Советскими фармакологами В. В. Закусовым (1953), С. В. Аничковым и М. Л. Беленьким (1955) и др. описан механизм действия атропина. Основным фармакологическим свойством атропина является избирательное блокирование М-холинореактивных систем. Связывая М-холинореактивные системы, реагирующие с ацетилхолином, выделяющимся на концах постганглионарных парасимпатических нервов, атропин делает эти системы не чувствительными к ацетилхолину и препятствует, вследствие этого, передаче импульсов с парасимпатических нервов. Во время приступа бронхиальной астмы атропин может вызвать значительное расширение бронхов, сняв спазм их, возникший вследствие возбуждения блуждающих нервов. Атропин обладает своеобразным действием на высшие отделы центральной нервной системы: в терапевтических дозах ему присуще тонизирующее действие на жизненные центры, особенно на дыхательный центр.

    Повышая возбудимость дыхательного центра атропин усиливает дыхательную деятельность. Кроме того, следует упомянуть о том, что атропин в терапевтических дозах снижает кровяное давление в малом круге кровообращения.

    Обладая некоторым местным анестезирующим действием, атропин снимает спазм дыхательной мускулатуры бронхов при введении в бронхи дыма, содержащего атропин.

    Как по нашим, так и по литературным данным, действие сернокислого атропина усиливается при одновременном введении адреналина или эфедрина. Поэтому во время приступов или астматического состояния мы считаем показанным введение сернокислого атропина в терапевтической дозе совместно с эфедрином или адреналином.

    Показанным следует считать введение сернокислого атропина любым способом и в качестве профилактического средства, направленного против возникновения приступа бронхиальной астмы или астматического состояния.

    Противопоказаний к введению атропина во время приступов и астматического состояния нет, за исключением больных глаукомой.

    В 1951 —1957 гг. проводилось в нашей клинике лечение пентафеном (Е. П. Успенская).

    Особенностью этого препарата является его способность избирательно блокировать передачу нервного импульса в ганглионарных синапсах. Пентафен коренным образом отличается от адреналина и атропина по механизму действия на бронхо-спазм и в эксперименте превосходит адреналин и атропин по эффективности снятия бронхоспазма.

    Средняя однократная доза пентафена составляла 0,05 г, средняя суточная доза — 0,1—0,2 г. Большинство больных получало пентафен через рот. У 9 человек сочетались различные способы введения пентафена — через рот, в виде инъекции или в виде ингаляций. Общая длительность лечения колебалась от 1 недели до 2 месяцев, в среднем составляя — 2—3 недели.

    При лечении 40 больных пентафеном хороший терапевтический эффект, выражавшийся в прекращении приступов удушья и почти полном снятии одышки, отмечен у 21 человека, удовлетворительный эффект достигнут у 11 человек; у 5 человек отмечено временное улучшение, аналогично тому как это было после введения эфедрина или адреналина, и только у 4 человек терапевтического эффекта не было.

    Интересно отметить способность пентафена купировать острый приступ бронхиальной астмы. По сравнению с действием атропина пентафен был более эффективным. Эффективным пентафен оказался и при купировании астматического состояния, продолжавшегося длительное время.

    При назначении пентафена, как и других аналогично действующих препаратов, например, арпенала, следует всегда помнить о том, что при инфекционных процессах в легких, в частности при пневмониях, терапевтический эффект наступает медленно и менее выражен.

    В литературе нет единого мнения о показаниях к применению морфина для лечения больных бронхиальной астмой во время приступа. Одни авторы рекомендуют применять морфин и его препараты, другие, наоборот, предостерегают от его применения.

    Н. Ф. Голубов (1915) рекомендует морфин в форме подкожных инъекций, но одновременно предостерегает, что впрыскивание большой дозы, особенно в конце припадка, при наличии большого количества влажных хрипов, будет не совсем целесообразно, так как может остановить выведение мокроты и только затянуть тягостное состояние больного.

    В. Ф. Зеленин (1916) утверждает, что при лечении больных бронхиальной астмой, «имея в своем распоряжении адреналин», он совершенно не имел поводов к применению морфина.

    Б. Б. Коган (1959) отмечает, что во врачебной практике морфин назначается чаще, чем это диктуется необходимостью. Возможно, следует считать назначение и введение морфина оправданным только тогда, когда врач убежден в отсутствии эффекта от адреналина.

    Н. П. Кравков (1915) предостерегает врачей от введения морфина и его препаратов больным бронхиальной астмой во время приступов, обосновывая свое заключение тем, что «морфин ослабляет и парализует деятельность головного мозга, результатом чего является притупление болевой чувствительности, сон и затем наркоз... Помимо головного и спинного мозга, морфин парализует также и продолговатый мозг, причем смерть наступает при явлениях паралича дыхания... действие морфина на дыхательный центр можно считать таким же избирательным, как и на болевые центры».

    Мы многократно наблюдали после введения морфина или его препаратов кратковременное, на 3—4 ч, улучшение общего состояния и самочувствия с последующим ухудшением: появлялась резкая одышка, кашель, мокрота не отделялась, удушье усиливалось, адреналин и эфедрин не оказывали терапевтического эффекта. У многих больных через несколько часов повышалась температура, обострялся хронический бронхит и начиналась острая бронхопневмония или наступало обострение хронической неспецифической пневмонии. Исходя из изложенного, мы считаем противопоказанным введение морфина и его препаратов больным бронхиальной астмой и предостерегаем в этом отношении врачей.

    Н. Ф. Голубов (1898), М. Я. Арьев (1926), Ракеман (1945) и другие исследователи рекомендовали в качестве препарата, купирующего приступы бронхиальной астмы, хлоралгидрат в дозах 0,5—2,0 г на Прием.

    Хлоралгидратом в дозах 0,5—2,0 г на прием мы лечили 28 больных бронхиальной астмой. Раствор его давался на ночь с целью предотвратить наступление ночных приступов и днем, чтобы прервать затянувшийся приступ.

    При действии хлоралгидрата приступов ночью не было, но достаточно было отменить его, как они появлялись вновь, с большей силой.

    Механизм действия хлоралгидрата состоит в понижении возбудимости центральной нервной системы и угнетающем действии на сосудистый центр и дыхательный центр. У больных бронхиальной астмой под влиянием длительных приступов может иметь место угнетение дыхательного и сосудистого центров, а введение хлоралгидрата усилит это состояние и может закончиться коллапсом вследствие парализующего влияния на эти центры. Поэтому следует остерегаться введения больших доз хлоралгидрата больным.

    В последние годы врачи Ленинградской станции скорой помощи на основании опыта, полученного еще в 1881 г. в клинике С. П. Боткина, С. К. Кликовичем (1881), а позднее А. В. Сергеевым (1954), с успехом применяют во время приступа удушья смесь закиси азота (70—75%) и кислорода (25—30%). Газовая смесь дается посредством портативного аппарата для газового наркоза. Аппарат смонтирован сотрудниками Ленинградской станции скорой помощи; он состоит из маски и двух баллонов с редуктором. В одну минуту расходуется от 8 до 12 л этой смеси. Эффект наступает уже после 5—6 вдыханий смеси закиси азота и кислорода. Через 2—5 мин больной отмечает облегчение состояния: одышка ослабляется, улучшается экскурсия легких, отходит вязкая густая мокрота (К. И. Смолинский, 1960).

    Всего лечилось вдыханиями смеси закиси азота и кислорода более 108 больных бронхиальной астмой. Из них у 90 человек улучшилось общее состояние и самочувствие, купировались приступы бронхиальной астмы. Больные засыпали, сон у них продолжался от 5 до 15 мин. У 12 больных действие газовой смеси было кратковременным, через 5—15 мин у них вновь наступало астматическое состояние и развивался приступ бронхиальной астмы. У 6 больных, у которых бронхиальная астма протекала при наличии осложнений, лечение было неэффективным.

    К. И. Смолинский считает показанным лечение закисью азота больных бронхиальной астмой, у которых приступы удушья протекают одновременно с приступами стенокардии. Из 24 больных, у которых одновременно был приступ бронхиальной астмы и была стенокардия, после вдыхания газовой смеси прошли загрудинные боли и купировался приступ бронхиальной астмы.

    Приводимые выше данные подтверждены в нашей клинике В. П. Кирюшей в 1962 г. Приступы бронхиальной астмы купировались у тех больных, у которых не было осложнений и инфекционного процесса в органах дыхания. У больных с осложнениями бронхиальной астмы, купировать приступы удушья не удавалось.

    Этот простой метод следует ввести для лечения больных бронхиальной астмой в поликлиниках и стационарах.

    На высоте приступа бронхиальной астмы следует считать показанным отсасывание содержимого из трахеи и бронхов. Для этого производится анестезия слизистой носа, гортани. После анестезии вводится катетер или специальная трубка и производится отсасывание мокроты. У большинства наблюдавшихся нами больных после отсасывания мокроты купировался приступ или астматическое состояние, уменьшалась одышка, больной получал возможность спать лежа на спине и свободно дышать. После отсасывания мокроты показано введение в бронхи 30—50 мл 0,25%-ного раствора новокаина с 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина.

    Видимо, после удаления мокроты и введения раствора адреналина и новокаина нормализуется функция интерорецепторов бронхов и прекращается передача патологических импульсов с интерорецепторов бронхов в центральную нервную систему и создаются условия для затухания патологической доминанты бронхиальной астмы.

    По нашим наблюдениям, для проведения отсасывания содержимого бронхов во время приступа бронхиальной астмы нет противопоказаний. Проводимая перед отсасыванием слизи анестезия слизистой носа и гортани сама по себе является терапевтическим вмешательством во время приступа бронхиальной астмы.

    Таким образом, лечение приступов бронхиальной астмы необходимо подразделить на лечение легких приступов и лечение тяжелых приступов, сопровождающихся длительным астматическим состоянием. При лечении легких приступов мы с успехом применяем: а) эфедрин по 0,03—0,05 г; б) аспирин 1,0 г с чистым кофеином 0,1 г; в) пирамидон 0,5 г с чистым кофеином; г) комбинации из аспирина 1,0 г, чистого кофеина 0,1 г и эфедрина 0,05 г; д) курение папирос из листьев красавки, страмония и дурмана в смеси с калийной селитрой; е) согревающие компрессы на грудь и спину; ж) местные ванны для рук или ног с температурой воды 40—45° С; з) массаж спины, грудной клетки. Больший эффект получается, когда эти препараты и курение смеси из листьев пасленовых больные начинают применять в период предвестников приступа.

    При лечении больных с тяжело протекающими приступами бронхиальной астмы с выраженной асфиксией или при наличии комы перечисленные выше препараты не оказывают должного терапевтического действия. В этих случаях следует немедленно прибегать к внутривенному введению цититона или лобелина с последующим введением также внутривенно растворов адреналина с атропином, удалению мокроты из бронхов, назначению гормональных препаратов — АКТГ и кортикостероидов, антибиотиков, средств, поддерживающих работу сердечно-сосудистой системы, и других лечебных средств.

    По нашим данным, у больных бронхиальной астмой возникновение тяжелых приступов удушья, длительного астматического состояния, протекающего с асфиксией и переходящего в коматозное состояние, связано с наличием инфекционного процесса в органах дыхания. Поэтому следует еще раз подчеркнуть, что лечение антибиотиками должно быть назначено немедленно.

    www.medical-enc.ru

    Купирование приступа бронхиальной астмы - основные препараты

    При атопической и инфекционно-аллергической астме для предотвращения бронхоспазма важно вовремя принять лекарство. Активное вещество расширит просвет в дыхательных путях, снимет одышку, позволит избежать астматического статуса. Купирование приступа бронхиальной астмы предусматривает действия, направленные на блокирование обструктивного синдрома. Для этой цели используются бронхоспазмолики, устраняющие симптомы обострения.

    Медикаментозные средства

    По механизму действия лекарства, подавляющие приступ подразделяются:

    • на адрономиметики;
    • холинолитики;
    • теофиллины.

    Неселективные андромиметики

    Лекарство адреналин

    Универсальные препараты для купирования приступов – адреналин и эфедрин. Они стимулируют адренорецепторы, нивелируют симптомы, частично снимают отечность слизистой бронхов. Однако из-за непродолжительного действия и ряда побочных эффектов их применяют не часто. После попадания их в кровь нарушается сердечный ритм, возможен приступ стенокардии. Из этой группы мягче действует изадрин и его производные – озпреналин, новодрин. Препараты не провоцируют подъема давления и аритмию.

    Селективные b2-адреномиметики

    Формула избирательно действует на рецепторы бронхов, быстро нивелирует патологические симптомы. За счет отсутствия активной стимуляции α и β-рецепторов стенок сосудов, бронхов, мышц не провоцирует появление сопутствующих осложнений.

    Адреномиметики короткого действия через ингаляционные подачи проникают в бронхиальное дерево и восстанавливают проходимость. Результат от аэрозольных впрыскиваний появляется через 5 минут и держится больше 4 часов. При тяжелом приступе рекомендуются таблетки:

    • теобуталин;
    • добутамин;
    • салметерол;
    • фенотерол.

    С распространением небулайзеров появились лечебные растворы, доказавшие эффективность в лечении людей, которые не могут по определенным причинам использовать дозированный ингалятор.

    В2-агонисты

    Сальбутамол

    Сальбутамол, фенотерол подходят не только для снятия острых симптомов, но и для профилактических целей, возникающих на фоне физического напряжения. Препараты короткого действия используют до 4 раз в день. При легком течении допустим эпизодический пероральный прием сальбутамола и вентолина. При вынужденном частом использовании наблюдается прогрессия бронхиальной активности. Нужно пересмотреть базовую терапия, скорректировать схему лечения. Популярные аэрозоли:

    • асталин;
    • сальбутамол с разными нахваниями: АВ, МХФП, Тева, Эко.

    Для ингаляций предусмотрены: вентолин небулы, саламол стери-неб. При их отсутствии используется форматерол в разных формах: форадил, формотерол-натив. Для дополнительной терапии назначают Оксис Турбухалер

    Теофеллины

    При контролируемых приступах оправдано применение эуфиллина в таблетках. Он эффективен для стабилизации состояния, восстановления проходимости бронхов после приступа. Для снятия астматического удушья для больных невосприимчивых к b2-агонистам назначается инфузионное (капельное) введение в условиях стационара. Характерные признаки устраняет внутривенный раствор натрия хлорида с глюкозой.

    Теофиллин показан при острых состояниях (асфиксическом синдроме) для расширения бронхов. Аналогичное действие оказывают другие средства ксантинового ряда – синтофиллин, теобромин. Пролонгированные препараты теофеллина с длительным лечебным эффектом — ретавил, теодур, теотард в критических ситуациях не используют. Причем они токсичны, разрушают клетки печени и почек.

    Антихолинергические препараты

    Действенны ингаляции с ипратропимом и окситропиумом бромида, применяемые для блокады приступа удушья при ограничении β-адреномиметиков. Процедуры показаны при сердечно-сосудистых аномалиях, гипертонии.

    Спустя 30 минут после впрыскивания признаки удушья исчезают. Активное вещество блокирует М-холинорецепторы бронхиального дерева, что приводит к расслаблению мышц и увеличению просвета дыхательных путей. При этом снижается выработка слизи и объем мокроты. Детям состав вводят через небулайзер. В комбинации с беродуалом (b2-агонистом) формируется синергический (усиленный) эффект. Лучше всего антихолинергетики подходят для снятия приступов, спровоцированных вирусной инфекцией.

    Антигистаминные средства

    Самые популярные – пипольфен, супрастин, аллертек, эролин и другие. К купирующим средствам относятся инъекции папаверина и но-шпы – производных изохинолина, которые комбинируют с другими спазмолитиками и вводятся подкожно. Они негативно влияют на работу систем организма с гистаминовыми рецепторами — легкие, предстательную железу, мозг.

    Терапия кортикостероидными гормонами

    Показаниями для введения гормонов служат: критические состояния, невосприимчивость к другим бронхоспазмалитикам, применяемых при прогрессирующей дыхательной недостаточности. Системные кортикостероиды — преднизалон десаметазон, полькортолон, гидрокортизон вводят подкожно и внутривенно до полного блокирования приступа через 4-5 часов. Дозы распределяют с учетом суточного ритма продуцирования глюкокортикоидов.

    В итоге:

    • снижается воспаление слизистой бронхиального дерева;
    • расслабляются гладкомышечные ткани.

    Гормоны назначают однократно или курсом от 3 до 7 дней. После устойчивой ремиссии норму постепенно сокращают. Резкая отмена может привести к асфиксическому синдрому. К ингаляционным стероидным препаратам длительного использования относятся бекотид и ингакорт. В редких случаях при отсутствии лечебного эффекта используют поднаркозную бронхоскопию.

    Негормональные бронхорасширяющие средства

    беротек

    Для снятия приступа бронхиальной астмы, предупреждения воспаления слизистой, действенна формула с натрием хромогликатом. Принцип основан на блокаде медиаторов воспаления. В аптеках продаются капсулы интала для спинхалера – специального ингалятора, где после прокалывания оболочки вдыхается порошок в рекомендованной дозе. Стандартная суточная норма — 4 капсулы, но для блокады приступа достаточно одной.

    При раздражающем действии сначала проводится ингаляции с беротеком или сальбутамолом. Легкие всасывают около 8% положенной дозы, во рту остается до 50 %. Остатки удаляются полосканием. Средство показано для приема на начальной фазе приступа. Для тех, кто плохо переносит порошок, приготовлены баллончики с активным веществом. Для снятия спазма достаточно одного впрыскивания. При необходимости спустя 20 минут орошается ротовая полость.

    В список блокаторов тучных клеток входят:

    • тайлед;
    • сальгим;
    • цибутол;
    • келлин;
    • недокромил натрия.

    Эти лекарства подходят для устранения спазмов, но бесполезны в момент приступа. По результативности находятся между инталом и гормональными средствами, часто эксплуатируются вместо стероидных ингаляторов. Фармопрепараты этой группы позволяют сократить на 45% дозу глюкокортикоидов.

    В критические моменты при сильных спазмах бронхов эффективны симптометики — алупен, беротекс, бекотид, бенакорт. Однако при частых впрыскиваниях аэрозоля формируется зависимость, не наблюдается выраженных результатов. К тому же у них много негативных эффектов. Они категорически противопоказаны при аритмии, гипертонии, сердечных патологиях, не назначаются детям. В консервативной медицине нет лекарств, которые успешно лечат бронхиальную астму. Перечисленные фармосредства устраняют симптомы, но не оказывают воздействия на факторы и причину приступов.

    Первая помощь

    Красная аптечка и ухо

    При первых признаках можно попытаться блокировать приступ немедикаментозными средствами.

    1. Человек садится в удобную позу около открытого окна окно, вдыхает нашатырный спирт. Пары гидроксид аммония ускоряют отток крови из грудной зоны, что облегчает состояние.
    2. Спазмы снимают ножные горячие ванны. При имеющихся противопоказаниях к прогреванию больной садится в ванной рядом с льющимся кипятком или дышит над кастрюлей с горячей водой с содовым раствором.

    При затрудненном дыхании, отхаркивании густой мокротой пьются: брусничный чай из листьев и ягод, горячее молоко с содой, минеральная щелочная вода. Если приступ не удалось вовремя предотвратить, нужно вызвать бригаду врачей.

    neastmatik.ru

    Метка: адреналин

    Наука и практика "Медицинская Газета" 25 января 2008 г.

    В настоящее время бронхиальная астма превратилась в серьезную мировую проблему. По официальным данным, в Новой Зеландии от нее страдает до 25-35% среди взрослых и детей, в Австралии - 15-20%. Аналогичные цифры приводятся и в других странах. Растет не только заболеваемость, но и смертность от астмы. Во всем мире продолжает увеличиваться количество случаев внезапной смерти от этого заболевания. «Вызов, брошенный астмой!» - так характеризуют ситуацию западные врачи. Многих настораживает тот факт, что увеличивается количество смертей среди лиц молодого возраста и детей.

    Астма из сугубо медицинской проблемы превратилась в социальную и экономическую. Так, например, затраты на лечение больных астмой в США ежегодно составляют 2-3 млрд долл., в том числе 250-350 млн - на приобретение лекарств. В России уровень заболеваемости также высок: 15% - в детской и 10% - во взрослой популяции (данные из приказа МЗ РФ № 300 от 13.10.98 «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких»).

    Особенно настораживает тот факт, что ежегодно увеличивается количество больных с тяжелой астмой: достаточно посмотреть в динамике на соответствующие показатели в ежегодно обновляемых докладах ВОЗ и международного комитета экспертов GINA. Этот показатель достигает 2-10% и более в общей популяции астматиков, которых по самым скромным подсчетам (если принять средний уровень заболеваемости за 5-10%) насчитывается 250-500 млн человек. Значит, количество людей с тяжелыми формами заболевания может достигать от 5 до 50 млн. Если принять во внимание тот факт, что по данным международного комитета экспертов GINA, во всем мире имеет место гиподиагностика этой болезни (доклады GINA 2002-2005), то все приведенные цифры могут быть более высокими. Это тем более важно, что частота смертности среди тяжелого контингента составляет в отдельных популяциях, по данным тех же докладов, от 5 до 35%! Таким образом, ежегодно в мире умирает от астмы сотни тысяч людей. Некоторые исследователи оценивают эту цифру в 1-2 млн человек!

    Самая неприятная сторона этой проблемы заключается в том, что большинство смертей от астмы происходит вне госпиталей. То есть погибающий контингент - это те астматики, болезнь которых не находится под должным контролем. Это люди, состояние которых или не контролируется рекомендованными международными стандартами базисной поддерживающей терапии, или это тот контингент, который стандарты эти обошли стороной. На эту тему можно было бы много рассуждать, если бы существовала статистика, основанная на исследовании причин этих смертей. Но такой статистики нет.

    Относительно достоверные сведения приводятся по частоте внезапных смертей от астмы, случаи которых регистрируются с безнадежной постоянностью. Так, по данным из различных источников (Интернет, газеты, медицинские и научно-популярные журналы), в США от астмы ежедневно умирает несколько десятков человек. А совсем недавно - в 2005 г. там была зарегистрирована очередная миниэпидемия внезапных смертей среди афроамериканцев. Причем о недостаточности поддерживающей терапии в данном случае говорить не приходится, потому что все они принимали комбинированный препарат, содержащий пролонгированный бета-2-адреномиметик и кортикостероид последнего поколения в достаточно большой дозе. То есть если называть вещи своими именами, то внезапная смерть - это исход, который абсолютно непредсказуем и может иметь место даже в случаях адекватного лечения. И по данным литературы, ежегодно в развитых странах наблюдается от 2000 до 4000 внезапных смертей.

    К счастью, сегодняшние очаги внезапных смертей не сопоставимы с масштабами тех эпидемий, что наблюдались в разных странах в 60-е годы, когда молодых астматиков находили мертвыми с бронхорасширяющими аэрозолями в руках. Это, собственно говоря, и послужило основанием «заподозрить» синтетические адренергические средства в связи с внезапными смертями, тем более что в 1960-е годы, преимущественно используемый неселективный изопреналин часто вызывал побочные эффекты. Однако синтез высокоселективных адреномиметиков (фенотерола, сальбутамола и др.) не решил проблемы: в 70-80-е годы в ряде англоязычных стран вновь были зарегистрированы сотни случаев внезапной смерти, и тогда под подозрение попал фенотерол - высокоселективный бета-2-агонист.

    По этому поводу в 1992 г. московским пульмонологом Виктором Солоповым было опубликовано исследование о том, что причиной внезапных смертей от астмы является взаимодействие эндогенных катехоламинов - адреналина и норадреналина (вследствие их высокого содержания в организме астматиков) с ингалируемым в легкие больных фенотеролом. В проведенных им исследованиях было показано, что последовательное введение в дыхательные пути астматика фенотерола и адреналина в трети случаев вызывает бронхоконстрикцию, которая может закончиться фатальным удушьем. Это исследование, представленное в НИИ возрастной физиологии и гигиены (итогам которого посвящена статья в «МГ» № 20 от 12.03.93), вызвало противоречивые отзывы приглашенных на дискуссию специалистов. Поскольку в нем утверждалось, что внезапная смерть -это извращенный альфа-стимулирующий ответ эндогенных катехоламинов (адреналина и норадреналина), а не результат действия фенотерола.

    Но на утверждение «...адреналин спасает - адреналин убивает» можно привести несколько возражений. Во-первых, с момента открытия и химического синтеза адреналина (1908), когда началось его широкое применение в медицине для снятия приступов астмы вплоть до 1930-х годов практически не наблюдалось смертельных исходов при его введении. Хотя в литературе описаны случаи, когда больным для купирования приступов астмы делалось до нескольких десятков (!) инъекций в течение суток. Во-вторых, и до сегодняшнего дня в США используются противоастматические аэрозоли на основе адреналина, однако смертельных исходов от их применения пока не зарегистрировано. А проблема внезапных смертей от астмы возникла именно с «эпохи» синтетических бета-стимуляторов, в частности с появлением изопреналина. Отсюда можно заключить, что авторы многочисленных статей и докладов GINA 2002-2005 были вправе связать внезапные смерти с изопреналином и фенотеролом. Другой вопрос в том, что смертельные случаи регистрируются при применении других аэрозолей. Поэтому, наверное, было бы некорректным связывать эту проблему только с фенотеролом.

    В июне 2006 г. учеными известного Корнеллского университета (США) был опубликован сенсационный доклад, основанный на 19 исследованиях, в которых насчитывалось более 30 тыс. пациентов. В нем говорилось, что 80% внезапных смертей от астмы связано с применением пролонгированных субстанций - формотерола и салметерола. Это тем более интересно, что еще в 90-е годы - с момента их появления - некоторые исследователи предсказывали большую потенциальную опасность их бесконтрольного применения.

    Именно это обстоятельство подтолкнуло нас на проведение сравнительного исследования нескольких бета-2-адреномиметиков. Выбор пал на самые часто назначаемые аэрозоли: фенотерол, сальбутамол и формотерол. По поводу формотерола было и другое соображение: именно эта субстанция входила в состав комбинированных аэрозолей, использовавшихся внезапно умершими астматиками в США в последней имевшей место миниэпидемии.

    Проводимое исследование было направлено на изучение реакции бронхиального дерева у больных астмой после последовательной ингаляции в их дыхательные пути бета-2-агониста и адреналина (В.Солопов, 1992). Таким методом было обследовано 850 больных со среднетяжелой и тяжелой астмой, из которых 102 субъекта принимали таблетированные, а 748 - ингаляционные стероиды. Результаты показали, что взаимодействие вышеназванных препаратов с адреналином в 138 случаях (у 16% обследованных) привело к бронхоконстрикции различной выраженности. При этом учитывались только достоверные изменения спирометрических показателей. Причем независимо от типа применяемого бронхолитика (фенотерол, сальбутамол или формотерол), выраженность бронхоконстрикции была практически идентична. Степень бронхоконстрикции в процентах от должных показателей ОФВ1 при применении фенотерола составила 21,9 ± 0,98%, альбутерола - 23,9 ± 1,01 и формотерола -24,7 ± 1,21. То есть независимо от выбранного бета-2-агониста при последовательной ингаляции синтетического бронходилататора и адреналина стандартный показатель состояния легочной функции - ОФВ1 - снижался в среднем на 20-25%.

    А вот частота бронхоконстрикции при использовании препаратов короткого и длительного действия различалась. У фенотерола и сальбутамола она составила 27 и 33% соответственно, а при использовании формотерола достигла почти 40%. Это полностью согласуется с докладом Корнеллского университета и подтверждает имеющиеся в литературе данные о большей опасности пролонгированных бета-2-адреномиметиков.

    В констексте проведенного иследования становятся понятными данные литературы о так называемой «нестабильной» или «эмоциональной» («нервно-психической» - в отечественной литературе) астме. Чрезмерное употребление бета-2-симпатомиметиков на фоне стресса или эмоционально-физических нагрузок (сопровождающихся высвобождением в кровь большого количества эндогенного адреналина или норадреналина) способно вызывать тяжелую бронхоконстрикцию со всеми ее симптомами: кашлем, одышкой, приступами затрудненного дыхания или удушья. И именно среди эмоционально неустойчивых пациентов с бронхиальной астмой чаще всего наблюдаются случаи внезапной смерти, несмотря на активно проводимую терапию кортикостероидами. Но причиной фатального исхода является не высокий уровень адреналина, а чрезмерное использование бета-2-бронхорасширяющих препаратов. Вероятно, следует изменить формулировку «адреналин спасает - адреналин убивает» на другую, связанную с бета-2-агонистами.

    Кроме вызываемой аэрозолями бронхоконстрикции, возможны и другие механизмы внезапной смерти - они связаны с конкуренцией за места связывания адренергических рецепторов. Как известно, существует три вида адренорецепторных взаимодействий: альфа, бета-1 и бета-2. В отличие от эндогенных катехоламинов синтетические адреномиметики, селективно связывающие только бета-2-рецепторы, довольно устойчивы к инактивации катехол-О-метилтрансферазой. Поэтому эндогенным катехоламинам остается только две потенциальные точки приложения: альфа и бета-1. Но это именно те взаимодействия, которые приводят к выраженным побочным действиям - артериальной гипертензии и аритмии. Вероятно, поэтому многие исследователи связывают внезапную смерть от астмы с сердечно-сосудистыми осложнениями.

    Таким образом, на основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

    1. Фатальный астматический приступ, приводящий к внезапной смерти при бронхиальной астме, является следствием прямого извращенного действия синтетических бронхорасширяющих средств - бета-2-адреномиметиков на фоне высокого содержания эндогенных катехоламинов (адреналина и норадреналина) в организме больных, а не следствием действия последних, как это представлялось ранее.

    2. Возможное отношение бета-2-адреномиметиков к внезапной смерти - не гипотеза, а реальность. И основой этой реальности является извращенное взаимодействие по типу «бета-2-агонисты - эндогенный адреналин (норадреналин)».

    3. Следует пересмотреть концепцию применения бронхорасширяющих препаратов:

    а) при оказании неотложной помощи преимущественно использовать метилксантины, а не бета-стимуляторы;

    б) предпочтение при назначении бронхорасширяющих средств отдавать холинолитикам, ведь безопасность - основное преимущество холинолитиков - подтверждается всей историей применения препаратов красавки для лечения астмы;

    в) для индивидуального подбора бета-2-агонистов проводить бронхопровокационный тест на взаимодействие бета-2 агониста и альфа-стимулятора по методике, опубликованной нами ранее в журнале «Клиническая медицина» в 1990 - № 6 и в 1991 - № 7;

    г) пролонгированные бета-2-агонисты применять только по особым показаниям и под регулярным врачебным контролем, возможно, это уменьшит количество случаев внезапной смерти во всем мире.

    Ирина ЛУНИЧКИНА,пульмонолог,кандидат медицинских наук.

    Новости астмы и аллергии

    asthma.ru


    Смотрите также